ATTESTATION SUR L’HONNEUR DE NON RECEPTION DE COLIS

Destinataire : Renseignements complémentaires :

- Nom : Castelle - Expéditeur (nom/prénom) : Senechal sandrine

- Prénom : Lola
- Adresse de livraison :Auchan supermarché - Date de la commande/envoi : 04/07/2022
Val de reuil - N° de colis : N012725
- Téléphone : 0602178680
- Courriel : lolo.castelle@gmail.com

Castelle Lola
Je soussigné(e) …………………………………………. atteste sur l’honneur ne pas avoir reçu le(s) colis
87625094
n°…………………………….…………………………………. susmentionné(s).

J’ai pris connaissance des dispositions de l’article 441-7 du code pénal, réprimant l’établissement
d’attestation faisant état de fait matériellement inexacts, ci-après rappelées :
“Est puni d’un an d’emprisonnement et de 15 000 euros d’amende le fait d’établir une attestation ou un
certificat faisant état de faits matériellement inexacts”.

Date : 26/07/2022
A:
Pîtres
Signature :

J’ai été informé(e) que les informations transmises à l’occasion de la présente attestation sur l’honneur
font l’objet d’un traitement informatique nécessaire pour l’examen de ma demande.
Elles peuvent donner lieu, conformément aux dispositions de la loi « Informatique et libertés » du 6
janvier 1978 modifiée, à l’exercice du droit d’accès, d’opposition, de rectification, de portabilité et le cas
échéant de suppression par mail à l’adresse suivante : dpo@mondialrelay.fr Pour en savoir plus sur le
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