COLLGE NATIONAL

DES GYNCOLOGUES ET OBSTTRICIENS FRANAIS

Prsident : Professeur F. P u e ch

EXTRAIT
des
Mises jour
en Gyncologie
et Obsttrique
Publi le 10 dcembre 2010
N o t a. Le texte long des recommandations pour la pratique clinique
incluant les communications des experts et les rfrences bibliographiques est
publi dans un numro spcial du Journal de gyncologie, obsttrique
et biologie de la reproduction (Vol. 39 / suppl. 2 au n8) sous la
rfrence : J Gynecol Obstet Biol Reprod 2010;39:S1-S342

TRENTE-Q UATRIMES JOURNES NATIONALES

Paris, 8-11 dcembre 2010

Recommandations
pour la pratique clinique
Le diabte gestationnel
labores par le Collge national des gyncologues
et obsttriciens franais
et par la Socit francophone du diabte

Promoteur
CNGOF (Collge national des gyncologues et obsttriciens franais)
91 boulevard de Sbastopol - 75002 Paris
Comit dorganisation
J. L EPERCQ , prsident (gyncologue obsttricien, CHU, Paris),
C. VAYSSIERE, coordonnateur (gyncologue obsttricien, CHU, Toulouse),
P. B OULOT (gyncologue obsttricien, CHU, Montpellier), I. B URDET
(Association des Mamans diabtiques), G. CRIBALLET (sage-femme, CNSF,
Collge national des sages-femmes), C. FAU (sage-femme, CHU, Paris),
H. G RANDJEAN (pidmiologiste, INSERM, Toulouse), U. S IMEONI
(nonatologiste, CHU, Marseille, SFN, Socit franaise de nonatologie,
SFMP, Socit franaise de mdecine prinatale), A. VAMBERGUE
(endocrinologue diabtologue, CHRU, Lille, SFD, Socit francophone du
diabte)
Experts du groupe de travail
G. B EUCHER (gyncologue obsttricien, CHU, Caen), A. B URGUET
(pdiatre, CHU, Dijon), E. COSSON (endocrinologue diabtologue, CHU,
Bondy), P. DERUELLE (gyncologue obsttricien, CHRU, Lille), F. GALTIER
(endocrinologue diabtologue, CHRU, Montpellier), A.-M. G UEDJ
671

