Paediatrics & Child Health, 2021, 379–383

https://doi.org/10.1093/pch/pxab049
Point de pratique

Point de pratique

L’évaluation, le diagnostic et la prise en charge du trouble

développemental de la coordination
Angie Ip, Elizabeth C.R. Mickelson, Jill G. Zwicker
Société canadienne de pédiatrie, section de la pédiatrie du développement, Ottawa (Ontario) Canada

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Correspondance : Société canadienne de pédiatrie, 100-2305, boul. St. Laurent, Ottawa (Ontario) Canada K1G 4J8
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Résumé

Le trouble développemental de la coordination est une affection neurodéveloppementale qui

touche de 5 % à 6 % des enfants d’âge scolaire. Il peut avoir des effets considérables sur le début du
développement et le fonctionnement tout au long de la vie. Les données probantes appuient des inter-
ventions prometteuses, mais ce trouble continue d’être sous-estimé et sous-diagnostiqué. Les pédiatres
jouent un rôle important dans son diagnostic et sa prise en charge. Le présent point de pratique et les
tableaux qui l’accompagnent visent à aider les pédiatres à diagnostiquer et prendre en charge les cas de
trouble développemental de la coordination non compliqué.

Mots-clés : diagnostic; pédiatrie communautaire; trouble développemental de la coordination

HISTORIQUE Le présent point de pratique définit le TDC, décrit le diagnostic

Le trouble développemental de la coordination (TDC) est
un trouble neurodéveloppemental courant caractérisé par
des difficultés d’apprentissage de la motricité globale ou fine,
lesquelles entraînent une déficience fonctionnelle de la per-
formance scolaire ou des activités de la vie quotidienne. Le
diagnostic de TDC ne peut être confirmé que si les troubles
moteurs ne sont pas attribuables à un problème de santé ou à
une maladie comme la paralysie cérébrale (PC) ou une défi-
cience visuelle, mais que l’enfant obtient un score faible aux
tests moteurs standardisés et présente des troubles moteurs
dès le début de son développement (1). Un récent sondage
auprès des pédiatres de la Société canadienne de pédiatrie
(n=152) a révélé que la plupart d’entre eux déclarent peu
connaître les critères diagnostiques de TDC; 86 % ne sont pas
informés des directives internationales sur le TDC (Kubow et
Zwicker, données non publiées).
et la prise en charge des cas non compliqués, aborde les diagnos-
tics différentiels et indique quand il faut procéder à des explora-
tions plus approfondies ou diriger le patient vers d’autres services.
Le TDC a des effets importants sur le début du développe-
ment et a souvent des répercussions permanentes sur le fonc-
tionnement social, la santé physique et mentale, la réussite
scolaire et professionnelle et la qualité de vie liée à la santé (2,3).
Selon les données probantes, certaines interventions de réadap-
tation sont prometteuses en cas de TDC, et c’est pourquoi il est
important que les pédiatres sachent déceler et diagnostiquer ce
trouble le plus tôt possible. Au tableau 1 sont décrits les quatre
critères diagnostiques à observer pour poser un diagnostic de
TDC (4), de même que les outils d’évaluation recommandés
(2). Le TDC se manifeste différemment selon les individus.
Ainsi, les systèmes de motricité fine, globale et orale ne sont pas
nécessairement tous atteints ou le sont à divers degrés.

Reçu le 18 septembre 2019; accepté le 14 janvier 2021

© Société canadienne de pédiatrie 2021. Publié par Oxford University Press pour le compte de la Société canadienne de pédiatrie. 379
Tous droits réservés. Pour obtenir une autorisation, écrivez à journals.permissions@oup.com
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Tableau 1.  Les critères diagnostiques de trouble développemental de la coordination

