Rapp Sci Asthme 2003 Web

Maladies chroniques et traumatismes
Asthme:prvalence et impact sur la vie quotidienne

Analyse des donnes de lenqute dcennale sant 2003 de lInsee
Sommaire
Abrviations Rsum
2 3
3.7 Asthme et sant perue, qualit de vie, limitations fonctionnelles et restrictions dactivit
3.7.1 Sant perue 3.7.2 Qualit de vie 3.7.3 Limitations fonctionnelles, restrictions dactivit et handicap
37
37 39 41
1. Contexte 2. Mthodes
2.1 Prsentation de lenqute dcennale sant 2003 2.2 Population dtude 2.3 Donnes analyses 2.4 Mthodes danalyse
4 5
5 6 6 8
3.8 Asthme et activit professionnelle

3.8.1 Situation vis--vis de lemploi au moment de lenqute 3.8.2 Histoire professionnelle 3.8.3 Interruptions dactivit professionnelle pendant les deux mois denqute pour raison de sant
44
44 45 46
3. Rsultats (adultes gs de 15 ans ou plus) 9

3.1 Description de la population dtude 3.2 Prvalence de lasthme
3.2.1 Prvalence de lasthme en fonction du sexe et de lge 3.2.2 Prvalence de lasthme actuel en fonction de la saison denqute 3.2.3 Prvalence de lasthme actuel en fonction du lieu de domicile, du lieu de naissance et de la nationalit 3.2.4 Prvalence de lasthme actuel selon les caractristiques socio-conomiques 3.2.5 Prvalence de lasthme actuel en fonction de lindice de masse corporelle 3.2.6 Facteurs associs lasthme actuel (analyse multivarie) 3.2.7 Asthme dclar lors des visites de lenquteur
3.9 Asthme et prise en charge 100% au titre dune affection de longue dure 3.10 Asthme et recours aux soins
3.10.1 Hospitalisations 3.10.2 Recours au mdecin 3.10.3 Consommations mdicamenteuses
47 49
49 50 54
9 13
13 15 15 16 16 18 21
4. Rsultats (enfants gs de 11 14 ans) 57

4.1 Description de la population dtude 4.2 Prvalence de lasthme et des symptmes vocateurs dasthme
4.2.1 Prvalence de lasthme et des symptmes vocateurs dasthme en fonction du sexe et de lge 4.2.2 Prvalence de lasthme et des sifflements en fonction des caractristiques sociodmographiques 4.2.3 Prvalence de lasthme et des sifflements selon lindice de masse corporelle 4.2.4 Gravit des crises de sifflements 4.2.5 Prvalence de lasthme dclar lors des visites de lenquteur
57 57
57 57 57 57 61
3.3 Prvalence des symptmes vocateurs dasthme au cours des 12 derniers mois
3.3.1 Prvalence des symptmes vocateurs dasthme en fonction du sexe et de lge 3.3.2 Prvalence des sifflements 3.3.3 Proportion de personnes ayant un asthme actuel parmi celles ayant dclar des sifflements 3.4.1 Fumeurs quotidiens 3.4.2 Anciens fumeurs 3.5.1 Symptmes dasthme 3.5.2 Toux et expectoration chroniques 3.5.3 Dyspne
23
23 24 24 29 29 31 32 33
4.3 Maladies associes lasthme

4.3.1 Rhume des foins et rhino-conjonctivite 4.3.2 Dermatite atopique
61
61 63
3.4 Consommation de tabac des asthmatiques 29
3.5 Caractristiques cliniques des asthmatiques 31
4.4 Tabagisme 4.5 Asthme et limitations dactivit de long terme 4.6 Asthme et absentisme scolaire 4.7 Asthme et recours aux soins
4.7.1 Hospitalisations 4.7.2 Recours au mdecin
63 63 63 64
64 64

3.6.1 Rhinite allergique 3.6.2 Maladies chroniques dclares lors des visites de lenquteur
34
34 34
5. Discussion
Rfrences bibliographiques Annexes Index des tableaux et graphique
66
74 78 86
Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne

Rdacteurs
Marie-Christine Delmas (Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice) Bndicte Leynaert (Inserm U700, Universit de mdecine Bichat, Paris) Laure Com-Ruelle (Institut de recherche et de documentation en conomie de la sant, Paris) Isabella Annesi-Maesano (Inserm U707, Universit Pierre et Marie Curie, Paris) Claire Fuhrman (Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice)
Relecture du rapport
Yuriko Iwatsubo et Juliette Bloch (Institut de veille sanitaire)
Remerciements
Franoise Dumontier et Jean-Louis Lano (Division conditions de vie des mnages, Institut national de la statistique et des tudes conomiques), pour le travail accompli dans la gestion de lenqute dcennale sant 2003, et Galle Santin (Institut de veille sanitaire) pour son soutien indfectible
Institut de veille sanitaire Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne / p.
Abrviations
AIRE ALD BPCO BEP BEPC CAP CEP CIM CMU DFEO ECRHS EFR HAS IC IMC Insee Irdes ISAAC ORL Samu Urcam
Asthma Insights and Reality in Europe Affection de longue dure Bronchopneumopathie chronique obstructive Brevet denseignement professionnel Brevet dtudes du 1er cycle / brevet des collges Certificat daptitude professionnelle Certificat dtudes primaires Classification internationale des maladies Couverture maladie universelle Diplme de fin dtudes obligatoires European Community Respiratory Health Survey Exploration fonctionnelle respiratoire Haute Autorit de sant Intervalle de confiance Indice de masse corporelle Institut national de la statistique et des tudes conomiques Institut de recherche et documentation en conomie de la sant International Study on Asthma and Allergies in Childhood Oto-rhino-laryngologiste Service daide mdicale durgence Union rgionale des caisses dassurance maladie
p. / Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne Institut de veille sanitaire
Rsum
Au dbut des annes 90, plusieurs enqutes internationales permettant une comparaison de la prvalence de lasthme ont t mises en place (ISAAC1 chez lenfant et ECRHS2 chez ladulte jeune). Les donnes franaises disponibles par le biais de ces enqutes reposent sur la participation dun nombre limit de centres rpartis en France, et ne permettent pas davoir une reprsentativit nationale de la situation de lasthme. Lenqute dcennale sant 2003 est la premire enqute conduite en France en population gnrale ayant utilis des questionnaires standardiss sur la sant respiratoire. Lenqute dcennale sant est une enqute par interview, mene environ tous les dix ans depuis 1960 par lInstitut national de la statistique et des tudes conomiques (Insee). En 2003, prs de 17000 mnages rsidant en France mtropolitaine ont t enquts. Lenqute 2003 a permis destimer la prvalence de lasthme en France au travers des mmes indicateurs que ceux qui ont t utiliss dans les enqutes internationales. Chez ladulte de 15 ans ou plus, ont t tudies la survenue dune crise dasthme au cours des douze derniers mois et la prise dun traitement pour lasthme au moment de lenqute, et, chez lenfant de 11 14 ans, la survenue dune crise dasthme dans la vie entire. Concernant les symptmes vocateurs dasthme, la survenue de sifflements dans les douze mois prcdant lenqute a t tudie chez ladulte comme chez lenfant.
Le tabagisme est connu pour tre un facteur aggravant de lasthme. Chez les adultes, un quart des asthmatiques ont dclar fumer quotidiennement, soit une proportion de fumeurs identique celle note pour lensemble de la population enqute. Cette proportion de fumeurs quotidiens est encore plus importante chez les 25-34 ans (41%). Ces donnes montrent limportance dintgrer le sevrage tabagique dans la prise en charge de lasthme.
Une qualit de vie altre, tant sur le plan personnel que professionnel
Laltration de la qualit de vie des asthmatiques est note quels que soient lge et le sexe. Ainsi, lasthme est associ une frquence accrue des limitations fonctionnelles lors dactivits quotidiennes: difficults marcher 500 m, monter un tage descalier ou porter un poids. Ces limitations touchent galement les adultes jeunes de 18 44 ans. Concernant la situation professionnelle, les taux de chmage et dinactivit pour raison de sant sont plus levs chez les asthmatiques. De plus, leur vie professionnelle est plus frquemment maille dinterruptions et de changements dactivit pour raison de sant; autant de rsultats qui pourraient tmoigner de la difficult des asthmatiques maintenir une activit professionnelle. Toutefois, en labsence de donnes sur la svrit de lasthme (frquence des symptmes, mesure de la fonction respiratoire), il nest pas possible de savoir si ces limitations dans la vie quotidienne concernent lensemble des asthmatiques ou les seuls asthmatiques atteints des formes les plus svres de la maladie. Si le recours aux soins des patients asthmatiques (mdecin gnraliste, spcialiste, service durgences, hospitalisation) est plus frquent que celui des non-asthmatiques, labsence de donnes sur la svrit de lasthme ne permet pas de dterminer sil est conforme aux recommandations de la Haute Autorit de sant (HAS).
13% des enfants de 11 14 ans ont dj eu de lasthme dans leur vie

La prvalence de lasthme chez ladulte de 15 ans ou plus est estime 6,0%. Ce chiffre recouvre les sujets ayant eu une crise dasthme dans les douze derniers mois (4,4%) et ceux prenant au moment de lenqute un traitement pour lasthme (4,6%). Chez les enfants gs de 11 14 ans, la prvalence cumule de lasthme, correspondant au fait davoir eu au moins une crise dasthme dans la vie, est de 12,7%. Concernant les sifflements au cours des douze derniers mois, 12,0% des adultes et 8,3% des enfants taient concerns. Il nest pas possible partir de ces seules donnes de conclure sur les tendances au cours du temps de la prvalence de lasthme en France. Chez lenfant, lcart observ entre la prvalence cumule de lasthme et la prvalence des sifflements sest considrablement creus entre lenqute ISAAC-1 mene en 1994-1995 et lenqute sant 2003, tmoignant dune probable amlioration du traitement de lasthme depuis le dbut des annes 90. Chez les adultes gs de 20 44 ans, les tendances observes de lasthme et des sifflements entre lenqute ECRHS-1 conduite en 1991-1992 et lenqute sant 2003 sont galement en faveur dune amlioration du traitement de lasthme.
Lenqute sant: sa place dans la surveillance de lasthme

La prochaine enqute nationale sur la sant est prvue en 2012-2013. Linclusion des mmes questionnaires sur la sant respiratoire que ceux utiliss lors de lenqute 2003 permettra de suivre les tendances de la prvalence de lasthme en France. Des mesures de la svrit de lasthme, notamment la connaissance de la frquence des symptmes dasthme et la mesure de la fonction respiratoire, devraient permettre de mieux apprhender les tendances observes au cours du temps. Une telle mesure de la fonction respiratoire pourrait tre envisage dans le cadre de lEHES (European Health Examination Survey), lenqute europenne avec examen de sant dont la faisabilit est actuellement ltude. Le rapport complet de ltude "Asthme:prvalence et impact sur la vie quotidienne - Analyse des donnes de lenqute dcennale sant 2003 de lInsee" est accessible ladresse: www.invs.sante.fr
Une maladie plus frquente dans les populations de faible niveau socio-conomique
Chez ladulte, les milieux socio-conomiques dfavoriss sont les plus touchs par lasthme. Cette association entre asthme et niveau socio-conomique reflte probablement les diffrences dexpositions, actuelles et passes, aux facteurs environnementaux tels que la pollution de lair, les expositions en milieu professionnel, etc., ou encore des facteurs lis au mode de vie comme le tabac ou lalimentation.
1 2
International Study on Asthma and Allergies in Childhood. European Community Respiratory Health Survey.
1. Contexte
Lasthme est une maladie inflammatoire chronique des voies ariennes qui se manifeste par des pisodes rcurrents de toux, de sifflements et de dyspne traduisant un trouble ventilatoire obstructif, variable dans le temps, et rversible (tout au moins partiellement), soit spontanment soit sous traitement bronchodilatateur. Son tiologie est encore mal connue. La prise en charge de lasthme repose sur une approche globale associant traitement mdicamenteux (traitement de la crise dasthme et, pour les asthmes persistants, traitement de fond permettant de prvenir la survenue des symptmes dasthme), viction des facteurs dclenchant les crises et ducation thrapeutique du patient [1]. Au cours de la seconde moiti du XXe sicle, la rptition denqutes de prvalence, effectues chez des enfants en ge scolaire et chez des jeunes adultes, a permis de mettre en vidence une augmentation de la prvalence de lasthme dans la plupart des pays occidentaux [2,3]. Au cours de ces dernires annes, une stabilisation de la prvalence, voire mme une diminution, a t observe dans certains pays [4]. En France, les donnes sur la prvalence de lasthme proviennent notamment des grandes enqutes internationales qui ont t conduites depuis le dbut des annes 1990: lenqute ECRHS (European Community Respiratory Health Survey) chez ladulte jeune (20-44 ans) et lenqute ISAAC (International Study on Asthma and Allergies in Childhood) chez lenfant ou ladolescent [5,6]. En 1991-1992, de 2,7% 4,6% des jeunes adultes, selon le centre participant, ont dclar avoir eu des crises dasthme au cours de lanne coule et de 2,1% 3,8% ont dclar prendre actuellement un traitement pour lasthme [7]. En 1994-1995, 12,6% des adolescents gs de 13-14 ans ont rpondu avoir dj eu de lasthme et 13,5% avoir eu des sifflements au cours de lanne coule [8]. En 1999-2000, la prvalence cumule de lasthme chez les enfants gs de 9 11 ans tait de 9,8% et la prvalence des sifflements au cours de lanne coule tait de 7,4% [9]. A partir du questionnement spcifique sur lasthme inclus dans lenqute sant et protection sociale en 1998, la prvalence de lasthme, tous ges
confondus, tait estime 5,8 % [10]. Les donnes sur les tendances au cours du temps de la prvalence de lasthme en France sont plus rares. Entre 1968 et 1982, la prvalence cumule de lasthme chez les tudiants parisiens est passe de 3,3% 5,4% [11]. Les donnes plus rcentes portent sur de courtes priodes. Lenqute sant et protection sociale ne mettait pas en vidence daugmentation de la prvalence de lasthme entre 1998 et 2002: 4,6% des personnes interroges (tous ges confondus) en 1998, 4,3% en 2000 et 4,1% en 2002 ont dclar souffrir au moment de lenqute dasthme [12]. Chez les adolescents scolariss en classe de 3e, la prvalence de lasthme estime en 2003-2004 (9,3%) tait similaire celle estime en 20002001 (9,8%) [13,14]. Lenqute dcennale sant de lInsee (Institut national de la statistique et des tudes conomiques) est effectue environ tous les dix ans depuis 1960. La dernire enqute sest droule entre octobre 2002 et septembre 2003 auprs de mnages rsidant en France mtropolitaine. Chaque mnage a fait lobjet de trois visites dun enquteur en deux mois. Il tait en outre demand chacun des membres du mnage g de 11 ans ou plus de remplir lui-mme un questionnaire, dont un autoquestionnaire portant sur la sant respiratoire qui tait issu des questionnaires utiliss dans les enqutes internationales ISAAC et ECRHS [5,6]. Lenqute dcennale sant de lInsee 2003 offre ainsi lopportunit destimer la prvalence de lasthme et des symptmes vocateurs dasthme en France, en utilisant les mmes dfinitions que celles utilises dans ces enqutes internationales. Les objectifs du travail prsent dans ce rapport taient destimer la prvalence de lasthme en fonction des caractristiques dmographiques et socio-conomiques, dtudier les liens entre lasthme dune part et la qualit de vie, la vie quotidienne et la vie professionnelle dautre part, et dvaluer les recours aux soins des patients atteints dasthme. Lanalyse des donnes portant sur les symptmes de bronchite chronique a fait lobjet dun rapport spcifique.
2. Mthodes
2.1 Prsentation de lenqute dcennale sant 2003

2.1.1 Objectifs
Les objectifs principaux de lenqute dcennale sant 2003 taient, au niveau national (France mtropolitaine): - de dresser un panorama de ltat de sant de la population; - danalyser les liens entre ltat de sant et le recours aux soins en fonction des caractristiques sociodmographiques des individus; - danalyser les trajectoires de prise en charge mdicale en fonction des caractristiques sociodmographiques des individus; - et de fournir les lments ncessaires en volume et en valeur lestimation de la consommation de soins et de prvention. Ces objectifs se dclinaient galement au niveau rgional dans les cinq rgions o des extensions ont t ralises: Champagne-Ardenne, le-de-France, Picardie, Nord-Pas-de-Calais et Provence-Alpes-Cte dAzur.
Donnes recueillies lors des entretiens en face face

Au cours de la premire visite de lenquteur, taient recueillies des donnes dmographiques et socio-conomiques sur le mnage. Un questionnaire individuel portant sur la sant perue, la morbidit et les recours aux soins (dont les hospitalisations) au cours des douze derniers mois tait administr chaque membre du mnage g dau moins 18 ans et jug apte rpondre, ainsi qu certains mineurs (les mineurs qui taient la personne de rfrence du mnage ou le conjoint de la personne de rfrence ou qui exeraient une activit professionnelle). Pour les adultes inaptes rpondre et les mineurs, un membre du mnage tait dsign pour rpondre au questionnement sur la sant. Au cours de la deuxime et de la troisime visite, taient recueillies des donnes sur les vnements de sant, les recours aux soins et les interruptions dactivit survenus entre les deux visites. De plus, lors de la troisime visite, les personnes taient interroges sur leurs limitations fonctionnelles et restrictions dactivit, ainsi que sur leurs comportements en matire de prvention.
2.1.2 Population enqute

Lenqute a t conduite auprs de mnages ordinaires rsidant en France mtropolitaine entre octobre 2002 et octobre 2003, en cinq vagues dune dure de trois quatre mois permettant dapprhender leffet des saisons sur la sant. LInsee dfinit un mnage comme lensemble des occupants dune rsidence principale, quils aient ou non des liens de parent. Un mnage peut ne comprendre quune personne. Ne font pas partie des mnages les personnes vivant dans les habitations mobiles (y compris les sans-abri) et la population des communauts (foyers de travailleurs, maisons de retraite, rsidences universitaires, maisons de dtention). Chaque mnage a t enqut pendant une dure de deux mois (trois visites de lenquteur un mois dintervalle). Au total, 35901 personnes ont particip lenqute (cest--dire ont rpondu au moins au questionnement sur la sant lors de la premire visite de lenquteur) et 35073 ont rpondu au questionnement sur la sant lors des trois visites (annexe 1). Parmi ces 35073 personnes, 27885 taient ges dau moins 15 ans et 2049 avaient entre 11 et 14 ans.
Donnes recueillies par autoquestionnaire

Lautoquestionnaire comprenait, pour chaque membre du mnage g dau moins 11 ans, un autoquestionnaire sur la sant respiratoire et sur les habitudes tabagiques, ainsi que, pour les personnes ges dau moins 15 ans, un questionnaire sur la qualit de vie et, pour les personnes ges dau moins 18 ans, un questionnaire sur les lombalgies, la sant mentale, les cphales, les conditions de travail (actuelles ou passes) et la consommation dalcool.
2.1.4 Stratgie dchantillonnage

Lchantillonnage a t effectu par lInsee en utilisant quatre bases de sondage au niveau logement: pour les rsidences recenses en mars 1999, lchantillon matre, complt dans les rgions extension par lchantillon matre pour les extensions rgionales, et pour les logements construits aprs le recensement de 1999, la base de sondage des logements neufs, enrichie dans les rgions extension par des logements issus de permis de construire dclars achevs par le ministre de lquipement [15]. Au final, lchantillon de lenqute dcennale 2003 rsulte dun chantillonnage stratifi sur la rgion (Champagne-Ardenne, le-deFrance, Picardie, Nord-Pas-de-Calais, Provence-Alpes-Cte-dAzur, autres rgions), sur la catgorie de commune (commune rurale, unit urbaine de moins de 20000 habitants, unit urbaine dau moins 20000 habitants), sur lanciennet du logement (logement construit
2.1.3 Recueil des donnes

Les donnes ont t recueillies lors dentretiens en face face avec un enquteur effectus au domicile des mnages enquts, ainsi que, pour les personnes ges dau moins 11 ans aptes remplir un autoquestionnaire, par questionnaire autoadministr dpos lors de la premire visite de lenquteur.
avant le recensement de la population de 1999, logement construit aprs le recensement de 1999) et, pour les logements construits avant 1999, sur le type de rsidence (rsidence principale, rsidence vacante, rsidence secondaire), plusieurs degrs (lunit primaire tant le mnage et lensemble des membres des mnages tirs au sort tant enquts).
- chez lesquelles il tait possible destimer la prvalence de lasthme actuel (cest--dire les personnes ayant rpondu aux deux questions suivantes: "Avez-vous eu une crise dasthme dans les douze derniers mois?" et "Prenez-vous actuellement des mdicaments pour lasthme?"). Pour les enfants gs de 11 14 ans, la population comprenait les enfants: - appartenant la population de rfrence des autoquestionnaires des 11-14 ans (enfants gs de 11 14 ans, ayant rpondu au questionnement sant lors des trois visites de lenquteur, et dclars aptes remplir un autoquestionnaire lors de la premire visite); - ayant retourn un autoquestionnaire sur le tabac exploitable; - et ayant rpondu la question portant sur la survenue de sifements au cours des douze mois prcdant lenqute ("Avez-vous eu des sifements dans la poitrine, un moment quelconque, durant les douze derniers mois?") et la question portant sur lasthme cumul ("Avez-vous dj eu des crises dasthme?").
2.1.5 Redressement
Le redressement de lchantillon a t effectu par lInsee en deux tapes: - correction de la non-rponse totale au niveau des mnages puis au niveau des individus; - calage sur marges exognes au niveau des individus en utilisant les donnes de lenqute emploi 2003 de lInsee. Ainsi, partir des poids initiaux prenant en compte le plan dchantillonnage (puisquil sagit dun sondage probabilits ingales), cinq jeux de pondrations ont t calculs par lInsee: - le premier pour les personnes ayant rpondu au questionnement sant de la premire visite; - le deuxime pour les personnes ayant rpondu au questionnement sant lors des trois visites; - trois jeux de pondration pour les personnes ges dau moins 11 ans ayant retourn un autoquestionnaire: un jeu pour les personnes ayant rpondu au moins un des autoquestionnaires (PAQMAX), un jeu pour les personnes ges dau moins 15 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur la qualit de vie et lautoquestionnaire sur le tabac et pour les enfants gs de 11 14 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur le tabac (PAQMOY), et un jeu pour les personnes ayant rpondu tous les autoquestionnaires (PAQMIN)3.
2.3 Donnes analyses

2.3.1 Les donnes des autoquestionnaires
Les autoquestionnaires respiratoires utiliss dans lenqute figurent en annexes (annexe 2: autoquestionnaire des 11-14 ans; annexe 3: autoquestionnaire des 15-44 ans; annexe 4: autoquestionnaire des 45 ans ou plus). Lautoquestionnaire respiratoire qui a t rempli par les enfants gs de 11-14 ans correspondait au questionnaire standardis de lenqute ISAAC [5]. Chez les personnes ges de 15 ans ou plus, cest le questionnaire postal de lenqute ECRHS qui a t utilis, complt, chez les personnes ges de 45 ans ou plus, par des questions portant sur les symptmes de bronchite chronique et sur la dyspne qui avaient t utilises dans lenqute ECRHS phase 2 [6].
2.2 Population dtude

Deux autoquestionnaires respiratoires diffrents ayant t utiliss chez les enfants gs de 11-14 ans et chez les personnes ges dau moins 15 ans, lanalyse a t conduite sparment dans ces deux populations. Pour les personnes ges dau moins 15 ans, la population dtude incluait lensemble des personnes: - appartenant la population de rfrence des autoquestionnaires des 15 ans ou plus (personnes ges dau moins 15 ans, ayant rpondu au questionnement sant lors des trois visites de lenquteur, et dclares aptes remplir un autoquestionnaire lors de la premire visite); - ayant un autoquestionnaire sur la qualit de vie et un autoquestionnaire sur le tabac exploitables, puisquun jeu de pondration tait disponible pour cette population;
Asthme et symptmes vocateurs dasthme

Chez les personnes ges dau moins 15 ans, lasthme actuel a t dfini par une rponse positive la question "Avez-vous eu une crise dasthme dans les douze derniers mois?" (Q5 de lautoquestionnaire respiratoire des 15-44 ans; Q21 de lautoquestionnaire respiratoire des 45 ans ou plus) et/ou la question "Prenez-vous actuellement des mdicaments pour lasthme?" (Q6 de lautoquestionnaire des 15-44 ans; Q22 de lautoquestionnaire des 45 ans ou plus). Lasthme pass a t dfini par une rponse positive la question "Avezvous dj eu des crises dasthme?" (Q8 de lautoquestionnaire des 15-44 ans; Q24 de lautoquestionnaire des 45 ans ou plus) chez les personnes nayant pas dasthme actuel.
noter que pour lanalyse des donnes issues de lautoquestionnaire respiratoire, aucun des trois jeux de pondration des autoquestionnaires ntait totalement satisfaisant, puisque mme la pondration PAQMIN (individus ayant rpondu lensemble des autoquestionnaires), la plus pnalisante en termes deffectifs, naffranchissait pas des problmes lis aux non-rponses, un autoquestionnaire respiratoire exploitable ayant t dni, chez les personnes ges de 15 ans ou plus, comme un autoquestionnaire respiratoire dont au moins une question sur lasthme ou la rhinite allergique (Q1-Q8 de lautoquestionnaire des 15-44 ans, Q17-Q24 de lautoquestionnaire des 45 ans ou plus) tait renseigne et, chez les enfants gs de 11-14 ans, comme un autoquestionnaire respiratoire dont au moins une question sur lasthme (Q1-Q8 de lautoquestionnaire des 11-14 ans) tait renseigne.
3
Chez les enfants gs de 11 14 ans, lasthme cumul a t dfini par une rponse affirmative la question "Avez-vous dj eu des crises dasthme?") (Q6 de lautoquestionnaire des 11-14 ans). Concernant les symptmes vocateurs dasthme au cours des douze mois prcdant lenqute, les indicateurs suivants ont t analyss: chez les personnes ges de 15 ans ou plus, sifflements, rveils avec une sensation de gne respiratoire, rveils par une crise dessoufflement et rveils par une quinte de toux (Q1-Q4 de lautoquestionnaire des 15-44 ans, Q17-Q20 de lautoquestionnaire des 45 ans ou plus); chez les enfants gs de 11 14 ans, sifflements, sifflements leffort et toux sche nocturne (Q2, Q7 et Q8 de lautoquestionnaire des 11-14ans). Chez les enfants, la gravit a t apprcie par la frquence, au cours de lanne coule, des crises de sifflements et des rveils par des crises de sifflements et par la survenue de crises de sifflements saccompagnant de troubles de llocution (Q3-Q5).
Consommation de tabac
Les fumeurs quotidiens ont t dfinis comme les personnes qui avaient dclar, dans lautoquestionnaire portant sur la consommation de tabac, fumer quotidiennement ou qui avaient dclar ne plus fumer mais avoir cess de fumer quotidiennement depuis moins de six mois. Les anciens fumeurs quotidiens comprenaient les personnes qui avaient dclar avoir fum quotidiennement mais avoir cess, depuis au moins six mois, de fumer, ainsi que celles qui avaient dclar fumer occasionnellement et avoir, par le pass, fum quotidiennement. Enfin, les personnes nayant jamais fum quotidiennement comprenaient les personnes qui avaient dclar ne pas fumer ou fumer occasionnellement, sans jamais avoir fum quotidiennement.
Qualit de vie
La qualit de vie a t apprhende chez les personnes ges dau moins 15 ans laide du questionnaire SF-36 [16]. Il sagit dun questionnaire standardis qui comprend 36 items qui sont combins pour calculer dune part, huit scores correspondant huit dimensions de la qualit de vie (activit physique, limitations dues ltat physique, douleurs physiques, sant perue, vitalit, relations avec les autres, limitations dues ltat psychique, sant psychique), et dautre part, le score rsum physique et le score rsum psychique.
Rhinite allergique
La rhinite allergique a t dfinie, chez les personnes ges de 15ans ou plus, par une rponse positive la question "Avez-vous des allergies nasales?" (Q7 de lautoquestionnaire des 15-44 ans; Q23 de lautoquestionnaire des 45 ans ou plus). Chez lenfant g de 11 14 ans, ont t tudis deux indicateurs: la survenue au cours des douze derniers mois de symptmes de rhinite, hors rhume ou grippe, accompagns de symptmes de conjonctivite (Q10 et Q11 de lautoquestionnaire des 11-14 ans) et la survenue au cours de la vie dun rhume des foins (Q14).
2.3.2 Les donnes recueillies lors des visites de lenquteur

Les donnes issues du questionnement en face face avec lenquteur qui ont t analyses comprenaient: des donnes dmographiques et socio-conomiques: ge, sexe, lieu du domicile (rgion de domicile, taille de lunit urbaine, zone urbaine sensible), niveau dtudes (mesur par le diplme le plus lev ayant t obtenu), revenus annuels par unit de consommation du mnage (cf. annexe 5), situation vis--vis de lemploi (emploi; chmeur; tudiant; retrait, prretrait ou retir des affaires; au foyer; autre inactif) et catgorie socioprofessionnelle actuelle chez les personnes qui occupaient au moment de lenqute un emploi ou dernire catgorie socioprofessionnelle chez celles qui noccupaient pas demploi mais qui en avaient occup un auparavant (agriculteur exploitant; artisan, commerant ou chef dentreprise; profession intellectuelle suprieure; profession intermdiaire; employ; ouvrier); la couverture en cas de maladie: scurit sociale (incluant la couverture maladie universelle (CMU) de base), couverture complmentaire par une mutuelle ou une institution de prvoyance ou par la CMU complmentaire, prise en charge 100% au titre dune affection de longue dure; les maladies dclares en rponse aux questions suivantes: " Avez-vous actuellement une ou plusieurs maladies chroniques?" Si oui: " part cette ou ces maladies chroniques, avez-vous actuellement dautres maladie ou problmes de sant?" Si non: "Mais avez-vous actuellement une ou plusieurs maladies ou des problmes de sant?"; le poids et la taille dclars; la sant perue, travers la question: "Comment est votre tat de sant gnral?", laquelle cinq niveaux de rponse taient proposs (trs bon, bon, moyen, mauvais, trs mauvais);
Dermatite atopique
Chez les enfants gs de 11-14 ans, deux indicateurs ont t analyss: la survenue au cours des douze derniers mois de symptmes de dermatite atopique (ruption cutane prurigineuse rcidivante touchant une des zones du corps suivantes: les plis du coude, derrire les genoux, en avant des chevilles, sous les fesses, autour du cou, autour des yeux ou des oreilles) (Q15, Q16 et Q17 de lautoquestionnaire respiratoire des 11-14 ans) et la survenue, au cours de la vie, dun eczma (Q20).
Symptmes de bronchite chronique et dyspne

La toux chronique a t dfinie comme une toux habituelle, en se levant la mauvaise saison (Q1 de lautoquestionnaire respiratoire des 45 ans ou plus) ou pendant la nuit ou la journe (Q2), et prsente presque tous les jours pendant trois mois chaque anne (Q3). Lexpectoration chronique a t dfinie de la mme manire: expectoration habituelle, en se levant la mauvaise saison (Q5) ou pendant la nuit ou la journe (Q6), et prsente presque tous les jours pendant trois mois chaque anne (Q7). Ont t considres comme ayant des symptmes de bronchite chronique les personnes ayant rpondu avoir la fois une toux chronique et une expectoration chronique. A partir des questions Q11-Q15 de lautoquestionnaire respiratoire des 45 ans ou plus, cinq stades de dyspne ont t hirarchiquement dfinis: de la dyspne du stade 1 chez les personnes ayant rpondu quelles taient essouffles lorsquelles marchaient vite en terrain plat (Q11) mais quelles ntaient pas essouffles lorsquelles montaient une cte lgre ou un tage un pas normal (Q12), la dyspne de stade 5 (dyspne au repos) chez celles ayant rpondu affirmativement aux cinq questions Q11-Q15.
lincapacit aborde au travers de questions gnrales portant sur: - les limitations dactivit de long terme ("tes-vous limit depuis au moins six mois cause dun problme de sant dans les activits que les gens font habituellement?"), - le fait de considrer avoir un handicap et la reconnaissance administrative dun handicap (que cette reconnaissance soit lie linactivit professionnelle, des allocations pour personnes handicapes, aux aides lautonomie pour personnes ges), ainsi quau travers de questions dtailles sur la sant fonctionnelle, parmi lesquelles ont t analyses: - les limitations fonctionnelles physiques: limitations dans les fonctions de locomotion (difcults ou impossibilit, sans aide humaine ou technique, marcher 500 m, monter ou descendre un tage descalier, soulever et porter un poids de 5kg sur une distance de 10 m) et limitations dans les fonctions ncessitant de la souplesse ou de la manipulation (difcults ou impossibilit, sans aide humaine ou technique, se baisser ou sagenouiller, attraper un petit objet, ouvrir un robinet), - les restrictions dans les activits du quotidien: difcults ou besoin daides pour accomplir les soins personnels (se lever, shabiller, faire sa toilette) et pour accomplir les tches domestiques (faire les courses, prparer les repas, faire les tches mnagres courantes, soccuper des affaires courantes); la vie professionnelle: - les interruptions dau moins un mois et les changements dactivit professionnelle entre le premier et le dernier emploi pour raison de sant, - les interruptions dactivit professionnelle pour raison de sant entre deux visites de lenquteur, - linactivit et lactivit temps partiel pour raison de sant; les interruptions dactivit scolaire entre deux visites de lenquteur chez les enfants gs de 11 14 ans; les recours aux soins: - hospitalisations (hospitalisations comprenant au moins une nuit, hospitalisations de jour ou hospitalisations domicile) au cours des douze mois prcdant lenqute, et hospitalisations (hors hospitalisations de jour) au cours des deux mois denqute, - recours aux mdecins (mdecins gnralistes ou spcialistes) au cours des douze mois prcdant lenqute et au cours des deux mois denqute, - achats de mdicaments au cours des deux mois denqute et consommations mdicamenteuses la veille de la troisime visite de lenquteur. Les maladies dclares lors des visites de lenquteur ont t codes par lInstitut de recherche et documentation en conomie de la sant (Irdes) selon la 10e rvision de la classification internationale des maladies (CIM-10). Lasthme dclar lors des visites de lenquteur a t dfini par la dclaration dun asthme, dune bronchite asthmatiforme ou dune allergie respiratoire sans autre prcision. Les maladies chroniques suivantes ont t analyses: larthrose ou larthrite (dfinies par la dclaration lenquteur dune arthrite ou polyarthrite, dune arthrose ou de rhumatismes, quel quen soit le sige), les cardiopathies ischmiques (infarctus du myocarde, angine de poitrine, coronaropathie, cardiopathie ischmique), lhypertension artrielle, le diabte et le cancer.
partir de la taille et du poids dclars, lindice de masse corporelle [IMC=poids / taille2] a t calcul. Quatre classes ont t dfinies chez ladulte g de 18 ans ou plus: minceur ou maigreur (IMC<18,5 kg/m2), corpulence normale (IMC compris entre 18,5 et 24,9), surpoids (IMC compris entre 25 et 29,9) et obsit (IMC30). Chez les moins de 18 ans, les seuils retenus taient ceux fournis par lInternational Obesity Task Force, groupe de travail runi sous lgide de lOrganisation mondiale de la sant [17,18]. La question concernant ltat de sant gnral nayant t pose quaux personnes juges aptes rpondre au questionnement individuel sur la sant et prsentes leur domicile lors la premire visite de lenquteur, lanalyse des associations entre asthme et sant perue a t effectue chez les personnes ges dau moins 18 ans ayant rpondu pour elles-mmes lors de cette visite. De la mme faon, lanalyse portant sur les limitations fonctionnelles, les restrictions dans les activits du quotidien et le handicap a t restreinte aux personnes ges dau moins 18 ans ayant rpondu pour elles-mmes au questionnement sur la sant lors de la troisime visite, ces questions nayant t poses quaux personnes aptes rpondre et prsentes leur domicile lors de cette visite. Concernant la vie professionnelle, les interruptions et changements dactivit pour raison de sant entre le premier et le dernier emploi ont t tudis chez les personnes ges de 16 ans ou plus ayant dclar occuper ou avoir occup un emploi. Le temps partiel pour raison de sant, ainsi que les interruptions dactivit pour raison de sant au cours des deux mois denqute, ont t tudis chez les personnes ges dau moins 16 ans qui occupaient au moment de lenqute un emploi. Labsentisme scolaire a t tudi chez les enfants gs de 11 14 ans.
2.4 Mthodes danalyse

Lanalyse a t effectue avec le logiciel Stata selon la procdure "svy" qui permet de prendre en compte les chantillonnages complexes. Le jeu de pondrations utilis tait celui calcul chez les personnes ges dau moins 15 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur la qualit de vie et lautoquestionnaire sur le tabac et chez les enfants gs de 11 14 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur le tabac. Ainsi, les estimations prsentes (pourcentages, moyennes) prennent en compte le plan de sondage. En revanche, les effectifs prsents sont les effectifs de lchantillon. Les prvalences pondres de lasthme et des symptmes vocateurs dasthme ont t calcules accompagnes de leurs intervalles de confiance (IC) 95%. Les intervalles de confiance des taux dincidence et dhospitalisation ont t estims en appliquant une loi de Poisson. Les analyses multivaries ont t effectues laide de modles de rgression logistique ou de rgression linaire, selon la nature de la variable tudie. Le seuil de signification retenu tait de 5%.
p. 8 / Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne Institut de veille sanitaire
3. Rsultats (adultes gs de 15 ans ou plus)
3.1 Description de la population dtude

