Procdure prhospitalire de triage et de prise en charge des patients susceptibles

dtre atteints de la maladie par virus dEbola (MVE) pour les techniciens ambulanciersparamdics (TAP), premiers rpondants (PR), PR nordiques et rpartiteurs mdicaux
durgence (RMU).
Version 4.0 (25112014)
Ces procdures sont spcifiques et seront ajustes selon lvolution de la situation
pidmiologique.

SECTION I : Gnralits
Tous les intervenants terrain doivent prendre les prcautions ncessaires de prvention et de
contrle de la transmission des infections lorsquun patient risque de MVE est identifi soit
par le centre de communication sant (CCS), par un professionnel de la sant, un PR ou un
TAP.
Critres dinclusion du dclenchement de la procdure :
Avis du CCS.
OU
Patient rpondant aux critres suivants :
Histoire de fivre, isole ou avec un ou plusieurs des signes ou symptmes
suivants :

Vomissements et/ou diarrhes;

Faiblesse extrme;
Myalgies (douleurs diffuses);
Maux de tte et de gorge;
Saignements internes ou externes (sans traumatisme).

ET
A voyag, dans les 21 derniers jours, dans un des pays risque1 :

Libria;
Guine (Rpublique de Guine aussi appele Guine-Conakry);
Sierra Leone;
Mali.

OU
A t en contact avec une personne malade suspecte de MVE ayant voyag, dans les
derniers 21 jours, dans un pays risque.

Si histoire de voyage ailleurs en Afrique, la procdure MVE ne doit pas tre active.

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POUR LADAPTATION DE CETTE PROCDURE EN PRIODE

TRANSITOIRE, VOIR LANNEXE 4 DU PRSENT DOCUMENT.
RSUM
Intervention auprs dun patient risque de MVE :
Lorsquun patient est identifi comme tant risque de MVE, les mesures prventives et de
contrle de la transmission des infections et les modifications suivantes lintervention doivent
tre appliques. Lorsque le CCS avise les intervenants dun patient risque de MVE, les
quipements de protection doivent tre revtus avant lentre dans les lieux de prise en
charge :

Port du survtement de protection (incluant les couvres-bottes) en tout temps;

Port de 2 paires de gants poignets longs en nitrile en tout temps;

Port du masque N-95 en tout temps;

Port de la lunette tanche en tout temps;

Habillage et dshabillage en quipe (habillage deux; dshabillage trois);

valuation initiale 2 mtres du patient (tout patient) si possible;

Port du masque chirurgical par le patient risque sil prsente une histoire de toux et
sil le tolre et ne requiert pas doxygne haute concentration;

Protocoles cliniques dintervention modifis auprs du patient risque :

o Salbutamol, ventilation, intubation (voir section 3);
o ACR (voir annexe 3).

Pravis obligatoire au centre hospitalier (CH) receveur pour tout patient prsentant un
risque de MVE;

Prise en charge du patient par lquipe de la salle durgence dans le garage ou

lendroit dsign par le CH receveur;

Dsinfection complte des quipements et du vhicule ambulancier AVEC le port de

lensemble des quipements de protection.

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SECTION II : Centres de communication sant

1. TRIAGE TLPHONIQUE - CCS2
Pour les protocoles suivants ou toute notion de fivre ou frissons :
1
6
9
10

Douleur abdominale;
Difficult respiratoire;
Arrt cardio-respiratoire3;
Douleur thoracique;

18
21
26
31

Mal de tte;
Hmorragie (sans trauma);
Personne malade;
Inconscience.

Le RMU doit poser les questions suivantes la fin du questionnaire

1) Est-ce quil/elle a voyag en Afrique dans le dernier mois ?
Did he/she travel to Africa in the past month ?

(Non) : Est-ce quil/elle a t en contact avec une personne malade qui a voyag
en Afrique dans le dernier mois ?

a)

Has he/she been in contact with a sick person that traveled to Africa in the past month ?

b)

(Oui 1) ou 1a)) : Dans quel (s) pays ?

In which country ?

i.

(Si Libria, Guine, Sierra Leone, Mali OU pays dAfrique inconnu4) : Selon
vous, est-ce quil/elle a fait de la fivre ou eu des frissons ?5
To your knowledge did he/she have a fever or shivers ?

(Oui) : - INSCRIRE : 10-46 possibilit de cas risque de MVE dans la

carte dappel.
- AVISER LAPPELANT : Vous ne devez pas avoir de contacts troits avec le patient. Les
intervenants arriveront vtus des quipements de protection complets .
You shouldnt have direct contact with the patient. The paramedics will arrive wearing their
complete protective equipement .