CNGOF

(endocrinologue diabtologue, CHU, Nmes), B. G UYARD -B OILEAU

(gyncologue obsttricien, CHU, Toulouse), S. HIERONIMUS (endocrinologue
diabtologue, CHU, Nice), S. JACQUEMINET (endocrinologue diabtologue,
CHU, Paris), M.-F. JANNOT-LAMOTTE (endocrinologue diabtologue, CHU,
Marseille), V. KERLAN (endocrinologue diabtologue, CHU, Brest), M. LALOIM ICHELIN (endocrinologue diabtologue, CHU, Paris), J.-P. LE M EAUX
(gyncologue obsttricien, CHU, Paris), D. M ITANCHEZ (pdiatre,
nonatologiste, CHU, Paris), O. THIEBAUGEORGES (gyncologue obsttricien,
CHU, Nancy), O. VERIER-M INE (endocrinologue diabtologue, CH,
Valenciennes), M. VIRALLY (endocrinologue diabtologue, CHU, Paris)
Lecteurs
J. AGENOR (gyncologue obsttricien, Ghu, Nmes), C. BELLAIS (sagefemme, Chu, Caen), G. BENOIST (Gyncologue Obsttricien, Chu, Caen),
C. B LANCHOT-I SOLA (Sage-Femme Secteur Priv, Ascoux), A. BONGAIN
(Gyncologue Obsttricien, Chu, Nice), B. BRANGER (Pdiatre, Chu, Nantes),
V. DATIN-DORRIERE (Nonatologiste, Chu, Caen), M. DREYFUS (Gyncologue
Obsttricien, Chu, Caen), P. F ONTAINE (endocrinologue diabtologue,
CHRU, Lille), A. F OURNI (gyncologue obsttricien, CHU, Angers),
C. F OULHY (sage-femme, CHU, Clermont-Ferrand), M. F RANCOISE
(nonatologue, CHG, Chalon-sur-Sane), F. GALLEY-RAULIN (sage-femme,
CH, Verdun), H. G IN (endocrinologue diabtologue, CHU, Pessac),
F. GOFFINET (gyncologue obsttricien, CHU, Paris), C. GOMEZ (sage-femme,
CH, Arras), S. G RANDPERRET VAUTHIER (endocrinologue diabtologue,
CHU, Besanon), H. HANAIRE (endocrinologue diabtologue, CHU,
Toulouse), M. LEHMANN (gyncologue obsttricien, CH, Haguenau),
R. LEROY (endocrinologue diabtologue secteur priv, Lille), F. LORENZINI
(endocrinologue diabtologue, CHU, Toulouse), D. LUTON (gyncologue
obsttricien, CHU, Paris), L. MANDELBROT (gyncologue obsttricien, CHU,
Colombes), C. M ORIN (sage-femme, CHU, Bordeaux), A. P ENFORNIS
(endocrinologue diabtologue, CHU, Besanon), H.-J. PHILIPPE (gyncologue
obsttricien, CHU, Nantes), F. PIERRE (gyncologue obsttricien, CHU,
Poitiers), Y. REZNIK (endocrinologue diabtologue, CHU, Caen), A. ROD
(endocrinologue diabtologue, CHU, Caen), L. S ENTILHES (gyncologue
obsttricien, CHU, Angers), G.A. SERY (endocrinologue diabtologue, CHU,
Nancy), M. S PIZZO (gyncologue obsttricien secteur priv, Strasbourg),
N. SZYMANSKY (sage-femme, CHG, Saint-Nazaire), J. THEVENOT (gyncologue
obsttricien secteur priv, Toulouse), E. VERSPYCK (gyncologue obsttricien,
CHU, Rouen), N. WINER (gyncologue obsttricien, CHU, Nantes)

672

RPC

LE DIABTE GESTATIONNEL

1- DFINITIONS, PIDMIOLOGIE ET FACTEURS

DE RISQUE DU DIABTE GESTATIONNEL
Le diabte gestationnel (DG) est dfini par lOMS comme un
trouble de la tolrance glucidique conduisant une hyperglycmie de
svrit variable, dbutant ou diagnostiqu pour la premire fois
pendant la grossesse, quels que soient le traitement ncessaire et
lvolution dans le post-partum. Cette dfinition englobe en fait deux
entits diffrentes quil convient de distinguer :
Un diabte patent, le plus souvent de type 2 (DT2), prexistant
la grossesse et dcouvert seulement l'occasion de celle-ci, et
qui persistera aprs l'accouchement.
Une anomalie de la tolrance glucidique rellement apparue en
cours de grossesse, gnralement en deuxime partie, et disparaissant, au moins temporairement, en post-partum.
Dans les conditions actuelles de dpistage, la prvalence du DG est
estime entre 2 et 6 %, mais peut tre beaucoup plus leve dans des
populations spcifiques ; la tendance actuelle va vers une augmentation
de la prvalence. Les facteurs de risque principaux sont : surcharge
pondrale, ge, origine ethnique, antcdents familiaux au premier
degr de DT2, antcdents obsttricaux de DG ou de macrosomie,
syndrome des ovaires polykystiques (grade B). Par contre, les caractristiques suivantes ne semblent pas tre des facteurs de risque indpendants de DG : niveau socio-conomique, multiparit, grossesse
multiple, prise de poids gestationnelle (grade B).

