GHAPITRE 2:,SEMIOLOGIE DES PATHOLOGIES RESPIRATOIRES ieee os Objectif genera Etre capable de yeconnaitre les signes cliniques en rapport avec une pathologie respiratoire. Objectifs spécifiques 1) Définir en ses propres termes sans cn altérer le sens les signes cliniques dans les pathologies respiratoires: 2)Enumérez au moins trois signes fonctionnels et trois signes physiques en pneumologie ; 3) Décrire les gestes infirmiers d’urgence en pneumologies I. SIGNES FONCTIONNELS 1, LA DOULEUR Tl faut Préciser ses caractéristiques a partir d'un interrogatoire minutieux : e Le siége : superficiel ou profond ¢ La topographic e L’intensité e Lhoraire Le mode de survenu : spontanée ou provoquée Les signes d’accompagnement 4 L’acuité de la douleur, trés significative = Douleur aigue ou subaigué ; douleur chronique. Dans tous les cas, toute douleur thoracique nécessite un examen complet et une radiographie thoracique pour découvrir sa cause. 2 a. La toux est un acte réflexe, neurogéne. La toux constitue un acte de défense qui correspond 4 une expiration brusque et bruyante. b. Caractéristiques : devant un client présentant une toux, il faut préciser 4 l’interrogatoire : ~ Durée : aigué, chronique (plus de § semaines). 14 INFAS -BOUAKE 2020-2021— Périodicité: annuelle, e ~ Horaire: matinale, noctume ~ Circonstances de survenue : 4 occasion de changements de ion, de la déglutition, d’une irritation pharyngée, avec sation d’écoulement nasal postéricur, lige a l’effort, aux changements de température. s ~ Signes d’accompagnement: point de cété, perte de connaissance (toux syncopale ou toux obnubilante), . Conséquences : ~ Toux productive ou grasse, de timbre humide, produisant une expectoration ; ~ Toux séche, de timbre plus aigu, sans expectoration ; toux émétisante, (qui fait vomir) ; ~ Toux éteinte, rauque, bitonale, rythmé (secousses espacées) ou avec quintes pénibles. . Causes ¥ Causes broncho-pulmonaires - Bronchites aigues bactériennes ou virales — Bronchites chroniques — Asthme — Dilatations des bronches Tuberculose pulmonaire ~ Pleurésie ~ Cancer broncho-pulmonaire Y Causes extra- pulmonaires ~ Insuffisance cardiaque gauche ~ Affections laryngo-trachéales ~ Atteinte neurologique — Fistule ceso-trachéale ~ Reflux gastro asophagien ~ Gsophagite — Sinusites chroniques ~ Rétrécissement mitral ~ Insuffisance cardiaque gauche INFAS-BOUAKE 2020-20213, a. Définition Ce sont des sécrétions anormales (par leur abondance ou par leur composition), provenant de Vappareil respiratoire malade. Ces | sécrétions sont d'origine sous glottique, par l’effort de toux. | b. Caractéristiques - Aspect : translucide, filante et aéré, mousseuse sanglante, ~ Consistance : salive, transparente et fluide, séreuse, épaisse, I muqueuse, mucopurulente, purulente, parfois en paquets arrondis dits nummulaires (en piéce de monnaie) Couleur ; blanche ou grisatre, blanc rosé, saumonée, jaundtre verte, rouge, brundtre ou noiratre (jus de pruncau), — Ancienneté ; date d’apparition, récente ou trés ancienne — Horaire: diure, ou a prédominance matinale... — Circonstances de survenue : spontanée, ou provoquée par certaines positions, par l’effort. — Abondance: de quelques crachats espacés jusqu’a la vomique — Odeur: nulle ou fétide, faisant évoquer une infection 4 germes anaérobies c. Causes = Cancer bronchique -. Bronchites chroniques ~ Asthme — Abcés du poumon ~ Dilatation des bronches — Insuffisance cardiaque gauche 4. LA VOMIQUE a, Définition C’est une forme d’expectoration caractérisée par le rejet brutal et massif d’une grande quantité de pus ou de liquide claire en faveur dun effort de toux ; INPAS -BOUAKE, 2020-202 see SSVomique purulente, est un rejet par la bouche d’une grande quantité pus provenant soit du poumon, de la pléyre, soit de la région sus hépatique Vomique « eau de roche » est le rejet par la bouche d’une grande quantité de liquide claire au gout salé et contenant des débris de membrane blanchatres. Il est le fait d’une rupture d’un kyste hydatique localisé au poumon ou dans les bronches. b, Cause e Abcés du poumon (principale) e Pleurésie purulente e Abcés hépatique e Kyste hydatique du poumon s’agit du rejet par expectoration de sang provenant de la partie sous-glottique de l’arbre respiratoire consécutif 4 un effort de toux. d, Caractéristiques ~ Ancienneté ~ Horaire ~ Circonstances de survenue : brutalement ou peut étre annoncée par des prodromes : chatouillement laryngé, sensation de chaleur rétrosternale, saveur métallique dans la bouche, angoisse, lipothymies - Abondance : petite, moyenne (100ml) ou grande e. Diagnostic différentiel ~ Hématémése dont les prodromes sont digestifs et le sang est rejeté au cours de vomissements ; mais celui-ci peut aussi étre observé aprés une hémoptysie abondante en partie déglutie ; Epistaxis déglutie ou un saignement pharyngé Hémosialorrhée f. Principales causes — Cancer broncho-pulmonaire Tuberculose pulmonaire, principalement dans sa forme commune 17 INFAS -BOUAKE, 2020-2021— Preumopathies aigues infectieuses ~ Dilatation des bronches — Emboli¢ pulmonaire — Rétrécissement mitral — Infaretus pulmonaire Interventions infirmigres chez un _patiertt_présentant_une hémoptysie abondante >} Gestes infirmiers - Installer le malade en position demi-assise ; doit étre au Fopos | strict au lit ; Rassurer Ie patient souvent [res ansieux, et instaurer un climat de confiance : ee ae Donner un rtécipient afin de mesurer Vabondance de Fhémoptysie : — Contrdler réguliérement pouls, tension artérielle et en (racer les courbes ; Surveiller la colaration du faciés. ls température des extrénii a la recherche de signes de choc : - Recueillir des donndes = o Circonstances de survenue (abondance, douleur, signes associés) o Antécédents pulmonatres, antécédents généraux 5 co Traitements — suivis (anticoagulants, antiagrégants pulmonaiccs) ; - Etablir une feuille de surveillanec ; - Maintenir le calme autour du malade ; — Lui donner une alimentation froide : | — Informer le patient des examens qui vont Gre réalises > Actions en collaboration avec le médecin : - Mise en place d'une voic veineuse pour la préparation médicale we air epi ' 18, INFRS -LOURKE 20a0-208)Etablir les bulletins de radiographie du thorax :sur demande du médecin Effectuer un bilan en urgence (NFS, Vs, groupe sanguin, TP- TCR) sur demande du médecin Administrer les prescriptions médicales » Surveiller ’hémoptysie - Aspect : oLe sang devient noiratre : témoin d’une bonne évolution o Le Sang reste fluide et rouge: inquiétude, risques Pencombremeny/ wudco Par \ 6. LA DYSPNEE : : a. Définitions Elle ; définit comme une géne respiratoire subjective ressentie par le pationt et entraman| il des modifications visibles de la ventilation. c est la crise etouffement ott le malade, malaré ses efforts, ne peut équilibs “s besoins en oxygéne et ressent une sensation dangoisse. La respiration normale comporte une inspiration active et une expiration passive, un peu plus longue que inspiration. La fréquence respiratoire normale est de 10 a 16 eyeles par Minutes sans pause. b. Caractéristiques * Ancienneté : la dyspnée aigué, récente, parox stique, elle pose souvent un probléme thérapeutique d’urgence; la dyspnée chronique, permanente, ancienne, en notant déventuelles modifications récentes Horaire, périodicité, circonstances de survenue sont 4 préciser car ces caractéres orientent le diagnostic étiologique : effort, Etat infectieux, | écart récent de régime désodé, traumatisme, décubitus, notion inhalation toxique ou allergénique... « Inte : Iépere, modérée on sévére, au repos, al effort, en décubitus, avec ou sans limitation des activités physiques. « Le timbre: sifflant (sibilant) ou rauque | * Temps ventilatoire : dyspnée inspiratoire, dyspnée expiratoire . 19 INPAS ~-BOUAKE 2020-2021ce. Signes d'accompagnement : * Cyanose: coloration bleutée des (éguments due a augmentation dans le sang capillaire de ’hémoglobine réduite, localisée prédomine aux extrémités * Troubles de la voix, sueur « laryngite : rougeole ; corps dtrangers d. Formes de dyspnées ¥ Selon Vamplitude des mouvements ~ dyspnée de Kussmaul: hyperpnée ample & quatre temps inspiration, pause, expiration, pause ~ dyspnée de Cheyne-Stokes ; dyspnée périodique qui Be caractérise par des mouvements d’amplitude croissante, puis décraissante, puis pause ¥ Selon la fréquence respiratoire Bradypnée: ralentissement du rythme respiratoire — Tachypnée: ficquence respiratoire augmentée ~ Hyperpnée: augmentation de la ventilation/‘minute ~ Apnée: pause ou arrét respiratoire ~ Polypnée: respiration rapide, éventuellement superficielle ~ Orthopnée: dyspnée au décubitus dorsal complet, améliorée par la mise en position verticale du thorax e. Causes ~ Edeéme de Quincke (allergéne) — Cancer du larynx. — Sténose trachéale ~ Asthme ~ Edéme aigu des poumons ~ Pneumopathies aigués ; embolie pulmonaire ~ Insuffisance respiratoire : ~ Insuffisance cardiaque ; anémie importante f. Gestes infirmiers devant une dyspnée aigue - Installer le patient dans une position of il respire mieux le patient étouffe en position allongé, le mettre en position assise ou demi assi es. INFAS-BOURKE = 2020-2921 20re rapidement appelle au médecin ; - Prendre Je pouls et la pression artérielle, les noter ; ~ Rechercher des signes de gravité: cyanose, sucurs, refroidissement des extrémités, angoisse, torpeur ; ~ Poser une voie veincuse et faire amener le chariot de réanimation (matériel d’intubation) ; - Brancher loxygéne par sonde nasale ; 4 4 Litres‘minute ; - Enregistrer un ECG - Attendre auprés det patient l’arrivée du médecin, IL SIGNES PHYSIQUES OU SIGNES DE L’EXAMEN CLINIQUE Ils peuvent étre retrouvés a: 1. L*inspection peut retrouver : - Des cicatrices thoraciques qui peuvent étre accidentelles ou chirurgicales : - La forme du thorax : allongée, Elargie ou rétractée, thorax distendu. La forme du squelette: um pectus excavatum (thorax en entonnoir) un pectus carinatum (thorax en caréne) une cyphose ou une scoliose avec ou sans gibbosité costale, ou une cypho- scoliose Les mouverments respiraloires ; diminution des mouvements costaux, Le type