- INSTRUCTIONS AUX RMU : Si le PATIENT est en ACR, ne PAS transmettre les

instructions de RCR, moins que lappelant demande votre assistance pour ce faire. Si
cest le cas, assister lappelant avec la technique de compressions seulement.
2

Certains des lments des recommandations du CINQ se doivent dtre adapts pour le questionnaire
tlphonique fait dans le cadre dune rponse un appel de demande ambulancire lors dune situation
durgence.
3
Si la RAO le permet, les codes MPDS 9-E-03, 9-E-04, 9-E-05, 9-E-06, 9-B-01, 9-O-01 peuvent tre exclus du
questionnaire.
4
Dans ce cas, les TAP devront reprendre le questionnaire pour clarifier le pays de contact lors de leur
intervention. Sil ne sagit pas dun des quatre pays en cause, la procdure doit tre avorte.
5
Traiter la rponse inconnue comme non si appelant patient et comme oui, si tierce personne.

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SI histoire de fivre ET voyage au Libria, en Guine, la Sierra Leone, ou au Mali, ou un

contact avec une personne malade provenant dun de ces pays, ALORS ces conditions
identifient un cas risque de MVE6.
2. AFFECTATION TAP, PR et police-dfibrillateur externe automatis (DEA) plus
avis aux services/appelants
La grille daffectation des priorits des sous-dterminants du SMPAU rgulire demeure en
vigueur.
Lassistance des PR et des services de police qui offrent le DEA ne doit pas tre demande
sur les appels avec identification dun cas risque de MVE.
Si, lors dun appel o le questionnaire de triage a identifi un patient risque de MVE, le RMU
est inform :

Que la RAO a transmis un appel un service de police-DEA ou un service de PR;

Quun service de police a t inform/demand pour une intervention dune autre
nature;
Quun service de police sest auto affect sur un appel mdical.

Il doit annuler laffectation des PR et tenter daviser le service de police quil sagit dun cas
risque de MVE.
PRAVIS DE LARRIVE DU PATIENT RISQUE DE MVE AU CH
Comme la procdure habituelle le prvoit, selon le CCS, lorsque le vhicule ambulancier quitte
le lieu de prise en charge, le RMU la rpartition OU le TAP doit faire un pravis au personnel
de la salle durgence. Lors de cas risque de MVE, le pravis doit inclure une demande de
faire librer le garage du CH receveur pour faciliter larrive du patient risque de MVE et son
transfert vers une civire de lhpital (ou lapplication de la mesure retenue localement si pas
de garage ferm au centre receveur.)

Malgr le triage tlphonique fait pas le CCS, considrant le large ventail de symptmes quun patient
souffrant de la MVE peut prsenter, les cas risque ne seront pas tous identifis ce niveau. Les PR et les TAP
doivent, dans les cas non identifis par le CCS, faire leur propre questionnaire quant aux risques de MVE.

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SECTION III : Intervention clinique

3. INTERVENTION CLINIQUE TAP et PR
Avant le contact avec le patient :
(TAP seulement) Si avis du CCS dun cas risque dinfection au virus dEbola, revtir
lquipement de protection qui vous est disponible comme not dans la procdure
dhabillage en annexe 2 avant lentre de lendroit de prise en charge.
larrive au chevet de tout patient7 :
Demeurer 2 mtres du patient pour lvaluation de risque en tout temps;
Identifier la plainte principale; valider lhistoire de fivre, lorsque pertinente;
Lors de lidentification dune histoire de fivre :
o Valider si le patient prsente une histoire de voyage dans les pays risque 8 de
MVE dans les 21 derniers jours; valider si histoire de voyage galement dans les
pays risque de maladie respiratoire svre (MRS)9;
o Valider si le patient a t en contact avec une personne malade suspecte de
MVE ayant voyag dans un pays risque de MVE10 dans les 21 derniers jours.
Si le patient prsente un risque dinfection MVE, le TAP fait la demande au CCS
daffecter une 2e ressource (superviseur ou 2e ambulance)11;
Si le patient prsente un risque dinfection MVE, il lui est demand de se laver les
mains, si possible, ou de faire une hygine des mains;
(PR) Voir annexe 4 - Mesures temporaires;
(TAP) Si le patient prsente un risque dinfection MVE (fivre ET histoire de voyage
dans un pays risque ou contact) et que les quipements de protection complets nont
pas t revtus avant lentre de lendroit de prise en charge :
o Retirer les gants, disposer de faon scuritaire; faire une hygine des mains si
possible;
o Revtir les quipements de protection comme mentionn en annexe (dans un
endroit propre). Placer une couverture plastifie (peut-tre la couverture jaune)
sur la civire, sous le drap, avant dy installer le patient.
Protocoles cliniques (selon le niveau de lintervenant) :
Une lunette nasale peut tre applique sous un masque chirurgical (TECH. 10/1
RP/TECH. 10);
Si pour une raison ou une autre, le masque chirurgical nest pas tolr par le patient, il
doit tre enlev;

