14 Janvier 2019

DEMANDE DE CONTROLE DE Version 1.0

CONFORMITE D’ENTREPOT Page 1/2
DE SOURCES RADIOACTIVES DCCE-06

A- ORGANISME

1- Dénomination ou raison sociale de l’organisme :

2- Nom et Prénoms du responsable de l’organisme:

3- Fonction :

4- Adresse : 5- Wilaya : 6- Code postal :

7- Tél. : 8- Fax. : 9- E-mail:

10- No du registre du Commerce :

11- Responsable de la sécurité des sources :

12- Responsable de la radioprotection (de la société) :

13- Type de demande :

13.1 Nouvelle:

13.2 Renouvellement : No: Date d’obtention: …..…./…..…./……...…. Date d’expiration: …..…./…..…./……...….

13.3 Modification: No: Date d’obtention: …..…./…..…./……...…. Date d’expiration: …..…./…..…./……...….

B- INFORMATIONS TECHNIQUES DE L’ENTREPOT

1- Propriétaire de l’entrepôt et du terrain

Terrain sur lequel est Terrain se trouve Nom de la

Propriétaire
construit l’entrepôt dans une zone zone Ville Wilaya
(Nom & Prénom)
Propriétaire Location Industrielle Activité Autres industrielle

- Dans le cas de location, joindre une copie du contrat de location.

Commissariat à l’Energie Atomique

COMENA N°06 (01-2019) V1.0 (DCR-2019)
02, Boulevard Frantz Fanon, B.P 399, Alger Gare, Alger, Algérie
Tél. (+213) 021 43 35 60/61 Fax : (+213) 021 43 35 62 / 021 43 35 39/40
e-mail : regcomena@comena.dz
www.comena.dz
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DEMANDE DE CONTROLE DE Version 1.0
CONFORMITE D’ENTREPOT Page 2/2
DE SOURCES RADIOACTIVES DCCE-06

2- Type d’appareil et de sources radioactives

Type d’appareil Nombre Radioélément Nombre Observations

3- Caractéristique de l’entrepôt :

Type puit : Oui Non Surfacique : Oui Non

Dimension de l’entrepôt Matériau de construction de l’entrepôt

Fabriquant Mur Plafond/Dalle
Longueur Largeur Hauteur Béton Parpaing Brique épaisseur Béton Parpaing Brique épaisseur

m m m m m

m m m m m

3.1 L’Entrepôt est délimité par un grillage : Oui Non.

Si Oui, spécifié : Distance : m Périmètre : m

3.2 L’entrepôt présente une signalisation règlementaire : Oui Non

3.3 La porte de l’entrepôt est en : Bois : Oui Non Métallique : Oui Non

3.4 Système de fermeture de la porte : Cadenas : Oui Non Serrure : Oui Non

C- SIGNATURE

D-
DATE: SIGNATURE:___________________________________

Commissariat à l’Energie Atomique

COMENA N°06 (01-2019) V1.0 (DCR-2019)
02, Boulevard Frantz Fanon, B.P 399, Alger Gare, Alger, Algérie
Tél. (+213) 021 43 35 60/61 Fax : (+213) 021 43 35 62 / 021 43 35 39/40
e-mail : regcomena@comena.dz
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