Grossesse & Odontologie

Pr Aidoud.
Service de Pathologie& Chirurgie Buccales-Constantine
Cours_4_éme_Année_Juin_2021
saidoud@me.com

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 Objectifs pédagogiques

✔ Appréciation du risque que fait courir l'intervention sur la grossesse.

✔ Optimiser la prise en charge
✔ Savoir prescrire

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 Grossesse

Dure environ 39 semaines

✤ Le premier trimestre: période critique car elle correspond à l’organogénèse et à

l’embryogénèse

✤ Deuxième trimestre: maturation des organes

✤ Troisième trimestre: fin de la maturation des organes

3
4
Modifications observées au cours de
la grossesse

5
✤ Modifications hormonales

✤ Modifications cardio vasculaires

✤ Modifications respiratoires

✤ Modifications immunologiques

✤ Modifications rénales

✤ Modifications hématologiques

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Les modifications hormonales

Au cours de la grossesse l’organisme maternel subit des modifications liées a

aux variations hormonales

Les modifications physiologiques qui surviennent chez la femme enceinte résultent

essentiellement de l’activité endocrinienne du placenta qui sécrète des oestrogènes et
des progestérones.

La sécrétion de ces hormones augmente durant la grossesse jusqu’à 10 fois par

rapport à la concentration normale en ce qui concerne les progestérones et 30 fois la
concentration normale pour l’oestradiol.

7
Modifications cardio vasculaires

Globalement il y a une augmentation du travail cardiaque.

La caractéristique essentielle de l’adaptation cardiovasculaire de la femme enceinte est
l’installation d’une vasodilatation artérielle très précoce qui pourrait expliquer l’augmentation
du débit cardiaque et précéderait l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone.

L’hypervolémie qui est l’expression de la rétention hydrosodée due aux œstrogènes et de

l’augmentation de la sécrétion d’aldostérone. Il en résulte une augmentation du volume
plasmatique.

La volémie diminue progressivement pendant les 3 premiers jours du post-partum et le

retour à la normale se fait en 4 à 6 semaines.

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Modifications cardio vasculaires

• Les œstrogènes augmente la fréquence et les débits circulatoires et la

contractilité du myocarde
• La progestérone a une action sur le relâchement des parois veineuses et des
sphincters capillaires

• Augmentation du lit vasculaire

• L’activation du système rénine-Angiotensine via les oestrogènes favorise

une rétention hydrosodée par le biais d’une sécrétion d’aldostérone et
d’hormone anti diurétique

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Modifications cardio vasculaires

En fin de grossesse, diminution de la tension

artérielle en position allongée (plus de 90%
des cas) en raison de la compression de la
veine cave inférieure par l'utérus gravide
qui limite le retour veineux.

• une hypotension maternelle

• une diminution de la perfusion utéro-

placentaire, qui à son tour peut entraîner et un
Compression de la veine cave
ralentissement du rythme cardiaque fœtal.

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Modifications respiratoires

Diminution de la capacité respiratoire (suite à la restriction de la mobilité du

diaphragme)

Augmentation de la consommation d'oxygène (en raison de l'augmentation du

métabolisme basal).

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 Les modifications immunologiques

La femme enceinte présenterait un risque infectieux plus important.

En effet, certaines hormones associées à la grossesse, telle la

progestérone, ont des propriétés immunosuppressives.

Aussi, le chimiotactisme des polymorphonucléaires, la phagocytose et la

réponse des anticorps seraient affectés en présence d’un niveau élevé
d’hormones sexuelles.

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 Sur le plan immunologique

Le fœtus a la double marque génétique de sa mère et de son père. Possédant

des antigènes d'origine paternelle non portés par sa mère, il devrait se
comporter comme une allogreffe et être rejeté

La protection du fœtus peut être assurée par la barrière représentée par l'utérus
gravide et surtout par le placenta.

Les cellules du trophoblaste placentaire sont porteuses des antigènes de

transplantation recouverts d'un matériel fibrinoïde qui les rend inaccessibles aux
anticorps ou aux lymphocytes sensibilisés d'origine maternelle.

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Modifications rénales

ème
Le débit sanguin rénal s'élève tout au long de la grossesse et double à la 26 SA.
La filtration glomérulaire passe de 100 à 170 mL par minute. La clairance de la
créatinine s'élève de 50 %.
L'élimination rénale des médicaments est donc très augmentée chez la future mère,

d'autant plus que les modifications de la liaison aux protéines plasmatiques et

l'expansion liquidienne sont en faveur d'une excrétion rénale accrue

Les capacités d'excrétion rénale du foetus sont faibles et l'élimination est

pratiquement dépendante de la mère.