Des 21655 mnages tirs au sort qui taient dans le champ de lenqute, 16821 (77,7%) ont particip lenqute (cest--dire quau moins un des membres du mnage a rpondu au questionnement individuel sur la sant lors de la premire visite de lenquteur), et des 39901 personnes ayant rpondu au questionnement sur la sant lors de la premire visite, 35073 (87,9%) ont galement rpondu lors de la troisime visite (annexe 1). Parmi les 27885 personnes ges dau moins 15 ans ayant particip aux trois visites de lenquteur, 27466 avaient t juges aptes rpondre un autoquestionnaire et 21352 (76,6%) ont retourn un autoquestionnaire qui a t considr par lInsee comme exploitable (autoquestionnaires sur la qualit de vie et sur la consommation de tabac exploitables). Parmi ces 21352 personnes, 370 ont retourn un autoquestionnaire respiratoire dont le questionnement sur lasthme tait inexploitable, soit un taux pondr de non-rponse parmi les rpondants lautoquestionnaire de 2,0%. Les caractristiques des rpondants et des non-rpondants au questionnement sur lasthme parmi lensemble des personnes ayant retourn un autoquestionnaire jug exploitable, sont prsentes dans les tableaux 1 et 2. On observait des diffrences statistiquement significatives dans la rpartition des rpondants et des non-rpondants en fonction de lge, de la rgion de domicile, du niveau de diplmes, du niveau des revenus annuels par unit de consommation du mnage, de la situation
vis--vis de lemploi et de la catgorie socioprofessionnelle. En revanche, on nobservait pas de diffrence significative dans la rpartition par saison denqute, sexe, taille dunit urbaine, couverture en cas de maladie (scurit sociale et couverture complmentaire), nationalit ou pays de naissance. Aprs ajustement, lge, la rgion de rsidence et le niveau de diplmes taient indpendamment associs la non-rponse (tableau3). Le risque de non-rponse augmentait rgulirement avec lge. En fonction de la rgion de domicile, le risque le plus lev tait observ dans la rgion Nord-Pas-de-Calais et, en fonction du niveau de diplmes, le risque le plus lev tait observ chez les personnes sans diplme ou titulaires dun certificat dtude primaire (CEP) ou dun diplme de fin dtudes obligatoires (DFEO). Les associations avec la nationalit et les revenus annuels ntaient pas statistiquement significatives (respectivement p=0,09 et p=0,07). Le risque de nonrponse tait toutefois significativement accru chez les personnes disposant de moins de 10000 par an par rapport celles disposant dau moins 20000 par an et, en fonction de la nationalit, le risque de non-rponse le plus lev tait observ chez les personnes dune nationalit autre queuropenne. En revanche, aprs ajustement, ni le sexe, ni la situation vis--vis de lemploi, ni la catgorie socioprofessionnelle ntaient significativement associs la non-rponse (respectivement p=0,48, p=0,74 et p=0,51). Les rsultats taient identiques si lge tait introduit en quantitatif dans le modle de rgression logistique. Lodds ratio ajust associ une augmentation de 10 ans dge tait gal 1,4 [1,3-1,5] et les odds ratios taient identiques pour les autres variables du modle.
Tableau 1
Caractristiques des rpondants et des non-rpondants lautoquestionnaire sur lasthme parmi les 21352 personnes ges de 15 ans ou plus ayant retourn un autoquestionnaire - Saison denqute et caractristiques dmographiques
Rpondants n % 20,4 40,0 20,0 19,6 48,0 52,0 16,5 16,6 18,4 17,4 12,5 10,8 7,7 18,3 2,4 3,2 6,9 7,4 61,9 25,2 17,6 12,9 27,9 16,3 91,1 3,7 2,4 2,8 88,8 4,3 4,3 2,6 100,0 Non-rpondants n 77 166 68 59 160 210 23 34 55 58 72 76 52 75 25 30 53 24 163 93 54 52 101 70 339 11 8 12 322 16 21 8 3 370 % 21,5 44,1 19,5 14,9 43,0 57,0 5,7 7,4 12,5 13,6 19,2 21,8 19,8 16,8 2,6 3,7 10,9 4,9 61,2 26,6 14,7 15,4 27,5 15,9 90,4 2,3 2,5 4,8 86,9 4,4 6,8 1,8 100,0 p
Saison denqute Automne Hiver Printemps t Sexe Hommes Femmes ge 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75 ans Rgion de domicile le-de-France Champagne-Ardenne Picardie Nord-Pas-de-Calais Provence-Alpes-Cte dAzur Autre Taille dunit urbaine Commune rurale Unit urbaine<20000 habitants 20000 - 99999 habitants 100000 - 2 millions habitants Unit urbaine de Paris Nationalit France de naissance France par acquisition Europe Autre Pays de naissance France Europe Maghreb Autre Non-rponse Total
4463 8598 4088 3833 9976 11006 3556 3619 4370 3993 2622 1840 982 4501 1400 1501 2111 1752 9717 4972 3458 2728 5909 3915 19423 702 420 437 18833 775 791 505 78 20982
0,24
0,08
<0,001
0,02
0,60
0,16
0,17
Tableau 2
Caractristiques des rpondants et des non-rpondants lautoquestionnaire sur lasthme parmi les 21352 personnes ges de 15 ans ou plus ayant retourn un autoquestionnaire - Caractristiques socio-conomiques
Rpondants n % Non-rpondants n % p
Scurit socialea Non-rponse Pas de scurit sociale CMU de base Scurit sociale, autre Complmentaire sant Non-rponse Pas de complmentaire CMU complmentaire Autre complmentaire Diplmesb Sans diplme CEP/DFEO BEPC CAP/BEP Bac technique Bac gnral Bac+2 >bac+2 Revenus annuelsc <10000 10000 - 14999 15000 - 19999 20000 Situation vis--vis de lemploi Emploi Chmeur tudiant Retrait Au foyer Autred Catgorie socioprofessionnellee Agriculteur exploitant Artisan/commerant/chef entreprise Profession intellectuelle suprieure Profession intermdiaire Employ Ouvrier Total
36 54 551 20341
292 1591 470 18629 2 932 2 123 2 395 4 822 1 189 2 243 2 740 2 538 5 032 5 894 4 248 5 808 11783 1201 2443 3729 1385 441 651 1011 2826 4320 5219 4070 20982
3,5 96,5
0 0 12 358
3 321 13 33 98 83 26 75 16 30 22 20 124 111 70 65 144 22 14 145 33 12 24 33 26 73 85 99 370
2,4 97,6
0,25
8,8 2,6 88,7 21,0 13,3 9,9 22,5 5,2 9,4 8,9 9,9 28,6 29,0 18,9 23,5 51,3 5,9 10,9 22,3 6,8 2,9 5,0 6,4 12,5 20,0 29,7 26,4 100,0
9,3 3,0 87,7 33,2 28,7 5,0 16,3 3,2 6,2 3,8 3,6 36,4 31,0 18,2 14,4 34,1 4,1 2,9 46,4 8,6 4,1 8,3 11,3 5,9 15,9 28,1 30,5 100,0
0,95
<0,001
0,001
<0,001
<0,001
a CMU: couverture maladie universelle. b CEP: certificat dtudes primaires; DFEO: diplme de fin dtudes obligatoires; BEPC: brevet dtudes du 1er cycle / brevet des collges; CAP: certificat daptitude professionnelle; BEP: brevet denseignement professionnel. c Revenus annuels par unit de consommation (voir mthode de calcul en annexe 5). d Comprenant 452 autres inactifs et un militaire du contingent. e Catgorie socioprofessionnelle actuelle chez 11927 personnes occupant un emploi ou dernire catgorie socioprofessionnelle chez 6510 personnes noccupant pas demploi mais ayant occup un emploi.
Institut de veille sanitaire Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne / p. 11
Tableau 3
Facteurs associs la non-rponse lautoquestionnaire sur lasthme: analyse multivarie (modle final) - 21352 personnes ges de 15 ans ou plus ayant retourn un autoquestionnaire
Non-rponse % ORa 1,0 1,4 2,0 2,3 4,2 4,8 6,0 1,2 1,1 1,2 1,6 0,7 1,0 1,9 1,0 1,7 3,2 1,0 0,6 0,7 0,4 1,0 0,9 0,9 0,6 [IC 95%]a p <0,001 [0,8-2,6] [1,2-3,6] [1,3-3,9] [2,4-7,2] [2,8-8,4] [3,4-10,9] [0,9-1,6] [0,7-1,8] [0,8-1,9] [1,2-2,3] [0,4-1,1] 0,03
ge 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75 ans Rgion de domicile le-de-France Champagne-Ardenne Picardie Nord-Pas-de-Calais Provence-Alpes-Cte dAzur Autre Nationalit France de naissance France par acquisition Europe Autre Diplmesb Sans diplme/CEP/DFEO BEPC/CAP/BEP Bac bac+2 Revenus annuelsc <10000 10000 - 14999 15000 - 19999 20000
0,7 0,9 1,4 1,6 3,0 4,0 5,0 1,9 2,2 2,3 3,1 1,4 2,0 2,0 1,3 2,1 3,4 3,6 1,3 1,3 0,8 2,5 2,2 1,9 1,2
[1,0-3,7] [0,6-4,5] [1,2-8,2]
0,09
<0,001 [0,5-0,9] [0,4-1,0] [0,3-0,7] 0,07 [0,7-1,2] [0,6-1,3] [0,4-0,9]
a Odds ratio (et intervalle de confiance (IC) 95%) ajust sur lge, la rgion de domicile, la nationalit, le niveau de diplmes et le niveau des revenus annuels par unit de consommation. b CEP: certificat dtudes primaires; DFEO: diplme de fin dtudes obligatoires; BEPC: brevet dtudes du 1er cycle / brevet des collges; CAP: certificat daptitude professionnelle; BEP: brevet denseignement professionnel. c Revenus annuels par unit de consommation (voir mthode de calcul en annexe 5).
3.2 Prvalence de lasthme

Parmi les 20982 personnes ges dau moins 15 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, - 874 ont dclar avoir eu une crise dasthme au cours des douze derniers mois, soit une prvalence de 4,4% [IC 95%: 4,1%-4,7%], - 907 ont dclar prendre actuellement un traitement pour lasthme, soit une prvalence de 4,6% [4,2%-4,9%], - 1195 ont dclar avoir eu une crise dasthme au cours des douze derniers mois ou prendre actuellement un traitement pour asthme, soit une prvalence de lasthme actuel de 6,0% [5,7%-6,4%]. Au total, 20920 personnes ont rpondu la question sur lasthme cumul: 1856 ont dclar avoir dj eu une crise dasthme, soit une prvalence cumule de lasthme de 8,9% [8,5%-9,4%].
3.2.1 Prvalence de lasthme en fonction du sexe et de lge

La prvalence de lasthme actuel diffrait significativement selon le sexe (prvalence plus leve chez les femmes que chez les hommes; p=0,04) et selon lge (prvalence plus leve chez les plus jeunes et chez les plus gs; p=0,02) (tableau 4). Chez les jeunes adultes (20-44 ans), la prvalence de lasthme actuel tait de 5,9% [5,4%-6,4%] et tait plus leve chez les femmes que chez les hommes (p=0,03) (tableau 5).
Tableau 4
N Sexe Hommes Femmes ge 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75 ans Total
Prvalence de lasthme actuel en fonction du sexe et de lge 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Crise asthmea n 373 501 190 176 180 144 81 57 46 874 % 3,8 4,9 5,4 5,1 4,1 4,0 3,6 3,3 5,4 4,4 [IC 95 %] [3,4-4,3] [4,4-5,4] [4,6-6,3] [4,3-5,9] [6,5-4,8] [3,3-4,7] [2,8-4,5] [2,4-4,4] [3,9-5,4] [4,1-4,7] n 408 499 179 161 161 165 98 89 54 907 Traitement actuela % 4,4 4,8 4,9 4,6 3,5 4,8 4,2 4,9 5,8 4,6 [IC 95 %] [3,9-4,9] [4,3-5,2] [4,2-5,8] [3,9-5,4] [3,0-4,2] [4,0-5,7] [3,4-5,2] [3,9-6,2] [4,4-7,7] [4,3-4,9] n 526 669 252 213 231 209 119 105 66 1195 Asthme actuela % 5,6 6,4 7,1 6,2 5,2 5,9 5,1 5,8 7,5 6,0 [IC 95 %] [5,1-6,1] [5,9-7,0] [6,2-8,1] [5,3-7,1] [4,5-5,9] [5,0-6,8] [4,2-6,2] [4,7-7,2] [5,8-9,6] [5,7-6,4]
9976 11006 3556 3619 4370 3993 2622 1840 982 20982
a Crise dasthme dans les douze derniers mois, traitement actuel pour asthme et asthme actuel (crise dasthme dans les douze derniers mois et/ou traitement actuel pour asthme): effectif observ (n), prvalence pondre (%) et intervalle de confiance (IC) 95%.
Tableau 5
N Sexe Hommes Femmes Total
Prvalence de lasthme actuel en fonction du sexe 9649 adultes gs de 20 44 ans

Crise asthmea n 191 260 451 % 4,1 5,3 4,7 [IC 95 %] [3,5-4,8] [4,7-6,1] [4,3-5,2] n 179 228 407 Traitement actuela % 4,0 4,4 4,2 [IC 95 %] [3,4-4,6] [3,8-5,1] [3,8-4,7] n 242 321 563 Asthme actuela % 5,3 6,5 5,9 [IC 95 %] [4,6-6,1] [5,7-7,3] [5,4-6,4]
4527 5122 9649
Les variations dans la prvalence de lasthme actuel selon lge diffrait selon le sexe: chez les hommes, la prvalence la plus leve tait observe chez les plus gs et, linverse, chez les femmes, la prvalence la plus leve tait observe chez les plus jeunes (tableau6). Chez les femmes, la prvalence cumule de lasthme diminuait lorsque lge augmentait (tableau 7). En revanche, chez les hommes,
laugmentation en ge saccompagnait dune diminution jusqu la tranche dge des 55-64 ans, puis dune augmentation de la prvalence de lasthme cumul. Chez les adultes jeunes (20-44 ans), la prvalence cumule de lasthme tait de 10,2% [9,6%-10,9%]: 10,1% chez les hommes et 10,4% chez les femmes (p=0,73).
Tableau 6
N Hommes 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75 ans Femmes 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75 ans Total
Prvalence de lasthme actuel en fonction de lge, sparment chez les hommes et chez les femmes 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Crise asthmea n 68 79 77 69 29 30 21 122 97 103 75 52 27 25 874 % 3,8 4,5 3,8 3,9 2,3 3,7 5,7 7,0 5,6 4,3 4,0 4,7 2,9 5,2 4,4 [IC 95 %] [2,9-5,0] [3,5-5,6] [3,0-4,8] [3,0-5,0] [1,5-3,4] [2,5-5,4] [3,6-9,0] [5,8-8,5] [4,5-7,0] [3,5-5,3] [3,2-5,2] [3,5-6,3] [1,9-4,5] [3,4-7,8] [4,1-4,7] n 63 78 74 81 38 42 32 116 83 87 84 60 47 22 907 Traitement actuela % 3,6 4,6 3,7 4,8 3,0 5,1 8,3 6,3 4,5 3,4 4,8 5,3 4,8 4,3 4,6 [IC 95 %] [2,7-4,8] [3,7-5,9] [2,9-4,7] [3,8-6,1] [2,1-4,3] [3,7-7,2] [5,8-12,0] [5,1-7,6] [3,6-5,7] [2,7-4,3] [3,8-6,0] [4,0-6,9] [3,5-6,6] [2,7-6,7] [4,3-4,9] n 90 100 101 99 45 53 38 162 113 130 110 74 52 28 1195 Asthme actuela % 5,1 5,9 5,0 5,8 3,5 6,6 10,1 9,2 6,4 5,3 5,9 6,5 5,2 5,9 6,0 [IC 95 %] [4,0-6,4] [4,8-7,2] [4,1-6,2] [4,6-7,1] [2,6-4,9] [4,9-8,8] [7,2-13,9] [7,8-10,8] [5,3-7,8] [4,4-6,4] [4,9-7,3] [5,0-8,3] [3,9-7,1] [3,9-8,7] [5,7-6,4]
1739 1680 2053 1919 1260 891 434 1817 1939 2317 2074 1362 949 548 20982
Tableau 7
Prvalence cumule de lasthme en fonction du sexe et de lge 20 982 personnes ges de 15 ans ou plus
Hommes Asthme cumul N n 178 185 183 149 58 68 30 851 % 10,7 11,3 8,7 8,0 4,3 8,3 7,8 8,7 [IC 95 %] [9,1-12,6] [9,7-13,1] [7,5-10,1] [6,8-9,5] [3,2-5,7] [6,4-10,7] [5,4-11,2] [8,1-9,4] N n 238 196 219 152 110 57 33 1005 Femmes Asthme cumul % 12,9 10,2 9,2 7,9 8,8 6,4 6,6 9,1 [IC 95 %] [11,3-14,7] [8,7-11,8] [8,0-10,5] [6,6-9,3] [7,2-10,8] [4,8-8,5] [4,6-9,5] [8,5-9,8]
ge 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75 ans Total
1737 1679 2050 1914 1255 889 432 9956
1815 1937 2312 2066 1356 937 541 10964
3.2.2 Prvalence de lasthme actuel en fonction de la saison denqute

La prvalence de lasthme actuel ne diffrait pas significativement selon la saison denqute (p=0,35), la saison denqute ayant t dfinie selon la date de la premire visite de lenquteur (automne: premire visite en septembre, octobre ou novembre; hiver: premire visite en dcembre, janvier ou fvrier; printemps: premire visite en mars, avril ou mai; t: premire visite en juin ou juillet) (tableau8).
3.2.3 Prvalence de lasthme actuel en fonction du lieu de domicile, du lieu de naissance et de la nationalit
La prvalence de lasthme actuel ne diffrait pas significativement en fonction de la rgion de domicile (p=0,54), de la taille de lunit urbaine (p=0,94), de la nationalit (p=0,97) ou du pays de naissance (p=0,61) (tableau 9).
Tableau 8
N Saison Automne Hiver Printemps t Total
Prvalence de lasthme actuel en fonction de la saison denqute 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Crise asthmea n 187 350 171 166 874 % 3,9 4,5 4,2 4,8 4,4 [IC 95 %] [3,3-4,6] [4,0-5,1] [3,5-4,9] [4,0-5,7] [4,1-4,7] n 192 347 186 182 907 Traitement actuela % 4,1 4,5 4,7 5,1 4,6 [IC 95 %] [3,5-4,8] [4,0-5,0] [4,0-5,5] [4,3-6,1] [4,3-4,9] n 252 472 245 226 1195 Asthme actuela % 5,4 6,1 6,1 6,4 6,0 [IC 95 %] [4,7-6,2] [5,5-6,7] [5,4-7,0] [5,5-7,5] [5,7-6,4]
4463 8598 4088 3833 20982
Tableau 9
Prvalence de lasthme actuel en fonction du lieu de domicile (rgion et taille dunit urbaine), de la nationalit et du pays de naissance 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
N Crise asthmea n 207 49 68 87 66 397 188 138 123 241 184 799 29 22 11 13 775 27 6 32 12 17 874 % 4,7 3,5 4,9 4,4 4,2 4,3 4,2 4,2 4,9 4,1 4,8 4,3 4,5 4,4 5,2 6,3 4,3 4,2 6,1 4,0 3,9 7,8 4,4 [IC 95 %] [4,0-5,4] [2,6-4,7] [3,8-6,3] [3,5-5,5] [3,3-5,5] [3,9-4,8] [3,6-4,9] [3,5-5,1] [4,0-6,0] [3,6-4,7] [4,1-5,6] [4,0-4,7] [3,0-6,7] [2,8-7,0] [2,7-9,5] [3,5-11,2] [4,0-4,7] [2,8-6,4] [2,7-13,3] [2,7-5,9] [2,2-7,0] [4,7-12,7] [4,1-4,7] n 179 47 85 117 73 406 201 152 117 275 162 839 33 18 11 6 810 27 5 36 11 15 907 Traitement actuela % 4,2 3,6 6,1 5,9 4,8 4,5 4,5 5,6 4,3 4,9 4,3 4,6 4,8 4,1 4,7 3,0 4,6 4,3 4,9 4,4 4,4 5,9 4,6 [IC 95 %] [3,6-4,9] [2,6-4,8] [4,9-7,6] [4,9-7,2] [3,7-6,1] [4,0-5,0] [3,9-5,2] [3,8-5,5] [3,5-5,3] [4,3-5,6] [3,7-5,1] [4,3-5,0] [3,3-6,9] [2,4-6,9] [2,5-8,7] [1,3-6,8] [4,2-4,9] [2,8-6,5] [2,0-11,9] [3,1-6,3] [2,3-8,1] [3,5-10,1] [4,3-4,9] n 259 63 97 131 95 550 259 193 162 350 231 1099 42 26 14 14 1059 36 7 49 18 21 1195 Asthme actuela % 5,9 4,7 6,9 6,6 6,0 6,0 5,8 6,0 6,2 6,2 6,0 6,0 6,1 5,6 6,6 7,1 6,0 5,6 6,7 6,1 6,3 9,1 6,0 [IC 95 %] [5,2-6,7] [3,6-6,0] [5,6-8,5] [5,5-7,8] [4,9-7,5] [5,5-6,6] [5,0-6,6] [5,1-7,0] [5,2-7,4] [5,5-7,0] [5,3-6,9] [5,6-6,4] [4,4-8,4] [3,6-8,6] [3,8-11,2] [4,1-12,1] [5,6-6,4] [3,9-8,0] [3,1-13,9] [4,5-8,3] [3,8-10,2] [5,8-14,1] [5,7-6,4]
Rgion de domicile le-de-France 4501 Champagne-Ardenne 1400 Picardie 1501 Nord-Pas-de-Calais 2111 PACA 1752 Autre 9717 Taille dunit urbaine Commune rurale 4972 <20000 hab. 3458 20000 - 99999 hab. 2728 100000 - 2 M hab. 5909 Unit urbaine de Paris 3915 Nationalit France naissance 19423 France acquisition 702 Europe, autre 420 Maghreb 233 Autre 204 c Pays de naissance France 18833 Europe des 15 664 Europe, autre 111 Maghreb 791 Afrique, autre 253 Autre 252 Total 20982
b
a Crise dasthme dans les douze derniers mois, traitement actuel pour asthme et asthme actuel (crise dasthme dans les douze derniers mois et/ou traitement actuel pour asthme): effectif observ (n), prvalence pondre (%) et intervalle de confiance (IC) 95%. b PACA: Provence-Alpes-Cte dAzur. c Donne manquante pour 78 personnes.
3.2.4 Prvalence de lasthme actuel selon les caractristiques socio-conomiques

La prvalence de lasthme actuel diffrait significativement en fonction (tableau 10): - de la couverture sant complmentaire (prvalence la plus leve observe chez les bnficiaires de la CMU complmentaire, p<0,001); - du niveau de revenus (prvalence dautant plus leve que les revenus taient faibles, p<0,01); - de la situation vis--vis de lemploi (prvalence la plus faible observe chez les personnes occupant un emploi et prvalence la plus leve chez les personnes appartenant la catgorie des autres inactifs, p<0,001). En revanche, elle ne diffrait pas significativement en fonction de la couverture sant de base (p=0,21), du niveau de diplmes (p=0,08) et de la catgorie socioprofessionnelle (p=0,09).
3.2.5 Prvalence de lasthme actuel en fonction de lindice de masse corporelle

Lindice de masse corporelle (IMC) moyen diffrait entre asthmatiques et non-asthmatiques: respectivement 25,2 et 24,4 kg/m2 (p<0,001). Cette diffrence persistait aprs ajustement sur le sexe et lge: lIMC moyen ajust sur le sexe et lge tait de 25,4 kg/m2 chez les personnes ayant un asthme actuel et de 24,4 kg/m2 chez les non-asthmatiques (p<0,001). La prvalence de lasthme actuel tait plus leve chez les personnes minces ou maigres (6,6%) ou en surpoids (jusqu 9,1% chez les personnes obses) que chez les personnes de corpulence normale (5,3%) (tableau 11). Cette diffrence dans la prvalence de lasthme actuel selon la corpulence sobservait chez les hommes (minceur: 6,1%, corpulence normale: 4,6%, surpoids: 5,9%, obsit: 9,1%, p<0,001) comme chez les femmes (minceur: 6,7%, corpulence normale: 5,7%, surpoids: 6,9%, obsit: 9,0%, p<0,01). Ajust sur le sexe et lge, le risque davoir un asthme actuel tait significativement augment chez les personnes en surpoids. En revanche, le risque ntait pas augment chez les personnes minces ou maigres.
Tableau 10
Prvalence de lasthme actuel en fonction des caractristiques socio-conomiques 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
N Crise asthmea n 1 34 837 78 41 737 137 85 108 184 38 93 108 121 237 266 159 212 457 62 129 140 55 31 24 37 105 167 239 149 874 % 2,7 6,3 4,3 5,2 9,5 4,1 4,9 4,1 5,2 3,9 3,4 4,3 3,8 5,0 4,9 4,7 4,0 3,6 4,0 5,2 5,2 4,3 4,4 7,5 4,6 3,8 3,7 3,9 4,9 3,9 4,4 [IC 95 %] [0,4-17,0] [4,4-9,0] [4,0-4,7] [4,1-6,7] [6,9-12,9] [3,8-4,5] [4,1-5,9] [3,3-5,1] [4,2-6,4] [3,3-4,5] [2,4-4,7] [3,5-5,3] [3,1-4,7] [4,1-6,1] [4,3-5,7] [4,1-5,3] [3,4-4,8] [3,1-4,2] [3,6-4,4] [4,0-6,7] [4,4-6,3] [3,5-5,1] [3,3-6,0] [5,1-10,8] [3,0-7,1] [2,7-5,5] [3,1-4,6] [3,4-4,6] [4,2-5,6] [3,3-4,7] [4,1-4,7] n 3 35 867 76 38 773 157 110 97 211 35 92 107 98 261 259 162 225 456 65 116 182 56 32 25 35 101 168 244 189 907 Traitement actuela % 5,8 6,4 4,5 5,2 8,7 4,4 5,3 5,4 4,5 4,3 3,0 4,4 3,9 4,0 5,5 4,6 4,0 3,9 4,0 5,9 4,6 5,4 4,1 6,8 5,0 3,7 3,6 4,0 4,9 5,0 4,6 [IC 95 %] [1,6-18,8] [4,5-9,0] [4,2-4,9] [4,1-6,7] [6,1-12,1] [4,1-4,7] [4,5-6,4] [4,5-6,6] [3,6-5,6] [3,7-4,9] [2,1-4,3] [3,5-5,5] [3,2-4,8] [3,2-4,9] [4,8-6,3] [4,0-5,2] [3,4-4,8] [3,4-4,5] [3,6-4,4] [4,5-7,6] [3,8-5,6] [4,6-6,4] [3,1-5,5] [4,6-9,9] [3,3-7,5] [2,6-5,3] [3,0-4,5] [3,4-4,7] [4,3-5,7] [4,2-5,8] [4,3-4,9] n 3 44 1146 Asthme actuela % 5,8 8,0 6,0 [IC 95 %] [1,6-18,8] [5,8-10,9] [5,6-6,4] [5,3-8,2] [8,9-15,6] [5,4-6,2] [5,9-8,0] [5,3-7,6] [5,3-7,6] [4,8-6,2] [3,4-6,1] [5,0-7,2] [4,4-6,1] [5,1-7,2] [6,1-7,8] [5,6-7,0] [4,6-6,2] [4,5-5,8] [4,8-5,7] [6,1-9,5] [5,8-8,0] [5,6-7,5] [4,6-7,6] [7,0-13,4] [5,1-10,1] [3,6-6,6] [4,0-5,7] [4,9-6,4] [5,7-7,3] [5,0-6,7] [5,7-6,4]
Scurit socialeb Non CMU base Autre Complmentaire santc Non CMU complmentaire Autre complmentaire Diplmesd Sans diplme CEP/DFEO BEPC CAP/BEP Bac technique Bac gnral Bac+2 >bac+2 Revenus annuelse <10000 10000 - 14999 15000 - 19999 20000 Situation vis--vis de lemploi Emploi Chmeur tudiant Retrait Au foyer Autre inactif Catgorie socioprofessionnellef Agriculteur exploitant Artisan/commerant Prof. intellect. sup Prof. intermdiaire Employ Ouvrier Total
54 551 20341 1591 470 18629 2932 2123 2395 4822 1189 2243 2710 2538 5032 5894 4248 5808 11783 1201 2443 3729 1385 441 651 1011 2826 4320 5219 4070 20982
97 6,6 51 11,8 1021 5,8 198 129 136 265 51 129 142 145 324 358 215 298 603 86 169 218 77 42 36 48 134 232 321 220 6,9 6,4 6,3 5,5 4,6 6,0 5,2 6,0 6,9 6,3 5,3 5,1 5,3 7,6 6,8 6,5 5,9 9,7 7,2 4,9 4,8 5,6 6,5 5,8
1195 6,0
a Crise dasthme dans les douze derniers mois, traitement actuel pour asthme et asthme actuel (crise dasthme dans les douze derniers mois et/ou traitement actuel pour asthme): effectif observ (n), prvalence pondre (%) et intervalle de confiance (IC) 95%. b Donne manquante pour 36 personnes; CMU: couverture maladie universelle. c Donne manquante pour 292 personnes. d CEP: certificat dtudes primaires; DFEO: diplme de fin dtudes obligatoires; BEPC: brevet dtudes du premier cycle / brevet des collges; CAP: certificat daptitude professionnelle; BEP: brevet denseignement professionnel. e Revenus annuels par unit de consommation (cf. mthode de calcul en annexe 5). f Catgorie socioprofessionnelle actuelle (11783 personnes) ou dernire catgorie socioprofessionnelle (6314 personnes).
Tableau 11
Prvalence de lasthme en fonction de lindice de masse corporelle 20971 personnes ges de 15 ans ou plus
N Asthme actuela n 60 625 340 170 1195 % 6,6 5,3 6,3 9,1 6,0 ORa 1,1 1,0 1,4 2,0 [IC 95 %]b [0,8-1,5] [1,2-1,6] [1,6-2,4]
Indice de masse corporellec Minceur/maigreur Normal Surpoids Obsit Total
945 12069 5883 2074 20971
a Crise dasthme dans les douze derniers mois et/ou traitement actuel pour asthme. b Odds ratio (et intervalle de confiance (IC) 95%) ajust sur le sexe et lge. c Donne manquante pour 11 personnes.
3.2.6 Facteurs associs lasthme actuel (analyse multivarie)

Aprs ajustement sur le sexe, lge, le niveau de revenu, la situation vis--vis de lemploi et lindice de masse corporelle, trois facteurs restaient indpendamment associs la prsence dun asthme actuel (tableau 12). Le risque dasthme actuel tait plus lev chez les femmes que chez les hommes. En fonction de lge, le risque le plus lev tait observ chez les plus jeunes. En ce qui concerne la situation vis--vis de lemploi, le risque dasthme actuel tait plus lev chez les retraits ou retirs des affaires et chez les autres inactifs que chez les personnes qui avaient un emploi. Le risque dasthme tait augment chez les personnes en surpoids et, de faon plus marque, chez les personnes obses que chez celles de corpulence normale. En revanche, le niveau des revenus annuels par unit de consommation ntait plus significativement associ au risque dasthme actuel. Les valeurs prdites par le modle ne diffraient pas significativement des valeurs observes, le test dadquation du modle ntant pas significatif (p=0,78). Toutefois, du fait des corrlations entre les diffrentes variables (notamment entre lge et la situation vis--vis de lemploi) et du fait de linteraction entre lge et le sexe (cf. tableau 6), lanalyse multivarie a galement t conduite sparment dans trois classes dge: 18-24 ans, 25-54 ans et 55-64 ans. Pour chacune des classes dge tudies, les variables significatives en univari au seuil de 20% ont t introduites dans le modle de rgression logistique. - Chez les 18-24 ans, lanalyse a port sur 2241 personnes occupant un emploi, au chmage ou qui taient tudiants (tableau 13). En analyse univarie, on observait une prvalence de lasthme actuel plus leve chez les femmes que chez les hommes (respectivement 8, 4% et 4,8%; p<0,01). Lassociation entre la prvalence de lasthme actuel et la situation vis--vis de lemploi ntait pas statistiquement signicative (p=0,08). On observait toutefois une prvalence de 10,5% chez les chmeurs, alors quelle tait denviron 6% chez les
personnes occupant un emploi et chez les tudiants. La prvalence de lasthme actuel ne diffrait pas statistiquement en fonction du niveau des revenus par unit de consommation (p=0,21) ou en fonction de lindice de masse corporelle (p=0,44). Aprs ajustement sur le sexe et la situation vis--vis de lemploi, les femmes avaient un risque davoir un asthme plus lev que les hommes et, en fonction de la situation vis--vis de lemploi, laugmentation du risque observe chez les chmeurs par rapport aux personnes occupant un emploi ntait pas statistiquement signicative. - Chez les 25-54 ans, lanalyse a port sur 11835 personnes occupant un emploi, au chmage, au foyer ou de la catgorie des autres inactifs (tableau 14). En analyse univarie, on nobservait pas de diffrences statistiquement signicatives dans la prvalence de lasthme actuel selon le sexe (p=0,40), selon lge (p=0,22) ou selon le niveau des revenus annuels par unit de consommation (p=0,15). En revanche, la prvalence diffrait signicativement selon la situation vis--vis de lemploi (p<0,001) et selon la corpulence (p<0,001). Ces diffrences persistaient aprs ajustement sur les revenus annuels, la situation vis--vis de lemploi et lindice de masse corporelle, avec un risque accru dasthme actuel chez les personnes appartenant la catgorie des autres inactifs par rapport aux personnes occupant un emploi, ainsi que chez les personnes en surpoids ou obses par rapport aux personnes de corpulence normale. - Chez les 55-64 ans, lanalyse a port sur 2622 personnes occupant un emploi, au chmage, retraites, au foyer ou de la catgorie des autres inactifs (tableau 15). On observait des diffrences statistiquement signicatives dans la prvalence de lasthme actuel selon le sexe, la situation vis--vis de lemploi et lindice de masse corporelle. Ces diffrences persistaient aprs ajustement: le risque davoir un asthme tait plus lev chez les femmes que chez les hommes, chez les retraits et chez les autres inactifs que chez les personnes occupant un emploi, et chez les personnes obses que chez celles ayant une corpulence normale.
Tableau 12
Facteurs associs lasthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus

N Asthme actuela n 526 669 252 213 231 209 119 105 66 324 358 215 298 603 86 169 218 77 42 60 625 340 170 % 5,6 6,4 7,1 6,2 5,2 5,9 5,1 5,8 7,5 6,9 6,3 5,3 5,1 5,3 7,6 6,8 6,5 5,9 9,7 6,6 5,3 6,3 9,1 p 0,04 ORa 1,0 1,2 1,0 0,8 0,7 0,7 0,4 0,4 0,5 1,0 0,9 0,8 0,8 1,0 1,3 1,0 1,8 1,0 2,1 1,1 1,0 1,4 1,9 [IC 95 %]b p 0,03 [1,0-1,4]
Sexe Hommes Femmes ge 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75 ans Revenus annuelsc <10000 10000 - 14999 15000 - 19999 20000 Situation vis--vis de lemploi Emploi Chmeur tudiant Retrait Au foyer Autre inactif Indice de masse corporelled Minceur/maigreur Normal Surpoids Obsit
9976 11006 3556 3619 4370 3993 2622 1840 982 5032 5894 4248 5808 11783 1201 2443 3729 1385 441 945 12069 5883 2074
0,02
[0,6-1,1] [0,5-0,9] [0,5-0,9] [0,3-0,6] [0,3-0,6] [0,3-0,8]
<0,001
<0,01
0,20 [0,8-1,1] [0,7-1,0] [0,7-1,0] 0,001 [1,0-1,7] [0,7-1,3] [1,3-2,4] [0,8-1,4] [1,4-3,1] [0,8-1,5] [1,1-1,6] [1,6-2,4] <0,001
<0,001
<0,001
a Crise dasthme dans les douze derniers mois et/ou traitement actuel pour asthme. b Odds ratio (et intervalle de confiance (IC) 95%) ajust sur lge, le sexe, les revenus annuels, la situation vis--vis de lemploi et lindice de masse corporelle. c Revenus annuels par unit de consommation (cf. mthode de calcul en annexe 5). d Donne manquante pour 11 personnes.
Tableau 13
Facteurs associs lasthme actuel 2241 personnes ges de 18 24 ans occupant un emploi, chmeurs ou tudiants
N Asthme actuela n 54 96 50 37 32 31 55 22 73 18 109 15 8 % 4,8 8,4 5,9 5,7 7,3 9,3 6,2 10,5 6,0 6,2 6,2 8,0 11,1 p <0,01 ORa 1,0 1,8 [IC 95 %]b p <0,01 [1,2-2,7]
Sexe Hommes Femmes Revenus annuelsc <10000 10000 - 14999 15000 - 19999 20000 Situation vis--vis de lemploi Emploi Chmeur tudiant Indice de masse corporelled Minceur/maigreur Normal Surpoids Obsit
a b c d
1092 1149 834 645 425 342 854 220 1167 268 1694 210 67
0,21
0,08
1,0 1,7 0,9
0,10 [0,9-3,0] [0,6-1,4]
0,44
Crise dasthme dans les douze derniers mois et/ou traitement actuel pour asthme. Odds ratio (et intervalle de confiance (IC) 95%) ajust sur le sexe et la situation vis--vis de lemploi. Revenus annuels par unit de consommation (cf. mthode de calcul en annexe 5). Donne manquante pour six personnes.
Tableau 14
Facteurs associs lasthme actuel 11835 personnes ges de 25 54 ans occupant un emploi, chmeurs, au foyer ou autres inactifs
N Asthme actuela n 296 351 209 230 208 159 189 128 171 515 57 54 21 23 344 185 95 % 5,5 5,9 6,2 5,2 5,9 6,4 6,0 5,4 5,0 5,4 7,4 5,9 12,7 5,9 5,0 6,1 8,9 p 0,40 ORa [IC 95 %]b p
Sexe Hommes Femmes ge 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans Revenus annuelsc <10000 10000 - 14999 15000 - 19999 20000 Situation vis--vis de lemploi Emploi Chmeur Au foyer Autre inactif Indice de masse corporelled Minceur/maigreur Normal Surpoids Obsit
a b c d
5593 6242 3547 4355 3933 2502 3318 2553 3462 9852 806 961 186 412 6985 3287 1145
0,22
0,15
1,0 1,0 0,9 0,9 1,0 1,3 1,0 2,3 1,2 1,0 1,2 1,8
0,59 [0,8-1,3] [0,7-1,2] [0,7-1,1] <0,01 [1,0-1,8] [0,7-1,4] [1,4-3,9] [0,7-1,9] [1,0-1,5] [1,3-2,3] <0,001
<0,001
<0,001
Crise dasthme dans les douze derniers mois et/ou traitement actuel pour asthme. Odds ratio (et intervalle de confiance 95%) ajust sur les revenus annuels, la situation vis--vis de lemploi et lindice de masse corporelle. Revenus annuels par unit de consommation (cf. mthode de calcul en annexe 5). Donne manquante pour cinq personnes.
Tableau 15
Facteurs associs lasthme actuel 2622 personnes ges de 55 64 ans occupant un emploi, retraits, au foyer ou autres inactifs
N Asthme actuela n 45 74 22 35 19 43 28 5 60 14 12 1 43 47 28 % 3,5 6,6 6,1 6,4 4,1 4,0 2,8 3,4 6,1 5,9 12,7 9,2 3,9 4,6 9,4 p <0,01 ORa 1,0 1,9 [IC 95 %]b p <0,01 [1,2-3,0]
Sexe Hommes Femmes Revenus annuelsc <10000 10000 - 14999 15000 - 19999 20000 Situation vis--vis de lemploi Emploi Chmeur Retraits Au foyer Autre inactif Indice de masse corporelled Minceur/maigreur Normal Surpoids Obsit
a b c d
1260 1362 446 614 526 1036 993 167 1117 237 108 33 1147 1063 377
0,21
<0,001
1,0 1,1 2,1 1,4 4,0 1,9 1,0 1,3 2,6
<0,01 [0,3-3,4] [1,3-3,5] [0,7-3,1] [1,8-9,0] [0,3-14,5] [0,8-2,2] [1,5-4,5] <0,01
0,04
Crise dasthme dans les douze derniers mois et/ou traitement actuel pour asthme. Odds ratio (et intervalle de confiance (IC) 95%) ajust sur le sexe, la situation vis--vis de lemploi et lindice de masse corporelle. Revenus annuels par unit de consommation (cf. mthode de calcul en annexe 5). Donne manquante pour deux personnes.
3.2.7 Asthme dclar lors des visites de lenquteur