2- COMPLICATIONS MATERNELLES DU DG
Le DG est associ un risque accru de prclampsie et de csarienne. Ces risques sont corrls de faon positive et linaire au degr
de lhyperglycmie initiale. Le surpoids, dfini par un IMC 25 kg/m2,
et lobsit, dfinie par un IMC 30 kg/m2, sont des facteurs de risque
de prclampsie et de csarienne indpendamment de lhyperglycmie
maternelle. Leur association avec le DG augmente les risques de
prclampsie et de csarienne par rapport aux femmes diabtiques
ayant un IMC normal (grade B).

673

CNGOF

Les taux dextraction instrumentale, de dchirure prinale svre

et dhmorragie du post-partum ne sont pas modifis par le DG (grade
B).
Des troubles psychologiques type danxit et daltration de la
perception de soi peuvent apparatre suite lannonce du diagnostic de
DG (grade C). Le traitement du DG diminue le risque de dpression du
post-partum (grade B).

3- COMPLICATIONS FTALES ET NONATALES DU DG

Les complications prinatales lies spcifiquement au DG sont
rares, mais elles sont augmentes en cas de DT2 mconnu. La macrosomie est la principale consquence nonatale dmontre dun DG. Elle
est le facteur principal associ aux complications rapportes en cas de
DG. Lobsit maternelle est un facteur de risque de complications
surajoutes.
Laugmentation modre de la frquence des malformations en cas
de DG par rapport la population gnrale est vraisemblablement lie
lexistence de cas de DT2 mconnu (grade B). Il ny a pas de donnes
de la littrature qui permettent destimer lincidence et le risque exact
de cardiomyopathie en cas de DG, ni le lien avec lhyperglycmie
maternelle. Le risque dasphyxie nonatale et de dcs prinatal nest
pas augment dans le cadre du DG (grade B). Les traumatismes
obsttricaux et les atteintes du plexus brachial sont des vnements
rares et laugmentation du risque en cas de DG nest pas formellement
dmontre. Le risque de dtresse respiratoire toutes causes confondues
est difficile apprcier. Il nexiste pas assez de donnes pour tablir un
lien entre le DG et les troubles respiratoires nonataux. La frquence
rapporte de lhypoglycmie nonatale svre en cas de DG est faible,
mais le risque est difficile apprcier en raison de lhtrognit de la
dfinition de lhypoglycmie dans les diffrentes tudes. Le risque
dhypocalcmie en cas de DG est comparable celui de la population
gnrale (grade C). Le risque dhyperbilirubinmie est faiblement
augment (grade A).

674

RPC

LE DIABTE GESTATIONNEL

4- DPISTAGE, OUI/NON ? SI OUI, DPISTAGE

SYSTMATIQUE OU CIBL ?
Il y a plusieurs arguments en faveur du dpistage du DG :
laugmentation de la morbidit maternelle et nonatale associe
lhyperglycmie maternelle (grade B), lexistence dun test de dpistage
valide et fiable (grade B), lefficacit dmontre de la prise en charge
thrapeutique sur lincidence des complications (grade A) et le caractre
acceptable des effets adverses du dpistage et de la prise en charge
(grade B).
Idalement, la stratgie de dpistage retenue doit permettre
didentifier les femmes haut risque dvnements pathologiques, les
plus mme de bnficier dune prise en charge intensive et de
prserver les autres dune intervention excessive.
Nous recommandons le dpistage du DG en prsence dau moins un
des critres suivants : ge maternel 35 ans, IMC 25 kg/m2,
antcdents de diabte chez les apparents au 1er degr, antcdents
personnels de DG ou denfant macrosome (grade A).
En labsence de ces facteurs de risque, le bnfice et le rapport cotefficacit du dpistage restent valuer. Il ny a donc pas darguments
suffisants pour recommander un dpistage systmatique (accord
professionnel). Dans tous les cas, la dcision de dpister ou de ne pas
dpister le DG doit faire lobjet dune valuation et dune information
individuelles.

5- QUAND ET COMMENT DPISTER LE DG ?

