Lhyperaldostronisme primaire

(HAP)
Dr Mesmin DEHAYEM
Service dEndocrinologie Diabtologie
Centre National de lObsit
Hpital Central Yaound

Plan

Rappel physiologique
Dfinitions
Clinique
Circonstances ncessitant la recherche dun
HAP
Diagnostic
Traitement

Un peu dhistoire
Le cas princeps dHAP dcrit par J Conn en
1954: F, 54 ans, HTA, hypokalimie, gurison
aprs rsection adnome surrnalien
6,6 HAP pour 100 HTA explors
14 HAP pour 100 patients DT2 avec HTA
refractaire

Hypovolmie
Systme nerveux sympathique

angiotensinogne
Rnine
Angiotensine I
ECA
Angiotensine II

Vasoconstriction
kalimie
ACTH
Physiologie et rgulation axe RAA
L Amar et al in Trait dendocrinologie 2007
P. Chanson. P 375

Aldostrone
rabsorption du sodium
excrtion du potassium

Dfinitions
Lhyperaldostronisme secondaire: llvation de
laldostrone rpond la stimulation de laxe
rnine-angiotensine-aldostrone
Lhyperaldostronisme primaire: llvation de
laldostrone est autonome.
La rtention sode inhibe le systme rnineangiotensine avec un profil caractristique de
laldostrone leve et de rnine basse et, par
consquent une du rapport aldostrone sur rnine
(RAR)

Diagnostic
Clinique
Hypertension artrielle modre
Syndrome polyuro-polydipsique
Troubles neuromusculaires: faiblesse musculaire,
accs paroxystique de pseudoparalysie en rapport
avec lhypokalimie

Paraclinique
Ionogramme sanguin et urinaire: hypokalimie
avec kaliurse conserve

Chez qui faut-il rechercher un

hyperaldostronisme primaire
Recherche dune HTA secondaire est recommande si:
Lvaluation initiale a fourni une orientation tiologique par
exemple sil existe une hypokalimie qui doit tre
recherche systmatiquement devant une HTA
LHTA survient chez un sujet < 30 ans

LHTA est demble svre 180/110 mmHg

Sil sagit dune HTA saggravant rapidement ou PA 140/90
mmHg malgr trithrapie (dont au moins 1 diurtique)

Confirmation du diagnostic
Dosage de la rnine plasmatique active et de laldostrone
plasmatique:
Aprs un arrt des antihypertenseurs pendant 2 semaines (sauf
anticalciques, centraux et alphabloqueurs), 6 semaines pour
antialdostrone
Rgime normosod, apport de 3-4g/j de K
Prlvement aprs 1h couche, 1 h dorthostatisme
Rsultats attendus
Rnine < 10 pg/ml en dcubitus, non stimul par orthostatisme
Aldostrone , > 145 pg/ml
Rapport aldostrone /rnine active , > 30

Etiologies

Adnome de Conn
Hyperplasie idiopathique
Hyperplasie primitive
HAP suppressible par la dexamethasone
Bloc enzymatique (en 17 hydroxylase, en 11
hydroxylase)

Traitement
Surrnalectomie: adnome de Conn
Spironolactone: hyperplasie des surrnales