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ACCIDENTS DALTITUDE

INTRODUCTION
La montagne est un milieu agressif : hypoxie, froid, ensoleillement, activit physique inhabituelle Pathologie frquente souvent mconnue + ++ La haute altitude est accessible tout le monde sur tout le globe aussi dans les pays tropicaux

La haute altitude

Quelques rappels physiques


La pression atmosphrique baisse avec l altitude de fa!on exponentielle" #iveau $er : %&' mm(g ))'' m : * ++'' m : ,-. /0verest : 11' mm(g2 ,&''' m : ,-,'

Fi O = 2 !"# $
2

D%&i'iti(' de la haute altitude


Altitude )*+
--.-

3ie i*p(ssi4le 55

tr3s haute altitude


##

3ie per*a'e'te i*p(ssi4le

E&&ets au rep(s

haute altitude
E&&ets 2 le&&(rt
2 ,

moyenne altitude basse altitude

E&&ets sur la per&0 *a10 /as de&&et

Pathologies lies l hypoxie


4 $al aigu des montagnes /$5$2 4 6d3mes localiss de haute altitude /7L(52 4 6d3me pulmonaire de haute altitude /7P(52 4 6d3me crbral de haute altitude /78(52 4 $aladie de $onge /polyglobulie2 4 5utres : accidents thromboemboliques

6al ai7u des *('ta7'es


4 Le reconna9tre : histoire, facteurs favorisants et prdisposants 4 Le quantifier : le sore de (ac:ett 4 Le surveiller : rptition du score
8 C%phal%es 8 Naus%es! a'(re1ie 8 I's(*'ie 8 Se'sati('s 9erti7i'euses 8 C%phal%es r%sista'tes 8 3(*isse*e'ts 8 Dysp'%e de rep(s 8 Fati7ue a'(r*ale! i'te'se 8 Oli7urie , p(i'ts

2 p(i'ts

: p(i'ts

;d<*es l(=alis%s de haute altitude 4

;quivalent de $5$ 4 Prdominance fminine 4 <isages, mains 4 =igne de maladaptation l altitude

8onduite tenir
4 $5$ lger /score , .2
> 5ntalgiques simples > Peut repartir si disparition

4 $5$ modr /? &2


> 5ntalgiques @ corticoAdes B< > Cepos la mDme altitude

4 $5$ sv3re /E &2


> Fescente +++ /relle ou artificielle2 > 8aisson > 8orticoAdes B<

pr%9e'ti('
4 5cclimatation +++
> Progression G )'' m auHdel de .''' m

4 Iraitement mdicamenteux
> 5ctaJolamide /FiamoxK2 : )'' mg-L en deux prises

;d<*e pul*('aire de haute altitude


4 principale cause de dc3s en haute altitude 4 mortalit : ??M en absence de descente et de traitement 4 prvention efficace 4 traitement mdical efficace

Tout sig ne respiratoire survenant en altitude doit voquer un dbut dOPHA

O/>A
8irconstances de survenue :
4 de 1''' m % ''' m, tr3s frquent partir de ) '77 m 4 survient dans les . premiers Lours 4 suLets le plus souvent Leune

Nacteurs favorisants :
4 manque dO acclimatation 4 exercice intense, dshydratation, froid 4 infection pulmonaire aiguP

C('duite 2 te'ir
4 Qrgence +++ 4 Coxygnation
> descente +++ > 71 si possible > 8aisson hyperbare

4 Bntubation si troubles de la conscience 4 Pas de diurtiques, pas de morphine 4 corticoAdes

Le caisson de recompression Permet une surpression de 220 mbar soit une descente de 2300 3300 m

- lger ? .!# @7 - plusieurs modles - ncessite une prsence permanente et aprs gonflage, 6 8 coups de pompe/min

LAd<*e =%r%4ral de haute altitude 4


1 types :
> Lors de la priode d acclimatation > Lors de l acclimatement

4 R penser devant :
> > > > =ignes neurologiques 8hangement d humeur $alaises bradycardie

8onduite tenir
4 Cagir prcocement +++ /mortalit S &' M d3s qu apparaissent des troubles de la conscience TT2 S F0=80#I0 4 8aisson hyperbare 4 8orticoAdes #U : attention la rcidive lors de la remonte

5ccidents thromboemboliques
4 Phlbite des $B et embolie pulmonaire
> BntrDt des (UP$

4 5<8 et 5BI
> Probl3me de diagnostic diffrentiel avec 78(5

CVle de la polyglobulie, de la dshydratation et d ventuelles troubles de la coagulation

Ctinopathie d altitude
4 7phtalmie des neiges
> Protection +++ > Iraitement curatif S collyre et pommades cicatrisante

4 (morragies rtiniennes de haute altitude


> pas de traitement curatif T > surveillance

= acclimater au froid avant les expditions polaires W

Les pat!ologies lies au froid

Les pathologies lies au froid


4 8ause directe ou facteur aggravant, le froid est indissociable de la gravit des accidents en montagne 4 Le traitement des gelures doit Dtre le plus prcoce possible : savoir les dtecter 4 L hypothermie est XsournoiseY : la prvenir dans toutes les situations risque

Les gelures
4 Lsion localise cause par l exposition une temprature G 'K8 4 8lasse en plusieurs degr

