Republique Algérienne Démocratique Et Populaire Ministére de habitat et de Purbanisme et de la ville Wilaya d’Oum El Bouaghi Maitre de l’Ouvrage : | Direction Des Equipements Publics De la Wilaya @Oum Er Bouaghi a * ae 4, Oum El Bouaghi Boulevard du Oler Novembre 1 Tel: 032-55: Fax : 032-55-66455 Email : dep04boul@yahoo.com N° didentification fiscal (NIF) : 414024000004299 | CAHIER DES CHARGES _ | Opération : Réalisation d’un Hépital 120 lits a Ain fakroun. Projet: reste a réalisé d’un Hépital 120 lit a Ain fakroun Lot N02 : courant fort (tableau électrique ~poste transformateur —onduleur) +courant faible +cablerie 02 : groupes électrogénes Lot N°03 : fluide médicaux -équipement climatisation -monte malade ~Equipement chaufferie ~équipement bache a eau +divers ATE I" PARUTION DE L’AVIS D’APPEL D'OFFRE OU UREE DE PREPARATION DES OFFRI DEPOT DIA yaatt) Apa) egall 4 53) all Ay gg-eal REPUBLIDUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE Wilaya d’Qum El Bouaghi Direction des Equipement Publics DECLARATION DE CANDIDATURE ‘/dentification du service contractant Désignation du service contractant 2/Objet du marché public 8/Objet de la candidature La présente déclaration de candidature est présentée dans le cadre d'un marché public alti (J Non ou L] dui Dans l affirmative Préciser les numéros des lots ainsi que leurs intitulés: 4/Présentation du candidat ou soumissionnaire Nom, Prénom, nationalité, date et lieu de naissance du signataire, ayant qualité pour et occasion du marché public: sono BisSant En son nom et pour son compte (J Au rom et pour le compte dela société quil représente 4-1/ candidat ou soumissiannaire seul Denomination de la sovité Adresse, n° de téléphone, n° de fax, adresse électronique, numéra d'dentification statistique (NIS) pour les entreprises de droit algérien, et le numéra D-U-N-S pour les entreprises étrangéres...... Forme juridique de la société Montant du capital social 4-2/ Candidat ou soumissionnaire groupement momentané d’ entreprise Le groupement est Conjoint ou SolidaireNombre de membres du graupement (en chiffres et en lettres): Nom du groupement . . a Présentation de chaque membre du groupement.... ee Dénomination de la SOCiBtE:... san ~ a Adresse, n° de téléphone, n° de fax, adresse électronique, numéro d'dentification statistique entreprises de droit algérien, et le numéro O-U-N-S pour les entreprises étrangeres: 6 Forme juridique de la so Mantant du capital social -....... 7 La société est mandataire du groupement [J Non wu Lui Les membres du groupement [J Signent indviduellement offre du groupement et toutes modifications du marché public qui Pourraient intervenir ultérieurement Oonnent mandat & un membre du groupement, désigné en qualité de mandataire, conformément & la convention de groupement qui accompagne ‘offre, pour signer, en leur nom et pour leur compte. ‘offre du groupement et toutes modifications du marché public qui pourraient intervenir ultérieurement; Dans le cas d'un groupement conjoint préciser les prestations exécutées par chaque membre du graupement, en précisant le numéro du lot ou des lots concerné(s), le cas échéant. 5/Déclaratian du candidat ou soumissionnaire Le candidat ou soumissionnaire déclare quill nest pas exclu ou interdit de participer aux marchés publics Pour avoir refusé de compléter son offre ou du fait quil s.est désisté de l'exécutian d'un marché public : du fait qual soit en état de faillite, de liquidation, de cessation d'activité ou du fait quil fait Lobjet d'une procédure relative & Lune de ces situations : Pour avoir fait objet d'un jugement ayant autorité de la chose jugée constatant un délitaffectant sa probité professionnelle Pour avair fait une fausse déclaration ; Du fait quail soit inscrit sur la liste des entreprises défaillantes ; Ou fait quil soit insorit sur la liste des opérateurs économiques interdits de participer aux marchés publics ; Ou fait quil soit inscrit au fichier national des fraudes, auteurs d'infractions graves aux législations et réglementations fiscales, douanigres et commerciales : Pour avoir fait Lobjet d une condamnatian definitive par la justice pour infraction grave & la législation du travail et de la sécurité sociale - Du fait quil soit une soviéte étrangere quin.a pas honaré son engagement d.investir ; Ou fait quil ne soit pas en regle avec ses obligations fiscales, parafiscales et envers Lorganisme en charge des congés payés et du chamage intempéries des secteurs du batiment, des travaux publics et de | hydraulique, le cas échéant, pour les entreprises de drait algérien et les entreprises étrangares ayant déj2 exercé en Algérie ;Pour n'avoir pas effectué le dépat légal des camptes sociaux, pour les saciétés de droit algérien ; Non ou (i Dans la négative (8 préciser) : . Le candidat ou soumissionnaire déclare quil mest pas en réglement judiiaie et que son caser judi datant de mains de trois (3) mois porte la mention « néant». Dans le cas contraire, doit joindr Ij " at le casierjudiciare, Dans le cas ou lentreprise fat fabjet d'un réglement juiciaire au de concorde is candidat ou soumissionnaire déclare quil est autarisé & poursuivre son activité S S Le candidat ou soumissionnaire déclare quiil * oe est insrit au registre de commerce ou -estinsorit au registre de fartisanat et des métiers, pour les artisans dart au: détient la carte professionnelle d'artisan ou ; est dans une autre situation (a préciser) Denomination execte et adresse de arganisme, numéro et dete inscription en date dU a... le candidat ou soumissionnaire déclare quil détient le numéro dlidentification fiscale suivant télé par - le... _. pour les entreprises de droit algérien et les entreprises ayant déja exercé en n Algérie Le candidat ou soumissionneire déclare quil n'existe pas de privilages, nantissements, gages et/au d'hypothéques inscrits a l'encontre de l'entreprise. Non ou Qui Dans Faffirmative : (préciser leur nature et joindre copie de leurs états, délivrés par une autarité compétente) Le candidat ou soumissionnaire déclare que la société n.a pas été condamnée en application de l'ordonnance n° 03-03 du 19 Joumada El Qula 1424 correspondant au 19 juillet 2003 relative & la concurrence ou en application de tout tre dispositif équivalent Non ou Qui Dans |'affirmative : (préciser la cause de la condamnation, la sanction et la date de la décision, et joindre copie de cette décision) Le candidst ou soumissionneire seul ou en groupement déclare présenter les cepacités nécessaires & Texécution du marché public et produit & cet effet, les dacuments demandés parle service contractant dans le cahier des charges (lister ci-aprés les documents joints)Le candidat ou soumissionnaire déclare que la société est qualifiée et/au agréée par une administration publique ou un arganisme spécialig lorsque cela est prévu par un texte réglementaire : ee Non ou (J oui * Dans [affirmative : (indiquer 'administration publique ou lorganisme spécialisé qui a délivré le document. son numéro, sa date de délivrance et sa date d'expiration) os womanen so la société a réalisé pendant. (Indiquer la période considérée exigée dans le ccahier des charges) un chiffre d'affaires annuel moyen de (indiquer le montant du chiffre d'affaires en lettres, en chiffres et en hors taxes) . 