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I NSTI TUT DE FORMATI ON DE MANI PULATEURS EN


ELECTRORADI OLOGI E MEDI CALE
CHRU DE MONTPELLI ER

Directeur : Monsieur Georges BOURROUNET





















Mr. Mickal AMARGER
Mr. Adrien J ACCOUD
Mr. J ulien MACKOWI AK

Promotion 2006 2009
LHYPNOSE, UN NOUVEL OUTIL EN RADI OLOGIE ?
2

I NSTI TUT DE FORMATI ON DE MANI PULATEURS EN
ELECTRORADI OLOGI E MEDI CALE
CHRU DE MONTPELLI ER

Directeur : Monsieur Georges BOURROUNET





















Mr. Mickal AMARGER
Mr. Adrien J ACCOUD
Mr. J ulien MACKOWI AK

Promotion 2006 2009
LHYPNOSE, UN NOUVEL OUTIL EN RADI OLOGIE ?
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REMERCI EMENTS


Nous souhaitons remercier pour leur participation toutes les personnes qui nous ont permis
de mener bien notre travail dIntrt Professionnel et en particulier:


- Monsieur Bourrounet, le directeur de lcole de manipulateur en lectroradiologie
mdicale du CHRU de Montpellier pour son enseignement de la mthodologie;

- Monsieur Rubio, formateur lcole de manipulateur en lectroradiologie mdicale
du CHRU de Montpellier pour son suivi dans llaboration de ce travail dintrt
professionnel;

- Madame Palanque, cadre de sant infirmire anesthsiste au bloc opratoire digestif
de St Eloi au CHRU de Montpellier, pour son suivi dans llaboration de ce travail
dintrt professionnel et ses nombreux renseignements;

- Madame Huguet, mdecin anesthsiste au bloc digestif de St Eloi du CHRU de
Montpellier, pour sa documentation sur lhypnose;

- Mademoiselle Villas Hlne, infirmire anesthsiste au bloc opratoire digestif du
CHRU de Montpellier, pour sa disponibilit et ses conseils.


Nous remercions tous les manipulateurs en lectroradiologie mdicales ainsi que les
mdecins radiologues interrogs au sujet de lhypnose.




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TABLE DES MATI ERES

Table des Matires............................................................................................4
I ntroduction......................................................................................................7

Constat de Dpart...........................................................................................10
1 Anxit et douleur................................................................................................11
A La douleur...............................................................................................11
B Lanxit..................................................................................................13
2 Les apprhensions du patient face lexamen en radiologie...............................13
3 Le manipulateur dlectroradiologie....................................................................14
4 Lhypnose comme solution ?...............................................................................14
5 Problmatique......................................................................................................14

I Description de lhypnose..........................................................................15
1 Historique et volution de lhypnose...................................................................15
A Origines lointaines..................................................................................15
B Magntisme animal.................................................................................15
C Lhypnose................................................................................................16
D Lhypnose en France...............................................................................16
E Hypnose et psychanalyse.........................................................................17
F Lhypnose moderne.................................................................................18
2 Dfinitions...........................................................................................................19
A Par lAssociation Franaise pour lEtude de lHypnose Mdicale.........19
B Par la commission de la British Medical Association.............................19
C Selon Milton H. Erickson........................................................................20
D Par le dictionnaire Petit Larousse illustr 2007.......................................20
3 Quelques rappels et explications sur la technique de lhypnose..........................21
A Conscient et inconscient..........................................................................21
B Hypnose et transe....................................................................................22
C Les canaux sensoriels..............................................................................23
D Le langage du praticien...........................................................................23
E La mthode du praticien..........................................................................24
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4 Les tapes de ltat hypnotique............................................................................25
A La veille ordinaire.................................................................................25
B Linduction..............................................................................................25
C La dissociation.........................................................................................25
D La perception...........................................................................................26
E Rveil et entretient post-hypnotique........................................................26
5 Lhypnose comme rponse la douleur..............................................................27

I I Techniques hypnotiques.........................................................................29
1 Hypnosdation et hypnoanalgsie.......................................................................29
A Hypnosdation........................................................................................29
B Hypnoanalgsie.......................................................................................30
C Intrts.....................................................................................................30
D Avantages................................................................................................31
E Inconvnients...........................................................................................31
F Indications...............................................................................................31
G Contre-indications...................................................................................32
H Droulement dun acte chirurgical sous hypnosdation.........................32
I Rflexions.................................................................................................33
2 Hypnose conversationnelle..................................................................................34
A La communication..................................................................................34
B Technique de lhypnose conversationnelle.............................................36
I I I Cadre lgal..............................................................................................39
A Loi du 4 mars 2002.................................................................................39
B Le plan de lutte contre la douleur 2006-2010..........................................39
C Chartre du patient hospitalis..................................................................41
D Comptences du Manipulateur Radio.....................................................42
E Modalits de formation............................................................................44
I V Mthodologie de linvestigation............................................................45
1 Choix des outils...................................................................................................45
A Les outils.................................................................................................45
B Choix de la population........................................................................45
C Modalits.................................................................................................46
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2 Questionnaire.......................................................................................................47
3 Rsultats...............................................................................................................47
4 Analyse des rsultats............................................................................................50
V Rflexions.................................................................................................51
1 Thories sur la communication patient-soignant.................................................51
2 Propositions daction...........................................................................................55
Conclusion...............................................................................................57
Lexique et liste des abrviations................................................................60
Bibliographie...............................................................................................62
Annexes............................................................................................................66






















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Introduction














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I NTRODUCTI ON


La base de notre mmoire repose sur lhypnose et son ventuelle application dans un
service de radiologie comme rponse lanxit ou la douleur ressenti par le patient.


Dans notre mtier de manipulateur en lectroradiologie, nous devons chaque jour
faire face la prise en charge de patients. Cette prise en charge est un problme rcurrent
pour tout professionnel qui se doit de la raliser le mieux possible afin dobtenir un examen
de qualit. Comment rassurer un patient ? Comment ne pas limpressionner ? Comment lui
faire oublier le ct ngatif, dsagrable et mme parfois douloureux de lexamen ?
Notre objectif nest pas de trouver une solution miracle ce problme mais simplement
dy apporter des informations supplmentaires voire des techniques nouvelles pour un
confort optimal du patient.


Ce sont nos stages professionnels dans les divers hpitaux et cliniques qui nous ont
permis dobserver chez certains patients une anxit importante due des examens
angoissants voire douloureux.


La notion dhypnose a t propose par lun dentre nous suite un stage effectu au
sein dun tablissement o la pratique de cette technique est prsente et permet une prise en
charge non-mdicamenteuse du patient.


Notre dmarche commence par une description de lhypnose. Pour mieux
comprendre le phnomne nous avons dcid de faire un historique succinct et de dvoiler
les diffrentes dfinitions qui lui sont attribues.

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Nous tudierons ensuite deux mthodes hypnotiques et le cadre lgal qui entoure
cette technique, notamment par rapport son application et les diffrents types de personnel
concerns.


Enfin nous verrons le lien que lon peut faire avec la radiologie. Nous avons ralis
une enqute ayant permis de caractriser la place de cet outil chez le manipulateur et les
professionnels de radiologie. Est-elle connue ? Est-elle applicable dans tous types de
service dimagerie ? Ltude des rsultats permettra dapporter une rflexion finale sur
toute notre dmarche.




















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Constat de dpart











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CONSTAT DE DEPART


Ce texte prsente le point de dpart de notre mmoire. Il permet la mise en place de
notre problmatique et tablit les objectifs de rponse que nous nous sommes fixs.
Notre rflexion porte sur la prise en charge du patient anxieux et algique pour des examens
radiologiques dont nous sommes les acteurs.


1 - Anxit et douleur

A) La douleur

Le mot douleur vient du latin "dolor" qui signifie souffrance.

Dfinitions:

Par le dictionnaire Larousse illustr dition 2007:

Sensation pnible ressentie dans une partie du corps, rsultant d'une impression produite
avec trop d'intensit.

Par l'Association Internationale de l'Etude de la Douleur (1979):

C'est une exprience sensorielle et motionnelle dsagrable lie une lsion tissulaire
existante ou partielle. Cette dfinition est toujours valable.
Elle intgre plusieurs dimensions:
- des composantes sensorielles et physiques ;
- des composantes affectives, motionnelles cognitives et intellectuelles ;
- des composantes comportementales, culturelles, ethniques, religieuses.



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Deux catgories de douleurs:

On distingue deux catgories de douleur : la douleur physique et la douleur
psychique.

- La douleur physique est en relation avec une lsion somatique. Prenons pour
exemple le traumatisme d'un membre ou le disfonctionnement d'un organe.
- La douleur psychique est une souffrance personnelle. C'est le cas dans les
dpressions qu'on qualifie de douleurs morales.


Cela mne classifier la douleur en deux catgories:

- Les douleurs chroniques : de type rebelle, installes depuis 3 6 mois. Elles sont
peu ou pas soulages.
- Les douleurs aigus: correspondent une lsion tissulaire ; c'est souvent un
symptme qui joue un rle d'alarme.


Physiologie de la douleur:

La douleur est la consquence de la stimulation d'un ou plusieurs rcepteurs
sensoriels spcifiques.
Le message douloureux provoqu par exemple par une blessure est transmis par les
nocicepteurs de la moelle pinire par l'intermdiaire de fibres nerveuses.
La douleur provoque des modifications physiologiques telles que les troubles de la
fonction respiratoire, une variation du rythme cardiaque. Ces manifestations
s'accompagnent d'attributs caractristiques comme la recherche de positions antalgiques.


La douleur aigu peut diminuer les facults de discrimination et de raisonnement
d'un patient. Elle peut aussi limiter le comportement de ce dernier au seul contexte du
phnomne douloureux.

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B) Lanxit

Cest un trouble motionnel se traduisant par un sentiment indfinissable
dinscurit(Larousse). Lors dexamens radiologiques, ce trouble a des causes diverses.
Lexamen en lui-mme peut tre source de perturbations pour le patient. Le contexte
hospitalier, la qualit de laccueil, la raison de la prsence du patient, lattente du rsultat
sont galement des facteurs stressants pour le patient qui arrive dans un milieu parfois
inconnu.


Nous avons estim intressant de dcrire ces deux tats afin de comprendre leurs
mcanismes et dy trouver plus facilement une solution.


2 - Les apprhensions du patient face lexamen radiologique

Diffrentes sortes dapprhensions sont mettre en vidence en radiologie en
fonction du type dexamen. Nous avons pris conscience de toutes ces apprhensions au
cours des stages. Ainsi, on distingue :


- le patient phobique, anxieux par rapport son examen : la peur des piqres au
scanner, la claustrophobie en IRM, lattente du rsultat (peur de dceler une maladie
grave ou en mammographie par exemple, lattente dun dpistage pour un cancer du
sein, peuvent provoquer des comportements trs anxiognes sur certains patients) ;

- le patient algique pour un acte radiologique invasif : cystographie, arthrographie,
artriographie, les ponctions/biopsies.




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3 - Le manipulateur dlectroradiologie mdicale face aux apprhensions
du patient

Les comportements du patient influent sur la qualit de lexamen en lui-mme et
vont mme parfois jusqu une incapacit totale de sa ralisation. Il est donc de notre devoir
en tant que manipulateur de prvenir et de rduire ces risques.
Pour faire face au stress du patient, le soignant ne dispose pas vritablement darmes mise
part certains mdicaments ou traitement, sa comptence personnelle, son tact et sa qualit
dorateur. Ces aptitudes ntant pas prsentes chez tout individu, elles ne le sont donc pas
chez tous les manipulateurs.

Notre interrogation a donc port sur une seule et mme technique capable de contrer
la fois lanxit et la douleur sans prise de mdicaments ou en diminuant la posologie.
Lhypnose apparaitrait comme une solution ces problmes.


4 - Lhypnose comme solution?

Lhypnose comporte une multitude de techniques, chacune prsentant des
applications plus ou moins complexes. Nous nallons pas toutes les dtailler mais il serait
cependant intressant de se concentrer sur celles qui seraient applicables et praticables en
radiologie. Cest aussi un phnomne mconnu et qui suscite parfois des ractions plutt
ngatives, songeuses voire farfelues. A nous de corriger ces aprioris.


5 - Problmatique

Suite cette premire rflexion, nous dgageons la problmatique suivante :

Pour une prise en charge non-mdicamenteuse de la douleur et de l'anxit du patient,
l'hypnose mdicale semble applicable en service d'imagerie.

