Appareil gnital fminin

Il comprend :
Les ovaires (gonades fminines)
Le tractus gnital
Trompes utrines
Utrus
Vagin
Organes gnitaux externes
La glande mammaire
I. Ovaires
eux ovaires !ui li"#rent les ovoc$tes et scrtion des %ormones stro&des
sexuelles.
Unit morp%ologi!ue : follicule ovarien
eux p%ases dans un c$cle :
p%ase folliculaire avant ovulation : maturation d'un follicule
p%ase de prparation ( la nidation ventuelle : p%ase lutale avec mise en
place d'une glande endocrine temporaire : le corps )aune ou corps progestatif.
A. Anatomie macroscopi!ue
eux ovaires droit et gauc%e situs dans la cavit pelvienne
Ont une forme ovo&de* + cm x , cm
-oiff par le pavillon de la trompe
.. Anatomie microscopi!ue
/ntour par un pit%lium form d'une seule couc%e de cellules cu"i!ues
irectement en dessous : stroma con)onctif dense 0 al"ugine
1uis stroma con)onctif contenant les follicules (ovoc$tes 2 cellules folliculaires) :
corticale
Au centre tissu con)onctif l3c%e tr#s vascularis (art#res et veines tortueuses
!ui irriguent le cortex) : mdullaire
Les cellules du %ile ou cellules de .erger* regroupes en amas* sont identi!ues
aux cellules de Le$dig du testicule.
Les ovoc$tes apparaissent pendant la vie em"r$onnaire sous la forme d'ovogonies
!ui se divisent par division mitoti!ue (4 million). Un grand nom"re dgn#rent
avant la naissance. A la pu"ert* environ +55 555 "lo!us en prop%ase de
premi#re division mioti!ue. 655 ( +55 arriveront ( maturation.
-. 7ollicules ovariens
4. 7ollicules volutifs
-%a!ue follicule ovarien est form d'un ovoc$te entour de cellules pit%liales :
les cellules folliculaires puis de cellules issues du stroma ovarien : les t%#!ues.
/ntre les cellules folliculaires et le stroma : une lame "asale appele mem"rane
de 8lav)ans9i
7ollicule primordial (6: microm#tre de diam#tre) : les cellules
folliculaires forment une couronne de cellules aplaties !ui
entourent l'ovoc$te
Le stoc9 de follicules primordiaux est constitu d#s la fin
du ;
e
mois de vie intra<utrine (environ 45
=
)
L'ovoc$te d'un follicule primordial est "lo!u en prop%ase de 4
#re
division
mioti!ue (<> ovoc$te I)
Ovoc$te : grande cellule de 6, microm#tres de diam#tre
avec un no$au volumineux et un nuclole
8eulement 655 ( +55 des follicules primordiaux
deviendront des follicules ovulatoires
7ollicule primaire (environ +: microm#tre de diam#tre) : les cellules
folliculaires forment une seule couc%e de cellules cu"i!ues
A partir de la pu"ert* la secrtion de 78? et de L? par
l'ant%$pop%$se stimule le dveloppement des follicules volutifs. A
c%a!ue c$cle* plusieurs follicules primaires entrent dans une p%ase
de croissance.
La mem"rane de 8lav)ans9i devient visi"le
La @one pellucide se met en place (mem"rane gl$coproti!ue*<
1A8 positive < !ui entoure l'ovoc$te)
L'ovoc$te est tou)ours en prop%ase de 4
#re
division mioti!ue
7ollicule secondaire (:5 ( 4A5 microm#tres de diam#tre) : Les cellules
folliculaires se sont multiplies pour former + ( : couc%es de cellules !ui
constituent la granulosa
L'ovoc$te est tou)ours en prop%ase de 4
#re
division
mioti!ue
Les cellules de la granulosa sont
associes entre elles par des
)onctions communicantes (gap
)unction)
Les cellules du stroma ovarien s'individualisent en deux couc%es : les
t%#!ues interne et externe
o La t%#!ue interne* tr#s vascularise est forme de cellules a$ant
les caractristi!ues des cellules la"orant des %ormones stro&des
o La t%#!ue externe est une couc%e forme de cellules stromales
7ollicule antral (environ : mm de diam#tre) : une cavit apparaBt au sein de la
granulosa : des espaces remplis de li!uide apparaissent entre les
cellules de la granulosa puis convergent pour former une cavit
uni!ue : l'antrum.
o Le li!uide folliculaire de l'antrum est un transsudat
du plasma sanguin
o Il contient une concentration plus leve
d'%ormones stro&des et d'%ormones gonadotropes.
