Lise Gosselin Archives Cra 19

Nom: lise gosselin NAS:249 030 065 Imprimer le:2020/08/24 13:05 EDT
Protégé B une fois rempli
Déclaration de revenus et de prestations 2019

Avant de commencer :
Si vous remplissez cette déclaration pour une personne décédée, assurez-vous d'inscrire ses renseignements dans
toutes les cases de l'Étape 1.
Étape 1 – Identification et autres renseignements QC 7

Identification Renseignements à votre sujet
Inscrivez ci-dessous vos nom et adresse en lettres moulées. Inscrivez votre numéro
d'assurance sociale (NAS) : 2 4 9 0 3 0 0 6 5
Prénom
Inscrivez votre Année Mois Jour
lise
date de naissance : 1 9 5 9 0 2 2 8
Nom légal
gosselin Votre langue de correspondance : English Français
Adresse postale : app. – n° et rue Your language of correspondence: X
STE
936 Descartes
CP RR Cette déclaration est-elle pour une personne décédée?
Assurez-vous que l'information liée au NAS ci-dessus
A PO
Ville Prov./terr. Code postal est celle de la personne décédée.
Repentigny Q C J 5 Y 3 V 8 Si cette déclaration est pour
Année Mois Jour
une personne décédée,
AR L
inscrivez la date du décès :
Adresse courriel
En fournissant une adresse courriel, vous vous inscrivez pour État civil
Cochez la case qui indique votre état civil le 31 décembre 2019 :
recevoir des avis par courriel de l'ARC et vous acceptez les
conditions d'utilisation énoncées à l'étape 1 du guide.
ER P 1 X Marié(e) 2 Conjoint(e) de fait 3 Veuf (veuve)
Inscrivez une 4 Divorcé(e) 5 6
VOY
Séparé(e) Célibataire
adresse courriel : gosselinlise@hotmail.com
Renseignements sur votre époux ou
conjoint de fait (si vous avez coché 1 ou 2 ci-dessus)
Renseignements sur votre lieu de résidence
S EN
Inscrivez son NAS : 2 5 0 8 8 2 1 8 0

Indiquez la province ou le territoire où vous
résidiez le 31 décembre 2019 : Québec Inscrivez son prénom : pierre
A
Indiquez la province ou le territoire où vous Inscrivez son revenu net de 2019 pour
NE P
résidez actuellement, s'il est différent de demander certains crédits : 139 062 15
votre adresse postale ci-dessus : Inscrivez le montant de prestation
Si vous étiez travailleur indépendant universelle pour la garde d'enfants
TA -
en 2019, indiquez la province ou le (PUGE) inscrit à la ligne 11700 de sa

territoire où votre entreprise possédait un déclaration :
établissement permanent : Inscrivez le montant de
LICA
remboursement de la PUGE inscrit à

Si vous êtes devenu résident du Canada ou avez cessé de la ligne 21300 de sa déclaration :
l'être aux fins de l'impôt en 2019, indiquez votre date :
Cochez cette case s'il était travailleur indépendant
DUP
Mois Jour Mois Jour en 2019 : 1

ou
d'entrée de départ
N'inscrivez rien ici
N'inscrivez 17200 17100

rien ici
5105-R Page 1
Étape 1 – Identification et autres renseignements (suite)
Répondez aux questions suivantes.
Élections Canada (Pour en savoir plus, consultez la section « Élections Canada » à l'étape 1 dans le guide.)
A) Avez-vous la citoyenneté canadienne? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oui X 1 Non 2
Si oui, répondez à la question B. Si non, ne répondez pas à la question B.
B) À titre de citoyen canadien, autorisez-vous l'Agence du revenu du Canada à communiquer vos
nom, adresse, date de naissance et citoyenneté à Élections Canada pour la mise à jour du
Registre national des électeurs ou, si vous avez entre 14 et 17 ans, du Registre des futurs
électeurs? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oui X 1 Non 2
Votre autorisation restera en vigueur jusqu'à ce que vous produisiez votre prochaine déclaration de revenus et de
prestations. Ces renseignements seront utilisés uniquement aux fins autorisées par la Loi électorale du Canada,
notamment la communication de listes d'électeurs produites à partir du Registre national des électeurs aux organismes
électoraux provinciaux et territoriaux, aux députés, aux partis politiques enregistrés et admissibles et, en période électorale,
aux candidats.
STE
Vos renseignements figurant au Registre des futurs électeurs seront ajoutés au Registre national des électeurs lorsque
vous atteindrez l'âge de 18 ans. Les renseignements du Registre des futurs électeurs peuvent être partagés uniquement
A PO
avec les organismes électoraux provinciaux et territoriaux autorisés à recueillir des renseignements sur les futurs électeurs.
Élections Canada peut aussi les utiliser pour offrir aux jeunes de l'information éducative sur le processus électoral.
AR L
La Loi sur les Indiens – Revenu exonéré ER P
Cochez cette case si vous avez un revenu exonéré selon la Loi sur les Indiens. 1
Pour en savoir plus sur ce type de revenu, allez à canada.ca/impots-autochtones.
VOY
Si vous cochez la case, obtenez et remplissez le formulaire T90, Revenu exonéré selon la Loi sur les Indiens. Remplissez
ce formulaire pour que l'ARC puisse calculer votre limite du crédit canadien pour la formation pour l'année d'imposition
2020. Les renseignements que vous fournissez pourraient aussi être utilisés pour calculer votre allocation canadienne pour
S EN
les travailleurs pour l'année d'imposition 2019, selon le cas.

A
Biens étrangers
NE P
Possédiez-vous ou déteniez-vous des biens étrangers déterminés dont le coût total, à un

moment quelconque en 2019, dépassait 100 000 $CAN? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26600 Oui 1 Non X 2
TA -
Si oui, obtenez et remplissez le formulaire T1135, Bilan de vérification du revenu étranger. Il y a des pénalités importantes
si le formulaire T1135 n'est pas rempli et produit avant la date d'échéance. Pour en savoir plus, consultez le
LICA
formulaire T1135.
DUP
5105-R Page 2
Joignez seulement les documents (annexes, feuillets de renseignements, formulaires ou reçus) demandés pour appuyer
les déductions ou crédits que vous demandez. Gardez toutes les autres pièces justificatives.
Étape 2 – Revenu total
En tant que résident du Canada, vous devez déclarer vos revenus de toutes provenances, c'est-à-dire vos revenus de sources
canadiennes et étrangères. Le Guide d'impôt et de prestations peut avoir des renseignements supplémentaires pour certaines lignes.
Revenus d'emploi (case 14 de tous les feuillets T4) 10100 84 592 69
Revenu non-imposable versé aux volontaires des services d’urgence
(Lisez la ligne 10100 dans le guide) 10105
Commissions incluses à la ligne 10100 (case 42 de tous les feuillets T4) 10120
Cotisations à un régime d'assurance-salaire
(Consultez le guide à la ligne 10100.) 10130
Autres revenus d'emploi 10400 +
Pension de sécurité de la vieillesse (case 18 du feuillet T4A(OAS)) 11300 +
Prestations du RPC ou du RRQ (case 20 du feuillet T4A(P)) 11400 + 6 906 90
Prestations d'invalidité incluses à la ligne 11400 (case 16 du feuillet T4A(P)) 11410
Autres pensions et pensions de retraite (Consultez le guide à la ligne 11500
STE
et remplissez la ligne 31400 de la feuille de travail pour la déclaration.) 11500 +
Choix du montant de pension fractionné (Obtenez et remplissez le formulaire T1032.) 11600 +
A PO
Prestation universelle pour la garde d'enfants (PUGE) (Consultez le feuillet RC62.) 11700 +
Montant de la PUGE désigné à une personne à charge 11701
Prestations d'assurance-emploi et autres prestations (case 14 du feuillet T4E) 11900 +
AR L
Prestations de maternité et parentales de l'assurance-emploi et prestations
du Régime provincial d'assurance parentale 11905
Montant imposable des dividendes (déterminés et autres que déterminés) de sociétés canadiennes
imposables (Remplissez la feuille de travail pour la déclaration.)
ER P 12000 +
Montant imposable des dividendes autres que des dividendes déterminés de
VOY
sociétés canadiennes imposables, inclus à la ligne 12000 12010
Intérêts et autres revenus de placements (Remplissez la feuille de travail pour la déclaration.) 12100 +
Revenus nets de société de personnes : commanditaires ou associés passifs seulement 12200 +
S EN
Revenus d'un régime enregistré d'épargne-invalidité (case 131 du feuillet T4A) 12500 +
Revenus de location Bruts 12599 Nets 12600 +
A
Gains en capital imposables (Remplissez l'annexe 3.) 12700 +

NE P
Pension alimentaire reçue Total 12799 Montant imposable 12800 +

Revenus d'un REER (selon tous les feuillets T4RSP) 12900 +
Autres revenus Précisez : 13000 +
TA -
Bourses d’études, de perfectionnement et d’entretien,

et subventions imposables reçues par des artistes pour un projet 13010 +
LICA
Revenus d'un travail indépendant

Revenus d'entreprise Bruts 13499 Nets 13500 +
Revenus de profession libérale Bruts 13699 Nets 13700 +
DUP
Revenus de commissions Bruts 13899 Nets 13900 +

Revenus d'agriculture Bruts 14099 Nets 14100 +
Revenus de pêche Bruts 14299 Nets 14300 +
Indemnités pour accidents du travail (case 10 du feuillet T5007) 14400
Prestations d'assistance sociale 14500 +
Versement net des suppléments fédéraux (case 21 du feuillet T4A(OAS)) 14600 +
Additionnez les lignes 14400, 14500 et 14600.
◄
(Consultez la ligne 25000 à l'étape 4.) = 14700 +
Additionnez les lignes 10100, 10400 à 11400, 11500 à 11700, 11900,
12000, 12100 à 12500, 12600, 12700, 12800, 12900 à 13010, 13500,
13700, 13900, 14100, 14300 et 14700. Voici votre revenu total 15000 = 91 499 59
5105-R Page 3
Étape 3 – Revenu net
Inscrivez votre revenu total de la ligne 15000 de la page précédente. 15000 91 499 59
Facteur d'équivalence (case 52 de tous les
feuillets T4 et case 034 de tous les feuillets T4A) 20600 9 700 00
Déduction pour régimes de pension agréés
(case 20 de tous les feuillets T4 et case 032 de tous les feuillets T4A) 20700 2 273 08
Déduction pour REER (Consultez l'annexe 7 et joignez les reçus.) 20800 + 5 000 00
Cotisations de l'employeur au régime de pension
agréé collectif (RPAC)
(montant sur vos reçus de cotisations RPAC) 20810
Déduction pour le choix du montant de pension fractionné
(Obtenez et remplissez le formulaire T1032.) 21000 +
Cotisations annuelles syndicales, professionnelles et semblables
(selon les reçus et la case 44 de tous les feuillets T4) 21200 +
Remboursement de la prestation universelle pour la garde d'enfants
(case 12 de tous les feuillets RC62) 21300 +
STE
Frais de garde d'enfants (Obtenez et remplissez le formulaire T778.) 21400 +
Déduction pour produits et services de soutien aux personnes handicapées
A PO
Perte au titre d'un placement
d'entreprise Brute 21699 Déduction admissible 21700 +
AR L
Frais de déménagement (Obtenez et remplissez le formulaire T1-M.) 21900 +
Pension alimentaire payée Total 21999 Déduction admissible 22000 +
Frais financiers et frais d'intérêt
(Remplissez la feuille de travail pour la déclaration.)
ER P 22100 +
Déduction pour cotisations au RPC ou au RRQ pour le revenu d'un travail
indépendant et pour d'autres revenus (Remplissez l'annexe 8 ou obtenez et
VOY
remplissez le formulaire RC381, selon le cas.) 22200 + •
Déduction pour les cotisations bonifiées au RPC ou au RRQ sur un revenu
d'emploi (Remplissez l'annexe 8 ou obtenez et remplissez le
S EN
formulaire RC381, selon le cas.) 22215 + •