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I DESCRI PTION DE LHYPNOSE


Afin de bien placer lhypnose dans un contexte mdical et bel et bien concret nous
avons estim ncessaire dtablir un historique de la technique. Il permettra, dune part, de
faire quelques rappels sur son histoire et, dautre part, il mettra dj en vidence quelques
explications sur ce phnomne qui fut, et est encore, bien trop souvent dcrit comme
mystrieux et incomprhensible. Nous dfinirons ensuite le terme. Enfin, nous expliquerons
la technique, ses tapes et son principe daction.


1 - Historique et volution de lhypnose

A) Origines lointaines

Les phnomnes hypnotiques en tant que tels ont toujours exist. Les plus anciennes
traces remontent lAntiquit, o les Grecs pratiquaient une mdecine par les songes dans
le sanctuaire dEpidaure. Cependant, les mcanismes qui rgissent le phnomne sont rests
longtemps incompris.


B) Le magntisme animal

Il est gnralement admis que lhistoire de lhypnose commence au 18
me
sicle avec
le mdecin allemand Franz Anton MESMER.
Ce dernier permit disoler le phnomne hypnotique du contexte magique et thologique en
donnant une interprtation rationnelle de lhypnose.
Sa thorie se base sur lexistence dun fluide magntique prsent dans tout tre et dont on
peut faire une utilisation thrapeutique : cest le magntisme animal , terme quil utilise
partir de 1773.
Cette thorie sera assez vite carte pour laisser place des thories plus modernes
qui rejetteront la notion de fluide et concluront que limagination est la vritable cause des
effets attribus au magntisme.
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C) Lhypnose

Le terme hypnose lui-mme nest apparu quen 1843, anne o James BRAID,
chirurgien cossais, entreprend dtablir les bases scientifiques de la comprhension du
phnomne.

Il reprend les travaux de MESMER mais propose une dfinition plus moderne. Pour
lui, il sagit dune modification de la conscience, un tat de sommeil nerveux .
Il dcouvre que lhypnose est produite par une concentration sur une cause physique.
Durant ses expriences, il utilise dailleurs la fixation dun point lumineux comme
technique dinduction.
Il dcide alors dutiliser cette mthode pour anesthsier des patients lors dinterventions
chirurgicales.

Le mrite de BRAID est galement davoir compris que lhypnose relevait plus dun
savoir scientifique, psychologique et de savoir-faire que dun pouvoir. Lhypnotiseur ne fait
que remplir le rle qui lui est assign par le sujet en demande dhypnose.


D) Lhypnose en France

En France, cest vers 1880 que lhypnose arrive en force grce deux professeurs
duniversit clbres. Il sagit du neurologue Jean-Martin CHARCOT la Salptrire et du
Docteur Hippolyte BERNHEIM de la clinique mdicale de Nancy. Ces deux scientifiques
dfendent chacun des positions extrmes concernant lhypnose, ce qui divisa le monde
mdical et provoqua la naissance de deux coles.

BERNHEIM dfinit lhypnose comme un simple sommeil produit par la
suggestion et susceptible dapplications thrapeutiques. Linfluence provoque par une
ide suggre est accepte par le cerveau.
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Une suggestion peut inhiber une sensation comme la douleur ou aussi produire une motion
agrable permettant de supprimer ainsi des motions comme langoisse, la tristesse ou la
colre. La mthode est appele psychothrapie.
Cette reconnaissance de lhypnose par le professeur BERNHEIM permit aux
mdecins de pratiquer ouvertement la technique.

Par opposition, ltude mene par CHARCOT tente de dmontrer que ltat
hypnotique est un tat hystrique. Pour CHARCOT, lhypnose est donc un tat
physiopathologique, ce qui est faux bien sr, mais cela donnera une mauvaise rputation
lhypnose.

Plus tard, les concepts de CHARCOT furent donc rejets, notamment grce au
triomphe de lcole de Nancy de BERNHEIM qui a pu dmontrer que la capacit tre
trait par lhypnose tait une capacit naturelle.


E) Hypnose et psychanalyse

En 1885, Sigmund FREUD effectue un stage chez CHARCOT o il dcouvre
lhypnose. Il utilise alors cette technique dans ses recherches durant neuf annes et tablit
alors le concept dinconscient.

Il dcide dappliquer une mthode qui parvient gurir des malades de leurs
symptmes en retrouvant, sous hypnose, divers souvenirs traumatiques de leur enfance ou
des souvenirs oublis. Mais il abandonne progressivement cette technique considrant que
la suggestion et lhypnose ne fonctionnent pas suffisamment pour fonder un traitement.

En 1917, il dclare lors dune confrence sur lintroduction de la psychanalyse : je
suis en droit de dire que la psychanalyse proprement dite ne date que du jour o lon a
renonc avoir recours lhypnose .
Mais certaines personnes affirment que FREUD aurait obtenu beaucoup plus de russites
thrapeutiques avec lhypnose quavec la psychanalyse quil a dveloppe ensuite.


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F) Lhypnose moderne

Une forme moderne de lhypnose est issue des travaux de Milton Hyland
ERICKSON (1901-1980), psychiatre amricain, qui a pass une partie de sa vie tudier
lhypnose et son utilisation en psychothrapie.

Ses dcouvertes ont rvolutionn la vision moderne de lhypnose qui est trs
loigne de ce que lon croyait au dbut du 20
me
sicle.

Lhypnose ericksonienne rhabilite lhypnose abandonne par Freud et permet des
recherches scientifiques, notamment avec laide des rcentes volutions en imagerie
mdicale (IRM, Pet Scan) qui a pu montrer que lhypnose est bien un tat spcifique.

Le Dr Milton ERICKSON comprend assez vite que si une grande proportion de la
population nest soi-disant pas hypnotisable, cela est d la pauvret des techniques de
communication utilises.

En effet, les techniques d'induction utilises sont trs directives et souvent
autoritaires. Les suggestions adresses au sujet sont en quelque sorte des ordres auxquels
il est logique qu'il ait envie de sy opposer.

Il prouve ainsi que pratiquement tout le monde est hypnotisable. Il suffit de parler le
langage du patient et dabandonner lautorit et les suggestions directes pour privilgier la
permissivit et les suggestions indirectes.

Erickson aime parler par analogies et raconter des histoires avec ou sans processus
hypnotique. Ce sont en quelque sorte des mtaphores thrapeutiques. Cest un excellent
conteur et sa technique s'adapte aussi bien aux patients souffrant de problmes mdicaux,
psychosomatiques, psychologiques ou psychiatriques.
Il obtient ainsi un nombre de russites thrapeutiques tonnant.

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Depuis plusieurs annes de nombreuses coles en France proposent des formations
l'hypnose thrapeutique ou mdicale, notamment diffrents instituts Milton Erickson. Des
psychologues, des mdecins, des psychothrapeutes se forment l'hypnose qui fait ainsi
petit petit son entre dans les hpitaux. Au CHU de Lige (Belgique), l'hypnose est
utilise pour faire des oprations de chirurgie sans recours une anesthsie gnrale.
Cependant, cette pratique, comme d'autres techniques thrapeutiques, n'est encadre
d'aucune lgislation vritable.

2 - Dfinitions
On trouve de nombreuses dfinitions de l'hypnose. Nous en avons extraites quatre
principales afin davoir une ide globale du phnomne.
A) Par lAFEHM (Association Franaise pour lEtude de lHypnose Mdicale)
Lhypnose est dfinie comme un processus relationnel accompagn par une succession
de phnomnes physiologiques, tels quune modification du tonus musculaire, une
rduction de la perception sensorielle (dissociation), une focalisation de lattention, dans
le but de mettre en relation un individu avec la totalit de son existence et den obtenir des
changements physiologiques, des changements de comportement et de pense .

B) Par la commission de la British Medical Association
En 1955, lhypnose est dfinie comme un tat passager dattention modifi chez le sujet,
tat qui peut tre produit par une personne et dans lequel divers phnomnes
peuvent apparatre spontanment ou en rponse des stimuli verbaux ou autres.
Ces phnomnes comprennent un changement dans la conscience et la mmoire,
une susceptibilit accrue la suggestion et lapparition chez le sujet de rponses et
dides qui lui sont familires dans son tat desprit habituel. En outre, des
phnomnes comme lanesthsie, la paralysie, la rigidit musculaire et des
modifications vasomotrices peuvent tre dans ltat hypnotique produits ou supprimes.
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C) Selon Milton H. Erickson
Qui crira : Ltat dhypnose est essentiellement un tat de concentration mentale,
durant lequel les facults de lesprit du patient sont tellement accapares par une seule
ide ou par un train de penses que, pour le moment, il devient mort ou
indiffrent toute considration ou influence. Cest comme un tat de
conscience particulier qui privilgie le fonctionnement inconscient par rapport au
fonctionnement conscient .

Et qui dira galement que : Lhypnose est un tat de conscience dans
lequel vous proposez de communiquer au patient des connaissances et des ides et
ensuite vous le laisser utiliser ces connaissances et ces ides en fonction de son propre
rpertoire unique dapprentissages corporels, ses apprentissages physiologiques .


D) Par le dictionnaire Petit Larousse illustr 2007
Hypnose: n.f. (du grec hupnon, endormir) Etat de conscience particulier entre rveil et le
sommeil provoquer par la suggestion.
On ressort de ces quatre dfinitions une ide globale qui veut que lhypnose soit un
tat dans lequel une personne se perd dans ses penses et quitte momentanment lespace
dans lequel elle est pour se concentrer sur autre chose. Elle est fixe sur cette nouvelle
pense et oublie la prcdente. Cest cette notion qui nous a plus particulirement
intresses dans lapproche du sujet. Une technique qui permette dloigner lattention du
patient de la raison pour laquelle il est l.


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3 - Quelques rappels et explications sur la technique de lhypnose
A) Conscient et inconscient
Tout homme a en lui les ressources dont il a besoin, mais il ny a pas
accs, ou mal (de manire parcellaire). Lhypnose est un pont, faisant la liaison entre le
conscient et l'inconscient.

Le conscient, cest la conscience du moi ici et maintenant, cest--dire les quelques
choses que vous tes en train de faire, les quelques choses auxquelles vous portez attention.

Linconscient, cest tout le reste, ce qui nest pas conscient, conception
ericksonienne trs large. Ainsi, consciemment, on peut faire 4 ou 5 choses en mme
temps, au grand maximum. Alors que linconscient gre lactivit des sens, la
physiologie, les connaissances Lhypnose tablit un lien vers cette richesse intrieure.
En hypnose, on sadresse linconscient, on le questionne et il nous rpond.








Schma 1 : Conscient/I nconscient (par J .Boutillier)

22


B) Hypnose et transe
- Lhypnose: lhypnose ericksonienne est compose dun ensemble de techniques,
avec ou sans transe, qui visent permettre au sujet dutiliser toutes ses ressources,
conscientes et inconscientes dans le cadre dune problmatique donne ou dune
volution souhaite.

- La transe: de transir (passer, sen aller) reprsente ltat de conscience
modifi (entre veille et sommeil) dans lequel le sujet se trouve pendant la sance
dhypnose. Il sagit dentrer dans un tat dattention intermdiaire, un tat
dabsorption naturel que nous traversons tous, tous les jours (par exemple l'lve
assis en classe qui regarde par la fentre, son corps est prsent mais l'esprit est
ailleurs). En hypnose ericksonienne, cette absorption du sujet sera tourne vers lui-
mme, ce que lon nomme focalisation interne.

Cette focalisation interne nat dun recul, celui du conscient. Le sujet soccupe
moins de lextrieur, se tourne donc vers lintrieur. Les stimuli externes perdent de
leur importance. Sorti de ce cadre conscient, le sujet change son orientation la ralit,
souvre de nouvelles ressources, possibilits dvolutions jusque l, inconscientes. Des
comptences personnelles se dveloppent : crativit, imagination, ressources de
changement, accs des savoirs, connaissancesmais aussi et pourquoi pas une confiance
accrue en vue dun examen radiologique drangeant.




