Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N"38: ACFA, asthnie chez un homme de 85 ans

Monsieur A. est un patient de 85 ans en bon tat gnral. II est porteur d'une AC/FA bien quilibre par
Cordaronee 1 cp par jour. II est hypertendu sous Sectralg 200 2 cps par jour.
Depuis un mois il est asthnique, il a pris 6 kilos et est dyspnique au moindre effort. A l'examen clinique PA
140/80 mmHg, FC : 120/min irrgulire, percussion thoracique : matit des deux bases pulmonaires, auscultation pulmonaire : crpitants diffus, bilatraux, abdomen souple, reflux hpatojugulaire, aedmes des
membres infrieurs mous, prenant le godet, symtriques, remontants jusqu'aux genoux. II existe un clat du
regard, les mains sont chaudes et moites; la palpation thyrodienne ne retrouve pas de goitre.
1. Quel est votre diagnostic ?

i.

2. Sur quels arguments ?

3. Comment le confirmez-vous ?
4. Quel est le rsultat de la scintigraphie thyrodienne l'Iode ? Pourquoi ?
5. Quel traitement prescrivez-vous en urgence ?
6. Sur quels paramtres surveillez-vous la fonction thyrodienne ?

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DOSSIER N38
t. C" est votre dlagnoetic ? (20)
Hyperthyrodie (5) par (2) la cordarone (5),
-ayant dcompens (2) une cardiopathie chronique (2), avec actuellement : pousse (2) d'insuffisance
cardiaque congestive (2).
Commentaire : chez les patients traits par cordarone 6% dveloppent une hypothyrodie, et 12-15%
dveloppent une hyperthyrodie.

2 Sir queue arguments. (JO)

Hyperthyrodie la cordarone (0,5) sur : terrain (1) : sujet g (1), asthnie (1), tachycardie sous btabloquants (1), clat du regard (1),...................................................................................................................5,5
Dcompensation d'insuffisance cardiaque congestive due l'hyperthyrodie (0,5) : dyspne au moindre
effort (1), prise de poids (1) avec cedmes des membres infrieurs (1), cedme pulmonaire l'examen pulmonaire. (1) ...............................................................................................................................................4,5
Commentaire : Absence de goitre signant l'absence de pathologie thyrodienne sous-jacente susceptible
de se dcompenser aprs une surcharge iode.

3. Comment le

? (1 S)

Dosage plasmatique (2) des hormones thyrodiennes (2) libres (2) qui seront leves (1), Avec
Thyrostimuline basse (1) confirmant l'origine basse de l'hyperthyrodie (0,5). ........................................8,5
Dosage de l'iodurie (2) des 24 heures (2) et de la iodmie (1) qui seront trs leves (1) confirmant la surcharge iode. (0,5) .....................................................................................................................................6,5
Commentaire : En fait la LT4 peut tre normale. Chez le sujet g la LT3 est basse, sous traitement par
Cordaroney aussi. Le diagnostic d'une hyperthyrodie la cordarone se fait d'abord sur l'lvation de la LT3.
II existe deux types d'hyperthyrodie sous Cordarone
- Type i : hyperthyrodie avec cordarone : pathologie thyrodienne sous-jacente, Basedow ou Goitre multihtro-nodulaire : on retrouve un goitre la palpation, la thyroglobuline, et ventuellement les TRAK et
l es antiTPO sont levs.
-Type II : Hyperthyrodie par la Cordarone, surcharge iode sur une thyrode normale.

4. 0" est le reWtat de la scintigraphie thyronienne l'Iode ? Pourquoi ? (15)

Scintigraphie thyrodienne l'iode 131 blanche (6), par surcharge iode (2) secondaire la Cordarone. ( 2).........................................................................................................................................10
Commentaire : un comprim de Cordaronec : 75 mg d'iode.
Apports quotidiens conseills : 120 mg/jour

5 Quel traitement prescrllveavous en urgence ? (30)

Hospitalisation (2) dans un service spcialis. (1)......................................................................................3
Arrt dfinitif de la Cordarone (2). Arrt temporaire du bta bloquant (2) ................................................4
Oxygnothrapie nasale 3 I/min..................................................................................................................2
Repos au lit jambes surleves, restriction sode stricte, ....................................................,....................2
- anticoagulation prventive sous cutane par HBPM. ................................................,......,...,.................2
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Traitement diurtique de l'anse (2) par voie parentrale intraveineuse (1) : furosmide 40 mg IV 3 fois par jour,
en l'absence de contre-indication (1), avec surveillance de l'tat d'hydratation (1) et de la kalimie. (1) ...........6
Traitement par drivs nitrs (2) par voie parentrale intraveineuse (1), adapts la pression artrielle
(1), pour la maintenir suprieure 120 mmHg de systolique (1). ................................................................5
- trinitrine IVSE : 1 Mg/h pour dbuter.
Pour l'hyperthyrodie
- corticothrapie (2) forte dose (1), pour une dure minimale de 1 mois (1) : ..........................................4
-1 mg/kg/jour (1), puis dcroissance. (1).....................................................................................................2
Le propylthiouracile, est discuter en fonction de la persistance de la dcompensation cardiaque. ...NC
Traitement anxiolytique (1) en l'absence de contre-indication (1) par benzodiazpines (1), sdation vesprale par hypnotiques demi-vie courte (1), en l'absence de contre-indication, pour obtenir un repos et un
sommeil suffisant. (1).....................................................................................................................................5
Prvention de dcompensation de tare .....................................................................................................1
Nursing .......................................................................................................................................................1
Commentaire : Le PTU se donne sur les hyperthyrodies de type I "avec" cordarone, mais il n'est efficace
que secondairement, la thyrode tant sature en iode.
Le repos fait partie intgrante du traitement des hyperthyrodies, ne jamais l'oublier.

6 Sur quels paramtres suvelewvous la fonction Oryroidenre 4 (10)

Clinique : tat gnral (1), nervosit (1), sommeil (1), poids (1), frquence cardiaque (1), transit intestinal.
(1) .................................................................................................................................................................6
Biologique : dcroissance de la iodurie (1) des 24 heures (1), dosage hebdomadaire de la LT3 (1) et de
l a THSus. (1)..................................................................................................................................................4