GROUPE SCOLAIRE LA TRINITÉ

121avenue Achille Peretti

92200 NEUILLY S/SEINE

CONVENTION DE STAGE
Il a été convenu entre :

 Le groupe scolaire La Trinité, 121 avenue Achille Peretti, 92200 Neuilly-sur-Seine,

 L’entreprise ……………………………………………………………………………………………………………………………,
domiciliée ………………………………………………………………………………………………………………………………
 Et Monsieur et ou Madame ………………………………………………………………………………………………….,
responsable légal de l’élève ……………………………………………………………………………………………………,
scolarisé en classe de ……………………….

Ce qui suit à la demande du responsable légal de l’élève.

1) L’élève …………………………………………….……… effectuera un stage du ………………..au …………………

et du ………………..au …………………dans l’entreprise
……………………………………………………………………

1) Ce stage, s’insérant dans le projet d’orientation de l’élève, n’a pas à faire objet d’une
rémunération ou d’une déclaration à un organisme quelconque de sécurité sociale. L’élève
est couvert par l’organisme assurant l’établissement – Mutuelle du Mans IARD, police
n°144 214 067.
2) En cas d’accident, le responsable du stage préviendra le chef d’établissement du lycée et lui
adressera sous huitaine un compte-rendu exposant les faits.
3) L’absence à ce stage sera signalée au lycée, de même que toute difficulté rencontrée. L’élève
est tenu de respecter le règlement intérieur ainsi que les dispositions spécifiques à
l’entreprise.
4) Les stagiaires utiliseront des moyens de transport individuel ou commun. Ils respecteront
l’itinéraire le plus court entre le lieu de stage et leur domicile ou le lycée. Tout manquement
à cette règle entrainera, en cas d’accident, la responsabilité de l’élève et de son responsable
légal.
5) Ce stage donnera lieu à une évaluation par le lycée et un rapport de stage sera communiqué
par l’élève à l’entreprise.

Document fait en trois exemplaires le ………………………………..

Pour l’élève, Pour l’entreprise, Madame P.Darras,

le responsable légal : le responsable du stage : chef d’établissement  :
(signature et cachet) (signature et cachet)