PATHOLOGIE DE LA

SCLEROTIQUE
Présenté par le groupe H
1. définition

 La sclère ou sclérotique est une membrane blanche et opaque très résistante de

structure tendineuse et d’épaisseur de 1 à 2 mm qui forme le blanc de l’oeil.
2. Rappel anatomique et physiologique

 La sclère est la plus externe des tuniques de l’oeil

 Elle entoure les 4/5e postérieurs du globe.
 Fibreuse et inextensible, c’est la plus solide et la plus résistante des membranes de l'œil,
elle en assure ainsi la protection.
 Elle donne insertion aux muscles oculomoteurs et se continue en avant par la cornée.
2. Rappel anatomique et physiologique( suite)

 La sclère est principalement composée de collagène, une protéine qui lui donne sa
résistance et sa rigidité

 Le collagène est produit par les fibroblastes, des cellules présentes dans la sclère.

 La sclère contient également des fibres élastiques qui lui permettent de résister aux
pressions exercées sur l'œil, comme lors de la contraction des muscles oculailère est aussi
riche en hyaluronate de sodium, un glycosaminoglycane qui lui donne sa souplesse et sa
capacité à retenir l'eau. Cela permet à la sclère de maintenir la forme de l'œil et de le
protéger des agressions extérieures. La sclère est également dotée de vaisseaux sanguins
qui lui apportent les nutriments nécessaires à sa croissance et à son bon fonctionnement
2. Rappel anatomique et physiologique (suite)

ROLES DE LA SCLERE:
 Roles anatomique
 donner insertion aux muscles occulo-moteurs
 livrer passage aux élements vasculo-nerveux de l’oeil
 Contribuer à la formation de l’angle irido-cornéen et du limbe scléro-cornéen

 Roles physiologique:
 Protège le contenu de l’oeil contre le choc
 Barrière aux diverses aggressions bactériennes
 sémiologie

 Anamnèse
 Douleur
 Baisse de l’acuité
 Larmoiement
 Altération de la couleur
 Sensation de corps étranger
 Sémiologie (suite)
à l’inspection
1. Baisse de l’acuité visuelle
2. Changement de couleur
rouge: traumatisme, corps étranger, inflammation
bleue: ostéogénèse imparfaite, albinisme
jaune: ictère
3. Augmentation de volume: hypertension intra occulaire ( glaucome), hyperthyroïdie
(exophtalmie), tumeur (staphyloma sclérotique), oedème
étiologies

1. Congénitale
2. Infectieuse
3. Traumatique
4. tumorale
 Classification des pathologies
Anomalies congénitales
 • Buphtalmie Sclérites
• Sclérotiques bleues • Sclérites subaiguës ou
chroniques
• Myopie forte
• Episclérites et sclérites
• Maladies de surcharge
aiguës suppurées
Scléromalacies
• Scléromalacie perforante
• Scléromalacie Atteintes dégénératives
paralimbique ou • Staphylomes
perforation sclérale
spontanée intercalaire • Plaques sclérales
• Scléromalacie des hyalines
porphyries

Pigmentations sclérales
Affections tumorales
• Pigmentations
• Tumeurs primitives de Atteintes
endogènes
la sclère traumatiques
Scléroplasties
• Pigmentations
• Tumeurs secondaires
exogènes
 Epidémiologie et facteurs de risque
 Il arrive que les patients atteints de sclérite aient une maladie comme la polyarthrite
rhumatoïde ou une autre maladie auto-immune. La situation est beaucoup plus rare en
cas d’épisclérite.
 surexposition à la lumière du soleil
 Des réactions allergiques
 Les maladies inflammatoires systémiques
 Examens cliniques et paracliniques
 Examens cliniques:
1. Acuité visuelle
2. Chant visuelle

 Paraclinique
1. Échographie de l’oeil pour visioner les structures interieures,
2. angiographie afin de mettre en évidence une sclérite postérieure.
3. Tomographie par cohérence optique
4. radiographie
Maladies congénitales
• Buphtalmie

• Sclérotiques bleues

• Myopie forte

• Maladies de surcharge
 1. buphtalmie
 Définition
 Augmentation du volume du globe oculaire , mégalo cornée.
 c’est une complication du glaucome congenital ou d’une autre affection congénitale.
 Clinique
 Oedème (Infiltration de la cornée par l’humeur acqueuse)
 Douleur à la vue
 Larmoiement
 rougeur
 L’oeil a l’aspect d’oeil de boeuf

Buphtalmie chez un enfant atteint de

glaucome congenital
 1. Buphtalmie (suite)
Diagnostic différentiel
 Hydrophtalmie :augmentation de volume des différentes parties de l’oeil entraînant une
distension des enveloppes du globe occulaire.
Pronostic et évolution : elle est grave car non traitée, elle évolue vers la lésion du nerfs
optique.
traitement : traiter la cause
Les maladies infectieuses de la sclère

