Risques Professionnels

Contact JO YANNE SIEGLER

Téléphone
N° sécurité sociale 1 92 05 68 066 375 61 Monsieur QUENTIN BEYER
1 RUE DES TULIPES
Prénom, Nom QUENTIN BEYER 67600 SELESTAT
Date A.T./M.P 1 Juin 2018
N° du dossier 180601676
Date Le 20 Juin 2018
Objet Demande de certificat médical initial

Monsieur

J’ai reçu en date du 4 Juin 2018, une déclaration d'accident vous concernant.

Si vous avez consulté un médecin, je vous remercie de me faire parvenir le certificat

médical constatant vos lésions.
En l’absence de cette pièce dans le délai d’un mois, je procéderai au classement de votre
dossier.
Par ailleurs, je serai amené(e) à vous demander le remboursement des sommes éventuelles
prises en charge à tort au titre de l’accident.

Si toutefois, vous avez déjà transmis ce certificat ou si votre accident n’a pas justifié une
consultation d’un médecin, vous voudrez ne pas tenir compte de ce courrier.

Je vous informe que cette demande ne fera pas l’objet d’une relance.

Je vous prie d'agréer, Monsieur, mes salutations distinguées.

Votre correspondant Risques Professionnels,

JO YANNE SIEGLER

AT 10304/V19.00
Caisse primaire d’assurance maladie du Bas-Rhin
16 rue de Lausanne - 67090 Strasbourg Cedex 0,06 € / min
Information et services en ligne sur ameli.fr
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