MODALITES DE TRAITEMENT DES

ANTICANCEREUX

Présenté par: Dr ABENG Rose SP1 CARDIOLOGIE

Supervisé par: DR SANGO

 objectifs
• Citer les grandes classes de médicaments

anticancéreux
Citer les principales toxicités aigues ou

chroniques par organe

Modalités de réalisation du traitement et

prévention des effets indésirables

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 PLAN
Introduction
I. Généralités
II. Classification des anticancéreux et
quelques indications
III. Toxicités aigues et chroniques par organe
IV. modalités de réalisation d’un traitement
anticancéreux et prise en charge des effets
secondaires
Conclusion

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INTRODUCTION
 INTRODUCTION
cancer, véritable problème de santé publique

2ème cause de mortalité dans le monde,

Cause inconnue, multiples facteurs de

risques
PEC multidisciplinaire, difficile

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 I-GÉNÉRALITÉS

 A)-Définition
 B)-intérêt
 a)-définition
Modalité thérapeutique ,

Ensemble des molécules capables d’altérer le

fonctionnement de la cellule cancéreuse soit par un

arrêt du cycle cellulaire et/ou par une mort

cellulaire(cytotoxiques)
Ou de moduler la réponse biologique(modulateurs)

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 b)-Intérêt
Nombreuses molécules en essor exponentiel

Toxicités croisées , létales si pas prises en

charge

Connaissance améliore la qualité de vie et

donc le pronostic

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II- CLASSIFICATION DES
ANTICANCEREUX
 II- classification des anticancéreux
A)- 2grandes classes d’AC:
 Les cytotoxiques
Les modulateurs de la réponse biologique
B)- 4 sous-classes de cytotoxiques
Les antimétabolites
Les poisons du fuseau
Les alkylants
Les inhibiteurs des topoisomérases

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A- Les cytotoxiques
 1)-Les alkylants
MA: action directe sur l’ADN par formation des ponts intracatenaires
DCI Nom de Spécialité Indications toxicités
Moutardes -Syndrome Leucémie aigue
azotées: CHLORAMBUCIL( lymphoprolifératif secondaire
Chloraminophène CHBMELPHALAN -LMC Aménorrhée,
Alkéran - Lymphomes azoospermie
malins

Oxazaphosphorine ENDOXAN Kcer du -Cystite

sCyclophosphamid HOLOXAN seins,ovaires,bron hémorragique
e ches Cancer de la vessie
Ifosfamide Myélome,LMC, -alopécie
néphroblastome nausée
Sels de platine -kcer testicules et Toxicité rénale
Cisplatine CYSPLATINE ovaires Vomissements+++
-choriocarcinome Neuropathie p
Carboplatine CARBOPLATINE -kcer vessie, Ototoxicité
Oxaliplatine OXALIPLATINE endomètre, T.Hématologique
-carcinomes Neuropath sensitive
(col,VADS)
-mélanome malin
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Nitroso-urées
 2)-Les antimétabolites
MA: inhibent la synthèse de l’ADN
DCI Nom de Spécialités Indications Toxicités
1- ANTIPURIQUES
- 6mercaptopurine MCP
- Fludarabine FLUDARA
2- 5FU -ADK( sein, ovaire,T Toxicité cardiaque
ANTIPYRIMIDIQUES digestif surtout Toxicité cutanéo-
Fluorouracile - carcinomes muqueuse: mucite, sd
cutanés ,mains pieds
NB: protéger de la - vessie
lumière
3- ANTIFOLATES MEHOTREXATE(MT -choriocarcinome Pneumopathie
Methotrexate X) -ADK( sein,ovaires) d’hypersensibilité
-carcinomes -Sd de Lyell
epidermoides -Néphrototoxicité
-LAL++ -Hépatotoxicité
-ostéosarcome (fortes -Hématotoxicité
dosesà
4-AUTRES -LMC, Hématotoxicité
Hydroxycarbamide ou HYDREA -SMG myéloide IRA/hyperuricémie
hydroxyurée -Mie de Vaquez si ,masse tumorale++
+
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 3)- les poisons du fuseau
MA: Alcaloides de la Pervenche inhibent la polymérisation du fuseau
Taxanes stabilisent le fuseau mitotique

