UNIVERSITE MOHAMMED V RABAT ‫الرباط جامعة محمد الخامس‬

ECOLE MOHAMMADIA D’INGENIEURS ‫المدرسة المحمدية للمهندسين‬

Fiche d’inscription au CEDOC

en 1iére année
Année académique 2019/2020

Nom : ………………………………………...Prénom: ………………………………………………………………..

Date et lieu de Naissance:…………………………………………………………………………………………………
Sexe:…………………………………………Nationalité:………………………………………………………………...
Adresse:……………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone:……………………………………e-mail:……………………………………………………………………
N°CIN:………………………………………N°CNE:………………………………………………………………..
Situation Familiale:………………………………………………………………………………………………….......
Situation Professionnelle:……………………………………………………………………………………………….
Signature :………………………………………………………………………………………………………………..

AVIS DU DIRECTEUR DE THÈSE ET DU RESPONSABLE DE LA STRUCTURE

Nom du directeur de thèse: ...............................................................................................................................................

Structure de Recherche: ...................................................................................................................................................

Date:

Signature du responsable de la Structure Signature du Directeur du Thèse 

N° de reçu des frais d’inscription et d’assurances: ………………………………………………………………………..

Signature du régisseur: …………………………………………………………………………………………………….

Signature du directeur du CEDOC :