 Sclérites

• Sclérites subaiguës ou chroniques

• Episclérites et sclérites aiguës suppurées

2. Episclérite et sclérite

 Définition
 C’est l’inflammation de la sclère. Celle-ci s’inflamme, gonfle, devient rouge, sensible ou
douloureuse, on parle d’épisclérite ou de sclérite en fonction de la profondeur de
l’inflammation.
 Si celle-ci est superficielle, il s’agit d’une épisclérite. Si elle est profonde, on parle de
sclérite.
 2. Episclérite et sclérite (suite)
Étiologies
Une arthrite – Inflammation, gonflement ou raideur des articulations d’origine autoimmune.
Le lupus ou une autre maladie du tissu conjonctif. Une infection oculaire.
Une maladie inflammatoire de l’intestin (MICI) – Tel que la maladie de Crohn.
Le syndrome de Sjögren – Qui provoque une sécheresse oculaire importante et des inflammations.
Les granulomatoses – Tuberculose ou sarcoïdose en premier lieu. La sclérodermie.
Un traumatisme Chirurgical ou accidentel l’inflammation générée par le traumatisme peut entrainer une
inflammation oculaire difficilement controlable.
 2. Episclérite et sclérite (suite)

 Facteurs de risque et épidémiologie

 Il arrive que les patients atteints de sclérite aient une maladie comme la
polyarthrite rhumatoïde ou une autre maladie auto-immune. La situation est
beaucoup plus rare en cas d’épisclérite.
 2. Episclérite et sclérite (suite)
 Clinique
 : Les symptômes de l’épisclérite et de la sclérite sont similaires. Cependant, en cas
de sclérite, ils seront plus intenses.
 La rougeur (hyperhémie) – Localisée ou diffuse, légère ou marquée.
 La douleur – Elle peut être intense et insomniante.
 La photophobie – Sensibilité à la lumière
 L’œdème – Gonflement de la partie blanche de l’œil.
 Le flou visuel
 Le larmoiement
 2. Episclérite et sclérite (suite)
 Examen clinique et paraclinique
 Rechercher à l’interrogatoire des symptômes de maladies auto-immunes, inflammatoire ou
infectieuse extra-oculaire.
 compléter son bilan par une échographie oculaire, un OCT ou une angiographie afin de
mettre en évidence une sclérite postérieure.
2. Episclérite et sclérite (suite)

 Traitement
 un traitement anti-inflammatoire collyre
 Des corticoïdes
 Des immunosuppresseurs sont réservés aux formes grave.
 une intervention chirurgicale peut être nécessaire afin de colmater une sclérite nécrosante
risquant de perforer le globe.
 Pronostic
 L’épisclérite est le plus souvent bénigne et partira spontanément tandis que la sclérite est
une pathologie occulaire grave.
 2. Episclérite et sclérite (suite)
 Processus évolutif
 L’épisclérite peut être récidivante. En cas de poussées régulières de
rougeur oculaire, un bilan inflammatoire peut être réalisé. Lorsque
la sclérite est causée par une autre maladie, cette dernière doit
également être traitée pour contrôler les symptômes.
2. Episclérite et sclérite (suite)

 complication
 L’épisclérite peut évoluer vers la sclérite en l’absence de traitement. Cependant la
situation reste exceptionnelle et quasiment jamais grave. En cas de sclérite,
notamment dans sa forme nécrosante, la sclérotique peut s’amincir et évoluer vers
la perforation du globe. Les séquelles visuelles sont exceptionnelles en cas de
sclérite, mais parfois sévères.
Les traumatismes de la sclère
 3. Les traumatismes de la sclère
 Il s’agit des contusions et des plaies
 Contusions: traumatisme par un agent contondant( coup de poing, bouchon de bière,…) il
s’agit d’un éclatement d’une sclère normale ou déjà fragilisée et amincie.
 Plaie; elle sont soit directes par agent tranchant ou piquant soit indirecte par éclatement
consécutif à une contusion extrêmement sévère soit encore chirurgicale accidentelle en cas
de chirurgie du strabisme, du décollement de la rétine, d’extraction des corps étranger.
 3. Les traumatismes de la sclère(suite)

plaie
contusion
 3. Les traumatismes de la sclère(suite)

 Clinique
 interrogatoire:
1. douleur qui peut augmenter à la fermeture ou à l’ouverture de l’oeil
2. Sensation d’un corps étranger dans l’oeil
3. Larmoiement
4. Vision floue ou perte de vision
5. mal de tête
 Inspection: Rougeur
 3. Les traumatismes de la sclère(suite)
 Paraclinique: RX de l’orbite pour exclure la presence d’un corps étranger
 traitement :
 préventif.:
1. Toujours mettre des lunettes de protection
2. Interdire aux enfants de jouer avec des pistolets à bille,…
 Curatif:
1. Analgésiques
2. Anti-inflammatoires
3. Collyres corticoides ssi inflammation post-traumatique
4. Collyres Antibiotiques ou en IV à bonne pénétration intraoculaire
Merci pour votre sympathique attention