Déduction pour cotisations au RPAP pour le revenu d'un travail indépendant
(Remplissez l'annexe 10.) 22300 + 80 85 •
A
Frais d'exploration et d'aménagement

NE P

Autres dépenses d'emploi 22900 +
Déduction pour la résidence d'un membre du clergé
TA -

Autres déductions Précisez : 23200 +
LICA
Additionnez les lignes 20700, 20800, 21000 à 21500, 21700, 21900, 22000 et ◄
22100 à 23200. 23300 = 7 353 93 – 7 353 93
Ligne 15000 moins ligne 23300
DUP
(si négatif, inscrivez « 0 ») Voici votre revenu net avant rajustements 23400 = 84 145 66
Remboursement des prestations de programmes sociaux (Si vous avez déclaré un revenu à la
ligne 11900 et que le montant à la ligne 23400 est plus élevé que 66 375 $, consultez le tableau de
remboursement au verso de votre feuillet T4E. Si vous avez déclaré un revenu aux
lignes 11300 ou 14600 et que le montant à la ligne 23400 est plus élevé que 77 580 $, faites le calcul
pour la ligne 23500 de la feuille de travail pour la déclaration. Sinon, inscrivez « 0 ».) 23500 – •
Ligne 23400 moins ligne 23500 (si négatif, inscrivez « 0 ») Voici votre revenu net 23600 = 84 145 66
5105-R Page 4
Étape 4 – Revenu imposable
Déduction pour le personnel des Forces canadiennes et des forces
policières (case 43 de tous les feuillets T4) 24400
Déductions pour options d'achat de titres 24900 +
Déductions pour autres paiements (Inscrivez le montant de la ligne 14700, à
moins qu'il ne comprenne un montant à la ligne 14600. Si c'est le cas,
consultez le guide à la ligne 25000.) 25000 +
Pertes comme commanditaire d'autres années 25100 +
Pertes autres que des pertes en capital d'autres années 25200 +
Pertes en capital nettes d'autres années 25300 +
Déduction pour gains en capital (Obtenez et remplissez le formulaire T657.) 25400 +
Déductions pour les habitants de régions éloignées
Déductions supplémentaires Précisez : 25600 +
◄
Additionnez les lignes 24400 à 25600. 25700 = –
Ligne 23600 moins ligne 25700 (si négatif, inscrivez « 0 ») Voici votre revenu imposable 26000 = 84 145 66
STE
A PO
AR L
ER P
VOY
A S EN
NE P
TA -
LICA
DUP
5105-R Page 5
Étape 5 – Impôt fédéral (antérieurement nommé Annexe 1) Protégé B une fois rempli
Partie A – Crédits d'impôt non remboursables fédéraux
Montant personnel de base Inscrivez 12 069 $ 30000 12 069 00 1
Montant en raison de l'âge (si vous êtes né en 1954 ou avant)
(Remplissez la feuille de travail pour la déclaration.) (maximum 7 494 $) 30100 + 2
Montant pour époux ou conjoint de fait (Remplissez l'annexe 5.) 30300 + 3
Montant pour une personne à charge admissible (Remplissez l'annexe 5.) 30400 + 4
Montant canadien pour aidants naturels pour époux ou conjoint de fait, ou pour une personne à
charge admissible âgée de 18 ans ou plus (Remplissez l'annexe 5.) 30425 + 5
Montant canadien pour aidants naturels pour autres personnes à charge âgées de 18 ans ou plus
ayant une déficience (Remplissez l'annexe 5.) 30450 + 6
Montant canadien pour aidants naturels pour enfants âgés de moins de 18 ans ayant une déficience
Inscrivez le nombre d'enfants pour lesquels vous demandez ce montant. 30499 × 2 230 $ = 30500 + 7
Cotisations de base au RPC ou au RRQ :
Pour les revenus d'emploi
(Remplissez l'annexe 8 ou obtenez et remplissez le formulaire RC381, selon le cas.) (maximum 2 910,60 $) 30800 + 2 910 60 • 8
Pour le revenu d'un travail indépendant et pour d'autres revenus
(Remplissez l'annexe 8 ou obtenez et remplissez le formulaire RC381, selon le cas.) 31000 + • 9
Cotisations à l'assurance-emploi :
STE
Cotisations d'employé (Consultez le guide à la ligne 31200.) (maximum 663,75 $) 31200 + 663 75 • 10
Cotisations pour le revenu d'un travail indépendant et pour d'autres revenus admissibles
(Remplissez l'annexe 13.) 31217 +
A PO
• 11
Cotisations au Régime provincial d'assurance parentale (RPAP)
(case 55 de tous les feuillets T4) (maximum 402,39 $) 31205 + 402 39 • 12
Cotisations au RPAP à payer sur le revenu d'emploi (Remplissez l'annexe 10.) 31210 + • 13
AR L
Cotisations au RPAP à payer sur le revenu d'un travail indépendant (Remplissez l'annexe 10.) 31215 + • 14
Montant pour les pompiers volontaires 31220 + 15
Montant pour les volontaires en recherche et sauvetage 31240 + 16
ER P
Montant canadien pour emploi (Inscrivez le moins élevé des montants suivants : 1 222 $ ou le total
de votre revenu d'emploi inscrit aux lignes 10100 et 10400.) 31260 + 1 222 00 17
VOY
Montant pour l'achat d'une habitation 31270 + 18
Dépenses pour l'accessibilité domiciliaire
S EN
Frais d'adoption 31300 + 20

Montant pour revenu de pension
A
Montant pour personnes handicapées (pour vous-même) (Inscrivez 8 416 $ ou remplissez la feuille de
NE P
travail pour la déclaration si vous aviez moins de 18 ans.) 31600 + 22

Montant pour personnes handicapées transféré d'une personne à charge
(Remplissez la feuille de travail pour la déclaration.) 31800 + 23
Intérêts payés sur vos prêts étudiants (Consultez le guide P105.) 31900 +
TA -
24
Vos frais de scolarité, montant relatif aux études et montant pour manuels (Remplissez l'annexe 11.) 32300 + 25
Frais de scolarité transférés d'un enfant 32400 + 26
LICA
Montants transférés de votre époux ou conjoint de fait (Remplissez l'annexe 2.) 32600 + 27
Frais médicaux pour vous-même, votre époux ou conjoint de fait et vos
enfants à charge nés en 2002 ou après 33099 28
DUP
Inscrivez le montant le moins élevé :

2 352 $ ou 3 % de la ligne 23600. – 2 352 00 29
Ligne 28 moins ligne 29 (si négatif, inscrivez « 0 ») = 30
Montant admissible des frais médicaux pour d'autres personnes à charge
(Remplissez la feuille de travail pour la déclaration.) 33199 + 31
Additionnez les lignes 30 et 31. =
◄
33200 + 32
Additionnez les lignes 1 à 27 et la ligne 32. 33500 = 17 267 74 33
Taux fédéral des crédits d'impôt non remboursables × 15 % 34
Multipliez la ligne 33 par la ligne 34. 33800 = 2 590 16 35
Dons (Remplissez l'annexe 9.) 34900 + 47 69 36
Additionnez les lignes 35 et 36. Total des crédits d'impôt
Inscrivez ce montant à la ligne 49 de la page suivante. non remboursables fédéraux 35000 = 2 637 85 37
5105-R Page 6
Partie B – Impôt fédéral sur le revenu imposable
Inscrivez votre revenu imposable (ligne 26000). 84 145 66 38
Remplissez la colonne La ligne 38 ne La ligne 38 La ligne 38 La ligne 38 La ligne 38

appropriée selon le dépasse pas dépasse 47 630 $ dépasse 95 259 $ dépasse 147 667 $ dépasse 210 371 $
montant inscrit à la ligne 38. 47 630 $ mais pas 95 259 $ mais pas 147 667 $ mais pas 210 371 $
Inscrivez le montant
de la ligne 38. 84 145 66 39
Ligne 39 moins ligne 40 – 0,00 – 47 630,00 – 95 259,00 – 147 667,00 – 210 371,00 40
(ne peut pas être négatif) = = 36 515 66 = = = 41
Multipliez la ligne 41 par × 15 % × 20,5 % × 26 % × 29 % × 33 % 42
la ligne 42. = = 7 485 71 = = = 43
+ 0,00 + 7 145,00 + 16 908,00 + 30 535,00 + 48 719,00 44
Additionnez les
lignes 43 et 44. = = 14 630 71 = = = 45
Partie C – Impôt fédéral net
STE
Inscrivez le montant de la ligne 45. 14 630 71 46
Impôt fédéral sur le revenu fractionné
A PO
• 47
◄
Additionnez les lignes 46 et 47. 40400 = 14 630 71 14 630 71 48
Inscrivez le total de vos crédits d'impôt non remboursables fédéraux
AR L
selon la ligne 37 de la page précédente. 35000 2 637 85 49
Crédit d'impôt fédéral pour dividendes (Consultez le guide à la ligne 40425.) 40425 + • 50
Report d'impôt minimum (Obtenez et remplissez le formulaire T691.) 40427 + • 51
ER P = 2 637 85
◄
– 2 637 85 52
Ligne 48 moins ligne 52 (si négatif, inscrivez « 0 ») Impôt fédéral de base 42900 = 11 992 86 53
VOY
Crédit fédéral pour impôt étranger (Obtenez et remplissez le formulaire T2209.) 40500 – 54
Ligne 53 moins ligne 54 (si négatif, inscrivez « 0 ») Impôt fédéral 40600 =
S EN
11 992 86 55
Total de vos contributions politiques fédérales
(joignez les reçus) 40900 56
A
Crédit d'impôt pour contributions politiques fédérales