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C) Les canaux sensoriels
Les exercices pour induire lhypnose ont un seul objectif : changer de sensorialit.
Le sujet quitte la relation ordinaire que nous avons au quotidien avec les choses et les tres.
Il quitte le contrle, la raison, la logique, lanalyse, la critique. Il y parvient par la
confusion induite par des suggestions. Il trouve une ouverture au corps et une prsence
intuitive ce qui lentoure.
Avec quelques variantes, une sance dhypnose se droule toujours suivant la mme
progression : un entretien pralable permet dinstaurer une relation de confiance en
faisant le point sur les motifs de consultation, et dentrer en contact avec lautre afin de
dcouvrir sa lecture de la ralit. Il sagit en fait didentifier les canaux de perception
sensoriels (vue, oue, odorat, toucher, got) de la personne, car chacun un mode de
reprsentation prfrentiel, et de se donner, ainsi, les moyens d'une communication
adapte, efficace, permettant de modifier avec lui ce qui dysfonctionne.
Ainsi, par exemple, se rappelant un pisode de ski dans les alpes, certains vont
construire la reprsentation de manire visuelle (genre carte postale), dautres de
manire auditive (bruit du vent, de la neige) et dautres enfin, de manire kinesthsique
(sentir la chaleur du soleil, la fracheur de lair sur le visage, les chutes) Cette utilisation
diffrente selon l'individu construit le filtre entre lui et la ralit.

D) Le langage du praticien
Un langage simple, avec des phrases courtes, est toujours plus efficace. Un
langage simple est un langage compris par tous, mme par les non-initis.
Une phrase courte est une phrase denviron douze mots. Elle a un sujet, un verbe et un
complment.


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E) La mthode du praticien
- Le reprage : le praticien dtermine quel est le canal sensoriel dominant chez le
patient.

- La synchronisation : elle permet dopter pour le mme canal sensoriel que le patient,
de sadapter son expression non verbale, et dharmoniser le choix des mots
ceux du patient, ainsi que leur rythme sur celui de la respiration.

- Lancrage : nous avons tous des rfrences et nos vnements positifs ou ngatifs
sont ancrs en nous par des mots, des images, des gestes, des phrases.
Ce sont les ancres qui facilitent une reprogrammation


















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4 - Les tapes de ltat hypnotique

Lhypnose est un processus qui comprend trois tapes qui succdent la veille ordinaire :
linduction, la dissociation, et la perception ou veille paradoxale.


A) La veille ordinaire

Cet tat de vigilance correspond aux activits du quotidien. Il est caractris par
lexercice de la logique, de la raison, de lintellect et se nourrit galement des informations
transmises par les sens (la vue, loue). On parle de contrle.


B) Linduction

La premire phase est linduction qui permet de quitter lattention habituelle et
daccder un tat de rverie ou dentrer dans limaginaire. En pratique, il est demand au
patient de faire abstraction du monde environnant et de se concentrer sur un lment (sa
respiration, ou la fixation d'un point par exemple). En fixant longuement un point situ
devant lui le patient va peut peu ressentir de la fatigue, des troubles de la vue, un flou
visuel Il lui est impossible de regarder longuement un point en gardant une vision claire
et dfinie.
En quittant la nettet visuelle, il arrive que le patient passe dans un tat bizarre o il semble
absent , avec limpression dtre ailleurs : l'hypnose dbute.


C) La dissociation

Le patient ressent son corps sengourdir, il se dissocie progressivement de ses
perceptions sensorielles : il entend moins, il voit moins, il ressent moins, il perd la notion
du temps et de lespace. Lexercice de la dissociation le dfait de la perception de son
corps mais galement de ses croyances, et mme de ses peurs.
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D) La perception

Autant la dissociation est la phase dabsence o le patient nest nulle part, autant la
perception, ou veille paradoxale est la phase o il est partout. Il ny a plus de limitations
causes par la logique et la raison. La personne est libre dentrer en relation avec tout son
corps et pas seulement lorgane qui souffre par exemple. Cette perception totale, acquise
uniquement ltat hypnotique, permet au patient daccder toutes les possibilits et
capacits quil na plus dans la ralit.


E) Rveil et entretien post hypnotique

Le rveil doit tre progressif afin que le sujet puisse se sentir tout fait bien et quil
ait le temps de remonter sans inconfort. Il se fait en gnral par dcomptage de 10 1,
au cours duquel on donne des suggestions de dtente, de repos et de bien-tre. Les
patients apprcient gnralement ce moment : ils semblent revenir dun ailleurs, o ils
seraient volontiers rest. Il arrive, rarement il est vrai, que chez certains sujets (sans
causes apparentes), lors de des-hypnotisations brusques, surgissent des sensations
de malaises avec nauses, cphales, anxit et vertiges. Il faut alors procder
une nouvelle induction afin de faire disparatre ces symptmes et de rveiller
progressivement le patient dans des conditions optimales. On insiste alors sur la
disparition des malaises rapports et on suggre une sensation de grand bien-tre aprs la
sance.

Lentretien post hypnotique qui suit est important. En effet, le rcit que fera le
patient de son vcu de la transe permettra au thrapeute de mieux sadapter sa demande
en rectifiant ce qui a pu le gner pendant la sance.





27



5 - Lhypnose comme rponse la douleur

Les premires observations de lefficacit de lhypnose sur la douleur ont t
largement attribues la mise en jeu de mcanismes psychologiques de contrle. Cet
lment paraissait vident tant limpact psychologique de la douleur, quelle soit
aigu, chronique, cancreuse ou non, est important.


Sur la base dune valuation comparative, il est montr, par exemple, que lhypnose
a la mme efficacit quune thrapie comportementale. Lorsque les critres dapplication
sont objectifs, en particulier lors dinterventions chirurgicales, leffet analgsique
propre de lhypnose savre suprieur.


Ainsi, sans nier les consquences psychologiques de la douleur, qui ne peuvent tre
remises en question, il serait rducteur de limiter laction de lhypnose. Ce phnomne est
actuellement lun des plus tudis au monde : chez des sujets volontaires, on observe
des modifications des seuils de sensibilit et une action sur les Contrles Inhibiteurs
Descendants de la Nociception (CIDN), cest--dire les contrleurs de la douleur.


Depuis une quinzaine dannes, le site crbral de laction de lhypnose est
activement recherch. Une tude a permis dorienter les recherches vers le cortex
cingulaire (voir schma ci-dessous). Laction de lhypnose sur cette zone crbrale a t
confirme par le PET SCAN et a permis de la diffrencier de la relaxation, qui ne modifie
pas le fonctionnement de la mme rgion. Il a t galement montr que le fonctionnement
de cette mme zone du cerveau tait modifi par la douleur, mettant en vidence que
lhypnose agit au mme endroit que la douleur.
Plus rcemment, laction sur la partie moyenne du gyrus cingulaire antrieur a t montre.


28

Ainsi, une abondante littrature est apparue ces dernires annes mettant en
vidence une action spcifique de lhypnose sur la transmission et lintgration du
message douloureux. Ces avances majeures reposant sur des lments objectifs
et reproductibles permettront certainement de considrer lhypnose comme un outil
thrapeutique majeur, et den prciser les indications.














Schma 2 : Sites crbraux daction de lhypnose













29

I I - TECHNI QUES HYPNOTIQUES


Nous avons dcid de cibler deux sortes dhypnose : hypno sdation et hypnose
conversationnelle. Ce choix a t tablie ainsi car lapplication de ces techniques est dj en
cours depuis quelques annes dans certains secteurs mdicaux et permet des rsultats trs
intressants sur la prise en charge du patient. Nous avons donc cherch mieux comprendre
leur fonctionnement afin dtablir un possible parallle avec la radiologie.


1 - Hypno sdation et hypno analgsie

Nos recherches sur lhypno sdation nous ont amens sur des applications de la
technique au bloc opratoire. Cette technique na jamais t pratique en radiologie.
Lextraction et le recueil des donnes sont donc centrs essentiellement sur le bloc
opratoire. Deux descriptions dapplication de lhypno sdation sont affiches en annexe.
Nous apporterons ensuite notre rflexion personnelle sur une ventuelle application en
radiologie.


A) Hypnosdation

Introduite Lige en 1992 par le Docteur Marie Elisabeth Faymonville, la technique
dhypnosdation combine hypnose et sdation consciente intraveineuse. Dabord utilise
dans le secteur de la chirurgie plastique, elle sest ensuite gnralise vers dautres secteurs
chirurgicaux : chirurgie endocrine, chirurgie abdominale, galement ORL, ophtalmologie,
gyncologie et urologie pour certains types de chirurgie. En 2006, plus de 5350 patients ont
bnfici de cette technique anesthsique.





30




B) Hypnoanalgsie

Dans ce cadre, lhypnose est utilise en association avec des mdicaments et
notamment des antalgiques. Le principe de cette technique consiste utiliser la
synergie rciproque de lassociation entre des quantits minimes de produits
anesthsiques et lhypnose.

Celle-ci prsente plusieurs objectifs :

- elle a pour but de diminuer la consommation des produits utiliss pour
lanesthsie gnrale ;

- elle est utilise en association avec les techniques danesthsies locales ou
loco rgionales, comme on le retrouve dans les travaux de Faymonville qui utilise
avec lhypnose une anesthsie locale par infiltration et un driv de la morphine
avec une benzodiazpine faible dose.

Son action consiste amliorer la tolrance physique ou psychologique et
modifier le vcu d'un examen.


C) I ntrts
Leurs intrts sont multiples : rduire la morbidit autour des interventions
opratoires, l'anxit du patient, la dure dhospitalisation, et donc indirectement les cots
des soins de sant.

Lhypnose assure aussi un confort pri et postopratoire des patients, une
rcupration plus rapide, et vite les complications lies une anesthsie gnrale lors
dinterventions chirurgicales.

31


D) Avantages

Lhypnosdation et l'hypnoanalgsie prsentent beaucoup davantages. Lexamen se
droule avec un patient calme, immobile et cooprant, avec des conditions opratoires
excellentes. Les doses danalgsiques et danxiolytiques sont minimes.
Enfin, on note une diminution significative des douleurs postopratoires (24h), et une
rcupration post opratoire acclre. Lhypnose savre donc tre un rel bnfice pour le
patient demandeur.


E) I nconvnients

Ces applications hypnotiques imposent des changements dans les habitudes de
travail de lquipe mdicale et paramdicale.
Comme le patient reste conscient au cours de la chirurgie, les bruits de la salle dopration
doivent tre rduits : conversations voix basse, diminutions des bruits du monitoring et
des alarmes, prparation des instruments chirurgicaux, prparation de la salle. Une
collaboration troite entre chirurgien et anesthsiste est indispensable. Lanesthsiste reste
le seul interlocuteur avec le patient.
Les manipulations chirurgicales doivent tre douces et prcises, et chaque membre
de lquipe doit garder une matrise de soi quoiquil arrive en cours de chirurgie. Toute
lquipe sadapte non seulement aux besoins physiologiques mais aussi psychologiques du
patient.


F) I ndications

Tout dabord nous rappelons que lhypnose ne peut tre pratique que sur demande
du patient. Cet outil peut tre propos par lanesthsiste ou le chirurgien.
Lhypnose convient aux personnes qualifies de malade haut risque anesthsique, au
contrle des douleurs daccouchement, apparat comme une nouvelle technique de
prmdication chez lenfant.

32



G) Contre-indications
Elles sont peu nombreuses et dcoulent dune certaine logique dapplication de la
technique. On retrouve lallergie aux anesthsiques locaux, la surdit, et les troubles
psychiatrique.


H) Droulement dun acte chirurgical sous hypnosdation

Le patient doit tre motiv, et confiant dans le thrapeute. L'ensemble de lquipe
soignante doit adhrer au projet.

Avant l'intervention, les consultations; l'anesthsiste aura une double consultation
mener. La consultation pr-anesthsique et la consultation "pr-hypnose". Le thrapeute
recherche l'orientation sensorielle de son patient pour adapter sa communication aux canaux
prfrentiels du patient. Il recherche galement ses centres d'intrt et galement les sujets
qu'il ne souhaite pas aborder. L'intrt d'une transe pralable n'est pas tablit. Enfin,
l'ventualit d'une conversion en anesthsie gnrale est voque.

L'oprateur pourra tre celui qui propose la ralisation de son intervention avec
hypnose : il pourra aussi avoir rpondre aux questions du patient concernant l'hypnose
d'o l'intrt de son information pralable.

Le jour de l'intervention, le patient est gnralement admis le matin de l'intervention,
jeun. La prmdication fait souvent appel l'hydroxyzine (Atarax). Au bloc on utilisera
de prfrence tout ce qui peut suggrer le calme, la confiance en soi, la dtente. Puis on
procde linduction de transe hypnotique sur le patient et lexamen peut commencer.