Zelure du premier degr


4 /Bleur suivie de rougeur au rchauffement 4 =ensibilit diminue 4 Zurison en quelques Lours
"a#oir reconna$tre l%apparition d%une p&leur sur une 'one e(pose )))

Zelures du 1i3me degr sup"


4 Phlyct3nes =laires 4 5pparition en ,1 heures 4 Iroubles =ensitifs 4 Zurison compl3te en , 1 semaines

Zelures du 1i3me degr profond


4 Phlyct3nes sroH hmatiques 4 5pparition en ,1 1? heures 4 5nesthsie compl3te 4 7ed3me important en amont

Zelures du .i3me degr


4 Lorsque l volution conduit la ncrose 4 amputation

Pronostic des gelures


4 . ? L EE gelure superficielleou profonde" 4 =illon d limination .' L apr3s TTT 4 BntrDt de la scintigraphie osseuse au Ichntium [[

IC5BI0$0#I F0= Z0LQC0=


4 Cchauffer 4 Lutter contre le vasospasme, l hyperviscosit, la thrombose 4 Prvenir l inflammation et l infection"

IC5BI0$0#I F0= Z0LQC0=


4 Cchauffement immdiat /bain btadin .+ K82" 4 ,er et 1K degr: 5spirine /1)' mg-L2 + Uuflomdil /NonJylane, Lusqu +'' mg-L2 + 5B#=" 4 8as plus graves: Bloprost /Blomdine2 ) % Lours, parfois rIP5, relai par (UP$" 5spirine touLours indique" 4 (ydratation, antisepsie, surlever les parties geles si \d3me" 4 0xercices actifs /anti rtractions tendineuses2

$aLeure partie des cas: gelures superficielles" T Zelures des pieds surtout /Z72 puis des mains" Nace: neJ ou oreilles Zelures profondes:viter l amputation

8onduite tenir en montagne : la prvention


Prvenir l apparition des gelures des extrmits quipement adapt%: ne retenant pas l humidit, sans striction, ne pas chercher masser la partie insensible entretenir la circulation aux extrmits maintenir une bonne hydratation ne pas hsiter absorber un comprim d 5spirine

C('duite 2 te'ir e' *('ta7'eC les pre*iers 7estes


- #e rchauffer qu en lieu s]r /refuge, tente2 H le rchauffement doit Dtre rapide S bain .+K douleur : ne pas poursuivre insensibilit : maintenir .' minutes H faire boire +++ /boisson chaude2 H donner de l aspirine /1)' mg2, du buflomdil ou antiH inflammatoire H donner l alerte pour une vacuation rapide H vacuer vers un hVpital pour un complment de soins

A9ala'=he

N(u9elle D(ur'%e *eurtri<re da's les AlpesC quatre 9i=ti*es dEa9ala'=hesF AF/G22G 2G2 HG,-h . Tr(is sIieurs qui pratiquaie't le h(rs8piste et u' ra'd(''eur ('t tr(u9% la *(rt *er=redi da's les Alpes! 9i=ti*es dEa9ala'=hes! a8 t8(' appris aupr<s des ser9i=es de se=(urs e' *('ta7'e des d%parte*e'ts alpi's0 Ces a==ide'ts p(rte't 2 :J le '(*4re des 9i=ti*es de la *('ta7'e! e' Fra'=e! =et hi9er d('t di1 depuis lu'di

A9ala'=hes C C(ur4e de sur9ie


$ sur9ie ,2 ":$ , H . 2# $ 2

,#

.#

J#

" , # ,2 dur%e e'se9elisse*e't )*i'+

Problme de la poche air ! Problme de la poche air Problme de la poche air ! !


Absence de poche air au dgagement laisse suspecter une asphyxie primitive

Crit<res de d%=isi('s
++ ("Urugger H U" Furrer

4 4 4 4

Flai de l extraction IKau dgagement Poche air /^+2

Crit<res de s%le=ti(' KLa9ala'=h%sLM 4 =ur le terrain:


H temprature centrale / I _ .1K82 H dure de lO ensevelissement / F_ ?) min2 H notion de polytraumatisme H notion de cavit respiratoire

4 0n milieu hospitalier:
H dosage de la :alimie / ^+ E ou G ,' mmol-l2

La pression mdiati*ue +

<aleur pronostique de la ^alimie lO admission


2 3 4 5 20 6 7 18
16 14 12 10 8 6 4 2 0 6 6,3 6,6 p/a 6,9 7,2 7,5

6,55 6,7 6,6 6,5 6,7 6,45 7,45 7,18 7,12 7,28 7,19 7,21 7,35 7,38 7,4 7,42 7,45

18 ,-). lors 14 de l%admission 12,8 9,5 7 2,5 5,5 4,5 3 3,3 3,4 3,3 3,6 3,8 3,7 4,2 4

60D0S=haller J.AM.A. ,""

Al7(rith*e de r%=hau&&e*e't
Activit cardiaque OUI T > 32 T ! 32 ' )+**i,-e NON ' i%)+**i,-e

"c#au$$e%e&t '(ter&e )a**i$

"c#au$$e%e&t I&ter&e acti$

"c#au$$e%e&t )ar '

"c#au$$e%e& t I&ter&e acti$

/(ur =('=lure

.a-/r -e* %+0e&* %+der&e*, -1ava-a&c#e e*t t+u2+ur* au**i da&/ereu*e