On peut estimer environ 30 % le taux de DT2 mconnus et
environ 15 % la proportion de DG qui sont des diabtes DT2
mconnus. De plus, il y a une augmentation de la prvalence du
DT2 chez les femmes en ge de procrer. Ces arguments justifient la recherche dun DT2 mconnu en prsence des facteurs de
risque prcdemment dfinis lors de la 1re consultation prnatale
(grade B). Ce dpistage sera ralis par une glycmie jeun.

Idalement, en prsence de facteurs de risque de DT2, ce

dpistage doit tre fait en prconceptionnel (accord professionnel).
675

CNGOF

Chez les patientes non diagnostiques pralablement, le dpistage du DG par une hyperglycmie provoque par voie orale est
recommand entre 24 et 28 SA, date laquelle la tolrance au
glucose se dtriore au cours de la grossesse (grade B).
En cas de normalit du dpistage entre 24 et 28 SA, il ny a pas
darguments pour rpter ultrieurement le dpistage titre
systmatique.
Chez les femmes ayant des facteurs de risque qui nont pas eu de
dpistage du DG, celui-ci peut tre fait au 3e trimestre, au
minimum par une glycmie jeun.
La mise en vidence de biomtries ftales suprieures au
97e percentile ou dun hydramnios chez une femme sans facteurs
de risque doit faire rechercher un DG (accord professionnel).

6- MTHODES DE DPISTAGE DU DG
Au premier trimestre, en prsence de facteurs de risque, il est
recommand de raliser une glycmie jeun (grade B). En
labsence dtudes, il nest pas recommand de raliser une
hyperglycmie provoque par voie orale (HGPO) en dbut de
grossesse (accord professionnel). La mesure de lHbA1c comme
mthode diagnostique nest pas actuellement recommande en
France. En cas de DT2 dcouvert en dbut de grossesse, cette
mesure pourrait tre utile pour prciser lquilibre glycmique
priconceptionnel (accord professionnel).
Entre 24 et 28 SA, il existe actuellement deux mthodes
diagnostiques : la mthode en deux temps (dpistage par dosage
de la glycmie une heure aprs ingestion de 50 g de glucose, puis
diagnostic par une HGPO avec 100 g de glucose) et la mthode
en un temps (HGPO avec 75 g de glucose). Chacune des
mthodes a une bonne reproductibilit, sans ncessiter de rgime
dittique pralable. Ltude HAPO apporte des informations sur
les relations entre morbidit materno-ftale et niveaux glycmiques de lHGPO avec 75 g de glucose (grade B). La mthode
a lavantage dune meilleure tolrance, dune rduction du dlai
de la prise en charge et dune meilleure observance.

676

RPC

LE DIABTE GESTATIONNEL

Entre 24 et 28 SA, lHGPO avec 75 g de glucose avec mesure des

glycmies 0, 1 et 2 h est recommande pour le diagnostic du
DG (accord professionnel).

Aucune autre mthode (HbA1c, fructosamine, glycosurie, glycmie au hasard, et/ou postprandiale) ne peut tre actuellement
recommande.

7- CRITRES DIAGNOSTIQUES DU DG. SEUILS

DHYPERGLYCMIE PATHOLOGIQUE
La glycmie jeun diminue peu au cours de la grossesse (grade
B). En dbut de grossesse, il est admis de porter le diagnostic de
DT2 sur une glycmie jeun ! 1,26 g/l (7 mmol/l) (accord
professionnel). Nous proposons comme seuil pour le diagnostic
de DG la valeur de 0,92 g/l (5,1 mmol/l) de glycmie jeun
dfinie par un consensus international, lInternational Association
of Diabetes Pregnancy Study Group (IADPSG). Il faut cependant
noter que la pertinence de ce seuil na pas t value au premier
trimestre (accord professionnel). Il existe un continuum entre les
niveaux glycmiques maternels et les complications maternoftales (grade B). Le choix de seuils glycmiques pour dfinir le
DG est donc arbitraire.
LIADPSG a propos, en considrant les valeurs glycmiques
associes un sur-risque de 75 % de macrosomie, dhyperinsulinisme et dadiposit ftaux dans ltude HAPO, comme
critres diagnostiques entre 24 et 28 SA : glycmie jeun ! 0,92 g/l
(5,1 mmol/l) et/ou glycmie 1 heure aprs une charge orale de
75 g de glucose ! 1,80 g/l (10,0 mmol/l) et/ou glycmie 2 heures
aprs la charge ! 1,53 g/l (8,5 mmol/l). Nous recommandons
dappliquer ces critres (accord professionnel).