respiratoire : respiration abdominale ou thoracique, Un tirage : localisée, sus sternal, (par abaissement du muscle pharyngé), tirage sous claviculaire (par utilisation des ‘muscles sterno- cléido-mastoidiens - La qualité des expectorations - La couleur des téguments ; cyanose - La forme des mains: hippocralisme digital (déformation de longle qui est incurvée dans tous les sens ¢t une hypertrophic de la pulpe derniére phalange déformant le doigt en « baguette de ' tambour » 21 INTRS -BOUAXE 2020-20812.La percussion recherche des modifications de la sonorité thoracique pe : ‘orisine plet it ds i > s dorigine pleurale bruit de percussion d’un arbre) ou origine pulmonaire (moins nette et moins franche traduit Ia présence d’une condensation pulmonaire Eympanisme est I'augmentation de la sonorité normale de la cage thoracique. 3. La palpation recherche une abolition de la transmission des vibrations sonores du larynx ; 4. L’auscultation des foyers pulmonaires peut retrouver > Murmure vésiculaire : bruit de timbre different 4 inspiration et 4 Vexpiration qui nait de l’entrée et de la sortie de Tair des vésicules pulmonaires. f] peut tre - augmenté, diminué ou abolis. - modifié qualitativernent : timbre rude par alté bronches ; _ Avoir une inversion du rythme respiratoire, alors. |’expiration est prolongée et plus longue que l’inspiration. } Bruits surajoutés : ils s¢ superposent au murmure vésiculaire. ¥ Le soufile : c’est la transformation du bruit produit par le passage de Fair dans le larynx et sa transmission par une partic du tisstt pulmonaire anormalement condensé. ¢ Souffles tubaires: rudes, ripeux. de tonalité élevée, inspiratoize, orrespond a la condensation du parenchyme pulmonaire (pneumonic) : Souffle pleural : doux, lointain, voilé, expiratoire, traduisant Pexistence d’un épanchement pleural ; © Souffle tbo-pleural : intermédiaire aux deux précédents témoin de association d'un processus pneumonique et dun épanchement liquidien. ¢ Souffle amphorique : est identique au bruit qu’on obtient quand on souffle dans une jarre vide. Il explique qu'une cavité pares de la plévre ou du poumon contient anormalement ¢ Var. jon. des est 22, INPAS -BOUAKE 2020-2021 beetéri é Pair dans une « Souffle cavitaire = caractérise la présence dair cavilé du parenchyme pulmonaire. Y Les frottements ash aA Ils s’entendent aux deux temps de fa respiration, Ils sont le fait anaes ise L’altération de la sérosité qui tapisse fa cavite yirtuelle oy oe Jes deux feuillets de la plévre, (Bruit de cuir neuf ou de Ia froissée) © Les riles peuvent étre Be * Réles bronchiques: sont dus au passage d’air dans les bronches rétrécies et enflammeées. Ona : - Rales ronflants ou rhonchus : sa tonalite est grave comme le ronflement nasal sibilants proviennent des plus fines bronches, aigues imilables au miaulement du chat ; - Réles muqueux: sont humides a la différence des rales sibilants et ronflants qui sont secs. e Rales parenchymateux. - Réales crépitants Sensation de crépitations séches trts fines comme le erépitement du sel sur le feu oucomme le froissement d*une meéche de cheveu. - Rales sous-crépitants Sensation d’ éclatement de bulles, survenant aux deux temps de la respiration. Hs témoignent un exsudat alvéolaire, fluide ¥ Tlexiste d'autres bruits surajoutés plus rare comme ~ Le tintement métallique de Laennee comparé au bruit dune perle tombant dans une coupe de Crystal (€panchement gazeux de la grande cavité pleurale) ~ Le wheezing : évoque un bruit de vent dans un endroit 1 fait allusion a une sténose bronchique. INFAS -ROUAKE 2020-2021 2CHAPITRE 3: SEMIOLOGIE CARDIO- VASCULAIRES Létudiant de licenee | sera capable de reconnait rapport avec une pathologie cardiovasculaire, Objectifs spécifiques 1) Définir en ses propres termes sans en altérer le sens les signes cliniques en pathologie cardiorespiratoire 2)Citez au moins quatre signes fonctionnels et quatre signes physiques en pathologie cardiavasculaire re les signes en t PRINCIPAUX SIGNES FONCTIONNELS 11 DOULEURS Les douleurs thoraciques ou précordialgies sont un motif’ trés fréquent de consultation et de recours aux services d'urgences. 1.L.1Les douleurs thoraciques d'origine cardio-vaseulaire Elles eprésentent prés de la moitié des doul une consultation. ¥ Angine de poitrine ou angor ~ Douleur thoracique, a type de constriction, en étau ou de brillure, ~ Survient a effort ; Siége rétro sternal ou en barre médio thoracique, entre les deus seins ; ~ Irradie a la face interne du bras gauche, au maxillaire inféricur, plus rarement 4 P épaule droite ct 4 la face interne du bras droit, ou encore dans le dos ; ~ De courte durée, (15 mn) : ~ S‘arréte spontanément quand les circonstances qui Vent Provoquée cessent (effort) ~ La prise de Trinitrine sublinguale fait eéder Ja douleur en 2- 3 minutes thoraciques motivant a4 INPAS -LOUAKE 2020-2021Y Infaretus myocardique Douleur angincuse trés intense, angoissante lrradie largement dans le bras, le dos et la machoire Typiquement, ~ Dovleur semblable a celle de Pangor ; — Trés intense, intolérable, Patient