7 ont... 4 sont en relation avec Lobjet du marché public du Int ou des lots (barrer la mentian inutile). Le candidat ou soumissionnaire présente un sous-traitant Non wu LJ oui Dans laffirmative remplir la déclaration de sous-traitant, /Signature du candidat ou soumissionnaire seul ou de chaque membre du groupement Jaffirme, sous peine de résiliation de plein droit du marché public ou de sa mise en régie aux torts exclusifs de la société, que ladite société ne tombe pas sous le coup des interdictions édictées par la legislation et la réglementation en viqueur. Certifie, sous peine de l'application des sanctions prévues par l'article 26 de lordonnance n® BB-ISB du 8 juin madifige et complétéa portant code pénal que les Renseignements fournis ci-dessus sont exacts. Nom, prénom et qualité du signataire Ligu et date de signature Signature NB ~ Cocher les cases correspondant a vatre choix. ~ Les cases correspandantes doivent abligatoirement étre remplies. ~ En cas de groupement, présenter une seule déclaration. En cas d'allotissement présenter une déclaration par lat ~ Pour chaque variante présenter une déclaration, - Pour les prix en option présenter une seule déclaration. ~ Lorsque le soumissionnaire est une personne physique, il dait adapter les rubriques spécifiques aux sociétés, Lentreprise individuelleAged) Ab) hast 4 5) jal Aa geal ‘REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE Wilaya d’Dum El Bouaghi Direction des Equipement Publics DECLARATION DE PROBITE (/identification du service contractant : Designation du service contractant 2/bjet du marche public : 3/ Présentation du candidat ou soumissionnaire : Nom, Prénam, nationalité, date et lieu de naissance du signature, ayant qualité pour engager la société a occasion du marché public agissant En son nom et pour son compte ‘Au nom et pour le compte de la société quil représente Dénomination de la société : = = oe Adresse, n° de téléphone, n° de fax, adresse électronique, numéro d'identification statistique (NIS) pour les entreprises de drait algerien et le numéro D-U-N-S pour les entreprises GtraNgETES!..cs0ncsnnnen-nen Forme juridique de la société =e 4/Déclaration du candidat ou soumissionnaire de déclare que ni moi nil'un de mes emplayés ou représentants, n’avons, fait objet de poursuites judiciaires pour corruption ou tentative de corruption d’agents publics. Non gu Oui Dans I affirmative (Préciser la nature de ces poursuites, la décision rendue et joindre une capie du jugement) Mengage a ne recourir @ aucun acte ou manceuvre dans le but de facilité au de privilégier le ‘traitement de mon offre au détriment de la concurrence loyale. M'engage a ne pas m‘adonner a des actes ou des manguvres tandant a promettre d'offrir ou deccorder a un agent public, directement ou indirectement soit pour lui-méme ou paur une autre enti énumération ou un avantage de quelque nature que ce soit, a occasion de la préparation, de la négociation, de la passation, de l'exécution ou de contréle d'un marché public ou d'un avenant. Declare avair pris connaissance que la découverte d'indices concordants de partialité ou de corruption avant, pendant ou aprés la procédure de passation d'un marché public ou d'un Avenant, sans préludice des poursuites judciaires, constituerait un motif sufisant pour prendre toute mesure coercive, notamment derésilier ou d'annuler le marché public ou l'avenant concerné et dinscrire l'entreprise sur la liste des opérateurs économiques interdits de participer aux marchés publics. Certifie sous peine de application des sanctions prévues par article 216 de ordonnance N°BB {5 1966, modifiée et complétée portant code pénal que les renseignements fournis ci-dessus sont e) Fait 8 Signature du candidat ou soumissionnaire (Nom. qualité du signataire et cachet du candidat ou soumissionnaire) NB ~ Cocher les cases correspondent & votre choix. ~ Toutes les rubriques doivent obligatairement étre remplies, - Encas de groupement, chaque membre doit présenter sa propre déclaration, ~ Encas de sous-traitance, chaque sous-traitant dait présenter sa propre déclaration. ~ Encas dallotissement, présenter une seule déclaration pour tous les lots. Le(s) numéra(s) de lat(s) doit (vent) étre mentionné(s) dans la rubrique n° 2 de la présente décleration. ~ Lorsque le candidat ou soumissionnaire est une personne physique, i dit adapter les rubriques spécifiques aux sociétés, & lentreprise individuelle.