8- INTERVENTIONS THRAPEUTIQUES : OBJECTIFS,

MTHODES ET RSULTATS
Le traitement spcifique du DG (dittique, autosurveillance glycmique, insulinothrapie si indique) rduit les complications prinatales
677

CNGOF

svres, la macrosomie ftale, et la prclampsie par rapport labstention thrapeutique, sans majoration des risques de csarienne (grade A).
Lautosurveillance glycmique (ASG) permet de surveiller les
patientes et dindiquer linsulinothrapie (grade C). Lorsque les femmes
sont traites par insuline, lASG est indispensable pour adapter les doses
dinsuline. LASG est recommande entre 4 et 6 fois par jour (au moins
une fois jeun et deux heures aprs les repas selon le traitement dittique ou insuline - et lquilibre obtenu (accord professionnel).
LASG doit tre poursuivie jusque dans le post-partum immdiat. Les
appareils doivent tre talonns selon les procdures en vigueur.
Dans ltat actuel des connaissances, lobjectif actuellement valid
est dobtenir une glycmie jeun infrieure 0,95 g/l (grade A). Il ny a
pas ce jour dtude interventionnelle validant le seuil de 0,92 g/l
comme objectif thrapeutique. Il nexiste pas de donnes suggrant de
privilgier la mesure postprandiale une heure ou deux heures, ni les
seuils retenir : 1,30 g/l ou 1,40 g/l une heure ou 1,20 g/l deux
heures. Ce dernier seuil tant actuellement conseiller (grade A).
La prise en charge dittique est la pierre angulaire du traitement
du DG. Lapport calorique doit tre dtermin individuellement selon
lIMC prconceptionnel, la prise de poids gestationnelle, et les habitudes alimentaires. Lapport recommand est entre 25 et 35 kcal/kg/j.
Une restriction calorique est indique en cas dobsit ; elle ne doit pas
tre infrieure 1600 kcal/j (accord professionnel). Lapport en hydrates
de carbone doit reprsenter 40 % 50 % de lapport calorique total
(grade C). Lapport glucidique doit tre rparti en trois repas et deux
trois collations (accord professionnel). Les hydrates de carbone index
glycmique faible et les fibres pourraient avoir un intrt pour le
contrle du DG (accord professionnel).
Une activit physique rgulire, en labsence de contre-indication
obsttricale, environ 30 minutes trois cinq fois par semaine est recommande (grade C).
Linsuline doit tre envisage si les objectifs glycmiques ne sont
pas atteints aprs 7 10 jours de rgles hygino-dittiques (grade A).
Le schma dinsulinothrapie sera adapt en fonction des profils
glycmiques. Il nexiste pas de donnes valuant la pompe infusion
sous-cutane dinsuline dans le traitement du DG. Les donnes
disponibles sont rassurantes concernant la scurit et lefficacit durant
la grossesse des analogues rapides de linsuline Lispro et Aspart (grade
B). Il nexiste pas de donnes pour la Glulisine. Si une insuline daction
lente est ncessaire, il faut privilgier la NPH (accord professionnel). Les
donnes actuelles ne sont pas suffisantes pour une utilisation en routine
des analogues lents de linsuline.
678

RPC

LE DIABTE GESTATIONNEL

Les antidiabtiques oraux nont pas lAMM pendant la grossesse et

ne sont pas recommands (grade C). Les donnes concernant le
glibenclamide et la metformine semblent rassurantes, cependant des
tudes complmentaires sont ncessaires avant denvisager leur utilisation en routine pendant la grossesse.