angoissé, avec sensation de mort imminente, D’irradiation multiple ; Dure 15 minutes ct plus, Résiste 4 la nitraglycérine sublinguale, ~ S'accompagne de nausée ct/ou de vomissement, de sueur... Y Péricardite aigué, ~ Trés voisine de la douleur de F'infarctus myocardique aigu, ~ Moins intense, ~ Forte 4 Finspiration, — Atténuce en position assise, ~ S’accompagne souvent d’une élévation madérée de la T° (38°- 38°5) ¥ Embolie pulmonaire — Douleur est latéro-thoracique, — A type de point de cit — Augmentée par linspiration : — S'accompagne fréquemment de toux, de tachypnée, et plus tardivement d hémoptysie ¥ Dissection aortique aigue ~ Souvent chez un patient ayant des antécédents d°HTA, un souffle diastolique ou une asymétrie tensionnelle de plus de 25 mn d’Hg entre les 2 bras : ~ Douleur trés brutale qui évoque un infaretus myocardique aigu; ~ A Pallure d’une déchirure antéro-postéricure thoracique ; Irradiant dans le dos puis descendant jusque dans les lombes ; 25 INFAS -BOUAKE 2020-2031uloureuses arythmics peuvent étre ressentics comm alors méme que le patient ne resseny s ee 5 cone ¥ Arythmies do ‘Toutes Jes tachy’ douleur angineuse: palpitation. v Hépatalgies C'est une pesanteur douloureuse de la région du foi (hypochondre droit) ; survient d’aberd 4 effort, puis au repos o Cause ; insuffisance cardiaque gauche. 1.1.2Douleurs thoraciques d'origine non cardiovasculaires ¥ Alpies précordiales d'origine nerveuse ~ Loealisation irés variable d'un individu a l'autre : en générale ponetiforme, désignée par le sujet malade du bout du doigt ~ Transfixiantes en coups d’aiguille ou de poignard i Parfois étalée, de topographie latéro-thoracique gauche ov droite Avee ou sans irradiation au bras correspondant ott la péne prend volontiers aspect d'un engourdissement ou d'un fourmiliement Chez un sujet angoiss Absence de tout lien avec I’effort Se répétant depuis plusieurs années sans allcinle coronaire Peut durer une fraction de seconde ou plusieurs heures Y Douleurs cervico-brachiales et pariétales —~ Les douleurs cervico brachiales non influene par la marche ; Déclenchées par un mouvement de (6 pathologie vertébrale, cervicale ou u humérale : — Jes doulenrs intercostales en hémi-ceinture, uni ou bilatérale évoquent une pathologic vertébrale dorsale ;_ unilatérales : elles peuvent précéder l'apparition de T'éruption d'un zona te ou du bras : dues 4 une me péri arthrite scapulo- 26 ANPAS HOURKE 2020-2021 eee~ Douleurs pleurapulmonaires ~ Pariétales, latéro-thoraciques, ~ Durables Augmentées par les mouvements respiralaires profonds Atténuées par les mouvements respiraloives superficiels - Souvent d’origine pleurale — Liges 4 une pneumopathie si toux et contexte fébrile aigue. ¥ Doulcurs d'origine digestive ct hépatique ~ en rapport avec une chaléeystite, une colique hépatique une pancréatite, un ulcére gastroduodénal ; Selon ses caractéristiques, peut ! ~ irradier dans Je thorax, au niveau apical et thoraco-brachiale, simulant un angor, ov en tre un facteur déclenchant; ~ enrapport avec une hépatalgie d’ effort, peut simuler un ango' ~ si h¢patomégalic douloureuse et turgescence juguiaire liée a un foie cardiaque 1.1.3Les douleurs des membres inférieurs d'origine artérielle v Claudication intermittente douloureuse Elle évoque une ischémie musculaire qui survient quarid il y a augmentation de la consommation musculaire en oxygéne lige a Taceroissement du travail, ~ Douleur, a type de crampe, Apparait 4 la marche et oblige le patient a ralentir ou a ~ Disparait en 2 4 3 minutes de repos ; ~ Réapparait 4 Ja reprise de la marche. arréter ; ¥ Doulcurs ischémiques de repos ~ Survient chez un patient souflrant de claudication intermittente douloureuse avec un périmeétre de marche modeste ou récemment raccourel, Peut apparafire au repos, aprés 1 ou plusieurs heures en position allongée : Obligeant le patient a sortir la au les jambes de la chaleur du Sit, ar INFAS -BOUAKE 2020-202811.LADoleurs des membres inférieurs d'origine veincuses ¥ Les « Sarabes Lourdes » ~ Syndrome tres frequent, — Lourdenrs plus ou moins dowloureuses des membres inférieurs ~ Souvent fuctuant cry fonction des saisans (plus important durant les grandes chaletirs), ow avec le cycle menstruel 5 ~ Peut exister méme en Pabsence de signe physique d'insuffisance veineuse- ¥ Douleur de phlébite, ou de th romhose veincuse aiguié o La thrombase cst la présence d'un eaillot de sang dans une veine et qui Pobstruc. o La phlébite cst Finflammation de la veine oabstrude par te eaillot de sang, D’att Fappellation t{hrombophiebite. Cette pathologic peut de manidre inconstante éwe révelée par des douleurs, Forme la plus typique (une veine du mollet}: - Douleur vive ; | - Siége au mallet; = Pent étre reproduite par la palpation du mollet doulourewx ou par la dorsiflexion du pied. 12 LADYSPNER Cest une sensation de manquet air, impress ! essoufilement anormal La dyspnée au cours des cardiopathies est en général une polypnéc + rythme ventilatoire aceélérd. La fréquence ventilatoire normale de repos chez Tadulte est infétieure & LS cycles par minute environ, Peut survenir simplement 4 l'efTort, avant de devenir permanente, au repos. ion Cun ENPAS -SQUAKE 0201-2081 (pw¥ La dyspnée d'effort Elle est source d’invalidité dont le degré varie en fonction des activités du patient : le méme effort sera plus ou moins invalidant selon qu'il conceme un ] travaillenr de force ou, au contrair . UN Sujet sédentaire. ad v La dyspnée de repos Elle s‘aecompagne és habitucllement d’orthopnée : le patient éprouve alors un bes invincible de s’appuyer sur plusieurs orvillers pour respirer en position demi assise, voire en position assise les jambes pendantes au bord du lit, au dans un fauteuil. 