Prvalence de lasthme dclar au cours des visites de lenquteur
Parmi les 20982 personnes ges dau moins 15 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, 754 ont dclar lenquteur souffrir dasthme: 18 ont dclar souffrir dasthme allergique, 17 de bronchite asthmatiforme, 671 dasthme sans autre prcision et 48 dallergie respiratoire sans autre prcision. Parmi ces 754 personnes, 680 ont dclar lasthme lors de la premire visite et 74 lors des deuxime ou troisime visites (53 personnes avaient oubli de signaler lasthme lors de la premire visite et 21 ont dclar que cette maladie tait survenue en cours denqute). Lasthme avait t dclar comme maladie chronique par 706 personnes (93,6%) et comme autre maladie par 48 personnes (6,4%). Calcule partir des donnes des 20982 personnes ges dau moins 15 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, la prvalence de lasthme dclar tout au long des visites de lenquteur (incluant les 733 cas prsents lors de la premire visite et les 21 nouveaux cas apparus entre la premire et la troisime visite) tait de 3,7% [3,5% - 4,1%]. Il ny avait pas de diffrence dans la prvalence de lasthme dclar entre les 20982 personnes ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme et les 370 personnes pour lesquelles ce questionnement ntait pas exploitable (respectivement 3,7% et 3,9%; p=0,89).
dclars lors de la premire visite et 53 oublis rattraps lors des visites suivantes), 724 ont prcis lanne depuis laquelle ils souffraient de cette maladie. Lge mdian au dbut de la maladie tait de 17 ans.
Concordance entre lasthme dclar au cours des visites de lenquteur et lasthme actuel dclar dans lautoquestionnaire respiratoire
La concordance entre lasthme actuel dfini partir des donnes de lautoquestionnaire et lasthme dclar lors des visites de lenquteur ntait pas satisfaisante (tableau 16). Le coefficient Kappa tait de 0,62. La moiti (52,1%) des 1195 personnes ayant un asthme actuel selon les donnes de lautoquestionnaire ont dclar lenquteur souffrir actuellement dasthme et 82,6% des 754 personnes ayant dclar lenquteur avoir actuellement de lasthme avaient, selon les donnes de lautoquestionnaire, un asthme actuel. Au total, 96,6% des personnes ont donn des rponses cohrentes.
Anciennet de lasthme
Parmi les 733 personnes ayant dclar lenquteur avoir de lasthme avec un asthme prsent ds le dbut de lenqute (680 cas dasthme
La proportion dasthme dclar lenquteur tait de: - 71,7% chez les 586 personnes ayant dclar dans lautoquestionnaire la fois avoir eu une crise dasthme dans les douze derniers mois et prendre actuellement un traitement pour asthme; - 45,2% chez les 321 personnes ayant dclar prendre un traitement pour lasthme, mais ne pas avoir eu de crise dasthme dans les douze derniers mois; - 20,1% chez les 288 personnes ayant dclar avoir eu une crise dasthme dans les douze derniers mois, mais ne pas prendre actuellement de traitement pour lasthme. En fonction de lge, une moins bonne concordance tait observe chez les personnes ges de 65 ans ou plus (tableau 17).
Tableau 16
Asthme actuel selon lautoquestionnaire et asthme dclar lors des visites de lenquteur 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Asthme dclar (visites) Non Oui 131 623 Kappa 0,62
Asthme actuel (autoquestionnaire)
Non Oui
19656 572
Tableau 17
Concordance entre lasthme dclar lors des visites de lenquteur et lasthme actuel selon lautoquestionnaire, en fonction du sexe et de lge 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
N Agrment (%) Asthme dclar chez asthmes actuels (%)a 53,2 51,3 53,6 54,0 52,0 51,7 60,5 42,7 52,1 Asthme actuel chez asthmes dclars (%)b 81,9 83,3 79,0 85,2 79,0 90,8 83,7 80,2 82,6 Kappa
Sexe Hommes Femmes ge 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65 ans Total
9976 11006 3 556 3 619 4 370 3 993 2 622 2 822 20982
96,9 96,4 95,7 96,7 96,7 97,2 97,7 95,9 96,6
0,63 0,62 0,62 0,64 0,61 0,65 0,69 0,54 0,62
a Proportion de personnes ayant dclar un asthme lenquteur parmi les personnes ayant un asthme actuel selon lautoquestionnaire. b Proportion de personnes ayant un asthme actuel selon lautoquestionnaire parmi les personnes ayant dclar un asthme lenquteur.
Les rsultats taient similaires lorsque la dfinition de lasthme dclar lors des visites de lenquteur nincluait pas les 48 personnes qui avaient dclar une allergie respiratoire sans prciser sil sagissait dun asthme ou dune rhinite allergique. La prvalence de lasthme dclar lors des visites de lenquteur, calcule partir des donnes des 20982 personnes ges dau moins 15 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, tait alors de 3,5% [3,3%-3,9%]. Lanalyse de la concordance entre asthme actuel dfini partir des autoquestionnaires et asthme dclar lors des visites de lenquteur montrait un coefficient Kappa de 0,63, un agrment global de 96,8%, une proportion dasthme dclar lors des visites de lenquteur, chez les 1195 personnes ayant un asthme actuel, de 51,5%, et une proportion dasthme actuel selon lautoquestionnaire, chez les personnes ayant dclar lenquteur souffrir actuellement dasthme, de 87,1%.
Incidence de lasthme
Au total, 21 personnes ont dclar un asthme apparu entre la premire et la troisime visite de lenquteur. Rapporte aux 20249 personnes nayant pas dclar, lors des visites de lenquteur, quelles souffraient dasthme en dbut denqute, lincidence de lasthme chez les personnes ges dau moins 15 ans tait estime 5,6 [IC 95%: 3,3-8,7] pour 1000 personnes-annes. Aprs exclusion, pour le calcul de la population risque dasthme incident, des 572 personnes qui avaient dclar, dans lautoquestionnaire sur lasthme, avoir un asthme actuel (crise dasthme dans les douze derniers mois ou traitement actuel pour asthme) mais qui navaient pas dclar un asthme incident lors des visites de lenquteur, lincidence de lasthme tait estime 5,8 [3,4-8,9] pour 1000 personnes-annes. En excluant les 1376 personnes ayant dclar, dans lautoquestionnaire respiratoire, soit avoir un asthme actuel soit avoir dj eu de lasthme au cours de leur vie, sans avoir dclar dasthme incident lors des visites de lenquteur, lincidence tait estime 6,0 [3,6-9,3] pour 1000 personnes-annes.
3.3 Prvalence des symptmes vocateurs dasthme au cours des 12 derniers mois
Parmi les 20982 personnes ges dau moins 15 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, 20649 (98,4%) ont rpondu aux questions portant sur les symptmes vocateurs dasthme au cours de lanne coule (sifflements, sifflements avec essoufflement, sifflements sans rhume, rveils avec une sensation de gne respiratoire, rveils par une crise dessoufflement, rveils par une quinte de toux), soit 96,7% des 21352 personnes dont lautoquestionnaire dans sa globalit avait t considr comme exploitable. Au total, 6887 personnes ont rpondu avoir eu au cours de lanne coule un de ces symptmes, soit une prvalence de 33,8% [33,0%-34,6%], le symptme le plus souvent rapport tant les rveils par une quinte de toux et le symptme le moins souvent rapport tant les rveils par une crise dessoufflement (tableau 18).
3.3.1 Prvalence des symptmes vocateurs dasthme au cours des 12 derniers mois en fonction du sexe et de lge
La prvalence des rveils par une quinte de toux dans lanne coule tait plus leve chez les femmes (27,0%) que chez les hommes (21,1%) (p<0,001). En revanche, les prvalences des autres symptmes ne diffraient pas significativement selon le sexe: 12,5% chez les hommes et 11,5% chez les femmes pour les sifflements (p=0,06), 14,3% chez les hommes et chez les femmes pour les rveils avec une sensation de gne respiratoire (p=0,99), 4,5% chez les hommes et 4,6% chez les femmes pour les rveils par une crise dessoufflement (p=0,72). Dune manire gnrale, on observait tout dabord une diminution des prvalences lorsque lge augmentait, suivie dune augmentation chez les plus gs (tableau 19).
Tableau 18
Prvalence des symptmes vocateurs dasthme au cours des 12 derniers mois 20649 personnes ges de 15 ans ou plus
n % 12,0 8,0 6,5 14,3 4,5 24,2 [IC 95 %]a [11,4-12,5] [7,5-8,4] [6,1-6,9] [13,8-14,9] [4,2-4,9] [23,5-24,9]
Sifements Sifements avec essoufement Sifements en dehors rhume Rveils avec gne respiratoire Rveils par crise dessoufement Rveils par quinte de toux
2297 1544 1249 2866 860 4966
a Effectif observ (n), prvalence pondre (%) et intervalle de confiance (IC) 95%.
Tableau 19
Prvalence des symptmes vocateurs dasthme au cours des 12 derniers mois en fonction du sexe et de lge 20649 personnes ges de 15 ans ou plus
N Sifementsa n 191 226 241 189 115 107 80 275 206 233 178 106 84 66 2297 % 11,8 14,5 12,0 10,4 10,1 13,6 19,8 16,1 11,0 10,3 10,0 9,3 9,8 14,7 12,0 Gne resp.a n 266 262 289 238 134 112 49 381 292 312 229 140 99 63 2866 % 16,6 16,0 14,3 13,2 11,8 13,5 13,2 21,2 15,6 13,9 11,4 12,3 10,9 13,3 14,3 Essoufementa n 71 63 79 68 56 47 24 74 74 99 78 55 41 31 860 % 4,6 4,0 4,0 4,0 4,3 5,8 6,9 4,3 4,1 4,3 3,8 5,2 4,9 6,9 4,5 n 363 383 463 324 226 157 83 654 655 681 434 257 193 93 4966 Touxa % 21,8 24,0 23,3 18,2 18,5 18,9 22,0 36,2 33,5 29,6 21,4 20,1 21,4 20,0 24,2
Hommes 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75 ans Femmes 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75 ans Total
1718 1664 2038 1899 1238 858 418 1806 1921 2289 2033 1332 917 518 20649
a Symptmes au cours des douze derniers mois (sifflements, rveils avec une sensation de gne respiratoire, rveils par une crise dessoufflement, rveils par une quinte de toux): effectif observ (n) et prvalence pondre (%).
Chez les jeunes adultes gs de 20-44 ans, on observait une prvalence des sifflements au cours des douze derniers mois lgrement plus leve chez les hommes que chez les femmes et, linverse, une prvalence des rveils par une quinte de toux plus leve chez les
femmes que chez les hommes (tableau 20). En revanche, on nobservait pas de diffrences significatives selon le sexe en ce qui concerne les rveils avec une sensation de gne respiratoire ou les rveils par une crise dessoufflement.
Tableau 20
Prvalence des symptmes vocateurs dasthme au cours des 12 derniers mois en fonction du sexe 9560 personnes ges de 20 44 ans
Ensemble (N=9560) n % 12,5 8,7 7,3 15,9 4,3 27,9 Hommes (N=4488) n 566 378 340 686 186 1008 % 13,2 8,8 7,9 15,7 4,4 23,3 Femmes (N=5072) n 579 427 327 791 206 1643 % 11,8 8,6 6,7 16,0 4,2 32,3 p 0,05 0,85 0,05 0,76 0,62 <0,001
Sifements Sifements avec essoufement Sifements en dehors rhume Rveils avec gne respiratoire Rveils par crise dessoufement Rveils par quinte de toux
1145 805 667 1477 392 2651
3.3.2 Prvalence des sifflements au cours des 12 derniers mois

La prvalence des sifflements dans lanne coule diffrait selon la nationalit et le pays de naissance (tableau 21). Selon la nationalit, la prvalence la plus leve tait observe chez les personnes de nationalit maghrbine et, selon le pays de naissance, chez les personnes nes dans un pays europen hors Europe des 15. Les diffrences dans la prvalence des sifflements lors des douze derniers mois selon les caractristiques socio-conomiques des personnes taient plus marques que les diffrences observes dans la prvalence de lasthme (tableau 22). Quel que soit lindicateur du niveau socio-conomique, la prvalence des sifflements au cours de lanne coule tait plus leve dans les milieux dfavoriss.
de lemploi ou de la catgorie socioprofessionnelle. Les rsultats de lanalyse multivarie taient similaires: aprs ajustement sur le sexe et la couverture par une complmentaire sant, la probabilit de dclarer un asthme actuel tait plus leve chez les femmes que chez les hommes et chez les personnes qui bnficiaient dune complmentaire sant que chez celles qui nen avaient pas. Lanalyse des facteurs associs la dclaration dun asthme actuel chez les personnes ayant eu des sifflements au cours des douze derniers mois a t restreinte aux personnes ayant dclar ne jamais avoir fum quotidiennement, afin daccrotre, en excluant a priori les sifflements lis une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), la spcificit des sifflements en regard de lasthme. Chez ces 999 personnes nayant jamais fum quotidiennement et ayant eu des sifflements au cours de lanne coule, la probabilit de dclarer un asthme actuel ne diffrait plus significativement entre hommes et femmes (tableau 24). En revanche, des diffrences significatives taient observes en fonction de lge, du niveau de diplmes, du niveau des revenus annuels par unit de consommation et de la situation vis--vis de lemploi. Aprs ajustement sur lge, la probabilit de dclarer un asthme actuel tait significativement augmente chez les personnes ayant une complmentaire sant autre quune CMU complmentaire par rapport celles nayant pas de complmentaire sant et chez celles ayant plus de 20000 de revenus annuels par unit de consommation par rapport celles ayant moins de 10000. En revanche, les associations entre dune part, lasthme et, dautre part, le niveau de diplmes et la situation vis--vis de lemploi, ntaient plus statistiquement significatives. Lorsque lajustement prenait en compte, outre lge, la fois la couverture par une complmentaire sant et les revenus annuels, les odds ratios ajusts taient peu modifis, mais ne diffraient plus statistiquement de 1: lodds ratio ajust associ une complmentaire sant autre que la CMU complmentaire tait de 1,6 [0,9-2,8] et lodds ratio ajust associ des revenus annuels par unit de consommation dau moins 20000 tait de 1,5 [0,9-2,3].
3.3.3 Proportion de personnes ayant un asthme actuel parmi celles ayant dclar des sifflements au cours des 12 derniers mois
Parmi les 2297 personnes ayant dclar avoir eu des sifflements au cours des douze mois prcdant lenqute, 693 (30,0%) ont dclar avoir eu une crise dasthme au cours des douze derniers mois ou prendre actuellement un traitement pour lasthme. Chez les personnes ayant eu des sifflements au cours des douze derniers mois, la proportion de personnes ayant un asthme actuel diffrait significativement en fonction du sexe et de la couverture par une complmentaire sant (tableau 23). En revanche, elle ne diffrait pas significativement en fonction de lge, de la nationalit, de la couverture maladie de base, du niveau de diplmes, du niveau des revenus annuels par unit de consommation, de la situation vis--vis
Tableau 21
Prvalence des sifflements au cours des 12 derniers mois en fonction des caractristiques dmographiques 20649 personnes ges de 15 ans ou plus
N Sifements 12 derniers moisa n 1149 1148 466 432 474 367 221 191 146 499 121 181 270 185 1041 477 386 318 678 438 2086 89 60 40 22 2027 80 19 104 30 23 2297 % 12,5 11,5 14,0 12,7 11,1 10,2 9,7 11,5 16,6 11,8 10,0 13,2 13,9 11,7 11,9 10,7 12,2 12,6 12,7 11,8 11,7 14,9 16,3 17,0 9,6 11,7 14,7 19,6 14,1 11,7 9,5 12,0 [IC 95 %] [11,8-13,3] [10,8-12,3] [12,7-15,4] [11,5-14,0] [10,1-12,2] [9,2-11,4] [8,4-11,1] [9,9-13,4] [14,0-19,6] [10,7-12,9] [8,2-12,1] [11,3-15,3] [12,2-15,7] [10,0-13,7] [11,1-12,7] [9,7-11,9] [10,9-13,6] [11,1-14,3] [11,7-13,8] [10,7-13,0] [11,2-12,3] [11,8-18,8] [12,2-21,5] [12,3-23,0] [6,0-15,0] [11,7-12,3] [11,4-18,7] [11,8-30,8] [11,5-17,2] [8,0-16,8] [6,0-14,8] [11,4-12,5] p
Sexe Hommes Femmes ge 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75 ans Rgion de domicile le-de-France Champagne-Ardenne Picardie Nord-Pas-de-Calais Provence-Alpes-Cte dAzur Autre Taille dunit urbaine Commune rurale <20000 habitants 20000 - 99999 habitants 100000 - 2 M habitants Unit urbaine de Paris Nationalit France naissance France acquisition Europe, autre Maghreb Autre Pays de naissanceb France Europe des 15 Europe, autre Maghreb Afrique, autre Autre Total
9833 10816 3524 3585 4327 3932 2570 1775 936 4452 1383 1480 2077 1721 9536 4884 3401 2682 5813 3869 19119 687 415 227 201 18539 653 110 773 252 245 20649
0,06
<0,001
0,14
<0,01
0,05
<0,001
a Sifflements au cours des douze derniers mois: effectif observ (n), prvalence pondre (%) et intervalle de confiance (IC) 95%. b Donne manquante pour 77 personnes.
Tableau 22
Prvalence des sifflements au cours des 12 derniers mois en fonction des caractristiques socio-conomiques 20649 personnes ges de 15 ans ou plus
N Sifements 12 derniers moisa n 6 100 2189 243 80 1931 370 258 286 536 118 247 244 238 700 701 402 494 1163 186 310 429 133 76 65 103 218 427 594 537 2297 % 9,7 19,2 11,8 16,6 18,6 11,3 14,0 12,9 12,7 11,8 10,5 11,9 8,9 9,9 15,1 12,9 10,1 8,7 10,4 16,2 13,5 13,3 11,1 17,3 12,7 10,7 8,0 10,6 12,5 13,9 12,0 [IC 95 %] [4,0-21,6] [15,7-23,3] [11,2-12,3] [14,5-19,0] [14,8-23,2] [10,7-11,8] [12,6-15,6] [11,3-14,6] [11,2-14,3] [10,8-12,8] [8,7-12,6] [10,5-13,5] [7,9-10,1] [8,7-11,3] [13,9-16,4] [11,9-14,0] [9,1-11,2] [7,9-9,5] [9,8-11,1] [13,9-18,7] [12,0-15,1] [12,0-14,7] [9,2-13,2] [13,7-21,8] [9,7-16,4] [8,6-13,1] [7,0-9,2] [9,6-11,7] [11,5-13,6] [12,7-15,2] [11,4-12,5] p
Scurit socialeb Non CMU base Autre Complmentaire santc Non CMU complmentaire Autre complmentaire Diplmesd Sans diplme CEP/DFEO BEPC CAP/BEP Bac technique Bac gnral Bac+2 >bac+2 Revenus annuelse <10000 10000 - 14999 15000 - 19999 20000 Situation vis--vis de lemploi Emploi Chmeur tudiant Retrait Au foyer Autre inactif Catgorie socioprofessionnellef Agriculteur exploitant Artisan/commerant/chef entreprise Prof. intellectuelle suprieure Prof. intermdiaire Employ Ouvrier Total
54 540 20020 1564 455 18340 2853 2052 2362 4760 1175 2217 2715 2515 4929 5782 4194 5744 11653 1187 2419 3602 1352 436 632 996 2797 4266 5125 3989 20649
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,01
a Sifflements au cours des douze derniers mois: effectif observ (n), prvalence pondre (%) et intervalle de confiance (IC) 95%. b Donne manquante pour 35 personnes; CMU: couverture maladie universelle. c Donne manquante pour 290 personnes. d CEP: certificat dtudes primaires; DFEO: diplme de fin dtudes obligatoires; BEPC: brevet dtudes du 1er cycle / brevet des collges; CAP: certificat daptitude professionnelle; BEP: brevet denseignement professionnel. e Revenus annuels par unit de consommation (voir mthode de calcul en annexe 5). f Catgorie socioprofessionnelle actuelle (11653 personnes occupant un emploi) ou dernire catgorie socioprofessionnelle (8585 personnes noccupant pas demploi mais ayant occup un emploi).
Tableau 23
Asthme actuel en fonction des caractristiques sociodmographiques 2297 personnes ges de 15 ans ou plus ayant eu des sifflements au cours des 12 derniers mois
N Asthme actuela n 307 386 145 130 141 126 62 89 638 23 16 16 2 29 662 53 30 592 182 236 275 192 211 125 165 347 57 102 120 42 25 16 26 70 141 187 134 693 % 27,1 32,9 30,5 29,5 28,4 35,5 29,2 27,5 30,5 24,4 23,8 27,8 p <0,01 ORa 1,0 1,3 [IC 95 %]b p 0,02 [1,0-1,6]
Sexe Hommes Femmes ge 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65 ans Nationalit France, naissance France, acquisition Europe Autre Scurit socialec Non CMU base Autre Complmentaire sant Non CMU complmentaire Autre complmentaire
d
1149 1148 466 432 474 367 221 337 2086 89 60 62 6 100 2189 243 80 1931 628 822 847 700 701 402 494 1163 186 310 429 133 76 65 103 218 427 594 537 2297
0,37
0,48
29,3 30,0 20,9 40,9 30,6 29,3 29,1 31,8 28,4 29,8 31,2 32,2 29,1 31,2 31,8 29,0 33,5 31,4 27,4 22,8 31,2 32,2 30,6 27,9 30,0
0,89
<0,01
1,0 2,5 1,7
<0,01 [1,4-4,5] [1,1-2,4]
Diplmese Sans diplme/CEP/DFEO BEPC/CAP/BEP bac Revenus annuelsf <10000 10000 - 14999 15000 - 19999 20000 Situation vis--vis de lemploi Emploi Chmeur tudiant Retrait Au foyer Autre inactif Catgorie socioprofessionnelleg Agriculteur exploitant Artisan/commerant/chef entreprise Profession intellectuelle sup. Profession intermdiaire Employ Ouvrier Total
0,53
0,63
0,91
0,55
a Crise dasthme dans les douze derniers mois et/ou traitement pour asthme. b Odds ratio (et intervalle de confiance 95%) ajust sur le sexe et la couverture par une complmentaire sant. c Donne manquante pour deux personnes ; CMU: couverture maladie universelle. d Donne manquante pour 43 personnes. e CEP: certificat dtudes primaires; DFEO: diplme de fin dtudes obligatoires; BEPC: brevet dtudes du premier cycle / brevet des collges; CAP: certificat daptitude professionnelle; BEP: brevet denseignement professionnel. f Revenus annuels par unit de consommation (cf. mthode de calcul en annexe 5). g Catgorie socioprofessionnelle actuelle (1163 personnes) ou dernire catgorie socioprofessionnelle (781 personnes).
Tableau 24
Asthme actuel en fonction des caractristiques dmographiques et socioconomiques 999 personnes ges de 15 ans ou plus ayant eu des sifflements au cours des 12 derniers mois et nayant jamais fum quotidiennement
N Asthme actuela n 149 239 92 62 79 69 35 51 354 14 10 10 0 8 380 27 10 344 104 111 173 92 124 70 102 196 21 74 65 22 10 9 15 48 77 96 59 388 % 37,1 35,0 36,6 43,4 46,4 41,9 32,4 26,0 37,4 30,9 20,9 28,8 p 0,55 ORa [IC 95 %]b p
Sexe Hommes Femmes ge 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65 ans Nationalit France, naissance France, acquisition Europe Autre Scurit socialec Non CMU base Autre Complmentaire santd Non CMU complmentaire Autre complmentaire Diplmese Sans diplme/CEP/DFEO BEPC/CAP/BEP bac Revenus annuelsf <10000 10000 - 14999 15000 - 19999 20000 Situation vis--vis de lemploi Emploi Chmeur tudiant Retrait Au foyer Autre inactif Catgorie socioprofessionnelleg Agriculteur exploitant Artisan/commerant/chef entreprise Profession intellectuelle sup. Profession intermdiaire Employ Ouvrier Total
389 610 236 140 164 154 112 193 875 48 36 40 2 27 869 96 23 866 316 305 378 300 303 165 231 439 47 188 234 62 29 39 39 105 165 253 180 999
<0,01
0,16
24,7 36,2 25,3 42,9 37,0 30,1 37,0 44,3 29,7 37,0 41,1 42,9 42,8 45,0 37,4 27,5 33,9 25,6 26,2 37,2 44,8 43,4 34,5 33,2 35,8
0,21
0,06
1,0 1,9 1,8 1,0 1,0 1,4 1,0 1,4 1,5 1,6 1,0 1,2 1,1 0,9 0,8 0,6
0,10 [0,7-5,1] [1,1-3,1] 0,18 [0,7-1,6] [0,9-2,0] 0,12 [0,9-2,0] [1,0-2,4] [1,1-2,4] 0,87 [0,6-2,3] [0,6-2,2] [0,4-1,9] [0,4-1,5] [0,2-1,6]
<0,01
0,02
<0,01
0,21
a Crise dasthme dans les douze derniers mois et/ou traitement pour asthme. b Odds ratio (et intervalle de confiance 95%) ajust sur lge. c Donne manquante pour une personne; CMU: couverture maladie universelle. d Donne manquante pour 14 personnes. e CEP: certificat dtudes primaires; DFEO: diplme de fin dtudes obligatoires; BEPC: brevet dtudes du premier cycle / brevet des collges; CAP: certificat daptitude professionnelle; BEP: brevet denseignement professionnel. f Revenus annuels par unit de consommation (cf. mthode de calcul en annexe 5). g Catgorie socioprofessionnelle actuelle (439 personnes) ou dernire catgorie socioprofessionnelle (342 personnes).
3.4 Consommation de tabac des asthmatiques

Parmi les 1195 asthmatiques actuels: - 277 ont dclar fumer quotidiennement et 17 ont dclar ne plus fumer et avoir cess depuis moins de six mois de fumer quotidiennement, soit une proportion de fumeurs quotidiens de 25,4%; - 71 (6,0%) ont dclar fumer occasionnellement, dont 18 taient des anciens fumeurs quotidiens; - 171 (14,9%) ont dclar ne plus fumer et avoir cess de fumer quotidiennement depuis au moins six mois; - 659 (53,7%) ont dclar ne pas fumer et ne jamais avoir fum quotidiennement.
quotidiens diffrait significativement en fonction de lge, une plus grande proportion de fumeurs quotidiens tant observe chez les jeunes asthmatiques (jusqu 41,4% chez les 25-34 ans). Elle diffrait galement en fonction de diffrents indicateurs socio-conomiques (la couverture maladie de base ou complmentaire, le niveau de diplmes, le niveau des revenus annuels par unit de consommation, la situation vis--vis de lemploi et la catgorie socioprofessionnelle), une plus forte proportion de fumeurs quotidiens tant observe dans les milieux dfavoriss. Ces associations observes entre le tabagisme quotidien et les indicateurs socio-conomiques persistaient aprs ajustement sur lge. En revanche, la proportion de fumeurs quotidiens parmi les asthmatiques actuels ne diffrait pas significativement en fonction du sexe (respectivement 26,1% et 24,8% chez les hommes et chez les femmes ; p=0,66), de la rgion de domicile (p=0,37), de la taille dunit urbaine (p=0,97), de la nationalit (p=0,45) ou du pays de naissance (p=0,29).
3.4.1 Fumeurs quotidiens

La majorit des asthmatiques actuels qui fumaient quotidiennement taient des fumeurs de cigarettes (n=275). La consommation cumule de cigarettes (nombre de cigarettes fumes par jour et nombre dannes depuis lesquelles ils fumaient) tait connue pour 260 dentre eux: 15,5 paquets-annes en moyenne (mdiane: 10; extrmes: 0,3 et 103,5). Les facteurs associs au tabagisme quotidien chez les asthmatiques actuels sont prsents dans le tableau 25. La proportion de fumeurs
3.4.2 Anciens fumeurs

Au total, 171 personnes ayant un asthme actuel ont dclar avoir t des fumeurs quotidiens mais avoir cess, depuis au moins six mois, de fumer. La majorit (n=161) taient des anciens fumeurs de cigarettes, avec une consommation cumule de cigarettes den moyenne 20,2 paquets-annes (mdiane: 14; extrmes: 0,4 et 108). Quarante personnes ont dclar que la dcision darrter de fumer avait t prise en raison de problmes respiratoires pouvant tre lis ou aggravs par le tabac.
Tableau 25
Facteurs associs une consommation quotidienne de tabac 1195 personnes ges de 15 ans ou plus ayant un asthme actuel
N Fumeur quotidien n 69 82 50 57 20 16 2 20 272 31 21 233 70 128 44 52 104 86 53 51 157 38 35 27 21 16 3 7 21 44 100 77 294 % 31,0 41,4 21,6 31,1 17,2 8,8 p <0,001 ORa [IC 95 %]a p
ge 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65 ans Scurit socialeb Non CMU de base Autre Complmentaire santc Non CMU complmentaire Autre complmentaire Diplmesd Sans diplme/CEP/DFEO BEPC/CAP/BEP Bac technique ou gnral bac+2 Revenus annuelse <10000 10000 - 14999 15000 - 19999 20000 Situation vis--vis de lemploi Emploi Chmeur tudiant Retrait Au foyer Autre inactif Catgorie socioprofessionnellef Agriculteur exploitant Artisan/commerant/chef entreprise Profession intellectuelle sup. Profession intermdiaire Employ Ouvrier Total
252 213 231 209 119 171 3 44 1146 97 51 1 021 327 401 180 287 324 358 215 298 603 86 169 218 77 42 36 48 134 232 321 220 1195
50,9 24,2 30,0 47,4 23,2 21,0 34,1 25,3 19,5 30,8 24,8 25,7 17,1 28,3 44,4 21,6 11,5 29,7 42,6 7,6 10,3 16,8 19,0 33,2 34,2 25,4
<0,001
2,8 1,0
<0,01 [1,4-5,4]
<0,01
1,4 2,5 1,0 1,8 2,2 1,3 1,0 2,2 1,6 1,5 1,0 1,0 1,7 0,3 1,4 1,4 3,5 0,9 0,9 1,0 1,1 2,6 3,2
[0,8-2,3] [1,3-4,7]
0,01
<0,001
[1,1-3,0] [1,4-3,3] [0,8-2,3]
<0,01
<0,01
[1,5-3,4] [1,0-2,4] [0,9-2,5]
<0,01
<0,001
<0,001 [1,0-2,8] [0,2-0,5] [0,6-2,9] [0,8-2,7] [1,5-8,1] [0,2-4,2] [0,3-2,8] [0,6-2,2] [1,4-4,9] [1,7-6,1] <0,001
<0,001
a Odds ratio ajust sur lge et intervalle de confiance 95%. b Donne manquante pour 2 personnes ; CMU: couverture maladie universelle. c Donne manquante pour 26 personnes. d CEP: certificat dtudes primaires; DFEO: diplme de fin dtudes obligatoires; BEPC: brevet dtudes du premier cycle / brevet des collges; CAP: certificat daptitude professionnelle; BEP: brevet denseignement professionnel. e Revenus annuels par unit de consommation (cf. mthode de calcul en annexe 5). f Catgorie socioprofessionnelle actuelle (603 personnes) ou dernire catgorie socioprofessionnelle (388 personnes).
3.5 Caractristiques cliniques des asthmatiques

3.5.1 Symptmes dasthme chez les personnes ayant un asthme actuel
Parmi les 1195 personnes ges dau moins 15 ans ayant un asthme actuel, 1152 ont rpondu aux questions sur les symptmes dasthme dans les douze derniers mois (sifflements, sifflements avec essoufflement, sifflements en dehors dun rhume, rveils avec une sensation de gne respiratoire, rveils par une crise dessoufflement,
rveils par une quinte de toux). Au total, 969 personnes (84,7%) ont dclar avoir souffert au cours de lanne coule dun de ces symptmes, les symptmes les plus frquemment cits tant les sifflements et les rveils avec une sensation de gne respiratoire (tableau 26). En fonction du sexe et de lge, la seule diffrence statistiquement significative tait celle observe selon le sexe pour les rveils par une quinte de toux: 59,1% des femmes ayant un asthme actuel, contre 43,1% des hommes, ont dclar avoir t rveills dans les douze derniers mois par une quinte de toux (p<0,001) (tableau 27).
Tableau 26
Symptmes dasthme au cours des 12 derniers mois - 1152 asthmatiques actuels gs de 15 ans ou plus
n % 60,7 50,9 42,1 62,1 32,6 51,9 [IC 95 %]a [57,5-63,9] [47,6-54,2] [38,8-45,3] [58,9-65,2] [29,5-35,8] [48,6-55,2]
Sifements Sifements avec essoufement Sifements en dehors rhume Rveil avec gne respiratoire Rveil par crise dessoufement Rveil par quinte de toux
693 588 492 715 366 581
a Effectif observ (n), prvalence pondre (%) et intervalle de confiance (IC) 95%.
Tableau 27
Symptmes dasthme au cours des 12 derniers mois en fonction du sexe et de lge 1152 asthmatiques actuels gs de 15 ou plus
N Sifementsa n 307 386 145 130 141 126 62 89 693 % 61,4 60,2 59,6 61,9 62,0 63,8 59,1 58,1 60,7 Gne respiratoirea n 308 407 157 135 152 124 61 86 715 % 60,7 63,2 64,0 66,3 66,0 62,8 58,2 54,8 62,1 Essoufementa n 152 214 65 74 75 65 45 42 366 % 30,7 34,1 26,5 35,2 33,7 33,5 42,5 29,8 32,6 n 203 378 117 99 126 101 58 80 581 Touxa % 43,1 59,1 45,7 50,2 56,3 55,3 58,5 50,0 51,9
508 644 250 208 222 200 111 161 1152
a Symptmes au cours des douze derniers mois (sifflements, rveils avec une sensation de gne respiratoire, rveils par une crise dessoufflement, rveils par une quinte de toux): effectif observ (n) et prvalence pondre (%).
3.5.2 Toux et expectoration chroniques chez les personnes ges de 45 ans ou plus ayant un asthme actuel
Les questions portant sur les symptmes de bronchite chronique (toux chronique et expectoration chronique) ntaient poses quaux personnes ges de 45 ans ou plus. Au total, 459 des 499 personnes ges dau moins 45 ans ayant un asthme actuel ont rpondu aux questions sur les symptmes de bronchite chronique: 134 (32,2%) ont dclar une toux chronique, 81 (19,0%) ont dclar une expectoration chronique et 64 (14,8%) ont dclar la fois une toux et une expectoration chroniques. La proportion de personnes asthmatiques ayant une bronchite chronique (toux et expectoration chroniques) tait plus leve chez les hommes
que chez les femmes, mais la diffrence ntait pas statistiquement significative (p=0,13) (tableau 28). De mme, laugmentation observe en fonction de lge ntait pas statistiquement significative (p=0,07). La proportion dasthmatiques ayant des symptmes de bronchite chronique tait de 19,3% chez les 84 personnes ayant dclar fumer quotidiennement, de 19,0% chez les 106 personnes ayant dclar tre des anciens fumeurs quotidiens et de 11,9% chez les 269 personnes ayant dclar ne jamais avoir fum quotidiennement (p=0,18). Chez les asthmatiques actuels nayant jamais fum quotidiennement, la frquence de la bronchite chronique ne diffrait pas significativement selon le sexe (p=0,87) et tait plus leve chez les personnes les plus ges (p=0,02) (tableau 29).
Tableau 28
Symptmes de bronchite chronique (toux et expectoration chroniques) en fonction du sexe et de lge 459 asthmatiques actuels gs de 45 ans ou plus
Tous sexes Bronchite chronique N n 18 16 30 64 % 9,5 15,2 19,2 14,8 N Hommes Bronchite chronique n 11 9 14 34 % 10,9 28,3 20,7 18,1 N Femmes Bronchite chronique n 7 7 16 30 % 8,1 8,8 17,9 12,1
ge 45-54 ans 55-64 ans 65 ans Total
195 112 152 459
95 42 79 216
100 70 73 183
Tableau 29
Symptmes de bronchite chronique (toux et expectoration chroniques) en fonction du sexe et de lge 269 asthmatiques actuels gs de 45 ans ou plus nayant jamais fum quotidiennement
Tous sexes Bronchite chronique N n 5 7 18 30 % 4,3 11,1 18,4 11,9 N Hommes Bronchite chronique n 3 1 4 8 % 6,6 11,9 15,6 11,3 N Femmes Bronchite chronique n 2 6 14 22 % 2,8 10,8 19,7 12,2
110 70 89 269
41 17 28 86
69 53 61 183
3.5.3 Dyspne chez les personnes ges de 45 ans ou plus ayant un asthme actuel
Parmi les 499 personnes ges dau moins 45 ans ayant un asthme actuel, 474 ont rpondu aux cinq questions de lautoquestionnaire respiratoire concernant la dyspne. Au total, 307 personnes (63,2%) ont dclar une dyspne: 44 (6,6%) une dyspne de stade 1, 76 (16,4%) de stade 2, 27 (5,0%) de stade 3, 88 (22,6%) de stade 4 et 47 (12,6%) de stade 5. La dyspne tait corrle aux symptmes de bronchite chronique: 75,6% des personnes ayant une bronchite chronique, contre 51,9% des personnes sans bronchite chronique, ont dclar une dyspne de stade 2 ou plus (p<0,01). La proportion dasthmatiques ayant une dyspne de stade 2 ou plus tait plus leve chez les femmes que chez les hommes (p=0,02) et elle augmentait avec lge (p<0,001) (tableau 30). La proportion de personnes ayant une dyspne de stade 2 ou plus tait de 55,2% chez les 85 asthmatiques qui taient des fumeurs quotidiens, de 57,2% chez les 112 asthmatiques qui taient des anciens fumeurs quotidiens et de 56,8% chez les 277 asthmatiques qui navaient jamais fum quotidiennement (p=0,96). Toutefois, les fumeurs quotidiens taient plus jeunes (63,3% des fumeurs
quotidiens taient gs de 45 54 ans, contre 22,8% des anciens fumeurs quotidiens et 33,5% des personnes nayant jamais fum quotidiennement) et la proportion dhommes tait plus leve chez les fumeurs quotidiens et chez les anciens fumeurs quotidiens (respectivement 59,2% et 71,5%) que chez les personnes nayant jamais fum quotidiennement (33,2%). Chez les 153 asthmatiques qui ont dclar fumer ou avoir fum quotidiennement des cigarettes et qui ont prcis leur consommation tabagique, on observait, en revanche, une association entre lexposition cumule au tabac (en nombre de paquets-annes) et la prsence dune dyspne. Ainsi, 25,3% de ceux ayant une exposition de moins de 16 paquets-annes, 62,1% de ceux ayant une exposition comprise entre 16 et 31 paquets-annes et 74,4% de ceux ayant une exposition dau moins 32 paquets-annes ont dclar avoir une dyspne de stade 2 ou plus (p<0,001). Chez les 277 asthmatiques nayant jamais fum quotidiennement, la proportion de personnes ayant une dyspne de stade 2 ou plus tait plus leve chez les femmes que chez les hommes (p=0,001) et elle augmentait avec lge (p<0,001) (tableau 31). Aprs ajustement sur lge, le risque de dyspne restait significativement plus lev chez les femmes asthmatiques nayant jamais fum quotidiennement que chez les hommes (odds ratio ajust associ au sexe fminin: 2,8 [1,5-5,3]).
Tableau 30
Dyspne de stade 2 ou plus en fonction du sexe et de lge 474 asthmatiques actuels gs de 45 ans ou plus
Tous sexes Dyspne stade 2 N n 74 60 104 238 % 41,0 57,3 70,0 56,6 N Hommes Dyspne stade 2 n 36 19 46 101 % 45,3 44,3 56,7 50,3 N Femmes Dyspne stade 2 n 38 41 58 137 % 36,9 64,1 84,3 62,2
199 115 160 474
94 44 87 225
105 71 73 249
Tableau 31
Dyspne de stade 2 ou plus en fonction du sexe et de lge 277 asthmatiques actuels gs de 45 ans ou plus nayant jamais fum quotidiennement
Tous sexes Dyspne stade 2 N n 42 39 64 145 % 38,8 57,0 71,2 56,8 N Hommes Dyspne stade 2 n 14 3 14 33 % 37,1 34,3 47,2 41,2 N Femmes Dyspne stade 2 n 28 34 50 112 % 39,8 63,4 84,6 64,6
111 73 93 277
40 18 32 90
71 55 61 187

