Mandat de prélèvement SEPA

Référence unique du mandat : SP200643997 Date

Type de paiement : Paiement récurrent 6 septembre 2020

Créancier Débiteur

Nom Nom
GIE DES MAE Mme SEIGNEUR ANNE

Adresse Adresse
62 rue Louis Bouilhet 27 AVENUE DU PARC DES SPORTS

76044 Rouen Cedex France 74000 ANNECY France

Identifiant du créancier IBAN

FR93ZZZ459377 FR76-1054-8000-2300-0462-3900-991

BIC
BSAVFR2CXXX

En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez (A) GIE DES MAE à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre
compte, et (B) votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de GIE DES MAE.

Vous bénéficiez d’un droit à remboursement par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée
avec elle. Toute demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte.

Signataire : ANNE SEIGNEUR

Motif : Mandat SEPA
Lieu : ANNECY
Date : 6 septembre 2020

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