13 L*CEDEME AIGU DES POUMONS Tl correspond a une inondation alvéolaire diffuse par transsudat secondaire 4 I’élévation de la pression capillaire pulmonaire au- dessus de 25mmHg. C'est une Détresse respiratoire de survenue brutale, — Souvent nocturne, Caractérisée par une polypnée superficielle, trés rapide, angoissante et parfois douloureuse : — Avec sensation de chape de plomb sur les épaules. 14 LE PSEUDO-ASTHME CARDIAQUE La congestion pulmonaire peut prendre [aspect d'une crise d’asthme — Avec une bradypnée expi Orthopnée, — Toux peu productive et, un mélange de ries sous-crépitants L.5 LES PALPITATIONS ¥ Les palpitations a) De i La palpitation est une perception anormale des batiements cardiaques qui paraissent irréguliers, plus rapid s etou plus farts qu'habituellement. Filles sont souvent révela(rices (un trouble du rythme eurdjaque 29 INPAS -LOURK 2020-2021 Aoire,ae 2 e rythme cardiaque normalement est de Tordre de 50 4 199 Li ite au repos chez I'adulte. die | ralemissemient du rythme cardiaque (inférieur 4 50 pulsations‘minute) - Tachyeardie : accélération du rythme cardiaque (supérieur 4 100 pulsations/minute) b) Gestes infirmiers en cas de pal pitations = Faire allonger le patient sur le lit; ~ Prendre le pouls, la tension artérielle et les noter ~ En cas de tachycardie, de bradycardic ou de tension anormale, faire appeler le médecim - Enregistrer un ECG le plus vite possible afin de préciser un éventuel trouble du rythme ; ~ Appréter ct faire amener le chariot de réanination auprés du patient ; ~ Attendre larrivée du médecin auprés du patient. ¢) Caus! = Inguffisance cardiaque droite = Causes non cardiaques : Cithose hépatique ; hypa protidénnic : compression veincuse ou lymphatique. L6 SYNCOPE ET LYPOTHYMIE ¥ La syncope - Perte de connaissance brutale, totale et bréve, en général avec chute, — Lie 4 une diminution transitoire du débit sanguin cérébral - Spontanément réversible en | 42 minutes > Gestes infirmiers devant une syncope o Faire appeler le médecin en urgence + co Svassurer de la présence des pouls centraux et d'une respiration spontanée 30 INF#S -BOUAKE 2080-2021Si pouls centrauy al cardiorespiratoire, bsents, iy : débutee ventilation au masque oule enna car Si pouls sont présenty aves. venhctetaal nilation | Pour porter Je patient Surélever les membres inférienrs « Prendre le pouls et la tension et les noter ; Rechercher des signes di avi i ; Signes ic pravité + ls ‘Sueur; marbrures, polypnée, douleur thoracique Aa a > Fn présence de tels signes fai : : S signes faire ame chariot d'urgence ; oe Poser une voie veineuse et enregi dans tous gistrer un ECG Ss les cas : a4 > Auendre I’ v La Lipothymie C’est un malaise brutal avec sensation de perte de connaissance imminente, sans que celle-ci n’arrive. C’est une impression passagére d’évanouissement demander de l'aide Vallonger ; rrivée du médecin au chevet du patient. 1, SIGNES PHYSIQUES |. Interrogatoire Moment essentiel dans examen clinique du client « permet de : - Determiner le motif de consultati - Recueillir les antécédents et le mode d - Ftablir [histoire de la maladiePease SUC 3. Palpation 4 La palpation du thorax est réalisée en mettant | dans le dos du patient, les doigts paralléles aux Permet de : - rechercher les vibrations vocales en fa patient qui doit prononcer ces chiffres de roulant les « R » : er le choc de pointe : point le plus ot le choc cardiaque peut étre senti z - mieux pergu sur un sujet en décubitus | général sous le mamelon gauche, est synchro} - en cas de cardiomégalie, le choe de pointe esi en dehors. - locali - Decouvrir des frémissements ; 4. Percussion Elle est réalisée en tapant avec Pextrémité di droite sur ses propres doigts de Ja main gau niveau de la 2éme phalange du majeur) plae du patient. Elle est peu utile pour ’e La __ percussion cardiaque. 