3.6.1 Rhinite allergique
Parmi les 20982 personnes ges dau moins 15 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, 20876 ont rpondu la question portant sur les allergies nasales. Chez ces 20876 personnes, la prvalence de la rhinite allergique tait de 21,6% [21,0%-22,3%]. La prvalence de la rhinite allergique ne diffrait pas significativement selon le sexe: 21,4% chez les hommes et 21,8% chez les femmes
(p=0,49). Elle ne diffrait pas non plus en fonction de lge, que ce soit chez les hommes (p=0,44) ou chez les femmes (p=0,79) (tableau32). Selon la prsence dun asthme actuel, 733 (59,2%) des 1183 personnes ayant un asthme actuel, contre seulement 3872 (19,2%) des 19693 autres personnes, ont dclar souffrir dallergies nasales (p<0,001). Cette diffrence persistait aprs ajustement sur le sexe et sur lge: lodds ratio ajust mesurant lassociation entre asthme actuel et rhinite allergique tait de 6,1 [5,3-7,0].
Tableau 32
Prvalence de la rhinite allergique en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20876 personnes ges de 15 ans ou plus
Ensemble Rhinite N n 371 368 414 398 273 319 410 458 527 451 301 315 4605 % 22,0 21,6 20,2 20,8 20,6 23,2 22,0 23,0 22,1 21,6 21,7 20,8 21,6 N n 55 68 63 52 29 47 99 77 97 64 41 41 733 Asthme actuel Rhinite % 64,9 70,8 62,0 48,7 71,7 45,3 60,4 67,6 75,1 57,2 57,1 43,6 59,2 N n 316 300 351 346 244 272 311 381 430 387 260 274 3872 Pas dasthme actuel Rhinite % 19,7 18,5 17,9 19,1 18,9 21,4 18,1 19,9 19,1 19,4 19,2 19,4 19,2
Hommes 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65 ans Femmes 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65 ans Total
1734 1676 2049 1913 1254 1311 1808 1937 2312 2055 1354 1473 20876
89 100 101 99 43 89 162 112 128 108 73 79 1183
1645 1576 1948 1814 1211 1222 1646 1825 2184 1947 1281 1394 19693
3.6.2 Maladies chroniques dclares lors des visites de lenquteur

Cardiopathie ischmique
Lassociation entre asthme actuel (selon les donnes de lautoquestionnaire respiratoire) et cardiopathie ischmique (selon les maladies dclares lors des visites de lenquteur) a t tudie chez les personnes ges de 45 ou plus, seules huit personnes de moins de 45 ans ayant dclar avoir une cardiopathie ischmique. Chez les personnes ges de 65 ans ou plus, la proportion de personnes dclarant une cardiopathie ischmique tait plus leve chez celles qui avaient un asthme actuel que chez celles qui navaient pas dasthme actuel (tableau 33). Cette diffrence sobservait galement lorsquon restreignait lanalyse aux personnes ayant dclar ne jamais avoir fum quotidiennement (tableau 34). Chez les personnes ges dau moins 65 ans nayant jamais fum quotidiennement, lodds ratio ajust sur le sexe et lge mesurant lassociation entre asthme actuel et cardiopathie ischmique tait de 2,5 [1,1-5,7]). En revanche, laugmentation du risque de cardiopathie ischmique observe chez les 55-64 ans ntait pas statistiquement significative (odds ratio ajust sur le sexe: 2,6 [0,5-13,5]).
Arthrose ou arthrite
Quel que soit lge, les femmes ayant un asthme actuel dclaraient plus frquemment que les autres souffrir darthrose ou darthrite (tableau 35). Chez les femmes, lodds ratio ajust sur lge mesurant lassociation entre asthme actuel et arthrose ou arthrite tait de 2,0 [1,5-2,7]. En revanche, chez les hommes, la probabilit de dclarer une arthrose ou une arthrite ne diffrait pas significativement selon la prsence dun asthme actuel (odds ratio ajust sur lge: 0,9 [0,6-1,3]). Les rsultats taient similaires lorsque les seules dclarations darthrose taient prises en compte.
Autres maladies chroniques: diabte, hypertension artrielle, cancer

On nobservait pas de diffrences significatives, en fonction de la prsence dun asthme actuel, dans la proportion de personnes ayant dclar lors des visites de lenquteur une hypertension artrielle, un diabte ou un cancer (tableaux 36, 37 et 38). Les odds ratios ajusts sur lge et le sexe mesurant les associations entre lasthme actuel et chacune de ces maladies ne diffraient pas significativement de 1: 1,2 [0,8-1,7] pour le diabte, 1,2 [1,0-1,5] pour lhypertension artrielle et 0,8 [0,4-1,3] pour le cancer.
Tableau 33
Dclaration de cardiopathie ischmique selon le sexe, lge et la prsence dun asthme actuel - 9437 personnes ges de 45 ans ou plus
Ensemble Cardiopathie N n 19 30 86 4 15 52 206 % 1,1 2,4 6,5 0,3 1,2 3,8 2,6 N Asthme actuel Cardiopathie n 0 1 10 1 1 7 20 % 0,0 1,1 11,8 0,9 1,5 10,1 5,1 N Pas dasthme actuel Cardiopathie n 19 29 76 3 14 45 186 % 1,1 2,5 6,1 0,2 1,2 3,5 2,5
Hommes 45-54 ans 55-64 ans 65 ans Femmes 45-54 ans 55-64 ans 65 ans Total
1919 1260 1325 2074 1362 1497 9437
99 45 91 110 74 80 499
1820 1215 1234 1964 1288 1417 8938
Tableau 34
Dclaration de cardiopathie ischmique selon le sexe, lge et la prsence dun asthme actuel 5723 personnes ges de 45 ans ou plus nayant jamais fum quotidiennement
Ensemble Cardiopathie N n 4 8 35 0 8 44 99 % 0,5 1,6 4,9 0,0 0,8 3,7 2,1 N Asthme actuel Cardiopathie n 0 1 3 0 1 6 11 % 0,0 3,1 7,8 0,0 2,0 9,9 4,5 N Pas dasthme actuel Cardiopathie n 4 7 32 0 7 38 88 % 0,5 1,5 4,7 0,0 0,7 3,4 2,0
Hommes 45-54 ans 55-64 ans 65 ans Femmes 45-54 ans 55-64 ans 65 ans Total
778 537 670 1320 1083 1335 5723
41 16 34 72 55 66 284
737 521 636 1248 1028 1269 5439
Tableau 35
Dclaration darthrose ou darthrite selon le sexe, lge et la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Ensemble Arthose/Arthrite N n 19 53 130 173 293 36 98 220 333 564 1919 % 0,5 3,1 7,7 15,6 23,6 1,0 4,5 11,5 26,9 39,3 11,4 N Asthme actuel Arthose/Arthrite n 1 1 6 8 17 4 9 26 22 40 134 % 0,7 1,8 6,5 21,2 20,4 1,9 8,0 26,0 34,8 55,1 14,8 N Pas dasthme actuel Arthose/Arthrite n 18 52 124 165 276 32 89 194 311 524 1785 % 0,5 3,2 7,8 15,4 23,9 1,0 4,3 10,6 26,4 38,4 11,2
Hommes 15-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65 ans Femmes 15-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65 ans Total
3419 2053 1919 1260 1325 3756 2317 2074 1362 1497 20982
190 101 99 45 91 275 130 110 74 80 1195
3229 1952 1820 1215 1234 3481 2187 1964 1288 1417 19787
Tableau 36
Dclaration de diabte selon le sexe, lge et la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Ensemble Diabte N n 8 22 67 90 141 9 24 41 60 128 590 % 0,2 1,2 4,3 8,5 10,8 0,3 1,2 2,4 5,5 9,7 3,6 N n 1 1 3 6 9 0 4 2 7 9 42 Asthme actuel Diabte % 0,4 0,6 8,8 6,1 10,8 0,0 2,5 1,3 10,7 9,6 4,2 N n 7 21 61 87 132 9 20 39 53 119 548 Pas dasthme actuel Diabte % 0,2 1,2 4,0 8,6 10,8 0,3 1,1 2,5 5,2 9,7 3,6
3419 2053 1919 1260 1325 3756 2317 2074 1362 1497 20982
190 101 99 45 91 275 130 110 74 80 1195
3229 1952 1820 1215 1234 3481 2187 1964 1288 1417 19787
Tableau 37
Dclaration dhypertension artrielle (HTA) selon le sexe, lge et la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Ensemble HTA N n 27 77 245 281 410 34 80 277 315 577 2323 % 0,8 3,8 12,6 21,4 30,5 0,9 3,5 13,6 23,0 40,8 12,8 N n 1 9 27 10 26 1 7 20 17 30 148 Asthme actuel HTA % 0,5 9,8 25,4 20,1 28,2 0,1 6,0 18,8 23,5 42,5 14,5 N n 26 68 218 271 384 33 73 257 298 457 2175 Pas dasthme actuel HTA % 0,8 3,5 11,8 21,4 30,7 1,0 3,3 13,2 23,0 40,7 12,7
3419 2053 1919 1260 1325 3756 2317 2074 1362 1497 20982
190 101 99 45 91 275 130 110 74 80 1195
3229 1952 1820 1215 1234 3481 2187 1964 1288 1417 19787
Tableau 38
Dclaration de cancer selon le sexe, lge et la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Ensemble Cancer N n 5 10 25 34 61 10 24 51 70 82 372 % 0,2 0,5 1,2 3,0 4,8 0,4 0,9 2,4 5,0 5,1 2,0 N n 0 1 1 0 5 1 1 4 3 1 17 Asthme actuel Cancer % 0,0 0,9 0,4 0,0 5,8 0,3 1,1 2,4 5,4 0,6 1,5 N n 5 9 24 34 56 9 23 47 67 81 355 Pas dasthme actuel Cancer % 0,2 0,5 1,2 3,1 4,7 0,4 0,9 2,4 4,9 5,3 2,0
3419 2053 1919 1260 1325 3756 2317 2074 1362 1497 20982
190 101 99 45 91 275 130 110 74 80 1195
3229 1952 1820 1215 1234 3481 2187 1964 1288 1417 19787
3.7 Asthme et sant perue, qualit de vie, limitations fonctionnelles et restrictions dactivit
3.7.1 Sant perue
Parmi les 19740 personnes ges dau moins 18 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, 19709 ont t dclares aptes rpondre au questionnement individuel sur la sant. Parmi ces 19709 personnes, 19697 taient prsentes lors de la premire visite de lenquteur et la question portant sur leur perception de leur tat de sant gnral a pu leur tre pose. Au total, 5290 personnes (24,5%) ont qualifi leur tat gnral de trs bon, 10101 (48,3%) lont qualifi de bon, 3719 (23,2%) de moyen, 511 (3,5%) de mauvais et 76 (0,5%) de trs mauvais. La proportion de personnes qualifiant leur tat gnral de bon ou trs bon diminuait rgulirement avec lge (tableau 39). Les diffrences
observes selon le sexe dans la proportion de personnes qualifiant leur tat gnral de bon ou trs bon persistaient aprs ajustement sur lge: la probabilit de dclarer un bon tat de sant gnral tait plus faible chez les femmes que chez les hommes (odds ratio ajust sur lge mesurant lassociation entre la perception dun bon tat de sant et le sexe fminin de 0,8 [0,7-0,9]). La perception de ltat de sant gnral diffrait selon la prsence dun asthme actuel: 53,6% des asthmatiques dclaraient que leur tat de sant tait bon ou trs bon, 35,7% le qualifiaient de moyen et 10,7% le qualifiaient de mauvais ou trs mauvais, contre respectivement 73,9%, 22,4% et 3,6% des non asthmatiques (p<0,001). Dans chaque classe dge, sauf chez les hommes gs de 18-24 ans, les personnes ayant un asthme actuel qualifiaient leur tat gnral de bon ou trs bon moins frquemment que les personnes nayant pas dasthme actuel (tableau 40). Aprs ajustement sur le sexe et lge, la probabilit de dclarer un bon (ou trs bon) tat de sant gnral tait significativement plus faible chez les personnes ayant un asthme actuel que chez celles sans asthme actuel: lodds ratio ajust tait de 0,4 [0,3-0,4].
Tableau 39
Perception de ltat de sant gnral en fonction du sexe et de lge 19697 personnes ges de 18 ans ou plus
tat gnral N n Bon % 75,8 69,9 91,0 87,8 80,6 71,5 65,8 50,8 39,9 72,7 n 1608 2111 154 323 657 825 669 667 424 3719 Moyen % 20,8 25,4 8,0 10,7 17,3 25,1 29,1 40,7 48,2 23,2 n 250 337 18 44 75 114 102 130 104 587 Mauvais % 3,4 4,7 1,0 1,5 2,1 3,4 5,1 8,5 11,9 4,0
Sexe Hommes Femmes ge 18-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75 ans Total
9319 10378 2307 3615 4366 3987 2617 1835 970 19697
7461 7930 2135 3248 3634 3048 1846 1038 442 15391
Tableau 40
Proportion de personnes qualifiant leur tat de sant de bon ou trs bon en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 19697 personnes ges de 18 ans ou plus
Ensemble Bon tat gnral N n 1031 1543 1735 1496 911 745 1104 1705 1899 1552 935 735 15391 % 92,7 90,0 81,5 73,6 68,9 50,1 89,3 85,7 79,6 69,4 63,1 43,5 72,7 N Asthme actuel Bon tat gnral n 51 89 69 42 24 37 82 81 82 54 32 19 662 % 93,2 85,8 66,5 33,1 55,3 32,9 79,1 66,2 58,7 43,3 38,3 20,7 53,6 N Pas dasthme actuel Bon tat gnral n 980 1454 1666 1454 887 708 1022 1624 1817 1498 903 716 14729 % 92,7 90,3 82,4 76,1 69,3 51,5 90,3 87,0 80,8 71,1 64,8 44,8 73,9
1098 1678 2052 1916 1258 1317 1209 1937 2314 2071 1359 1488 19697
55 100 101 98 45 91 100 113 129 110 74 78 1094
1043 1578 1951 1818 1213 1226 1109 1824 2185 1961 1285 1410 18603
3.7.2 Qualit de vie

Scores moyens de qualit de vie en fonction du sexe et de lge
Les scores mesurant des concepts dordre physique (activit physique, limitations dues ltat physique, douleurs physiques) ou des concepts dordre psychique (relations avec les autres, limitations dues ltat psychique et sant psychique), ainsi que les scores mesurant simultanment ces deux concepts (sant perue et vitalit), taient plus faibles chez les femmes que chez les hommes (tableau 41). Les diffrences observes en fonction de lge pour les scores mesurant des concepts dordre physique taient plus marques que celles observes pour les scores mesurant des concepts dordre psychique.
aprs ajustement sur ces deux variables. Quel que soit lindicateur de qualit de vie considr, les personnes ayant un asthme actuel avaient un score moyen infrieur celui des personnes qui navaient pas dasthme actuel (figure 1). Ces diffrences observes selon la prsence dun asthme actuel, pour chacune des dimensions de la qualit de vie, se traduisaient par des diffrences dans les scores rsums physique et psychique. Quels que soient le sexe et la classe dge, les personnes ayant un asthme actuel avaient un score rsum physique moyen et un score rsum psychique moyen infrieurs ceux mesurs chez les autres personnes (tableaux 42 et 43). Le score rsum moyen physique ajust sur le sexe et lge tait de 45,8 [IC 95 %: 45,0-46,5] chez les personnes ayant un asthme actuel et de 49,8 [49,7-50,0] chez les autres personnes (p<0,001), et le score rsum moyen psychique ajust sur le sexe et lge tait de 46,0 [45,3-46,7] chez les personnes ayant un asthme actuel et de 48,9 [48,7-49,1] chez les autres personnes (p<0,001).
Scores moyens de qualit de vie en fonction de la prsence dun asthme actuel

Du fait de ces diffrences en fonction du sexe et de lge, les scores moyens portant sur les huit dimensions de qualit de vie sont prsents
Tableau 41
Scores moyens de qualit de vie (et cart-type) en fonction du sexe et de lge 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Limitations dues tat physique 82,3 (0,4) 79,4 (0,4) 89,8 (0,5) 87,3 (0,5) 85,8 (0,5) 82,5 (0,6) 76,5 (0,9) 60,8 (1,0) 80,3 (0,3) Douleurs physiques Sant perue Vitalit Relations avec les autres 82,8 (0,2) 77,8 (0,3) 82,8 (0,4) 82,3 (0,4) 81,4 (0,4) 80,3 (0,4) 79,2 (0,5) 75,4 (0,5) 80,2 (0,2) Limitations dues tat psychique 83,6 (0,4) 77,4 (0,4) 82,9 (0,6) 85,1 (0,6) 85,4 (0,5) 82,8 (0,6) 78,9 (0,9) 67,8 (1,0) 80,4 (0,3) Sant psychique
Activit physique Sexe Hommes Femmes ge 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65 ans Total
86,2 (0,3) 80,8 (0,3) 93,2 (0,4) 91,9 (0,4) 90,1 (0,3) 84,5 (0,4) 79,0 (0,6) 62,1 (0,7) 83,4 (0,2)
74,9 (0,3) 68,8 (0,3) 81,6 (0,4) 78,7 (0,4) 75,6 (0,4) 70,5 (0,5) 66,3 (0,6) 57,5 (0,6) 71,7 (0,2)
68,4 (0,2) 65,4 (0,2) 75,3 (0,3) 73,4 (0,3) 69,7 (0,3) 65,8 (0,4) 62,4 (0,5) 54,7 (0,5) 66,9 (0,2)
59,4 (0,2) 54,2 (0,2) 60,8 (0,4) 58,3 (0,3) 58,2 (0,3) 57,0 (0,4) 56,8 (0,5) 49,7 (0,5) 56,7 (0,2)
69,4 (0,2) 63,5 (0,2) 68,9 (0,4) 67,7 (0,3) 66,5 (0,3) 65,3 (0,4) 66,2 (0,5) 63,7 (0,4) 66,3 (0,2)
Figure
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Scores moyens de qualit de vie ajusts sur le sexe et lge en fonction de la prsence dun asthme actuel
Activit physique
Limitations Douleurs dues physiques tat physique
Sant perue
Vitalit
Relations Limitations Sant avec les autres dues psychique tat psychique
asthme actuel
pas d'asthme actuel
Tableau 42
Score rsum physique moyen (et cart-type) en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Ensemble N Score physique moyen 54,8 54,1 52,5 50,1 47,7 41,7 54,5 53,1 52,3 49,8 46,3 39,0 (0,2) (0,2) (0,2) (0,3) (0,3) (0,4) (0,2) (0,2) (0,2) (0,2) (0,3) (0,3) N Asthme actuel Score physique moyen 51,5 52,2 50,3 43,2 41,6 37,6 53,7 50,4 49,1 45,0 39,5 32,1 (1,3) (1,0) (1,1) (1,3) (2,0) (1,4) (0,7) (1,0) (1,0) (1,1) (1,5) (1,3) N Pas dasthme actuel Score physique moyen 55,0 54,3 52,6 50,5 48,0 42,1 54,6 53,3 52,5 50,1 46,7 39,4 (0,2) (0,2) (0,2) (0,3) (0,3) (0,4) (0,2) (0,2) (0,2) (0,2) (0,3) (0,3)
Hommes 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65 ans Femmes 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65 ans
1739 1680 2053 1919 1260 1325 1817 1939 2317 2074 1362 1497
90 100 101 99 45 91 162 113 130 110 74 80
1649 1580 1952 1820 1215 1234 1655 1826 2187 1964 1288 1417
Tableau 43
Score rsum psychique moyen (et cart-type) en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Ensemble N Score psychique moyen 50,8 50,3 49,8 49,6 50,5 50,1 46,9 46,9 47,2 47,5 48,1 47,9 (0,3) (0,2) (0,2) (0,3) (0,3) (0,3) (0,3) (0,3) (0,2) (0,3) (0,3) (0,3) N Asthme actuel Score psychique moyen 48,4 48,9 47,8 44,9 46,5 47,6 45,9 43,9 43,9 46,2 44,0 43,6 (1,3) (1,0) (1,2) (1,5) (1,9) (1,2) (0,9) (1,1) (1,1) (1,2) (1,6) (1,5) N Pas dasthme actuel Score psychique moyen 50,9 50,3 49,9 49,9 50,7 50,3 47,0 47,1 47,4 47,6 48,4 48,2 (0,3) (0,2) (0,2) (0,3) (0,3) (0,3) (0,3) (0,3) (0,2) (0,3) (0,3) (0,3)
Hommes 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65 ans Femmes 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65 ans
1739 1680 2053 1919 1260 1325 1817 1939 2317 2074 1362 1497
90 100 101 99 45 91 162 113 130 110 74 80
1649 1580 1952 1820 1215 1234 1655 1826 2187 1964 1288 1417
3.7.3 Limitations fonctionnelles, restrictions dactivit et handicap

Limitations dactivit de long terme
Parmi les 20982 personnes ges dau moins 15 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, 2305 (13,6%) ont dclar, lors de la premire visite de lenquteur, tre limites depuis au moins six mois cause dun problme de sant dans les activits que les gens font habituellement. La proportion de personnes dclarant des
limitations de long terme tait plus leve chez les femmes que chez les hommes (14,7% et 12,5% respectivement; p<0,001) et augmentait avec lge (de 4,6% chez les 15-24 ans 28,5% chez les 65 ans ou plus; p<0,001). Cette proportion diffrait en fonction de la prsence dun asthme actuel: 22,2% chez les personnes ayant un asthme actuel et 13,1% chez celles nayant pas dasthme actuel (p<0,001) (tableau 44). Aprs ajustement sur le sexe et lge, la probabilit de dclarer des limitations de long terme tait plus leve chez les asthmatiques actuels que chez les autres personnes (odds ratio ajust de 2,0 [1,7-2,4]).
Tableau 44
Limitations dactivit de long terme en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Ensemble Limitations N n 56 93 160 229 192 313 80 105 186 253 239 399 2305 % 4,0 6,6 9,6 14,0 16,6 26,2 5,1 6,2 9,0 14,4 20,6 30,1 13,6 N Asthme actuel Limitations n 3 7 14 25 17 29 9 11 17 23 26 35 216 % 3,2 7,9 14,6 30,3 37,6 34,2 6,0 13,0 11,1 23,2 39,0 53,5 22,2 N Pas dasthme actuel Limitations n 53 86 146 204 175 284 71 94 169 230 213 364 2089 % 4,1 6,6 9,3 13,0 15,9 25,5 5,0 5,7 8,9 13,9 19,3 28,8 13,1
1739 1680 2053 1919 1260 1325 1817 1939 2317 2074 1362 1497 20982
90 100 101 99 45 91 162 113 130 110 74 80 1195
1649 1580 1952 1820 1215 1234 1655 1826 2187 1964 1288 1417 19787
Limitations fonctionnelles physiques

Les questions concernant les limitations fonctionnelles ont t poses uniquement aux personnes aptes rpondre au questionnement individuel sur la sant et prsentes leur domicile lors de la troisime visite de lenquteur, soit 19675 personnes ges dau moins 18 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme. Concernant les limitations touchant la locomotion, quel que soit lindicateur mesur (difficults ou impossibilit, sans aide humaine ou technique, marcher 500 m, monter ou descendre un tage, porter un poids de 5kg sur une distance de 10m), la proportion de personnes qui dclaraient avoir des limitations tait plus leve chez
les asthmatiques que chez les autres personnes (p<0,001 pour chacun des indicateurs) (tableaux 45, 46 et 47). Aprs ajustement sur le sexe et lge, lodds ratio ajust associ la prsence dun asthme actuel tait de 2,7 [2,0-3,5] pour les limitations marcher, de 3,1 [2,5-4,0] pour les limitations monter un escalier et de 2,1 [1,6-2,7] pour les limitations porter un poids. Ces diffrences persistaient lorsquon restreignait lanalyse aux jeunes adultes (gs de 18-44 ans): lodds ratio ajust associ la prsence dun asthme actuel tait de 2,7 [1,5-5,2] pour les limitations marcher, de 3,0 [1,7-5,0] pour les limitations monter un escalier et de 2,4 [1,5-3,9] pour les limitations porter un poids.
Tableau 45
Limitations la marche en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 19675 personnes ges de 18 ans ou plus
Ensemble Limitations N n 21 32 57 247 30 30 70 415 902 % 0,9 1,9 3,6 12,2 1,5 1,6 4,2 19,7 6,8 N Asthme actuel Limitations n 3 4 9 26 5 4 8 39 98 % 2,3 3,5 10,4 25,3 4,4 2,9 10,7 37,2 14,1 N Pas dasthme actuel Limitations n 18 28 48 221 25 26 62 376 804 % 0,8 1,8 3,3 11,4 1,2 1,5 3,8 18,7 6,3
Hommes 18-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55 ans Femmes 18-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55 ans Total
2774 2049 1915 2570 3143 2313 2069 2842 19675
155 101 98 136 213 129 110 151 1093
2619 1948 1817 2434 2930 2184 1959 2691 18582
Tableau 46
Limitations pour monter un escalier en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 19675 personnes ges de 18 ans ou plus
2774 2049 1915 2570 3143 2313 2069 2842 19675
155 101 98 136 213 129 110 151 1093
2619 1948 1817 2434 2930 2184 1959 2691 18582
Tableau 47
Limitations pour porter un poids en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 19675 personnes ges de 18 ans ou plus
2774 2049 1915 2570 3143 2313 2069 2842 19675
155 101 98 136 213 129 110 151 1093
2619 1948 1817 2434 2930 2184 1959 2691 18582
Concernant les limitations dans les fonctions de souplesse et de manipulation, on observait des diffrences significatives uniquement pour les limitations se baisser ou sagenouiller et attraper un objet: - 24,8% des asthmatiques actuels et 15,1% des non-asthmatiques ont dclar avoir des difcults ou ne pas pouvoir, sans aide, se baisser ou sagenouiller (p<0,001); - 4,1% des asthmatiques actuels et 2,0% des autres personnes ont dclar avoir des difcults ou ne pas pouvoir, sans aide, attraper un petit objet (p<0,01); - 1,7% des asthmatiques actuels et 1,3% des non-asthmatiques ont dclar avoir des difcults ou ne pas pouvoir, sans aide, ouvrir un robinet (p=0,38). Chez les jeunes adultes (18-44 ans), la diffrence observe concernant les limitations se baisser ou sagenouiller qui concernaient 5,9% des asthmatiques actuels et 4,0% des non-asthmatiques ntait pas statistiquement significative (p=0,07) et les proportions dasthmatiques actuels et de non-asthmatiques dclarant des limitations pour attraper un objet taient trs faibles (respectivement 0,6% et 0,5%).
(tableau 48). Chez les jeunes adultes (18-44 ans), les restrictions dans les activits domestiques taient peu frquentes: - 0,7% des asthmatiques actuels et 0,9% des non-asthmatiques dclaraient des difficults ou ne pas pouvoir faire seuls des courses; - 1,6 % des asthmatiques et 1,1% des non-asthmatiques dclaraient des difcults ou ne pas pouvoir effectuer seuls les tches mnagres courantes. Les asthmatiques dclaraient galement plus frquemment des restrictions dans les activits correspondant aux soins personnels (tableau 48). Lorsquon restreignait lanalyse aux jeunes adultes (18-44 ans), - 0,4% des asthmatiques et 0,3% des non-asthmatiques dclaraient des difcults ou ne pas pouvoir shabiller seuls; - 0,6 % des asthmatiques et 0,4% des non-asthmatiques dclaraient des difcults ou ne pas pouvoir se coucher ou se lever seuls de leur lit; - 0,6 % des asthmatiques et 0,3% des non-asthmatiques dclaraient des difcults ou ne pas pouvoir pour faire seuls leur toilette.
Restrictions dans les activits du quotidien

Seules ont t tudies les activits du quotidien pour lesquelles au moins 1% des personnes dclaraient avoir des difficults ou ne pas pouvoir effectuer seules cette activit (pour les activits domestiques: faire des courses, effectuer les tches mnagres courantes comme le mnage ou les lessives, soccuper des affaires courantes comme faire les comptes ou prendre des rendez-vous, prparer ses repas; pour les soins personnels: shabiller ou se dshabiller, se lever ou se coucher de son lit, faire sa toilette). Les proportions de personnes dclarant des restrictions dans les activits domestiques ont t calcules chez les personnes qui, rpondant pour elles-mmes au questionnement sur la sant lors de la troisime visite de lenquteur, ont prcis quelles taient amenes accomplir ces tches. Quelle que soit la tche domestique considre, les personnes ayant un asthme actuel dclaraient plus frquemment des restrictions dactivit que les autres personnes mais les diffrences ntaient statistiquement significatives que pour les courses et les tches mnagres courantes
Handicap
Parmi les 19675 personnes ges dau mois 18 ans ayant rpondu pour elles-mmes lors de la troisime visite de lenquteur, 2313 (14,4%) ont dclar lenquteur quelles considraient avoir un handicap: 25,7% chez les personnes ayant un asthme actuel et 13,7% chez les autres personnes (p<0,001) (tableau 49). Cette association entre asthme actuel et sentiment de handicap persistait aprs ajustement (odds ratio ajust sur le sexe et lge de 2,3 [1,9-2,8]). Concernant la reconnaissance officielle dun handicap ou dune invalidit (par une carte dinvalidit, une pension, allocation, rente ou capital, ou par une admission dans un tablissement spcialis), 104 (11,6 %) des 1095 personnes ayant un asthme actuel et 741 (4,7%) de celles nayant pas dasthme actuel ont dclar en bnficier (p<0,001). Cette proportion tait de 5,6% chez les jeunes adultes (18-44 ans) ayant un asthme actuel et de 2,8% chez ceux nayant pas dasthme actuel (p=0,001).
Tableau 48
Restrictions dans les activits du quotidien en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 19675 personnes ges de 18 ans ou plus
Asthme actuel N n Restrictions % 6,3 7,6 2,6 2,0 4,4 3,3 3,5 17964 16554 17855 16936 18582 18582 18582 N n 467 567 182 138 214 182 152 Pas dasthme actuel Restrictions % 4,1 5,1 1,6 1,2 1,7 1,4 1,3 p
Tches domestiques Faire courses Faire tches mnagresa Grer affaires courantesb Prparer repas Soins personnels Shabiller Se lever/se coucher Faire sa toilette
1056 967 1048 1001 1093 1093 1093
44 47 15 13 28 20 22
<0,01 0,02 0,08 0,13 <0,001 <0,01 <0,001
a Faire la lessive, le mnage b Faire les comptes, prendre des rendez-vous
Tableau 49
Sentiment de handicap en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 19675 personnes ges de 18 ans ou plus
Ensemble N n Handicap % 4,5 6,1 9,8 15,4 20,9 28,9 3,6 4,9 8,7 11,9 22,0 30,7 14,4 55 100 101 98 45 91 100 113 129 110 74 78 1093 N n 3 7 23 29 20 36 8 8 17 18 26 36 231 Asthme actuel Handicap % 5,8 10,0 26,3 32,3 41,3 42,2 11,1 9,2 15,0 18,1 41,9 50,1 25,7 1043 1576 1948 1817 1211 1223 1107 1823 2184 1959 1283 1408 18582 N n 35 76 150 225 219 303 27 72 158 196 229 392 2082 Pas dasthme actuel Handicap % 4,4 5,8 8,9 14,4 20,1 27,7 2,9 4,6 8,3 11,5 20,6 29,6 13,7
1098 1676 2049 1915 1256 1314 1207 1936 2313 2069 1357 1485 19675
38 83 173 254 239 339 35 80 175 214 255 428 2313
3.8 Asthme et activit professionnelle

3.8.1 Situation vis--vis de lemploi au moment de lenqute
Inactivit pour raison de sant
Parmi les 14535 personnes ges de 16 64 ans ntant ni tudiants ni retraits, 283 (2,6%) ont dclar ne pas travailler pour raison de sant (68 personnes au foyer et 215 de la catgorie des autres inactifs). Cette proportion tait plus leve chez les femmes (3,0%) que chez les hommes (2,1%) (p<0,01) et passait de 1,0% chez les 16-34 ans 4,7% chez les 45-64 ans (p<0,001).
La proportion de personnes ne travaillant pas pour raison de sant tait de 6,0% chez les 794 personnes ayant un asthme actuel et de 2,4% chez les 13741 autres personnes (p<0,001). Cette diffrence persistait aprs ajustement sur lge, le sexe et le niveau de diplmes: lodds ratio ajust mesurant lassociation entre la prsence dun asthme actuel et le fait de ne pas travailler pour raison de sant tait de 2,7 [1,8-4,1]. La prise en compte dun asthme pass ne changeait pas les rsultats concernant lasthme actuel: en prenant comme rfrence les personnes nayant jamais eu dasthme, lodds ratio ajust sur le sexe, lge et le niveau de diplmes, associ la prsence dun asthme actuel, tait de 2,7 [1,8-4,1], et lodds ratio ajust associ un asthme pass tait de 1,2 [0,6-2,5].
Parmi les 283 personnes ayant dclar ne pas travailler pour raison de sant, 256 ont dclar avoir travaill par le pass, soit 2,2% des 14535 personnes ges de 16 64 ans ntant ni tudiants ni retraits. Cette proportion tait de 5,5% chez les asthmatiques actuels et de 2,0% chez les autres personnes (p<0,001). Lassociation entre asthme actuel et inactivit pour raison de sant aprs une priode dactivit persistait aprs ajustement sur le sexe, lge et le niveau de diplmes: en prenant comme rfrence les personnes nayant jamais eu dasthme, lodds ratio ajust associ un asthme actuel tait de 3,0 [1,9-4,6] et celui associ un asthme pass tait de 1,4 [0,7-3,0]. Le faible nombre (n=27) de personnes ayant dclar ne pas travailler pour raison de sant alors quelles navaient jamais travaill ne permettait pas dtudier lassociation entre asthme et inactivit initiale pour raison de sant.
3.8.2 Histoire professionnelle

Taux demploi cumul
Parmi les 20567 personnes ges dau moins 16 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, 11783 avaient un emploi au moment de lenqute et, parmi les 8784 autres personnes, 6314 (1106 chmeurs, 104 tudiants, 3729 retraits, 1060 personnes au foyer et 315 autres inactifs) ont dclar avoir occup auparavant un emploi, soit au total 18097 (87,7%) personnes exerant ou ayant exerc une activit professionnelle. Chez ces 18097 personnes, la dure moyenne de lactivit professionnelle (du premier emploi la premire visite de lenquteur si les personnes occupaient un emploi au moment de lenqute; du premier emploi la cessation de lactivit si les personnes avaient cess de travailler, quelle quen soit la raison) tait de 24,5 ans. La proportion de personnes dclarant occuper ou avoir occup un emploi ne diffrait pas significativement selon la prsence dun asthme actuel: 86,5% chez les 1151 personnes ayant un asthme actuel et 87,8% chez les 19416 personnes qui navaient pas dasthme actuel (p=0,24). Ces proportions taient respectivement de 90,6% et 90,4% chez les hommes (p=0,89) et de 83,2% et 85,5% chez les femmes (p=0,16).
Chmage
Le taux de chmage au moment de lenqute, calcul par la proportion de personnes dclarant tre au chmage (quelles soient ou non inscrites lAgence nationale pour lemploi (ANPE)) parmi lensemble des 12962 personnes actives (occupant un emploi ou au chmage) ges de 16 ans 64 ans, tait de 10,4%. Selon lge, il passait de 21,1% chez les 16-24 ans 7,1% chez les 35-44 ans, puis augmentait avec lge pour atteindre 15,1% chez les 55-64 ans (p<0,001). Il tait plus lev chez les femmes que chez les hommes (respectivement 12,3% et 8,7%, p<0,001). Le taux de chmage tait de 14,3% chez les 688 personnes ayant un asthme actuel et de 10,1% chez les 12274 autres personnes (p<0,01). Cette diffrence restait statistiquement significative aprs ajustement sur lge, le sexe et le niveau de diplmes: lodds ratio ajust mesurant lassociation entre asthme actuel et chmage tait de 1,4 [1,1-1,8]. Lodds ratio ajust associ un asthme actuel tait identique (1,4 [1,1-1,8]) lorsquon prenait comme classe de rfrence les personnes nayant jamais eu dasthme et lodds ratio ajust associ un asthme pass tait de 1,2 [0,9-1,6].
Interruptions dactivit, entre le premier et le dernier emploi, pour raison de sant ou chmage
Parmi les 18097 personnes occupant ou ayant occup un emploi, 18096 ont rpondu aux questions concernant les interruptions dactivit survenues entre leur premier et leur dernier emploi. Parmi ces 18096 personnes, 992 (6,1%) ont dclar avoir, au moins une fois au cours de leur vie professionnelle, interrompu pour raison de sant leur activit professionnelle pendant au moins six mois conscutifs, et 1530 (8,7%) ont dclar lavoir interrompue entre un et six mois, avec un total de 2430 personnes (14,3%) ayant dclar avoir interrompu pour raison de sant leur activit professionnelle pendant au moins un mois. La proportion de personnes ayant interrompu leur activit professionnelle pour raison de sant pendant au moins un mois diffrait en fonction du sexe (p=0,01) et de lge (p<0,001) (tableau 50). Elle augmentait avec la dure de lactivit professionnelle: 7,0% chez les personnes ayant moins de 12 ans dactivit, 13,0% chez celles qui avaient de 12 23 ans dactivit, 17,5% chez celles qui avaient de 24 34 ans dactivit et 18,7% chez celles qui avaient au moins 35 ans dactivit (p<0,001). Selon la prsence dun asthme actuel, 16,8% des 991 personnes ayant un asthme actuel et 14,1% des 17105 autres personnes ont dclar avoir interrompu leur activit professionnelle pendant au moins un mois pour raison de sant (p=0,05) (tableau 50). Cette diffrence dans la proportion de personnes ayant interrompu leur activit professionnelle persistait lorsquon ne considrait que les interruptions dau moins six mois conscutifs (8,3% des asthmatiques actuels et 6,0% des autres personnes ont dclar avoir interrompu pendant au moins six mois leur activit professionnelle pour raison de sant; p=0,01).
Temps partiel pour raison de sant