9- SURVEILLANCE OBSTTRICALE PRNATALE

En cas de DG quilibr et en labsence dautre pathologie ou
facteur de risque associ, il ny a pas dargument justifiant un suivi
clinique diffrent des autres grossesses (accord professionnel).
La prsence de facteurs de risque surajouts (obsit, mauvais
quilibre glycmique, hypertension artrielle chronique) peut justifier
une surveillance (pression artrielle, recherche dune protinurie) un
rythme plus rapproch que le suivi prnatal mensuel, en raison du
risque accru de prclampsie (accord professionnel).
Une chographie supplmentaire en fin de grossesse peut tre
propose (accord professionnel). Lutilit de la recherche dune hypertrophie myocardique ftale nest pas dmontre (grade C). La ralisation systmatique du Doppler ombilical na pas dutilit dmontre en
labsence de restriction de croissance ou dhypertension artrielle
associes (grade C).
Lenregistrement du rythme cardiaque ftal (RCF) na pas dutilit
dmontre en cas de DG bien quilibr. Il sera discut en cas de diabte
mal quilibr, en tenant compte des facteurs de risques associs.
En cas de DT2 dcouvert pendant la grossesse la surveillance
ftale doit tre renforce partir de 32 SA.
En cas de menace daccouchement prmatur, les inhibiteurs
calciques et les antagonistes de locytocine peuvent tre utiliss sans
prcaution spcifique ; les bta-mimtiques ne doivent tre utiliss quen
dernier recours et avec une surveillance glycmique rapproche. La
maturation pulmonaire ftale par glucocorticodes peut tre ralise
sous couvert dune surveillance glycmique et dune insulinothrapie si
ncessaire. Si un dpistage du DG est indiqu, le test de dpistage est
raliser plusieurs jours aprs la dernire injection de glucocorticodes.

679

CNGOF

10- ACCOUCHEMENT
En cas de DG bien quilibr, par le rgime seul ou par linsuline,
et sans retentissement ftal, il ny pas dargument qui justifie une prise
en charge diffrente de celle dune grossesse normale (grade C). En cas
de DG mal quilibr ou avec retentissement ftal, il est recommand
de provoquer laccouchement un terme qui devra tenir compte de la
balance bnfice-risque materno-ftale. Le risque de dtresse respiratoire du nouveau-n, nettement diminu partir de 39 SA + 0 J, fait
de cet ge gestationnel lobjectif atteindre si possible. Il nest pas
recommand deffectuer un dosage du rapport L/S ou du phosphatidylglycrol afin dvaluer la maturit pulmonaire en cas de DG (grade
C).
Devant le risque accru de dystocie des paules et de paralysie du
plexus brachial, il parat raisonnable de proposer une csarienne en cas
de DG lorsque le poids ftal estim est suprieur une valeur seuil de
4250 ou 4500 grammes (grade C). Les donnes de la littrature sont
insuffisantes pour permettre de faire un choix entre ces deux valeurs. La
dcision sera prendre de faon individuelle aprs information de la
patiente de la balance bnfice-risque de la csarienne dans cette
situation (accord professionnel). La performance limite de lestimation
pondrale chographique est rappele. Aucune formule nest suprieure
aux autres ou la mesure du primtre abdominal pour la prdiction
de la macrosomie (grade C). La radiopelvimtrie na pas lieu dtre
ralise en cas de suspicion de disproportion ftopelvienne en raison
de sa mauvaise valeur diagnostique (grade C). En cas de DG et dantcdent de csarienne, il nest pas recommand de raliser systmatiquement une csarienne (grade C).
En cas dacceptation de la voie basse, la surveillance du travail ne
ncessite pas de surveillance spcifique (accord professionnel). Une
insulinothrapie systmatique pendant le travail peut tre responsable
dhypoglycmie maternelle et nest pas recommande (accord professionnel). Pour les patientes traites par de fortes doses dinsuline, une
concertation pralable avec le diabtologue est recommande pour
dcider de la prise en charge pendant le travail (accord professionnel).