7ollicule mature provulatoire ou follicule de e Craaf (,5 mm) :
L'ovoc$te est entour par une seule assise de cellules de la granulosa :
la corona radiata
L'ovoc$te et la corona radiata sont relis au reste de la granulosa par
le cumulus oop%orus
L'ensem"le fait saillie dans l'antrum
La t%#!ue interne contient des amas de cellules
( scrtion stro&de (morp%ologie caractristi!ue :
D/L* mitoc%ondries ( crEtes tu"ulaires* goutelettes
lipidi!ues) <> stro&des androg#nes !ui sont convertis
en oestradiol par les cellules folliculaires.
,. Faturation de l'ovoc$te et ovulation
La maturation !ui conduit ( un follicule mGr se droule sur trois c$cles
menstruels avec cin! ( six follicules antraux mais un seul follicule a"outira (
l'ovulation (follicule dominant 0 sensi"ilit accrue ( 78? et rcepteurs ( L? 2
toxicit pour les autres follicules). Il est recrut ( la fin de la p%ase lutale du
c$cle prcdent.
c%arge de 78? et L? au milieu du c$cle <> modification du follicule !ui fait
saillie ( la surface de l'ovaire
8crtion de progestrone par les cellules de la granulosa
isparition des )onctions communicantes entre les cellules de la
granulosa
Deprise de la miose <> ovoc$te II en mtap%ase de ,
#me
division (la
,
#me
division mioti!ue se terminera apr#s la fcondation)
/xpulsion du premier glo"ule polaire
Faturation c$toplasmi!ue (organites plus nom"reux H apparition du
facteur de dcondensation de la c%romatine du spermato@o&de* facteur
de prvention de la pol$spermie*I)
Fodification "ioc%imi!ue de la mem"rane pellucide oJ pourront se
fixer de faKon spcifi!ue des spermato@o&des
issociation des cellules du cumulus gr3ce ( l'acide %$aluroni!ue
secrt par le cumulus <> li"ration de l'ovoc$te dans la cavit antrale
Ovulation (6= ? apr#s pic de L?) : rupture du follicule mGr
(prostaglandines scrtes par granulosa) avec expulsion de l'ovoc$te
entour des cellules de la corona radiata %ors de l'ovaire
6. 7ollicules involutifs
La plupart des follicules su"issent une involution : atrsie folliculaire.
stades pr<antraux et antraux
concerne L5M des follicules
intense apr#s la naissance* pendant la pu"ert et pendant la
gestation
disparition des ovoc$tes (p$cnose nuclaire* surc%arge lipidi!ue)
1lusieurs t$pes de follicules involutifs : dgnratif* %morragi!ue*
t%cog#ne (gardent une activit endocrine)
. -orps progestatif et gestatif
-'est le follicule mGr !ui a expuls son ovoc$te
Les capillaires de la t%#!ues interne
enva%issent la granulosa <> %morragie !ui
forme le coagulum central
Les cellules de la granulosa deviennent
des cellules lutales (aspect des cellules
!ui s$nt%tisent des %ormones stro&des :
progestrone)
Les cellules de la t%#!ue interne
forment des cordons !ui pn#trent en
prip%rie de la granulosa (s$nt%#se de
stro&des : oestradiol)
/n fin de c$cle* l'oestradiol <> prostaglandines <> l$se du corps progestatif
(p%agoc$tose des cellules par macrop%ages <> tissu con)onctif cicatriciel : corpus
al"icans)
8i fcondation corps progestatif <> corps gestatif sous l'influence des %ormones
gonadotropes secrtes par le placenta. Il assure pendant le premier trimestre
la source principale des %ormones stro&des de la grossesse.
+. -$top%$siologie
L'activit c$cli!ue de l'ovaire dpend de deux %ormones %$pop%$saires : 78?