En fin d'intervention, le patient est ou non dirig vers la salle de rveil en fonction
de l'acte ralis puis retourne dans sa chambre o il pourra s'alimenter.


33



I) Rflexions

Ces applications hypnotiques sont destines optimiser la prise en charge des
patients. Telles que nous les avons dcouvertes, elles semblent trs efficaces mais
sorientent plutt vers des interventions lourdes comme la chirurgie. Pour tablir une
connexion avec la radiologie il faudra donc se centrer sur des actes relativement importants
telles que la radiologie vasculaire, les biopsies ou ponctions sous scanner, sous chographie.

Les avantages et inconvnients trouvs lors dune intervention chirurgicale
semblerait se vrifier pour une intervention radiologique vasculaire par exemple. Mais les
changements que susciterait son application apparaissent pour le moment trop importants.
Laccord du mdecin, sa prsence pour la prmdication et linjection des analgsiques et
anxiolytiques, lomniprsence du praticien hypnotique, lorganisation de toute lquipe
autour de ce praticien sont des exemples.

Nous recherchons cependant une technique simple et rapide qui sadapte la prise
en charge du patient anxieux et algique. Nous ne dvelopperons donc pas trop ces
techniques car elles ne permettent pas une progression relle dans la poursuite de notre
dmarche et apparaissent pour le moment trop complexe. Il tait cependant important de les
nommer et de les dcrire dans notre projet car elles permettent une ouverture sur
lutilisation de lhypnose.











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2 - Hypnose conversationnelle
Lhypnose conversationnelle est la base de toute technique dhypnose. Vous lavez
peut-tre dj pratique trs succinctement sans vous en rendre compte. Il sagit simplement
dune preuve de communication entre le praticien et le patient ou le destinataire en
demande daide. Nous lavons choisi car elle apparat simple dutilisation et dadaptation
la radiologie. Il ne sagit en effet pour le professionnel que dune manire de sexprimer et
de communiquer pour rassurer le patient.

A) La communication
Les thories de la communication dveloppes en 1950 s'articulent autour de 3 lments :
- le langage verbal : il constitue le fond du discours et concerne le choix des mots ;
- le langage para verbal : c'est dire les modulations de la voix, son intensit, le dbit
des paroles ;
- le langage non verbal : il est reprsent par notre faon d'utiliser notre corps, de nous
dplacer, nos gestes.

Langage para verbal et langage non verbal reprsentent la forme donne au discours
face son interlocuteur. Lassociation et lhomognisation de ces deux langages
crdibilisent la communication en augmentant sa pertinence.
Il convient de s'assurer que le message mis par le soignant a t bien compris par le
patient. Ce qui est important dans la communication ce n'est pas seulement ce qui est dit par
l'metteur mais ce qui est compris par le rcepteur : il faut donc s'assurer de ce qui a t
reu et si ncessaire modifier et reformuler le message si besoin est.
Afin dadresser un bon message au patient et de se prsenter lui dans les
meilleures conditions, cinq qualits apparaissent essentielles. Afin de sen souvenir on
retiendra lacronyme CAPRI.
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CAPRI pour :
Calme
Attentif
Positif
Ractif
I maginatif

Calme et confiance en soi permettent d'influencer le patient pour quil soit lui-mme
confiant. Les dplacements se font dans la mesure du possible sans prcipitation, les mots
sont dits sur un rythme tranquille, les cris sont vits, et seuls les intervenants
indispensables sont prsents.
Attentif l'environnement et aux ractions des personnes impliques pour adapter son
comportement.
Positif. Les gestes techniques seront tous expliqus de manire rassurante sans inquiter le
patient.
Ractif. Rester en alerte et avoir confiance dans le pouvoir des mots.
I maginatif. tre capable de crer et dutiliser bon escient le vocabulaire et la tournure des
phrases.


Le soignant qui s'imprgne des thories de la communication augmente son
efficacit thrapeutique, amliore la pertinence de l'information transmise et tend prvenir
les conflits ou les diffrentes incomprhensions avec l'ensemble des interlocuteurs. Cette
communication est la base de linduction dune hypnose conversationnelle.
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B) Technique de lhypnose conversationnelle
Lhypnose conversationnelle dsigne une forme particulire de communication au
patient sinscrivant pleinement dans le cadre dune relation daide (relation soignant-
soign). Elle a t dveloppe par le psychiatre Milton Hyland Erickson. partir de la
seconde moiti du XX
e
sicle, ses travaux ont permis de mettre en place une vritable
rflexion sur la forme de communication hypnotique.
Dans cette technique dutilisation du langage but dinduction hypnotique, on retrouve :

Un langage verbal :

-ladaptation au langage du patient ;
- lutilisation des valeurs du patient ;
- lemploi du temps prsent et tournures affirmatives, les tournures encourageantes et
valorisantes (renforcement positif : "c'est bien") ;
- lemploi de formules ouvertes, permissives ("peut-tre", "vous pouvez", "il est possible
que") ;
- la prvention des intentions du thrapeute et le remplacement dune explication par une
chose raconte ;



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Un langage para verbal :

- lajustement au rythme du patient : adapter la parole son rythme respiratoire, parler sur
l'expiration du patient accentue son attention ;
- lutilisation de sa voix : l'intensit baisse, la voix devient monocorde, insrer des pauses ;

Un langage non verbal :
- la posture du professionnel, ses gestes, son attitude ;
- les sensations corporelles du patient : contacts, espace de la pice, ses repres sur son
environnement, insister sur les limites, un espace de scurit ;

Des procds hypnotiques :

- des suggestions simples, faciles suivre, ouvertes, qui concernent spcifiquement le sujet,
et qui peuvent provoquer le changement dattitude, le passage dun instant angoissant vers
des expriences plus agrables ;
- la dissociation : elle permet au patient de sextraire de sa situation actuelle. Plus
particulirement, la dissociation impose au sujet une double vision sur lui-mme. Lune est
consciente et lautre est inconsciente. Pendant quune partie du patient coute, lautre partie,
inconsciente, peut entendre dune autre faon ;

- la proposition dun cadre : des "comme si vous dormiez", "comme si vous tiez
l'intrieur de vous mme", "comme si vous tiez au cinma, totalement absorb par le
spectacle", "comme si vous ne sentiez plus votre corps", etc... Tous ces "comme si"
permettent au sujet de construire un cadre hypnotique ;
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- la surprise. Plus les techniques utilises par le thrapeute embrouillent et surprennent le
sujet, plus rapidement ce dernier perdra ses repres immdiats. Lorsque ces repres sont
perdus, le sujet a tendance accepter plus facilement ceux que le praticien propose ;

- le contrle. Dire que le patient peut contrler ce qui se passe. Il est rassurant de savoir que
l'on peut mettre en chec ce que demande l'autre. Donner des permissions : au lieu de dire
"dtendez-vous, respirez tranquillement " on dira : "lorsque vous serez prt, vous pourrez
vous dtendre, votre rythme ".



Finalement cette technique dhypnose peut se rsumer tout simplement une
manire de sexprimer pour le professionnel. Dans cette expression il se doit la fois de
rassurer sans impressionner, mais il doit galement utiliser le langage appropri en reprant
les besoins du patient. Le but du praticien est de sortir le patient de son contexte prsent.
Ainsi, le patient anxieux ou algique est dtourn de ses maux par une conversation adapte,
cible et contrle. Cest la technique qui paratrait la plus adapte une application
hypnotique dbutante pour un service de radiologie.










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I I I CADRE LEGAL


Le but de nos recherches sur cette partie a t dobtenir des informations sur la
possibilit de pratiquer lhypnose en rponse la demande du patient. Nos questions ont
donc port sur le droit du patient en gnral ainsi qu son droit face la douleur. Nous
avons ensuite vu la lgislation et les obligations du manipulateur en lectroradiologie face
cette demande. Les documents officiels sont affichs en annexes. Les articles cibls
permettent de mieux cerner lobligation dintervention du manipulateur pour le patient sans
pour autant rejeter une technique telle que lhypnose.


1 - Textes officiels

A) Loi du 4mars 2002 : n 2002-2003 article L.1110-5

Cette loi, relative aux droits des malades et la qualit du systme de sant, prcise
que toute personne a le droit de recevoir des soins visant soulager sa douleur.
Celle-ci doit tre en toute circonstance prvenue, value, prise en compte et
traite.

Quelles que soient les circonstances, le patient a donc le droit une prise en charge
de sa douleur, aussi bien dans la prvention des douleurs symptomatiques que dans les
douleurs induites par les soins, notamment les soins radiologiques.


B) Le plan de lutte contre la douleur 2006-2010

Ce plan, tablit par le ministre de la sant, concerne la prise en charge de la douleur
chez toutes les populations concernes. Dans notre dmarche les deuxime et troisime
points sont intressants.


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Deuxime point du plan de lutte contre la douleur :

2) Renforcer la formation pratique initial et continue des professionnels de sant.
Dans le cadre du plan, le Gouvernement souhaite crer un diplme dtude spcialise
complmentaire sur la douleur et les soins palliatifs, mieux intgrer la douleur au sein
du diplme dtudes spcialises de mdecine gnrale et inscrire ce thme dans le
cadre de la formation professionnelle continue des mdecins libraux .

Cette partie conforte lide dune prise en charge nouvelle de la douleur, notamment
par des amliorations de la formation voire des nouveauts. Lhypnose peut pourquoi pas
faire partie de ces innovations dans le cadre de la formation de manipulateur en
lectroradiologie.



Troisime point :

3) Amliorer les traitements mdicamenteux et les mthodes non pharmacologiques
dans des conditions de scurit et de qualit

Ce point se rfre notre interrogation sur une prise en charge non-mdicamenteuse
du patient. Lamlioration de ces mthodes non pharmacologiques peut passe par
linduction de techniques hypnotiques qui remplaceraient le prise de substances diverses.

Cette substitution viterait les multiples risques dinteractions mdicamenteuses,
dallergies, dincompatibilit de traitement et pourrait tre bnfique sur la vitesse de
rtablissement du patient et sur un plan conomique. La rduction du nombre de
mdicaments entrainant une diminution du coup de traitement.





41



C) Charte du patient hospitalis : circulaire du 6 mai 1995 du ministre de la sant

Article 2 :

Au cours des traitements et des soins, la prise en compte de la dimension
douloureuse, physique et psychologique des patients et le soulagement de la souffrance
doivent tre une proccupation constante de tous les intervenants

Cet article implique moralement tous les acteurs de sant (mdicaux et
paramdicaux) dans la prise en charge de la douleur physique et psychologique. Le
manipulateur est donc concern par ltat algique du patient et se doit dy rpondre par les
actes ncessaires qui lui sont permis.


Tout tablissement doit se doter des moyens propres prendre en charge la douleur
des patients quils accueillent et intgrer ces moyens dans son projet dtablissement,
en application de la loi n 95-116 du 4 fvrier 1995

Cette rglementation sapplique tous les tablissements de sant et concerne les
hospitaliss qui ont eu le droit dtre soulags de leur douleur quel que soit le service qui les
accueille. Les tablissements de sant doivent mettre en uvre des moyens de prise en
charge de la douleur qui devront tre dfinis dans leur projet dtablissement.










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D) Dcret n 97-1057 du 19 novembre 1997 relatif aux actes professionnels et
lexercice de la profession de manipulateur dlectroradiologie mdicale
modifi (Dcret n2000-509 du 6 juin 2000)

Ce dcret nonce toutes les aptitudes, qualits et devoirs du manipulateur
dlectroradiologie dans le cadre de sa profession. Les articles 3, 5 et 6 nous intressent plus
particulirement pour notre investigation. Ils tmoignent de la capacit et du devoir du
manipulateur prendre en compte les besoins du patient et y rpondre en proposant sa
pratique professionnelle et en respectant lvolution des techniques du mtier. Pourquoi ne
pas voir dans cette pratique professionnelle et cette volution la pratique de lhypnose ?