Lorsquil y a identification du cas risque par le CCS, le TAP doit refaire le questionnaire et se baser sur son
valuation pour dcider sil continue la procdure MVE.
8
Libria, Guine, Sierra Leone et Mali.
9
Pays des continents asiatiques, indien ou africain.
10
Libria, Guine, Sierra Leone et Mali
11
Ou autre ressource selon le modle de dploiement rgional

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Si de loxygne par masque haute concentration doit tre appliqu (TECH. 10/1
RP/TECH. 10), le masque chirurgical est enlev;
Surveiller troitement la saturomtrie du patient, en tout temps, surtout lorsquil porte un
masque de type chirurgical. Si une dsaturation survient, ragir en consquence,
notamment en modifiant le litrage/minute de loxygne, en enlevant le masque
chirurgical et en administration de loxygne haute concentration et/ou en ventilant le
patient;
Aucun traitement de salbutamol ne doit tre administr au patient risque de MVE;
Tout patient qui requiert une assistance respiratoire (RR < 8) sera ventil avec un
ballon-masque ou un Oxylator, lorsquhabituellement, le masque de poche aurait t
utilis. Le patient ne doit pas tre intub par Combitube sil rpond aux critres
habituels dintubation; la ventilation assiste devra tre continue par les outils
mentionns ci-haut;
Si un ACR survenait, suivre le protocole modifi de lannexe 3.

Au transfert dans lambulance (rle de la 2e ressource) :

Le superviseur ou les TAP de la 2e ressource ne doivent pas entrer dans lendroit de
prise en charge; ils prparent le vhicule ambulancier au transport du patient en
attendant leurs collgues; ils ne doivent pas avoir de contact avec le patient;
Seuls le masque N-95 et les gants standards doivent tre revtus par ce(s) TAP lors de
lintervention et de la conduite du vhicule;
Activer lextracteur dair du vhicule ambulancier;
Fermer la porte entre la cabine et le module de soins; isoler la cabine du module de
soins si pas de possibilit de fermer la porte;
Retirer tout quipement non requis du module de soins qui serait inutilement contamin;
Ouvrir et refermer les portes arrire de lambulance, lors de lembarquement, au lieu de
prise en charge, mais aussi larrive au CH;
Se mettre au volant du vhicule pour le transport au CH; les deux TAP qui portent les
quipements de protection individuelle (EPI) accompagnent le patient vers le CH dans
le module de soins;
Si les EPI ont t visiblement souills par des liquides biologiques, durant lintervention,
au lieu de prise en charge, une fois le patient install dans lambulance, le TAP change
ces quipements, idalement lextrieur du lieu de prise en charge, sous la direction
et avec laide de la 2e ressource qui doit, ce moment-l, porter les EPI galement en
suivant la procdure dhabillage et de dshabillage.
Aucun stagiaire ne doit participer une intervention avec un cas risque de MVE; le
stagiaire doit revenir dans le 2e vhicule ambulancier ou si la 2e ressource est un
superviseur, le stagiaire reviendra au CH assis en avant avec le conducteur portant son
masque N-95 et des gants;
Si tmoins sur place, vous enqurir de ltat de sant des proches; si une personne
prsente de la fivre et autres symptmes, conseiller de consulter en CH. Si le patient
est en tat de se rendre en voiture, cette modalit de transport doit tre utilise. Sinon,
faire une demande au CCS pour deux autres ressources.
Aucun effet personnel du patient ne doit tre apport au CH; aucun accompagnateur
nest autoris accompagner durant le transport.
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4. TRANSFERT AU CH :
Au dpart vers le CH (rle de la 2e ressource) :
Aviser le CCS que le patient rpond aux critres de risque de MVE;
Aviser le CH de votre arrive (pravis) avec un patient prsentant un cas risque de
MVE; demander de faire librer le garage de toutes les ambulances. Lavis doit se faire,
le plus rapidement possible, pour permettre au personnel du CH de mettre en place les
mesures prventives requises. Le transfert doit toujours se faire dans le garage ou le
lieu dsign par le CH; le patient ne doit pas tre amen en salle de ranimation par les
TAP.
larrive au CH :
Sassurer que le garage a t libr avant dy entrer;
Ds votre arrive, avant de sortir le patient du vhicule, peu importe la gravit du cas, le
TAP conducteur (2e ressource) doit aller aviser linfirmire du triage de larrive du
patient risque MVE annonc;
Les TAP au chevet du patient attendent, dans le garage, lquipe du CH pour le
transfert et la prise en charge du patient risque;
Le transfert doit tre effectu dans le garage dambulance (ou lendroit dsign si pas
de garage) en tout temps;
Tous les quipements (ex. : le brassard pression, la pochette du cylindre dO2 et le
MDSA qui ont t utiliss sur lintervention) demeurent dans lambulance.