(%ormone folliculo<stimulante) et L? (%ormone lutinisante).
78? <> prolifration des cellules de la granulosa !ui ac!ui#rent des
rcepteurs ( L?
activation d'une en@$me !ui permet la transformation des stro&des
(androg#nes) la"ors par la t%#!ue interne en oestradiol
oestradiol <> rtroaction sur %ormones %$pot%alamo<%$pop%$saires
secrtion d'un pic de L?
ovulation
diminution de la s$nt%#se d'oestradiol par les cellules de la
granulosa
augmentation de la s$nt%#se de progestrone
transformation du follicule postovulatoire en corps )aune
II. Tractus gnital
-e tractus prsente des variations morp%ologi!ues* c$cli!ues* %ormono
dpendantes de la pu"ert ( la mnopause.
A. Trompe utrine
-e sont deux conduits musculo mem"raneux d'environ 4, cm de long compos de
!uatre portions :
Le pavillon* vas %riss de franges situ au dessous de l'ovaire
L'ampoule* dilate fait suite au pavillon
L'ist%me* partie mo$enne
Le segment intra<mural ou partie intersticielle* situe dans
l'paisseur de la paroi utrine.
8tructure %istologi!ue :
Trois tuni!ues :
Fu!ueuse : lumi#re irrguli#re et dcoupe "orde par
pit%lium c$lindri!ue simple compos de deux
t$pes cellulaires :
o les cellules cilies* plus nom"reuses pendant la priode ovulatoire et
dont les "attements varient selon p%ase du c$cle
o les cellules scrtrices* glandulaires dites intercalaires !uand ont
un aspect troit faisant saillie dans la lumi#re : s$nt%#se de grains
de secrtion en 4
#re
p%ase de c$cle puis excrtion pendant ,
#me
p%ase
o 8ous l'pit%lium : lame "asale puis c%orion form de tissu
con)onctif l3c%e vascularis
Fusculeuse : deux couc%es de cellules musculaires lisses : couc%e interne
circulaire* couc%e externe longitudinale.
o /st tr#s paisse au niveau de l'ist%me.
o /st tr#s ric%ement vascularise H au moment ovulation* dilatation
vasculaire <> rigidit et rapproc%ement de l'ovaire
o 1ristaltisme varie selon p%ase du c$cle : mouvements actifs
pendant ovulation
8reuse : tissu con)onctif revEtu par sreuse pritonale.
7onction :
Ac%eminement de l'Nuf vers l'utrus gr3ce aux mouvements ciliaires
et aux contractions de la musculeuse
Outrition de l'Nuf par scrtion des cellules glandulaires
Figration et survie des spermato@o&des depuis la cavit utrine
)us!u'au lieu de la fcondation
o Accumulation dans rgion ist%mo<ampullaire
Augmentation de la mo"ilit
Fodification de la mem"rane plasmi!ue
.. Utrus
Organe musculaire creux mdian (; cm de long* + cm de large* lg#rement aplati
d'avant en arri#re) compos d'une portion dilate : le corps dont la partie
suprieure forme le fond et d'une partie c$lindri!ue l'ist%me en continuit avec
le col !ui s'ouvre dans le vagin.