Article 3.- En outre, dans le cadre de lexcution des actes mentionns
larticle 2, le manipulateur dlectroradiologie mdicale :

a) Participe laccueil du patient et linforme du droulement de lexamen ou
du traitement ;
b) Participe lidentification des besoins somatiques du patient en rapport
avec les techniques utilises ;
c) Met en place le patient, conformment aux exigences de la technique
utilise, en tenant compte de son tat clinique ;
d) Participe la surveillance clinique du patient au cours des investigations et
traitement et la continuit des soins ;
e) ()
f) Accomplit, en cas durgence, les actes conservatoires ncessaires jusqu
lintervention du mdecin ;

Cet article nonce le devoir du manipulateur face une prise en charge optimal du
patient. Il se doit de laccueillir, de le rassurer et de le surveiller en tenant compte de son
tat physique et psychologique. En rponse au mal-tre du patient, le manipulateur
dlectroradiologie se doit de ragir par les actes et les techniques ncessaires et adapts.
Parmi ces techniques, lhypnose nest pas proscrite.

43

Article 5.- Le manipulateur dlectroradiologie mdicale adapte sa pratique
professionnelle lvolution des sciences et des techniques.
Dans lexercice de son activit, il tient compte des caractristiques
psychologiques et sociales de la personnalit de chaque patient, tout ge de la vie.

Larticle 5 sadapte compltement notre dmarche. Il prcise le caractre essentiel
du professionnel dimagerie mdicale de sadapter et de suivre les diffrentes volutions du
mtier. Les innovations, les dcouvertes et nouvelles technologies sont essentielles une
progression du milieu mdical. Lapplication de nouvelles techniques, permettant une prise
en charge optimise du patient, lest tout autant. Lhypnose peut faire partie de ces
avances. Le manipulateur se doit de suivre cette progression.


Article 6.- Selon les secteurs dactivit o il exerce et les besoins
rencontrs, le manipulateur dlectroradiologie mdicale propose et organise
diffrentes actions, notamment dducation, de recherche, de prvention, de dpistage,
de formation et dencadrement, ou y participe. Ces actions concernent en particulier :

a) La formation initiale et continue des manipulateurs dlectroradiologie et
dautres professionnels ;
b) La collaboration, en particulier avec les membres des autres professions
sanitaires et sociales, la ralisation dinterventions coordonnes, y compris en
matire de prvention ;
c) La recherche dans son domaine professionnel, notamment en ce qui
concerne lhygine, la scurit, la radioprotection et lassurance de la qualit.
I l participe galement des actions de secours, de mdecine et de catastrophe
humanitaire.


Dans sa qualit de professionnel, le manipulateur sinvestit dans des actions de
promotion du mtier. Cette promotion est ralise en parallle avec les autres secteurs et
professionnels de sant. Par rapport lhypnose, ce point nous intresse particulirement
car il permet dimpliquer tout une organisation autour de cette technique, tant au niveau
formation, dveloppement quau niveau de son application.
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E) Modalits de formation

La formation lhypnose savre trs facile daccs pour tous, notamment les
professionnels de sant. Elle est soumise un cadre thique qui entoure le respect et un
intrt pour le patient.


Pour le personnel paramdical, il faut sorienter vers des organismes prenant en
charge la formation lhypnose ericksonienne et aux thrapies brves. Ce genre
dtablissement est frquent. Il est donc ncessaire de se renseigner sur la faon dont la
formation est prodigue. Elle se droule en gnrale sous forme de modules et stale sur 4
5 weekends pour une pratique de base. Un exemple de formation par un organisme est
affich en annexe.


Pour le personnel paramdical, aucun diplme n'existe. Il s'agit simplement d'un
certificat de praticien en hypnose ricksonienne et thrapie brve.
Cependant, il existe un diplme universitaire (DU). Mais ce dernier nest accessible que par
les mdecins.



Tous les extraits de textes officiels ne permettent pas de dgager vritablement une
lgislation propre lhypnose. Ils laissent cependant une porte ouverte toute utilisation de
cette technique qui pourrait tre une rponse la fois une volution de la profession ainsi
qu un perfectionnement de la prise en charge et du confort du patient. Cette pratique ne
fait pas parti des comptences du manipulateur sur un plan lgal, mais elle nest pas non
plus proscrite. De plus, elle prsente une formation facile daccs.






45

I V- METHODOLOGIE DE LINVESTI GATI ON


Cette enqute sur le terrain permet, partir de nos recherches, de raisonner sur
notre problmatique. Ce questionnaire et la synthse des rsultats nous font progresser
dans la dmarche.


1- Choix des outils

A) Choix des outils

Nous avons dcid dtablir un questionnaire pour les professionnels de sant. Ce dernier
reprend les points quils nous paraissaient importants daborder :

- la prise en charge du patient anxieux et algique ;
- la connaissance des techniques hypnotiques ;
- un nouvel outil, une nouvelle formation.

Au total, une vingtaine de personnes est concerne.


B) Choix de la population

Notre tude se concentre sur le personnel travaillant dans un service dimagerie
mdicale (public et priv) et tant en relation avec les patients pour les examens :

- mdecins radiologues ;
- manipulateurs en lectroradiologie mdicale.



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Lchantillon des personnes interroges est pris sur place un jour donn. Il cible toutes
tranches dge, hommes et femmes.


Manipulateur Radio Secteur Public Secteur Priv
Services

TDM 3 1
I RM 2 3
I MAGERIE 0 1
VASCULAIRE 1 0
RADIOTHERAPI E 1 2
MEDECINE NUCLEAIRE 1 1
TOTAL : 8 8

Radiologues Secteur Public Secteur Priv
Services

TDM 1 1
I RM 0 1
VASCULAIRE 1 0
TOTAL : 2 2


C) Modalits

Le recueil de donnes se droule dans lenceinte de services dimagerie mdicale. Il
est tabli partir dentretiens retranscrits sous forme de notes. Il ne sagit pas
vritablement dun questionnaire ouvert mais plus simplement dun rapport de discussion
et de conversation avec les professionnels lors de divers passages sur les terrains de stage.
Par mesure de confidentialit, nous garantissons lanonymat des structures et des personnes
concernes.

47





2 - Questionnaire

1) Connaissez-vous lhypnose ? Quvoque-t-elle pour vous ?

2) Comment prenez-vous en charge un patient anxieux et algique ?
- Utilisez-vous une technique de communication spcifique ?
- Avez-vous t form en communication ?

3) Seriez-vous prt suivre une formation pour pratiquer lhypnose dans le but damliorer
votre relation avec le patient?
- Que pensez-vous de son application dans un service dimagerie ?


3) Rsultats

Toutes les rponses ont fait lobjet dune synthse qui regroupe les avis des professionnels.

Question 1:

- Pour les radiologues:

Lapplication mdicale de lhypnose est connue dans sa globalit. Cependant ses
conditions et techniques dutilisation restent vagues. Il en rsulte un certain scepticisme
quant son efficacit lors de la prise en charge du patient.





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- Pour les manipulateurs:

Lhypnose dans son contexte mdical est quasiment inconnue.
Mais il ressort une vision d hypnose thtrale ainsi quun avis plutt pjoratif du
phnomne. Lhypnose reste un objet de spectacle ou de manipulation aux yeux du
manipulateur.

Question 2:

- Pour les radiologues:

La prise en charge du patient apparat plutt classique. Prmdication danalgsiques ou
danxiolytiques.
Au sujet de la technique de communication, on dgage des explications brves, tendance
rassurantes, un langage souvent htif et mal adapt au vocabulaire du patient.
La formation du mdecin radiologue autour de la communication reste succincte tout au
long de leur cursus. Elle devient du coup une dmarche personnalise de chaque
professionnel.


- Pour les manipulateurs:

La prise en charge du patient se fait de faon acadmique : explications sur le droulement
de lexamen, interrogation sur les diffrentes formes de contre-indications. Au niveau de la
gestion de lanxit et de la douleur, il existe trois types de discours :
- Certains, forms en sophrologie utilisent des techniques dites de relaxation
(touchs, massages, respiration abdominale, conversation oriente)
- Dautres utilisent leur qualit dorateur (humour, charme, bonne humeur,
expriences personnelles)
- Les derniers nont pas de techniques appropries et prennent en charge les
patients de faon classique. Ils se rfugient derrire lexplication de lacte
technique afin de se dtacher dune prise en charge difficile.


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Les manipulateurs ne bnficient pas de cours de communication lors de leur formation.
Ces diffrentes formes de prise en charge mettent en vidence la diversit des discours. Il
en rsulte des approches plus ou moins efficaces pour le bien-tre du patient.





Question 3:

- Pour les radiologues:

La plupart ne sont pas convaincus par le rel intrt de lhypnose dans la prise en charge
du patient.
La formation cette technique est juge optionnelle voire superficielle.
Son application dans un service dimagerie est remise en cause : la perte de temps dans la
prparation hypnotique est largument principal dvelopp par les mdecins. La tarification
l'activit (T2A) impose en effet un service d'imagerie mdicale d'effectuer un grand
nombre d'examens.


- Pour les manipulateurs:

Dans lensemble, les manipulateurs sont plutt ouverts cette nouvelle approche
relationnelle avec leur patient, dans loptique dune meilleure prise en charge, et pour une
rvaluation de leur rle de soignant.








50

4 - Analyse des rsultats

Il apparat clairement au vue de ces rsultats que lhypnose est perue de faons
diffrentes selon les personnes interroges. Sa connotation ngative rside dans la
mconnaissance et la peur du phnomne.
Il semblerait quil existe des lacunes des professionnels de sant pour la communication et
la prise en charge des patients en difficult.
Pour la plupart des personnes interroges, la formation semblerait les intresser afin de
perfectionner leurs comptences ainsi que la qualit de leur travail quotidien.
Il est cependant important de mettre en avant les problmes de temps lis la ralisation de
la technique mais aussi au temps de formation du praticien.






















51

V REFLEXI ONS

Suite nos recherches et linvestigation mene sur le terrain, nous avons dgag
une thorie de la communication avec le patient afin damliorer la relation daide
soignant-soign. Nous apportons ensuite certaines propositions daction.

1 - Thorie sur la communication patient-soignant

Nous lavons formul sous forme de tableau :

Prise en charge Explications Exemples

Centr sur le
patient

Etre lcoute de ses
demandes et de ses besoins

Est-ce que vous tes
confortablement install ?

Attitude
douverture


Rceptivit tous les
signaux : visuel, auditif,
kinesthsique

Parler au patient tout en le
regardant, en se mettant sa
hauteur. Faire attention sa posture,
au toucher.

Non directivit

Utiliser le canal de lautre

La reformulation : cest restituer le
discours du patient en mettant la
lumire sur certains points.



Permissivit des
motions







Autoriser les motions tout
en posant des limites





Face un patient qui pleure lui
demander : Quest ce que vous
ressentez plutt que de dire il ne
faut pas pleurer .
La relance : cela consiste poser
des questions complmentaires pour
en savoir plus sur ce point prcis qui
nous parait important

52


Au langage du
patient

Sadapter au vocabulaire du
patient

Le discours soignant ne doit tre
trop technique et se doit dtre
comprhensible



La prise en charge globale du patient va nous permettre de crer une vritable
relation soignant/soign. En effet lors dun soin effectu par le personnel paramdical il y a
deux versants : le cot technique et le cot relationnel.

Le cot technique va comprendre : le geste technique, linstallation du patient, la
manutention et lhygine.

Le ct relationnel, sur lequel nous nous concentrons, doit pouvoir offrir une aide
au patient, sans lui imposer, et lui permettre de dcouvrir ou de reconnaitre ses ressources
personnelles quil utilisera sa faon dans un processus de rsolution du problme. Le cot
relationnel va comprendre : laccueil, linformation, lcoute et le respect.

Grce cette prise en charge globale du patient, une relation daide sera propose et
instaure grce au langage hypnotique.












53


Langage
hypnotique


Explications

Exemples

Absence de
ngation

Ablation des images
ngatives prconues

soyez tranquille au lieu
de : nayez pas peur
je vais vous faire
linjection au lieu de : je
vous pique



Suggestions

Proposition implicite
susceptible dentrainer
un tat, une sensation
sans rellement le ou la
nommer explicitement

Vous aurez une agrable
sensation dapptit au lieu
de vous naurez pas de
nauses

Utilisation
dimages :
allgorie,
mtonymie,
synecdoque,
comparaison,
mtaphore


Le patient se tourne
alors vers son
imaginaire, ceci nous
permet de toucher son
fonctionnement
inconscient et ainsi de
favoriser une transe
hypnotique


vous pouvez maintenant
vous imaginer dans le lieu de
votre choix



Connotation
positive




Utilisation de mots ou
dides ayant une
connotation positive
afin de suggrer une
sensation ou un tat
positif chez le patient.

vous sentirez une sensation
de chaleur dans tout le
corps au lieu de : lors de
linjection du produit vous
allez sentir une sensation de
brlure
54

Langage
hypnotique
Explications

Exemples

Saupoudrage

Suggestion dune ide
travers un discours,
par lutilisation de
mots de mme thme



je vous propose de vous
remmorer ce lieu agrable
o vous vous sentez laise
et parfaitement dtendu



Redondance

Suggestion dun tat
par la rptition dun
mot, dun thme, ou
dune phrase.