Critère diagnostique du DSM-5 Comment ce critère est-il évalué?
A. L’acquisition et l’exécution de bonnes compétences de co- Une évaluation motrice standardisée est effectuée en
ordination motrice sont nettement inférieures au niveau ergothérapie ou en physiothérapie, généralement au moyen
escompté pour l’âge chronologique compte tenu des occa- du MABC-2 (5)*
sions d’apprendre et d’utiliser ces compétences.
Les difficultés se traduisent par de la maladresse, de la
lenteur ou de l’imprécision dans la réalisation des tâches
motrices (p. ex., attraper un objet, utiliser des ciseaux, écrire
à la main, faire du vélo ou participer à des sports).
B. Les déficiences des compétences motrices interfèrent de En plus de procéder à l’anamnèse, des questionnaires effectués

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façon significative et persistante avec les activités de la vie
quotidienne correspondant à l’âge et ont un impact sur les
performances scolaires, les activités préprofessionnelles et
professionnelles, les loisirs et les jeux.
C. Le début des symptômes date de la période
développementale précoce.
D. Les déficiences des compétences motrices ne sont pas mieux
expliquées par une déficience intellectuelle, une déficience
visuelle ou une affection neurologique motrice (p. ex., une
paralysie cérébrale, une dystrophie musculaire, une maladie
dégénérative).
auprès des parents, comme le QTAC (5 à 15 ans) ou le petit
QTAC (3 à 4 ans) (6), peuvent contribuer à déterminer
les répercussions fonctionnelles des troubles moteurs. Les
scores sont interprétés comme « indication de TDC »,
« soupçon de TDC » ou « probablement pas de TDC ».
Procéder à l’histoire développementale. Les étapes du
développement moteur sont souvent atteintes à l’âge
prévu, mais il faut rechercher les difficultés à assimiler les
compétences motrices.
S’assurer que la vision a été évaluée. Procéder à un examen
neurologique. Dans certains cas, un test de QI standardisé
doit être effectué en psychologie (1).

Traduction et adaptation autorisées de la référence 2

*Un score total ≤16e percentile au MABC-2 peut être indicateur d’un TDC (≥6 ans). Cependant, un enfant de cet âge qui obtient un score ≤5e per-
centile dans l’un des sous-domaines (p. ex., dextérité manuelle, équilibre), quel que soit son score total, répond également au critère A (1,10). Les
enfants de trois à cinq ans doivent obtenir un score total ≤5e percentile au MABC-2 pour répondre au critère A, lors de deux évaluations effectuées
à trois mois d’écart (1,10).
DSM Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux; MABC-2 batterie d’évaluation du mouvement chez l’enfant – 2e édition (version française
de Movement Assessment Battery for Children-2); QTAC questionnaire sur le trouble de l’acquisition de la coordination; TDC trouble développemental
de la coordination