8tructure %istologi!ue :
Fu!ueuse : endom#tre
/pit%lium c$lindri!ue compos de cellules cilies et de cellules
glandulaires
Invagination de l'pit%lium dans c%orion sous )acent <> glandes tu"uleuses
simples
Variations selon le niveau anatomi!ue
o /paisseur de 4 ( ; mm au niveau du corps
o Fu!ueuse peu paisse au niveau de l'ist%me avec modifications
c$cli!ues moindres
o Fu!ueuse du col
/pit%lium c$lindri!ue form essentiellement de cellules (
mucus et glandes tu"ulo<alvolaires dans portion
endocervicale : endocol 0 s$nt%#se de la glaire cervicale
/pit%lium pavimenteux stratifi dans exocol
Variations selon la p%ase du c$cle menstruel
-orps utrin
o 1%ase menstruelle
8i a"sence de fcondation* c%ute "rutale des
oestrog#nes et progestrone
<> limination partielle de l'endom#tre :
menstruations (sang incoagula"le* mucus*
d"ris endomtriaux* eau et prostaglandines)
.aisse de 1rogestrone <> production endot%line (vasoconstricteur
puissant)
arrEt du flux sanguin dans endom#tre
Ocrose et des!uamation endom#tre
li"ration en@$mes l$sosomiales <> altration pit%lium
matrice extracellulaire rsor"e par mtalloprotases
o 1%ase pr<ovulatoire ou p%ase prolifrative ou oestrogni!ue
(associe ( la secrtion d'oestrog#nes par le follicule en
dveloppement) : apr#s p%ase menstruelle* persistance couc%e
profonde endom#tre : couc%e "asale ou rsiduelle
veloppement glandulaire <> glandes sinueuses en fin de
p%ase prolifrative
Art#res spirales allonges et enroules
1%nom#nes stimuls par scrtion oestrogni!ue d'origine
t%cale
o 1%ase ovulatoire : au moment du pic de L? apparition d'une vacuole
situe dans la rgion "asale dans les cellules glandulaires des
glandes utrines
o 1%ase post<ovulatoire ou p%ase secrtoire ou lutale : apparition de
vacuoles apicales dans les cellules glandulaires
1%ase de scrtion sous la dpendance de la progestrone
secrte par le corps progestatif
Clandes deviennent contournes
1aroi des glandes devient plicature
Lumi#re dilate par produit de scrtion
8$nt%#se d'une protine spcifi!ue par l'pit%lium
glandulaire (progesterone dependant associated protein)
o 1%ase prmenstruelle : apparition d'un Nd#me dans le c%orion
Les cellules con)onctives se gonflent* ont un c$toplasme
claire rempli de gl$cog#ne : cellules pr<dciduales
veloppement des art#res spirales )us!u'( la partie
superficielle de l'endom#tre
-ol utrin : variation de la glaire cervicale (la"ore par cellules de l'endocol)
Variations de p?* de viscosit et de composition p%$sico<c%imi!ue au cours du
c$cle. Apprciation de la !ualit de la glaire par sa filance
o /n de%ors de l'ovulation : protogl$cannes forment un rseau dense
!ui condamne l'acc#s ( la cavit utrine
o Au moment de l'ovulation : glaire a"ondante* claire et fluide !ui
permet le passage et la progression des spermato@o&des dans le col
utrin. Assure une survie de ,+ ( +A %eures aux spermato@o&des
Fusculeuse : m$om#tre. Tuni!ue la plus paisse :
faisceaux de fi"res musculaires lisses groupes en + couc%es mal
dlimites
Innervation adrnergi!ue dont la stimulation <> contraction des
cellules musculaires du corps et rel3c%ement des cellules musculaires
de l'ist%me
1endant la gestation
Augmentation de taille tr#s importante (augmentation du nom"re de
cellules musculaires)
8reuse : adventice forme d'un tissu con)onctif dense recouverte par la
sreuse pritonale
-. Vagin
-onduit musculo<mem"raneux form d'une mu!ueuse et d'une tuni!ue musculaire
entoure d'une adventice
Fu!ueuse :
/pit%lium pavimenteux stratifi non 9ratinis.
1lusieurs couc%es de cellules :
-ouc%e "asale ou germinative : la plus profonde forme de cellules
arrondies ( no$aux volumineux et c$toplasme "asop%iles
-ouc%e para"asale ou "asale externe : cellules plus volumineuses !ue les
prcdentes
-ouc%e intermdiaire : plusieurs assises losangi!ues* pol$gonales de plus en
plus aplaties
-ouc%e superficielle : 6 ( + assises de cellules aplaties au no$au
p$cnoti!ue. Les plus superficielles ont un c$toplasme osinop%ile
Variations au cours du c$cle menstruel (o"serves sur frottis vaginal) :
1%ase oestrogni!ue : cellules "asales se
divisent* cellules superficielles se
diffrencient et deviennent osinop%iles <>
index car$op$cnoti!ue (nom"re de cellules
( no$au p$cnoti!ue P 455 cellules et index
oestrogni!ue (nom"re de cellules
osinop%iles P 455 cellules) -es deux index
sont les plus levs au moment de
l'ovulation.