Rpter plusieurs
fois : vous tes bien
install ? vous tes
laise ?

Rythme lent

Accorder au patient du
temps pour quil
sapproprie chaque
phrase


Dbit de paroles lent

Basse intensit

Instaurer un climat
propice la dtente et
la relaxation


Parler plus doucement,
chuchoter, dbit continu,
intensit monocorde

Dtente
musculaire

La dtente musculaire
favorise limpact du
langage hypnotique

dcontracter chacun de vos
muscles comme si vous
vouliez laisser une empreinte
parfaite de votre corps
55

Ce langage hypnotique va nous permettre dinstaurer une relaxation du patient
visant amliorer sa perception de lexamen. Il permettra aussi lamlioration des rsultats
engendrs dans des conditions saines avec un patient plus serein.

Le langage hypnotique issu du tableau, pourrait donc diminuer grandement le
stress, lanxit et la douleur du patient lors dun examen radiologique.


2 - Propositions daction

Nous voil arriv au terme de notre travail dintrt professionnel. Aprs avoir
men notre enqute auprs des intervenants soignants, nous avons not quil existe une
multitude de facteurs qui empchent limplantation de lhypnose dans nos services
dimagerie.


Tout dabord, il nous semble indispensable de dvelopper la connaissance et la
pratique de lhypnose dans le but dune meilleure prise en charge du patient. La pratique
professionnelle du manipulateur ou du radiologue nen sera quamliore.
Au cours de notre enqute, il nous est apparu que la majorit des soignants nont que trs
peu de bases de communication. La formation du personnel paramdical et mdical en
hypnose conversationnelle pendant leur anne dtudes serait un plus dans leur profession,
tirant de cet outil de nombreux avantages.


Dans un second temps, il savre que la structure des centres de soins ne soit pas
adapte la pratique de lhypnose. Lamnagement dun lieu calme y serait indispensable
pour une salle de pr-induction par exemple. De plus, pour pallier la notion de temps
perdu , des crneaux horaires pourraient tre rservs sur les plannings de radiologie (en
dbut ou fin de programme) pour des patients anxieux, douloureux ou pr-anesthsiques.
Mme si la tarification l'activit semble tracasser les mdecins radiologues, il est possible
de revoir l'organisation du travail dans les services d'imagerie.
56

La communication avec le patient est la base de cette rorganisation et le
manipulateur, sans bouleverser les objectifs du radiologue, se doit d'uvrer dans un souci
de qualit et de rapidit.
Dans lidal pourquoi ne pas voir long terme la cration dune consultation en hypnose
spcifique la radiologie ?


Difficults rencontres


Lorsque lon dcide dentreprendre un travail dIntrt professionnel, il faut
sattendre rencontrer quelques difficults lors de ses recherches.
Tout dabord le sujet choisi est plutt prcis, ce qui implique que nous avons du
insrer une part importante de thorie au prjudice dune partie plus concrte.
Dans un deuxime temps, la principale difficult fut de trouver une bibliographie
adapte nos besoins. Il existe de nombreux ouvrages sur lhypnose, cependant peu
dentre eux sont adapts aux novices et la majorit sont crits en anglais. Lintgration des
principes de lhypnose dans sa globalit ne fut pas chose facile.
Ensuite, il a fallu nous confronter au terrain dtude. Du fait dune pratique
restreinte dans les structures hospitalires de Montpellier, nous avons eu de la difficult
trouver des personnes ressources pour nous encadrer tout le long de notre projet.












57














Conclusion












58

CONCLUSI ON


Le manipulateur dlectroradiologie mdical, comme tout bon professionnel de
sant, se doit de raliser une prise en charge optimale du patient lors de la ralisation
dexamens radiologiques, quels quils soient. Ces examens, tels le scanner, lIRM ou
encore les actes invasifs comme les arthrographies et les artriographies, engendrent bien
souvent un tat danxit chez le malade. Combin la douleur, cet tat peut vite devenir
dsagrable sil nest pas correctement pris en charge, aussi bien pour le patient que pour le
soignant.

Dans notre dmarche, nous proposons donc lhypnose comme solution une prise en
charge globale et non mdicamenteuse du patient anxieux et algique. Cette technique
est dj applique dans le domaine mdical depuis quelques annes avec succs.

Son application en radiologie rsulterait plus simplement dun change
communicatif entre le praticien et son patient. Son induction nest pas vidente mais reste
la porte de tout personnel soignant form condition de se mettre au rythme du patient et
son coute pour quil se retrouve au centre de nos proccupations.
Ce changement dans la relation, qui ne fait pas encore intervenir lhypnose, transforme
compltement celle-ci.
Lhypnose commence alors par lutilisation dun langage spcifique. Mme si sa mise en
place ncessite du temps, elle peut savrer dcisive pour raliser un examen dans de
bonnes conditions.

Lhypnose conversationnelle est une application part entire qui peut sinscrire
dans le cadre dune volution de la prise en charge globale du patient en demande daide.
En effet, il ne sagit pas dimposer cette technique mais de la proposer aux personnes qui la
sollicitent.
Cette tape passe bien videmment par une formation des professionnels, une information
son sujet et une volont commune de lquipe soignante et mdicale dintgrer ce
concept. Elle rpond aux devoirs et missions du manipulateur et la formation l'hypnose
reste trs accessible pour tout professionnel dsirant utiliser ce procd.
59

Comme tout nouveau projet, une adaptation progressive est ncessaire. Pourquoi ne
pas voir une approche hypnotique de la prise en charge du patient demandeur ? Lhypnose
conversationnelle apparat simple dinsertion en imagerie.
Dautres applications cliniques plus complexes mais toutes aussi efficaces ne pourraient-
elles pas tre implanter ensuite dans un objectif dvolution positive du projet sur des
examens plus lourds en radiologie?

Finalement, une application non mdicamenteuse comme lhypnose
conversationnelle semble toute indique une utilisation dbutante en radiologie.
Lapplication hypnotique couple une prise en charge mdicamenteuse dans un service
dimagerie est dvelopper et tudier dans un objectif de prise en charge optimale du
patient.
















60



Lexique















LEXI QUE ET LI STE DES ABREVI ATI ONS
61



Analgsique : est un mdicament qui prvient ou diminue la sensation de douleur. Les
analgsiques les plus courants dlivrs sans ordonnance sont l'aspirine, le paractamol et
l'ibuprofne.

Analogies : dsigne une similitude entre des choses ou des ides de nature diffrente. Une
analogie est une ressemblance.

Anxiolytiques : mdicament apaisant l'anxit (trouble motif caractris par un tat de
malaise, d'agitation, de doute et d'inscurit).

Artriographie : examen radiographique slectif dun territoire artriel, ralis aprs
injection intra-artrielle dun produit opaque aux rayons X.

Arthrographie : examen radiographique dune articulation, ralis aprs injection intra-
articulaire dun produit opaque aux rayons X.

Benzodiazpine: classe de mdicaments ayant en commun une action contre l'anxit et les
convulsions, une action de relaxation musculaire et d'induction du sommeil.

CHU : centre hospitalier universitaire.

Cystographie : radio de la vessie et de lurtre. Lexamen utilise des rayons X et un produit
base diode inject directement dans la vessie laide dune sonde.

IRM : imagerie par rsonance magntique.

Kinesthsique : est l'ensemble des sensations (c'est--dire la tension des muscles, leur
relchement, le mouvement des articulations, les positions des diffrentes parties du corps,
la direction, la dynamique, le ralenti, l'arrt, l'quilibre, etc.).
Lhydroxyzine (Atarax) : est utilis pour traiter les anxits mineures mais aussi les
symptmes des allergies : rhinite (rhume des foins), conjonctivite, urticaire.

62

L'hpital de la Salptrire est un hpital de l'Assistance publique-hpitaux de Paris (AP-
HP) situ dans le 13 arrondissement de Paris.

Nociception: est l'ensemble des ractions psychologiques conscutives l'activation des
nocicepteurs (rcepteurs la douleur) cutans, musculaires et articulaires. Le transport de
l'information sensorielle par les nerfs se fait de la priphrie (lieu du ressenti de la douleur)
jusqu' l'encphale. Il faut que la douleur dpasse un certain seuil pour qu'il y ait un
dclenchement d'une rponse lectrique.

ORL : L'oto-rhino-laryngologie (littralement tude de l'oreille du nez et du larynx ).

Sanctuaire dEpidaure : haut lieu de la mdecine grecque. Pendant l'Antiquit, les gens
accouraient de toute la Grce pour se faire soigner dans le sanctuaire d'Asclpios, le dieu
gurisseur. Ce lieu abritait des mdecins trs rputs. Comme dans tous les sanctuaires
grecs, des preuves sportives et thtrales taient organises en l'honneur des dieux.
Somatique: Qui se rapporte au corps.

Sophrologie : Etude du traitement daffections physiques ou de troubles psychologiques
par des techniques de relaxation (dtente, zen, yoga, ...).

Stress : tat d'un organisme soumis une agression, excitation, pression... qu'elle qu'en soit
son origine (psychologique, infectieuse, physique, toxique...). Le stress peut se traduire par
des manifestations mentales (irritabilit, agitation, dpression...) et/ou organiques
(lvation de la pression artrielle, pelade , ulcre gastro-duodnal...).

Suggestion hypnotique : acte par lequel une ide est introduite dans le cerveau et accepte.

Tep Scan : La tomographie mission de positrons (Positron emission tomography), ou
PET scan, repose sur l'introduction d'une substance radioactive dans l'organisme pour
obtenir des images refltant le niveau d'activit des tissus.




63











Bibliographie















BI BLI OGRAPHIE


64

Livres

CARPENITO L.J diagnostics infirmiers, Paris, Medsi,1986, 1177p

DELIGNIERES D, cognition et performance: anxit et performance. Paris: Famose
ditions 1993;p235-254

LOCKERT O, Hypnose humaniste, Paris: IFHE ditions, 2006, 387p

GERALD SALEM ERIC BOVIN, soigner par l'hypnose. Pratiques en psychothrapies.
MASSON

WH O'HANLON et M.MARIN, de l'hypnose oriente vers la solution, une approche
ricksonnienne, SATAS

JEFFREY K ZEIG, la technique d'Erickson, HG

DR JACQUES QUELET OLIVIER PERROT, hypnose techniques et applications
thrapeutiques, ELLEBORE

MICHAUX D, HALFON Y, WOOD C, manuel d'hypnose pour les professions de sant,
MALOINE, 2007, 302p

MILTON H.ERICKSON, Ma voix taccompagnera, HG


Articles et revues

BARBIER E, Assouplir les rsistances pour accueillir une pratique de soin. Objectifs
soins, novembre 2205, n140 p18

BENHAEIM J.M, Le renouveau de l'hypnose. Sant mentale, dcembre 2005,n110, p26

65

DELMAS P, ARNOL C, CLOUTIER L, L'influence d'un enseignement propratoire sur
l'anxit du patient adulte opr. Recherche en soins infirmiers( ARSI ), juin 1997,
n49,p90

FAVRE N, De l'anesthsie l'hypnothrapie. Oxymag, fvrier 2004, n74, p26

FAYMONVILLE M.E, L'hypnose en anesthsie-ranimation, Oxymag, avril 2003, n69,
p.25

HESPEL D, L'information pr-opratoire du futur opr. Bulletin d'ducation du patient,
dcembre1998, n4, vol 17, p.103

SALEM G, les multiples facettes de l'hypnose, Soins infirmiers, 1994, n5, p71-72

MAUBLANC A, COUSSI S, MARCHAND P, Une intervention sous hypnose, I nter bloc,
n1, mars 2000, p58-60

ANNEQUIN D, FIEZ N, La douleur de l'enfant (dossier), Revue de l'infirmire, n65,
novembre 2000, p17-39

BIOY A, L'hypnose l'hpital, Revue de l'infirmire +supplment, n110, avril 2005,
p26-27