NE P
(Remplissez la feuille de travail pour la déclaration.) (maximum 650 $) 41000 • 57

Crédit d'impôt à l'investissement
(Obtenez et remplissez le formulaire T2038(IND).) 41200 + • 58
TA -
Crédit d'impôt relatif à un fonds de travailleurs

(Consultez le guide aux lignes 41300 et 41400.)
Coût net des actions des fonds
LICA
agréés selon la législation d'une

province 41300 5 000 00 Crédit admissible 41400 + 750 00 • 59
41600 =
◄
Additionnez les lignes 57, 58 et 59. 750 00 – 750 00 60
DUP
Ligne 55 moins ligne 60 (si négatif, inscrivez « 0 ») 41700 = 11 242 86 61

Versements anticipés de l'allocation canadienne pour les travailleurs
que vous avez reçus (case 10 du feuillet RC210) 41500 + • 62
Impôts spéciaux (Consultez le guide à la ligne 41800.) 41800 + 63

Inscrivez ce montant à la ligne 42000 à la page suivante. Impôt fédéral net 42000 = 11 242 86 64
Étape 6 – Impôt provincial ou territorial

Remplissez la déclaration de la province de Québec pour calculer votre impôt provincial.
5105-R Page 7
Étape 7 – Remboursement ou solde dû
Impôt fédéral net : montant de la ligne 64 de la page précédente. 42000 11 242 86
Cotisations à l'assurance-emploi à payer pour le revenu d'un travail indépendant et pour d'autres revenus
admissibles (Remplissez l'annexe 13.) 42120 +
Remboursement des prestations de programmes sociaux (montant de la ligne 23500) 42200 +
Impôt provincial ou territorial (autre que l'impôt provincial du Québec) 42800 +
Additionnez les lignes 42000, 42120, 42200 et 42800. Voici votre total à payer 43500 = 11 242 86 •
Impôt total retenu (Consultez le guide à la ligne 43700.) 43700 9 731 14 •
Transfert d'impôt pour les résidents du Québec 43800 – •
◄
Ligne 43700 moins ligne 43800 = 9 731 14 43900 9 731 14
Abattement du Québec remboursable
(16,5 % du montant de la ligne 53 de la page précédente) 44000 + 1 978 82 •
Paiement en trop d'assurance-emploi
(Consultez le guide à la ligne 45000.) 45000 • A
Montant de la ligne 13 à la page 6 – B
Paiement net en trop d'assurance-emploi.
◄
Ligne A moins ligne B (si négatif, inscrivez « 0 ») = 45100 +
STE
Supplément remboursable pour frais médicaux
(Remplissez la feuille de travail pour la déclaration.) 45200 + •
Allocation canadienne pour les travailleurs (ACT) (Remplissez l'annexe 6.) 45300 + •
A PO
Remboursement du crédit d'impôt à l'investissement
(Obtenez et remplissez le formulaire T2038(IND).) 45400 + •
Crédit d'impôt de fiducie de la partie XII.2
AR L
(case 38 de tous les feuillets T3 et case 209 de tous les feuillets T5013) 45600 + •
Remboursement de la TPS/TVH à l'intention des salariés et des associés
(Obtenez et remplissez le formulaire GST370.) 45700 + •
Crédit d'impôt pour fournitures scolaires d'éducateur admissible
ER P
Dépenses en fournitures (maximum 1 000 $) 46800 × 15 % = 46900 + •
Impôt payé par acomptes provisionnels 47600 + •
VOY
Additionnez les lignes 43900, 44000,
◄
45100 à 45700, 46900 et 47600. Voici votre total des crédits 48200 = 11 709 96 – 11 709 96
Ligne 43500 moins ligne 48200 Voici votre remboursement ou solde dû
S EN
= (467 10)
Si le résultat est négatif, vous avez un remboursement. Si le résultat est positif, vous avez un solde dû.
Inscrivez le montant dans l'espace approprié ci-dessous.
A
Généralement, une différence de 2 $ ou moins n'est ni exigée ni remboursée.

NE P
◄
◄
Remboursement 48400 467 10 • Solde dû 48500 •
◄
Pour en savoir plus sur les différentes façons de recevoir votre Pour en savoir plus sur les différentes façons de faire votre paiement,
TA -
remboursement par dépôt direct, veuillez consulter le guide à la lisez le guide à la ligne 48500 ou allez à canada.ca/paiements. Faites
ligne 48400 ou allez à canada.ca/arc-depot-direct. votre paiement au plus tard le 30 avril 2020.
J'atteste que les renseignements fournis dans cette Si cette déclaration a été remplie par un professionnel de
LICA
déclaration et dans tous les documents joints sont exacts, l'impôt, cochez la case appropriée et fournissez les
complets et révèlent la totalité de mes revenus. renseignements suivants :
Signez ici 49000 Des frais ont-ils été facturés? Oui 1 Non 2
DUP
Faire une fausse déclaration constitue une

infraction grave. 48900 Numéro de la TED (s'il y a lieu) :
Téléphone : 438 823-4867 Nom du professionnel de l'impôt :
Date : Téléphone :
Les renseignements personnels (y compris le NAS) sont recueillis aux fins de l'administration ou de l'application de la Loi de l'impôt sur le revenu et des
programmes et activités connexes incluant l'administration de l'impôt, des prestations, la vérification, l'observation et le recouvrement. Les renseignements
recueillis peuvent être utilisés et communiqués aux fins d'autres lois fédérales qui prévoient l'imposition et la perception d'un impôt, d'une taxe ou d'un droit. Ils
peuvent aussi être communiqués à une autre institution gouvernementale fédérale, provinciale, territoriale ou étrangère dans la mesure où le droit l'autorise. Le
défaut de fournir ces renseignements pourrait entraîner des intérêts à payer, des pénalités ou d'autres mesures. Les particuliers ont le droit, selon la Loi sur la
protection des renseignements personnels, d'accéder à leurs renseignements personnels, de demander une correction ou de déposer une plainte auprès du
Commissaire à la protection de la vie privée du Canada concernant le traitement des renseignements personnels des particuliers. Consultez le fichier de
renseignements personnels ARC PPU 005 sur Info Source en allant à canada.ca/arc-info-source.
N'inscrivez • 48600 •
rien ici 48700 48800
5105-R Page 8 Numéro d'autorisation de l'Agence du revenu du Canada : RC-19-107

Gains (ou pertes) en capital en 2019 Protégé B une fois rempli
T1-2019
Annexe 3
Remplissez cette annexe et joignez-la à votre déclaration pour déclarer vos gains (ou pertes) en capital à la ligne 12700 de votre
déclaration. Pour en savoir plus, consultez le guide T4037, Gains en capital. Si vous manquez d'espace, ajoutez une feuille.
(4) (5)
Remarque : Si vous avez subi une perte au (1) (2) (3)
Dépenses effectuées Gain (ou perte)
titre d'un placement d'entreprise, Année de Produit de Prix de base
(relatives aux (colonne 2 moins
consultez le guide T4037. l'acquisition disposition rajusté
dispositions) colonnes 3 et 4)
1. Actions admissibles de petite (Si vous avez réalisé un gain à la suite d'une disposition, vous pourriez avoir
entreprise droit à la déduction pour gains en capital à la ligne 25400 de votre déclaration.)
(Déclarez à la section 3 ci-dessous les actions cotées à la bourse, les unités de fonds commun de placement, les
actions déterminées de petite entreprise visées par un report et les autres actions.)
Nombre Nom de la société et catégorie d'actions
STE
A PO
Selon les feuillets T3/T5013
Total 10699 Gain (ou perte) 10700
AR L
2. Biens agricoles ou de pêche (Si vous avez réalisé un gain à la suite d'une disposition, vous pourriez avoir
admissibles droit à la déduction pour gains en capital à la ligne 25400 de votre déclaration.)
Adresse ou désignation officielle Prov./terr.
ER P
VOY
Selon les feuillets T3/T5013
S EN
Total 10999 Gain (ou perte) 11000 +

Saisies de biens hypothéqués et reprises de biens
qui ont fait l'objet d'une vente conditionnelle – Prov./terr.
Adresse ou désignation officielle
A
NE P
Selon les feuillets T5013

TA -
3. Actions cotées à la bourse, unités de fonds commun de placement, actions déterminées de

petite entreprise visées par un report et autres actions
LICA
(Remarque : si vous avez des gains (ou pertes) en capital indiqués sur vos feuillets de renseignements T5, T5013,
T4PS et T3, déclarez-les à la ligne 17400 ou 17600.)
Nombre Nom du fonds ou de la société et catégorie
VOIR À LA PAGE 4
DUP
Selon les feuillets T5008 8 474,00 8 543,00 (69,00)

Selon le formulaire T1170
Total 13199 8 474,00 Gain (ou perte) 13200 + (69,00)
4. Biens immeubles, biens amortissables et autres biens (Allez à la page suivante dans le cas d'une
résidence principale.)
5100-S3 Page 1 de 4
Gains (ou pertes) en capital en 2019
5. Obligations, débentures, billets à ordre et autres biens semblables

Valeur nominale Date d'échéance Nom de l'émetteur
Selon le formulaire T1170

6. Autres saisies de biens hypothéqués et reprises de biens qui ont fait l'objet d'une vente
STE
conditionnelle
A PO
AR L
7. Biens à usage personnel (donnez une description précise) (Allez à la page suivante dans le cas d'une résidence
principale.)
ER P
VOY
S EN
Gain seulement 15800 +

A
8. Biens meubles déterminés (BMD) (donnez une description précise)

NE P
TA -
Remarque : Les pertes sur BMD ne Moins les pertes inutilisées sur BMD des autres -
peuvent être déduites que des gains sur BMD.
LICA
années Montant net des gains seulement 15900 +

