Le Truvada

Dj associ aux thrapies contre le sida, le Truvada pourrait bien tre mis sur
le march dans le cadre de traitements prventifs. Le mdicament vient d'tre
valid par l'agence amricaine des mdicaments et rduirait significativement le
risque d'infection. Un bon signe, pour Bruno Spire, prsident de AIDES.

Le Truvada, un mdicament qui a dj fait ses preuves

D'abord, le Truvada n'est pas un "nouveau" mdicament : son efficacit contre
le VIH est reconnue depuis longtemps. Fonctionnant sur le principe de
tout antirtroviral, le Truvada permet de bloquer la rplication du virus dans
l'organisme. La grande nouveaut consiste ici prescrire cette molcule des
personnes srongatives, afin d'viter leur contamination en cas d'exposition au
virus.

Bien sr le Truvada en traitement prventif n'a rien dune pilule magique et il ne

faut pas en esprer un miracle. Il ne s'agit pas non plus de placer toute une
population srongative sous antirtroviral. Il nempche : les rsultats des essais

qui valuaient la prise quotidienne de Truvada montrent que si le mdicament est

parfaitement observ (donc dtectable dans le sang), lefficacit prventive est de
lordre de 90%. Si les personnes prennent le mdicament plus de 4 fois sur 5,
lefficacit est de lordre de 75 %. Le traitement prventif (ou Prep) est donc un
outil potentiellement trs efficace, condition de le prendre correctement.

S'il devait tre autoris, sa prescription devra tre accompagne de faon

adapte, par les mdecins et les associations, pour permettre une bonne
appropriation de la mthode. Il ne sagit pas dun dtail mais dun point central de
la russite ou de lchec de la mise disposition de cet outil. L'essai Fem-Prep
en est un exemple rvlateur : interrompu en 2011 en raison de mauvais rsultats,
l'essai, utilisant ce mme Truvada, n'avait montr aucun effet prventif. Et pour
cause : faute dun accompagnement suffisant de la prescription, la plupart des
participantes cet essai ne prenaient tout simplement pas le mdicament !

Des essais qui ncessitent information et accompagnement

Prendre un medicament nest jamais anodin, mais il est inexact de parler dun
traitemengt lourd. Le Truvada est utilize par les sropositifs depuis des annes. Ses
affects indsirables court terme sont tr modrs, ses effects long terme sur les
reins ou les sont rares et peuvent tre surveills grce des bilans sanguins. Selon
les donnes disponibles, le risqu de rsistance au Travada est faible et il existe de
nombreuses options alternatives en cas de rsistance ce medicament.
Alors que certains poussent des cris dorfraie, il me semble primordial de comparer
d'abord les risques aux bnfices attendus. Vaut-il mieux utiliser une mthode
prventive prsentant certains risques, ou sinfecter et finalement utiliser pendant
des annes ce mme mdicament, et dautres ? Je considre qu'il appartient in
fine aux personnes concernes, par une information claire, de pouvoir faire ce
choix.
Le chiffon rouge dune moindre utilisation du prservatif ? La plupart des essais
ont au contraire montr une augmentation du port du prservatif par les

participants. Ce qui prouve nouveau l'importance d'un accompagnement de

qualit. Mieux accompagnes, les personnes sont aussi mieux informes et se
montrent tout fait aptes combiner les outils de prvention.

Dans une enqute mene en 2009 par AIDES auprs de 440 gays, 40% des
personnes se disaient intresses entrer dans une exprimentation Prep, dautant
plus quelles nutilisaient pas le prservatif systmatiquement. Comme voqu
dans l'avis du Conseil National du Sida rendu public le 10 mai dernier, "la Prep est
alors un moyen de rduire le risque, prfrable labsence de toute protection" .

L'enjeu : amliorer la prevention

Des incertitudes subsistent : au lieu dune prise quotidienne, lourde et coteuse,
une prise centre sur les priodes dactivit sexuelle est-elle possible et suffisante ?
Comment accompagner les personnes pour une appropriation optimale de cet
outil ? C'est bien pour rpondre ces questions essentielles que AIDES s'est
engage dans lessai Ipergay aux cts de lAgence nationale de recherche sur le
sida. Grande premire en France, cet essai initi en janvier 2012 se penche la fois
sur l'efficacit du Truvada (compar un placebo, c'est--dire un comprim sans
produit actif) et sur celle de l'accompagnement des participants dans leur stratgie
de prvention (incluant prservatifs, dpistage et conseils personnaliss).

Ne nous trompons pas denjeu : il sagit bien dlaborer une offre enrichie de
prvention combine, collant au mieux aux besoins des personnes. Les donnes
claires et prcises apportes par Ipergay permettront de confirmer ou non l'intrt

de ce nouvel outil, de dfinir les conditions optimales de sa prescription, de plaider

pour que ce type doffre soit mieux finance et moins coteuse quelle ne lest
aujourdhui, et pour que lEtat investisse dans des centres communautaires de
dispensation.
Car ce sera le dernier enjeu : convaincre les moralistes et les inquiets que la Prep
mrite un remboursement par lAssurance Maladie. Le cot mensuel actuel du
Truvada est de plus de 500 euros, et nous refusons la mise en place dune
prvention deux vitesses. Nous refusons que la Prep soit rserve aux plus riches.
Les tudes conomiques le montrent : si on baisse le prix du mdicament prventif
(et le laboratoire devra baisser son prix au regard de laugmentation de son
march) et si on cible les publics les plus exposs au risque VIH, la stratgie Prep
devient trs rapidement rentable.Que ce soit en terme de contaminations evitees ou
deconomies pour notre systeme de sant,cet invesrissement profiterait alors a la
societe entire.