Parmi les 11760 personnes ges de 16 64 ans occupant un emploi, 9991 ont dclar travailler temps plein, 1764 temps partiel (dont 122 ayant prcis quils travaillaient temps partiel pour des raisons lies leur sant) et 5 nont pas rpondu cette question. La proportion de personnes travaillant temps partiel pour raison de sant tait de 1,2%. Elle tait plus leve chez les femmes (1,8%) que chez les hommes (0,8%) (p<0,001) et augmentait avec lge (de 0,6% chez les 16-34 ans 2,4% chez les 55-64 ans, p<0,001). La proportion de personnes dclarant travailler temps partiel pour raison de sant ne diffrait pas significativement selon la prsence dun asthme actuel: 1,7% des 601 personnes ayant un asthme actuel et 1,2% des 11154 autres personnes (p=0,42). Aprs ajustement sur le sexe, lge et le niveau de diplmes, la probabilit de dclarer travailler temps partiel pour raison de sant tait augmente chez les personnes ayant un asthme actuel, mais cette diffrence ntait pas statistiquement significative: en prenant comme rfrence les personnes nayant pas dasthme actuel, lodds ratio ajust associ un asthme actuel tait de 1,4 [0,6-3,1] et, en prenant comme rfrence les personnes nayant jamais eu dasthme, lodds ratio ajust associ la prsence dun asthme actuel tait de 1,4 [0,7-3,2] et celui associ un asthme pass tait de 1,3 [0,6-2,9].
Tableau 50
Interruption dactivit professionnelle pendant au moins un mois pour raison de sant selon le sexe, lge et la prsence dun asthme actuel - 18096 personnes ges de 16 ans ou plus occupant ou ayant occup un emploi
Ensemble Interruption N n 1211 1219 58 306 555 650 467 394 2430 % 15,0 13,6 6,3 9,3 13,8 17,8 19,4 15,0 14,3 N Asthme actuel Interruption n 76 80 2 20 41 36 28 29 156 % 18,6 15,2 3,9 11,4 19,6 19,9 22,7 17,9 16,8 N Pas dasthme actuel Interruption n 1135 1139 56 286 514 614 439 365 2274 % 14,8 13,5 6,5 9,1 13,5 17,7 19,2 14,8 14,1
8780 9316 1141 3498 4307 3937 2563 2650 18096
461 530 82 206 223 203 114 163 991
8319 8786 1059 3292 4084 3734 2449 2487 17105
Aprs ajustement sur le sexe, lge et le niveau de diplmes, la probabilit davoir interrompu pendant au moins un mois son activit professionnelle pour raison de sant tait plus leve chez les personnes ayant un asthme actuel: en prenant comme rfrence les personnes qui navaient pas dasthme actuel, lodds ratio ajust associ un asthme actuel tait de 1,2 [1,0-1,5] et, en prenant comme rfrence les personnes nayant jamais eu dasthme, les odds ratios ajusts associs un asthme actuel et un asthme pass taient respectivement de 1,3 [1,0-1,5] et de 1,2 [0,9-1,6]. Les rsultats taient similaires aprs ajustement sur le sexe, la dure de lactivit professionnelle et le niveau de diplmes. Lorsquon ne considrait que les interruptions dactivit pour raison de sant dune dure dau moins six mois conscutifs, les odds ratios ajusts sur le sexe, lge et le niveau de diplmes associs un asthme actuel et un asthme pass taient respectivement de 1,5 [1,1-1,9] et de 1,3 [0,9-1,9]. En revanche, on nobservait pas de diffrence entre les personnes ayant un asthme actuel et celles nayant pas dasthme actuel dans la proportion du personnes ayant eu une priode de chmage entre leur premier et leur dernier emploi: respectivement 27,7% et 27,2% (p=0,78). Aprs ajustement sur le sexe, lge et le niveau de diplmes, lodds ratio mesurant lassociation entre la prsence dun asthme actuel et le fait davoir t au chmage tait de 1,0 [0,9-1,2].
La proportion de personnes ayant chang dactivit pour raison de sant suivait, selon le sexe et lge, les mmes tendances que la proportion de personnes ayant arrt pendant au moins un mois leur activit professionnelle pour raison de sant (p<0,001 pour le sexe et p=0,04 pour lge) (tableau 51). Selon la dure de lactivit professionnelle, elle tait de 3,2% chez les personnes ayant moins de 12 ans dactivit, de 4,2% chez celles qui avaient de 12 23 ans dactivit, de 5,2% chez celles qui avaient de 24 34 ans dactivit et de 5,0% chez celles qui avaient au moins 35 ans dactivit (p<0,001). Une proportion plus leve de personnes dclarant avoir chang dactivit pour raison de sant tait observe chez les personnes ayant un asthme actuel (9,1%) que chez les autres personnes (4,1%) (p<0,001) (tableau 51). Aprs ajustement sur le sexe, lge et le niveau de diplmes, la probabilit davoir chang dactivit professionnelle pour raison de sant tait significativement plus leve chez les asthmatiques actuels que chez les personnes nayant pas dasthme actuel: lodds ratio ajust mesurant lassociation entre un asthme actuel et un changement dactivit professionnelle pour raison de sant tait de 2,4 [1,8-3,1]. En prenant comme rfrence les personnes nayant jamais eu dasthme, lodds ratio ajust associ un asthme actuel tait similaire (2,4 [1,8-3,2]) et lodds ratio ajust associ un asthme pass tait de 1,4 [0,9-2,0]. Les rsultats taient inchangs lorsquon ajustait sur le sexe, la dure de lactivit professionnelle et le niveau de diplmes.
Changement dactivit entre le premier et le dernier emploi pour raison de sant

Parmi les 18097 personnes occupant ou ayant occup un emploi, 686 (4,4%) ont dclar avoir chang dactivit professionnelle pour raison de sant entre leur premier et leur dernier emploi. Les changements dactivit professionnelle pour raison de sant taient corrls aux interruptions dactivit professionnelle pour raison de sant: 2,9% des personnes nayant pas interrompu leur activit professionnelle pendant au moins un mois pour raison de sant, 9,1% des celles layant interrompue pendant une dure dun six mois et 19,1% de celles layant interrompue pendant au moins six mois conscutifs ont dclar avoir chang dactivit professionnelle pour raison de sant.
3.8.3 Interruptions dactivit professionnelle pendant les deux mois denqute pour raison de sant
Parmi les 11783 personnes occupant un emploi au moment de lenqute, 1210 (10,9%) ont dclar avoir interrompu leur activit professionnelle pour raison de sant entre deux visites de lenquteur (cest--dire au cours des deux mois denqute). Cette proportion tait plus leve chez les femmes que chez les hommes (respectivement
12,1% et 10,0%, p=0,001) et elle diminuait lorsque lge augmentait (de 15,0% chez les 15-24 ans 9,5% chez les 44-54 ans et les 55 ans ou plus, p<0,001). Selon la prsence dun asthme actuel, 98 (16,8%) des 603 personnes ayant un asthme actuel, contre 1112 (10,6%) des 11180 autres personnes, ont dclar avoir interrompu leur activit professionnelle pour raison de sant au cours des deux mois denqute (p<0,001). Cette diffrence persistait aprs ajustement sur le sexe, lge et le niveau de diplmes, avec un odds ratio ajust mesurant lassociation entre asthme actuel et interruption dactivit professionnelle de 1,7 [1,3-2,2]).
Pour un peu plus de la moiti (54,6%) des personnes ayant interrompu au moins une fois leur activit professionnelle au cours des deux mois denqute, la dure totale dinterruption tait dun jour, 18,0% staient arrtes pendant deux jours et 27,5% staient arrtes pendant au moins trois jours. Ces proportions ne diffraient pas selon la prsence dun asthme actuel: 51,9% des asthmatiques actuels ayant interrompu leur activit professionnelle au cours des deux mois denqute staient arrts pendant un jour, 12,1% pendant deux jours et 36,1% pendant au moins trois jours, contre respectivement 54,8%, 18,5% et 26,7% des personnes nayant pas dasthme actuel (p=0,15).
Tableau 51
Changement dactivit professionnelle pour raison de sant selon le sexe, lge et la prsence dun asthme actuel 18097 personnes ges de 16 ans ou plus occupant ou ayant occup un emploi
Ensemble Changement N n 397 589 29 124 168 156 122 87 686 % 5,3 3,6 3,5 4,0 4,6 4,9 5,5 3,7 4,4 N Asthme actuel Changement n 45 35 3 16 22 18 8 16 80 % 11,0 7,4 4,6 8,7 10,4 10,8 7,5 9,3 9,1 N Pas dasthme actuel Changement n 352 254 26 108 146 138 114 74 606 % 4,9 3,3 3,5 3,7 4,3 4,5 5,4 3,3 4,1
8780 9317 1141 3498 4307 3938 2563 2650 18097
461 530 82 206 223 203 114 163 991
8319 8787 1059 3292 4084 3735 2449 2487 17106
3.9 Asthme et prise en charge 100% au titre dune affection de longue dure
La proportion de personnes dclarant tre prises en charge 100% au titre dune affection de longue dure (ALD), toutes ALD confondues, tait de 20% chez les 1195 asthmatiques actuels et de 13,0% chez les 19787 personnes nayant pas dasthme actuel (tableau 52). Quelle que soit la classe dge, la proportion de personnes bnficiant dune prise en charge 100% au titre dune ALD tait plus leve chez les personnes ayant un asthme actuel que chez les autres personnes. Chez les personnes asthmatiques, aprs prise en compte de lge, la probabilit de dclarer bnficier dune prise en charge 100% au titre dune ALD diffrait significativement en fonction (tableau 53): - de la couverture par une complmentaire sant, avec une probabilit plus faible chez les personnes bnciant dune complmentaire autre que la CMU complmentaire que chez celles qui navaient pas de couverture complmentaire;
- du niveau socio-conomique, mesur par le niveau des revenus annuels par unit de consommation ou le niveau de diplmes, avec une probabilit plus faible dans les milieux favoriss; - de la situation vis--vis de lemploi, les retraits et les personnes appartenant la catgorie des autres inactifs ayant une probabilit plus leve de dclarer une prise en charge 100% pour ALD; - de la prise dun traitement pour asthme, les asthmatiques ayant dclar prendre actuellement un traitement pour lasthme ayant une probabilit plus leve de dclarer une prise en charge 100% pour ALD que ceux ne prenant pas actuellement de traitement. En revanche, aprs ajustement sur lge, la probabilit de dclarer une prise en charge 100% pour ALD ne diffrait pas en fonction du sexe ou de la rgion de domicile. Soixante-quatre (6,5%) des 1195 personnes ayant un asthme actuel ont dclar tre prises en charge 100% au titre dune insuffisance respiratoire grave (ALD n 14), contre 19 (0,1%) des 19787 personnes qui navaient pas dasthme actuel. Plus des deux tiers (73,9%) des 83 personnes prises en charge 100% pour insuffisance respiratoire grave avaient, selon les donnes de lautoquestionnaire respiratoire, un asthme actuel (98,5% chez les moins de 45 ans, 74,6% chez les 45-64 ans et 67,1% chez les 65 ans ou plus).
Tableau 52
Prise en charge 100% au titre dune affection de longue dure (ALD) en fonction de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Asthme actuel ALD N n 9 12 22 31 37 76 187 % 3,4 5,9 11,5 18,3 36,5 47,5 20,0 N n 63 112 210 344 439 870 2038 Pas dasthme actuel ALD % 2,4 3,9 6,0 10,4 19,7 35,4 13,0
ge 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65 ans Total
252 213 231 209 119 171 1195
3304 3406 4139 3784 2503 2651 19787
Tableau 53
Facteurs associs la prise en charge 100% au titre dune affection de longue dure (ALD) chez les 1195 personnes ayant un asthme actuel
N Prise en charge 100% pour ALD n 20 7 160 99 56 12 20 69 67 21 30 48 9 6 91 10 23 22 69 96 187 % 27,9 17,4 19,8 35,3 14,7 5,6 6,8 26,9 22,3 11,8 11,9 8,3 12,7 4,2 45,3 19,0 57,4 10,4 26,8 20,9 20,0 p 0,28 ORa 1,0 0,9 0,5 1,0 0,8 0,2 0,3 1,0 0,9 0,5 0,4 1,0 2,0 1,2 2,6 1,8 9,4 1,0 2,5 2,2 [IC 95 %]a p 0,09 [0,3-2,5] [0,3-0,9] <0,001 [0,5-1,2] [0,1-0,5] [0,2-0,6] <0,001 [0,5-1,4] [0,2-0,8] [0,2-0,6] <0,001 [0,9-4,5] [0,4-3,5] [1,2-5,4] [0,8-3,8] [4,1-21,7] 0,01 [1,4-4,8] [1,2-4,0]
Complmentaire santb Pas de complmentaire CMU complmentaire Autre complmentaire Diplmesc Sans diplme/CEP/DFEO BEPC/CAP/BEP Bac technique ou gnral bac+2 Revenus annuelsd <10000 10000 - 14999 15000 - 19999 20000 Situation vis--vis de lemploi Emploi Chmeur tudiant Retrait Au foyer Autre inactif Traitement pour asthmee Pas de traitement Traitement sans crise Traitement et crise Total
97 51 1021 327 401 180 287 324 358 215 298 603 86 169 218 77 42 288 321 586 1195
<0,001
<0,001
<0,001
<0,01
a Odds ratio ajust sur lge (en quantitatif) et intervalle de confiance 95%. b Donne manquante pour 26 personnes; CMU: couverture maladie universelle. c CEP: certificat dtudes primaires; DFEO: diplme de fin dtudes obligatoires; BEPC: brevet dtudes du premier cycle/ brevet des collges; CAP: certificat daptitude professionnelle; BEP: brevet denseignement professionnel. d Revenus annuels par unit de consommation (cf. mthode de calcul en annexe 5). e Traitement actuel pour asthme: pas de traitement actuel / traitement actuel sans crise dasthme dans les douze derniers mois/ traitement actuel et crise dasthme dans les douze derniers mois.
3.10 Asthme et recours aux soins

3.10.1 Hospitalisations
Hospitalisations au cours des 12 mois prcdant lenqute
Parmi les 20982 personnes ges dau moins 15 ans qui ont rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, 2509 (13,2%) ont dclar lors de la premire visite de lenquteur avoir t hospitalises au moins une fois au cours des douze mois prcdents (hors hospitalisations pour accouchement). Au total, 2101 personnes avaient t hospitalises une seule fois, 315 avaient t hospitalises deux fois et 93 au moins trois fois, soit un total de 3060 sjours. Il sagissait de 2310 sjours comprenant au moins une nuit, de 747 hospitalisations de jour et de 3 hospitalisations domicile.
Aprs ajustement sur lge, la probabilit davoir t hospitalis au moins une nuit au cours des douze mois prcdant lenqute tait plus leve chez les personnes ayant un asthme actuel que chez celles nayant pas dasthme actuel, que ce soit chez les hommes ou chez les femmes: chez les hommes, lodds ratio ajust mesurant lassociation entre asthme actuel et hospitalisation au cours de lanne coule tait de 1,4 [1,0-1,9], et chez les femmes, il tait de 1,6 [1,2-2,1].
Hospitalisations pour asthme au cours des 12 mois prcdant lenqute

Douze personnes ont dclar avoir t hospitalises au moins une fois pour asthme au cours des douze mois prcdant lenqute, dont 2 personnes qui ont dclar avoir t hospitalises deux fois, donnant un total de 14 sjours pour asthme. En rapportant ces 14 sjours pour asthme la population des rpondants lautoquestionnaire sur lasthme, le taux dhospitalisation pour asthme tait estim 8,2 [IC 95 % : 4,7-13,0] pour 10000 personnes-annes. Les 12 personnes hospitalises au moins une fois pour asthme dans les douze mois prcdant lenqute avaient la fois dclar dans lautoquestionnaire respiratoire avoir eu une crise dasthme dans les douze derniers mois et prendre actuellement un traitement pour lasthme, donnant une proportion de 1,2% dasthmatiques actuels dclarant avoir t hospitaliss au moins une fois pour asthme au cours de lanne coule.
Hospitalisations compltes au cours des 12 mois prcdant lenqute

Au total, 1916 (10,4%) personnes ont dclar avoir t hospitalises au moins une nuit au cours des douze derniers mois (hors hospitalisations pour accouchement) (tableau 54). La proportion de personnes hospitalises diffrait selon la prsence dun asthme actuel: 14,5% chez les personnes asthmatiques et 10,1% chez les non-asthmatiques (p<0,001). Cette diffrence selon la prsence dun asthme actuel tait observe dans chaque classe dge, except chez les hommes de 65 ans ou plus.
Tableau 54
Hospitalisation au cours des 12 mois prcdant lenqute (hors hospitalisation de jour, hospitalisation domicile et hospitalisation pour accouchement) en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Ensemble Hospitalisation N n 103 88 140 167 143 230 118 153 204 175 167 228 1916 % 6,4 5,3 7,3 10,3 12,2 18,5 7,1 8,8 9,8 9,0 13,5 16,5 10,4 N Asthme actuel Hospitalisation n 6 9 12 10 12 14 15 13 18 13 17 13 152 % 6,5 11,4 11,9 12,5 27,2 17,6 9,4 12,0 15,2 10,3 25,9 21,1 14,5 N Pas dasthme actuel Hospitalisation n 97 79 128 157 131 216 103 140 186 162 150 215 1764 % 6,4 4,9 7,0 10,1 11,6 18,5 6,8 8,5 9,5 8,9 12,6 16,2 10,1
1739 1680 2053 1919 1260 1325 1817 1939 2317 2074 1362 1497 20982
90 100 101 99 45 91 162 113 130 110 74 80 1195
1649 1580 1952 1820 1215 1234 1655 1826 2187 1964 1288 1417 19787
Hospitalisations au cours des deux mois denqute

Parmi les 20982 personnes ges dau moins 15 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, 412 (2,2%) ont dclar avoir t hospitalises (hors hospitalisations de jour et hospitalisations pour une grossesse en cours) au moins une fois entre la premire et la troisime visite de lenquteur: 376 personnes ont t hospitalises une seule fois, 31 ont t hospitalises deux fois et 5 ont t hospitalises trois fois ou plus, soit un total de 456 sjours. Quarante et une (4,1%) des 1195 personnes ayant un asthme actuel contre 371 (2,1%) des 19787 personnes nayant pas dasthme actuel ont dclar avoir t hospitalises au cours des deux mois denqute (p<0,001) (tableau 55). Lodds ratio ajust sur lge et le sexe mesurant lassociation entre asthme actuel et hospitalisation au cours des deux mois denqute tait de 2,0 [1,4-2,9]. Cinq personnes ont dclar avoir t hospitalises pour asthme. En rapportant ces 5 sjours pour asthme aux 20982 personnes ges de 15 ans ou plus ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, le taux dhospitalisation pour asthme chez les 15 ans ou plus tait estim 19,4 [7,9-40,6] pour 10000 personnes-annes. Selon les donnes de lautoquestionnaire respiratoire, les 5 personnes hospitalises pour asthme au cours des deux mois denqute avaient
un asthme actuel: 4 ont dclar avoir eu une crise dasthme dans les douze derniers mois et les 5 ont dclar prendre actuellement un traitement pour asthme. Trois de ces 5 personnes ont dclar avoir t hospitalises pour asthme au moins une fois en hospitalisation complte au cours des douze mois prcdant lenqute.
3.10.2 Recours au mdecin

Recours au mdecin dans les 12 mois prcdant lenqute
Parmi les 20982 personnes ges dau moins 15 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, 17656 (85,2%) ont dclar avoir vu au moins une fois un mdecin gnraliste au cours de lanne coule, dont 14072 (67,1%) qui ont vu au moins deux fois un gnraliste. Les recours un mdecin spcialis taient moins frquents et concernaient 61,4% des personnes enqutes. Les recours un gnraliste et un spcialiste concernaient respectivement 93,7% et 68,5% des asthmatiques actuels (tableaux 56 et 57). noter toutefois que lasthme actuel tait dfini par la survenue dune crise dasthme dans lanne coule ou la prise actuelle dun traitement pour asthme, ce qui impliquait un recours un professionnel de sant.
Tableau 55
Hospitalisation au cours des deux mois denqute (hors hospitalisations de jour et hospitalisations en rapport avec une grossesse) en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Ensemble Hospitalisation N n 21 19 25 54 35 57 20 29 39 42 26 45 412 % 1,6 1,0 1,5 3,1 3,3 4,5 1,3 1,5 1,7 2,3 2,0 3,1 2,2 N Asthme actuel Hospitalisation n 1 3 2 6 1 4 2 2 2 7 6 5 41 % 0,7 3,8 2,9 7,8 1,3 5,0 1,7 1,9 1,7 7,0 9,5 5,7 4,1 N Pas dasthme actuel Hospitalisation n 20 16 23 48 34 53 56 61 82 56 48 53 371 % 1,6 0,8 1,5 2,8 3,3 4,4 1,2 1,4 1,7 2,0 1,5 2,9 2,1
1739 1680 2053 1919 1260 1325 1817 1939 2317 2074 1362 1497 20982
90 100 101 99 45 91 162 113 130 110 74 80 1195
1649 1580 1952 1820 1215 1234 1655 1826 2187 1964 1288 1417 19787
Tableau 56
Recours un mdecin gnraliste dans les 12 mois prcdant lenqute en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Ensemble Gnraliste N n 1347 1329 1612 1545 1051 1224 1590 1668 1934 1739 1199 1418 17656 % 77,8 79,5 78,9 81,3 84,1 92,9 87,9 85,9 83,2 84,8 89,0 95,5 85,2 N Asthme actuel Gnraliste n 81 88 92 90 43 90 149 105 117 101 72 79 1107 % 90,5 89,5 91,0 92,9 96,9 99,2 92,0 93,5 89,5 91,5 98,7 99,4 93,7 N Pas dasthme actuel Gnraliste n 1266 1241 1520 1455 1008 1134 1441 1563 1817 1638 1127 1339 16549 % 77,1 78,8 78,2 80,6 83,7 92,3 87,5 85,4 82,8 84,4 88,3 95,3 84,6
1739 1680 2053 1919 1260 1325 1817 1939 2317 2074 1362 1497 20982
90 100 101 99 45 91 162 113 130 110 74 80 1195
1649 1580 1952 1820 1215 1234 1655 1826 2187 1964 1288 1417 19787
Tableau 57
Recours un mdecin spcialiste dans les 12 mois prcdant lenqute en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Ensemble Spcialiste N n 771 782 984 1056 714 880 1203 1559 1715 1529 1010 991 13194 % 56,3 54,0 52,8 45,8 44,6 35,4 65,5 79,5 71,4 72,1 72,4 64,5 61,4 N n 44 53 65 64 34 62 121 81 102 88 64 55 833 Asthme actuel Spcialiste % 46,1 54,0 62,2 61,8 73,3 65,3 74,5 72,4 80,8 77,3 85,3 67,2 68,5 N Pas dasthme actuel Spcialiste n 727 729 919 992 680 818 1082 1478 1613 1441 946 936 12361 % 43,6 45,6 46,4 53,8 54,7 64,5 64,6 80,0 70,9 71,7 71,5 64,3 61,0
1739 1680 2053 1919 1260 1325 1817 1939 2317 2074 1362 1497 20982
90 100 101 99 45 91 162 113 130 110 74 80 1195
1649 1580 1952 1820 1215 1234 1655 1826 2187 1964 1288 1417 19787
Recours au mdecin au cours des deux mois denqute

Parmi les 20982 personnes ges dau moins 15 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, 10841 (53%) ont eu recours un mdecin entre la premire et la troisime visite de lenquteur, 5888 ayant eu recours une seule fois, 2812 deux fois et 2141 au moins trois fois, donnant un total de 19870 recours en deux mois denqute. Quels que soient lge et le sexe, la proportion de personnes ayant eu recours un mdecin au cours des deux mois denqute tait plus leve chez les personnes qui avaient, selon les donnes de lautoquestionnaire, un asthme actuel, que chez les autres personnes (tableau 58). La majorit des recours (16185) ont eu lieu au cabinet du mdecin, 1506 ont eu lieu au domicile de la personne enqute, 1624 en consultation lhpital ou dans une clinique, 269 aux urgences dun hpital ou dune clinique et 286 dans un autre endroit (dispensaire, service mdical dentreprise ou dcole). Parmi les 1508 recours ayant eu lieu domicile, 108 ont t effectus par un mdecin de garde ou un groupement de mdecins de garde et 3 par le Samu (service daide mdicale durgence) ou les pompiers.
Recours en urgence au cours des deux mois denqute

Les 111 recours effectus domicile par un mdecin de garde (ou par une association de mdecins de garde) ou par le Samu ou les pompiers ont concern 106 personnes, soit 0,5% des personnes enqutes. Cinq de ces 111 recours ont t suivis dune hospitalisation qui a t dcide immdiatement aprs le recours. Huit (0,7%) des 1195 asthmatiques actuels et 98 (0,5%) des 19787 non-asthmatiques ont fait appel un mdecin de garde, au Samu ou aux pompiers au cours des deux mois denqute (p=0,53). Les 269 recours un service des urgences ont concern 240 personnes: 214 sont alles aux urgences une seule fois, 23 deux fois et 3 trois fois. La proportion de personnes tant alles aux urgences tait de 1,1% (1,2% chez les hommes et 1,0% chez les femmes). Vingt-sept (2,2%) des 1195 asthmatiques actuels et 213 (1,0%) des non-asthmatiques se sont rendus aux urgences au cours des deux mois denqute (p<0,001) (tableau 59). Pour 22 des 269 recours aux urgences, une hospitalisation a t dcide immdiatement aprs ce recours: 2 (7,8%) des 31 recours aux urgences effectus par des asthmatiques et 20 (7,7%) des 238 recours effectus par des non-asthmatiques.
Tableau 58
Recours un mdecin au cours des deux mois denqute en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Ensemble Mdecin N n 571 566 753 867 690 956 875 1113 1228 1179 913 1130 10841 % 32,8 33,2 37,0 46,6 55,4 71,6 48,7 56,4 52,6 56,7 68,1 76,2 53,0 N n 36 45 59 66 29 74 97 70 91 79 61 65 772 Asthme actuel Mdecin % 42,0 43,8 56,4 67,9 69,2 79,3 58,4 59,7 71,5 72,7 84,4 77,2 65,4 N n 535 521 694 801 661 882 778 1043 1137 1100 852 1065 10069 Pas dasthme actuel Mdecin % 32,3 32,5 36,0 45,3 54,9 71,0 47,8 56,2 51,6 55,7 67,0 76,2 52,2
1739 1680 2053 1919 1260 1325 1817 1939 2317 2074 1362 1497 20982
90 100 101 99 45 91 162 113 130 110 74 80 1195
1649 1580 1952 1820 1215 1234 1655 1826 2187 1964 1288 1417 19787
Tableau 59
Recours un service des urgences au cours des deux mois denqute en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Ensemble Urgences N n 32 29 22 24 10 9 39 19 22 16 4 14 240 % 1,7 1,6 1,2 1,4 0,7 0,4 2,3 1,0 1,0 0,9 0,2 0,7 1,1 N n 3 3 3 2 0 0 11 2 0 3 0 0 27 Asthme actuel Urgences % 3,7 3,4 3,0 2,4 0,0 0,0 6,6 1,4 0,0 3,5 0,0 0,0 2,2 N n 29 26 19 22 10 9 28 17 22 13 4 14 213 Pas dasthme actuel Urgences % 1,6 1,5 1,1 1,3 0,8 0,5 1,8 1,0 1,0 0,7 0,2 0,7 1,0
1739 1680 2053 1919 1260 1325 1817 1939 2317 2074 1362 1497 20982
90 100 101 99 45 91 162 113 130 110 74 80 1195
1649 1580 1952 1820 1215 1234 1655 1826 2187 1964 1288 1417 19787
Recours un mdecin au cours des deux mois denqute par spcialit

Pour chaque recours hors venue domicile du Samu ou des pompiers et hors recours au service des urgences dun hpital ou dune clinique, il tait demand la personne enqute quelle tait la spcialit du mdecin consult. Il sagissait le plus frquemment dun mdecin gnraliste: 8415 personnes (42,1%) ont eu recours au moins une fois au cours des deux mois de lenqute un mdecin gnraliste. La proportion de personnes ayant eu recours un mdecin gnraliste passait de 41,1% chez les personnes nayant pas dasthme actuel 54,7% chez celles qui avaient un asthme actuel (p<0,001), et cette association entre asthme actuel et recours un mdecin gnraliste persistait aprs ajustement sur le sexe et lge (tableau 60). Chez les personnes ayant un asthme actuel, la proportion de personnes ayant eu recours un mdecin gnraliste tait plus leve chez celles qui prenaient actuellement un traitement pour asthme (57,3% si elles avaient eu une crise dasthme dans lanne coule et 58,1% si elles navaient pas eu de crise dasthme) que chez celles qui avaient eu une crise dasthme dans les douze derniers mois et qui ne prenaient pas actuellement un traitement pour lasthme (45,5%). Au total, 101 personnes (0,5%) ont eu recours au cours des deux mois denqute un pneumologue. Cette proportion tait plus leve chez les personnes qui avaient un asthme actuel que chez les autres personnes (p<0,001), une diffrence qui persistait aprs ajustement sur le sexe et lge (tableau 60). Chez les asthmatiques actuels, la proportion de personnes ayant consult un pneumologue au cours des deux mois denqute passaitde 0,2% chez les personnes qui avaient dclar avoir eu une crise dasthme dans les douze derniers mois mais ne pas prendre actuellement un traitement pour lasthme, 4,9% chez celles qui avaient dclar prendre actuellement un traitement
pour lasthme mais ne pas avoir eu de crise dasthme dans les douze derniers mois, et 4,3% chez celles qui avaient la fois dclar avoir eu une crise dasthme dans les douze derniers mois et prendre actuellement un traitement pour lasthme. Les personnes qui avaient un asthme actuel ont galement dclar plus frquemment que les autres personnes avoir consult au cours des deux mois denqute un mdecin allergologue ou un oto-rhinolaryngologiste (ORL). En revanche, il ny avait pas de diffrences statistiquement significatives dans les recours un mdecin homopathe, un gastro-entrologue, un rhumatologue ou, chez les femmes, un gyncologue.
Recours au mdecin pour asthme au cours des deux mois denqute

Lasthme a t cit par 219 personnes comme tant en rapport avec un recours au mdecin: 169 personnes ont dclar avoir consult une fois en rapport avec de lasthme, 38 deux fois, 6 trois fois et 6 quatre fois, soit un total de 287 recours au mdecin pour asthme au cours des deux mois denqute. La majorit des recours pour asthme (232 recours) ont eu lieu au cabinet du mdecin (dont 189 chez un mdecin gnraliste, 28 chez un pneumologue, 6 chez un allergologue et 4 chez un homopathe). Trente-trois des 36 recours qui ont eu lieu au domicile du patient ont t effectus par le mdecin habituel. Dix recours correspondaient des consultations externes hospitalires. Trois recours correspondaient des passages dans un service des urgences (dont un recours qui a t suivi immdiatement par une hospitalisation). Les six autres recours correspondaient dautres types de consultations (dispensaire, tablissement de cures).
La proportion de personnes dclarant avoir eu, au cours des deux mois denqute, recours un mdecin en rapport avec de lasthme tait de 16,9% chez les 1195 personnes qui, selon les donnes de lautoquestionnaire respiratoire, avaient un asthme actuel, et de 0,2% chez les 19787 personnes qui navaient pas dasthme actuel. La proportion de personnes ayant consult en rapport avec lasthme passaitde 1,4% chez les personnes qui avaient dclar avoir eu une crise dasthme dans les douze derniers mois et ne pas prendre actuellement un traitement pour lasthme, 16,6% chez celles qui avaient dclar prendre actuellement un traitement pour lasthme mais ne pas avoir eu de crise dasthme dans les douze derniers mois,
et 24,7% chez celles qui avaient la fois dclar une crise dasthme dans les douze derniers mois et prendre actuellement un traitement pour lasthme.
Explorations fonctionnelles respiratoires au cours des deux mois denqute

Aucune des 20982 personnes ges de 15 ans ou plus ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme na dclar avoir effectu au cours des deux mois denqute une exploration fonctionnelle respiratoire (EFR).
Tableau 60
Recours un mdecin, n (%) Gnraliste Pneumologue Allergologue ORL
b
Recours un mdecin gnraliste ou spcialiste au cours des deux mois denqute selon la prsence dun asthme actuel
Total N=20982 8415 101 55 258 1209 179 296 136 (42,1) (0,5) (0,2) (1,2) (9,6) (0,9) (1,5) (0,6) Asthme actuel N=1195 640 42 23 24 65 10 14 12 (54,7) (3,5) (1,6) (2,0) (9,2) (1,1) (1,3) (0,8) Pas dasthme actuel N=19787 7775 59 32 234 1144 169 282 124 (41,3) (0,3) (0,1) (1,2) (9,7) (0,9) (1,5) (0,6) ORa 1,8 11,6 12,8 1,8 0,9 1,3 0,9 1,4 [IC 95%]a [1,5-2,0] [7,2-18,7] [7,0-23,4] [1,1-3,0] [0,7-1,3] [0,6-2,6] [0,5-1,6] [0,7-2,8]
Gyncologuec Gastro-entrologue Rhumatologue Homopathe
a Odds ratio ajust sur le sexe et lge (sur lge seul dans lanalyse des recours un gyncologue) et intervalle de confiance 95%, mesurant lassociation entre asthme actuel et recours un type de mdecin donn. b Oto-rhino-laryngologiste. c Chez les 11006 femmes ayant un autoquestionnaire sur lasthme exploitable.
3.10.3 Consommations mdicamenteuses

Achats de produits de sant au cours des deux mois denqute
Au total, 69555 produits de sant ont t achets au cours des deux mois denqute par 13453 des 20982 personnes ges dau moins 15 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme. La majorit des produits de sant (60946, 87,6%) ont t achets sur prescription mdicale et seuls 8609 produits de sant (12,3%) ont t achets sans ordonnance.
- 310 (1,7%) ont achet la fois des mdicaments bronchodilatateurs et des mdicaments anti-inammatoires; - 98 (0,4%) ont achet seulement des mdicaments antiinammatoires. Lachat de mdicaments antiasthmatiques tait corrl la prsence dun asthme actuel (tableau 61). Les deux tiers (67,1%) des 553 personnes ayant achet des mdicaments asthmatiques et 4,2% des 20429 autres personnes avaient un asthme actuel selon les donnes de lautoquestionnaire. La proportion de personnes ayant achet des mdicaments antiasthmatiques tait de 32,4% chez les 1195 personnes qui avaient un asthme actuel et de 1,0% chez les 19787 autres personnes. Chez les asthmatiques actuels, la proportion de personnes ayant achet des mdicaments antiasthmatiques passait de 4,9% chez les personnes qui avaient dclar avoir eu une crise dasthme dans les douze derniers mois mais ne pas prendre actuellement un traitement pour asthme, 44,6% chez celles qui avaient dclar prendre actuellement un traitement antiasthmatique et ne pas avoir eu de crise dasthme dans les douze derniers mois, et 39,2% chez celles qui avaient dclar la fois avoir eu une crise dasthme dans les douze derniers mois et prendre actuellement un traitement pour asthme.
Achats de mdicaments antiasthmatiques au cours des deux mois denqute

Au total, 553 personnes (2,9%) ont achet, au cours des deux mois denqute, des mdicaments antiasthmatiques, bronchodilatateurs ( 2 -mimtiques, anticholinergiques ou thophylline) ou anti-inflammatoires (corticodes inhals ou antileucotrines): - 145 (0,8%) ont achet seulement des bronchodilatateurs;
Tableau 61
Proportion de personnes ayant achet des mdicaments antiasthmatiques au cours des deux mois denqute en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Ensemble Antiasthmatiques N n 21 23 37 47 42 97 30 38 51 57 46 66 553 % 1,4 1,4 1,8 2,6 2,9 8,2 1,8 2,1 2,0 3,2 3,4 4,4 2,9 N Asthme actuel Antiasthmatiques n 19 19 26 40 23 54 25 24 30 41 35 40 376 % 24,4 18,1 23,7 38,2 48,1 60,3 15,6 20,5 18,6 41,9 43,3 44,6 32,4 N Pas dasthme actuel Antiasthmatiques n 2 4 11 7 19 41 5 14 21 16 11 26 177 % 0,1 0,4 0,6 0,5 1,2 3,6 0,4 0,8 1,0 0,7 0,7 2,1 1,0
1739 1680 2053 1919 1260 1325 1817 1939 2317 2074 1362 1497 20982
90 100 101 99 45 91 162 113 130 110 74 80 1195
1649 1580 1952 1820 1215 1234 1655 1826 2187 1964 1288 1417 19787
La quasi-totalit (1138 mdicaments) des mdicaments antiasthmatiques ont t achets sur ordonnance, avec un total de 709 dlivrances dordonnances (soit 4,0% des 18956 ordonnances dlivres au cours des deux mois denqute). Parmi les 547 personnes ayant achet des mdicaments antiasthmatiques avec une ordonnance, 242 (44,0%) ont dit, pour au moins une de ces ordonnances, quelle tait en rapport avec de lasthme. Cette proportion passait de 58,2 % chez les 15-34 ans 47,9% chez les 35-54 ans et 36,7% chez les 55 ans ou plus (p<0,01).
Consommations de mdicaments la veille de la troisime visite de lenquteur

Parmi les 20982 personnes ges dau moins 15 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, 351 (1,9%) ont pris des mdicaments antiasthmatiques la veille de la troisime visite: 95 (0,5%) ont pris seulement des bronchodilatateurs, 207 (1,1%) ont pris la fois des mdicaments bronchodilatateurs et des mdicaments anti-inflammatoires et 49 (0,2%) ont pris seulement des mdicaments anti-inflammatoires. Prs dun quart (23,6%) des personnes qui avaient, selon les donnes de lautoquestionnaire, un asthme actuel, contre 0,5% de celles qui navaient pas dasthme actuel, ont pris des mdicaments antiasthmatiques (tableau 62). Chez les personnes qui avaient un asthme actuel, la proportion de personnes ayant pris des mdicaments antiasthmatiques la veille de la troisime visite de lenquteur passait de 1,9% chez celles qui avaient dclar avoir eu une crise dasthme dans les douze derniers mois mais ne pas prendre actuellement un traitement pour asthme, 34,9% chez celles qui avaient dclar prendre un traitement antiasthmatique et ne pas avoir eu de crise dasthme dans les douze derniers mois, et 28,0% chez celles qui avaient dclar la fois avoir eu une crise dasthme dans les douze derniers mois et prendre un traitement pour asthme. Au total, 83 personnes (0,4%) ont pris des corticodes orauxla veille de la troisime visite : 65 (0,4%) des personnes qui navaient pas dasthme actuel et 18 (1,5%) des personnes qui avaient un asthme actuel.
Achats de corticodes oraux au cours des deux mois denqute

Au total, 403 (1,9%) personnes ont achet, au cours des deux mois denqute, des corticodes oraux: 64 (5,3%) des 1195 personnes ayant un asthme actuel contre 339 (1,7%) des 19787 personnes nayant pas dasthme actuel. Chez les personnes ayant un asthme actuel, cette proportion passaitde 3,3% chez celles qui avaient dclar avoir eu une crise dasthme au cours des douze derniers mois mais ne pas prendre actuellement un traitement pour lasthme, 6,4% chez celles qui avaient dclar prendre actuellement un traitement pour lasthme et ne pas avoir eu de crise dasthme au cours des douze derniers mois, et 5,6% chez celles qui avaient dclar la fois avoir eu une crise dasthme dans les douze derniers mois et prendre actuellement un traitement pour lasthme. Parmi les 403 personnes ayant achet des corticodes oraux, 28 (7,7%) ont dclar quau moins un de ces achats tait li lasthme.
Tableau 62
Proportion de personnes ayant consomm des mdicaments antiasthmatiques la veille de la 3e visite de lenquteur en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
Ensemble N Mdicaments n % 0,1 0,2 0,2 0,4 0,2 1,0 0,2 0,1 0,2 0,3 0,3 0,6 1,9 90 100 101 99 45 91 162 113 130 110 74 80 1195 N Asthme actuel Mdicaments n 11 15 18 33 15 48 16 7 20 27 28 28 266 % 14,7 16,1 15,1 33,6 27,8 53,4 9,3 4,5 12,7 28,4 36,6 32,9 23,6 1649 1580 1952 1820 1215 1234 1655 1826 2187 1964 1288 1417 19787 N Pas dasthme actuel Mdicaments n 0 1 3 3 12 28 2 4 8 8 4 12 85 % 0,0 0,0 0,1 0,2 0,9 2,7 0,1 0,3 0,4 0,4 0,2 1,2 0,5
1739 1680 2053 1919 1260 1325 1817 1939 2317 2074 1362 1497 20982
11 16 21 36 27 76 18 11 28 35 32 40 351
4. Rsultats (enfants gs de 11 14 ans)
4.1 Description de la population dtude

Parmi les 2049 enfants gs de 11 14 ans ayant particip aux trois visites de lenquteur, 2033 (99,2%) ont t jugs aptes remplir un autoquestionnaire et 1686 (82,3%) ont retourn un autoquestionnaire qui a t considr par lInsee comme exploitable (autoquestionnaire sur le tabac exploitable) (annexe 1). Pour 11 de ces 1686 enfants, le questionnement sur lasthme tait inexploitable, soit un taux pondr de non-rponse lautoquestionnaire sur lasthme, parmi les rpondants lautoquestionnaire, de 0,6%. Parmi les 1675 enfants ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, 881 (52,1%) taient des garons et 794 (47,9%) taient des filles. Cette rpartition par sexe ne diffrait pas significativement selon lge (tableau 63).
4.2.1 Prvalence de lasthme et des symptmes vocateurs dasthme en fonction du sexe et de lge
La prvalence cumule de lasthme et la prvalence des sifflements au cours des douze derniers mois taient significativement plus leves chez les garons que chez les filles (respectivement p=0,04 et p<0,001) (tableau64). En revanche, on nobservait pas de diffrences significatives selon le sexe pour les autres symptmes vocateurs dasthme (p=0,55 pour les sifflements leffort et p=0,20 pour la toux nocturne). Quel que soit lindicateur tudi, les diffrences observes selon lge ntaient pas statistiquement significatives (respectivement p=0,98, p=0,79, p=0,60 et p=0,64 pour les sifflements, les sifflements leffort, la toux nocturne et lasthme cumul). Toutefois, aprs stratification sur le sexe, on notait une tendance, non statistiquement significative, la diminution de la prvalence des sifflements au cours des douze derniers mois chez les garons les plus gs et, linverse, une tendance laugmentation chez les filles les plus ges (tableau 65).
Tableau 63
Rpartition par sexe et ge 1675 enfants gs de 11-14 ans

