FMC, Bourses

Urologie

Cancer prostatique : lAFU veut rendre

le dpistage systmatique
Rhumatologie

PHARE : qui sont les candidats

la prothse de hanche ?
linitiative des Laboratoires Negma-Lerads, dont la notorit dans la recherche en rhumatologie sest accrue ces dix dernires annes,une tude
pidmiologique baptise PHARE (Prothse de Hanche dans lArthrose et Recherche Epidmiologique) vient dtre organise, avec le dpartement dpidmiologie, de biostatistique et de recherche clinique de lHpital Bichat Claude Bernard (Paris). Lobjectif de ce travail est de prciser le
statut clinique et radiologique des patients candidats la pose dune
prothse totale de hanche (PTH).
La mise en place dune PTH est une intervention trs frquente : 100 000
110000 prothses sont ainsi poses chaque anne en France,dont 70 80 % pour
cause darthrose. Une augmentation de 40 % est prvoir dans les trente prochaines annes. Pourtant,une grande question reste pose, laquelle il nexiste
ce jour aucune rponse consensuelle :quand faut-il mettre en place une PTH?
Les indications varient beaucoup selon les pays et les centres et nombreux
sont les facteurs de dcision, lis pour une part la gravit de laffection ellemme, mais aussi lge, la comorbidit, le dsir du patient, les facteurs socioconomiques Actuellement, plusieurs index sont disponibles, mais ils nont
pas encore t valids sur de larges populations.
Ltude PHARE devrait dabord permettre de mieux cerner les critres
dterminant la dcision chirurgicale de pose dune PTH. Sur le plan mthodologique, il sagit dune tude descriptive, dobservation, incluant 4 000
6 000 patients et impliquant 1 600 mdecins gnralistes et 400 rhumatologues
libraux. Lanalyse des donnes sera effectue par le dpartement dpidmiologie, de biostatistique et de recherche clinique de lHpital Bichat (service du Pr Philippe Ravaud). Les patients, tous coxarthrosiques, se rpartissent en trois populations :
patients en attente dune pose de PTH dans les trois mois ;
patients adresss au chirurgien pour avis ;
coxarthrosiques consultant diffrents stades de la maladie.
Outre les objectifs cits plus haut, cette tude tentera de prciser lintrt
dun nouveau critre utiliser dans les essais visant valuer les effets
de traitements structuromodulateurs.
Dr P. L.

Daprs une confrence de presse organise par les Laboratoires NegmaLerads, avec le Pr Ph. Ravaud (Hpital Bichat, Paris).

Association Franaise dUrologie (AFU) sest donn pour

priorit de rendre le dpistage du cancer de la prostate systmatique chez tous les hommes de plus de 50 ans.Ce cancer voit en effet sa prvalence augmenter dans la population en raison du vieillissement de celle-ci,et un diagnostic prcoce amliorerait
nettement lefficacit de son traitement.
Le protocole de dpistage recommand par lAFU passe certes
par le toucher rectal (le taux de PSA est normal dans 15 % des cancers de la prostate), mais surtout par le dosage systmatique du
PSA chaque anne entre 50 et 75 ans.Avant 50 ans, le risque est
faible (sauf sur-risque familial ou ethnique) et aprs 75 ans, un dpistage prcoce namliorerait pas lesprance de vie du patient.
Selon les donnes actuelles, le dosage du PSA srique libre
suffit.Il convient cependant de faire si possible effectuer ce dosage
chaque anne par le mme laboratoire,lvolution du chiffre pouvant avoir une grande importance.
Une valeur suprieure au seuil de normalit 4 ng/ml en gnral impose de demander lavis dun urologue,qui jugera de lopportunit de biopsies prostatiques choguides.
Un dpistage prcoce permet notamment de traiter par curiethrapie, ultrasons focaliss ou chirurgie clioscopique, techniques rcentes moins agressives que la chirurgie classique,et dont
lutilisation peut rduire le risque de squelles urinaires ou sexuelles.
LAFU a lanc une campagne dinformation du grand public reposant sur la distribution de dpliants et la pose daffichettes dans
les salles dattente et les pharmacies.La socit savante sengage ainsi
sans attendre le remodelage des recommandations de lANAES, et
en esprant obtenir bientt le remboursement du dosage du PSA
dans ce cadre.
Dr F. S.