Additionnez les lignes 10700, 11000, 12400, 13200,
13800, 15300, 15500, 15800 et 15900. Total des gains (ou pertes) de biens
Inscrivez ce montant à la ligne B de la page suivante. admissibles et d'autres biens = (69,00) A
DUP
Continuez à la page suivante.
5100-S3 Page 2 de 4
Inscrivez le montant de la ligne A de la page précédente. (69 00) B
Report des gains en capital provenant de dispositions admissibles d'actions déterminées de petite
entreprise (inclus à la ligne 13200 au point 3 à la page précédente) 16100 – C
Ligne B moins ligne C = (69 00) D
Feuillets de renseignements T5, T5013 et T4PS – Gains (ou pertes) en capital 17400 + E
Feuillets de renseignements T3 – Gains (ou pertes) en capital 17600 + F
Additionnez les lignes D, E et F. = (69 00) G
Perte en capital résultant de la réduction de votre perte au titre d'un placement d'entreprise 17800 – H
Total de tous les gains (ou pertes) avant provisions : ligne G moins ligne H 19100 = (69 00) I
Provisions selon la ligne 67060 du formulaire T2017 (si le montant est négatif, mettez-le entre
parenthèses et soustrayez-le) 19200 + J
Total des gains (ou pertes) en capital : ligne I plus ligne J 19700 = (69 00) K
Multipliez le montant de la ligne 19700 par 50 %. Si le
résultat est positif, inscrivez-le à la ligne 12700 de votre
déclaration. S'il est négatif (une perte), lisez les Gains en capital imposables
instructions ci-dessous. (ou pertes en capital nettes) en 2019 19900 = (34 50)
STE
Si le résultat est négatif (une perte), ne l'inscrivez pas à la ligne 12700 de votre déclaration. Votre plus récent avis de
cotisation ou de nouvelle cotisation vous indiquera le montant de la perte que vous pourriez demander. Prenez note du
montant de vos pertes en capital nettes qui peut servir à réduire vos gains en capital imposables d'autres années.
A PO
Si vous avez subi, en 2019, une perte en capital nette que vous voulez appliquer aux gains en capital imposables de l'année
d'imposition 2016, 2017 ou 2018, obtenez et remplissez le formulaire T1A, Demande de report rétrospectif d'une perte.
AR L
Vous pouvez reporter vos pertes en capital nettes indéfiniment et les appliquer à vos gains en capital imposables des années
suivantes.
Résidence principale
ER P
Remplissez cette section si vous avez disposé d'un ou de plusieurs biens en 2019 pour le(s)quel(s) vous demandez une
exemption pour résidence principale.
VOY
Dans tous les cas, vous devez obtenir et remplir le formulaire T2091(IND), Désignation d'un bien comme résidence principale
par un particulier, ou le formulaire T1255, Désignation d'un bien comme résidence principale par le représentant légal d'un
particulier décédé, selon le cas.
S EN
Même si vous ne vendez pas votre bien, vous pourriez avoir une disposition réputée que vous devez déclarer. Une
disposition réputée se produit lorsque l'ARC considère que vous avez vendu un bien ou que vous en avez disposé, même si
ce n'est pas réellement le cas. Par exemple, il pourrait y avoir une disposition réputée lorsqu'il y a modification de l'utilisation
de votre résidence principale dans les cas suivants :
A
NE P
• Vous avez changé la totalité ou une partie de votre résidence principale pour en faire une activité de location
ou commerciale.
• Vous avez changé la totalité ou une partie de votre activité de location ou commerciale pour en faire une
TA -
résidence principale.
Si vous n'étiez pas un résident du Canada durant toute la période où vous étiez propriétaire du bien désigné, la période
où vous n'étiez pas un résident du Canada pourrait réduire l'exemption pour la résidence principale ou la supprimer.
LICA
Pour en savoir plus, téléphonez l'ARC au 1-800-959-7383.
Désignation d'un bien comme résidence principale

DUP
Cochez la case qui s'applique à votre désignation.

17900 Je désigne le bien décrit sur le formulaire T2091(IND) ou le formulaire T1255 comme ayant été ma
résidence principale pour toutes les années pendant lesquelles j'en étais le propriétaire, ou pour toutes
1
les années pendant lesquelles j'en étais le propriétaire sauf une, étant l'année pendant laquelle j'ai
remplacé ma résidence principale.
Je désigne le bien décrit sur le formulaire T2091(IND) ou le formulaire T1255 comme ayant été ma
2 résidence principale pour certaines années mais pas pour toutes les années pendant lesquelles j'en
étais le propriétaire.
Je désigne les biens décrits sur le formulaire T2091(IND) ou le formulaire T1255 comme ayant été
3 mes résidences principales pour certaines années ou toutes les années pendant lesquelles j'en
étais le propriétaire.
5100-S3 Page 3 de 4 Consultez l'avis de confidentialité dans votre déclaration.

Annexe 3 - État supplémentaire A3-SUPP
Unités de fonds commun de placement, actions déterminées de petite entreprise visées

par un report et autres actions, y compris les actions cotées à la bourse, (suite).
Nbre Nom du fonds ou de la Année Produit de Prix de base Dépenses Gain

société et catégorie disposition rajusté effectuées (ou perte)
STE
A PO
AR L
ER P
VOY
A S EN
NE P
TA -
LICA
DUP
5100-S3 Page 4 de 4
T1-2019 Annexe 7
REER et RPAC – Cotisations inutilisées, transferts et
opérations dans le cadre du RAP ou du REEP
Pour en savoir plus, consultez le guide T4040, REER et autres régimes enregistrés pour la retraite.
Remplissez cette annexe et joignez-la à votre déclaration si une ou plusieurs des situations ci-dessous s'appliquent.
Remplissez les parties A, B, C et D si l'une des situations suivantes s'applique :
• Vous ne déduirez pas dans votre déclaration de 2019 la totalité des cotisations inutilisées versées à un REER, à un RPAC
ou à un RPD déclarées lors d'une année passée et pouvant être déduites en 2019, tel qu'indiqué sur votre plus récent avis
de cotisation ou de nouvelle cotisation ou état T1028, Renseignements sur vos REER pour 2019.
• Vous ne déduirez pas dans votre déclaration de 2019 la totalité des cotisations que vous avez versées à un REER, à un
RPAC et à un RPD du 2 mars 2019 au 2 mars 2020.
• Vous avez transféré dans votre REER, RPAC ou RPD certains montants que vous avez déclarés dans votre revenu
de 2019.
STE
• Vous désignez des cotisations versées à votre REER, RPAC ou RPD comme remboursement pour 2019 dans le cadre du
Régime d'accession à la propriété (RAP) ou du Régime d'encouragement à l'éducation permanente (REEP).
A PO
• Vous avez l'intention de demander à la ligne 20800 de votre déclaration le plein montant des cotisations que vous avez
versées à un REER, à un RPAC et à un RPD, y compris les cotisations inutilisées versées à un REER, à un RPAC ou à
un RPD et vous avez déclaré des cotisations de l'employeur au RPAC à la ligne 20810 de votre déclaration.
AR L
Remplissez la partie E si :
• Vous avez retiré des montants de votre REER en 2019 dans le cadre du RAP ou du REEP.
ER P
Remplissez la partie F si :
VOY
• Vous serez le bénéficiaire d'un revenu versé dans une fiducie au profit d'un athlète amateur pour 2019 et vous voulez que
ce revenu soit utilisé dans le calcul de votre maximum déductible au titre des REER.
S EN
Si aucune de ces situations ne s'applique à vous, ne remplissez pas cette annexe. Inscrivez à la ligne 20800 de votre
déclaration le total de vos cotisations versées dans l'année à votre REER, RPAC ou RPD, ou au REER ou RPD de votre
époux ou conjoint de fait.
A
NE P
TA -
LICA
DUP
5100-S7
Partie A – Cotisations
Remplissez cette partie pour calculer le total de vos cotisations.

Inscrivez vos cotisations inutilisées versées à un REER, déclarées lors d'une année passée et
pouvant être déduites en 2019, tel qu'indiqué sur votre plus récent avis de cotisation ou de nouvelle
cotisation ou état T1028 pour 2019 (vos cotisations inutilisées versées à un REER inclus aussi vos
cotisations inutilisées versées à un RPAC et à un RPD). 1
Inscrivez les cotisations versées à un REER et RPD, et à votre RPAC
du 2 mars 2019 au 31 décembre 2019 (joignez tous les reçus). 5 000 00 2
Inscrivez les cotisations versées à un REER et RPD, et à votre RPAC
du 1er janvier 2020 au 2 mars 2020 inclusivement (joignez tous les reçus). + 3
Additionnez les lignes 2 et 3. 24500 = 5 000 00
◄
+ 5 000 00 4
Additionnez les lignes 1 et 4. Inscrivez ce montant à la ligne 6 de la Total de vos
page suivante. cotisations = 5 000 00 5
Inscrivez aux lignes 2 et 3 ci-dessus toutes les cotisations que vous avez faites pour les dates spécifiées, même si vous ne
les désignez pas ou ne les déduisez pas dans votre déclaration pour 2019. Sinon, l'ARC pourrait réduire ou refuser votre
déduction pour ces cotisations dans la déclaration d'une année future.
STE
Incluez les montants suivants aux lignes 2 et 3 :
A PO
• Vos cotisations versées à votre REER, RPAC ou RPD, ou au REER ou RPD de votre époux ou conjoint de fait.
• Les montants transférés à votre REER, RPAC ou RPD (lisez également la ligne 14 à la partie C, de cette annexe).
AR L
• Les cotisations que vous désignez comme un remboursement dans le cadre du RAP ou du REEP (partie B de cette annexe).
N'incluez pas les montants suivants aux lignes 2 et 3 :

ER P
• Les cotisations inutilisées que vous avez versées à un REER, RPAC ou RPD après le 1er mars 2019 et qui vous ont été
remboursées, à vous ou à votre époux ou conjoint de fait en 2019.
VOY
• La partie ou la totalité des cotisations que vous avez versées à votre REER ou au REER de votre époux ou conjoint de fait
moins de 90 jours avant que l'un de vous ait fait un retrait de ce REER dans le cadre du RAP ou du REEP. Pour en savoir
plus, allez à canada.ca/regime-accession-propriete ou consultez le guide RC4112, Régime d'encouragement à
S EN
l'éducation permanente (REEP).

• Les cotisations versées par votre employeur à votre RPAC, que vous avez inscrites à la ligne 20810 de votre déclaration.
• Les montants transférés directement dans votre REER, RPAC ou RPD, pour lesquels vous n'avez pas reçu de feuillet de
A
renseignements, ou les montants qui figurent à la case 35 de vos feuillets T4RSP ou T4RIF.
NE P
• La partie d'un montant retiré d'un REER que vous avez versée de nouveau à votre REER et que vous avez déduite à la
ligne 23200 de votre déclaration. Vous pouvez être dans cette situation si vous avez accidentellement retiré d'un REER un
montant qui dépasse le montant que vous deviez retirer pour obtenir des prestations pour services passés d'un régime de
TA -
pension agréé (RPA).