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SECTION IV : DSINFECTION

5. REMISE EN SERVICE

La civire est replace dans lambulance.

Disposition des quipements de protection contamins :

Les quipements de protection sont retirs lendroit identifi par le CH; ils doivent tre
retirs selon la procdure de dshabillage (voir annexe 2) en suivant diligemment
toutes les tapes de la Check-list ;
Lensemble des quipements de protection incluant les lunettes tanches est enlev et
jet dans un sac dchets (biorisque) prvu cette fin lendroit appropri (demander
au personnel de lurgence).
Le lavage des mains/hygine des mains doit tre fait immdiatement aprs le retrait des
quipements de protection ( Il est important de noter que le non-respect de lhygine
des mains aprs le retrait de lEPI rduit ou annule les avantages procurs par le port
de lEPI. 12);
Les quipements de protection de surplus doivent tre gards lextrieur du module
de soins.
Nettoyage et dsinfection du vhicule ambulancier, des quipements mdicaux et de la
literie :
Le TAP revt, pour la procdure de dsinfection de lambulance, un nouvel ensemble
dquipements de protection mentionns dans la prsente procdure; le port des gants,
du masque N-95, de la lunette tanche et du survtement de protection (incluant les
couvres-bottes) est requis;
Il est important de nettoyer, avant la dsinfection, si prsence de souillures visibles;
Toutes les surfaces environnementales (surfaces planes du module de soins) du
cabinet et le matriel utilis non jetable sont dsinfects comme le prvoit la procdure
de dsinfection des quipements contamins avec un dsinfectant de niveau
quaternaire;
Si des quipements surface poreuse (ex. : housse de MDSA, trousse en tissu, etc.)
ont t contamins, ils sont placs dans un double sac dchets biorisque et mis en
isolation dans le module de soins jusqu confirmation formelle du diagnostic;
o Le MDSA est remplac selon la procdure de bris habituelle;
o Les autres quipements sont remplacs.
La literie contamine (patient risque MVE) doit tre place dans un double sac
dchets biorisque et dispose comme un quipement usage unique;
Les deux tapes de dshabillage (post intervention et post dsinfection) doivent avoir
lieu sous la supervision et avec laide de la 2 e ressource qui elle, doit aussi revtir les
EPI complets pour cette tape. La 2e ressource (dshabilleur) doit ensuite tre
12

http://www.who.int/csr/disease/ebola/faq-ebola/fr/

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dshabille, selon la mme procdure, par un autre TAP (peut tre le 2 e TAP de la 2e
ressource ou un TAP maintenant dshabill de la premire ressource). Ce dernier doit
revtir les quipements suivants : une blouse, une double paire de gants, un masque
chirurgical et la protection oculaire habituelle.
Rapporter immdiatement lvnement au suprieur immdiat de votre entreprise
ambulancire;
Lambulance est retourne la caserne et le module de soins doit tre mis en
quarantaine tant et aussi longtemps que le rsultat de lvaluation mdicale confirme ou
infirme le diagnostic;
Aprs une intervention avec un patient risque de MVE, les TAP de la premire
ressource terminent leur quart de travail la suite de cette intervention, et ce, jusquau
rsultat de lvaluation mdicale (incluant ou non le test de laboratoire). Dans cette
priode, ils peuvent retourner la maison, ntant pas malades, ils ne sont pas
contagieux. Si le rsultat est ngatif, ils retournent ses activits habituelles lors de son
prochain quart de travail (ou retourne sur son quart de faction), si le rsultat est positif,
ils devront suivre les recommandations des responsables de la sant publique qui
auront transmis les rsultats au responsable de lentreprise.
Le suprieur immdiat doit prendre contact avec les autorits de sant publique
rgionales pour les aviser de lintervention ambulancire avec un patient risque de
MVE pour assurer le suivi; il doit transmettre au responsable rgional de la sant
publique, les informations suivantes13 :
o Nom de la compagnie ambulancire;
o Numro de tlphone de la personne responsable la compagnie
ambulancire;
o Numro de vhicule;
o Nom des deux TAP;
o Adresse de lintervention;
o Autres informations pertinentes disponibles : adresse de lintervention,
prsence de tmoins sur place, prsence d'autres intervenants sur place.