C. Wood, A. Bioy, I. Celestin-Lhopiteau, Lhypnose, la relaxation, quest-ce que
cest, comment a marche ? , Revue de l'infirmire






Liens lectroniques

66

www.adrenaline112.org www.ifhe.net
www.hypnose.fr www.larousse.fr
www.hypnosemedicale.com www.wikipdia.fr
www.hypnosis.fr


Mmoire

Hypnose et communication: "Des mots pour des maux." Par Sandra Lario IADE
Promotion 2006-2008, IFE Montpellier


Documents lgislatifs

Plan de lutte contre la douleur 2006-2010

Charte du patient hospitalis : circulaire du 6 mai 1995 du ministre de la sant

Dcret n 97-1057 du 19 novembre 1997 relatif aux actes professionnels et lexercice de
la profession de manipulateur dlectroradiologie mdicale modifi (Dcret n2000-509 du
6 juin 2000)












67












Annexes
















ANNEXE 1

68


Dcret n97-1057 du 19 novembre 1997 relatif aux actes professionnels et l'exercice
de la profession de manipulateur d'lectroradiologie mdicale

NOR: MESP9722854D

Version consolide au 08 aot 2004
Le Premier ministre,
Sur le rapport du ministre de l'emploi et de la solidarit,
Vu le code de la sant publique, notamment les articles L. 372, L. 504-13 L. 504-16 et L.
510-10 ;
Vu le dcret n 84-710 du 17 juillet 1984 modifi fixant les catgories de personnes
habilites effectuer certains actes d'lectroradiologie mdicale ;
Vu l'avis de l'Acadmie nationale de mdecine en date du 11 mars 1997 ;
Le Conseil d'Etat (section sociale) entendu,
Article 1 (abrog au 8 aot 2004)
Abrog par Dcret 2004-802 2004-07-29 art. 5 A JORF 8 aot 2004
Le manipulateur d'lectroradiologie mdicale contribue, dans les conditions dfinies aux
articles ci-dessous, la ralisation :
1 Des examens ncessaires l'tablissement d'un diagnostic qui relvent soit des
techniques d'lectroradiologie mdicale soit des techniques d'imagerie mdicale ou
d'exploration fonctionnelle impliquant l'utilisation des rayonnements ionisants ou non ou
d'autres agents physiques ;
2 Des traitements mettant en oeuvre des rayonnements ionisants ou non ou d'autres agents
physiques.
Article 2 (abrog au 8 aot 2004)
69

Modifi par Dcret n2000-509 du 6 juin 2000 - art. 1 JORF 14 juin 2000
Abrog par Dcret 2004-802 2004-07-29 art. 5 A JORF 8 aot 2004
Sous la responsabilit et la surveillance d'un mdecin en mesure d'en contrler l'excution
et d'intervenir immdiatement, le manipulateur d'lectroradiologie mdicale est habilit
accomplir les actes suivants :
1 Dans le domaine de l'imagerie mdicale :
a) Prparation du matriel de ponction, de cathtrisme, d'injection, d'exploration et du
matriel mdico-chirurgical ;
b) Mise sous une forme approprie leur administration des substances, y compris des
composs radioactifs, ncessaires l'obtention d'une image ;
c) Administration orale, rectale, en injections intramusculaires, sous-cutanes et dans les
veines superficielles, dans les montages d'accs vasculaires implantables et dans les
cathters centraux des substances, y compris des composs radioactifs, ncessaires
l'obtention d'une image ou, en ce qui concerne la mdecine nuclaire, la ralisation d'un
acte thrapeutique ;
d) Mesure et vrification de l'activit des composs radioactifs ;
e) Ralisation de prlvements de sang veineux et capillaire en vue du dosage par radio-
analyse ou par d'autres techniques ;
f) Rglage et dclenchement des appareils ;
g) Recueil de l'image ou du signal, sauf en chographie ;
h) Traitement de l'image ou du signal ;
i) Aide l'excution par le mdecin des actes d'chographie ;
j) Prparation, dclenchement et surveillance des systmes d'injection automatique ;
k) Calcul des doses de produits radioactifs vise diagnostique ou thrapeutique ;
70

l) Aide opratoire ;
2 Dans le domaine de la radiothrapie :
a) Confection des moyens de contention et des caches ;
b) Acquisition des donnes anatomiques des zones traiter ;
c) Rglage du simulateur et de l'appareil de traitement ;
d) Mise en place des modificateurs des faisceaux ;
e) Application des procdures de contrle des champs d'irradiation et de la dosimtrie ;
f) Affichage du temps de traitement ;
g) Dclenchement de l'irradiation ;
h) Prparation et contrle du matriel vecteur et radioactif en curiethrapie ;
i) Mise jour de la fiche d'irradiation et de traitement ;
j) Participation aux procdures relatives la dosimtrie et la prparation des traitements ;
k) Acquisition des paramtres d'irradiation, reprage cutan, ralisation des clichs de
centrage ;
l) Assistance du mdecin dans la pose du matriel vecteur et radioactif en curiethrapie ;
3 Dans le domaine de l'lectrologie :
a) Enregistrement des signaux lectrophysiologiques ;
b) En lectrothrapie et selon les indications de la fiche de traitement, rglage et
dclenchement des appareils, surveillance de l'application du traitement ;
c) Dans le domaine des explorations fonctionnelles, enregistrement des signaux et des
images au cours des preuves d'effort ou lors de l'emploi de modificateurs de
comportement.
71

Article 3 (abrog au 8 aot 2004)
Abrog par Dcret 2004-802 2004-07-29 art. 5 A JORF 8 aot 2004
En outre, dans le cadre de l'excution des actes mentionns l'article 2 ci-dessus, le
manipulateur d'lectroradiologie mdicale :
a) Participe l'accueil du patient et l'informe du droulement de l'examen ou du traitement
;
b) Participe l'identification des besoins somatiques du patient en rapport avec les
techniques utilises ;
c) Met en place le patient, conformment aux exigences de la technique utilise, en tenant
compte de son tat clinique ;
d) Participe la surveillance clinique du patient au cours des investigations et traitements
et la continuit des soins ;
e) Participe l'excution des soins ncessits par l'acte ralis ;
f) Accomplit, en cas d'urgence, les actes conservatoires ncessaires jusqu' l'intervention
du mdecin ;
g) Participe la transmission crite de toutes les informations relatives au droulement des
examens et traitements ;
h) Participe l'application des rgles relatives la gestion des stocks et des dchets, y
compris radioactifs ;
i) S'assure du bon fonctionnement du matriel qui lui est confi et en assure l'entretien
courant ;
j) Participe l'application des rgles d'hygine et de radioprotection, tant en ce qui
concerne le patient que son environnement ;
k) Participe l'laboration des programmes d'assurance de la qualit et l'application des
protocoles de contrle de qualit.
72

Article 4 (abrog au 8 aot 2004)
Abrog par Dcret 2004-802 2004-07-29 art. 5 A JORF 8 aot 2004
La prescription mdicale mentionne au second alina de l'article L. 504-13 du code de la
sant publique peut faire rfrence des protocoles pralablement tablis, dats et signs
par le mdecin sous la responsabilit duquel exerce le manipulateur d'lectroradiologie
mdicale.
Article 5 (abrog au 8 aot 2004) Abrog par Dcret 2004-802 2004-07-29 art. 5 A JORF
8 aot 2004
Le manipulateur d'lectroradiologie mdicale adapte sa pratique professionnelle
l'volution des sciences et des techniques.
Dans l'exercice de son activit, il tient compte des caractristiques psychologiques et
sociales de la personnalit de chaque patient, tous les ges de la vie.
Article 6 (abrog au 8 aot 2004) Abrog par Dcret 2004-802 2004-07-29 art. 5 A JORF
8 aot 2004
Selon les secteurs d'activit o il exerce et les besoins rencontrs, le manipulateur
d'lectroradiologie mdicale propose et organise diffrentes actions, notamment
d'ducation, de recherche, de prvention, de dpistage, de formation et d'encadrement, ou y
participe. Ces actions concernent en particulier :
a) La formation initiale et continue des manipulateurs d'lectroradiologie mdicale et
d'autres professionnels ;
b) La collaboration, en particulier avec les membres des autres professions sanitaires et
sociales, la ralisation d'interventions coordonnes, y compris en matire de prvention ;
c) La recherche dans son domaine professionnel, notamment en ce qui concerne l'hygine,
la scurit, la radioprotection et l'assurance de la qualit.
Il participe galement des actions de secours, de mdecine de catastrophe et d'aide
humanitaire.
73

Article 7
A modifi les dispositions suivantes :
Article 8 (abrog au 8 aot 2004)
Art. 8.
Le ministre de l'emploi et de la solidarit et le secrtaire d'Etat la sant sont chargs,
chacun en ce qui le concerne, de l'excution du prsent dcret, qui sera publi au Journal
officiel de la Rpublique franaise.
Lionel Jospin
Par le Premier ministre :
Le ministre de l'emploi et de la solidarit,
Martine Aubry
Le secrtaire d'Etat la sant,
Bernard Kouchner









74

ANNEXE 2


Formation l'hypnose ricksonienne et aux thrapies brves.


Formation agre N 93840092984 qui peut tre prise en charge pour les professionnels libraux
par le FAF-PM et FI F-PL et pour les hospitaliers par l'ANFH.
La formation conduit un mmoire pour l'obtention d'un certificat de praticien en
hypnose ricksonienne et thrapie brve. Il sera dlivr par l'Institut Milton H. Erickson
d'Avignon-Provence, co-fondateur de la Confdration Francophone d'Hypnose et de
Thrapie Brve, membre de la Fondation Erickson (Phnix, U.S.A.)de la Socit
Europenne d'Hypnose(E.S.H.) et de la Socit I nternationale d'Hypnose(I.S.H.).
Ce certificat, reconnu par la Socit Europenne d'Hypnose et la Socit
I nternationale d'Hypnose, s'intgre dans une reconnaissance europenne de cette
formation.
Conception de la formation.
Notre programme est organis afin de satisfaire aux exigences europennes en matire de
formation conformment au respect et l'observance des codes d'thique et de dontologie
de nos affiliations internationales.
Nous proposons, depuis 1988, un ensemble d'apprentissages de techniques hypnotiques et
de mthodes psychothrapeutiques issues de l'enseignement de Milton H. Erickson et de
l'Ecole de Palo-Alto.
Un trs grand ventail de pathologies tant organiques, psychosomatiques que psychiques
sont abordes pratiquement.
La formation constitue en diffrents modules, d'une dure globale de 308 heures,
s'organise selon cette progression. Les modules 1 et 2 permettent, dj, une pratique de
base tendue de l'hypnose, les modules 3, 4, 5, 6, 7 et 8 compltent cette mise en oeuvre
clinique. L'Universit d't, la Journe Mmorable, les Rencontres Cliniques du Vendredi
et les Transversales contribuent, en outre, la personnalisation et au dveloppement du
propre "style" du thrapeute.
Cette formation qui se droule principalement Vaison-la-Romaine peut, galement,
tre propose en interne pour une institution, un centre hospitalier, une clinique, etc...
Conditions sur demande: bellet.pat@free.fr
75