5. Auscultation ¥ Conditi_—~ demunder de temps €n temps au patient de bloquer sa respiration: regpirer calinement, sans faire de bruit ventilatoire : Durant toutes ces manceuvres, le pavilion du stéthoscape est deplacé progressiv enient sur toute l’aire précordiale, en faisant varier la pression du pavillon ; ¥ Prineipaux foyers d'auscultation Foyer aortique : 2°" espace intercostal droit Foyer pulmonaire : 2°" espace intercostal gauche -4°"* espace intercostal gauche, au bord gauche du ' nape: sternum Foyer milral, pointe ou apex Foyer tricuspidie 33 IPRS ~ROUAKE 2020-2021Cours DESEMIOLOGIE MEDICALE MCENCE 1 2020-2021 CHAPITRE 4: SEMIOLOGIE DES PATILOLOGIES DIGESTIVES Objectif gé éral Fire capable de reconnaitre les signes en rapport avec une pathologie digestive. Objectifs spécifiques 1) Définir en ses propres termes sans en altérer le sens les signes dune pathologie digestives ; 2) Identifier un trouble du comportement alimentaire, un trouble du transit et une dyspepsic d’une dyspepsie J. LES SIGNES FONCTIONNELS 1. Dysphagic a) Définitions » La dysphagie est une sensation non douloureuse de géne 4 la déglutition. - Sélective, elle est ressentie lors de la déglutition des solides ou a la déglutition des liquides ; - Totale, elle est ressentie 4 la déglutition des solides et des liquides ; - Paradoxale, elle est plus ressentie sur les liquides que sur les solides. b) Etiologies — Cancer de lcesophage — Tumeurs bénignes sophagites ~ Goitre Anévrysme aortique volumineux Adénopathies de voisinage ~ Volumineuse hernie hiatale — Corps étrangers intra cesophagiens.... 1crest le passage involontaire et sans effort de contenu gastrique dans I’cesophage qui arrive quel efois j Pa Fake quefois jusqu’a la favorisants_ e fermeture du cardia ; - Augmentation de la pression abdominale 2 - Diminution de la pression du sphincter inferie - Hernic hiatale s*accompagnant d’une doulew est favorisée par la position coucher, 3. La Hernie hiatale a) Définition C'est le passage d’une partic de lesiomac (grosse tubérosité) 4 travers l’orifice hiatal du diaphragme (orifice normalement traversé par l’ozsophage). On distingue : b) Différentes formes de hernie hiatale - La hernie hiatale par glissement, ot le cardia traverse le diaphragme : - La hernie hiatale par roulement oa la grosse tubérosité de l’estomac traverse le diaphragme. 4. L’hyper sialorrhée : C’est une salivation abondante. 5. La douleur : 1] faut toujours préciser les caractéristiques de la douleur a) Caractéristiques ~ Siege oriente grossiérement vers un organe situé dans l'une des 09 régions anatomiques de l’abdomen ; Type: crampes, brdlures, pesanteurs, barres, torsions, broiements, coliques paroxystiques; Irradiation : il s’agit des trajets décrits par les douleurs (ascendant, descendant, en ceinture, dorsales, lombaires ou dorsolombaires). ‘ur de Loesophage. r retro sternale qui 35 INFAS ~-BOUAKE 2020-2021Facteurs déclenchant — calmant : la douleur digestive a exceptionnellement permanente. Elle est le plus souvent intermittente déclenchée ou calmée par |’alimentation: Intensité; est trés variable. (simple géne a une douleur atroce); Horaire: |’heure de la douleur et sa situation par rapport ay repas (avant, pendant, aprés). — Durée et rythme: de quelques seconde a plusieurs heures. Elle peut étre trés violentent quelques minutes, et disparaitre pour réapparaitre; — Evolution: stationnaire ou évoluer vers la guérison spontanée ou se compliquer. Périodicité: saisonniére, annuelle, mensuelle, hebdomadaire, horaire etc.; - Signes d’accompagnement: ictére, ficvre, _nausée, vomissement, vertige asthénie, diarrhée etc.). b) Etiologies ¥ Etiologies médicales — Gastriques; — Ulcéres gastrique et duodénal; - Hépatites; — Colique néphrétique; ~ Pancréatites ~ Syndrome de Koenig: ce sont des douleurs a type de coliques liées 4 une obstruction chronique de V’intestin gréle et évoluant par paroxysmes. Elles sont a accompagnées d’une distension localisée de Pabdomen, et cédant brutalement avec un bruit de filtration et d@émission de gaz, de selles diarrhéiques. Y Etiologies chirurgicales ~ Appendicites; — Pé€ritonites; ~ Sténose pylorique; ~ Occlusion intestinale. 36 INFAS -BOUAKE 2020-2021Se «, Les troubles de Pappetit ou roubles du comportement alimentaires » L’inappétence: diminution de lappétit dégott: z. « L’anorexie est perte de Pappétit; La polyphagicest P'exagération de l'appétit ie: cxagération de la soif; voire méme de ° e La poly L’anorexic mentale : se manifeste par une conduite de restriction alimentaire ; La boulimie, qui se manifeste par une consommation rapide et répéiée des aliments (avec plus ou moins des vomissements provoqueés); La potomanie c’cst le besoin de boire en grande aboridance de Peau. 7. Les troubles de la digestion ou dyspepsies a. Définitions C’est une impression de mauvaise digestion, d’inconfort, de pesanteur abdominale ressentie en période post prandiale. Ce sont: e La régurgitation: reflux d’aliments avant sa digestion compléte, dans la bouche sans effort ou spasme; e Le pyrosis: est une brtilure rétro sternale remontant depuis le creux de I'estomac vers le sternum avec régurgitation d'un liquide acide arrivant dans la bouche; © Les crampes ou sensations de spasmes ; e Le hoquet: c’est une brusque contraction du diaphragme ; un spasme au niveau du diaphragme. L’éructation: c’est [’émission bruyante par la bouche de gaz provenant de ]’estomac. e L’aérophagie ou tachyphagie : C’est lingestion exagéré Wair au cours du repas. © La flatulence : présence d de ballonnement provoquant des renvois ou éructations. le gaz dans lestomac avec