13

Sauf pour la Corporation durgences-sant qui a une procdure rgionale diffrente en raison de sa structure
administrative intgre.

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ANNEXE 1 : Rappel
Principes gnraux de prvention des infections
Cette section est un rappel des mesures gnrales de prvention des infections. Les lments
applicables la MVE sont mis en vidence.
En fonction de la situation et de son urgence, le TAP qui na pas de contact troit
avec le patient (TAP 2) devrait manipuler le matriel afin dviter toute contamination
inutile.
Lavage de mains* :
Aprs tout contact avec un patient;
Aprs tout contact avec un liquide biologique, une scrtion ou une excrtion;
Aprs tout contact avec un objet connu ou considr contamin avec des scrtions
respiratoires (ex. : inhalateur, masque, papier mouchoir, quipement de gestion des
voies respiratoires);
Aprs le port de gants;
Pour lintervenant qui conduit le vhicule ambulancier, aprs le retrait de ses gants et des
autres quipements de protection et avant de se revtir et de se mettre au volant.
* Utiliser un savon antimicrobien ou un antiseptique base dalcool 60 % ou plus
pour lhygine des mains.
Port de gants :

Les gants doivent tre ports en plus du lavage des mains;

Les gants doivent tre changs entre chaque patient;
Les gants doivent tre changs lorsque souills;
Les gants doivent tre mis juste avant le contact avec le patient et enlevs, le plus tt
possible, afin dviter de contaminer lenvironnement de travail (ambulance et matriel
mdical);
Les gants poignets longs doivent tre ports avec le survtement de protection et
la deuxime paire place par-dessus lextrmit des manches de celui-ci (MVE).
Port du masque chirurgical et du masque N-95 :
Le masque N-95 appropri14 bien ajust doit tre port par les TAP ou le PR (un test
dtanchit doit tre fait par le travailleur lors de la mise en place du masque - le masque
doit tre port de faon ce que lespace entre la peau et larmature du masque soit
absente) :
o Lors de procdures gnrant des arosols chez un patient prsentant un
syndrome dallure grippale (SAG),
14

Grandeur approprie selon lessai dajustement pralablement fait.

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En tout temps lors dun risque de MRS;

En tout temps lors dun cas risque de MVE (incluant lors de la dsinfection
de lambulance).
Faire porter un masque chirurgical ou de procdure au patient prsentant un SAG, un
risque de MRS ou un cas risque de MVE (lorsque prsence de toux), si tolr, et
oxygne haute concentration non requise;
Retirer le masque N-95 en le manipulant seulement par les lastiques.
o
o

Port des lunettes de protection :

Le port de protection oculaire (lunettes de protection) est ncessaire lors du port du

masque N-95, lors de tout risque dclaboussures ou lors de cas risque de MVE; pour
les cas risque de MVE, une lunette tanche est requise;
Il est aussi requis lors du nettoyage du vhicule.
Port de blouse :
Le port dune blouse anti-claboussure est ncessaire, si on prvoit un contact avec le
patient (ex. : vomissements, selles, etc.), avec des objets ou des surfaces contamines
dans lenvironnement de travail (sur la scne et dans lambulance);
Enlever la blouse, ds que possible, pour viter de contaminer lenvironnement et en
disposer de manire approprie (voir Procdure sur la manipulation et llimination des
quipements contamins plus bas).
Port du survtement de protection:
Le port du survtement de protection (incluant les couvres-bottes) est ncessaire
lors de toute intervention et tout transport dun cas risque de MVE.
Procdure sur la manipulation et llimination des quipements contamins :

Utiliser des quipements usage unique si possible;