Eligibilit
La formation est rserve aux mdecins, psychologues, dentistes, sages-femmes,
orthophonistes, kinsithrapeutes, infirmires et tudiants dans ces disciplines sous
certaines conditions.
PROGRAMME DE FORMATION
VAISON-LA-ROMAINE
Ce programme est constitu comme un ensemble, cependant il est possible de
participer tel module, Universit d't, J ourne Mmorable, Rencontres Cliniques
du Vendredi ou Transversales ds lors que le participant a acquis, par ailleurs, le
niveau pour y prendre part.
Pour les dates voir calendrier
Programme
Module 1 : initiation
Module 2 : perfectionnement 1er niveau
Module 3 : techniques de mtaphores, art des contes et imagination
Module 4 : le temps. Techniques et reprsentations du temps dans les pathologies
chroniques
Module 5 : analgsie, douleur et hypnose
Module 6 : hypnose et troubles de la sexualit et du couple PARIS
Module 7 : autohypnose et psychosomatique
Module 8 : psychothrapie brve, changement et paradoxes
Universit d't : perfectionnement 2me niveau et supervision
La J ourne Mmorable: journe ddie aux dbutants pour leur mettre "le pied l'trier"
Rencontres Cliniques du Vendredi : supervision
Transversales de Vaison-la-Romaine: participation au congrs (biannuel) de l'Institut
Milton H. Erickson d'Avignon-Provence
Mmoire
Certificat de praticien en hypnose ricksonienne et thrapie brve
Organisation pratique
Notre formation comprend une base indispensable constitue du module 1 d'initiation
; base d'un minimum de savoir-faire partir duquel le participant accde
progressivement une pratique thrapeutique plus labore.
Les participants peuvent adapter leur cursus en fonction de leurs centres dintrt,
76

cependant tous les modules sont indispensables pour acqurir une vue densemble
cohrente et une pratique solide.
Exemples de cursus
Formation en hypnose, analgsie et douleur
Initiale et pratique: modules 1 et 4
Avance: modules 2, 3, 6 et Universit d't
Formation en hynose et thrapies brves
Initiale et pratique: modules 1 et 2
Avance: modules 3 (et/ou 4), 5, 6 et Universit d't
Certificat de praticien en hypnose ricksonienne et thrapies brves
Formation avance + Universit d't et/ou Rencontres Cliniques du Vendredi +
Transversales de Vaison-la-Romaine et Mmoire clinique ou de recherche.
Des stages hospitaliers sont l'tude.
Chacun des lments cits ci-aprs est dvelopp, illustr et mis en pratique au cours
d'exercices et de dmonstrations afin de transmettre un savoir-faire pratique.
Un programme trs dtaill est disponible sur demande : Tl 04 90 36 19 31 ou
bellet.pat@free.fr

Module 1 : I nitiation
810 Euros individuel, 1080 Euros institution
Ce premier module consiste en l'apprentissage des techniques de base de l'hypnose.
Milton H. Erickson : son originalit
Hypnose compare
Le langage ricksonien (verbal et non-verbal), syntaxe spcifique
Macro et micro dynamiques hypnotiques
Manifestations cliniques caractristiques de l'hypnose
Moyens spcifiques de communication
Diffrents types de suggestion
Techniques d'induction et de suggestion indirecte
Caractristiques d'une approche indirecte.
Module 2 : Perfectionnement 1er niveau
810 Euros individuel, 1080 Euros institution
77

Ce deuxime module propose des techniques plus labores qui seront places dans un
contexte thrapeutique.
Spcificits d'une approche indirecte et dimensions
stratgiques de l'intervention
Mtaphores (construction, laboration)
Amnsie
Rgression en ge
Distorsion subjective du temps
Traitement de la douleur : aigu, chronique
Rsistances : lesquelles ? comment les utiliser ?
Thrapies brves (dpression, anxit, troubles relationnels,obsessionnels,
phobies)
Troubles addictifs (alcool, tabac, etc.)
Pathologie psychosomatique
Thrapie avec les enfants : nursie, insomnie, asthme,
utilisation des contes
Rducation fonctionnelle
Sexologie

Module 3 : Techniques de mtaphore, art des contes et imagination
290 Euros individuel 380 Euros institution
Traditions, inventions et humour en psychothrapie.
Cet atelier, indispensable pour aborder les nombreuses situations de recadrages,
dveloppera les techniques analogiques ncessaires la construction des mtaphores et
des contes et leurs applications cliniques. Un large rpertoire de contes tant occidentaux
qu'orientaux appuiera la cration de contes et de mtaphores au cours de cet atelier.
Module 4 : Le temps. Techniques de transformation, mtaphores et reprsentations
du temps dans les pathologies chroniques.
Au cur de la plupart des pathologies, il est abstrait, mais aussi, vidence concrte, il
scoule selon des pentes qui sinclinent parfois de telle sorte quil est possible de le
remonter !
Ces distorsions subjectives sont impliques dans toutes les pathologies chroniques.
78

Le temps se mesure, se perd, se gagne, parfois suspendu, il est sans importance. Et
pourtant, nous ne pouvons nous en passer. Elastique quil soit dilat ou comprim, le
temps passe aussi. Comme leau, il change dtat, sadapte et peut savrer un redoutable
et mystrieux adversaire ou bien un alli fidle.
But : dvelopper des techniques et mtaphores spcifiques ses distorsions subjectives
dans les pathologies chroniques (dpression, phobies, douleurs chroniques, nvroses post-
traumatiques, burn out , deuils pathologiques, troubles du sommeil, etc).
Moyens : outre la mise uvre partir dexercices sur des cas cliniques comprenant aussi
ceux des participants ; lautre particularit de ce nouvel atelier est la collaboration dune
plasticienne, Aurlia Ballou, professeur darts appliqus, qui contribuera de faon originale
donner des formes aux reprsentations images du temps des participants. Cet atelier
propose aussi de stimuler leur inventivit par lacquisition doutils imaginatifs. Et pourquoi
pas, construire, entre autres, des machines pour voyager dans le temps ?
Module 5 : Analgsie, douleur et hypnose
450 Euros individuel 610 Euros institution
Approches hypnotiques diffrencies selon le type de douleur, son origine, sa topographie, ses
composantes temporelles, ses circonstances d'apparition, d'aggravation et/ou de soulagement.
Techniques hypnotiques en analgsie, dans la douleur aige et chronique.
Techniques de projection, de dissociation, de distorsion du temps, d'amnsie, d'orientation
sensorielles.
Module 6 : Troubles de la sexualit humaine et du couple.
Ce module seulement se droule PARIS avec J olle Mignot
350 Euros individuel 475 Euros institution
Analyser la demande
Choisir les axes thrapeutiques
Cadre des symptmes sexuels fminins : dyspareunie, vaginisme, troubles du dsir,
troubles de l'excitation et de l'orgasme
Cadre des symptmes sexuels masculins : troubles de l'rection, de l'jaculation, du dsir
La demande du couple : spcificit de la relation, modles de couple
Applications hypnotiques : le corps, l'imaginaire, les techniques spcifiques en individuel
et deux
Etude de cas
Module 7 : Autohypnose et psychosomatique
290 Euros individuel 380 Euros institution
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Techniques dapprofondissement
Individualisation et subjectivit
Dveloppement et entrainement de lexploration des axes sensoriels
Entrainement aux techniques de catalepsie et de lvitation
Ecriture automatique
Techniques dexpansion et de concentration
Techniques daddition et de soustraction sensorielle
Module 8 : Psychothrapie brve, changement et paradoxes
350 Euros individuel 475 Euros institution
La thrapie oriente vers la solution
"La logique et l'absurde"
Technique de "rotation"
La suggestion excentrique
Paradoxes
Comment douter
Double-lien thrapeutique
Prescription paradoxale du symptme
Le diagnostic analogique
les simplifications rductrices
Techniques provocatives
Hypnose informelle
L'humour en thrapie
Le thrapeute "idiot"
Comment arrter une thrapie ?











80

ANNEXE 3


Description de la technique dhypno-sdation au CHU de Lige :

Dans la majorit des cas, le patient entre lhpital le jour mme de lintervention
chirurgicale.

Un jene pr opratoire de 6 heures est exig. Ds son arrive, il reoit une
prmdication per os, afin de faciliter lattente de la chirurgie. En salle dopration, un
abord veineux est mis en place pour assurer ladministration de substances sdatives et
le traitement de tout incident opratoire. Le patient fait lobjet dune surveillance
cardiaque et respiratoire classique (Electrocardiogramme, mesure de la pression
artrielle, Saturation pulse en O2, frquence respiratoire). Il est ensuite invit choisir
un ou des vnements agrables quil souhaiterait revivre en cours de chirurgie.
Quelques prcisions concernant ce souvenir et la prfrence sensorielle du patient
(visuelle, auditive ou kinesthsique) ou vakog, permettent lanesthsiste dadapter
laccompagnement du patient.

Une fois le patient install pour lopration, linduction hypnotique peut commencer.
Cette induction comprend une fixation du regard, la fermeture des yeux, une relaxation
musculaire progressive, et laccompagnement dans le vcu agrable. Le patient se
focalise sur lui-mme et entre dans ltat hypnotique. Linduction hypnotique dure
5 10 minutes. Aprs cette induction, lanesthsiste commence la sdation
intraveineuse consciente : benzodiazpine et drivs morphiniques.

La dsinfection de la rgion opratoire, puis la pose des champs opratoires sont
ralises de manire classique. Le chirurgien infiltre le site opratoire par un mlange
danesthsiques locaux, parfois dilu avec du srumphysiologique.

Lanesthsiste reste auprs de son patient et lui parle afin de laccompagner et
dentretenir ltat hypnotique, tout en surveillant constamment les paramtres vitaux.
Lobservation attentive du patient permet de dceler immdiatement tout signe
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dinconfort, dadapter la sdation consciente et dinviter, en cas de besoin, le
chirurgien rinjecter lanesthsique local au niveau du site opratoire. Une
ambiance musicale relaxante aide le patient se focaliser sur son vcu
agrable et permet lanesthsiste de diminuer son dbit de paroles. Un
isolement sensoriel, relatif, est ncessaire au patient en cours de chirurgie
(abaissement des volumes sonores du monitorage, des alarmes et des sonneries
tlphoniques, conversation chuchote). Cette ambiance calme et dtendue est, par
ailleurs, daprs lquipe opratoire, profitable une meilleure concentration sur
le travail raliser. Cette quipe doit tre soude en vue dun objectif commun : le
bien-tre du patient.
Les gestes du chirurgien doivent tre doux et prcis. Lanesthsiste, tout en tenant
compte des impratifs chirurgicaux, est aussi trs attentif au confort du patient.
Lquipe infirmire anticipe les besoins des diffrents intervenants, dans le plus grand
calme possible.

En fin dintervention, le patient est invit sortir de ltat dhypnose. Il retourne
directement dans sa chambre, sauf en cas de chirurgie cervicale o il est surveill, une
heure durant, en salle de rveil (risque hmorragique potentiel). Ds le retour en salle
dhospitalisation, le patient peut boire, manger et se lever dans les plus brefs dlais.

Les interventions ralisables sous hypno-sdation peuvent certainement stendre
la chirurgie vasculaire priphrique, lurologie, lophtalmologie, la gyncologie.
Dans cette institution, le succs rapide de lhypno-sdation en chirurgie plastique
sexplique par les avantages de cette technique par rapport aux techniques de sdation
intraveineuse conventionnelles.

Pendant lopration, le confort du patient est assur : ainsi, il est calme,
immobile et cooprant, lhmodynamique reste stable. Cette technique procure
donc des conditions opratoires excellentes pour le chirurgien.
Les quantits de drogues anxiolytiques et analgsiques administres au cours de
lopration sont minimes, ce qui induit moins de nauses et de vomissements post
opratoire.
La rcupration est acclre, la dure dhospitalisation est raccourcie et les patients
reprennent leurs activits professionnelles plus prcocement.
82

Les implications conomiques et sociales sont videntes.
Ces observations traduisent une meilleure prservation de lhomostasie de lorganisme,
conscutive la rduction du stress chirurgical .
Lusage de cette approche anesthsique pour dautres oprations ralises
habituellement sous anesthsie gnrale sest tendu vers la chirurgie endocrinienne. Les
tudes ralises dans ce secteur mettent galement laccent sur lacclration de la
rcupration post opratoire.

Lhypnose en anesthsie-ranimation , M.E. Faymonville (CHU Lige, Belgique)
Revue Oxymag , n 69, Avril 2003, p. 25-27, Edition Masson


























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Problmatique

Pour une prise en charge globale et non-mdicamenteuse de la douleur et de l'anxit du
patient, l'hypnose mdicale semble applicable en service d'imagerie.



Rsum

La prise en charge du patient par le manipulateur en lectroradiologie mdicale est
complique entreprendre. Pour quil soit de qualit, cet change doit tre constructif et
orient. La relation patient-soignant ne passe que par une bonne communication. Lanxit
et la douleur sont des facteurs prendre en compte et peuvent tre facilement soulages si
lon y accorde de la bonne volont et une technique adapte.
Certaines applications de lhypnose apparaissent comme des outils permettant de rpondre
aux maux des patients concerns. Appliques de manire efficace et cible par une
personne comptente et forme, elles peuvent viter les situations difficiles. Les bnfices
qui peuvent en dcouler seraient une meilleure prise en charge du patient anxieux et
algique et, de ce fait, une meilleure qualit de lexamen en lui-mme, une satisfaction du
patient mais aussi du professionnel.



Mots-cls

Hypnose Anxit Douleur Prise en charge globale Manipulateur en
lectroradiologie mdicale Technique de communication Hypnose conversationnelle.