680

RPC

LE DIABTE GESTATIONNEL

11- PRISE EN CHARGE NONATALE, ENVIRONNEMENT

PDIATRIQUE
La naissance peut avoir lieu dans la maternit de proximit sauf en
cas de prmaturit, de malformation grave ou danomalie majeure de la
croissance ftale (accord professionnel).
Chaque maternit devrait disposer dun protocole de prise en
charge du nouveau-n de mre diabtique en particulier pour le
dpistage et la prise en charge des hypoglycmies. De tels protocoles
devraient tre diffuss par les rseaux prinatals afin duniformiser les
pratiques (accord professionnel).
Le risque dhypoglycmie svre est faible en cas de DG (grade A).
La macrosomie augmente le risque dhypoglycmie (grade B). La
surveillance systmatique de la glycmie nest pas indique chez les
enfants de mre avec DG trait par rgime seul et dont le poids de
naissance est entre le 10e et le 90e percentile. La surveillance de la
glycmie est recommande pour les nouveau-ns de mre avec DG
trait par insuline ou dont le poids de naissance est < 10e ou > 90e percentile. Les nouveau-ns doivent tre nourris le plus tt possible aprs
la naissance (environ 30 minutes) et intervalles frquents (au moins
toutes les 2-3 h). La surveillance de la glycmie ne doit dbuter, en
labsence de signes cliniques, quaprs la 1re tte et juste avant la 2e. La
prsence de signes cliniques indique une surveillance plus prcoce de la
glycmie. Le contrle de la glycmie doit tre ralis par un lecteur le
plus adapt aux caractristiques du nouveau-n et rgulirement
talonn ; il est recommand de confirmer les hypoglycmies dpistes
la bandelette par un dosage au laboratoire (accord professionnel).
Le nouveau-n doit bnficier de la surveillance habituelle de
lictre nonatal (accord professionnel). Le dosage de la calcmie et la
ralisation dune numration formule sanguine la recherche dune
polyglobulie sont indiqus en fonction des signes cliniques (accord
professionnel).
La ralisation dexamens complmentaires la recherche dune
malformation cardiaque, osseuse ou crbrale doit tre oriente en
fonction des signes lexamen clinique (accord professionnel).
Les indications de transfert des nouveau-ns de mre avec DG en
unit de nonatologie sont les mmes que pour tout nouveau-n. Il ny
a pas dindication transfrer les nouveau-ns avec fracture ou atteinte
du plexus brachial dans une structure spcialise au cours des premiers
jours de vie, sous rserve dune valuation spcialise au cours de la
premire semaine (accord professionnel).
681

CNGOF

12- POST-PARTUM, CONTRACEPTION

Les femmes ayant eu un DG doivent tre surveilles dans le postpartum immdiat pour sassurer de la normalisation des glycmies sans
traitement (accord professionnel). Sur le peu dtudes ralises spcifiquement chez ces femmes, celles qui allaitent nont pas dvolution
mtabolique diffrente au moins pendant la dure de lallaitement.
Le choix de la contraception doit tenir compte essentiellement des
facteurs de risque associs ; les tudes, mme si peu ont concern
spcifiquement les femmes avec antcdent de DG, nont pas mis en
vidence une perturbation significative du mtabolisme glucidique sous
contraception hormonale, quelle soit stroprogestative ou progestative.
En revanche, lexistence dune obsit, dune hypertension artrielle,
dune dyslipidmie doit inciter choisir une contraception sans impact
cardiovasculaire ; dans ces situations, le DIU est un choix conseill
(accord professionnel).