• La partie excédentaire du transfert direct d'un paiement forfaitaire d'un RPA dans un REER, un RPAC ou dans un fonds
enregistré de revenu de retraite (FERR), lorsque vous avez retiré ce montant, que vous l'incluez à la ligne 12900 ou à la
LICA
ligne 13000 et que vous le déduisez à la ligne 23200 de votre déclaration de 2019.
• Les cotisations faites à partir d'un revenu exonéré d'impôt. Consultez le formulaire RC383, Revenu gagné exonéré d'impôt
et cotisations pour un régime de pension agréé collectif.
DUP
5100-S7
Partie B – Remboursements dans le cadre du RAP et du REEP

Si vous avez retiré des fonds de votre REER dans le cadre du RAP et/ou du REEP avant 2018, vous avez peut-être à faire un
remboursement à votre REER, RPAC ou RPD pour 2019. Le remboursement minimal requis en 2019 est indiqué sur votre
plus récent avis de cotisation ou de nouvelle cotisation, ou état T1028 pour 2019.
Remplissez les lignes 7 et 8 si vous désignez des cotisations versées du 1er janvier 2019 au 2 mars 2020 à votre REER,
RPAC ou RPD comme remboursement dans le cadre du RAP et du REEP pour 2019. Si vous désignez moins que le
minimum du montant à rembourser pour 2019, déclarez la différence à la ligne 12900 de votre déclaration.
Si vous n'avez pas à faire un remboursement dans le cadre du RAP et du REEP, inscrivez « 0 » à la ligne 9 et continuez à la
ligne 10.
N'incluez pas aux lignes 7 et 8 :
• Les montants que vous avez déduits ou désignés dans votre déclaration de 2018 comme remboursement ou qui vous ont
été remboursés.
• Les cotisations et les transferts que vous demanderez aux lignes 14 ou 15 dans la partie C de cette annexe.
Inscrivez le montant de la ligne 5 de la page précédente. 5 000 00 6
Cotisation désignée comme remboursement dans le cadre du RAP
STE
24600 7
Cotisation désignée comme remboursement dans le cadre du REEP 24620 + 8
Additionnez les Total des remboursements dans le cadre du RAP
A PO
◄
lignes 7 et 8. et du REEP = – 9
Ligne 6 moins ligne 9. Cotisations pouvant donner droit à une déduction = 5 000 00 10
AR L
Pour en savoir plus sur le REEP, consultez le guide RC4112, Régime d'encouragement à l'éducation permanente (REEP).
Pour en savoir plus sur le RAP, allez à canada.ca/regime-accession-propriete.
ER P
Partie C – Déduction pour REER
VOY
Remplissez cette partie pour calculer votre déduction pour REER à la ligne 20800 de votre déclaration.
Inscrivez votre maximum déductible au titre du REER pour 2019 indiqué sur
votre plus récent avis de cotisation ou de nouvelle cotisation, ou dans votre
S EN
état T1028 pour 2019. 99 091 0011

Inscrivez les cotisations de l'employeur au RPAC pour 2019
(montant de la ligne 20810 de votre déclaration). – 12
A
Ligne 11 moins ligne 12 = 99 091 0013

NE P
Transferts (Consultez la section « Ligne 14 – Transferts » ci-dessous.) 24640 14

Cotisations versées à un REER, RPAC et RPD que vous déduisez en 2019.
TA -
Ce montant ne doit pas dépasser le moins élevé : du montant de la ligne 13

ou du résultat de la ligne 10 moins la ligne 14. + 5 000 0015
Additionnez les lignes 14 et 15. = 5 000 0016
LICA
Inscrivez le montant le moins élevé : ligne 10 ou ligne 16.

Inscrivez également ce montant à la ligne 20800 de votre
déclaration. Déduction pour REER 20800 – 5 000 00 17
DUP
Ligne 14 – Transferts
Vous avez peut-être déclaré des revenus à la ligne 11500, 12900 ou 13000 de votre déclaration de 2019. Si vous avez
transféré certains de ces revenus à votre REER, RPAC et RPD au plus tard le 2 mars 2020, vous pouvez demander le
même montant à la ligne 14, comme transferts. Demander les transferts assure de ne réduira pas votre maximum
déductible au titre du REER par les montants transférés.
Pour en savoir plus sur les revenus admissibles à un transfert, consultez le guide T4040.
Remarque
Vous n'avez peut-être pas déclaré un revenu que vous avez reçu au cours d'une année précédente dans votre déclaration de
l'année en question. Si vous l'aviez déclaré, ce revenu pourrait vous donner un plafond additionnel pour cotiser à un REER, à
un RPAC ou à un RPD pour les années suivantes. Pour vous assurer que votre plafond de cotisation au titre des REER est à
jour et maximisé, produisez votre déclaration pour l'année en question et déclarez le revenu.
5100-S7
Partie D – Cotisations inutilisées que vous pouvez reporter à une année future
Ligne 10 de la page précédente moins ligne 17 de la Cotisations inutilisées que vous pouvez
page précédente. reporter à une année future = 18
Ce montant peut être reporté à une année future et il sera indiqué sur votre avis de cotisation de 2019.
Partie E – Retraits pour 2019 dans le cadre du RAP et du REEP

Remplissez cette section si vous avez retiré des fonds de votre REER dans le cadre du RAP et/ou du REEP en 2019.
RAP : Inscrivez le montant de la case 27 de tous vos feuillets T4RSP
pour 2019. 24700 19
Cochez ici si l'adresse indiquée à la page 1 de votre déclaration est la même
que celle de la résidence que vous avez achetée dans le cadre du RAP. 25900 20
REEP : Inscrivez le montant de la case 25 de tous vos feuillets T4RSP
pour 2019.
STE
26300 21
Cochez ici pour désigner votre époux ou conjoint de fait comme étant
l'étudiant pour lequel les fonds ont été retirés dans le cadre du REEP. Vous ne
A PO
pouvez faire cette désignation que dans la déclaration de l'année où vous
effectuez votre premier retrait en vertu du REEP. Si vous ne cochez pas cette
case, vous serez considéré comme l'étudiant aux fins du REEP. 26400 22
AR L
Pour en savoir plus sur le REEP, consultez le guide RC4112, Régime d'encouragement à l'éducation permanente (REEP).
Pour en savoir plus sur le RAP, allez à canada.ca/regime-accession-propriete.
ER P
Partie F – Cotisations versées à une fiducie au profit d'un athlète amateur pour 2019
VOY
Remplissez cette section pour déclarer le revenu de performance admissible (généralement un revenu de promotion,
un prix en argent ou un revenu provenant d'apparitions publiques reçu par un athlète amateur) versé en 2019 à une
fiducie au profit d'un athlète amateur. Ce revenu constitue un revenu gagné et sert à calculer le maximum déductible au
S EN
titre du REER du bénéficiaire de la fiducie.

Inscrivez le montant versé à une fiducie au profit d'un athlète amateur
A
pour 2019. 26700 23

NE P
Consultez l'avis de confidentialité dans votre déclaration.

TA -
LICA
DUP
5100-S7
T1-2019 Cotisations au Régime de rentes Annexe 8
du Québec pour 2019
Le Régime de pensions du Canada (RPC) a été modifié afin de prévoir la bonification des pensions. Le gouvernement du
Québec a aussi adopté des modifications législatives afin de bonifier le Régime des rentes du Québec (RRQ) de façon
semblable au régime fédéral. La bonification est financée par des cotisations supplémentaires bonifiées dès janvier 2019.
En tant qu'employé, votre employeur aura déjà déduit les cotisations de votre salaire et de vos traitements. Les cotisations
comprennent un montant de base et un montant bonifié. En tant que travailleur indépendant, vous allez calculer vos
cotisations requises (s'il y a lieu), incluant les cotisations de base et les cotisations bonifiées, dans cette annexe.
Remplissez cette annexe et joignez une copie à votre déclaration pour calculer les cotisations requises au Régime de rentes
du Québec (RRQ) pour 2019 si vous étiez résident du Québec le 31 décembre 2019 et que vous avez gagné des revenus
seulement dans la province de Québec.
N'utilisez pas cette annexe si l'un de vos feuillets T4 indique des cotisations au Régime de pensions du Canada (RPC).
Obtenez et remplissez plutôt le formulaire RC381, Calcul interprovincial pour les cotisations et les paiements en trop au RPC
et au RRQ pour 2019.
Remplissez aussi cette annexe pour calculer vos cotisations facultatives au RRQ.
Partie 1 – Remplissez cette partie pour déterminer le nombre de mois pour le calcul des cotisations au RRQ.
STE
Partie 2 – Remplissez cette partie si vous déclarez des revenus d'emploi.
Partie 3 – Remplissez cette partie si vous déclarez seulement des revenus d'un travail indépendant ou d'autres gains pour
A PO
lesquels vous voulez verser des cotisations facultatives au RRQ.
Partie 4 – Remplissez cette partie si vous déclarez des revenus d'emploi et des revenus d'un travail indépendant ou d'autres
gains pour lesquels vous voulez verser des cotisations facultatives au RRQ. Vous devez d'abord remplir la partie 2.
AR L
Pour en savoir plus, consultez le guide aux lignes 22200, 22215, 30800 et 31000. ER P
Partie 1 – Déterminer le nombre de mois pour le calcul des cotisations au RRQ
Inscrivez 12 dans la case A à moins que l'une des situations suivantes s'appliquent :
VOY
• Si vous avez atteint l'âge de 18 ans en 2019, inscrivez le nombre de mois dans l'année qui suivent celui où vous avez
atteint cet âge.
• Si, tout au long de 2019, vous avez reçu une prestation d'invalidité du RPC ou du RRQ, inscrivez « 0 ». Si vous avez
S EN
commencé à recevoir une telle prestation en 2019, ou que vous avez cessé d'en recevoir une, inscrivez le nombre de
mois durant lesquels vous ne l'avez pas reçue.
A
• Si le particulier est décédé en 2019, inscrivez le nombre de mois dans l'année jusqu'au mois du décès, y compris
NE P
ce mois.
Inscrivez le nombre de mois pendant lequel le RRQ s'applique en 2019. 12 A

TA -
Tableau du calcul proportionnel mensuel pour 2019

LICA
Nombre Nombre
Maximum des gains Maximum de Maximum des gains Maximum de
de mois de mois
ouvrant droit à pension l'exemption de base ouvrant droit à pension l'exemption de base
qui qui
du RRQ pour le RRQ du RRQ pour le RRQ
s'applique s'applique
DUP
1 4 783,33 $ 291,67 $ 7 33 483,33 $ 2 041,67 $

2 9 566,67 $ 583,33 $ 8 38 266,67 $ 2 333,33 $
3 14 350,00 $ 875,00 $ 9 43 050,00 $ 2 625,00 $
4 19 133,33 $ 1 166,67 $ 10 47 833,33 $ 2 916,67 $
5 23 916,67 $ 1 458,33 $ 11 52 616,67 $ 3 208,33 $
6 28 700,00 $ 1 750,00 $ 12 57 400,00 $ 3 500,00 $
5105-S8
Partie 2 – Calcul de vos cotisations au RRQ pour le revenu d'emploi