DCI Nom de Spécialités Indication Toxicité

TAXANES Neuropathie
Paclitaxel TAXOL sensitive

Docetaxel TAXOTERE Kcer sein Toxicité unguéale

résistant/rechute Réactions
Bronchique allergiques
NPC+
Cysplatine

ALCALOIDES -LA
DE -LNH/LH
LAPERVENCHE VELBE/VINCRISTI - Neuropathie
Vincristine NE ADK(sein,postat périphérique
ebronches
Vinorelbine NAVELBINE
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 4)-inhibiteurs des topoisomérases
DCI Noms de Spécialités Indications Toxicités

INHIBITEURS DES TOPOISOMERASES II

bloquent la réplication de l’ADN

a)- intercalants -Lymphomes malins Toxicité cardiaque:

ADRIBLASTINE -Sarcome de Kaposi Insuffisance
ANTHRACYCLI ADRIAMYCINE -léucémies A /C cardiaque avec dose
NES (ADM) -tumeurs cumulative
- Doxorubicine solides( seins,Ewing,
néphroblastome,
FARMORUBICINE génito-urinaire)
- Nécrose
- Epirubicine locale/extravasation

b)- agents -testicules CBNPC

scindants -choriocarcinome Nécrose cutanée si
VEPESIDE (VP16) -LH/LNH extravasation
Etoposide -ADK seins,thyroide IV Stricte
reins
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 INHIBITEURS DES TOPOISOMERASES I

INHIBITEURS DES TOPOISOMERASES I

Irinotécan CAMPTOT Cancers de -Diarrhée,
ECINE l’ovaire nausées,
(après échec vomissemen
d’une 1ère ou ts, mucite ,
2ème ligne douleurs
abdominales
-
pancytopéni
e
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B- les modulateurs de la reponse
biologique

1-les immunomodulateurs
2- l’hormonotherapie
3- les therapies ciblees
 1-l’immunotherapie
MA induisent une reponse immunitaire antitumorale
efficace
Peu utilises en pratique car non specifiques
DCI Indications

Interferon alpha IFN

-Cancer du rein
Interleukine 2 IL2 metastatique

-Melanome malin a un
stade
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 2-Les therapies ciblees
MA agissent sur le mecanisme de proliferation tumorale
precis et specifique d’un type de cancer
DCI SPECIALITE INDICATION EFFETS
S SECONDAIR
ES

INHIBITEUR GLIVEC LMC

S DES
PROTEINES
TYROSINE-
KINASE

Imatinib
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 ANTICORPS MONOCLONAUX
ACM HERCEPTIN Kcer du sein Toxicite
antirecepteur si surexpression cardiaque
HER2 HER2 ETT
significative
Traztuzumab
-chimio classique
- Sans
anthracycline
ACM ERBITUX Empechent Erruption cutanee
antirecepteur EGF l’activation des acneiforme
Cetuximab signaux
cellulaires des
kinases
ACM antiVEGF AVASTIN antiangiogenique
Bevacizumab

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 3-l’hormonotherapie
Mecanisme d’action