Garons n 219 213 253 196 881 % 52,0 48,0 54,8 53,5 52,1 n 197 220 204 173 794 Filles % 48,0 52,0 45,2 46,5 47,9
N ge 11 ans 12 ans 13 ans 14 ans Total
4.2.2 Prvalence de lasthme et des sifflements en fonction des caractristiques sociodmographiques

Ni la prvalence des sifflements au cours des douze derniers mois ni la prvalence cumule de lasthme ne diffraient significativement selon la rgion de domicile, la taille dunit urbaine, les revenus annuels par unit de consommation et le fait de rsider ou non dans une zone urbaine sensible (tableau 66).
416 433 457 369 1675
4.2.3 Prvalence de lasthme et des sifflements selon lindice de masse corporelle

Ni la prvalence cumule de lasthme ni la prvalence des sifflements au cours des douze derniers mois ne diffraient significativement selon la corpulence de lenfant (tableau 67).
4.2 Prvalence de lasthme et des symptmes vocateurs dasthme

Au total, 206 enfants ont dclar avoir dj eu une crise dasthme, soit une prvalence cumule de lasthme de 12,7% [10,9% - 14,7%]. La prvalence des symptmes dasthme au cours des douze derniers mois tait de: - 8,3% [6,9% - 10,0%] pour les sifements, - 9,9% [8,4% - 11,6%] pour les sifements leffort, - 17,2% [15,2% - 19,4%] pour la toux sche nocturne.
4.2.4 Gravit des crises de sifflements dans les 12 derniers mois

Au total, 40 enfants (2,4%) avaient eu au cours des douze derniers mois au moins quatre crises de sifflements, neuf (0,5%) avaient t rveills par une crise de sifflements au moins une fois par semaine, et 16 (1,0%) avaient eu au moins une crise suffisamment grave pour les empcher de dire un ou deux mots la suite (tableau 68). La proportion denfants ayant eu au moins quatre crises de sifflements dans lanne coule ne diffrait pas selon le sexe ou lge de lenfant et les diffrences observes selon le lieu de domicile de lenfant (taille de lunit urbaine ou zone urbaine sensible) et les revenus annuels par unit de consommation du mnage ntaient pas statistiquement significatives (tableau 69).
Tableau 64
Prvalence des symptmes vocateurs dasthme au cours des 12 derniers mois et prvalence cumule de lasthme en fonction du sexe et de lge 1675 enfants gs de 11 14 ans
Symptmes au cours des 12 derniers mois Sifements n % 9,8 6,7 8,7 8,4 7,9 8,4 8,3 Sifements lefforta n 84 75 36 45 35 43 159 % 9,4 10,4 8,8 10,3 9,4 11,0 9,9 Toux nocturneb n 140 141 74 67 74 66 281 % 15,9 18,5 17,5 15,1 17,3 19,0 17,2 n 140 66 42 57 58 49 206 % 16,5 8,6 10,9 13,1 14,2 12,4 12,7 Asthme vie
Sexe Garons Filles ge 11 ans 12 ans 13 ans 14 ans Total
87 47 35 36 31 32 134
a Donne manquante pour 26 enfants. b Donne manquante pour 16 enfants.
Tableau 65
Prvalence des sifflements au cours des 12 derniers mois en fonction de lge, sparment chez les garons et chez les filles 1675 enfants gs de 11 14 ans
Garons N Sifements 12 mois n 23 24 23 17 87 % 11,1 11,9 9,5 6,8 9,8 p 0,39 N Filles Sifements 12 mois n 12 12 8 15 47 % 6,1 5,2 6,0 10,2 6,7 p 0,36
ge 11 ans 12 ans 13 ans 14 ans Total
219 213 253 193 881
197 220 204 173 794
Tableau 66
Prvalence cumule de lasthme et prvalence des sifflements au cours des 12 derniers mois selon les caractristiques socio-conomiques 1675 enfants gs de 11 14 ans
N Sifements 12 mois n 31 7 9 17 9 61 35 20 14 41 24 120 11 48 41 22 23 134 % 8,8 6,6 7,3 9,3 7,1 8,3 9,5 7,6 5,7 8,7 8,6 8,4 8,7 8,1 9,8 7,1 7,9 8,3 p 0,95 n 45 15 15 16 14 101 47 32 34 57 36 182 16 68 69 37 32 206 Asthme vie % 12,5 13,8 12,8 9,0 10,1 13,5 12,3 11,9 16,3 12,2 12,4 12,7 11,6 11,1 15,5 11,9 12,5 12,7 p 0,52
Rgion de domicile le-de-France Champagne-Ardenne Picardie Nord-Pas-de-Calais Provence-Alpes-Cte dAzur Autre Taille dunit urbaine Commune rurale <20000 hab. 20000 - 99999 hab. 100000 - 2 M hab. Unit urbaine de Paris Zone urbaine sensiblea Non Oui Revenus annuelsb <10000 10000 - 14999 15000 - 19999 20000 Total
369 114 111 189 132 760 414 284 213 460 304 1501 125 590 486 310 289 1675
0,67
0,73
0,91
0,74
0,67
0,28
a Donne non disponible pour 49 mnages. b Revenus annuels par unit de consommation (voir mthode de calcul en annexe 5).
Tableau 67
Prvalence cumule de lasthme et prvalence des sifflements au cours des 12 derniers mois selon lindice de masse corporelle 1675 enfants gs de 11 14 ans
N Sifements 12 mois n 19 94 21 134 % 7,8 8,1 10,2 8,3 p 0,63 n 24 155 27 206 Asthme vie % 10,2 13,0 13,6 12,7 p 0,58
Indice de masse corporelle Maigreur/minceur Normal Surpoids/obsit Total
232 1223 220 1675
Tableau 68
Gravit des crises de sifflements dans les 12 derniers mois en fonction du sexe et de lge 1675 enfants gs de 11 14 ans
Gravit des crises de sifements (12 derniers mois) N n Nombre de crises 4-12 % 2,2 1,6 1,9 2,3 1,4 2,2 1,9 n 4 4 2 2 2 2 8 >12 % 0,5 0,5 0,5 0,4 0,5 0,7 0,5 1 rveil / sem. n 6 3 4 2 0 3 9 % 0,7 0,3 0,9 0,4 0,0 0,7 0,5 Crise grave n 10 6 5 4 4 3 16 % 1,1 0,8 1,0 0,6 1,4 0,8 1,0
881 794 416 433 457 369 1675
20 12 7 11 5 9 32
Tableau 69
Proportion denfants ayant eu au moins quatre crises de sifflements dans les 12 derniers mois en fonction des caractristiques socio-conomiques 1675 enfants gs de 11 14 ans
N 4 crises de sifements n 24 16 9 13 7 11 10 6 4 12 8 35 5 19 11 10 40 % 2,7 2,1 2,4 2,7 1,9 2,9 2,2 2,3 2,1 2,7 2,9 2,4 3,8 2,9 2,6 1,6 2,4 p 0,47
Sexe Garons Filles ge 11 ans 12 ans 13 ans 14 ans Taille dunit urbaine Commune rurale <20000 habitants 20000 - 99999 habitants 100000 - 2 M habitants Unit urbaine de Paris Zone urbaine sensiblea Non Oui Revenus annuelsb <10000 10000 - 14999 15000 Total
881 794 416 433 457 369 414 284 213 460 304 1501 125 590 486 599 1675
0,83
0,98
0,36
0,37
a Donne non disponible pour 49 mnages. b Revenus annuels par unit de consommation (voir mthode de calcul en annexe 5).
4.2.5 Prvalence de lasthme dclar lors des visites de lenquteur

Pour 97 des 1675 enfants gs de 11 14 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, la personne ayant rpondu pour lenfant lors des visites de lenquteur a dclar que lenfant souffrait dasthme: il sagissait dun asthme allergique pour 2 enfants, de bronchite asthmatiforme pour 2 enfants, dasthme sans autre prcision pour 88 enfants et dallergie respiratoire sans autre prcision pour 5 enfants. Lasthme a t dclar comme maladie chronique pour 89 enfants et comme autre maladie pour 8 enfants. Pour 90 enfants, lasthme a t dclar ds la premire visite et, pour 7 enfants, il a t dclar lors des deux visites suivantes (comme maladie oublie lors des visites prcdentes pour 4 enfants et comme nouvelle maladie apparue depuis la visite prcdente pour 3 enfants). Calcule partir des donnes des 1675 enfants gs de 11 14 ans qui ont rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, la prvalence de lasthme dclar tout au long des visites de lenquteur (incluant les 90 cas dasthme dclars lors de la premire visite et les 7 cas dclars lors de la deuxime ou de la troisime visite) tait de 5,8% [4,7% - 7,2%]. Chez les 94 enfants qui souffraient dasthme avec un asthme prsent ds le dbut de lenqute (90 cas dclars lors de la premire visite et 4 oublis de dclaration rattraps lors des visites suivantes), lge mdian au dbut de la maladie tait de 3 ans.

4.3.1 Rhume des foins et rhino-conjonctivite
Parmi les 1675 enfants gs de 11 14 ans qui ont rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, 1630 ont rpondu aux questions portant sur les symptmes de rhino-conjonctivite allergique (symptmes de rhinite, accompagns de symptmes de conjonctivite, en dehors dun rhume au cours des douze derniers mois) et sur les antcdents de rhume des foins. Chez ces 1630 enfants, la prvalence des symptmes de rhino-conjonctive au cours des douze derniers mois tait de 13,6% [11,9% - 15,6%] et la prvalence cumule du rhume des foins tait de 16,7% [14,8% - 18,8%]. Ni la prvalence des symptmes de rhino-conjonctivite au cours de lanne coule ni la prvalence cumule du rhume des foins ne diffraient significativement en fonction du sexe (respectivement p=0,49 et p=0,86) (tableaux 70 et 71). Selon lge, les prvalences les plus leves taient observes chez les enfants les plus gs (respectivement p=0,05 et 0,04). Un tiers (32,2%) des 131 enfants ayant dclar avoir eu des sifflements au cours des douze derniers mois ont dclar avoir eu, au cours de la mme priode, des symptmes de rhino-conjonctivite, contre 12,0% des 1499 enfants nayant pas eu de sifflements (p<0,001) (tableau70). Une diffrence du mme ordre de grandeur tait observe pour la proportion denfants ayant dclar avoir dj eu au cours de leur vie le rhume des foins: 38,7% des enfants ayant eu des sifflements dans lanne coule et 14,7% des enfants nayant pas eu de sifflements (p<0,001) (tableau 71).
Tableau 70
Prvalence des symptmes de rhino-conjonctivite au cours des 12 derniers mois en fonction du sexe, de lge et de la survenue au cours de la mme priode de sifflements 1630 enfants gs de 11 14 ans
Ensemble Rhino-conjonctivite N n 110 101 47 58 49 57 211 % 13,0 14,3 12,8 13,4 10,8 18,2 13,6 N Sifements Rhino-conjonctivite n 28 16 12 14 9 9 44 % 31,5 33,2 38,6 35,9 31,6 22,0 32,2 N Pas de sifements Rhino-conjonctivite n 82 85 35 44 40 48 167 % 11,0 13,0 10,3 11,5 9,0 17,8 12,0
860 770 404 423 444 359 1630
85 46 34 34 31 32 131
775 724 370 389 413 327 1499
Tableau 71
Prvalence cumule du rhume des foins en fonction du sexe, de lge et de la survenue de sifflements au cours des 12 derniers mois 1630 enfants gs de 11 14 ans
Ensemble Rhume des foins N n 143 129 49 80 72 71 272 % 16,5 16,9 12,3 18,5 16,0 20,2 16,7 N Sifements Rhume des foins n 39 16 14 14 12 15 55 % 43,5 31,2 39,2 36,7 37,1 42,2 38,7 N Pas de sifements Rhume des foins n 104 113 35 66 60 56 217 % 13,6 15,8 9,7 16,9 14,1 18,1 14,7
860 770 404 423 444 359 1630
85 46 34 34 31 32 131
775 724 370 389 413 327 1499
4.3.2 Dermatite atopique

Parmi les 1675 enfants gs de 11 14 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, 1610 ont rpondu aux questions portant sur les symptmes de dermatite atopique (ruption cutane prurigineuse rcidivante touchant des zones particulires du corps) et sur les antcdents deczma. Chez ces 1610 enfants, la prvalence des symptmes de dermatite atopique au cours des douze derniers mois tait de 9,7% [8,2% - 11,4%] et la prvalence cumule de leczma tait de 25,8% [23,4% - 28,3%].
Ni la prvalence des symptmes de dermatite atopique, ni la prvalence cumule de leczma ne diffraient significativement en fonction du sexe ou de lge (tableau 72). La prvalence des symptmes de dermatite atopique au cours des douze derniers mois et la prvalence cumule de leczma taient deux fois plus leves chez les enfants ayant eu des sifflements au cours des douze derniers mois que chez les autres enfants (dermatite atopique au cours des douze derniers mois: respectivement 18,8% et 8,8%; p=0,001/ eczma cumul: respectivement 45,1% et 24,0%; p<0,001).
Tableau 72
Prvalence des symptmes de dermatite atopique au cours des 12 derniers mois et prvalence cumule de leczma en fonction du sexe et de lge 1610 enfants gs de 11 14 ans
N Eruption cutane 12 mois n 72 84 47 34 42 33 156 % 8,7 10,8 11,5 8,5 9,1 9,8 9,7 p 0,20 n 199 198 101 93 113 90 397 Eczma vie % 24,9 26,7 27,4 22,9 27,0 25,9 25,8 p 0,48
838 772 402 415 436 357 1610
0,58
0,55
4.4 Tabagisme
Seuls 7 enfants (0,5%) ont dclar fumer quotidiennement et 34 (2,3%) ont dclar fumer occasionnellement. La proportion de fumeurs quotidiens ou occasionnels augmentait rgulirement avec lge, passant de 0,6% chez les enfants gs de 11 ans 6,4% chez ceux gs de 14 ans (p<0,001). En revanche, elle ne diffrait pas selon le sexe (2,8% chez les garons comme chez les filles; p=0,94). La proportion denfants ayant dclar des sifflements au cours de lanne coule tait de 23,3% chez les 7 enfants qui fumaient quotidiennement, de 10,4% chez les 34 enfants qui fumaient occasionnellement et de 8,2% chez les 1634 enfants qui ne fumaient pas (test du 2 non valide).
4.6 Asthme et absentisme scolaire

Au total, 242 (14,5%) enfants gs de 11 14 ans avaient manqu lcole pour raison de sant au cours des deux mois denqute: 19 (14,2%) des 134 enfants ayant eu des sifflements au cours de lanne coul et 223 (14,5%) des 1541 enfants nen ayant pas eu (p=0,94). Chez les enfants ayant eu des sifflements au cours des douze derniers mois, la proportion denfants ayant manqu lcole au cours des deux mois denqute ne diffrait pas significativement selon la frquence des crises de sifflements au cours de lanne coule (12,8% chez les enfants ayant eu moins de quatre crises et 17,7% chez ceux ayant eu quatre crises ou plus; p=0,49). Elle passait de 10,2% chez les enfants qui navaient pas t rveills en raison de crises de sifflements au cours des douze derniers mois 19,3% chez ceux qui avaient t rveills en moyenne moins dune nuit par semaine et 36,9% chez ceux qui avaient t rveills au moins une nuit par semaine, mais la diffrence ntait pas statistiquement significative (p=0,09 pour la comparaison entre les enfants qui navaient jamais t rveills et les autres enfants).
4.5 Asthme et limitations dactivit de long terme

Pour 44 (2,9%) des 1675 enfants, la personne ayant rpondu pour lenfant lors des visites de lenquteur a dclar quil tait limit depuis au moins six mois du fait dun problme de sant dans les activits que les gens font habituellement: 6 (4,3%) des 134 enfants qui avaient eu au cours des douze derniers mois des sifflements et 38 (2,8%) des 1541 enfants qui navaient pas eu de sifflements (test du 2 non valide).
4.7 Asthme et recours aux soins

4.7.1 Hospitalisations
Hospitalisations au cours des 12 mois prcdant lenqute
Parmi les 1675 enfants gs de 11 14 ans ayant rpondu lautoquestionnaire respiratoire, 106 (6,5%) ont dclar avoir t hospitaliss au moins une fois au cours de lanne coule, que ce soit en hospitalisation complte, en hpital de jour ou en hospitalisation domicile: 96 enfants ont t hospitaliss une seule fois, 9 enfants ont t hospitaliss deux fois et un enfant a t hospitalis trois fois. Au total, 9,6% des enfants ayant eu des sifflements dans lanne coule et 6,3% des enfants nayant pas eu de sifflements ont t hospitaliss au moins une fois au cours de lanne prcdente (p=0,21) (tableau 73). Lodds ratio ajust sur lge mesurant lassociation entre les sifflements et lhospitalisation dans lanne coule tait de 1,6 [0,8-3,3]. Pour un seul des enfants hospitaliss, lasthme avait t dclar comme tant lorigine de lhospitalisation.
4.7.2 Recours au mdecin

Recours au mdecin dans les 12 mois prcdant lenqute
Parmi les 1675 enfants gs de 11 14 ans ayant rpondu lautoquestionnaire sur lasthme, 1422 (85,1%) ont dclar avoir vu au moins une fois un mdecin gnraliste au cours des douze mois prcdant lenqute et 956 (56,4%) ont dclar avoir vu au moins une fois un mdecin spcialis. Les recours un mdecin gnraliste dans lanne coule concernaient 127 (95,9%) des 134 enfants ayant eu des sifflements au cours de la mme priode et 1295 (84,1%) des 1541 autres enfants (p<0,001). Chez les garons, ces proportions taient respectivement de 94,2% et 84,1% et, chez les filles, de 98,4% et 84,1%. Concernant les recours un spcialiste, ils concernaient 64,5% des enfants ayant eu des sifflements au cours des douze derniers mois et 55,7% des enfants nayant pas eu de sifflements (p=0,09): respectivement 56,1% et 55,1% chez les garons, et respectivement 77,7% et 56,4% chez les filles.
Recours au mdecin au cours des deux mois denqute

Au total, 677 enfants (39,7%) ont eu recours un mdecin (gnraliste ou spcialiste) entre la premire et la troisime visite de lenquteur: 456 enfants ont eu un seul recours, 142 enfants en ont eu deux et 69 enfants au moins trois, soit un total de 988 recours en deux mois denqute. La majorit des recours (807 recours) ont eu lieu au cabinet du mdecin, 56 recours ont eu lieu domicile, 68 recours taient des consultations hospitalires, 38 correspondaient des recours dans des services des urgences et 19 correspondaient dautres types de recours. Un peu plus de la moiti (54,0%) des enfants ayant eu des sifflements au cours de lanne coule ont vu au moins une fois un mdecin entre la premire et la troisime visite, contre 38,4% des enfants nayant pas eu de sifflements (p<0,01) (tableau 74).
Hospitalisations au cours des deux mois denqute

Seuls 9 (0,4%) des 1675 enfants gs de 11-14 ans avaient t hospitaliss au cours des deux mois denqute et ce faible effectif ne permettait pas une analyse dtaille.
Tableau 73
Hospitalisation au cours des 12 mois prcdant lenqute selon la survenue de sifflements au cours de la mme priode 1675 enfants gs de 11 14 ans
Ensemble Hospitalisation N n 57 49 106 % 6,6 6,5 6,5 N Sifements Hospitalisation n 7 5 12 % 9,7 9,5 9,6 N Pas de sifements Hospitalisation n 50 44 94 % 6,3 6,3 6,3
Sexe Garons Filles Total
881 794 1675
87 47 134
794 747 1541
Recours un service des urgences au cours des deux mois denqute

Les 38 recours un service des urgences (hpital ou clinique) ont concern 36 enfants: 34 enfants sont alls aux urgences une seule fois et 2 enfants y sont alls deux fois. La proportion denfants tant alls aux urgences tait de 2,3% (2,5% chez les garons et 2,2% chez les filles). Au total, 4 (3,6%) des 134 enfants ayant eu des sifflements au cours de lanne coule et 32 (2,2%) des 1541 enfants nayant pas eu de sifflements se sont rendus aux urgences au cours des deux mois denqute (p=0,37). Un seul de ces 38 recours aux urgences a t suivi dune hospitalisation.
Recours un mdecin au cours des deux mois denqute par spcialit

Au total, 504 enfants (30,2%) ont consult au moins une fois un mdecin gnralisteau cours des deux mois denqute : 43,7% des enfants ayant eu des sifflements au cours de lanne coule et 29,1% des enfants nayant pas eu de sifflements (p<0,01) (tableau75). Les recours un spcialiste taient peu frquents et la faiblesse des effectifs ne permettait pas deffectuer des tests statistiques pour comparer la frquence des recours selon la survenue de sifflements dans lanne coule.
Recours au mdecin pour asthme au cours des deux mois denqute

Lasthme a t cit comme tant en rapport avec un recours au mdecin pour 25 enfants, avec un total de 31 recours au mdecin pour asthme au cours des deux mois denqute.
Tableau 74
Recours un mdecin au cours des deux mois denqute en fonction du sexe et de la survenue de sifflements au cours de lanne coule 1675 enfants gs de 11 14 ans
Ensemble Mdecin N n 359 308 667 % 40,9 38,5 39,7 N n 45 25 70 Sifements Mdecin % 51,2 58,5 53,9 N n 314 283 597 Pas de sifements Mdecin % 39,8 37,0 38,4
Sexe Garons Filles Total
881 794 1675
87 47 134
794 747 1541
Tableau 75
Recours un mdecin au cours des deux mois denqute par type de spcialit selon la survenue de sifflements au cours de lanne coule 1675 enfants gs de 11 14 ans
Total N=1675 504 4 13 13 20 15 (30,2) (0,4) (0,7) (0,6) (1,2) (0,8) Sifements N=134 55 2 3 2 1 0 (43,7) (1,7) (1,5) (0,8) (0,8) (0) Pas de sifements N=1541 449 2 10 11 19 15 (29,1) (0,3) (0,6) (0,6) (1,2) (0,8)
Recours un mdecin, n (%) Gnraliste Pneumologue Allergologue Oto-rhino-laryngologiste Pdiatre Homopathe
5. Discussion
Prvalence de lasthme
Lenqute dcennale sant est une enqute de sant par interview qui est conduite par lInsee environ tous les dix ans depuis 1960 auprs de mnages rsidant en France mtropolitaine. Son recueil de donnes, trs riche, a inclus en 2003 un autoquestionnaire qui comprenait un questionnement sur la sant respiratoire issu des questionnaires standardiss utiliss dans les grandes enqutes internationales, ISAAC chez lenfant et ECRHS chez ladulte [5,6]. Le taux dacceptation de lautoquestionnaire tait satisfaisant. Ainsi, parmi les personnes ges de 15 ans ou plus ayant particip aux trois visites de lenquteur, 76,6% ont retourn un autoquestionnaire considr par lInsee comme exploitable et 75,2% ont rpondu au questionnement sur lasthme. Lacceptation tait meilleure chez lenfant: 82,3% des enfants gs de 11 14 ans ayant particip aux trois visites ont retourn un autoquestionnaire considr comme exploitable par lInsee et 81,7% ont rpondu au questionnement sur lasthme. Les redressements effectus par lInsee (tenant compte du plan dchantillonnage et de la non-rponse totale lautoquestionnaire) ont permis de rendre la population des rpondants lautoquestionnaire reprsentative, en termes de divers critres dmographiques et socio-conomiques, de la population des participants aux trois visites de lenquteur. Il est toutefois tabli que, dans ces enqutes en mnages ordinaires, dune part les jeunes adultes en bonne sant, trs actifs et peu disponibles pour des enqutes portant sur la sant, et dautre part, les personnes ges les plus malades, plus frquemment absentes de leur domicile pour raison de sant et ce dautant plus quelles vivent seules, sont sous-reprsents, ce qui entrane un biais de participation que les redressements ne permettent de corriger que partiellement. De plus, les critres dexploitabilit retenus ne prenaient pas en compte spcifiquement lexploitabilit de lautoquestionnaire respiratoire. Cette prise en compte partielle de la non-rponse lautoquestionnaire respiratoire ne devrait toutefois avoir quun impact mineur sur nos estimations effectues chez les enfants gs de 11-14 ans puisque seuls 11 enfants (soit 0,6% de la population, telle que dfinie par lInsee, des rpondants lautoquestionnaire) avaient un autoquestionnaire sur lasthme inexploitable. Chez les 15 ans ou plus, lanalyse de la non-rponse lautoquestionnaire sur lasthme chez les personnes pour lesquelles lautoquestionnaire avait t considr exploitable par lInsee mettait en vidence que la non-rponse tait dautant plus frquente que lge tait lev et que le niveau de diplmes tait faible. On notait galement des diffrences selon la rgion denqute. Il est difficile dvaluer le biais entran par cette non-rponse spcifique lautoquestionnaire sur lasthme. Il est toutefois fort probable quil naccentue que modrment le biais de participation inhrent ce type denqute effectue en mnages ordinaires. Chez les personnes ges de 15 ans ou plus, la prvalence de lasthme actuel (dfini par la survenue dune crise dasthme dans les douze mois prcdant lenqute ou la prise actuelle dun traitement pour asthme) a t estime 6,0%. Dans lenqute sant et protection sociale qui avait inclus en 1998 un module dtaill sur lasthme, la prvalence de lasthme actuel avait t estime 7,0% chez les 15-24 ans, et 5,3% chez les 25-50 ans et chez les 50 ans ou plus [10]. Ces chiffres ne sont toutefois pas directement comparables. Dans lenqute sant et protection sociale en effet, lasthme actuel tait dfini, chez les
personnes ayant dclar avoir souffert dasthme dans leur vie, par des notions plus larges (survenue au cours de lanne coule de crises de gne respiratoire ou de manifestations nocturnes dasthme, prise dun traitement pour asthme au cours de lanne coule) et incluait galement les personnes qui avaient dclar, partir dune liste de maladies, souffrir actuellement dasthme. Chez ladulte g de 20 44 ans, la proportion de personnes dclarant avoir eu une crise dasthme dans les douze derniers mois, ainsi que la proportion de jeunes adultes dclarant prendre actuellement un traitement pour asthme, taient plus leves que celles observes partir des donnes franaises de la phase 1 de lenqute ECRHS [7]. Cette enqute effectue en 1991-1992 avait couvert cinq zones en France (les villes de Bordeaux, Grenoble, Montpellier et Nancy, ainsi que le 18e arrondissement de Paris). Les personnes enqutes, ges de 20 44 ans, avaient t tires au sort partir des listes lectorales et avaient t interroges par un autoquestionnaire adress par voie postale. En France, selon le centre participant, de 2,7% 4,6% des personnes avaient dclar avoir eu des crises dasthme au cours de lanne coule et de 2,1% 3,8% avaient dclar prendre actuellement un traitement pour lasthme, alors que ces chiffres taient respectivement de 4,7% et de 4,2% dans lenqute dcennale sant. La prvalence cumule de lasthme observe dans lenqute dcennale sant (10,2%) tait galement plus leve que celles observes dans les centres franais de lenqute ECRHS-1 (de 7,4% 9,3% selon le centre) [19]. Si on observait, dans lenqute dcennale sant, une prvalence plus leve de lasthme chez ladulte jeune que celle observe dans ECRHS-1, en revanche, les prvalences des symptmes dasthme au cours des douze derniers mois taient proches dans lensemble [7]. Seule la prvalence des rveils par une quinte de toux tait lgrement plus leve dans lenqute dcennale sant (27,9%) que dans ECRHS-1 (de 24,4% 26,0% selon le centre). En revanche, les chiffres taient similaires concernant les rveils avec une sensation de gne respiratoire (entre 15,1% et 16,8% selon le centre dans ECRHS-1 contre 15,9% dans lenqute dcennale sant) ou les rveils par une crise dessoufflement (entre 3,7% et 4,7% dans ECRHS-1 contre 4,3% dans lenqute dcennale sant) et la prvalence des sifflements tait lgrement plus faible dans lenqute dcennale sant (12,5%) que dans ECRHS-1 (entre 14,8% et 16,9% selon le centre). Il est difficile toutefois de conclure quant aux tendances de la prvalence de lasthme entre ces deux enqutes. Les populations tudies, bien quappartenant la mme classe dge et ayant t interroges laide du mme questionnaire standardis, ntaient pas strictement comparables: lenqute dcennale sant de lInsee est une enqute nationale donnant des chiffres reprsentatifs du territoire mtropolitain et lenqute ECRHS est, quant elle, reprsentative de ses cinq zones dtude. Or les donnes internationales de lenqute ECRHS ont montr quil existait non seulement dimportantes variations dans la prvalence de lasthme selon le pays, mais galement selon le centre lintrieur dun mme pays [7]. Toutefois, le fait que des tendances diffrentes soient observes pour lasthme et pour les symptmes dasthme (avec, dans lenqute dcennale sant par rapport lenqute ECRHS-1, une prvalence de lasthme plus leve et, en revanche, une prvalence des sifflements plus faible) pourrait suggrer une amlioration du traitement de lasthme, avec notamment une utilisation plus large des traitements qui permettent de prvenir,
chez les asthmatiques, la survenue de symptmes. Ainsi, par exemple au Royaume-Uni, alors quil ny avait eu entre 1992-1993 et 1998-1999 aucune volution dans la proportion de jeunes adultes asthmatiques utilisant des bta-mimtiques, la proportion de ceux se traitant par des corticodes inhals avait augment, passant de 37,2% 52,9% [20]. Chez les enfants gs de 11 14 ans, la prvalence cumule de lasthme estime partir des donnes de lenqute dcennale sant (12,7%) tait similaire celle observe dans les centres franais ayant particip en 1994-1995 la phase 1 de lenqute ISAAC (12,6% des adolescents gs de 13-14 ans avaient dclar avoir dj eu des crises dasthme) [8]. Les prvalences des symptmes dasthme au cours de lanne coule observes dans notre analyse taient en revanche trs infrieures. Seuls 8,3% des enfants ont dclar avoir eu des sifflements au cours de lanne coule, 9,9% ont dclar avoir eu des sifflements pendant ou aprs un effort et 17,2% ont dclar avoir eu une toux sche la nuit en dehors dun rhume ou dune infection respiratoire, alors que ces chiffres taient respectivement de 13,5%, 20,8% et 26,5% dans la phase 1 dISAAC en France. La prvalence des crises graves de sifflements (saccompagnant de troubles de llocution) au cours des douze derniers mois (1,0%) tait galement infrieure celle note dans lenqute ISAAC-1 en France (2,8%) et seuls 2,4% des enfants ont dclar avoir eu au moins quatre crises de sifflements dans lanne coule contre 4,1% dans ISAAC-1. Comme chez ladulte, il ntait pas possible de comparer directement les chiffres de prvalence observs entre ISAAC-1 et lenqute dcennale sant, bien que le mme autoquestionnaire ait t utilis dans ces deux enqutes. Lenqute ISAAC-1 a t conduite dans un chantillon dadolescents scolariss dans des coles tires au sort dans six zones (les villes de Bordeaux et de Strasbourg, lOuest du dpartement de la Marne, la rgion Languedoc-Roussillon et la zone de Fos-sur-Mer dans le dpartement des Bouches-du-Rhne), un chantillon qui nest donc peut-tre pas reprsentatif de lensemble du territoire franais. Comme cela avait t montr chez ladulte, les donnes internationales de lenqute ISAAC ont mis en vidence dimportantes variations gographiques, la prvalence des sifflements au cours des douze derniers mois la plus leve tant 20 fois suprieure celle observe dans le centre ayant la plus faible prvalence [8]. Si notre tude ne permet pas de conclure quant aux tendances de lasthme en France chez lenfant entre lenqute ISAAC-1 et lenqute dcennale sant, le fait que les chiffres concernant les symptmes dasthme et lasthme svre soient infrieurs dans lenqute dcennale sant ceux observs dans lenqute ISAAC, pour des chiffres identiques concernant la prvalence cumule de lasthme, pourrait tmoigner, comme chez ladulte, dune amlioration du traitement de lasthme depuis la premire moiti des annes 90. Nos chiffres de prvalence sont en revanche suprieurs ceux observs dans la phase 2 de lenqute ISAAC conduite en France en 1999-2000 chez des enfants gs de 9 11 ans: 7,4% pour les sifflements au cours de lanne coule et 9,8% pour lasthme cumul [9]. Cette diffrence pourrait en partie sexpliquer par lge plus jeune des enfants dans ISAAC-2 et aussi par le fait que ce sont les parents de ces enfants qui ont rpondu au questionnaire. A notre connaissance, les seules autres donnes disponibles chez lenfant en France lchelle nationale ayant utilis le questionnaire standardis de lenqute ISAAC proviennent du cycle triennal denqutes en milieu scolaire. Cette enqute qui est conduite annuellement depuis 2000 successivement en classe de 3e, cours moyen 2e anne (CM2) et grande section de maternelle, inclut un questionnement sur lasthme
administr par les mdecins ou infirmiers de lducation nationale. Toutefois, les donnes prsentes dans les publications issues de cette enqute ne peuvent tre directement compares nos rsultats, seuls tant prsents des indicateurs composites sur lasthme faisant intervenir la notion dun traitement pour asthme au cours des douze derniers mois, information dont nous ne disposions pas dans lenqute dcennale sant de lInsee. Les deux vagues denqute effectues en classe de 3e en 2000-2001 et en 2003-2004 montraient une prvalence cumule de lasthme (survenue dune crise dasthme dans la vie et/ ou traitement pour asthme au cours des douze derniers mois) de 14,5% en 2000-2001 et de 15,4% en 2003-2004, et une prvalence de lasthme actuel (dfini par la survenue dune crise dasthme dans la vie associe la survenue dans les douze derniers mois de sifflements ou la prise dun traitement contre lasthme) respectivement de 9,8% et de 9,3% [13,14]. Au cours de la seconde moiti du XXe sicle, une augmentation de la prvalence de lasthme a t observe dans de nombreux pays [2,3]. Elle sest accompagne dune augmentation de la prvalence dautres maladies allergiques comme la rhinite allergique [21,22] et de la prvalence de latopie [22-25]. Une partie de cette augmentation pourrait tre explique par une amlioration du diagnostic de lasthme touchant principalement les formes mineures de la maladie [26]. Cette augmentation de la prvalence de lasthme a t suivie, dans certains pays, dune stabilisation, voire dune diminution, observe ds la fin des annes 90 [4]. Les donnes de la phase 3 de lenqute ISAAC effectue en 2002-2003 ont montr quau cours des annes 90, dune manire gnrale, la prvalence des symptmes dasthme chez lenfant tait reste stable, voire avait diminu, dans les centres o la prvalence observe lors de ISAAC-1 tait leve et avait augment dans la plupart des centres o la prvalence tait faible [27]. En France, une augmentation de la prvalence de lasthme chez ladulte jeune a t observe au cours des annes 70 [11]. Les donnes plus rcentes nont en revanche pas montr daugmentation de la prvalence de lasthme [12-14]. A noter toutefois que ces donnes portaient sur de courtes priodes de suivi. Dans lenqute sant et protection sociale, 4,6% des personnes interroges (tous ges confondus) en 1998, 4,3% en 2000 et 4,1% en 2002 ont dclar souffrir au moment de lenqute dasthme [12]. Chez les adolescents scolariss en classe de 3e, la prvalence de lasthme estime en 2003-2004 tait similaire celle estime en 2000-2001 (respectivement 9,3% et 9,8%) [13,14]. La ralisation dautres enqutes sur la prvalence de lasthme utilisant la mme mthodologie devrait permettre de suivre les tendances de lasthme en France. Des mesures de la svrit de lasthme dans le cadre de ces enqutes de prvalence permettraient de mieux apprhender les tendances observes. Dans notre tude, la concordance entre les donnes sur lasthme recueillies par lenquteur daprs une question gnrale sur les maladies (question ouverte incluant maladies chroniques et autres problmes de sant) et celles recueillies partir de lautoquestionnaire dtaill sur les symptmes respiratoires tait mdiocre. Seuls 52% des adultes ayant un asthme actuel selon lautoquestionnaire (crise dasthme dans les douze derniers mois ou traitement actuel pour asthme) ont dclar lenquteur avoir actuellement de lasthme et 83% des adultes ayant dclar lenquteur souffrir actuellement dasthme avaient un asthme actuel selon lautoquestionnaire respiratoire. Ainsi, la prvalence de lasthme chez ladulte estime partir de la question de lenquteur tait infrieure de 38% celle estime partir de lautoquestionnaire. Les tudes ayant valu la validit des dclarations de maladies chroniques lors des enqutes gnralistes sur la sant effectues par interview ont conclu que ces
enqutes comprenaient la fois une sous- et une surdclaration des maladies chroniques, entranant globalement une sous-estimation de la prvalence de ces maladies [28-31]. Les diffrences observes entre les donnes dclares et les donnes valides dpendent en grande partie de la source utilise comme "gold standard" (questionnaire dtaill, dossier mdical, examen clinique), mais aussi de la maladie chronique tudie (la validit tant satisfaisante pour certaines maladies chroniques comme le diabte et mdiocre pour dautres comme les maladies respiratoires chroniques) et de la formulation de la question sur les maladies chroniques dans lenqute par interview. Certains auteurs ont galement montr que la sous-dclaration des maladies chroniques tait plus importante dans les milieux les plus dfavoriss et la surdclaration plus importante dans les milieux les plus favoriss, entranant des biais dans lestimation des diffrences selon le milieu social dans la prvalence de ces maladies [31]. Il est difficile, en labsence de gold standard, de dfinir lasthme dans les tudes pidmiologiques [32,33]. Si la mesure de lhyperractivit bronchique a une spcificit similaire celle des questionnaires portant sur les symptmes dasthme, elle est aussi moins sensible. Ainsi, afin destimer la prvalence de lasthme, il est recommand dutiliser, tel que cela a t effectu dans lenqute dcennale sant 2003, des questionnaires standardiss portant sur lasthme diagnostiqu et sur les symptmes vocateurs dasthme. Dans un deuxime temps, afin dvaluer si les diffrences observes relvent de diffrences dans les dclarations des personnes enqutes, des mesures objectives (incluant exploration fonctionnelle respiratoire et mesure de latopie) peuvent tre effectues dans un sous-chantillon de personnes symptomatiques et de personnes sans symptmes. Cest selon ce protocole quavait t conduite lenqute ECRHS qui est une enqute spcifiquement consacre la sant respiratoire [6], protocole qui pourrait tre envisag dans la future enqute europenne avec examen de sant (European Health Examination Survey) dont la faisabilit est actuellement tudie [34].
chez les plus gs rsultait principalement dune augmentation de la prvalence du traitement actuel pour asthme et elle saccompagnait dune augmentation marque de la prvalence des sifflements au cours des douze derniers mois. En fait, il est probable quelle traduise le manque de spcificit du questionnaire chez les personnes les plus ges [38], les dclarations dasthme incluant probablement des BPCO dont la prvalence augmente fortement avec lge et est plus leve chez les hommes que chez les femmes [39,40]. A noter que les diffrences selon le sexe dans la prvalence de lasthme concordaient, sauf chez les hommes les plus gs, avec celles observes en France dans les taux dhospitalisation pour asthme: chez les enfants gs de moins de 15 ans, les taux les plus levs taient observs chez les garons et, linverse, chez les 15 ans ou plus, les taux les plus levs taient observs chez les femmes [41].
Asthme et corpulence
Chez les personnes ges de 15 ans ou plus, on observait une corrlation entre la prvalence de lasthme actuel et la corpulence (mesure par lIMC calcul partir du poids et de la taille dclars par les personnes enqutes). Aprs prise en compte du sexe et de lge, la probabilit de dclarer un asthme actuel tait multiplie par 1,4 chez les personnes en surpoids et par 2 chez les personnes obses par rapport aux personnes de corpulence normale. En revanche, la probabilit de dclarer un asthme actuel ntait pas significativement augmente chez les personnes minces ou maigres. A noter toutefois que lassociation que nous observons entre surpoids et asthme est probablement sous-estime. En effet, les personnes enqutes ges de 18 ans ou plus et rsidant dans lune des cinq rgions surchantillonnes (Champagne-Ardenne, le-de-France, Nord, Picardie, Provence-Alpes-Cte dAzur) taient invites se rendre dans un centre dexamen de sant de lassurance maladie. Ainsi, pour prs de 2000 personnes, les corrlations entre lIMC dclar et lIMC mesur ont pu tre tudies: un tiers des personnes classes comme obses daprs les mesures effectues dans les centres dexamen de sant ntaient pas obses daprs leur dclaration de poids et de taille [42]. Lassociation entre surpoids et asthme chez ladulte a t dcrite dans de nombreuses tudes transversales et une revue de la littrature sur ce sujet a t publie en 2005 [43]. Plus rcemment, lassociation entre surpoids et asthme incident a t quantifie par une mtaanalyse runissant les donnes des tudes de cohorte: le risque dasthme incident tait augment chez les hommes comme chez les femmes en surpoids, avec un effet dose-rponse, le risque dasthme incident tant multipli par 1,4 chez les personnes en surpoids sans obsit et par 1,9 chez les personnes obses [44]. Les mcanismes sous-tendant cette association ne sont toutefois pas lucids et on ne peut pas exclure un diagnostic par excs de lasthme chez les personnes obses. En effet, lobsit, en labsence dasthme, est responsable daltrations de la fonction respiratoire, notamment dune rduction des volumes pulmonaires [45], et contribue la survenue de diffrentes comorbidits comme le reflux gastro-sophagien [46]. Ces altrations de la fonction respiratoire et ces comorbidits sont responsables de symptmes respiratoires (dyspne ou sifflements) qui peuvent tre tiquets par excs comme tant de lasthme. Il a en effet t montr que si les personnes obses dclaraient plus frquemment des symptmes respiratoires ou un diagnostic dasthme que les personnes de corpulence normale, ni la prvalence du trouble ventilatoire obstructif ni celle de lhyperractivit bronchique ntaient augmentes chez les personnes obses [47,48].
Prvalence de lasthme en fonction du sexe et de lge