LES FACTEURS DE RISQUE ET LES
AFFECTIONS COOCCURRENTES
La prévalence de TDC est plus élevée chez les garçons que chez
les filles (ratio de deux à sept garçons par fille) (4). Une naissance
prématurée constitue un facteur de risque important (7), le risque
de TDC augmentant proportionnellement avec la baisse de l’âge
gestationnel (8). Des affections cooccurrentes sont souvent
associées au TDC, y compris le trouble de déficit de l’attention/
hyperactivité (TDA/H), le trouble du spectre de l’autisme, les
troubles spécifiques des apprentissages et les troubles du langage
(9,10). Les enfants ayant un TDC risquent également davantage
de manifester des symptômes d’anxiété et de dépression (1,2).
LE RÔLE DU PÉDIATRE DANS LE
DIAGNOSTIC
Le diagnostic de TDC repose sur une démarche d’équipe, mais
les médecins ont un rôle essentiel à y jouer, car ce sont les seuls
professionnels de la santé à pouvoir évaluer le critère D (4).
Dans l’idéal, les pédiatres doivent connaître les résultats des cri-
tères A (tests des compétences motrices), B (répercussions sur
le fonctionnement) et C (apparition des symptômes au début
du développement) à intégrer au moment de la consultation.
Même après avoir terminé la consultation et obtenu les résultats
des tests moteurs effectués en ergothérapie ou en physiothéra-
pie, de nombreux médecins ne se sentent pas à l’aise de poser
un diagnostic de TDC (11). Pour corriger cette lacune, le DCD
Toolkit for Pediatricians (outil sur le TDC pour les pédiatres),
une ressource en ligne gratuite offerte seulement en anglais,
résume les données probantes à utiliser pour en parvenir au dia-
gnostic (10).
Pour poser un diagnostic de TDC, il faut s’assurer que les défi-
ciences des compétences motrices de l’enfant ne s’expliquent pas
mieux par une affection neurologique ou physique sous-jacente
touchant le mouvement, par une déficience visuelle ou vestibulaire
ou par une déficience intellectuelle. Il est essentiel de consulter en
Paediatrics & Child Health, 2021, Vol. 26, No. 6
pédiatrie pour écarter des affections physiques qui expliqueraient
mieux ces problèmes moteurs. Chez les enfants présentant une
déficience intellectuelle légère, un diagnostic de TDC s’ajoute
lorsque l’évaluation révèle des compétences motrices inférieures à
leurs capacités cognitives. Une évaluation en psychologie est sou-
vent nécessaire pour confirmer ce scénario peu courant.
Après avoir obtenu l’anamnèse et l’histoire développemen-
tale standards ciblant les symptômes de TDC (critères B et
C), le médecin procède à un examen physique et neurolo-
gique pour évaluer à la fois les signes neurologiques mineurs
et francs (critère D). Les signes mineurs sont des marqueurs
non spécifiques d’une différence de performance dans une
tâche motrice, qui persiste au-delà de la tranche d’âge habi-
tuelle, mais qui n’est pas nécessairement indicatrice d’une
étiologie sous-jacente. Ils s’atténuent lentement jusqu’à avoir
disparu chez la plupart des enfants à l’âge de six ans, mais
persistent chez ceux qui ont un TDC (12). Ils comprennent
des syncinésies (p. ex., gesticulation des mains pendant la
marche sur les talons ou la pointe des pieds), des mouvements
miroir (p. ex., une main « imite » l’autre pendant la reproduc-
tion d’un mouvement des doigts) et une agnosie des doigts
(p. ex., la surveillance visuelle pour reproduire un mouvement
des doigts quand la rétroaction proprioceptive ne suffit pas).
Les enfants qui ont un TDC peuvent éprouver des problèmes
de coordination (p. ex., pendant l’épreuve doigt-nez et avec
les mouvements alternatifs rapides), mais les résultats aux
autres évaluations cérébelleuses, comme le signe de Romberg,
doivent être négatifs.
En revanche, des signes neurologiques francs, comme l’hy-
pertonie ou l’hypotonie, les réflexes anormaux ou les signes
cérébelleux (p. ex., l’ataxie) sont évocateurs d’une pathologie
du système nerveux et nécessitent un bilan diagnostique plus
approfondi. Notamment, une hyperréflexie, une spasticité, une
asymétrie à l’examen neurologique ou des signes du motoneu-
rone supérieur laissent supposer une atteinte du système nerveux
central, comme celle observée en cas de paralysie cérébrale ou de
lésion cérébrale traumatique. Il peut être nécessaire d’effectuer