Empêche la stimulation hormonale par

diminution de la production centrale [LH-

Rh] ou péripherique [anti-aromatases]
Bloquent le recepteur hormonal

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 DCI Nom de Specialite indications Effets secondaires
Tamoxifene ZELODA Kcer du sein Risque de cancer de
hormonosensible l’endometre
Antioestrogene
peripherique Femmes non Mie thrombo-
menopausees embolique
Anastrozole ARMIDEX femmes -arthralgies
menopausees -myalgies
-
hypercholesterolemi
e
- Osteoporose et ses
complications
Decapeptyl cancer prostate -Troubles de la
libido
Analogue LH-Rh -Dysfonction
erectile
-Baisse massa
musculaire
-asthenie
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 IV- Toxicités aigues et chroniques
par organe(1)
Toxicité Aigue Chronique=cumulative
Moelle osseuse - Anémie
( Hématologique) - Thrombopénie
- Neutropénie Leucémie aigue
- Synd de lyse secondaire
tumorale:
hyperkaliemie,
hyperuricémie
hypocalcémie,LDH
aug
hyperphosphatémie
IRA par nécrose
tubulaire
Tube digestif - Nausées et
(Digestive) vomissements+++
- Troubles du transit: ----------------------------
diarrhée et constipation
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 IV- Toxicités aigues et chroniques
par organe(2)
TOXICITES AIGUE CHRONIQUE=cumulat
ive
Cutanéo-muqueuse - Mucite ----- dysphagie rare
- Diarrhée
- Alopécie sauf:
5FU,MTX,
Carboplatine
- Xérose cutanée
- Toxicité
unguéale(TXT)
cardiovasculaire Angor par spasme Insuffisance
coronaire(5FU) cardiaque( cardiopathie
dilatée): Anthracyclines
rénale IRA: Cisplatine,MTX IRC rare
neurologique rare Neuropathie périphérique:
Sels de platine, Poisons
du fuseau
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 IV- Toxicités aigues et chroniques
par organe(3)
TOXICITES AIGUE CHRONIQUE
Pulmonaire Pneumopathie aigue Pneumopathie
d’HS interstitielle diffuse
chronique puis fibrose(
Bléomycine)
Hépatique - Hépatitecytolytique/ ----------------------------
cholestatique: 5FU ----

urologique Cystite hémorragique Cancer de la vessie

(CDDP) (CDDP)

génitale Infertilité aigue Stérilité

transitoire Risque tératogène

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V- modalités de réalisation d’un
traitement anticancéreux et
prévention des ES
 V- modalités de réalisation d’un traitement
anticancéreux et prévention des ES (1)
1- mesures de - Mise en place d’une voie veineuse d’abord
pré périphérique ou centrale( CCI),
traitement - Bilan pré chimiothérapie:
• Clinique: OMS, pds ,taille S/C, température, signes
infectieux
• Para clinique: NFS, U/C, ASAT/ALAT/GGT,
ionogramme , calcémie
- Bilan spécifique fonction des molécules: ETT, EFR
-cryoconservation de sperme, BHCG, hormonothérapie
de préservation ovarienne
- Ordonnance de chimiothérapie ,ord pour NFS urgente
si fièvre , gestion des toxicités chimio-induites

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 V- modalités de réalisation d’un traitement anticancereux et
prévention des ES (2)
2- Contre- - Syndrome infectieux: fièvre, points d’appel infectieux
indications
des anticancéreux - NFS: PNN inf 1500/mm3
PLQ inf 100 000/mm3
- Toxicité hématolologique :
 EPO recombinante, corriger carence en folates, Vit B12,
martiales (IV préférentielle),
 G-CSF 1aire si chimiothérapie à haut risque
3- Prévention des
2aire après ATCDT de neutropénie fébrile
toxicités
 Corticothérapie intensive en cure courte si thrombopénie
sévère

- Syndrome de lyse tumorale dans les hémopathies

malignes (leucémie aigue , lymphome agressif):

28  Hyperhydratation
 Allopurinol ( Ziloric)
 4- - Toxicité digestive:
Prévention
V- modalités de réalisation d’un traitement anticancéreux
 Nausées et vomissements
des toxicités
et prévention desliés
Anticipés ESau(3)
stress-----XANAX, ATARAX
Aigus et/ou retardés: aigus----corticothérapie IV/PO
Retardés:- Antagonistes de la 5HT3:
Sétrons( Ondasétron/ZOPHREN)
- Antidopaminergiques:
Métoclopramide(PRIMPERAN)
- AntiRNK1 : Aprépitant

- Toxicité rénale (IRA):

 Hyperhydratation
 Hypo-uricémiant

- Toxicité cutanéo-muqueuse:
 alopécie: casque réfrigirant, prothèse capillaire
 Mucite: CERNEA solution, brossage des dents non traumatique
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 conclusion
La chimiothérapie anticancéreuse est l’une modalité

thérapeutique des cancers

De toxicités et effets indésirables multiples et désagréables

Connaissance améliore la compliance et donc le pronostic

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 Références bibiographiques
J.Chauvergne/B.Hoerni; AbrégésChimiothérapie
anticancéreuse,4ème édition;
Bellesoeur.A, HUTT.E, MOUSTARHFIR .M,
CABEL.LCN Cancérologie 2010, Edition 2011-
2012 P 52-55;

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Merci de votre aimable attention