Si les quipements usage unique ne sont pas disponibles, ces quipements
utiliss doivent tre nettoys et dsinfects adquatement (voir Procdure de
dsinfection des quipements contamins plus bas);
Disposer de la literie souille dans un sac dchet (biorisque) prvu cette fin et en
disposer lendroit appropri lurgence (demander au personnel mdical de
lurgence) qui en disposeront selon les procdures tablies;
Disposer des quipements usage unique dans un sac dchet (biorisque) prvu
cette fin et en disposer lendroit appropri lurgence (demander au personnel
mdical de lurgence);
Disposer les coupants-tranchants dans les contenants scuritaires (biorisque)
prvus cet effet;
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 Disposer les dchets biomdicaux dans des sacs et contenants appropris prvus cette
fin.
Procdure de dsinfection des quipements contamins :
Les quipements respiratoires doivent tre dsinfects avec un dsinfectant de haut
niveau selon les recommandations des manufacturiers;
Tout ballon-masque utilis dans le cours dune intervention prhospitalire doit tre jet, et
ce, en tout temps;
Nettoyer et dsinfecter les surfaces environnementales avec un dsinfectant pour usage
hospitalier et suivre les recommandations du fabricant;
Pour le virus dEbola, la dsinfection doit tre faite avec une des substances suivantes :
hypochlorite de sodium;
solvants lipidiques;
dsinfectants phnoliques;
acide peractique;
mthanol;
ther;
dsoxycholate de sodium;
glutaraldhyde 2 %;
Triton X-100 0,25 %;
-propiolactone;
acide actique 3 % (pH 2,5);
formaldhyde;
paraformaldhyde;
dtergents comme le SDS (ASPC fiche technique 05-08-2014).
Pour le virus dEbola, lorsque les surfaces sont souilles de sang ou de liquides
biologiques (ex. : vomissements, diarrhes, liquide de suintement de plaie), la
dsinfection doit tre faite leau de Javel 5 % (hypochlorite de sodium,
concentration de 5 000 ppm (une partie deau de javel pour neuf parties deau)).
La procdure pour les surfaces planes, type comptoirs, planchers, est la suivante :
recouvrir avec du papier absorbant, puis couvrir gnreusement dune solution
deau de Javel (hypochlorite de sodium) une concentration de 5 000 ppm (1 partie
deau de javel 5 % et 9 parties deau ) et laisser agir pendant 10 20 minutes.
Ramasser le papier absorbant et essuyer les souillures. Rpter le processus de
dsinfection avec la solution deau de Javel.

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ANNEXE 2 : Procdure dhabillage et de dshabillage avec lensemble

des quipements de protection dans le contexte de risque de MVE.

Note 1 : La premire procdure concerne le port de la blouse et des autres

quipements actuellement disponibles dans le vhicule
ambulancier.

Note 2 : La seconde procdure concerne les directives pour les EPI et une
combinaison de type 3 . Par contre, la procdure sapplique de
la mme manire pour la phase transitoire et lutilisation de la
combinaison de type Tyvek .

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Version
2.5

Fiche MVE (Maladie Virus Ebola)

quipements de protection
individuels (EPI)
Procdures dhabillage et de
dshabillage - Rsum
1
1.1

1.3

PRPARATION DES QUIPEMENTS

Prparer
- Gel dsinfectant
1.2
les
- Couvre-bottes
quipeme - Survtement de protection de
nts de
grandeur approprie
protection
(suffisamment grand)
de la
- Masque N-95
grandeur
- Lunettes de protection tanche
approprie - 2 paires de gants poignet
et en
long
vrifier
leur
intgrit.
Choisir un - Prparer la Check list
1.4
endroit
propre et
sec pour
vous
habiller.

Prparer un
second
kit pour
le nettoyage
du vhicule.

Retirer tous
quipements
susceptibles
dendomma
ger le
survtement
de
protection.

Le kit doit tre accessible par lextrieur du

vhicule (compartiment extrieur du vhicule).

Ceinturon
Radio portative
Montre, bague, boucles doreilles, etc.

PROCDURE DHABILLAGE

S'habiller sous la direction/surveillance de son partenaire pour assurer que les gestes sont faits dans le bon ordre et avec
toutes les prcautions requises. (en suivant la Check-list )
2.1 Se
2.2 Enfiler les
nettoyer
couvreles mains
bottes.
avec le gel
dsinfecta
nt.

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2.3

Enfiler le
survteme
nt de
protection
sans
mettre le
capuchon.

2.4

Mettre le
masque N95 et
lajuster (au
besoin,
remettre vos
lunettes de
prescription)
.

2.6

Remonter la
fermeture
glissire
jusquen
haut et la
recouvrir
complteme
nt avec le
rabat
adhsif.

Remonter
la
fermeture
glissire.
Faire
passer le
bas du
pantalon
du
survteme
nt pardessus les
couvre
bottes.
2.5

Mettre le
capuchon
du
survteme
nt en vous
assurant
quil est
bien serr
autour du
visage
(s'assurer
que les
cheveux
sont
l'intrieur).

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2.7

Mettre les
lunettes
de
protection
tanche
pardessus le
capuchon.

2.8

Mettre la
premire
paire de
gants
poignet long.

Descendre
les
manches
du
survteme
nt de
protection
pardessus la
paire de
gants.
2.11 Test
dajusteme
nt du
survteme
nt de
protection
(flexion et
tirement).

