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DPC Doppler des troncs supra

aortiques et trans crânien/ filière


thrombolyse
Cas cliniques et confrontations clinico
exploratrices.
Dr DIACONU Mihaela
Mr S, 60 ans
• Patient sportif, pas d’ATCD, pas de
médicaments
• Le 06/10/2017 ( vendredi) , à 17h, dans la
salle d’atteinte de son médecin traitant ( il y
est pour un certificat médical) présente une
faiblesse MS droit, d’installation brutale,
durée 5 min, épisode complètement régressif
Mr S, 60 ans
• Le 06/10/2017 ( vendredi) , à 17h30, devant le
médecin traitant il installe, de façon brutale,
une PF centrale droite et une dysarthrie,
durée 15 min, épisode complètement régressif
QUIZ

• Quel est votre diagnostique?

• Qu'est-ce que vous faites?


Mr S
• 2 épisodes neurologiques d’installation
brutale, complètements régressifs
AIT?
Crises d’épilepsie?
Stress?

Quoi faire vendredi soir à 17h30?


Accident ischémique transitoire :
un syndrome de menace pour le
cerveau
1er message :
=> Allonger le patient et faire le 15 !
Mr S, 60 ans
• Refuse l’hospitalisation car pas de douleurs,
plus de symptômes mais d’accord pour un
bilan vasculaire en ville
• Le 07/10/2017 au réveil ( < 24h des 1ers
symptômes) : hémiparésie droite aux 3 étages,
dysarthrie sévère, NIHSS=10
• Allo 15
IRM cérébrale- Diffusion
IRM cérébrale-Diffusion
IRM cérébrale- FLAIR
IRM cérébrale- FLAIR
IRM cérébrale –FLAIR
IRM cérébrale-TOF
Mr S, 60 ans
• Traitement par Aspegic 250 mg i.v
• Hospitalisé pour bilan cardio-vasculaire
EDVC
EDVC
EDVC
EDVC
EDVC
EDVC
EDVC
EDVC
EDVC
DTC
DTC
CAT
• Qu’est-ce que vous proposez?
Discussion avec les chirurgiens vasculaires?
Traitement médicamenteux en 1er intention et
surveillance?
Mr S, 60 ans
Mr S, 60 ans
Mr S, 60 ans
Mr S, 60 ans
• Traitement: antiagrégant plaquettaire :
Kardégic 160 mg
• Transfert en rééducation
Mr E, 40 ans
• ATCD: tabac actif: 20PA
• Pas de traitement habituel
• Pas de prise des toxiques
• Conducteur de bus
• Le 21/12/2017 à 8h55: paresthésies de
l'hémiface gauche, hémi-langue gauche et de
l'extrémité de la main G, régressif en
quelques minutes;
Mr E, 40 ans
• Le 22/12/2017 à 8h55: au volant de son bus
scolaire, il présente une lourdeur dans le
bras gauche, qui entraîne le bus vers le
bas côté où il percute 4 voitures

• Prise en charge par les pompiers, pas de


déficit neurologique focal
IRM cérébrale- Diffusion
IRM cérébrale – FLAIR
IRM cérébrale- FLAIR
IRM cérébrale- TOF
Mr E, 40 ans , EDVC
Mr E, 40 ans , EDVC
Mr E, 40 ans , EDVC
Mr E, 40 ans , EDVC
Mr E, 40 ans
• Traitement par antiagrégant plaquettaire (
Kardégic 75 mg) et HNF en PSE
• Récidive des symptômes à type des
paresthésies péribuccales pendant 2-3
minutes ( TCA<2)
• Evolution favorable une fois TCA>2
Mr E, 40 ans
Mr E, 40 ans
Mr E, 40 ans
• Traitement antiagrégant plaquettaire par
Kardégic 75 mg + Plavix 75mg+ Tahor 80 mg

Conclusion: sténose athéromateuse car


Tabac actif
Découverte d’une hypercholestérolémie
Mme B, 26 ans
• Le 29/04/2016, la patiente présente des
cervicalgies droites inhabituelles (survenues
après ports de charges lourdes et répétés),
-des séances de kinésithérapie.
• Le 3/05/2016, apparition des scintillements
hémichamps visuel gauche pendant 15
minutes puis survenant à droite pendant 15
min, régressifs
Mme B, 26 ans
• Le 04/05/2016, les cervicalgies persistent,
momentanément soulagées par la prise de
KÉTOPROFÈNE 100mg.

• Le 5/05/2016, les céphalées et les troubles


visuels récidivent, avec scintillements
persistant les yeux fermés.
IRM cérébrale
IRM cérébrale
EDVC+DTC
EDVC+DTC
EDVC+DTC
EDVC+DTC
EDVC+DTC
EDVC+DTC
Mme B
• Traitement par anticoagulant pendant 3 mois
Conclusions
1) Devant un AVC récent je prends le temps de
réaliser un Doppler carotidien?
 Si symptomatologie < 24h => allo filière
thrombolyse => time is brain
 Si symptomatologie >24h => un Doppler
carotidien peut être réaliser afin d’écarter une
sténose carotidienne
Conclusions
2)Devant une suspicion d’AIT je prends le temps
de faire ou demander un Doppler carotidien?
Si symptomatologie < 24h => allo filière
thrombolyse => time is brain
Si symptomatologie >24h => un Doppler
carotidien peut être réaliser afin d’écarter une
sténose carotidienne