Inscrivez votre maximum annuel des gains ouvrant droit à la pension du
RRQ. (Consultez le tableau du calcul proportionnel mensuel à la page
précédente pour trouver le montant qui correspond au nombre de mois
inscrit à la case A de la partie 1.) (maximum 57 400 $) 57 400 00 1
Total des gains ouvrant droit à la pension du RRQ :
Inscrivez le total de la case 26 de tous vos feuillets T4 (maximum 57 400 $ par feuillet).
Si la case 26 est vide, inscrivez le montant de la case 14. 50329 57 400 00 2
Inscrivez le montant le moins élevé : ligne 1 ou ligne 2. 57 400 00 3
Inscrivez le maximum de votre exemption de base pour le RRQ. (Consultez
le tableau du calcul proportionnel mensuel à la page précédente pour
trouver le montant qui correspond au nombre de mois inscrit à la
case A de la partie 1.) (maximum 3 500 $) – 3 500 00 4
Montant assujetti aux cotisations au RRQ : ligne 3 moins ligne 4
(si négatif, inscrivez « 0 ») (maximum 53 900 $) = 53 900 00 5
Total des cotisations réelles sur les gains ouvrant droit à la pension du RRQ :
STE
Inscrivez le total des cotisations au RRQ déduites selon la case 17 de tous vos feuillets T4. 50330 2 991 45 • 6
Cotisations de base réelles sur les gains ouvrant droit à la pension du RRQ :
A PO
Multipliez le montant de la ligne 6 par 97,2973 %. – 2 910 60 7
Cotisations bonifiées réelles sur les gains ouvrant droit à la pension du RRQ :
Ligne 6 moins ligne 7 = 80 85 8
AR L
Cotisations de base requises sur les gains ouvrant droit à la pension du RRQ :
Multipliez le montant de la ligne 5 par 5,40 %. (maximum 2 910,60 $) 2 910 60 9
Cotisations bonifiées requises pour les gains ouvrant droit à la pension du RRQ :
Multipliez le montant de la ligne 5 par 0,15 %.
ER P (maximum 80,85 $) + 80 85 10
Total des cotisations requises sur les gains ouvrant droit à la pension du RRQ :
Additionnez les lignes 9 et 10. – 2 991 45 11
VOY
S EN
Si vous êtes travailleur indépendant ou vous avez d'autres gains pour lesquels vous voulez verser des cotisations
facultatives au RRQ, continuez à la partie 4. Vous pouvez peut-être verser des cotisations supplémentaires au RRQ si le
montant calculé à la ligne 12 est négatif. Allez à la ligne 445 du guide provincial d'impôt du Québec.
A
NE P
Sinon, la déduction et le crédit d'impôt sur le revenu d'emploi devraient être déclarés comme suit:
• Inscrivez le montant, en dollars et en cents, le moins élevé de la ligne 7 ou de la ligne 9 à la ligne 30800 de
votre déclaration.
TA -
• Inscrivez le montant, en dollars et en cents, le moins élevé de la ligne 8 ou de la ligne 10 à la ligne 22215 de
votre déclaration.
LICA
• Si le montant de la ligne 12 est positif, allez à la ligne 452 du guide provincial d'impôt du Québec.
DUP
5105-S8
Partie 3 – Cotisations au RRQ pour le gain d'un travail indépendant et pour d'autres
gains seulement (aucun revenu d'emploi)
Revenu net d'entreprise* (montant de la ligne 27 de l'annexe L de votre déclaration de revenus
provinciale du Québec; si négatif, inscrivez « 0 ») 50371 1
Revenus pour lesquels vous faites des cotisations facultatives
(ligne 3 de la feuille de travail 445 de votre déclaration de revenus provinciale du Québec) 50373 + 2
Additionnez les lignes 1 et 2. Gains ouvrant droit à la pension du RRQ (maximum 57 400 $) = 3
Exemption de base (maximum 3 500 $) – 4
Ligne 3 moins ligne 4 (maximum 53 900 $) = 5
Taux des cotisations au RRQ × 11,1 % 6
Multipliez la ligne 5 par la ligne 6. = 7
Déduction et crédit d'impôt pour cotisations au RRQ pour le gain d'un travail
indépendant et pour d'autres gains :
STE
Cotisations de base requises sur les gains ouvrant droit à la pension du RRQ :
Multipliez le montant de la ligne 7 par 97,2973 %. – 8
A PO
Cotisations bonifiées requises sur les gains ouvrant droit à la pension du RRQ :
Ligne 7 moins ligne 8 = 9
Multipliez la ligne 8 par 50 %.
AR L
Inscrivez ce montant, en dollars et en cents, à la ligne 31000 de votre déclaration. + 10
Additionnez les lignes 9 et 10.
Inscrivez ce montant, en dollars et en cents, à la ligne 22200 de votre déclaration. = 11
ER P
* Le gain d'un travail indépendant, les gains ouvrant droit à la pension du RRQ et l'exemption de base devraient être calculés au prorata selon le nombre
de mois inscrit à la case A de la partie 1. Consultez le tableau du calcul proportionnel mensuel sous la partie 1 pour trouver le montant qui correspond
VOY
au nombre de mois inscrit à la case A de la partie 1. Ne calculez pas au prorata le gain d'un travail indépendant si le particulier est décédé en 2019.
A S EN
NE P
TA -
LICA
DUP
5105-S8
Partie 4 – Cotisations au RRQ pour le gain d'un travail indépendant et pour

d'autres gains lorsque vous avez un revenu d'emploi
Revenu net d'entreprise* (montants de la ligne 27 de l'annexe L de votre
déclaration de revenus provinciale du Québec; si négatif, inscrivez « 0 ») 50371 1
Revenus pour lesquels vous faites des cotisations facultatives
(ligne 3 de la feuille de travail 445 de votre déclaration de revenus provinciale du Québec) 50373 + 2
Additionnez les lignes 1 et 2. = 3
Inscrivez le montant de la ligne 6 de la partie 2. Total des cotisations réelles au RRQ 4
Si le montant de la ligne 12 de la partie 2 est positif, remplissez les lignes 5 à 7.

Sinon, inscrivez « 0 » à la ligne 7 et passez à la ligne 8.
Inscrivez le montant de la ligne 4. 5
Inscrivez le montant de la ligne 11 de la partie 2. – 6
Ligne 5 moins ligne 6 (si négatif, inscrivez « 0 ») =
Ż
– 7
STE
Multipliez le montant de la ligne 8 par 18,01801. = 9
Gains ouvrant droit à la pension du RRQ
Inscrivez le montant de la ligne 1 de la partie 2.
A PO
(maximum 57 400 $) 10
Inscrivez le montant de la ligne 4 de la partie 2. Exemption de base (maximum 3 500 $) – 11
Ligne 10 moins ligne 11 (si négatif, inscrivez « 0 ») (maximum 53 900 $) = 12
AR L
Inscrivez le montant de la ligne 9. – 13
Inscrivez le montant le moins élevé : ligne 3 ou ligne 14.
ER P 15
Si le montant de la ligne 2 de la partie 2 est moins élevé que celui de la ligne 4 de la partie 2, remplissez les lignes 16 à 18.
Sinon, inscrivez « 0 » à la ligne 18 et passez à la ligne 19.
VOY
Ligne 4 de la partie 2 moins la ligne 2 de la partie 2 16
Ligne 3 moins ligne 12 (si négatif, inscrivez « 0 ») – 17
S EN
Ż
Ligne 16 moins ligne 17 (si négatif, inscrivez « 0 ») = – 18
Gains assujettis aux cotisations :
Ligne 15 moins ligne 18 (si négatif, inscrivez « 0 ») =
A
19
NE P
Multipliez le montant de la ligne 19 par 11,1 %. = 20

Multipliez par 2 le montant de la ligne 12 de la partie 2 (si positif seulement). – 21
Ligne 20 moins ligne 21 (si négatif, inscrivez le montant comme étant un montant positif à la
TA -
ligne 29 à la page suivante et inscrivez « 0 » à la ligne 22) = 22
* Le gain d'un travail indépendant devrait être calculé au prorata selon le nombre de mois inscrit à la case A de la partie 1. Ne calculez pas au prorata le gain
LICA
d'un travail indépendant si le particulier est décédé en 2019.

DUP
5105-S8
Partie 4 – Cotisations au RRQ pour le gain d'un travail indépendant et pour

d'autres gains lorsque vous avez un revenu d'emploi (suite)
Déduction et crédit d'impôt pour les cotisations au RRQ
Inscrivez le montant de la ligne 7 de la partie 2. 23

Inscrivez le montant, en dollars et en cents, le moins élevé de la ligne 23 ou 24 à la ligne 30800 de votre déclaration.
Inscrivez le montant de la ligne 8 de la partie 2. 26

Inscrivez le montant, en dollars et en cents, le moins élevé de la ligne 26 ou 27 à la ligne 22215 de
votre déclaration.
STE
Si le montant calculé à la ligne 22 de la page précédente est négatif, remplissez les lignes 29 à 34 ci-dessous.
Si le montant calculé à la ligne 22 de la page précédente est positif, remplissez les lignes 35 à 41 ci-dessous.
A PO
Autrement, si le montant calculé à la ligne 22 de la page précédente est « 0 », inscrivez le montant, en dollars
et en cents, de la ligne 25 à la ligne 31000 de votre déclaration. Inscrivez en plus le montant, en dollars et en
AR L
cents, de la ligne 28 à la ligne 22200 de votre déclaration.
Inscrivez le montant calculé à la ligne 22 de la page précédente comme étant un montant positif.
ER P = 29
Multipliez le montant de la ligne 29 par 50 %. = 30
Ligne 30 moins ligne 31 =
VOY
32
Ligne 25 moins ligne 31.
S EN
Ligne 28 moins ligne 32.