2.10

Mettre la
deuxime
paire de
gants
poignet long
par-dessus
le
survtement
de
protection.

2.12

Faire le test
dtanchit
du masque
N-95.

2.13 Faire une

vrification
finale
complte
(360 de
la tte aux
pieds).

2.13.1

2.9

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3
PRPARATION DES QUIPEMENTS POUR LA PROCDURE DE DSHABILLAGE
La prparation pour la procdure de dshabillage doit tre effectue par le troisime TAP (2e ressource) qui nest pas
contamin et qui doit revtir les mmes quipements de protection individuels complets.
3.1
Sassurer dun troisime TAP avant de
3.2
Sinstaller lendroit dsign au centre hospitalier.
procder au dshabillage.
3.3
Prparer la Check list pour le TAP qui
3.4
Dterminer la zone contamine de la zone propre o les TAP
assistera ses collgues se dshabiller.
devront se diriger aprs avoir retir les quipements de
protection (afin dviter de marcher dans la zone contamine une
fois les couvre-bottes retirs).
3.5
Prparer
3.6
Prparer les
le sac
lingettes
biorisque.
dsinfectant
es.
Rouler le
rebord du
sac.
Prparer
un
deuxime
sac
biorisque.
3.7

Prparer
le gel
dsinfecta
nt.

4
PROCDURE DE DSHABILLAGE
Se dshabiller sous la direction/surveillance du 3e TAP (2e ressource) pour assurer que les gestes sont faits dans le bon
ordre et avec toutes les prcautions requises. (en suivant la Check-list )
4.1
Nettoyer les
4.2
Nettoyer les
gants avec
endroits les
les lingettes
plus risque
dsinfectant
dtre
es (les
contamins
lingettes
avec les
sont
lingettes
distribues
dsinfectantes
par le
, soit les
troisime
avant-bras, le
TAP).
rabat de la
glissire, etc.
Dposer les
(utiliser des
lingettes
lingettes

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dans le sac
biorisque.

4.3

4.5

Nettoyer
nouveau les
gants avec
les lingettes
dsinfectant
es.
Dposer les
lingettes
dans le sac
biorisque.
Retirer les
lunettes de
protection
tanche en
prenant
soins de
prendre
llastique
arrire et de
le faire
glisser vers
lavant sans
se
contaminer.

diffrentes qui
sont
distribues
par le
troisime
TAP).

4.4

Dposer les
lingettes dans
le sac
biorisque.
Retirer les
gants
extrieurs tout
en conservant
les gants
intrieurs.
Dposer les
gants dans le
sac biorisque.

4.6

Dcoller
dlicatement
le rabat de
protection
couvrant la
glissire.
Ouvrir
dlicatement
la glissire du
survtement
de protection.

Dposer les
lunettes
dans le sac
biorisque.

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4.7

4.9

Le troisime
TAP se
place
derrire et
retire le
capuchon en
prenant soin
de le
retourner
lenvers.

Retirer les
couvrebottes en
prenant soin
de les
retourner
lenvers.
Aprs
chaque
retrait,
dposer le
pied vers
larrire (sur
les lingetteszone
contamine)

4.8

4.10

Le troisime
TAP descend
le
survtement
jusquaux
chevilles en
prenant soin
de le
retourner
lenvers et le
retire
compltement
.
Dposer le
survtement
dans le sac
biorisque.
Retirer les
gants en les
retournant
lenvers en
prenant soin
de ne pas se
toucher la
peau.

Dposer les
couvrebottes dans
le sac
biorisque.

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4.11

Se laver les
mains et les
avant-bras
immdiatem
ent.

4.12

Si lavabo
non
disponible,
utiliser le gel
dsinfectant.

4.13

Se laver les
mains et les
avant-bras
immdiatem
ent.
Si lavabo
non
disponible,
utiliser le gel
dsinfectant.

4.14

Retirer le
masque N-95
en prenant
soin de
prendre les
lastiques
larrire et de
les faire
glisser vers
lavant sans
se
contaminer.
Dposer le
masque dans
le sac
biorisque.
Au besoin,
retirer
luniforme et
revtir un
survtement
pour le retour
la caserne.

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RA. 1
ANNEXE 3 : Protocole RA. 1 adapt pour les patients risque de MVE1516
Critre dinclusion :
Arrt cardiorespiratoire dorigine mdicale (sans traumatisme haute vlocit, sans traumatisme pntrant ou
sans exsanguination) chez le patient adulte (avec prsence de signe(s) de pubert).
LACR est maintenant dfini par la prsence de linconscience associe une respiration absente ou anormale.
Lintervenant sant doit effectuer une prise de pouls pour le confirmer.