13- PRONOSTIC MATERNEL ULTRIEUR

Le risque de rcidive du DG varie de 30 84 % selon les tudes
(grade B).
Le DG expose un risque ultrieur accru de DT2, multipli par 7
(grade B). Le risque augmente avec le temps et persiste au moins
25 ans (grade C). Les risques de survenue du syndrome mtabolique
sont multiplis par 2 5 (grade B), ceux de pathologies
cardiovasculaires par 1,7 environ (grade B). Le risque de survenue dun
diabte de type 1 ne semble pas plus frquent aprs un DG, mais le DG
peut en tre le rvlateur (grade C). Il ny a pas dargument pour en
recommander le dpistage systmatique par les anticorps anti-GAD
aprs un DG (accord professionnel).
Certains facteurs sont associs un risque plus lev de DT2 aprs
un DG : surcharge pondrale, diagnostic du DG avant 24 SA, glycmies
de lHGPO diagnostique leves, ncessit dune insulinothrapie.
Lallaitement ou la contraception ne modifient pas le risque. Le risque
li aux antcdents familiaux nest pas suffisamment valu.
Le risque lev de DT2 aprs un DG justifie linformation de la
patiente et le dpistage (grade A).

682

RPC

LE DIABTE GESTATIONNEL

Le dpistage du DT2 est recommand lors de la consultation

postnatale, avant une nouvelle grossesse puis tous les un
trois ans, selon les facteurs de risque, pendant au moins 25 ans
(accord professionnel) . Lallaitement et la contraception ne

justifient pas de diffrer les tests.

Le dpistage peut tre ralis par la glycmie jeun ou lHGPO.
La sensibilit de la glycmie jeun pour le diagnostic de DT2 est
infrieure celle de lHGPO (grade A). Le dosage de lHbA1c
est simple et pragmatique, mais nest pas actuellement recommand en France.
Aprs un DG, le suivi doit inciter poursuivre les modifications
dhygine de vie (activit physique 30 60 minutes par jour au moins
cinq jours par semaine, alimentation quilibre, arrt du tabagisme) ; le
suivi comporte aussi la recherche rgulire et le traitement des ventuels
autres facteurs de risque cardiovasculaire associs (hypertension artrielle, dyslipidmie) (accord professionnel).
Chez des femmes en surpoids ou obses et ayant des troubles
persistants mineurs de la glycorgulation, les modifications du mode de
vie ou un traitement par metformine rduisent de moiti le risque de
DT2 (grade B), toutefois la metformine na pas lAMM dans cette
indication en France.
Il est trs important que lducation thrapeutique porte aussi sur
la programmation des grossesses ultrieures (grade B).
Le dpistage du DT2 aprs un DG ncessite la participation de tous
les acteurs : mdecins traitants, gyncologues, obsttriciens, sagesfemmes, endocrinologues, quipes de PMI, centres de planification
sans oublier les patientes, qui doivent tre informes de ces risques.

14- PRONOSTIC ULTRIEUR CHEZ LENFANT

Les enfants ns de mres ayant eu un DG constituent une population risque modr de complications mtaboliques long terme. Les
enfants ns de femmes ayant eu un DG et allaits nont pas un profil
mtabolique diffrent de ceux non allaits. La faisabilit et lutilit dun
suivi spcifique particulier ne sont actuellement pas clairement codifies
et valides. Nanmoins, les parents, ainsi que les pdiatres et mdecins
qui suivent ces enfants, doivent tre informs du risque dapparition de
ces complications mtaboliques long terme. ce titre, la surveillance
de lvolution pondrale infantile et la prise en charge dventuels
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CNGOF

troubles de la corpulence et/ou de la tension artrielle doivent tre

envisages et conseilles de faon globale (activit physique, nutritionnelle et psychologique) pour lenfant et sa famille (grade C).

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