27/12/2023 16:43 Reçu Wupos

Pour envoyer de l´argent - Copie Client

Expediteur: Beneficiaire: EBOU BAYALA MTCN 551-038-8696
ANNICK ARISTOTE OUANOUNGA NKOUKA
Ville: Date & heure: 27-12-2023 04:43 PM WAT
Adresse/Téléphone:
Pays: Burkina Faso Agent: PRESF MOUNGALI ,96 RUE MO
34 RUE MANA Q 508 OUENZE, BRAZZAVILLE,
COG Services facultatifs : ARGENT EN MINUTES
UDZOMBO ROND POINT MOUN
068161708 GALI
Montant envoyé: 100 000
Pièce d'identité: Government Issued National Id Frais de transfer: 6 000
No: ******0HRE Frais de message:
Objet de la transaction: Frais de livraison:
Soutien familial/coûts courants de la vie
Taxe: 2 884
Les documents justificatifs de
l’objet /motif de la transaction ont Message: Rabais:
été collectés ?:
TOTAL: 108 884Franc CFA d'Afrique centrale
Question Test:
Taux de change: 1,0000000
Réponse :
Montant a payer: 100 000
Portable de l'expediteur: Portable du beneficiaire:
si l’expéditeur a un portable si le bénéficiaire a un portable

Si vous choisissez de communiquer votre numéro de téléphone/numéro de portable et/ou votre adresse e-mail dans les champs optionnels ci-dessous, vous consentez expressément à recevoir des
messages commerciaux via les moyens de communication cités (Téléphone/SMS/MMS/e-mail), à être notifié par SMS du paiement du transfert, et à supporter à votre seule charge les couts éventuels
fixés par ce type de fournisseurs de service.

Communication specifique pour Adhésion au programme Gold

No de Carte:
Historique des transactions:
Merci d'avoir utilisé Western Union.

" NOTE IMPORTANTE : LES TERMES ET CONDITIONS APPLICABLES POUR CE SERVICE SONT AU DOS DE CE FORMULAIRE. NOUS VOUS CONSEILLONS DE LIRE CES TERMES ET
CONDITIONS, ET TOUT PARTICULIEREMENT CEUX QUI REGISSENT LA FIABILTE ET LA PROTECTION DES DONNEES, AVANT DE SIGNER CE FORMULAIRE. EN PLUS DES FRAIS DE
TRANSFERT, WESTERN UNION ET SES AGENTS PEUVENT REALISER DES GAINS DE CHANGE. MERCI DE CONSULTER,LE DOS DE CE FORMULAIRE, D`IMPORTANTES INFORMATIONS
SUPPLEMENTAIRES CONCERNANT LE CHANGE DE DEVISES ET LES RESTRICTIONS LEGALES QUI PEUVENT RETARDER LA TRANSACTION.PROTEGEZ-VOUS CONTRE LA FRAUDE AUX
CONSOMMATEURS, SOYEZ VIGILANT LORSQU’ UNE PERSONNE INCONNUE VOUS DEMANDE D`ENVOYER DE L`ARGENT. NE JAMAIS DIVULGUER LES DETAILS DE CE TRANSFERT A UN
TIERS."
 n signant ce formulaire, je :
E Signature du client: Signature de l'agent:
1.Consens expressément au transfert de mes données personnelles mentionnées ci-dessous, hors
de la Zone Economique Européenne, y compris aux Etats-Unis, afin de me fournir le service de
transfert d'argent et d'entreprendre les actions additionnelles de protection des données décrites
dans le paragraphe Protection des Données des termes et conditions. J’ai le droit de retirer mon
consentement à tout moment.
2.Consens expressément à faire l'objet d'activités marketing et de communications ciblées,
3.Confirme que les informations fournies sont correctes et que j’ai lu et accepté les termes et
conditions du service ainsi que les termes et conditions du programme de fidélité s'il y a lieu. Date:

Pour envoyer de l´argent - Copie Agence

Expediteur: Beneficiaire: EBOU BAYALA MTCN 551-038-8696
ANNICK ARISTOTE OUANOUNGA NKOUKA Ville: Date & heure: 27-12-2023 04:43 PM WAT
Adresse/Téléphone:
34 RUE MANA Q 508 OUENZE, BRAZZAVILLE, Pays: Burkina Faso Agent: PRESF MOUNGALI ,96 RUE MO
COG Services facultatifs : ARGENT EN MINUTES
UDZOMBO ROND POINT MOUN
068161708 GALI
Montant envoyé: 100 000
Pièce d'identité: Government Issued National Id Frais de transfer: 6 000
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Taxe: 2 884
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Montant a payer: 100 000
Portable de l'expediteur: Portable du beneficiaire:
si l’expéditeur a un portable si le bénéficiaire a un portable

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fixés par ce type de fournisseurs de service.

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Merci d'avoir utilisé Western Union.

" NOTE IMPORTANTE : LES TERMES ET CONDITIONS APPLICABLES POUR CE SERVICE SONT AU DOS DE CE FORMULAIRE. NOUS VOUS CONSEILLONS DE LIRE CES TERMES ET
CONDITIONS, ET TOUT PARTICULIEREMENT CEUX QUI REGISSENT LA FIABILTE ET LA PROTECTION DES DONNEES, AVANT DE SIGNER CE FORMULAIRE. EN PLUS DES FRAIS DE
TRANSFERT, WESTERN UNION ET SES AGENTS PEUVENT REALISER DES GAINS DE CHANGE. MERCI DE CONSULTER,LE DOS DE CE FORMULAIRE, D`IMPORTANTES INFORMATIONS
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CONSOMMATEURS, SOYEZ VIGILANT LORSQU’ UNE PERSONNE INCONNUE VOUS DEMANDE D`ENVOYER DE L`ARGENT. NE JAMAIS DIVULGUER LES DETAILS DE CE TRANSFERT A UN
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consentement à tout moment.
2.Consens expressément à faire l'objet d'activités marketing et de communications ciblées,
3.Confirme que les informations fournies sont correctes et que j’ai lu et accepté les termes et
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