A
Inscrivez le montant de la ligne 22 de la page précédente. 35

NE P

Ligne 35 moins ligne 36 = 37
Multipliez le montant de la ligne 36 par 50 %. + 38
TA -

LICA

DUP
5105-S8
T1-2019 Dons Annexe 9
Remplissez cette annexe et joignez-la à votre déclaration pour demander un montant à la ligne 34900 de votre déclaration.
Pour en savoir plus, consultez la brochure P113, Les dons et l'impôt.
Montant des dons de bienfaisance admissibles

Incluez aux lignes 1 à 4 tous les montants admissibles des dons que vous voulez demander cette année. Ceci comprend les
montants admissibles des dons que vous ou votre époux ou conjoint de fait avez faits en 2019 ou au cours des 5 dernières
années et que vous n'avez jamais demandés. N'oubliez pas que vos feuillets T4 et T4A pourraient indiquer des dons. Si vous
demandez des dons faits à des œuvres de bienfaisance aux États-Unis, consultez la brochure P113.
Dons aux organismes de bienfaisance enregistrés, aux associations canadiennes enregistrées de
sport amateur et aux sociétés d'habitation canadiennes à loyer modique enregistrées pour les
personnes âgées 261 00 1
Dons à des entités gouvernementales (dons au gouvernement du Canada, à une province, à un
territoire, aux municipalités canadiennes enregistrées et aux organismes municipaux ou publics
enregistrés remplissant une fonction gouvernementale au Canada) 32900 + 2
Dons aux universités enregistrées situées à l'étranger
STE
33300 + 3
Dons aux Nations Unies et à ses organismes, et dons à certaines œuvres de bienfaisance
enregistrées situées à l'étranger 33400 + 4
A PO
Additionnez les lignes 1 à 4. Total des montants des dons de bienfaisance admissibles = 261 00 5
AR L
Limite des dons
Inscrivez votre revenu net selon la ligne 23600 de votre
déclaration. 84 145 66 6 × 75 % = 63 109 24 7
ER P
Si le montant de la ligne 5 est inférieur à celui de la ligne 7, inscrivez le montant de la ligne 5 à la ligne 13 ci-dessous et
continuez à la ligne 14. Sinon, remplissez les lignes 8 à 12 et continuez ensuite à la ligne 13.
VOY
Dons de biens amortissables
(selon le tableau 2 dans la brochure P113) 33700 8
Dons d'immobilisations
S EN
(selon le tableau 1 dans la brochure P113) 33900 + 9

Additionnez les lignes 8 et 9. = 10 × 25 % = + 11
A
Inscrivez le montant le moins élevé : le total des lignes 7 et 11 ou

NE P
votre revenu net à la ligne 23600 de votre déclaration. Limite du total des dons = 63 109 24 12
Dons
TA -
Dons de bienfaisance admissibles. Si vous n'avez pas rempli les lignes 8 à 12, inscrivez le
montant de la ligne 5. Sinon, inscrivez le montant le moins élevé : ligne 5 ou ligne 12. 34000 261 00 13
Montants admissibles des dons de biens culturels ou écosensibles (consultez la brochure P113). 34200 + 14
LICA
Additionnez les lignes 13 et 14. = 261 00 15

Inscrivez le montant le moins élevé : 200 $ ou ligne 15. – 200 00 16
61 00 17
DUP
Ligne 15 moins ligne 16 =
5100-S9
Si votre revenu imposable est de moins de 210 371 $, inscrivez « 0 » à la ligne 26 et continuez à la ligne 28.
Sinon, remplissez les lignes 18 à 27 et continuez ensuite à la ligne 28.
Inscrivez le montant de la ligne 17 de la page précédente. 18
Total de vos dons faits avant 2016 inclus aux
lignes 5 et 14, jusqu'à un maximum du montant à la
ligne 15 de la page précédente. 34210 – 19
Ligne 18 moins ligne 19 (si négatif, inscrivez-le entre
parenthèses). = 20
Inscrivez le montant le moins élevé : ligne 16 ou
ligne 19. + 21
Inscrivez votre revenu imposable selon la ligne 26000
de votre déclaration. 23
Seuil du revenu – 210 371,00 24
Ligne 23 moins ligne 24 (si le résultat est négatif,
inscrivez « 0 ») = 25
STE
Si vous n'avez pas rempli les lignes 18 à 25,
inscrivez « 0 ». Sinon, inscrivez le montant le moins
A PO
élevé : ligne 22 ou ligne 25. 26 × 33 % = + 27
Si vous n'avez pas rempli les lignes 18 à 27, inscrivez le
montant de la ligne 17. Sinon, inscrivez le résultat de la
AR L
ligne 17 moins la ligne 26. 61 00 28 × 29 % = + 17 69 29
Inscrivez le montant de la ligne 16. ER P 200 00 30 × 15 % = + 30 00 31
Inscrivez ce montant à la ligne 34900 de votre déclaration. Dons = 47 69 32
VOY
A S EN
NE P
TA -
LICA
DUP
5100-S9
Dons
Dons de bienfaisance
Dons de bienfaisance, dons au gouvernement
Nom de l'organisme Montant
Voir à la page 2
Selon les relevés Somme réclamée : 261 00
Dons de l'année courante 261 00
Dons à des oeuvres de bienfaisance américaines

Nom de l'organisme Montant
Voir à la page 2
Dons de l'année courante
Sommaire des dons de bienfaisance et des dons au gouvernement

É.-U. Canadien Total
Dons faits dans l'année courante 261 00
Autres Dons
Dons reportés 2015 - 2018
STE
Dons reportés 2014 + +
Total des dons A = = 261 00 261 00
A PO
Revenu net B 84 145 66
Montant de la ligne B multiplié par 75 % C = = 63 109 24
Dons de biens amortissables D
AR L
Gains en capital imposables moins déduction pour gains
en capital, relatifs à une immobilisation E + +
Additionnez les lignes D et E F = =
Montant de la ligne F multiplié par 25 % G +
ER P +
Additionnez les lignes C et G H = = 63 109 24
VOY
Déductions pour les dons (É.-U.) I -
Limite annuelle J = = 63 109 24 63 109 24
S EN
Dons de bienfaisance admissibles 261 00 261 00

(le moindre des lignes A, J ou le montant requis
pour réduire l'impôt fédéral à zéro)
A
Dons disponibles à reporter

NE P
Dons de bienfaisance à reporter (Canadien)

Année Solde d'ouverture Dons réclamés en 2019 Solde de fermeture
TA -
2014
2015
2016
LICA
2017
2018
2019
DUP
Total
Autres Dons
Dons à des entités gouvernementales
Dons aux universités situées à l'étranger, visés par règlement
Dons aux Nations Unies et à ses organismes, et dons à certaines
oeuvres de bienfaisance situées à l'étranger
Dons à une institution muséale enregistrée ou organisme culturel.
Dons de denrées alimentaires (agriculteurs)
Un don d'une œuvre d'art public dont le montant peut être augmenté de 50%
Un don d'une œuvre d'art public dont le montant peut être augmenté de 25%
Un don d'une œuvre d'art à une institution muséale québécoise, non inscrit à la ligne 3 de l'annexe V
Un don d'un bâtiment situé au Québec (y compris le terrain) destiné à des fins culturelles
Page 1 de 3
Protégé B - une fois rempli

Dons de charité - liste détaillée DONS
Dons
Organisme de charité canadiens
STE
A PO
AR L
ER P
VOY
A S EN
NE P
TA -
LICA
DUP
Organisme de charité Dons américains
Total dons américains Page 2 de 3

Dons
Dons de bienfaisance
Dons de biens culturels ou écosensibles
Montants culturels et cadeaux non réclamés (pré- 11 février 2014)
Montants culturels et cadeaux non réclamés (post- 10 février 2014)
Dons de biens culturels et écologiques +
Dons écologiques faits (T5013 case 183) +
Oeuvre d'art (résident du Québec seulement) +
Autres dons versés dans l'année en cours +
Dons de biens culturels et écologiques totaux =
Dons pour lesquels un crédit est réclamé
Dons disponibles à reporter
Report de dons culturels et écologiques (avant le 11 février 2014)

Année Solde d'ouverture Dons réclamés en 2019 Solde de fermeture
2014
STE
2015
2016
2017
A PO
2018
2019
Total
Report de dons écologiques (après le 10 février 2014)
AR L
Année
2009
Solde d'ouverture
ER P
Dons réclamés en 2019 Solde de fermeture
2010
VOY
2011
2012
2013
S EN
2014
2015
2016
2017
A
2018
NE P
2019
Totals
TA -
LICA
DUP
Page 3 de 3
Autres crédits
Montant en raison de l'âge - ligne 30100
Déduction maximale 1
Votre revenu net selon la ligne 23600 de votre déclaration 2
Montant de base 37 790 00 3
Ligne 2 moins ligne 3 (si négatif, inscivez « 0 ») 4
Multipliez le montant de la ligne 4 par 15 % 5
Ligne 1 moins ligne 5 (si négatif, inscrivez « 0 »). Inscrivez ce montant à la ligne 30100 de votre déclaration. 6
Frais d'adoption - ligne 31300

Nom de l'enfant
STE
Sommes versées à une agence d'adoption agréée par une administration provinciale ou territoriale 1
A PO
Frais de justice et les frais juridiques et administratifs 2
Frais de déplacement et de subsistance raisonnables :
Frais de voyage de l'enfant 3
AR L
Frais de voyage et de séjour des parents adoptifs 4
Frais de voyage d'une escorte, si les parents adoptifs n'accompagnaient pas l'enfant 5
Frais de traduction de documents ER P 6
Les sommes obligatoires payées pour l’immigration de l’enfant 7
Frais inhérents à une exigence imposée par une autorité gouvernementale à l’occasion de l’adoption d’un enfant 8
Autres dépenses 9
VOY
Total des frais d'adoption (maximum : 16 255 $ par enfant) 10
Montant des frais demandé par votre conjoint % 11
S EN
Montant de la ligne 10 moins celui de la ligne 11. 12

Reportez le résultat à la ligne 31300 de votre déclaration.
A
Montant pour revenu de pension - ligne 31400

NE P
Montant de la ligne 11500 de votre déclaration 1

Partie des pensions de pays étrangers incluses à la ligne 11500 que vous déduisez
à la ligne 25600. 2
Paiements reçus d'un compte de retraite individuel des États-Unis (IRA) déclarés
TA -
à la ligne 11500. 3
Montants provenant d'un FERR ou d'un RPAC inclus à la ligne 11500 et qui ont été
transférés dans un REER, un FERR, un RPAC ou une rente. 4
LICA
Revenu de pension inadmissible d'un T4A 5

Additionnez les lignes 2, 3, 4, 5. 6
Ligne 1 moins ligne 6 7
DUP
Paiements de rente déclarés à la ligne 12900 de votre déclaration (case 16 de vos feuillets T4RSP) seulement si
vous aviez 65 ans ou plus le 31 décembre 2019 ou si vous avez reçu ces paiements en raison du décès de votre
époux ou conjoint de fait. 8
Additionnez les lignes 7 et 8. A
Inscrivez à la ligne 31400 de votre déclaration le montant le moins élevé : 2 000 $ ou le montant de la ligne A.
Cependant, si vous et votre époux ou conjoint de fait faites le choix de fractionner votre revenu de pension
admissible, inscrivez le montant de la ligne A à la ligne A du formulaire T1032, Choix conjoint visant le
fractionnement du revenu de pension. Suivez les instructions de l'étape 4 du formulaire T1032 pour calculer le
montant pour revenu de pension à inscrire à la ligne 31400 de votre déclaration et de celle de votre époux ou
conjoint de fait.
Page 1 de 4
Montant pour personnes handicapées - ligne 31600

