(r)

ldenfit6, signature et cachet de l'autorlt6 Signature du itulaire

4f
REPUBLIQUE DU CONGO
Type Al code pays f2./ N' Passeport f3,)
Passeport
P
Nom
COG 0A0379587
f4,)

IJIADOUNGA . KOMBO
Pr6noms f5)

JOHAN JORDI
Date de naissance f6,, Lieu de naissance f7./

02 D€C/DEC 99 POINTE.NOI R "-''''-'

Nationalitd f8.) sexe fel
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CONGOLAISE M
:,'.":'l':]
Profession f10,1

ETUD I ANT HJir:'.i#i

Date d'6tablissement fl1,) Lieu d'6mission 113,)

24 SEPT/SEP 19 POINTE NOIRE

Date d'expiration 02.1

23 SEPT/SEP 24