Daprs une confrence de presse du Pr Philippe Mangin

(Nancy), prsident de lAFU, organise au MEDEC 2003 avec le
soutien des Laboratoires MSD. Pour tous renseignements :
<www.urofrance.org>.

Cancrologie

Ions carbone contre tumeurs radiorsistantes

es tudes cliniques ont dmontr que le bnfice du blocage du systme rnine-angiotensine (SRA) ne se rsume pas la baisse de la PA.
Et la recherche fondamentale a rvl limplication du SRA dans la pathognie dun ensemble de maladies cardiovasculaires.
Afin dexplorer le rle du SRA dans lathrogense, notamment, et les possibilits offertes par le blocage du rcepteur AT1 de langiotensine II par lirbsartan, Bristol-Myers Squibb et Sanofi-Synthlabo ont cr un programme
de dotations de recherche internationales. Ces dotations, dun montant
de 10 000 30 000 Euros, et dont le total approche 200 000 Euros, sadressent
aux mdecins et chercheurs sintressant au thme : Blocage du SRA avec
lirbsartan : consquences cliniques et/ou exprimentales non lies
leffet antihypertenseur , pour des travaux cliniques, exprimentaux ou
biologiques. Le jury sera prsid par le Pr Bernard Waeber (Lausanne). Les dossiers de candidature sont adresser avant le 15 mai au Dr Alissa Tinno, Laboratoires BMS, 3 rue Joseph Monier, 92500 Rueil.
Ces recherches viendront ainsi complter les grandes tudes cliniques en
cours avec lirbsartan : I-PRESERVE, tude contre placebo dans linsuffisance
cardiaque dite diastolique ( fraction djection du ventricule gauche suprieure 45 %) ; ou ACTIVE, tude contre deux placebos de lefficacit de lirbsartan et du clopidogrel sur le risque cardiovasculaire chez les patients en
Dr F. S.
fibrillation auriculaire.

es rayons conventionnels utiliss en radiothrapie voient leur efficacit limite, tant par la dcroissance de la dose en fonction
de la profondeur des tissus traverss que par leur dispersion. Des
organes sains peuvent alors tre irradis, ce qui limite lemploi de la radiothrapie dans certaines localisations. Les protons ont reprsent un
grand progrs, mais lhadronthrapie (traitement par particules charges) par ions carbone franchit encore un pas supplmentaire.
La balistique des ions carbone est dune telle prcision que lirradiation ne concerne que la tumeur et prserve les tissus environnants.Autre avantage : les rayons X ou les protons dlivrent leur dose
tous les diximes de millimtre ; les ions carbone tous les millimes de
millimtre. Cela provoque des cassures de lADN que les cellules malignes ne peuvent rparer. Par ailleurs, chaque cellule irradie reoit 22
fois plus dnergie avec les ions carbone quavec les protons !
Ces caractristiques physiques expliquent que les ions carbone puissent tre utiliss contre des tumeurs radiorsistantes ou situes
dans des zones inaccessibles (au fond du massif facial par exemple)
aux autres techniques de radiothrapie. Il sagit notamment des cancers
de la tte et du cou. Chaque sance dure une trentaine de minutes. Depuis 1997, plus de 140 patients ont t traits pour des cancers de la
base du crne dans le seul centre europen qui dispose de cette technique, Darmstadt (Allemagne). La survie sans rcidive un an est
de 94 %.
Le projet Etoile prvoit la construction Lyon dun centre de
soins et de recherche clinique sur lhadronthrapie par ions carbone. Sa concrtisation pourrait permettre de prendre en charge enviP. C.
ron mille patients chaque anne.

Daprs une confrence de presse de BMS et Sanofi-Synthlabo, avec le Pr

Waeber (Lausanne).

Daprs une confrence de presse de lquipe du projet Etoile, runissant des radiothrapeutes et spcialistes dorganes de toute la France.

Bourses

Blocage du SRA : au-del de leffet anti-HTA

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A.I.M. 87 - 2003