UE 10 – Pneumologie - J-F.
MORNEX
ADDICTION AU TABAC
I. INTRODUCTION
Le tabac est responsable au XXe siècle de 100 millions de morts et on en prévoit 1
milliard au XXIe siècle.
II. CAS CLINIQUE CLASSIQUE
Une dame de 54 ans, célibataire, sans enfant consulte pour un renouvellement
ordonnance pour un traitement d’HTA.
1. PRINCIPE D’ADDICTION AU TABAC
➢ Que faire ? Demander si la personne fume.
Ici elle fume 1 paquet par jour depuis ses 20 ans.
L’évaluation de la consommation de cigarettes se fait par l’anamnèse.
➢ Que risque-t-elle ? De mourir.
En effet il a été établi une différence d’espérance de vie (EDV) de 11
ans pour les femmes et de 12 ans pour les hommes entre des
populations fumeuses et non-fumeuses.
➢ De quoi risque-t-elle de mourir ? Les risques sont multiples. Globalement
une personne qui fume a 3 fois plus de risques de mourir.
➢ Pourquoi fume-t-elle ? Tout se passe dans le cerveau.
La nicotine va dans l’habenula (située au-dessus du tronc cérébral). Puis dans le
nucléus accumbens où se situent les synapses des neurones de l’habenula, il y a
libération de dopamine grâce à des récepteurs acétylcholinergiques. La dopamine
active alors le circuit de la récompense.
• La dépendance à la nicotine devient ensuite une dépendance à la cigarette.
• Renforcement positif du circuit de la récompense + Renforcement négatif
du syndrome de sevrage = phénomène comportemental d’anticipation.
• Dépendance nicotine (renforcement + et -) + comportement = dépendance
à la cigarette.
2. PRISE EN CHARGE
➢ Que faire ? Lui demander si elle a déjà pensé à arrêter de fumer.
Si elle dit non on lui délivre un conseil d’arrêt, des informations sur les ttt,
on lui dit qu’on est disponible. On peut aussi proposer une réduction de la
consommation dans un objectif d’arrêt.
Elle est intéressée par arrêter de fumer
➢ Que faire ?
• D’abord on évalue sa dépendance grâce au test de Fagerström.
Page 1 sur 2
 UE 10 – Pneumologie - J-F. MORNEX
Le score obtenu permet d’établir les pronostics de sevrage et la taille des patchs
nécessaires (en effet plus la personne est dépendante plus les patchs seront grands).
• Il faut aussi demander les motivations de la personne, ce qu’elle attend de
l’arrêt du tabac mais aussi ses craintes. Cela permet de trouver des leviers
pour contrecarrer le circuit de la récompense.
➢ Quelle aide proposer ?
o la TCC (Thérapie comportementale et cognitive) qui se base sur un suivi
régulier. Mais prend du temps.
o Les substituts nicotiniques
o Les médicaments (Bupropion et Varénicline)
o L’activité physique
o Les e-cigarettes ou cigarettes électroniques
Or dans le cas des e-cigarettes aucune étude ne démontre leur aide dans l’arrêt
ou la réduction du tabac. Pire elle induit une dépendance et favoriserait la
récidive. L’avantage est que cela reste un investissement beaucoup moins cher.
3. FORMES APPARENTEES
• Cannabis : 1 joint = 2,5 cigarettes
• Chicha : 1 séance = 10 cigarettes. Grand facteur d’induction et de maintien de la
dépendance.
• Snus : tabac à chiquer, donne des cancers du maxillaire
• Tabac chauffé : aussi dangereux que la cigarette
• Cigarettes électroniques : induit vraisemblablement une dépendance. Est une aide
pour arrêter de fumer. Est attractive pour les jeunes qui peuvent ensuite fumer des
cigarettes classiques
4. POUR QUELS RESULTATS ? Y A-T-IL DES DIFFERENCES ?
Les patients aidés ont 2x plus de chance d’arrêter que des patients utilisant
un placebo, ces derniers ayant 6 à 8% de chance d’arrêter de fumer entre 6 et 12
mois contre 16% avec une aide.
5. Y A-T-IL DES DIFFERENCES DANS LES DEPENDANCES ? L’ARRET EST-IL EFFICACE ?
La dépendance de la cigarette est la plus forte que l’on connaisse.
Cependant l’arrêt de la cigarette est très efficace afin de diminuer la baisse
d’EDV.
À tout moment, l’arrêt du tabac permet de regagner des années perdues.
6. EFFETS SECONDAIRES A L’ARRET DU TABAC ?
o L’irritabilité due au sevrage
o Prise de poids > peut induire diabète de type 2
Malgré cela, l’effet du gain de survie induit par l’arrêt est conservé.
➔ Revenons à notre patiente. Avec votre aide elle arrête de fumer. Un mois
après, elle a fumé deux cigarettes un soir.
➢ Que devez-vous faire ?
• Féliciter, Dédramatiser, Renforcer, Sursoir, Chercher des « trucs » :
substituts, habitudes…Proposer son aide
III. CONCLUSION
Le tabagisme ou dépendance à la cigarette est une maladie
chronique. C’est une maladie grave puisqu’elle impacte l’EDV. Elle
est responsable de 70 000 décès par ans en France, et de handicaps.
Elle est entretenue par des intérêts financiers.
Page 2 sur 2