sensation 37 INFAS -BOUAKE 2020-2021b, Causes peers va tes les causes: d’affections digestives v Pratiquement tout e Gastrite, cause Ja plus fréquente e Uleére gastrique ou duodénal e Tumeur de l’estomac e Hermie hiatale e Hépatite e Pancréatite e Parasitoses (tecnia) Y Causes extradigestives e Tuberculose e Insuffisance cardiaque @ Insuffisance rénale e Insuffisance rénale ¢ Fibrome ou kyste ovarien ¢ e Tumeur cérébrale hez la femme 8. Les troubles du transit v| Crest un retard a Lévacuation des selles au moins. C’est une surdigestion des selles. Par rapport au nombre de défécation, est constipé, le sujet ayant moins de trois (03) selles par semaine. Par rapport a la qualité; c’est L’émission de selles dures et séches. ¥ Le fécalome C’est accumulation d’un volume séches (ou déshydratées) au niveau du rectum. ¥ La diarrhée : Cest une évacuation trop fréquente, de selles trop liquides et trop abondantes (plus de 300g/24h). Y¥ La Nausée : C’est une sensation de malaise due a Penvie de vomir -dela de 2 a 3 jours au important de mati¢res fécales INPAS -BOUBKE 2020-2021 2¥ Le vomissement : C’est le rejet actif par la bouche de tout ou partie du contenu de estomac. I LES SIGNES DE L’EXAMEN CLINIQUES OU SIGNES PHYSIQUES Ces signes sont recherchés par le praticien au cours d’un examen du patient. Pour se faire, les organes de sens sont sollicités. ¥ L’inspection permet d’ observer — La langue: peut-étre séche et fendillée indiquant une déshydratation ou une langue saburrale indiquant une infection Jocalisée sur le tube digestif. = L’abdomen: peut montrer une abolition ou une diminution de la respiration abdominale ou une augmentation du volume abdominale signalant la présence d’air, de liquide ou de masse abdominale. ¥ La palpation permet de trouver : - Un point douloureux abdominal - Une contracture permanente des muscles abdominaux tels qu'un ventre de bois, un signe d’inflammation d’organes. sous-jacents. ~ Un gargouillement des fosses iliaques expliquent la présence de gaz dans le colon. ¥ La percussion recherche Elle consiste 4 frapper légérement des doigts une région abdominale tout en écoutant le bruit qui en découle pour apprécier les qualités d'un tissu ou d’un organe. Exemple : ~ Une matité (absence de timbre sonore) exprime une induration - Un tympanisme (présence de timbre sonore) signifie une distension de l'organe par du gaz. ¥ L'Auseultation Permet de retrouver des bruits anormaux abdominaux comme un gargouillement. 39 INPAS-BOUAKE 2020-2021v Le toucher reetal Crest! joration du rectum et des organes pelviens 4 aide dy oigg pour apprécier Icurs aspects leurs formes et leurs consistances. m, LES AUTRES SYMPTOMES 1. LES HEMORRAGIES DIGESTIVES a. Définition C'est la perte de sang par voie digestive. Il peut s’agir de : Y L’hématémése : c’est le rejet de sang rouge ou noire par Ja bouche au cours d’un effort de vomissement ; Y La rectorragie : c’est une émission de sang rouge non digéré par Panus dont V’origine est le rectum : Y Le Méléna : c’est une émission de sang noir digéré par l’anus, d’odeur natiséabonde et de consistance goudron. b. Causes fréquentes e Ulcéres gastroduodénal ‘ ¢ Lésions aigues abdominale e Rupture de varice cesophagienne a. Définition C’est la présence de liquide dans la cavité péritonéale, entrainant une augmentation du volume abdominale qui parait distendu b. Causes - Cirrhose - Insuffisance cardiaque - Péricardite 3. LES HEMORROIDES Elles résultent d’une hypertrophie du syst¢me veineux qui cntoure le canal anal et se présente sous forme de grappe. Les plexus hémorroidaires sont des structures vasculaires normales : le plexus hémorroidaire externe, sous-cutané, peu ou pas visible spontanément et, le plexus artério-veineux interne, sous muqueux, visible uniquement au cours d’une anuscopie. INFAS -BOUAKE 2020-20214, LES COLOPATHIES FONCTIONNELLES a) Définition On définit sous ce nom les troubles du fonctionnement du colon sans lésion décelable. b)Facteurs favorisants : ~ Herédité; — Alimentation; - Dolichocélon; — Anxiété, soucis: — Dysenterie amibienne; = Séquelle de colite infectieuse ou médicamenteuse. 5. LICTERE C’est une coloration jaune des téguments, des conjonctives et des ‘urines foncées. e 41 | i INFAS -BOUAKE, 2020-2021COURS DE SEMIOLOGIE MEDICALE LICENCE | 2020-202) Vai S spontanément quand les circonstances qui Vont provoquée w we wa ra) oo . la pollakiur mt. ( SVRAI B-FAUX Pinfarctus du myocarde est une douleur thoracique intolérable @ irradiation multiple, sensible a la nitroglycérine sublinguale peut durer plus de 15 minutes. A-VRAL (BSPAUX Pembolic pulmonaire est une précordialgie a type de point de caté, augmentée a |’inspiration, avec tachypnée et pins tard, némoptysic. - (AVRAL B-FAUX { la péricardite aigue est une doulcur trés voisine de lV infarctus myocardique, forte a Vinspiration, atténuée par le repos. A-VRAI (B-FAUX la dissection aortique aigue est une douleur thoracique a type de déchirure retro sternale qui irradie dans le dos et descend dans les lombes. A-VRAI FAUX Vhépatalgie est une pesanteur douloureuse