un examen neurocutané pour écarter une neurofibromatose de
type 1 ou une sclérose tubéreuse. Il n’est pas rare de découvrir un
tonus à la limite inférieure de la normale et un score de 4 ou 5 sur
l’échelle de la force musculaire chez les enfants ayant un TDC,
mais une véritable hypotonie, hyperréflexie ou faiblesse muscu-
laire mérite une évaluation plus approfondie. Au tableau 2 sont
exposés les principaux éléments de l’examen physique néces-
saires à l’évaluation de la possibilité de TDC.
Les enfants qui ont un TDC peuvent présenter une hypermobilité
articulaire, notamment dans les petites articulations des mains et
des pieds. Les douleurs articulaires ne sont toutefois pas associées
au TDC, et une telle observation laisse présumer un syndrome
d’Ehlers-Danlos (13,14), un syndrome d’hypermobilité articu-
laire ou une arthrite. Dans des cas moins fréquents, une restriction
381
progressive des activités peut refléter un processus auto-immun
ou, dans des situations plus rares, un syndrome de la moelle atta-
chée. L’obésité est une séquelle courante du TDC, car les enfants
deviennent moins actifs à cause de leurs difficultés motrices (15).
Pendant l’examen neurologique, l’enfant peut faire le pitre, pré-
tendre qu’il est fatigué ou refuser d’exécuter les tâches motrices.
De tels comportements peuvent être indicateurs de troubles
moteurs. L’observation de l’enfant qui éprouve de la difficulté
à s’habiller et se déshabiller, à nouer ses lacets ou à monter ou
descendre du lit d’examen peut révéler une déficience motrice.
L’examen des nerfs crâniens et l’anamnèse (troubles oromo-
teurs comme une sialorrhée excessive, difficulté à mâcher ou à
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déglutir ou troubles de la parole) peuvent mener à un diagnostic
de paralysie cérébrale plutôt que de TDC.
Tableau 2.  Les examens physique et neurologique pour confirmer
un trouble développemental de la coordination
Examen général
  Croissance
  Dysmorphologie
  Examen neurocutané, élasticité de la peau
Examen musculosquelettique
  Hypermobilité articulaire
  Œdème articulaire
  Douleur articulaire
  Posture
  Examen du rachis, fossette sacrée
Examen neurologique
  Nerfs crâniens
  Tonus (à la limite inférieure de la normale*)
  Force
  Réflexes ostéotendineux
 Signes du motoneurone supérieur : réflexe cutané
plantaire, clonus, réflexe des adducteurs
 Coordination : doigt-nez*, mouvements alternatifs
rapides*
  Signe de Romberg
  Équilibre statique : équilibre sur un pied ≥30 secondes*
  Équilibre dynamique : sauts sur un pied*
  Montée des escaliers*
 Démarche : marche, course*, marche sur la pointe des
pieds, marche sur les talons, marche en tandem vers
l’avant ou l’arrière*
 Signes neurologiques mineurs (13) : surveillance
visuelle*, mouvements miroir*, agnosie des doigts*
pendant la reproduction des mouvements des doigts
  Présence ou absence de syncinésies*
*Les enfants qui ont un TDC présentent souvent au moins l’un de ces
signes ou éprouvent de la difficulté à exécuter ces tâches (13).
382
En général, les constatations atypiques reposant sur
l’anamnèse, l’examen physique et l’observation du compor-
tement peuvent être groupées en trois catégories : neurolo-
giques, génétiques et musculosquelettiques. Au tableau 3 sont
exposées les affections courantes à écarter avant de confirmer
un diagnostic de TDC. Les explorations peuvent inclure une
évaluation de l’audition et de la vision, la mesure de la créa-
tine phosphokinase, des examens métaboliques, de la fonc-
tion thyroïdienne, de la conduction des nerfs périphériques
ou de neuro-imagerie (p. ex., imagerie par résonance magné-
tique cérébrale), en fonction des résultats de l’examen neuro-
logique. En cas de crainte de trouble génétique sous-jacent,
il faut envisager une analyse chromosomique sur micropuce,
un caryotypage ou un test de l’X fragile et une consultation
en neurologie ou en génétique. Il faut également évaluer la
possibilité d’affections cooccurrentes fréquentes, comme le
TDA/H, les troubles spécifiques des apprentissages, l’anxiété
ou la dépression, qui exigent une prise en charge plus poussée
ou un soutien en santé mentale (16).
Tant la paralysie cérébrale que le TDC sont des troubles
du mouvement, mais selon les données probantes à jour, ce
