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Attention, les places dans chaque activité sont limitées en nombre. Chaque élève ne peut choisir qu’un sport collectif.
Nom : ………………………………………………………………………………………..
Prénom : …………………...... Classe : ……………….
Date de naissance : ………….
Téléphone des parents : père : …………………..mère : ………………..tuteur : ……………
Etes- vous susceptibles d’accueillir 1 ou 2 élèves lors des rencontres sportives ? OUI NON
2/ Conditions d’inscription :
L’inscription sera définitive quand les conditions ci-dessous seront remplies :
• Montant annuel de l’inscription 200dhs par activité choisie
• Montant de 100dhs pour les activités ponctuellement programmées (surf, cross, meeting athlétisme, natation)
• Certificat médical ci-dessous à faire viser par votre médecin
• Autorisation parentale et attestation d’assurance
• Une photo d’identité
• Engagement sur l’honneur de l’élève
CERTIFICAT MEDICAL
AUTORISATION PARENTALE
J’atteste sur l’honneur qu’il ou elle est assuré(e) à la compagnie d’assurance …………………………………..
sous le numéro : …………………………..
En prenant ma licence, je m’engage à être assidu(e), ponctuel(le) et à avoir une attitude exemplaire tant sur les installations
sportives du collège André Malraux, que lors des rencontres à l’extérieur.
Fait à …………………………… le ………………
Signature :
FICHE D’URGENCE
En cas d’accident, l’établissement s’efforce de prévenir la famille par les moyens les plus rapides. Veuillez nous faciliter la
tâche en nous donnant les numéros de téléphone ci-dessous :
En cas d’urgence, votre enfant est orienté et transporté par les services d’urgence vers l’hôpital le mieux adapté. La famille
est immédiatement avertie par nos soins.
Un élève mineur ne peut sortir de l’hôpital qu’accompagné de sa famille.
Observations particulières que vous jugerez utiles de porter à notre connaissance (allergies, traitement en cours,
précautions particulières à prendre) :
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NB : Si vous souhaitez transmettre des informations complémentaires, vous pouvez le faire sous enveloppe fermée à
l’intention du professeur d’EPS responsable de la sortie pédagogique.