II-261 Neurologie

MALADIE DE PARKINSON:

Maladie de Parkinson
DIAGNOSTICS DIFFRENTIELS . Neuroleptiques

. Gnralits:
Age moyen 55 ans, 2 me cause de handicap Dgnrescence chronique bilatrale de la voie nigro-strie : Dficit en Dopamine

+++ : A toujours liminer

Penser aux NRL cachs Dans les 3 mois du TTT, rgresse larrt Syndrome parkinsonien BILATRAL, AKINTO-RIGIDE PSP : Rigidit axiale, chutes prcoces, paralysie de la verticalit du regard, syndrome frontal, syndrome pseudo-bulbaire Maladie de Wilson : sujets JEUNES AMS

. Maladies dgnratives : . TRIADE CLINIQUE:

TREMBLEMENT : 1 er signe o Repos, lent, aggrav par les motions o Prdomine aux extrmits, respecte cou et tte o UNILATRAL au dbut AKINSIE o Prdomine sur les mouvements automatiques o Marche petits pas (Item 340), Amimie, micrographie, dysarthrie monotone HYPERTONIE EXTRAPYRAMIDALE o Hypertonie plastique, en tuyau de plomb o Roue dente

. Autres : DCL, HPN, Tumeurs frontales, post-trauma (Boxeurs), intox CO

TRAITEMENTS : SYMPTOMATIQUE, pas de TTT curatif . Mdicamenteux : - L Dopa, Agoniste dopaminergique, Anticholinergique - En hospitalisation, doses progressives, pas dinterruption brutale - ES de la L dopa (Modopar) : Perte relative defficacit au bout de quelques annes, Mvt anormaux (Dyskinsies, dystonies de milieu, dbut ou fin de dose), Fluctuations dactivits (Akinsie lie ou non la prise du TTT) o Diminution ou fractionnement des doses de L dopa o Ajustement rapport L dopa/Ago dopaminergique o L DOPA LP, apomorphine, slgiline . Autres : - Kinsithrapie +++, prvention des chutes, Prvention des complications de dcubitus, Psy, ALD30 - Neurochirurgie : Stimulation chronique du Nx ventral intermdiare du thalamus ou du pallidum interne - Suivi : Echelle UPDRS

. Autres signes classiques:

Tb vgtatifs: HTO dysautonomique ++, parsie vsicale Tb psychique (lenteur de lidation) et cognitifs (Dmence parkinsonienne) Rflexe naso-palpbral inpuisable

. ECP:
Pour liminer les dg diffrentiels: PL, TDM, EEG (Normaux)

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