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Modifications hématologiques

Volémie et érythropoïèse

Dès le début de la grossesse, le volume plasmatique augmente jusqu’à 28 SA puis il se stabilise.

L’expansion de la masse érythrocytaire débute plus tardivement, après la 12ème SA.

Le volume globulaire augmente de 20 % par stimulation de la synthèse d’érythropoïétine par différentes

hormones.

De ces phénomènes découlent les conséquences suivantes :

• un taux bas d’hémoglobine n’est pas forcément un signe d’anémie ;
• un taux élevé d’hémoglobine peut être le témoin d’une expansion plasmatique insuffisante ce qui est
pathologique.

Le volume plasmatique augmentant plus que le volume érythrocytaire, il existe une hémodilution
relative qui se traduit par une diminution de la concentration en hémoglobine réalisant « l’anémie
physiologique de la grossesse ».
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Pathologies bucco dentaires récurrentes chez la femme
enceinte

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 Abaissement du PH buccal

6,7 en début de grossesse

6,2 en fin de grossesse

La diminution du pouvoir tampon favorise le développement de la flore microbienne

pathogène ,responsable de:
• Maladies parodontales
• Caries
• Candidoses orales

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Lésions carieuses-érosions dentaires

• Augmentation du risque carieux (PH)

• Variations hormonales
• Changement d’habitudes alimentaires de la femme enceinte ( Sucré)
Egea et coll.2013
• Vomissement,reflux gastro oesophagiens

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 Pathologie muqueuse

Gingivite gravidique

Epulis gravidique
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 Répercussions de la grossesse sur le parodonte

La vasodilatation induite par l’augmentation de la progestérone

a pour conséquence une augmentation de la perméabilité
capillaire qui facilite les agressions bactériennes des muqueuses

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Mécanismes de la diffusion des médicaments
chez la femme enceinte

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Compartiment maternelle

si le produit est éliminé par le rein, il ne faut pas oublier que le flux sanguin
rénal et la filtration glomérulaire sont augmentés, l'élimination des
médicaments serait donc plus rapide

Le débit hépatique n’est pas modifié

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Le facteur placentaire

La diffusion à travers la barrière placentaire dépend de plusieurs facteurs :

• La liaison de la substance aux protéines plasmatiques.

• son poids moléculaire.
• Sa liposolubilité (la membrane étant lipoprotidique, la vitesse de diffusion est
d'autant plus grande que la substance est soluble).

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Au niveau foetale

Le SNC du fœtus est très vulnérable car il ne possède pas encore de myéline
qui ne se développe qu'après la naissance

Il existe une barrière hémato-encéphalique qui protège le cerveau des

agents pathogènes, des toxines et des hormones circulant dans le sang.
Mais celle-ci est peu développé chez le fœtus et le nouveau né

24
La période idéale de soins

25
La période idéale pour réaliser les
soins se situe entre le 4ème et 7ème
mois de grossesse, mais les soins
courants sont en réalité possibles
tout au long de la grossesse.

Tous les soins d'urgence dès que le

bénéfice pour la mère et le fœtus
est supérieur aux risques encourus
(éliminer un foyer infectieux,
soulager la douleur) doivent être
réalisés tout au long de la
grossesse. http://chirdent.univ-lille.fr/fileadmin/user_upload/These/2017/Grossesse/co/07_Le_moment_pour_realiser_les_soins.html

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Période favorable aux interventions

1 er Trimestre=Organogénèse

c'est au moment de cette période qui peuvent se produire des déformations et les
avortements .

seuls les traitements d’urgence seront envisagés pour enrayer le stress et la

douleur durant le 1er trimestre

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Période favorable aux interventions

2 ème Trimestre: organogénèse terminée

organogenèse terminée et la mère se trouve dans les conditions idéales.

les soins de routine sont pratiqués, et toutes les procédures chirurgicales

importantes seront différées après l’accouchement

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Période favorable aux interventions

Au-delà de la moitié du 3 e trimestre, seuls les traitements préventifs et d'urgence seront

envisagés.

Ils seront réalisées au cours de rendez-vous de courte durée en position semi- assise et en
invitant la patiente a changer fréquemment de position.

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Les soins chez la femme enceinte

La durée des séances doit être courte

20 – 30 minutes.

30
Position durant les séances

la patiente sera placée de préférence en position semi- assise ou semi oblique

latérale, et placer un coussin sur le coté droit surtout durant le troisième
trimestre de la grossesse.

En cas d’accident, il faut la mettre en PLS, et il faut l’oxygéner

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Radiographies

Protection du petit bassin et de l’abdomen par un tablier en plomb.

