Vous êtes sur la page 1sur 1

SOCIT FRANAISE DANGIOLOGIE

Fonde en 1947
Prsident Fondateur
Louis Gerson
Prsident : Ismail ELALAMY

Secrtaire Gnrale

Derniers Prsidents :
Franois PIN
Daniel PARIS
Franois A.ALLAERT

Michle Cazaubon
17 rue Mesnil
Paris 75116
Tl : 01 47 27 10 63
Fax : 01 47 27 21 47
E.mail : micazang@noos.fr
Site : http://www.angeiologie.fr

Je, soussign
(Nom en capitale, Prnoms)
Docteur en mdecine de la Facult de ..
N(e) ..
De nationalit
Le ..
Demande mon admission la Socit Franaise d Angiologie
A adresser au Dr Michle CAZAUBON 17 rue Mesnil 75116 Paris
E mail : micazang@noos.fr
ou fax 0147 27 21 47
Avec chque de 130 euros adresser lordre de la SFA
17 RUE MESNIL 75116 PARIS
(donne droit la revue ANGEIOLOGIE, inscription aux JIFA et accs aux ateliers de
formation (sur demande)
Jexerce la mdecine dans les conditions suivantes :
Adresse personnelle (pour recevoir revue et courrier SFA)

Adresse email :
Fait

le ..

Vous aimerez peut-être aussi