On notait des diffrences dans la prvalence de lasthme actuel selon lge et le sexe. Chez lenfant (11-14 ans), la prvalence cumule de lasthme et la prvalence des sifflements au cours de lanne coule taient plus leves chez les garons que chez les filles, comme cela avait dj t dcrit en France chez des enfants gs de 6-7 ans ou de 9-11 ans, ainsi que dans dautres pays [9,35,36]. Selon lge, on notait une diminution chez les garons de la prvalence des sifflements au cours des douze derniers mois lorsque lge augmentait et, linverse, une augmentation chez les filles. Ainsi, chez les enfants gs de 11 ans, la prvalence des sifflements tait plus leve chez les garons (11,1%) que chez les filles (6,1%), alors qu lge de 14 ans, elle tait plus leve chez les filles (10,2%) que chez les garons (6,8%). Chez les personnes ges de 15 ans ou plus, la prvalence de lasthme actuel tait plus leve chez les femmes (6,4%) que chez les hommes (5,6%), et les tendances selon lge diffraient galement entre les hommes et les femmes: chez les hommes, la prvalence la plus leve tait observe chez les plus gs et, chez les femmes, la prvalence la plus leve tait observe chez les plus jeunes. Une frquence plus leve de lasthme chez les femmes que chez les hommes a dj t dcrite dans certaines tudes [10,36,37]. Chez les hommes, laugmentation de la prvalence de lasthme actuel
Asthme et niveau socio-conomique

Comme cela avait dj t mis en vidence dans de nombreuses tudes [37;49-53], la prvalence de lasthme chez ladulte tait plus leve dans les milieux socio-conomiques dfavoriss. Cette association entre asthme et niveau socio-conomique reflte probablement les diffrences selon le milieu social dans les expositions actuelles, mais aussi passes, diffrents facteurs environnementaux (pollution de lair, expositions professionnelles) ou des facteurs traduisant le mode vie (tabac, alimentation). Dans notre tude, la prvalence de lasthme actuel tait suprieure de 35% chez les personnes ayant des revenus annuels par unit de consommation de moins de 10000 par rapport celles ayant des revenus de plus de 20000. Les diffrences selon le milieu social dans la prvalence des symptmes dasthme dans les douze derniers mois taient encore plus marques. Ainsi, la prvalence des sifflements tait suprieure de 74% chez les personnes ayant des revenus infrieurs 10000 par rapport celles ayant des revenus dau moins 20000 et une corrlation ngative tait galement observe avec le niveau de diplmes. Lanalyse des facteurs associs la dclaration dasthme actuel chez les personnes ayant eu des sifflements dans lanne coule a t restreinte aux personnes ayant dclar ne jamais avoir fum quotidiennement, afin daccrotre, en excluant a priori les sifflements lis une BPCO, la spcificit des sifflements en regard de lasthme. Les personnes ne bnficiant pas dune complmentaire sant, ainsi que celles ayant des faibles revenus, dclaraient moins frquemment un asthme actuel, suggrant des obstacles dans les recours aux soins de ces personnes. Chez lenfant, les tudes portant sur les variations de la prvalence de lasthme en fonction du niveau socio-conomique ont donn des rsultats contradictoires [54]. La relation entre niveau socioconomique et svrit de lasthme a t plus rarement tudie. Plusieurs des tudes vont dans le sens dune prvalence plus leve de lasthme svre (dfini par une frquence leve des crises dasthme ou par des sifflements quasiment permanents) chez les enfants de milieu socio-conomique dfavoris [54-57]. Cette corrlation ngative entre le niveau social et la svrit de lasthme pourrait tre lie un moindre traitement chez les enfants des milieux les plus dfavoriss [58-60]. Une tude effectue en Grande-Bretagne en 1992 ntait en revanche pas en faveur de cette explication [56] et dautres facteurs, en particulier les expositions des enfants la pollution de lair intrieur (allergnes, tabagisme passif) ou la pollution atmosphrique urbaine, pourraient jouer un rle. Dans notre tude, aucune tendance vidente ne se dgageait dans la prvalence de lasthme selon le niveau socio-conomique de lenfant (mesur par les revenus du mnage ou le fait dhabiter une zone urbaine sensible) et la faible frquence des asthmes svres (seuls 32 enfants avaient eu entre quatre et douze crises de sifflements dans lanne, 8 enfants en avaient eu plus de douze, et 9 enfants avaient t rveills par des crises de sifflements au moins une nuit par semaine) ne nous permettait pas deffectuer une analyse dtaille. Toutefois, une augmentation, non statistiquement significative, de la proportion denfants ayant eu au moins quatre crises de sifflements dans lanne tait observe chez les enfants vivant dans des mnages de revenus modestes ou rsidant dans des zones urbaines sensibles.
Asthme et tabagisme
Un quart des asthmatiques gs dau moins 15 ans ont dclar fumer quotidiennement ou avoir cess de fumer quotidiennement depuis moins de six mois. Une analyse conduite sur lensemble de la population adulte ayant rpondu lautoquestionnaire sur le tabac avait estim la proportion de fumeurs quotidiens (sans inclure les arrts rcents du tabac) 24,4% et la proportion danciens fumeurs quotidiens 15,5% [61]. Comme dans notre analyse restreinte aux personnes ayant dclar un asthme actuel, le tabagisme quotidien tait associ un faible niveau socio-conomique, le niveau de diplmes et le niveau de revenus tant tous deux indpendamment associs au tabagisme quotidien. Il a t montr chez des adultes asthmatiques que, comme dans la population gnrale, un faible niveau dtudes, ainsi quune forte consommation journalire de tabac et un tabagisme prcoce, taient associs un plus long dlai jusqu larrt du tabac [62]. Le tabagisme actif chez les asthmatiques est frquent, avec des chiffres allant de 17% 35% au Royaume-Uni ou aux tats-Unis [63]. Il saccompagne de symptmes dasthme plus svres, avec des hospitalisations plus frquentes et un dclin plus rapide de la fonction respiratoire. Certaines tudes ont galement montr que la rponse aux corticodes (inhals ou oraux) pouvait tre rduite chez les fumeurs. Enfin, les asthmatiques fumeurs sont peu enclins suivre des programmes dducation thrapeutique, ce qui se traduit par une moindre connaissance de la maladie et une prise en charge individuelle de lasthme souvent inadapte. A noter galement dans notre tude la proportion relativement leve denfants qui fumaient quotidiennement ou occasionnellement (6% des enfants gs de 14 ans). Ce chiffre est peut-tre sous-estim du fait du mode de passation de lautoquestionnaire (au domicile de lenfant). Lenqute ESPAD effectue en 2003 montrait une proportion denfants gs de 14 ans ayant un usage rgulier du tabac de 7% chez les garons et de 6% chez les filles [64].
Asthme et comorbits
Une trs forte association entre asthme et rhinite allergique tait observe dans notre tude. Prs de 60% des personnes ges de 15 ou plus ayant un asthme actuel ont dclar avoir des allergies nasales et un tiers des enfants gs de 11 14 ans ayant eu des sifflements au cours des douze derniers mois avaient galement eu des symptmes de rhino-conjonctivite, contre respectivement 19% des adultes nayant pas dasthme actuel et 12% des enfants nayant pas eu de sifflements au cours de lanne coule. Dans deux des centres franais de lenqute ECRHS-1, 23% des personnes ayant des allergies nasales, contre seulement 4% de celles qui navaient pas dallergies nasales, avaient eu une crise dasthme dans lanne coule [65]. Un rapport de 6 tait galement observ dans notre tude chez les personnes ges de 15 ans ou plus: 13% des personnes ayant des allergies nasales et 2% de celles nayant pas dallergies nasales avaient eu une crise dasthme dans lanne coule. Cette association entre rhinite et asthme a t observe chez les personnes atopiques mais aussi chez les personnes non atopiques (latopie tant dfinie par le taux dIgE), et il a de plus t montr que la rhinite tait associe une frquence accrue de lhyperractivit bronchique et quelle constituait un facteur de risque de survenue dun asthme [66].
Si lassociation entre asthme et rhinite allergique a t largement documente, lassociation avec dautres maladies chroniques a t plus rarement tudie et les rsultats ne sont pas toujours concordants [67-69]. Deux de ces tudes effectues au sein de la population gnrale reposaient sur des donnes dclaratives [68,69]. Comme dans notre tude, une frquence accrue des maladies articulaires et des pathologies cardiaques tait observe chez les personnes souffrant dasthme, et aucune association ntait observe entre asthme et diabte. Une association positive entre asthme et cancer tait en revanche observe dans une de ces deux tudes, ainsi quune entre asthme et hypertension artrielle qui avait t tudie dans une seule de ces tudes. Lanalyse des donnes de la "UK General Practice Research Database", comparant les diagnostics enregistrs par les mdecins dans lanne suivant le diagnostic dun asthme aux diagnostics enregistrs pendant une anne chez des consultants non asthmatiques apparis sur diffrents facteurs dont le sexe et lge, a montr que les diagnostics dangine de poitrine taient plus frquents chez les asthmatiques [67]. Chez les plus de 65 ans, une frquence accrue des diagnostics dinfarctus du myocarde tait galement observe. Dans notre tude, lassociation entre asthme et cardiopathie ischmique tait observe chez les hommes comme chez les femmes et persistait lorsquon restreignait lanalyse aux personnes nayant jamais fum quotidiennement. On ne peut exclure toutefois une faible spcificit, chez les personnes les plus ges, du questionnaire sur lasthme [38], un diagnostic dasthme pouvant tre port par excs face des symptmes respiratoires survenant chez des patients atteints de BPCO ou de pathologies cardiaques. Dune manire gnrale, il doit tre not quil est difficile dtudier de telles associations partir des donnes dclaratives, notamment dans lenqute dcennale sant 2003 de lInsee o les maladies chroniques taient dclares de faon spontane et non en rponse une question spcifique pour chaque maladie. De plus, il est possible que certaines des associations entre asthme et maladies chroniques refltent des biais de diagnostic, la probabilit de diagnostiquer une maladie tant accrue chez des personnes conduites, du fait dune maladie chronique, recourir rgulirement un mdecin.
Asthme et sant perue

Chez les personnes ges de 15 ans ou plus, lasthme tait associ une moins bonne sant perue et une moindre qualit de vie. Seules 54% des personnes ayant un asthme actuel, contre 74% des personnes sans asthme actuel, ont dclar que leur tat de sant gnral tait bon ou trs bon, et cette association ngative entre la prsence dun asthme actuel et une moins bonne perception de ltat de sant gnral persistait aprs prise en compte du sexe et de lge. Il a t montr que la sant perue, qui reflte la fois des dimensions physique, psychique et sociale, tait prdictive, chez les personnes dge moyen comme chez les personnes plus ges, de la mortalit, quels que soient le sexe et le milieu socio-conomique, faisant de cette question sur la sant perue une question pertinente dans la surveillance de la sant de la population [71-73]. Cette question est une des trois questions retenues dans le module de sant minimum europen qui est intgr dans lenqute annuelle sur les revenus et conditions de vie des mnages, ainsi que dans lenqute de sant par interview qui sera effectue tous les cinq ans dans lensemble des pays de lUnion Europenne [34]. Concernant la qualit de vie qui a t apprcie laide du questionnaire SF-36 [16] chez les personnes ges dau moins 15 ans, lensemble des huit chelles de la qualit de vie mesurant des concepts dordre physique ou des concepts dordre psychique taient affectes chez les asthmatiques actuels. Ce questionnaire gnraliste sur la qualit de vie a fait lobjet dune validation au sein dune population dasthmatiques et il a t montr que les huit chelles mesures par ce questionnaire taient significativement corrles la svrit de la maladie mesure par une chelle clinique [74]. Les corrlations avec la svrit estime par la mesure de la fonction ventilatoire taient moins fortes et ntaient pas statistiquement significatives pour les chelles mesurant la sant psychique et les relations avec les autres. Plus rcemment, il a t montr que la qualit de vie des asthmatiques tait corrle au contrle de la maladie aprs prise en compte de la svrit de lasthme [75]. Dans la phase 2 de lenqute ECRHS qui comprenait, pour deux des centres franais, un recueil de donnes sur la qualit de vie laide du questionnaire SF-36, lanalyse distinguant les personnes ayant une rhinite allergique sans asthme et les personnes ayant la fois un asthme et une rhinite allergique montrait un effet diffrent de ces deux pathologies sur la qualit de vie, lasthme affectant principalement les scores mesurant des concepts physiques et la rhinite allergique affectant principalement les scores mesurant des concepts psychiques [76]. A noter que, dans notre population dtude, prs de 60% des asthmatiques adultes dclaraient souffrir galement dallergies nasales.
Symptmes de bronchite chronique et dyspne

Plus de la moiti (57%) des asthmatiques actuels gs de 45 ans ou plus ont dclar tre essouffls en marchant vite en terrain plat et en montant une cte lgre ou un tage un pas normal, et 15% ont dcrit des symptmes de bronchite chronique (toux et expectoration chroniques). Lorsquon restreignait lanalyse aux personnes nayant jamais fum quotidiennement, alors que la proportion de personnes ayant des symptmes de bronchite chronique tait similaire chez les hommes et chez les femmes (12%), une proportion plus leve de femmes dclaraient une dyspne (respectivement 65% et 41% chez les hommes et chez les femmes). Ce rsultat est en accord avec les rsultats dune tude longitudinale effectue au sein de la population gnrale o, aprs prise en compte de lge et des habitudes tabagiques, alors que lincidence de la dyspne tait plus leve chez les femmes que chez les hommes, laugmentation observe chez les femmes de lincidence de la toux chronique ntait pas statistiquement significative et lincidence de lexpectoration chronique tait similaire celle observe chez les hommes [70].
Asthme et limitations fonctionnelles

Lenqute dcennale sant 2003 de lInsee est, notre connaissance, la premire enqute conduite en France qui permet, au travers dun questionnement dtaill sur les limitations fonctionnelles et les restrictions dans les activits du quotidien, une analyse approfondie des liens entre lasthme et la sant fonctionnelle chez ladulte. Lasthme actuel tait associ une frquence accrue des limitations dans les fonctions de locomotion (marcher 500 m, monter ou descendre un escalier, porter un poids), mais galement des limitations dans des fonctions ncessitant de la souplesse ou de la manipulation (se baisser ou sagenouiller, attraper un petit objet). Ces limitations saccompagnaient de restrictions dans certaines activits
du quotidien: les asthmatiques dclaraient plus frquemment que les non-asthmatiques avoir des difficults ou ne pas pouvoir accomplir, sans aide, certaines tches domestiques, comme faire les courses ou les tches mnagres courantes (lessive, mnage), ou certaines activits correspondant aux soins personnels (shabiller, se lever ou se coucher, faire sa toilette). Toutefois, si les limitations touchant les fonctions de locomotion taient observes chez les adultes jeunes (18-44 ans), la faiblesse des effectifs concerns par les autres types de limitations fonctionnelles ou par les restrictions dans les activits du quotidien ne permettait pas disoler leffet propre de lasthme des effets de facteurs de confusion tels que lge ou le sexe. Dune manire plus gnrale, il doit tre not que les donnes recueillies ne permettaient pas destimer la svrit de la maladie asthmatique, et il nest pas possible de savoir si les limitations fonctionnelles et les restrictions dactivit observes chez les asthmatiques concernaient lensemble des asthmatiques ou les seules personnes atteintes des formes les plus svres. Cette association entre lasthme actuel et la sant fonctionnelle se retrouvait en toute logique dans la question gnrale sur les restrictions dactivit de long terme (limitations depuis au moins six mois cause dun problme de sant dans les activits que les gens font habituellement), qui reflte plutt des problmes fonctionnels svres de type restriction dactivit, mais inclut aussi des personnes qui ont seulement des limitations fonctionnelles [77].
Asthme et activit professionnelle ou scolaire

Dans notre tude, lasthme actuel tait associ une frquence accrue des interruptions et des changements dactivit professionnelle pour raison de sant. Il saccompagnait galement dun risque plus lev dtre, au moment de lenqute, au chmage ou en inactivit pour raison de sant. Toutefois, la proportion de personnes occupant ou ayant occup un emploi ne diffrait pas entre asthmatiques actuels et non-asthmatiques, et les asthmatiques actuels ne dcrivaient pas plus frquemment que les non-asthmatiques avoir d interrompre leur activit professionnelle pour chmage. Ces rsultats pourraient reflter une plus grande difficult pour les asthmatiques maintenir une activit professionnelle. Dans notre tude, la prvalence plus leve de lasthme actuel chez les retraits, prretraits ou retirs des affaires gs de 55-64 ans que chez les personnes du mme ge occupant encore un emploi pourrait tmoigner dun dpart la retraite plus prcoce des asthmatiques. Toutefois, cette hypothse ne pourrait tre renforce que par une analyse dtaille prenant en compte, par des mthodes statistiques appropries (analyse de donnes censures), lensemble des facteurs influant sur lactivit professionnelle. Une telle analyse a t effectue aux tats-Unis chez des personnes ges de 55 75 ans [78]. Elle a montr que, alors que la proportion de personnes travaillant ou ayant travaill tait identique chez les personnes ayant dclar souffrir dasthme et chez les personnes qui navaient pas de maladies chroniques, la dure de lactivit professionnelle tait plus courte chez les personnes ayant un asthme et, aprs ajustement sur diverses caractristiques sociodmographiques ou caractristiques de lemploi qui influent sur lactivit (sexe, ge, niveau dtudes,
conditions de travail, secteur dactivit), le risque davoir cess de travailler tait 1,5 fois suprieur chez les asthmatiques. Une enqute effectue galement aux tats-Unis a montr que les personnes souffrant dasthme avaient, par rapport celles qui navaient dclar aucune maladie chronique, un risque environ 5 fois suprieur de se dclarer inaptes travailler ou limites dans le type ou la quantit de travail quelles pouvaient faire du fait de problmes de sant de longue dure [79]. Lasthme li au travail (quil soit apparu suite des expositions professionnelles des facteurs sensibilisants ou quil sagisse dun asthme prexistant aggrav par des expositions professionnelles) a un impact majeur sur la vie professionnelle. Ainsi, dans une tude effectue en Californie auprs de patients asthmatiques suivis par des pneumologues, lincapacit totale ou partielle au travail (dfinie par la cessation complte de lactivit professionnelle ou par des changements de travail, de fonction ou dhoraires dus lasthme) tait non seulement lie la svrit de lasthme, mais aussi aux conditions de travail, en particulier aux expositions des facteurs de risque dasthme professionnel [80]. En France, le suivi de patients atteints dasthme professionnel a montr quun an aprs le diagnostic, un tiers des patients taient toujours soumis chez le mme employeur une exposition des facteurs de risque dasthme professionnel, 16% avaient un nouvel employeur et un quart ne travaillaient plus [81]. La probabilit davoir quitt lemployeur initial tait inversement corrle la taille de lentreprise et au niveau dtudes du salari et tait galement plus leve lorsque le salari avait demand une reconnaissance de son asthme au titre des maladies professionnelles. Une analyse plus dtaille des donnes de lenqute dcennale sant 2003 devrait permettre daffiner les rsultats observs, notamment avec une analyse par secteur dactivit. A noter toutefois que les donnes recueillies ne retraaient pas lensemble de lhistoire professionnelle des personnes enqutes, mais seulement la profession actuelle (ou la dernire profession pour les personnes ayant cess leur activit) et la profession la plus longtemps exerce, ce qui pourrait limiter linterprtation des rsultats. A noter galement le biais inhrent ce type denqute transversale en mnages ordinaires qui surestime la dure moyenne de lactivit professionnelle, les personnes les plus malades ayant un risque plus lev de vivre en institution ou de dcder avant lge de la retraite. Chez les enfants gs de 11 14 ans, la frquence de labsentisme scolaire pour raison de sant au cours des deux mois denqute ne diffrait pas selon la survenue de sifflements au cours de lanne coule. Toutefois, chez les enfants ayant eu des sifflements au cours des douze derniers mois, on observait une augmentation, non satistiquement significative, de la frquence de labsentisme scolaire en fonction de la frquence des symptmes nocturnes rveillant lenfant. Dans une tude conduite aux tats-Unis, il a t montr que les symptmes nocturnes dasthme avaient un impact notable non seulement sur labsentisme scolaire et sur les performances de lenfant, mais aussi sur labsentisme au travail des parents [82].
Asthme et recours aux soins

Chez les personnes ges de 15 ans ou plus, le taux dhospitalisation pour asthme estim rtrospectivement partir du nombre dclar dhospitalisations au cours des douze mois prcdant lenqute tait de 8,2 pour 10000 personnes-annes et le taux dhospitalisation au cours des deux mois denqute, hors hospitalisation de jour, tait estim 19,4 pour 10000 personnes-annes. partir des donnes du programme de mdicalisation des systmes dinformation (PMSI) qui consiste en un enregistrement de donnes mdico-administratives sur lensemble des sjours hospitaliers effectus en France, le taux dhospitalisation pour asthme (sjours ayant un asthme en diagnostic principal) en 2002 en France mtropolitaine tait estim 4,1/10000 chez les hommes gs dau moins 15 ans et 6,2/10000 chez les femmes [41]. Chez lenfant g de 10 14 ans, il tait estim 9,3/10000. Ces donnes sont toutefois difficilement comparables: dune part, des donnes dclaratives o sous-dclaration par oubli mais aussi dclaration par excs, notamment par confusion avec des passages dans des services durgence, ne peuvent tre exclues et, dautre part, des donnes mdicales recueillies dans un systme dinformation cr des fins budgtaires o le diagnostic principal qui reprsente le diagnostic ayant mobilis le plus de ressources nest pas forcment le motif dhospitalisation, et dont lobjectif de financement des tablissements hospitaliers peut conduire des biais de codage des sjours visant obtenir des sjours mieux valoriss. Dans notre analyse, lasthme tait associ un risque accru dhospitalisation. Les recours au mdecin, quil soit mdecin gnraliste ou spcialis (pneumologue, allergologue, ORL), taient galement plus frquents chez les personnes souffrant dun asthme actuel que chez les autres personnes. En labsence de donnes sur la svrit de lasthme, il ntait pas possible de savoir quelle tait la proportion de patients asthmatiques qui bnficiaient dun suivi mdical conforme aux recommandations dictes par la Haute Autorit de sant (HAS) [83]. Au cours des deux mois denqute, les recours des mdecins spcialiss susceptibles davoir effectu une EFR taient peu frquents (seuls 3,5% des asthmatiques gs de 15 ans ou plus avaient consult un pneumologue et 1,6% avaient consult un allergologue) et aucune des personnes navait dclar avoir effectu une EFR. Il est toutefois probable que certaines personnes aient omis de dclarer cet examen complmentaire qui peut tre effectu dans le cadre mme de la consultation chez le mdecin spcialis, sans quil soit ncessaire de se rendre dans un laboratoire. Alors que lHAS recommande deffectuer une EFR tous les six mois pour les asthmes persistants svres, tous les ans pour les asthmes persistants modrs ou lgers et, si possible, galement tous les ans pour les asthmes intermittents [83], les enqutes conduites la fin des annes 90 sous lgide de diffrentes unions rgionales des caisses dassurance maladie (Urcam) avaient montr que prs dun tiers des patients asthmatiques navaient jamais fait dEFR [84]. Des chiffres similaires taient observs en 1999 dans ltude europenne AIRE(Asthma Insights and Reality in Europe): prs de 40% des enfants asthmatiques enquts navaient jamais fait dEFR [85]. Au cours des deux mois denqute, les dlivrances dordonnances comprenant des mdicaments de la classe des antiasthmatiques reprsentaient 4% de lensemble des ordonnances dlivres. noter que ces mdicaments sont galement prescrits pour dautres maladies chroniques respiratoires, BPCO notamment, mais aussi pour les bronchites aigus. Dans notre tude, la proportion de personnes dclarant que lordonnance comprenant des antiasthmatiques
tait en rapport avec de lasthme diminuait avec lge, tmoignant vraisemblablement de laugmentation avec lge de la proportion de personnes traites pour une BPCO. Un tiers des asthmatiques actuels ont achet des mdicaments antiasthmatiques au cours des deux mois denqute. Toutefois, comme pour les consultations auprs de mdecins, il ntait pas possible dans notre tude, en labsence de donnes sur la svrit et sur le contrle de la maladie, dtudier ladquation du traitement. Selon les enqutes effectues par des Urcam la fin des annes 90, jusqu 28% des patients ayant un asthme persistant lger et jusqu 17% des patients ayant un asthme persistant svre ne bnficiaient pas dune corticothrapie inhale [84]. Lenqute AIRE a montr des chiffres similaires chez lenfant : en 1999 en Europe, seuls un tiers des enfants ayant un asthme persistant lger ou modr et un quart de ceux ayant un asthme persistant svre avaient utilis des corticodes inhals au cours des quatre semaines prcdant lenqute [85]. Les cots de la prise en charge de lasthme (incluant les cots des traitements mdicamenteux, des consultations mdicales et des hospitalisations) sont levs. Ils ont t estims en 1999 1,5 milliard par an, avec un cot moyen par patient variant de 198 pour les patients atteints dasthme intermittent 1535 pour ceux atteints dasthme persistant svre [86]. Les cots indirects de lasthme sont plus difficilement chiffrables. Ils ne se limitent pas la perte de la productivit au travail (que ce soit pour les asthmatiques eux-mmes ou pour les parents dun enfant asthmatique), mais incluent galement toutes les activits ou fonctions quune personne peut remplir dans sa vie courante, lui permettant de tenir son rle dans la socit. Ces cots indirects sont galement trs levs, comme le suggrent nos rsultats portant sur les relations entre lasthme dune part, et la vie professionnelle, la qualit de vie et la sant fonctionnelle dautre part.
Incidence de lasthme
Les questions poses lors des deuxime et troisime visites de lenquteur sur les nouvelles maladies ou nouveaux problmes de sant survenus depuis la visite prcdente taient probablement moins sujettes confusion que les questions sur les maladies prvalentes. Pour toute nouvelle maladie dclare, les personnes enqutes devaient en effet prciser sil sagissait dune maladie qui existait dj mais quils avaient oubli de dclarer lors de la premire visite ou sil sagissait dune nouvelle maladie. Lincidence de lasthme, estime partir des seules donnes issues des visites de lenquteur, tait de 5,6 nouveaux cas pour 1000 personnes-annes. En prenant en compte les rponses donnes dans lautoquestionnaire sur lasthme, les estimations de lincidence de lasthme taient lgrement suprieures: 6,0 pour 1000 personnes-annes si les personnes ayant dclar dans lautoquestionnaire respiratoire un asthme actuel ou pass taient exclues. Ces estimations sont proches de celles donnes dans la littrature internationale [87,88]. En Espagne, lincidence de lasthme a t estime 5,5 pour 1000 personnes-annes dans une population plus jeune que la ntre puisque cette estimation reposait sur les donnes du suivi longitudinal de lenqute ECRHS, au cours duquel des adultes gs de 20 44 ans ont t interrogs en 1991-1993 puis de nouveau en 1998-1999 [87]. Une revue de la littrature publie en 2005 donnait une incidence globale de lasthme chez ladulte, estime partir des diffrentes tudes de cohorte publies, de 5,9 pour 1000 personnes-annes chez les hommes et de 4,4 pour 1000 chez les femmes, avec une tendance laugmentation de lincidence chez les personnes les plus ges [88].
Conclusion
La prvalence de lasthme chez ladulte (g dau moins 15 ans) a t estime 6,0%. Chez les enfants (11-14 ans), la prvalence cumule de lasthme tait de 12,7% et la prvalence des sifflements au cours des douze derniers mois tait de 8,3%. Par rapport aux donnes franaises des enqutes internationales conduites au dbut des annes 90, les donnes de lenqute dcennale sant 2003 de lInsee suggrent que, depuis le dbut des annes 90, le traitement de lasthme sest amlior, chez lenfant comme chez ladulte. Nanmoins, la qualit de vie des asthmatiques est altre et lasthme est associ une frquence accrue des limitations fonctionnelles. Lasthme saccompagne dun taux de chmage et dun taux dinactivit pour raison de sant plus levs, et dune vie professionnelle plus frquemment maille dinterruptions et de changements dactivit pour raison de sant, ce qui pourrait tmoigner de la difficult des asthmatiques maintenir une activit professionnelle. Les recours aux soins (mdecin gnraliste, spcialiste,
service durgences, hospitalisation) des patients asthmatiques sont plus frquents que ceux des non-asthmatiques. Toutefois, en labsence de donnes sur la svrit de lasthme, il ntait pas possible de dterminer si ces recours taient conformes aux recommandations. Cette analyse des donnes de lenqute dcennale sant 2003 de lInsee confirme lintrt dinclure un questionnement standardis sur lasthme dans les enqutes nationales sur la sant. Dans le cadre de la rglementation europenne qui impose chaque tat membre de conduire une enqute par interview sur la sant tous les cinq ans, la France a dcid dalterner entre des enqutes orientes sur le handicap et des enqutes orientes sur la sant, et il serait utile dinclure nouveau un questionnement sur lasthme dans lenqute oriente sur la sant qui sera conduite en 2012-2013. Linclusion de mesures de la fonction respiratoire dans lenqute europenne avec examen de sant (European Health Examination Survey), dont la faisabilit est actuellement tudie, devrait galement complter utilement le dispositif de surveillance de lasthme.
Rfrences bibliographiques
[1]
Global Initiative for Asthma: Global strategy for asthma management and prevention. No. 02-3659. Bethesda: NIH publication; 2005. www.ginasthma.org Magnus P, Jaakkola JJ. Secular trend in the occurrence of asthma among children and young adults: critical appraisal of repeated cross sectional surveys. BMJ 1997;314:1795-9. Wieringa MH, Vermeire PA, Brunekreef B, Weyler JJ. Increased occurrence of asthma and allergy: critical appraisal of studies using allergic sensitization, bronchial hyper-responsiveness and lung function measurements. Clin Exp Allergy 2001;31:1553-63. von Hertzen L, Haahtela T. Signs of reversing trends in prevalence of asthma. Allergy 2005;60:283-92. Asher MI, Keil U, Anderson HR, Beasley R, Crane J, Martinez F, Mitchell EA, Pearce N, Sibbald B, Stewart AW. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC): rationale and methods. Eur Respir J 1995;8:483-91. Burney PG, Luczynska C, Chinn S, Jarvis D. The European Community Respiratory Health Survey. Eur Respir J 1994;7:954-60. Variations in the prevalence of respiratory symptoms, self-reported asthma attacks, and use of asthma medication in the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS). Eur Respir J 1996;9:687-95. Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Eur Respir J 1998;12:315-35. Raherison C, Pnard-Morand C, Moreau D, Caillaud D, Charpin D, Kopfersmitt C, Lavaud F, Taytard A, Annesi-Maesano I. In utero and childhood exposure to parental tobacco smoke, and allergies in schoolchildren. Respir Med 2007;101:107-17.
[2]
[3]
[4] [5]
[6] [7]
[8]
[9]
[10] Com-Ruelle L, Crestin B, Dumesnil S. Lasthme en France selon les stades de svrit. No. 1290. Paris: Credes; 2000. [11] Perdrizet S, Neukirch F, Cooreman J, Liard R. Prevalence of asthma in adolescents in various parts of France and its relationship to respiratory allergic manifestations. Chest 1987;91:104S-6S. [12] Enqute sant et protection sociale (ESPS). Institut de recherche et de documentation en conomie de la sant (Irdes). www.irdes.fr [13] de Peretti C, Guignon N. Lasthme chez les adolescents des classes de troisime. Etudes et Rsultats 2005;369. [14] Guignon N, Herbet J-B, Danet S, Fonteneau L. La sant des adolescents scolariss en classe de troisime en 2003-2004. Premiers rsultats. Etudes et Rsultats 2007;573. [15] Caron N, Rousseau S. Correction de la non-rponse et calage de lenqute sant 2002. Document de travail. Mthodologie statistique No. 0501. Paris: Insee; novembre 2005. [16] Leplge A, Ecosse E, Pouchot J, Coste J, Perneger T. Le questionnaire MOS SF-36. Manuel de lutilisateur et guide dinterprtation des scores. Paris: Editions Estem; 2001. [17] Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000;320:1240-3. [18] Cole TJ, Flegal KM, Nicholls D, Jackson AA. Body mass index cut offs to define thinness in children and adolescents: international survey. BMJ 2007;335:194. [19] Neukirch F, Pin I, Knani J, Henry C, Pison C, Liard R, Romazzini S, Bousquet J. Prevalence of asthma and asthma-like symptoms in three French cities. Respir Med 1995;89:685-92. [20] Barraclough R, Devereux G, Hendrick DJ, Stenton SC. Apparent but not real increase in asthma prevalence during the 1990s. Eur Respir J 2002;20:826-33. [21] Upton MN, McConnachie A, McSharry C, Hart CL, Smith GD, Gillis CR, Watt GC. Intergenerational 20 year trends in the prevalence of asthma and hay fever in adults: the Midspan family study surveys of parents and offspring. BMJ 2000;321:88-92.
[22] von Mutius E, Weiland SK, Fritzsch C, Duhme H, Keil U. Increasing prevalence of hay fever and atopy among children in Leipzig, East Germany. Lancet 1998;351:862-6. [23] Nakagomi T, Itaya H, Tominaga T, Yamaki M, Hisamatsu S, Nakagomi O. Is atopy increasing? Lancet 1994;343:121-2. [24] Linneberg A, Nielsen NH, Madsen F, Frolund L, Dirksen A, Jorgensen T. Increasing prevalence of specific IgE to aeroallergens in an adult population: two cross-sectional surveys 8 years apart: the Copenhagen Allergy Study. J Allergy Clin Immunol 2000;106:247-52. [25] Downs SH, Marks GB, Sporik R, Belosouva EG, Car NG, Peat JK. Continued increase in the prevalence of asthma and atopy. Arch Dis Child 2001;84:20-3. [26] Ng Man KG, Proctor A, Billings C, Duggan R, Das C, Whyte MK, Powell CV, Primhak R. Increasing prevalence of asthma diagnosis and symptoms in children is confined to mild symptoms. Thorax 2001;56:312-4. [27] Pearce N, it-Khaled N, Beasley R, Mallol J, Keil U, Mitchell E, Robertson C. Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Thorax 2007;62:758-66. [28] Jabine TB. Reporting chronic conditions in the National Health Interview Survey: a review of tendencies from evaluation studies and methodological test. National Center for Health Statistics. Vital and Health Statistics, Series 2, No.105;1987. [29] Harlow SD, Linet MS. Agreement between questionnaire data and medical records. The evidence for accuracy of recall. Am J Epidemiol 1989;129:233-48. [30] Heliovaara M, Aromaa A, Klaukka T, Knekt P, Joukamaa M, Impivaara O. Reliability and validity of interview data on chronic diseases. The Mini-Finland Health Survey. J Clin Epidemiol 1993;46:181-91. [31] Mackenbach JP, Looman CW, van der Meer JB. Differences in the misreporting of chronic conditions, by level of education: the effect on inequalities in prevalence rates. Am J Public Health 1996;86:706-11. [32] Pekkanen J, Pearce N. Defining asthma in epidemiological studies. Eur Respir J 1999;14:951-7. [33] Peat JK, Toelle BG, Marks GB, Mellis CM. Continuing the debate about measuring asthma in population studies. Thorax 2001;56: 406-11. [34] Commission europenne. Les composants du systme europen denqute de sant. http://ec.europa.eu/health/ph_information/ dissemination/reporting/ehss_01_fr.htm [35] Raherison C, Tunon de Lara JM, Taytard A, Kopferschmitt C, Quoix E, Pauli G. Prvalence de lasthme chez lenfant. Rev Mal Respir 1997;14:4S33-9. [36] Australian centre for asthma monitoring 2007. Asthma in Australia: findings from the 2004-05 National Health Survey. Cat. no. ACM 10. Canberra: Australian Institute of Health and Welfare;2007. [37] Pleis JR, Lethbridge-ejku M. Summary health statistics for U.S. adults: National health interview survey, 2005. National Center for Health Statistics. Vital Health Statistics, Series 10, No 232;2006. [38] Torn K, Brisman J, Jarvholm B. Asthma and asthma-like symptoms in adults assessed by questionnaires. A literature review. Chest 1993;104:600-8. [39] Ant JM, Vermeire P, Vestbo J, Sunyer J. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2001;17:982-94. [40] Hnizdo E, Sullivan PA, Bang KM, Wagner G. Association between chronic obstructive pulmonary disease and employment by industry and occupation in the US population: a study of data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Epidemiol 2002;156:738-46. [41] Pascal L, Fuhrman C, Durif L, Nicolau J, Charpin D, Dujols P, Delmas MC. Evolution des hospitalisations pour asthme en France, 1998-2002. Rev Mal Respir 2007;24:581-90. [42] Dauphinot V, Naudin F, Guguen R, Perronnin M, Sermet C. Ecarts entre morbidit dclare et morbidit diagnostique. Lexemple de lobsit, de lhypertension artrielle et de lhypercholestrolmie. Questions dconomie de la sant 2006;114. [43] Ford ES. The epidemiology of obesity and asthma. J Allergy Clin Immunol 2005;115:897-909.
[44] Beuther DA, Sutherland ER. Overweight, obesity, and incident asthma: a meta-analysis of prospective epidemiologic studies. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:661-6. [45] Jones RL, Nzekwu MM. The effects of body mass index on lung volumes. Chest 2006;130:827-33. [46] Hampel H, Abraham NS, El-Serag HB. Meta-analysis: obesity and the risk for gastroesophageal reflux disease and its complications. Ann Intern Med 2005;143:199-211. [47] Schachter LM, Salome CM, Peat JK, Woolcock AJ. Obesity is a risk for asthma and wheeze but not airway hyperresponsiveness. Thorax 2001;56:4-8. [48] Sin DD, Jones RL, Man SF. Obesity is a risk factor for dyspnea but not for airflow obstruction. Arch Intern Med 2002;162:1477-81. [49] McWhorter WP, Polis MA, Kaslow RA. Occurrence, predictors, and consequences of adult asthma in NHANESI and follow-up survey. Am Rev Respir Dis 1989;139:721-4. [50] Pallasaho P, Lundback B, Laspa SL, Jonsson E, Kotaniemi J, Sovijarvi AR, Laitinen LA. Increasing prevalence of asthma but not of chronic bronchitis in Finland? Report from the FinEsS-Helsinki Study. Respir Med 1999;93:798-809. [51] Lewis SA, Weiss ST, Platts-Mills TA, Syring M, Gold DR. Association of specific allergen sensitization with socioeconomic factors and allergic disease in a population of Boston women. J Allergy Clin Immunol 2001;107:615-22. [52] Basagaa X, Sunyer J, Kogevinas M, Zock JP, Duran-Tauleria E, Jarvis D, Burney P, Anto JM. Socioeconomic status and asthma prevalence in young adults: the European Community Respiratory Health Survey. Am J Epidemiol 2004;160:178-88. [53] Court CS, Cook DG, Strachan DP. Comparative epidemiology of atopic and non-atopic wheeze and diagnosed asthma in a national sample of English adults. Thorax 2002;57:951-7. [54] Mielck A, Reitmeir P, Wjst M. Severity of childhood asthma by socioeconomic status. Int J Epidemiol 1996;25:388-93. [55] Dawson B, Illsley R, Horobin G, Mitchell R. A survey of childhood asthma in Aberdeen. Lancet 1969;1:827-30. [56] Strachan DP, Anderson HR, Limb ES, ONeill A, Wells N. A national survey of asthma prevalence, severity, and treatment in Great Britain. Arch Dis Child 1994;70:174-8. [57] Duran-Tauleria E, Rona RJ. Geographical and socioeconomic variation in the prevalence of asthma symptoms in English and Scottish children. Thorax 1999;54:476-81. [58] Anderson HR, Bailey PA, Cooper JS, Palmer JC. Influence of morbidity, illness label, and social, family, and health service factors on drug treatment of childhood asthma. Lancet 1981;2:1030-2. [59] Mitchell EA, Stewart AW, Pattemore PK, Asher MI, Harrison AC, Rea HH. Socioeconomic status in childhood asthma. Int J Epidemiol 1989;18:888-90. [60] Duran-Tauleria E, Rona RJ, Chinn S, Burney P. Influence of ethnic group on asthma treatment in children in 1990-1: national cross sectional study. BMJ 1996;313:148-52. [61] Lano J-L, Dumontier F. Tabagisme, abus dalcool et excs de poids. Insee Premire 2005;1048. [62] Eisner MD, Yelin EH, Katz PP, Shiboski SC, Henke J, Blanc PD. Predictors of cigarette smoking and smoking cessation among adults with asthma. Am J Public Health 2000;90:1307-11. [63] Thomson NC, Chaudhuri R, Livingston E. Asthma and cigarette smoking. Eur Respir J 2004;24:822-33. [64] Choquet M, Beck F, Hassler C, Spilka S, Morin D, Legleye S. Les substances psychoactives chez les collgiens et lycens : consommations en 2003 et volutions depuis dix ans. Tendances 2004;35. [65] Leynaert B, Liard R, Bousquet J, Pin I, Soussan D, Neukirch F. Lessons From the French Part of the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS). Allergy Clin Immunol Int 1999;11:218-25. [66] Leynaert B, Neukirch F, Demoly P, Bousquet J. Epidemiologic evidence for asthma and rhinitis comorbidity. J Allergy Clin Immunol 2000;106:S201-S205.
[67] Soriano JB, Visick GT, Muellerova H, Payvandi N, Hansell AL. Patterns of comorbidities in newly diagnosed COPD and asthma in primary care. Chest 2005;128:2099-107. [68] Adams RJ, Wilson DH, Taylor AW, Daly A, Tursan dE, Dal GE, Ruffin RE. Coexistent chronic conditions and asthma quality of life: a population-based study. Chest 2006;129:285-91. [69] Boutin-Forzano S, Moreau D, Kalaboka S, Gay E, Bonnefoy X, Carrozzi L, Viegi G, Charpin D, Annesi-Maesano I. Reported prevalence and co-morbidity of asthma, chronic bronchitis and emphysema: a pan-European estimation. Int J Tuberc Lung Dis 2007;11:695-702. [70] Eagan TM, Bakke PS, Eide GE, Gulsvik A. Incidence of asthma and respiratory symptoms by sex, age and smoking in a community study. Eur Respir J 2002;19:599-605. [71] Miilunpalo S, Vuori I, Oja P, Pasanen M, Urponen H. Self-rated health status as a health measure: the predictive value of self-reported health status on the use of physician services and on mortality in the working-age population. J Clin Epidemiol 1997;50:517-28. [72] McGee DL, Liao Y, Cao G, Cooper RS. Self-reported health status and mortality in a multiethnic US cohort. Am J Epidemiol 1999;149:41-6. [73] Burstrm B, Fredlund P. Self rated health: Is it as good a predictor of subsequent mortality among adults in lower as well as in higher social classes? J Epidemiol Community Health 2001;55:836-40. [74] Bousquet J, Knani J, Dhivert H, Richard A, Chicoye A, Ware JE, Jr., Michel FB. Quality of life in asthma. I. Internal consistency and validity of the SF-36 questionnaire. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:371-5. [75] Chen H, Gould MK, Blanc PD, Miller DP, Kamath TV, Lee JH, Sullivan SD. Asthma control, severity, and quality of life: quantifying the effect of uncontrolled disease. J Allergy Clin Immunol 2007;120:396-402. [76] Leynaert B, Neukirch C, Liard R, Bousquet J, Neukirch F. Quality of life in allergic rhinitis and asthma. A population-based study of young adults. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1391-6. [77] Cambois E, Robine J-M. Lincapacit et le handicap dans lenqute sant 2002-2003 : diversit des approches et usages des indicateurs. Solidarit et sant 2006;2:23-31. [78] Yelin E, Katz P, Balmes J, Trupin L, Earnest G, Eisner M, Blanc P. Work life of persons with asthma, rhinitis, and COPD: a study using a national, population-based sample. J Occup Med Toxicol 2006;1:2. [79] Eisner MD, Yelin EH, Trupin L, Blanc PD. The influence of chronic respiratory conditions on health status and work disability. Am J Public Health 2002;92:1506-13. [80] Blanc PD, Cisternas M, Smith S, Yelin EH. Asthma, employment status, and disability among adults treated by pulmonary and allergy specialists. Chest 1996;109:688-96. [81] Ameille J, Pairon JC, Bayeux MC, Brochard P, Choudat D, Conso F, Devienne A, Garnier R, Iwatsubo Y. Consequences of occupational asthma on employment and financial status: a follow-up study. Eur Respir J 1997;10:55-8. [82] Diette GB, Markson L, Skinner EA, Nguyen TT, Algatt-Bergstrom P, Wu AW. Nocturnal asthma in children affects school attendance, school performance, and parents work attendance. Arch Pediatr Adolesc Med 2000;154:923-8. [83] Service des recommandations professionnelles de lAnaes. Recommandations pour le suivi mdical des patients asthmatiques adultes et adolescents. Afssaps, Anaes; 2004. [84] Lasthme en France, une maladie prendre au srieux. Faits marquants de lassurance maladie. Paris: CnamTS; 2001. [85] Blanc FX, Postel-Vinay N, Boucot I, De Blic J, Scheinmann P. tude AIRE : analyse des donnes recueillies chez 753 enfants asthmatiques en Europe. Rev Mal Respir 2002;19:585-92. [86] Com-Ruelle L, Crestin B, Dumesnil S. Les dterminants du cot mdical de lasthme en Ile-de-France. No.1397. Paris : CREDES; 2002. [87] Basagaa X, Sunyer J, Zock JP, Kogevinas M, Urrutia I, Maldonado JA, Almar E, Payo F, Anto JM. Incidence of asthma and its determinants among adults in Spain. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:1133-7. [88] Eagan TM, Brogger JC, Eide GE, Bakke PS. The incidence of adult asthma: a review. Int J Tuberc Lung Dis 2005;9:603-12.
Annexes
Annexe 1. Participation lenqute dcennale sant 2003
3 366 mnages hors champ
1 827 mnages impossibles joindre
25 021 logements chantillonns
584 mnages absents de longue dure
399 mnages inaptes
1 997 mnages refusant de participer 16 848 mnages acceptant de participer (40 865 individus)
Visite 1 39 901 individus rpondants (16 821 mnages) dont 2 294 gs de 11 14 ans 31 854 gs de 15 ans ou plus
Visite 2 36 951 individus rpondants (15 547 mnages)
Autoquestionnaire 23 038 individus rpondants (ge11 ans) dont 1 686 gs de 11 14 ans 21 352 gs de 15 ans ou plus
Visite 3 35 073 individus rpondants (14 813 mnages) dont 2 049 gs de 11 14 ans 27 885 gs de 15 ans ou plus
Autoquestionnaire sur lasthme 22 657 individus rpondants (ge11 ans) dont 1 675 gs de 11 14 ans 20 982 gs de 15 ans ou plus
Annexe 2. Autoquestionnaire respiratoire des 11-14 ans