1%ase oestro<progestative : des!uamation des cellules intermdiaires* "asop%iles
-%orion : tissu con)onctif l3c%e ric%e en fi"res lasti!ues* tr#s vascularis
et dpourvu de glandes.
Fusculeuse : deux couc%es de cellules musculaires lisses : une couc%e circulaire
interne et une couc%e externe longitudinale
Adventice : tissu con)onctif fi"reux ric%e en fi"res lasti!ues
. Organes gnitaux externes ou vulve
-omprennent le vesti"ule avec les glandes de .artolin* les petites l#vres* les
grandes l#vres et le clitoris*
Le vesti"ule est situ entre les petites l#vres H reKoit le mat urinaire
/st recouvert d'un pit%lium pavimenteux stratifi
Les glandes de .artolin : situes dans le vesti"ule de part et d'autre du vagin
Clandes tu"ulo<acineuses* %ormono<dpendantes
Les petites l#vres : repli mu!ueux revEtu par un pit%lium pavimenteux
stratifi. Oom"reuses glandes s"aces et sudoripares.
Axe con)onctif spongieux H ric%e innervation sensitive
Les grandes l#vres : pit%lium cutan (pavimenteux stratifi 9ratinis)
ric%e sur leur versant externe en follicules pileux* glandes s"aces et
sudoripares.
Axe con)onctif ric%e en cellules adipeuses.
Le clitoris : organe rectile recouvert d'un pit%lium pavimenteux stratifi.
ans sa partie profonde deux corps caverneux.
III. La glande mammaire
Clande exocrine dont l'activit est %ormono<dpendante
Organisation gnrale:
Clande tu"ulo<alvolaire forme de 45 ( ,5 lo"es entours de tissu con)onctif et
de tissu adipeux.
-%a!ue lo"e est drain par un canal excrteur : canal galactop%ore !ui
convergent vers le mamelon et s'ouvrent au niveau de l'area cri"osa. 8ont
ramifis en canaux de plus en plus fins !ui recueillent le produit de secrtion des
glandes tu"ulo<acineuses
-anal excrteur : une seule assise de cellules cu"i!ues reposant sur lame "asale
avec cellules m$opit%liales. 8e ramifient en alvoles : lments scrteurs
Autour des lo"es : tissu con)onctif !ui envoie des traves pour former des
lo"ules.
/n de%ors de la gestation : canaux galactop%ores et acini peu dvelopps
iscr#te prolifration des canaux durant la p%ase prmenstruelle avec Nd#me et
vasodilatation <> modification de volume du sein
Activit scrtoire par les acinus
1endant la gestation : prolifration et ramification des canaux et noformation
des structures scrtantes par l'action de la prolactine et les stro&des sexuels
provenant du corps gestatif puis du placenta.
/pit%lium devient c$lindri!ue avec grains de scrtion et lipides
1riode colostrog#ne (( partir du =
e
mois) : s$nt%#se d'un produit ric%e en
lactoprotines et pauvre en lipides : colostrum
1riode lactog#ne : activit intense de scrtion lacte apr#s
l'accouc%ement* induite par l'action de la prolactine et des glucocortico&des
en mEme temps !ue oestrog#nes et progestrone diminuent. Avant la
naissance* in%i"ition de la secrtion lacte par la prolactin in%i"itin factor
(1I7* %ormone %$pop%$saire)
o -$cle de secrtion : toutes les rgions n'ont pas en mEme temps la
mEme activit. /nviron 4455 ml de lait par )our
1%ase de scrtion : %auteur des cellules augmente
progressivement H nom"reux grains de scrtion proti!ue et
d'inclusions lipidi!ues
1%ase d'excrtion
Fode mrocrine pour
scrtion proti!ue
Fode apocrine (au
moment de la tte*
li"ration d'une vague de
prolactine <> augmentation
de la secrtion et
oc$tocine <> contraction
des cellules
m$opit%liales situes
autour des alvoles) pour produit lipidi!ue !ui
s'accumule dans le pQle apical* font saillie dans la
lumi#re. 1%ase d'excrtion entraBne l'inclusion lipidi!ue*
la mem"rane plasmi!ue !ue la recouvre et le
c$toplasme situ entre les deux.
1%ase de repos