Il faut que le nombre de clichés soit réduit au minimum,l’indication bien précise.

la dose d'irradiation est extrêmement réduite : 0,1 m Gy pour un film dentaire

rétro-alvéolaire, et 1 m Gy pour un cliché panoramique

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Anesthésie

Il est recommandé d'utiliser des substances avec un fort taux de liaison aux protéines
plasmatiques (plus de 90%).

Concentrations d’adrénaline les plus faibles possibles (par exemple 1/200.000).

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 Anesthésie
Molécule! Fixation aux Passage Taux sanguin Taux veineux
protéines! placentaire! maternel (mcg/ml)! ombilical (mcg/
ml)!
Lidocaine! 64%! 55%! 1,23 à 3,5! 1,07 à 1,5!

Mépivacaine! 78%! 70%! 2,91 à 6,9! 1,9 à 4,9!

Prilocaine! 55%! 75%! 1,03 à 1,5! 1,07 à 1,5!

Bupivacaine! 95%! <25%! 0,26! 0,08 à 0,11!

Etidocaine! 94%! <25%! 0,25 à 1,3! 0,07 à 0,45!

articaine! 95%! <25%! 0,28! 0,07 à 0,16!

34
Prescriptions

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 ! GROSSESSE& ALLAITEMENT&
!
ANTIBIOTIQUES&
!
Pénicillines!:!Amoxicilline,!
!
Amoxicilline!+!Acide!
!
clavulanique!/! Oui! Oui!
Erythromycine!/!
Azythromycine!
Clarithromycine! Oui! Oui!
Clindamycine! Oui! Contre?indiqué!
Céphalosporines! Oui!(attention!aux!allergies)! Oui!
Cyclines!(doxycycline,!
Contre?indiqué! Contre?indiqué!
tétracycline)!
Métronidazole! À!utiliser!avec!prudence! !À!utiliser!avec!prudence!
ANTIFONGIQUES& 36
 Contre?indiqué! Contre?indiqué!
tétracycline)!
Métronidazole! Grossesse
À!utiliser!avec!prudence! Allaitement
!À!utiliser!avec!prudence!
ANTIFONGIQUES&
Envisageable!si!le!
Fluconazole! Contre?indiqué!
bénéfice/risque!est!positif!
ANTALGIQUES&
Paracétamol! Oui! Oui!
er
À!éviter!au!1 !trimestre!et!
ème
jusqu’à!la!24 !semaine!
(risque!de!FCS)!
Aspirine! Possible!en!prise!ponctuelle!
Contre?indiqué!après!la!
ème
24 !semaine!(risque!rénal,!
cardiaque!et!hémorragique)!
Codéine! Oui! Contre?indiqué!
Oui!dans!les!2!à!4!jours!
ème
Tramadol! Oui!(en!2 !intention)! post%partum!et!contre?
indiqué!au!delà!
37
ANTI1INFLAMMATOIRES&
 Oui!dans!les!2!à!4!jours!
ème
Tramadol! Oui!(en!2 !intention)! post%partum!et!contre?
Grossesse Allaitement
indiqué!au !delà!
ANTI1INFLAMMATOIRES&
er
À!éviter!au!1 !trimestre!et!
ème
jusqu’à!la!24 !semaine!
Ibuprofène!/!Kétoprofène!/! (risque!de!FCS)!
Oui!
Flurbiprofène! Contre?indiqué!après!la!
ème
24 !semaine!(risque!rénal,!
cardiaque!et!hémorragique)!

CORTICOIDES&
Prednisolone! Oui! Oui!
AUTRES&
Acyclovir!/!Chlorhexidine! Oui! Oui!
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Prescriptions de fluor

Il a été prouvé que le fluor n’a pas d’effet significatif sur la maturation des tissus
dentaires du futur enfant.

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Le thalidomide présente des propriétés anti-inflammatoires, immunomodulatrices et
potentiellement antitumorales

Le thalidomide est contre-indiqué pendant la grossesse et chez les femmes en

âge de procréer Effet tératogène

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41
A retenir
ème
✔ Le 2 trimestre est la période favorable aux interventions stomatologiques
✔ Mettre la mère en position semi – assise
er
✔ Examen radiographique doit être réduit au minimum en particulier au cours du 1 trimestre
✔ L’adjonction de vasoconstricteurs à doses faibles peut être indiqué
✔ Les médicaments pouvant être prescrits:
• Pénicillines,
• Macrolides
• Paracétamol
✔ Reporter tout acte chirurgical en cas de pathologie parodontale après l’accouchement

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