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Epidmiologie

Evnement thromboembolique = Thrombose veineuse profonde et embolie


pulmonaire = 3me vnement cardiovasculaire le + frquent

Un des signes les plus prcoces de cancer :


- 10% de dcouverte de cancer dans lanne
- 60% des cancers occultes diagnostiqus suite ET

Introduction

Quelle type de dpistage raliser aprs un vnement thrombo-embolique?


> dpistage prcoce > rduction de la mortalit lie au cancer

Examen de base : interrogatoire, antcdents, examen clinique


(comprenant gyncologique ou prostatique), biologie de routine, radio
pulmonaire

Etudes divergentes sur le type dexploration raliser notamment sur


lapport du scanner abdomino-pelvien

Mthode

Etude clinique ouverte prospective multicentrique randomise conduite sur


9 centres au Canada

854 patients inclus en deux bras

Critre dinclusion : vnement thromboembolique (TVP des membres


infrieurs, embolie pulmonaire ou les deux)

Critres de non inclusion : cancer connu et actif, grossesse,


thrombophilie, ATCD dvnement TE idiopathique, facteur de risque de
TE dans les 3 derniers mois (incluant une paralysie, parsie ou
immobilisation pltre, chirurgie majeure, alitement de 3 jours ou plus)

Mthode

Inclusion randomise en deux groupes :

- Stratgie dexploration limite : interrogatoire complet sur les


antcdents, examen clinique, biologie (NFS, ionogramme sanguin,
cratininmie, bilan hpato-cellulaire) + examen des OGE (prostate + PSA /
examen vaginal, mammographie selon les recos)
- Stratgie dexploration extensive : stratgie dexploration limite +
Scanner abdomino-pelvien inject comprenant une gastro-coloscopie virtuelle

Mthode

Critre de jugement principal :


dpistage dun cancer durant la priode de
surveillance dun an aprs un bilan
dexploration ngatif

Critres secondaires : nombre total de


cancers dpists et nombre de cancers
dbutants (N0,M0) dpists, temps
ncessaire ltablissement du diagnostic

Rsultats

854 patients inclus en deux groupes


comparables

67 % TVP, 33% EP, 12% les deux

33 diagnostics de cancer entre


randomisation et fin du suivi de un an
(3.9%; 95% CI, 2.8 to 5.4) dont 14 dans
le groupe dexploration limite (3.2%;
95% CI, 1.9 to 5.4) et 19 dans le groupe
dexploration extensive (4.5%; 95% CI,
2.9 to 6.9)

Rsultats

Critre principal :

- Stratgie limite :
4 cancers non diagnostiqus sur 14 sur le
premier screening (29%; 95% CI, 8 to 58)
- Stratgie extensive :
5 cancers non diagnostiqus sur 19 sur le
premier screening (26%; 95% CI, 9 to 51)
Pas de diffrence significative entre les
deux groupes (p=0,71)

Rsultats

Critres secondaires :

- Pas de diffrence significative entre les


deux groupes concernant la dtection de
cancers en phase prcoce ( 0,23% contre
0,71% avec p=0,37)
- Pas de diffrence significative entre les
deux groupes concernant le dlai
ncessaire lobtention du diagnostic
( 4,2 mois contre 4 mois avec p= 0,88)
- Mortalit totale (1.4% and 1.2%, P=1.0)

Discussion

Cette tude montre une non supriorit de la stratgie extensive


avec scanner par rapport la stratgie limite dans le dpistage
de cancers post vnement thromboembolique.

0,93% de risque de dpister un cancer dans lanne suivant un


ET avec la stratgie limite = risque population gnrale

Stratgie limite plus adapte et diminue le risque de cancer


radio-induit

Discussion

Prvalence de cancers est infrieure aux tudes anciennes

Rsultats comparables une tude comparant les deux


stratgies de manire non randomise

Biais possible sur la slection de la population, moins risque


de cancer que la population gnrale