Autres crédits
(supplément : calcul à faire si vous aviez moins de 18 ans le 31 décembre 2019)
Supplément maximal 1
Total des frais de garde d'enfant et de préposé aux soins déduits par toute personne à
votre égard 2
Inscrivez à la ligne 31600 de votre déclaration le total de 8 416 $ et du montant de la ligne 5 (maximum 13 325 $),
sauf si vous remplissez cette grille pour calculer le montant de la ligne 31800.
Montant pour les pompiers volontaires – ligne 31220

Voulez-vous demander ce crédit? Oui X Non
Montant pour les pompiers volontaires
Crédit d'impôt pour l'achat d'une habitation - ligne 31270

Êtes admissible au montant pour l'achat d'une habitation? Oui Non
STE
Saskatchewan Fédéral
Crédit d'impôt pour l'achat d'une habitation
A PO
Crédit déclaré par une autre personne
Montant pour l'achat d'une habitation
AR L
Montant pour les volontaires en recherche et sauvetage – ligne 31240
Voulez-vous demander ce crédit? Oui X Non
Montant pour les volontaires en recherche et sauvetage
ER P
Crédit d'impôt pour contributions politiques fédérales – lignes 40900/41000
Contributions politiques fédérales selon T5013 1
VOY
Autres contributions politiques fédérales 2
Total des lignes 1 et 2 (Inscrivez le résultat à la ligne 40900 de votre déclaration) 3
Crédit disponible :
S EN
le crédit est de 75 % sur les premiers 400 $ 4

le crédit est de 50 % sur les 350 $ suivants 5
le crédit est de 33,33 % sur les contributions qui excèdent 750 $ 6
A
Crédit d'impôt pour contributions politiques (maximum : 650 $) 7

NE P
Inscrivez le résultat à la ligne 41000 de votre déclaration.
Impôt total retenu – ligne 43700

TA -
Feuillets T4 9 731 14
Feuillets T4A
LICA
Feuillets T4A (OAS)

Feuillets T4A (P)
Feuillets T4A (RCA)
DUP
Feuillet T4E
Feuillets T4RIF
Feuillets T4RSP
Feuillets T5013
T1032, ligne P (cessionaire)
Impôt du Québec selon les relevés (seulement si ne produit pas de déclaration au Québec)
Total partiel 9 731 14

Moins: T1032, ligne P (pensionné)
Total 9 731 14
Page 2 de 4
Autres crédits
Transfert d'impôt pour les résidents du Québec - ligne 43800

Impôt sur le revenu qui figure sur les feuillets remis par les employeurs situés à
l'extérieur du Québec
Multipliez ce montant par 45 %. Inscrivez ce montant à la ligne 43800 de votre déclaration.
Supplément remboursable pour frais médicaux - ligne 45200

Votre revenu net (ligne 23600 de votre déclaration) 1
Revenu net de votre époux ou conjoint de fait, selon la page 1 de votre déclaration 2
Additionnez les lignes 1 et 2 3
Prestation universelle pour la garde d'enfants (PUGE) (ligne 11700 de votre déclaration) ou la
prestation de votre époux ou conjoint de fait, selon la page 1 de votre déclaration 4
Revenus d'un régime enregistré d'épargne-invalidité (REEI)
(ligne 12500 de votre déclaration et de celle de votre époux ou conjoint de fait) 5
Additionnez les lignes 4 et 5. 6
Ligne 3 moins ligne 6 7
Remboursement de la prestation universelle pour la garde d'enfants (ligne 21300 de votre
déclaration) plus le remboursement de la PUGE de votre époux ou conjoint de fait, selon la
page 1 de votre déclaration 8
Remboursement des revenus d'un régime enregistré d'éparge-invalidité (REEI)
STE
(inclus dans le montant de la ligne 23200 de votre déclaration et de celle de votre époux
ou conjoint de fait) 9
Additionnez les lignes 8 et 9. 10
A PO
Revenu familial net ajusté: additionnez les lignes 7 et 10. 11
Ligne 11 moins ligne 12 (si négatif, inscrivez « 0 ») 13
AR L
Inscrivez le montant le moins élevé :
- 1 248 $
- x 25% = 14
ER P
(25% du total de la ligne 21500 de votre déclaration et de la ligne 33200 de l'annexe 1)
Multipliez le montant de la ligne 13 par 5 %. 15
Ligne 14 moins ligne 15 (si négatif, inscrivez « 0 »). Inscrivez ce montant à la ligne 45200 de votre déclaration. 16
VOY
Crédit d’impôt pour fournitures scolaires d’éducateur admissible - Ligne 46900
Dépenses en fournitures (Max 1 000 $)
S EN
15 00
Crédit d’impôt pour fournitures scolaires d’éducateur admissible
A
Impôt payé par acomptes provisionnels - ligne 47600

NE P
Date de paiement Description Montant

TA -
LICA
DUP
Total de l'impôt payé par acomptes provisionnels

5pVLGHQWVGX0%VHXOHPHQW:
'HPDQGH]YRXVOHPRQWDQWSRXUODFRQGLWLRQSK\VLTXHSRXUYRXVPrPH? X Oui Non
'HPDQGH]YRXVOHPRQWDQWSRXUODFRQGLWLRQSK\VLTXHSRXUYRWUHpSRX[FRQMRLQWGHIDLWV
LO\DOLHX" X Oui
Non
0RQWDQWDGPLVVLEOHSRXUODFRQGLWLRQSK\VLTXH
Page 3 de 4
Autres crédits
Dépenses pour l'accessibilité domiciliaire- ligne 31285
Remplissez ce tableau si vous demandez le crédit d'impôt pour l'accessibilité domiciliaire pour des dépenses admissibles. Pour en savoir plus,
consultez le guide à la ligne 31285.
Date de la Description Montant payé

Fournisseur ou entrepreneur
facture ou (y compris toutes
du contrat Nom Numéro de la les taxes
TPS/TVH applicables)
(s'il y a lieu)
STE
A PO
AR L
ER P
VOY
A S EN
NE P
TA -
LICA
DUP
Total des dépenses admissibles = 1
Inscrivez le montant le moins élevé : 10 000 $ ou le montant de la ligne 1. 2

Inscrivez le montant demandé à la ligne 31285 de la déclaration des autres
particuliers déterminés et particuliers admissibles qui habitent dans le même logement admissible.. - 3
Ligne 2 moins ligne 3. Dépenses pour
Inscrivez ce montant à la ligne 31285 de votre déclaration. l’accessibilité domiciliaire = 4
Page 4 de 4

Lise Gosselin Archives Cra 19

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Lise Gosselin Archives Cra 19

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Nom: lise gosselin NAS:249 030 065 Imprimer le:2020/08/24 13:05 EDT

Protégé B une fois rempli

Déclaration de revenus et de prestations 2019

Étape 1 – Identification et autres renseignements QC 7

Inscrivez son NAS : 2 5 0 8 8 2 1 8 0

en 2019, indiquez la province ou le (PUGE) inscrit à la ligne 11700 de sa

remboursement de la PUGE inscrit à

Mois Jour Mois Jour en 2019 : 1

N'inscrivez 17200 17100

Répondez aux questions suivantes.

les travailleurs pour l'année d'imposition 2019, selon le cas.

Possédiez-vous ou déteniez-vous des biens étrangers déterminés dont le coût total, à un

Gains en capital imposables (Remplissez l'annexe 3.) 12700 +

Pension alimentaire reçue Total 12799 Montant imposable 12800 +

Bourses d’études, de perfectionnement et d’entretien,

Revenus d'un travail indépendant

Revenus de commissions Bruts 13899 Nets 13900 +

formulaire RC381, selon le cas.) 22215 + •

Frais d'exploration et d'aménagement

(Obtenez et remplissez le formulaire T1229.) 22400 +

(Obtenez et remplissez le formulaire T1223.) 23100 +

Frais d'adoption 31300 + 20

travail pour la déclaration si vous aviez moins de 18 ans.) 31600 + 22

Inscrivez le montant le moins élevé :

Remplissez la colonne La ligne 38 ne La ligne 38 La ligne 38 La ligne 38 La ligne 38

Partie C – Impôt fédéral net

Crédit d'impôt pour contributions politiques fédérales

(Remplissez la feuille de travail pour la déclaration.) (maximum 650 $) 41000 • 57

Crédit d'impôt relatif à un fonds de travailleurs

agréés selon la législation d'une

Ligne 55 moins ligne 60 (si négatif, inscrivez « 0 ») 41700 = 11 242 86 61

Impôts spéciaux (Consultez le guide à la ligne 41800.) 41800 + 63

Étape 6 – Impôt provincial ou territorial

Généralement, une différence de 2 $ ou moins n'est ni exigée ni remboursée.

Faire une fausse déclaration constitue une

5105-R Page 8 Numéro d'autorisation de l'Agence du revenu du Canada : RC-19-107

Total 10999 Gain (ou perte) 11000 +

Selon les feuillets T5013

3. Actions cotées à la bourse, unités de fonds commun de placement, actions déterminées de

Selon les feuillets T5008 8 474,00 8 543,00 (69,00)

Total 13599 Gain (ou perte) 13800 +

5. Obligations, débentures, billets à ordre et autres biens semblables

Selon le formulaire T1170

Total 15499 Gain (ou perte) 15500 +

Gain seulement 15800 +

8. Biens meubles déterminés (BMD) (donnez une description précise)

années Montant net des gains seulement 15900 +

Continuez à la page suivante.

Pour en savoir plus, téléphonez l'ARC au 1-800-959-7383.

Désignation d'un bien comme résidence principale

Cochez la case qui s'applique à votre désignation.

5100-S3 Page 3 de 4 Consultez l'avis de confidentialité dans votre déclaration.

Annexe 3 - État supplémentaire A3-SUPP

Unités de fonds commun de placement, actions déterminées de petite entreprise visées

Nbre Nom du fonds ou de la Année Produit de Prix de base Dépenses Gain

Remplissez les parties A, B, C et D si l'une des situations suivantes s'applique :

Remplissez cette partie pour calculer le total de vos cotisations.

N'incluez pas les montants suivants aux lignes 2 et 3 :

l'éducation permanente (REEP).

pension agréé (RPA).

Partie B – Remboursements dans le cadre du RAP et du REEP

état T1028 pour 2019. 99 091 0011

Ligne 11 moins ligne 12 = 99 091 0013

Transferts (Consultez la section « Ligne 14 – Transferts » ci-dessous.) 24640 14