RACHIS

Hernies discales

Hernies discales

Lannulus fibrosus est le sige de micro-traumatismes et de

micro-fissures qui peuvent aboutir lextriorisation du nucleus

Hernies discales
Le nucleus peut bomber sous le
ligament intact :
hernie ou protrusion discale
Ou sextrioriser travers une
brche dans le ligament :
hernie exclue
La compression dune ou de
plusieurs racines nerveuses
peut en rsulter

Signes cliniques
Lombalgie
Contracture
Sciatalgie

Contracture douloureuse des muscles

paravertbraux
Attitude scoliotique

Signe de LASEGUE
Tmoin de la compression
dune racine

Llvation de la jambe est limite par la

douleur irradie dans la jambe
On note langulation avec lhorizontale

Localisation des hernies et les

consquences neurologiques

Foraminale

Latrale

Mdiane

- Une hernie foraminale peut comprimer une racine dans le trou de conjugaison
- Une hernie latrale peut comprimer une racine sa sortie de la molle ou de la
queue de cheval
- Une hernie mdiane peut comprimer plusieurs racines ou tout le fourreau dural

Une hernie discale latrale

peut comprimer une ou 2
racines adjacentes

Compression de L4

Douleur et sensibilit

Motricit

Reflexe

Cruralgies

Compression de L5

Motricit

Douleur et sensibilit

Reflexe

Compression de S1

Douleur et sensibilit

Motricit

Reflexe

Mylographie opaque

Mylographie lamipaque : aspect normal

Hernie discale refoulant une racine

Mylographie opaque

Mylographie
lamipaque

De nombreux aspects peuvent correspondre

une compression

Exclue

Exclue
migre

Sousligamentaire

Sousligamentaire
migre

Aspects
mylographiques

3/4

profil

Tomodensitomtrie

Molle

hernie

Le scanner
permet de bien localiser
les hernies foraminales

Foraminale

Latrale

Mdiane

Imagerie par rsonance magntique

hernie

Imagerie par rsonance magntique

Outre la visualisation de la hernie, lIRM indique la

teneur en eau du disque

Outre la visualisation de la hernie, lIRM montre les

foramens et les racines

La discographie
injection dun produit de contraste dans le disque
Examen pralable la nuclolyse
normal

Les aiguilles sont en place

Nuclogrammes
pathologiques

L4-L5 : disque dgnr, fuite, douleur

L5-S1 : aspect normal, indolore

Traitement des hernies discales

Traitement mdical
Nuclolyse
Nuclotomie percutane
Discectomie chirurgicale

Traitement des hernies discales

Traitement mdical
Repos - antalgiques
AINS
Dcontracturants
Massages
Rducation musculaire

Chimionuclolyse
Injection denzyme (chimiopapane)
Discographie pralable
Hernie sous-ligamentaire uniquement
Ractions anaphylactiques ++
Contre-indication : allergies
Ne peut tre utilise quune fois
Bons rsultats (70%)
Lombalgies rsiduelles

Traitement chirurgical

Curetage chirurgical classique ou Nuclotomie percutane

Ablation du nucleus avec prservation de lannulus et du ligament

Discectomie chirurgicale

Syndrome de la queue de cheval

Nuclus exclu extirp

chirurgicalement

Discectomie chirurgicale
- Les rsultats sont bons court et moyen termes

- Les lombalgies persistent souvent (pincement de

lespace et arthrose inter vertbrale)
- Intrt dune rquilibration par la rducation
musculaire qui doit tre entretenue rgulirement

- Les rcidives sont possibles

Aspect dun disque normal

Aspect dun disque dgnr

Arthrose avec ostophytes

Inter corporaux
Diffrents stades de la
discopathie

Fin