LIGUE REGIONALE DES PAYS-DE-LA-LOIRE DE

2 rue Paul Gauguin

44800 SAINT-HERBLAIN
Tél: 02 51 78 85 85 Fax:
02/03/2023

DEHARBE Eliot
la facherie

53240 - SAINT-GERMAIN-LE-FOUILLOUX

DATE 04/03/2023 HEURE : 16:00 N° 6625 COMPETITION IRFU15 (Poule A)

Code e-Marque V2 : 6TNM6TRG
A. GROUPEMENT SPORTIF RECEVANT : IE - CTC PAYS DE LAVAL BASKET 53 Maillot : BLANC
Correspondant : BILHEUX Marie
Téléphone(s) : Portable : 0616373036
Adresse de la salle : SALLE OMNISPORTS A RUE DES SPORTS 53960 BONCHAMP-LES-LAVAL (Tél:0243903506)
B. GROUPEMENT SPORTIF VISITEUR : CERCLE JEAN MACE BOURGES B Maillot : TANGO
Correspondant : SAUTEREAU Anthonin
Téléphone(s) : Portable : 07 60 99 73 20
C. Arbitre INDEMNISES PAR : LES ASSOCIATIONS A PARTS EGALES
Arbitre : GUILLEUX Jean-francois (Licence n° : VT730640) (Mail : jeff-guilleux@wanadoo.fr)
Téléphone(s) : Portable : 0658933853 - Groupement : PDL0053006 - LAVAL US
53940 AHUILLE Nbre de kms aller : 20.00 Indemnité : 50.20 €
Arbitre : DEHARBE Eliot (Licence n° : BC078366) (Mail : deharbeeliot@gmail.com)
Téléphone(s) : Portable : 0660767543 - Groupement : PDL0053006 - LAVAL US
53240 SAINT-GERMAIN-LE-FOUILLOUX Nbre de kms aller : 14.00 Indemnité : 45.64 €

RECU DE REMBOURSEMENT DES FRAIS D'OFFICIEL PAR : LES ASSOCIATIONS A PARTS EGALES
DATE : 04/03/2023 HEURE : 16:00 N° RENCONTRE: 6625 COMPETITION: IRFU15 (Poule A)

Signature 1er arbitre Signature 2ème Montant à rembourser par arbitre