extra cardiaque qui sigge 4 ’hypochondre droit, survient d’abord a ’effort puis au repos. ALVRAIL B-FAUX ” la dysurie est une anomalie de la miction qui traduit un obstacle vésicale, prostatique ou urétral ASVRAI — B-FAUX est une anomalie de la continence qui est caractérisée par une fréquence anormalement élevée des mictions sans augmentation de la diurése. AAVRAL (B- FAUXTS: ot 9. la polyurie est une anomalie de la miction caractérisée par une diurése au-dessus de 3 litres /2417 (ASVRAI — B-FAUX 10, ’hématémése est du sang rouge ou noir rejeté par la bouche et provenant des voies digestives hautes AVRAI B-FAUX 1. ’hémoptysie est du sang rejeté par le nez et provenant des voies respiratoires. A-VRAI (B-FAUX 12. le méléna est une expulsion du sang digéré par l’anus dont Vorigine est le rectum _ A-VRAL CBLFAUX 13. La syncope est une perte de connaissance complete, bréve avec chute et récupération spontanée. Q@SWRAI —_B-FAUX 14. Le taux de prévalence des PVVIH en COTE d’TVOIRE est 2.5% A-VRAI B- FAUX 15. Une personne s¢ropositive au VIH] et VIH2 peut transmettre seulement le VIH1 a son partenaire sexuel. A- VRAI B- FAUX 16. Lorsqu’un AES avec piqure d’aiguille survient chez un agent de santé, la probabilité de contamination est proportionnelle a la profondeur de la piqure et au volume de sang inoculé. A- YVRAI B- FAUX 17. Le baiser profond est un déterminant de non contamination au VI A- VRAI B- FAUX A. 18. Au cours de la période de séroconversion le taux de CD4 est égal au nombre de VIH circulants A- VRAL B- FAUX 19, L’indice de Karnofsky associe le degré d’ activité et les signes de la maladie A- VRAI B- FAUX 82 INFAS -BOUAKE 2020-2021QCM : CHOISISSEZ LA OU LES BONNE(S) REPONSE(S) 30. Ihématurie est la présence : A.d*hématies dans les urines B.de pus dans les urines C.de leucocytes dans les urines Dide sang dans les urines 31. laquelle des affirmations suivantes est juste ? A- la péricardite aigue s‘accompagne de fiévre contrairement a Vinfarctus du myocarde B-l’embolie pulmonaire s’accompagne de toux sans tachypnée C-l’expectoration est une manifestation normale qui temoigne __ d’une affection broncho pulmonaire © la vomique est une expectoration purulente brutale et massive 32. lequel des signes suivants est une précordialgie cardiaque : A- cystalgie (B-hépatalgie C-céphalalgie D- dysphagie 33. L’angiocholite est une inflammation : A- des voies hépatiques ésicales D- des voies cystiques 34. deux des signes suivants sont a la fois des signes cardiovasculaires et des signes respiratoires : A- dysphagie Behémoptysie C-expectoration D- _ nycturie (E-dyspnée + vomique 35. un ensemble de malaises digestifs qui associent une impression de plénitude gastrique, ou de digestion prolongée, ou de pesanteur abdominale est l’expression de : - ) INFAS -ROUAKE 2020-2021 eAY un reflux gastro -un syndrome dyspepsiqt C-une colique hépatique D- une douleur précordiale” 36. Lun des signes ci-aprés est une A- Vénurésie (BVoligurie C-l’incontinence D- Vhématurie : 37, lequel des signes suivants est une anomalie de la A- _ briilure mictionnelle f B-rétention vésicale C-pesanteur lombaire D énurésie 38. La colique désigne : inflammation d’un organe creux B.Vinflammation d’un organe d’un organe plein C.les contractures répétées d’un organe plein D.les contractures répétées d’un organe creux 39. La colique néphrétique est une A.douleur atroce vésicale et hépatique B.douleur intense et paroxystique sus pubienne _douleur de distension aigue de la voie d’excrétrice louleur pénible de langle costo-vertébral lombaire 40. ily a anurie si la diurése est ‘A.inféricure 4 150 ml par 24 heures (Binfériewre 4 100 ml par 24 heures C inférieure 4 75 ml par 24 heures D.inférieure 4 50 ml par 24 heures 5S INPAS-BOUAKE 2020-20214]. Laquelle des affirmations suivantes est exacte Ala dysphagie est dite sélective quand elle est plus ressentie sur les solides que sur les liquides- B.la dysphagie est dite paradoxale quand elle est moins ressentie sur les solides et plus sur les liquides. Cla dysphagic est dite totale quand elle est moins ressentie ides. sur les solides et non sur les liqui D.dysphagie est dite organique quand elle est causée par des troubles de la sécrétion gastrique- 42. Identifiez la bonne conduite devant un pal dyspnée aigue : A-je fais d’abord ap dans une bonne position respi constantes ; B-je prends d’abord Médecin enfin je Vi A sraas : (Cie V'installe d’abord dans une bonne position respiratoire, ensuite je prends ses constantes enfin je fais appel au tient souffrant d°une pel au médecin, ensuite je Pinstalle ratoire, enfin je prends ses ses constantes, ensuite je fais appel au nstalle dans une bomne position médecin ; D-je Vinstalle d’abord dans une bonne position respiratoire, ensuite je fais appe! au médecin, enfin je prends ses constantes ; 43. Le rythme cardiaque normal chez |’adulte est compris : A-entre 50 et 160 pulsations par minute B-entre 50 ct 140 s par minute Cntre 50 et 120 pulsations par minute D-entre 50 et 100 pulsations par minute INFAS -BOUAKE 2020-2021 56