Veuillez rpondre toutes les questions en entourant le chiffre correspondant la rponse. Si en face dun chiffre que vous avez entour, il est mentionn aller la question, vous vous rendez directement au numro de la question qui est indique. Si vous ntes pas sr(e) de la rponse, entourer le chiffre correspondant Non 1 Avez-vous dj eu des sifflements dans la poitrine, un moment quelconque de votre vie ? Oui ........................................................................................................ Non ....................................................................................................... 2 Avez-vous eu des sifflements dans la poitrine, un moment quelconque, durant les 12 derniers mois ? Oui ........................................................................................................ Non ....................................................................................................... 3 Combien de fois avez-vous eu des crises de sifflements durant les 12 derniers mois ? Aucune.................................................................................................. 1 3 fois ............................................................................................... 4 12 fois.............................................................................. Plus de 12 fois....................................................................... 4 Durant les 12 derniers mois, combien de fois, en moyenne, ces crises de sifflements vous ont-elles rveilles ? Jamais rveill(e) avec des sifflements................................... Moins dune nuit par semaine.................................................. Une ou plusieurs fois par semaine.......................................... 5 Durant les 12 derniers mois, est-il arriv quune crise de sifflements ait t suffisamment grave pour vous empcher de dire plus de 1 ou 2 mots la suite ? Oui........................................................................................... Non 6 Avez-vous dj eu des crises dasthme ? Oui........................................................................................... Non 7 Durant les 12 derniers mois, avez-vous entendu des sifflements dans votre poitrine pendant ou aprs un effort ? Oui........................................................................................... Non 8 Durant les 12 derniers mois, avez-vous eu une toux sche la nuit alors que vous naviez ni rhume ni infection respiratoire ? Oui............................................................................................ Non ....................................................................................................... 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 aller la question 6 Entourez la rponse de votre choix 1 2 aller la question 6
TOUTES LES QUESTIONS PORTENT SUR DES PROBLEMES QUI VOUS SONT ARRIVES ALORS QUE VOUS NAVIEZ NI RHUME NI GRIPPE 9 Avez-vous dj eu des ternuements, le nez qui coule ou le nez bouch alors vous naviez ni rhume ni grippe ? Oui............................................................................................ Non ....................................................................................................... 10 Durant les 12 derniers mois, avez-vous eu des ternuements, le nez qui coule ou le nez bouch alors que vous naviez ni rhume ni grippe ? Oui............................................................................................ Non ....................................................................................................... 1 2 aller la question 14 1 2 aller la question 14
11 Durant les 12 derniers mois, ces problmes de nez taient-ils accompagns de larmoiements et de dmangeaisons (envie de vous gratter) des yeux ? Oui............................................................................................ Non ....................................................................................................... 12 Pendant lequel ou lesquels de ces 12 derniers mois avez-vous eu ces problmes de nez ? Janvier...................................................................................... Fvrier...................................................................................... Mars......................................................................................... Avril.......................................................................................... Mai........................................................................................... Juin.......................................................................................... Juillet....................................................................................... Aot......................................................................................... Septembre............................................................................ Octobre................................................................................. Novembre............................................................................. Dcembre............................................................................. 13 Durant les 12 derniers mois, ces problmes de nez ont-ils gn vos activits quotidiennes ? Pas du tout............................................................................... Un peu...................................................................................... Modrment............................................................................. Beaucoup................................................................................. 14 Avez-vous dj eu un rhume des foins ? Oui............................................................................................ Non. 15 Avez-vous dj eu sur la peau une ruption (plaques rouges, boutons...) qui dmange (envie de vous gratter), et qui apparat et disparat par intermittence sur une priode dau moins 6 mois ? Oui............................................................................................ Non ....................................................................................................... 16 Avez-vous eu cette ruption qui dmange un moment quelconque durant les 12 derniers mois ? Oui............................................................................................ Non ....................................................................................................... 17 Cette ruption qui dmange a-t-elle, un moment quelconque, touch lune de ces zones suivantes : les plis des coudes, derrire les genoux, en avant des chevilles, sous les fesses, autour du cou, autour des yeux ou des oreilles ? Oui............................................................................................ Non ....................................................................................................... 18 Cette ruption qui dmange a-t-elle compltement disparu un moment quelconque durant les 12 derniers mois ? Oui............................................................................................ Non. 19 Durant les 12 derniers mois, combien de fois cette ruption qui dmange vous a empch de dormir ? Jamais durant les 12 derniers mois....................................... Moins dune nuit par semaine................................................ Une ou plusieurs nuits par semaine.......................................... 20 Avez-vous dj eu de leczma ? Oui............................................................................................ Non. 1 2 1 2 3 1 2 1 2 1 2 aller la question 20 1 2 aller la question 20 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2
Annexe 3. Autoquestionnaire respiratoire des 15-44 ans

Veuillez rpondre toutes les questions en entourant le chiffre correspondant la rponse. Si en face dun chiffre que vous avez entour, il est mentionn aller la question, vous vous rendez directement au numro de la question qui est indique. Si vous ntes pas sr(e) de la rponse, entourer le chiffre correspondant Non 1 Avez-vous eu des sifflements dans la poitrine, un moment quelconque, dans les 12 derniers mois ? Entourez la rponse de votre choix 1 aller la question 1.1 2 aller la question 2
Oui ...................................................................................................... Non ....................................................................................................... 1.1 Avez-vous t essouffl(e), mme lgrement, quand vous aviez ces sifflements ? Oui Non 1.2 Avez-vous eu ces sifflements quand vous ntiez pas enrhum(e) ? Oui ................................................................................................. Non ................................................................................................ 2 Vous tes-vous rveill(e) avec une sensation de gne respiratoire, un moment quelconque, dans les 12 derniers mois ? Oui ........................................................................................................ Non ....................................................................................................... 3 Avez-vous t rveill(e) par une crise dessoufflement, un moment quelconque, dans les 12 derniers mois ? Oui ........................................................................................................ Non ....................................................................................................... 4 Avez-vous t rveill(e) par une quinte de toux, un moment quelconque, dans les 12 derniers mois ? Oui ........................................................................................................ Non ........................................................................................................ 5 Avez-vous eu une crise dasthme dans les 12 derniers mois ? Oui ........................................................................................................ Non ....................................................................................................... 6 Prenez-vous actuellement des mdicaments pour lasthme ? (y compris produits inhals, arosols, comprims...) Oui ........................................................................................................ Non ....................................................................................................... 7 Avez-vous des allergies nasales ? (y compris le rhume des foins ) Oui ........................................................................................................ Non ....................................................................................................... 8 Avez-vous dj eu des crises dasthme ? Oui ........................................................................................................ Non .......................................................................................................
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2 1 2
1 2
1 2 1 2
Annexe 4. Autoquestionnaire respiratoire des 45 ans ou plus

Veuillez rpondre toutes les questions en entourant le chiffre correspondant la rponse. Si en face dun chiffre que vous avez entour, il est mentionn aller la question, vous vous rendez directement au numro de la question qui est indique. Si vous ntes pas sr(e) de la rponse, entourer le chiffre correspondant Non 1 Toussez-vous habituellement en vous levant la mauvaise saison ? Entourez la rponse de votre choix Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ 2 Toussez-vous habituellement pendant la journe ou pendant la nuit la mauvaise saison ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ Si OUI lune des questions 1 ou 2 passez la question 3. Sinon, aller la question 5. 3 Toussez-vous comme cela presque tous les jours pendant trois mois chaque anne ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ 4 A quel ge avez-vous commenc tousser ? ge.............................................................................. 5 Crachez-vous habituellement en vous levant la mauvaise saison ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ 6 Crachez-vous habituellement pendant la journe ou pendant la nuit la mauvaise saison ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ Si OUI lune des questions 5 et 6, passez la question 7. Sinon, aller la question 9. 7 Crachez-vous comme cela presque tous les jours pendant trois mois chaque anne ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ 8 A quel ge avez-vous commenc cracher ? ge............................................................................................... 9 Dans les trois dernires annes, vous est-il arriv de tousser et de cracher pendant au moins trois semaines ? (ou de cracher davantage pour les personnes crachant habituellement) Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ 10 Cela vous est-il arriv plus dune fois ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ 11 Etes-vous essouffl en marchant vite en terrain plat ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ 1 2 1 2 1 2 aller la question 11 ans 1 2 1 2 1 2 ans 1 2 1 2 1 2
12
Etes-vous essouffl en montant une cte lgre ou un tage un pas normal ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ 1 2
13
Etes-vous essouffl quand vous marchez avec dautres gens de votre ge un pas normal en terrain plat ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ 1 2
14
Vous arrive-t-il de vous arrter pour reprendre haleine quand vous marchez votre propre allure en terrain plat ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ 1 2
15
Etes-vous essouffl au repos ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ Si OUI lune des questions 11 15, passez la question 16. Sinon, aller la question 17. 1 2
16
A quel ge avez-vous remarqu que votre souffle ntait plus normal ? ge............................................................................................... ans
17
Avez-vous eu des sifflements dans la poitrine, un moment quelconque, dans les 12 derniers mois ? Oui ...................................................................................................... Non ........................................................................................................ 17.1 Avez-vous t essouffl(e), mme lgrement, quand vous aviez ces sifflements ? Oui .................................................................................................. Non ................................................................................................. 17.2 Avez-vous eu enrhum(e) ? ces sifflements quand vous ntiez pas 1 2 1 2 1 2 aller la question 17.1 aller la question 18
Oui .................................................................................................. Non ................................................................................................. 18 Vous tes-vous rveill(e) avec une sensation de gne respiratoire, un moment quelconque, dans les 12 derniers mois ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ 19 Avez-vous t rveill(e) par une crise dessoufflement, un moment quelconque, dans les 12 derniers mois ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ 20 Avez-vous t rveill(e) par une quinte de toux, un moment quelconque, dans les 12 derniers mois ? Oui ......................................................................................................... Non ......................................................................................................... 21 Avez-vous eu une crise dasthme dans les 12 derniers mois ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................
1 2
1 2
1 2
1 2
22
Prenez-vous actuellement des mdicaments pour lasthme ? (y compris produits inhals, arosols, comprims...) Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ 1 2
23
Avez-vous des allergies nasales ? (y compris le rhume des foins ) Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ 1 2 1 2
24
Avez-vous dj eu des crises dasthme ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................
25
Le temps agit-il sur vos bronches (toux, expectoration, sifflement, essoufflement) ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ 1 2 1 2
26
Avez-vous habituellement le nez bouch ou le nez qui coule ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ aller la question 28
27
Est-ce que cela vous arrive presque tous les jours au moins 3 mois par an ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ 1 2 1 2
28
Avez-vous (eu) le rhume des foins ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................
29
Les trois dernires annes, avez-vous eu des maladies des poumons ou des bronches vous ayant oblig interrompre vos activits habituelles pendant au moins une semaine ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................ 1 2 fin du questionnaire 1 2
30
Est-ce que vous avez crach davantage cette occasion ? Oui ......................................................................................................... Non ........................................................................................................
31
Combien dpisodes de ce genre avez-vous eu pendant les trois dernires annes ? 1. Un pisode ......................................................................................... 2. Deux pisodes ou plus....................................................................... 1 2
Annexe 5. Calcul des revenus par unit de consommation

Lunit de consommation (UC) est dfinie par la formule suivante: UC = 1 + (0,5*(ADUL - 1)) + (0,3*(NBPER ADUL)) o ADUL est le nombre de personnes de 14 ans ou plus au sein du mme mnage ; NBPER est le nombre total de personnes composant le mnage. Les revenus annuels par unit de consommation sont calculs en divisant le montant total des ressources du mnage (salaires, traitements, dividendes, loyers, allocations, etc.) par lunit de consommation du mnage.
Index des tableaux et graphique
Tableaux Tableau 1 Caractristiques des rpondants et des non-rpondants lautoquestionnaire sur lasthme parmi les 21352 personnes ges de 15 ans ou plus ayant retourn un autoquestionnaire - Saison denqute et caractristiques dmographiques Tableau 2 Caractristiques des rpondants et des non-rpondants lautoquestionnaire sur lasthme parmi les 21352 personnes ges de 15 ans ou plus ayant retourn un autoquestionnaire - Caractristiques socio-conomiques Tableau 3 Facteurs associs la non-rponse lautoquestionnaire sur lasthme: analyse multivarie (modle final) - 21352 personnes ges de 15 ans ou plus ayant retourn un autoquestionnaire Tableau 4 Prvalence de lasthme actuel en fonction du sexe et de lge 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 5 Prvalence de lasthme actuel en fonction du sexe 9649 adultes gs de 20 44 ans Tableau 6 Prvalence de lasthme actuel en fonction de lge, sparment chez les hommes et chez les femmes 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 7 Prvalence cumule de lasthme en fonction du sexe et de lge 20 982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 8 Prvalence de lasthme actuel en fonction de la saison denqute 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 9 Prvalence de lasthme actuel en fonction du lieu de domicile (rgion et taille dunit urbaine), de la nationalit et du pays de naissance 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 10 Prvalence de lasthme actuel en fonction des caractristiques socio-conomiques 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 11 Prvalence de lasthme en fonction de lindice de masse corporelle 20971 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 12 Facteurs associs lasthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 13 Facteurs associs lasthme actuel 2241 personnes ges de 18 24 ans occupant un emploi, chmeurs ou tudiants Tableau 14 Facteurs associs lasthme actuel 11835 personnes ges de 25 54 ans occupant un emploi, chmeurs, au foyer ou autres inactifs Tableau 15 Facteurs associs lasthme actuel 2622 personnes ges de 55 64 ans occupant un emploi, retraits, au foyer ou autres inactifs Tableau 16 Asthme actuel selon lautoquestionnaire et asthme dclar lors des visites de lenquteur 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 17 Concordance entre lasthme dclar lors des visites de lenquteur et lasthme actuel selon lautoquestionnaire, en fonction du sexe et de lge 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 18 Prvalence des symptmes vocateurs dasthme au cours des 12 derniers mois 20649 personnes ges de 15 ans ou plus
10
11
12 13 13
14 14 15
15
17 18 19 19
20
20
21
22
23
Tableau 19 Prvalence des symptmes vocateurs dasthme au cours des 12 derniers mois en fonction du sexe et de lge 20649 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 20 Prvalence des symptmes vocateurs dasthme au cours des 12 derniers mois en fonction du sexe 9560 personnes ges de 20 44 ans Tableau 21 Prvalence des sifflements au cours des 12 derniers mois en fonction des caractristiques dmographiques 20649 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 22 Prvalence des sifflements au cours des 12 derniers mois en fonction des caractristiques socio-conomiques 20649 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 23 Asthme actuel en fonction des caractristiques sociodmographiques 2297 personnes ges de 15 ans ou plus ayant eu des sifflements au cours des 12 derniers mois Tableau 24 Asthme actuel en fonction des caractristiques sociodmographiques 999 personnes ges de 15 ans ou plus ayant eu des sifflements au cours des 12 derniers mois et nayant jamais fum quotidiennement Tableau 25 Facteurs associs une consommation quotidienne de tabac 1195 personnes ges de 15 ans ou plus ayant un asthme actuel Tableau 26 Symptmes dasthme au cours des 12 derniers mois - 1152 asthmatiques actuels gs de 15 ans ou plus Tableau 27 Symptmes dasthme au cours des 12 derniers mois en fonction du sexe et de lge 1152 asthmatiques actuels gs de 15 ou plus Tableau 28 Symptmes de bronchite chronique (toux et expectoration chroniques) en fonction du sexe et de lge 459 asthmatiques actuels gs de 45 ans ou plus Tableau 29 Symptmes de bronchite chronique (toux et expectoration chroniques) en fonction du sexe et de lge 269 asthmatiques actuels gs de 45 ans ou plus nayant jamais fum quotidiennement Tableau 30 Dyspne de stade 2 ou plus en fonction du sexe et de lge 474 asthmatiques actuels gs de 45 ans ou plus Tableau 31 Dyspne de stade 2 ou plus en fonction du sexe et de lge 277 asthmatiques actuels gs de 45 ans ou plus nayant jamais fum quotidiennement Tableau 32 Prvalence de la rhinite allergique en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20876 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 33 Dclaration de cardiopathie ischmique selon le sexe, lge et la prsence dun asthme actuel - 9437 personnes ges de 45 ans ou plus Tableau 34 Dclaration de cardiopathie ischmique selon le sexe, lge et la prsence dun asthme actuel 5723 personnes ges de 45 ans ou plus nayant jamais fum quotidiennement Tableau 35 Dclaration darthrose ou darthrite selon le sexe, lge et la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 36 Dclaration de diabte selon le sexe, lge et la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 37 Dclaration dhypertension artrielle (HTA) selon le sexe, lge et la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 38 Dclaration de cancer selon le sexe, lge et la prsence dun asthme actuel - 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
23
24
25
26
27
28
30 31
31
32
32 33
33
34
35
35
35
36
36 37
Tableau 39 Perception de ltat de sant gnral en fonction du sexe et de lge 19697 personnes ges de 18 ans ou plus Tableau 40 Proportion de personnes qualifiant leur tat de sant de bon ou trs bon en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 19697 personnes ges de 18 ans ou plus Tableau 41 Scores moyens de qualit de vie (et cart-type) en fonction du sexe et de lge 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 42 Score rsum physique moyen (et cart-type) en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 43 Score rsum psychique moyen (et cart-type) en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 44 Limitations dactivit de long terme en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 45 Limitations la marche en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 19675 personnes ges de 18 ans ou plus Tableau 46 Limitations pour monter un escalier en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 19675 personnes ges de 18 ans ou plus Tableau 47 Limitations pour porter un poids en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 19675 personnes ges de 18 ans ou plus Tableau 48 Restrictions dans les activits du quotidien en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 19675 personnes ges de 18 ans ou plus Tableau 49 Sentiment de handicap en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 19675 personnes ges de 18 ans ou plus Tableau 50 Interruption dactivit professionnelle pendant au moins un mois pour raison de sant selon le sexe, lge et la prsence dun asthme actuel - 18096 personnes ges de 16 ans ou plus occupant ou ayant occup un emploi Tableau 51 Changement dactivit professionnelle pour raison de sant selon le sexe, lge et la prsence dun asthme actuel 18097 personnes ges de 16 ans ou plus occupant ou ayant occup un emploi Tableau 52 Prise en charge 100% au titre dune affection de longue dure (ALD) en fonction de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 53 Facteurs associs la prise en charge 100% au titre dune affection de longue dure (ALD) chez les 1195 personnes ayant un asthme actuel Tableau 54 Hospitalisation au cours des 12 mois prcdant lenqute (hors hospitalisation de jour, hospitalisation domicile et hospitalisation pour accouchement) en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 55 Hospitalisation au cours des deux mois denqute (hors hospitalisations de jour et hospitalisations en rapport avec une grossesse) en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 56 Recours un mdecin gnraliste dans les 12 mois prcdant lenqute en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 57 Recours un mdecin spcialiste dans les 12 mois prcdant lenqute en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus
38
38
39
40
41
41
42
42
43
44
44
46
47
48
48
49
50
51
51
Tableau 58 Recours un mdecin au cours des deux mois denqute en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 59 Recours un service des urgences au cours des deux mois denqute en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel - 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 60 Recours un mdecin gnraliste ou spcialiste au cours des deux mois denqute selon la prsence dun asthme actuel Tableau 61 Proportion de personnes ayant achet des mdicaments antiasthmatiques au cours des deux mois denqute en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 62 Proportion de personnes ayant consomm des mdicaments antiasthmatiques la veille de la 3e visite de lenquteur en fonction du sexe, de lge et de la prsence dun asthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus Tableau 63 Rpartition par sexe et ge 1675 enfants gs de 11-14 ans Tableau 64 Prvalence des symptmes vocateurs dasthme au cours des 12 derniers mois et prvalence cumule de lasthme en fonction du sexe et de lge 1675 enfants gs de 11 14 ans Tableau 65 Prvalence des sifflements au cours des 12 derniers mois en fonction de lge, sparment chez les garons et chez les filles 1675 enfants gs de 11 14 ans Tableau 66 Prvalence cumule de lasthme et prvalence des sifflements au cours des 12 derniers mois selon les caractristiques socio-conomiques 1675 enfants gs de 11 14 ans Tableau 67 Prvalence cumule de lasthme et prvalence des sifflements au cours des 12 derniers mois selon lindice de masse corporelle 1675 enfants gs de 11 14 ans Tableau 68 Gravit des crises de sifflements dans les 12 derniers mois en fonction du sexe et de lge 1675 enfants gs de 11 14 ans Tableau 69 Proportion denfants ayant eu au moins quatre crises de sifflements dans les 12 derniers mois en fonction des caractristiques socio-conomiques 1675 enfants gs de 11 14 ans Tableau 70 Prvalence des symptmes de rhino-conjonctivite au cours des 12 derniers mois en fonction du sexe, de lge et de la survenue au cours de la mme priode de sifflements 1630 enfants gs de 11 14 ans Tableau 71 Prvalence cumule du rhume des foins en fonction du sexe, de lge et de la survenue de sifflements au cours des 12 derniers mois 1630 enfants gs de 11 14 ans Tableau 72 Prvalence des symptmes de dermatite atopique au cours des 12 derniers mois et prvalence cumule de leczma en fonction du sexe et de lge 1610 enfants gs de 11 14 ans Tableau 73 Hospitalisation au cours des 12 mois prcdant lenqute selon la survenue de sifflements au cours de la mme priode1675 enfants gs de 11 14 ans Tableau 74 Recours un mdecin au cours des deux mois denqute en fonction du sexe et de la survenue de sifflements au cours de lanne coule 1675 enfants gs de 11 14 ans Tableau 75 Recours un mdecin au cours des deux mois denqute par type de spcialit selon la survenue de sifflements au cours de lanne coule - 1675 enfants gs de 11 14 ans
52
53 54
55
56 57
58
58
59
59
60
60
62
62
63
64
65
65
Graphique Figure Scores moyens de qualit de vie ajusts sur le sexe et lge en fonction de la prsence dun asthme actuel 40
Maladies chroniques et traumatismes
Fvrier 2008
Asthme:prvalence et impact sur la vie quotidienne

Lenqute dcennale sant 2003, effectue auprs dun chantillon reprsentatif de mnages de France mtropolitaine, a couvert le champ de la sant respiratoire grce un autoquestionnaire distribu aux participants gs dau moins 11 ans. Lanalyse a port sur 1675 enfants gs de 11-14 ans et 20982 adultes gs de 15 ans ou plus. Au total, 12,7% des enfants ont rpondu avoir dj eu de lasthme, 8,3% dclarant avoir eu des sifflements dans les douze derniers mois. Chez les adultes, la prvalence de lasthme actuel, dfini par la survenue dune crise dasthme dans les douze derniers mois ou la prise actuelle dun traitement pour asthme, tait estime 6,0%, et la prvalence des sifflements dans les douze derniers mois tait de 12,0%. Lasthme tait associ une moins bonne qualit de vie et une frquence accrue des limitations fonctionnelles et des restrictions dans certaines activits du quotidien. Concernant la vie professionnelle, on observait chez les asthmatiques un risque accru davoir interrompu leur travail pour raison de sant pendant au moins un mois ou chang dactivit, ainsi que des taux de chmage au moment de lenqute et dinactivit pour raison de sant plus levs. Enfin, les asthmatiques actuels recouraient plus frquemment aux soins mdicaux. Lenqute dcennale sant 2003 est la premire enqute en population gnrale ayant utilis des questionnaires standardiss sur la sant respiratoire. Bien que les rsultats ne soient pas directement comparables ceux observes au dbut des annes 90 dans les centres franais ayant particip aux enqutes internationales sur lasthme, les tendances diffrentes observes pour la prvalence de lasthme et pour la prvalence des symptmes dasthme suggrent une amlioration du traitement des patients asthmatiques. Nanmoins, le retentissement de lasthme sur la vie quotidienne est marqu.
Asthma: prevalence and impact on daily activities

Analysis of the 2003 French Decennial Health Interview Survey
The 2003 Decennial Health Interview Survey was conducted in a representative sample of households in metropolitan France. Respiratory health was assessed in all subjects aged 11 years or more using self-administered questionnaires. The analysis included 1675 children aged 11-14 years, and 20982 adults aged 15 years or more. Among children, 12.7% declared having already had asthma, and 8.3% wheezing in the last 12 months. Among adults, the prevalence of current asthma (defined as one asthma attack in the last 12 months or current treatment for asthma) was estimated to be 6.0%, and the prevalence of wheezing in the last 12 months was 12.0%. Asthma was associated with an impaired health-related quality of life, and higher frequencies of functional limitations and restrictions in some daily activities. Regarding occupational life, the probability of having interrupted work for at least 1 month or changed job for health reasons was higher in people with asthma than in those without. The rates of unemployment and work disability at the time of the study were also higher. Asthmatic people required health care more frequently than other people. The 2003 Decennial Health Interview Survey is the first study conducted in the French general population that used standardized questionnaires on respiratory health. Although the results can not be directly compared to those from the French centres participating in the international studies on asthma conducted in early 1990s, different trends were observed for asthma prevalence and for asthma-like symptoms prevalence, suggesting an improvement in the treatment for asthma. Nevertheless, a substantial impact of asthma on daily activities was evidenced.
Citation suggre :
01 40 37 95 00
Delmas MC, Leynaert B, Com-Ruelle L, Annesi-Maesano I, Fuhrman C. Asthme : prvalence et impact sur la vie quotidienne Analyse des donnes de lenqute dcennale sant 2003 de lInsee. Saint-Maurice (Fra) : Institut de veille sanitaire, fvrier 2008, 89 p. Disponible sur : www.invs.sante.fr
Institut de veille sanitaire

12 rue du Val dOsne 94 415 Saint-Maurice Cedex France Tl.: 33 (0)1 41 79 67 00 Fax: 33 (0)1 41 79 67 67 www.invs.sante.fr
ISSN : 1956-6964 ISBN-NET : 978-2-11-097009-1 Ralis par DIADEIS - Paris Dpt lgal : fvrier 2008

Rapp Sci Asthme 2003 Web

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Rapp Sci Asthme 2003 Web

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Maladies chroniques et traumatismes

Asthme:prvalence et impact sur la vie quotidienne

3.8 Asthme et activit professionnelle

3. Rsultats (adultes gs de 15 ans ou plus) 9

4. Rsultats (enfants gs de 11 14 ans) 57

4.3 Maladies associes lasthme

3.4 Consommation de tabac des asthmatiques 29

3.5 Caractristiques cliniques des asthmatiques 31

3.6 Maladies associes lasthme

Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne

Institut de veille sanitaire Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne / p. 

p.  / Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne Institut de veille sanitaire

13% des enfants de 11 14 ans ont dj eu de lasthme dans leur vie

Lenqute sant: sa place dans la surveillance de lasthme

p.  / Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne Institut de veille sanitaire

2.1 Prsentation de lenqute dcennale sant 2003

Donnes recueillies lors des entretiens en face face

2.1.2 Population enqute

Donnes recueillies par autoquestionnaire

2.1.4 Stratgie dchantillonnage

2.1.3 Recueil des donnes

Institut de veille sanitaire Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne / p. 

2.3 Donnes analyses

2.2 Population dtude

Asthme et symptmes vocateurs dasthme

p.  / Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne Institut de veille sanitaire

2.3.2 Les donnes recueillies lors des visites de lenquteur

Symptmes de bronchite chronique et dyspne

Institut de veille sanitaire Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne / p. 

2.4 Mthodes danalyse

p. 8 / Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne Institut de veille sanitaire

3. Rsultats (adultes gs de 15 ans ou plus)

3.1 Description de la population dtude

Institut de veille sanitaire Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne / p. 

p. 10 / Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne Institut de veille sanitaire

Institut de veille sanitaire Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne / p. 11

[1,0-3,7] [0,6-4,5] [1,2-8,2]

<0,001 [0,5-0,9] [0,4-1,0] [0,3-0,7] 0,07 [0,7-1,2] [0,6-1,3] [0,4-0,9]

p. 12 / Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne Institut de veille sanitaire

3.2 Prvalence de lasthme

3.2.1 Prvalence de lasthme en fonction du sexe et de lge

Prvalence de lasthme actuel en fonction du sexe 9649 adultes gs de 20 44 ans

4527 5122 9649

Institut de veille sanitaire Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne / p. 13

1737 1679 2050 1914 1255 889 432 9956

1815 1937 2312 2066 1356 937 541 10964

p. 14 / Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne Institut de veille sanitaire

3.2.2 Prvalence de lasthme actuel en fonction de la saison denqute

4463 8598 4088 3833 20982

3.2.4 Prvalence de lasthme actuel selon les caractristiques socio-conomiques

3.2.5 Prvalence de lasthme actuel en fonction de lindice de masse corporelle

p. 16 / Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne Institut de veille sanitaire

Institut de veille sanitaire Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne / p. 17

Indice de masse corporellec Minceur/maigreur Normal Surpoids Obsit Total

945 12069 5883 2074 20971

3.2.6 Facteurs associs lasthme actuel (analyse multivarie)

p. 18 / Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne Institut de veille sanitaire

Facteurs associs lasthme actuel 20982 personnes ges de 15 ans ou plus

[0,6-1,1] [0,5-0,9] [0,5-0,9] [0,3-0,6] [0,3-0,6] [0,3-0,8]

1,0 1,7 0,9

0,10 [0,9-3,0] [0,6-1,4]

Institut de veille sanitaire Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne / p. 19

1,0 1,1 2,1 1,4 4,0 1,9 1,0 1,3 2,6

<0,01 [0,3-3,4] [1,3-3,5] [0,7-3,1] [1,8-9,0] [0,3-14,5] [0,8-2,2] [1,5-4,5] <0,01

3.8 Asthme et activit professionnelle

3. Rsultats (adultes gs de 15 ans ou plus) 9

4. Rsultats (enfants gs de 11 14 ans) 57

4.3 Maladies associes lasthme

3.4 Consommation de tabac des asthmatiques 29

3.5 Caractristiques cliniques des asthmatiques 31

3.6 Maladies associes lasthme

Institut de veille sanitaire Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne / p.

p. / Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne Institut de veille sanitaire

p. / Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne Institut de veille sanitaire

Institut de veille sanitaire Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne / p.

p. / Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne Institut de veille sanitaire

Institut de veille sanitaire Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne / p.

Institut de veille sanitaire Asthme: prvalence et impact sur la vie quotidienne / p.

3.7.3 Limitations fonctionnelles, restrictions dactivit et handicap