Critres dexclusion :
Prsence de critres dinclusion de MED.-LEG. 2 (Arrt cardiorespiratoire avec ranimation impraticable - Mort
obscure ou non, datant de plusieurs heures).
Prsence de critres dinclusion de MED.-LEG. 3 (Directives de non-initiation de la ranimation).
Prsence de critres dinclusion de MED.-LEG. 4 (Mort vidente).

1.

Se rfrer au protocole d'apprciation de la condition clinique prhospitalire.

a) Activer le moniteur dfibrillateur semi-automatique (MDSA) ds que lACR est suspect;
b) Confirmer lACR, dbuter immdiatement les compressions thoraciques (sans ventilation) et
procder simultanment linstallation des lectrodes de dfibrillation.

2.

Ds que les lectrodes sont installes, procder lanalyse sans RCR :

a) Si Choc non conseill et asystolie : cesser toute intervention;
b) Si Choc non conseill et autre rythme : procder au massage cardiaque sans ventilation
pour 200 compressions; placer un masque doxygne haute concentration sur le visage du
patient;
b) Si Choc conseill : durant la charge, procder au massage cardiaque (sans ventilation) et
assurer la scurit des intervenants. Une fois la charge complte, donner le choc et dbuter
immdiatement les compressions thoraciques seulement (200 compressions); placer un
masque doxygne haute concentration sur le visage du patient.

3.

Rpter ltape 2 jusqu ce que 5 analyses soient compltes (sur place) ou quil y ait
retour de pouls.

4.

Effectuer une prise de pouls aprs la 5e analyse ; si aucun pouls, cesser les manuvres de
ranimation.

5.

Seuls les patients ranims doivent tre transports.

6.

Aviser votre suprieur immdiat de la situation.

15

Malgr lurgence mdicale dun ACR, les TAP doivent prendre le temps de revtir adquatement les EPI avant
de dbuter toute intervention de ranimation.
16
Les modifications prsentes au prsent protocole sont aussi applicables au protocole RA. 5

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ANNEXE 4 : Mesures transitoires

Les mesures suivantes devront tre appliques durant la priode de transition en attente des
nouveaux quipements de protection (survtement avec capuchon et couvres bottes de
niveau 3).
Durant cette priode, les quipements qui seront votre disposition seront les suivants (ces
premiers quipements arriveront de faon progressive dans vos entreprises) :
Survtement avec capuchon et couvres-bottes/chaussures de type universel;
Blouse anti-claboussures (dj disponible) ou tablier;
Lunettes fermes;
Masques N-95 (dj disponibles);
Doubles gants (dj disponibles).
SURVTEMENT
Lors dune intervention avec un patient risque de MVE durant cette priode transitoire, le
survtement et les couvres-bottes devront tre ports comme dcrit la prsente procdure
ET en ajoutant la blouse anti-claboussure par-dessus le survtement, et ce, en tout temps.
Si la blouse anti-claboussure devenait souille, elle doit tre enleve aussitt que possible et
remplace par une nouvelle blouse.
Une fois les survtements, exigs par la CSST, disponibles, il ne sera plus ncessaire de
revtir la blouse par-dessus le survtement.
Si les TAP trouvent un patient risque de MVE dans la phase o il y a prsence importante de
liquides biologiques et quils jugent quils ne peuvent pas intervenir scuritairement, ils font
appel leurs suprieurs par lentremise du CCS et ils restent en attente jusqu ce quune
solution soit trouve pour raliser lintervention.
GANTS
En attente de larrive des gants poignets longs, il vous sera ncessaire de revtir deux
paires de gants standards. Une sous la manche du survtement et une par-dessus.
DSINFECTION DU VHICULE
En absence des EPI conformes aux exigences de la CSST, le module de soins du vhicule de
soins, la civire ainsi que les quipements contamins ne doivent pas tre dsinfects par le
TAP. Lensemble de ces lments est laiss tel quel dans le module de soins et mis en
quarantaine jusqu ce que les valuations mdicales ou les tests de laboratoire confirment la
prsence ou labsence de MVE.

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PREMIERS RPONDANTS
Dans limmdiat, les premiers rpondants ne seront plus affects sur les appels o le triage
tlphonique a identifi un cas risque de MVE.
Si un premier rpondant identifie un cas risque son arrive, avant larrive des TAP, il
demeure 2 mtres du patient pour son valuation, il revt les EPI qui lui sont disponibles
(minimalement les gants et le masque N-95) et intervient de faon minimale. En attente des
TAP, si la situation permet de le faire sans risque, il administre de loxygne. Un protocole
minimal et scuritaire dACR est en rflexion.

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