sont des entités distinctes qui se caractérisent différemment à
l’examen neurologique (17). À ce sujet, consulter le point de
pratique de la SCP intitulé Les soins complets de l’enfant ayant
la paralysie cérébrale et capable de marcher (GMFCS I et II) : une
perspective canadienne.
LA PRISE EN CHARGE
Les principales étapes de prise en charge médicale du TDC
consistent à diagnostiquer et à démystifier cette affection,
à déceler et à traiter les affections cooccurrentes fréquentes
(p. ex., TDA/H, troubles d’apprentissage) et à assurer une
surveillance continue des conséquences secondaires du TDC
(p. ex., comportement sédentaire, surpoids ou obésité, faible
estime de soi et troubles de santé mentale).
Il existe d’autres mesures de prise en charge, comme d’orien-
ter l’enfant en ergothérapie ou physiothérapie pédiatrique afin
d’obtenir des recommandations pratiques pour encourager
sa participation aux activités à la maison, à l’école et dans la
communauté. Une intervention directe peut également être
nécessaire. Les données probantes favorisent des interventions
axées sur les tâches, comme l’approche CO-OP (orientation
cognitive au rendement occupationnel – Cognitive Orientation
to Occupational Performance) plutôt que des interventions sen-
sorielles (1). Il faut inciter l’enfant à participer à des sports indi-
viduels et non compétitifs, comme le taekwondo ou la nage, et
orienter les familles vers des ressources de soutien fondées sur
des données probantes (p. ex., le site Web de CanChild).  original/DCD_flyer-physician_French.pdf
Paediatrics & Child Health, 2021, Vol. 26, No. 6
Tableau 3. Les diagnostics différentiels courants du trouble
développemental de la coordination
Affections neurologiques
  Paralysie cérébrale (GMFCS I)
  Dystrophie musculaire ou myotonique
  Neuropathie périphérique
 Lésion cérébrale traumatique entraînant une nouvelle
déficience motrice
  Affections neurocutanées
  Malformation d’Arnold-Chiari
  Syndrome de la moelle attachée
Affections musculosquelettiques
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  Syndrome d’hypermobilité articulaire
  Syndrome d’Ehlers-Danlos (14)
  Arthrite juvénile
Affections génétiques
  Syndromes de microdélétion et de microduplication
  Neurofibromatose de type 1
  Sclérose tubéreuse
  Syndrome de Sotos
  Syndrome de l’X fragile
RESSOURCES RECOMMANDÉES
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pital. DCD Assessment Information Sheet, novembre 2018.
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médecins praticiens. Université McMaster, CanChild. https://
canchild.ca/system/tenon/assets/attachments/000/000/213/
Paediatrics & Child Health, 2021, Vol. 26, No. 6
Remerciements
Les auteurs remercient tout particulièrement les docteurs Rhea D’Costa,
Sabrina Eliason, Jane Gloor, Anne Kawamura, Amber Makino, Jennifer
McLean, Scott McLeod et Angelina Orsino pour leur participation au
présent point de pratique. Le comité de la pédiatrie communautaire et
le comité de la santé mentale et des troubles du développement de la
Société canadienne de pédiatrie ont révisé le présent point de pratique.
Financement : Aucun financement n’a été accordé pour la présentation
du présent manuscrit.
Conflits d’intérêts potentiels : JGZ reçoit des subventions de la Michael
Smith Foundation for Health Research du Programme canadien de clini-
ciens-chercheurs en santé de l’enfant, du B.C. Children’s Hospital Research
Institute, de la Sunny Hill Foundation et des Instituts de recherche en
santé du Canada. Les auteurs ont soumis le formulaire de divulgation
de conflits d’intérêts potentiels de l’International Committee of Medical
Journal Editors. Les conflits que les directeurs de rédaction jugent perti-
nents dans le cadre du présent manuscrit sont indiqués.
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SECTION DE LA PÉDIATRIE DU DÉVELOPPEMENT DE LA SOCIÉTÉ CANADIENNE DE PÉDIATRIE
Membres du comité directeur : Sabrina Eliason MD (vice-présidente), Angie Ip MD, Anne Kawamure MD (présidente sortante),
Elizabeth C.R. Mickelson MD, Angela Orsino MD (secrétaire-trésorière), Melanie Penner MD (présidente), Mohammad Samad Zubairi
MD
Auteurs principaux : Angie Ip MD, Elizabeth C.R. Mickelson MD, Jill G. Zwicker Ph. D., erg.
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