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Un guide pratique des

effets secondaires
des mdicaments anti-VIH

pour les personnes vivant avec le VIH

Un guide pratique des

CATIE tient remercier les personnes suivantes pour leurs contributions ce guide.
Nous apprcions infiniment leurs temps, leurs comptences et leurs connaissances
inestimables.

pour les personnes


vivant avec le VIH

Auteur

Lecteurs experts

Lark Lands

Jonathan Angel, MD
Michael Bailey
Lara Barker
Bryan Budning, DDS
Ryan Cooper, MD
Laurie Edmiston
Melissa Egan
Thomas Egdorf
Pierre Gigure, MSc (pharm)
Troy Grennan, MD
Hal Huff, ND
Lynn Johnston, MD
Patrice Junod, MD
Jeff Kapler, BSc Pharm
Tasleem Kassam, ND

effets secondaires
des mdicaments
anti-VIH

Deuxime dition, 2013


2013, CATIE
(Rseau canadien
dinfo-traitements sida).
Tous droits rservs
ISBN 978-1-927760-12-3

Rviseurs
Margaret Bream
Sean Hosein
David McLay
Darien Taylor

Traduction
Alain Boutilier
Andr Ct

Debbie Kelly, Pharm D


Zak Knowles
Anita Rachlis, MD
Tim Rogers
Paul Saunders, ND
Fiona Smaill, MD
Zahid Somani, BSc Pharm
Alice Tseng, Pharm D
Tsitsi Watt
Sophie Wertheimer

Design et mise en page


picentre

Illustrations
Kevin Mass

CATIE remercie les nombreuses personnes vivant avec le VIH qui ont contribu leur sagesse
et leur exprience la prparation de ce guide.

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1-800-263-1638
416-203-7122
Par tlcopieur
416-203-8284
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Sur le Web
www.catie.ca
www.infohepatitec.ca
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Toronto (Ontario) M5V 3B1
Canada

La production de ce guide a t rendue possible par les contributions financires des socits
Corporation AbbVie, Bristol-Myers Squibb Canada Co., Gilead Sciences Canada Inc.,
Merck Canada Inc. et lAgence de la sant publique du Canada.

propos de CATIE

CATIE est la source dinformation jour et impartiale sur le VIH et lhpatite C au Canada. Notre
but est de partager les connaissances, les ressources et lexpertise avec les personnes vivant avec le
VIH ou lhpatite C, les communauts risque, les fournisseurs de soins de sant et les organismes
communautaires afin de diminuer la transmission des virus et damliorer la qualit de vie.

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intgralit des fins non commerciales sans permission pralable, mais toute modification
de son contenu doit tre autorise. Le message suivant doit apparatre sur toute rimpression
de ce document: Ces renseignements ont t fournis par CATIE. Pour plus dinformation,
veuillez communiquer avec CATIE au 1-800-263-1638 ou info@catie.ca.

Dni de responsabilit
Toute dcision concernant un traitement mdical particulier devrait toujours se prendre
en consultation avec un professionnel ou une professionnelle de la sant qualifi(e) qui a une
exprience des maladies lies au VIH et lhpatite C et des traitements en question.
CATIE (Rseau canadien dinfo-traitements sida) fournit, de bonne foi, des ressources dinformation aux
personnes vivant avec le VIH et/ou lhpatite C qui, en collaboration avec leurs prestataires de soins, dsirent
prendre en mains leurs soins de sant. Les renseignements produits ou diffuss par CATIE ne doivent
toutefois pas tre considrs comme des conseils mdicaux. Nous ne recommandons ni nappuyons aucun
traitement en particulier et nous encourageons nos clients consulter autant de ressources que possible. Nous
encourageons vivement nos clients consulter un professionnel ou une professionnelle de la sant qualifi(e)
avant de prendre toute dcision dordre mdical ou dutiliser un traitement, quel quil soit.
Nous ne pouvons garantir lexactitude ou lintgralit des renseignements publis ou diffuss par CATIE,
ni de ceux auxquels CATIE permet laccs. Toute personne mettant en application ces renseignements le
fait ses propres risques. Ni CATIE, ni lAgence de la sant publique du Canada, ni les autres bailleurs de
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susceptibles de rsulter de lusage de ces renseignements. Les opinions exprimes dans le prsent document
ou dans tout document publi ou diffus par CATIE, ou auquel CATIE permet laccs, sont celles des auteurs
et ne refltent pas les politiques ou les opinions de CATIE ni de lAgence de la sant publique du Canada,
ni des autres bailleurs de fonds.
Linformation sur lusage plus scuritaire de drogues par injection est offerte comme service de sant
publique pour aider les personnes prendre de meilleures dcisions de sant et ainsi rduire la propagation
de lhpatiteC et du VIH. Cette information na pas pour but dencourager ni de promouvoir lutilisation
ou la possession de substances illicites.

Table des matires

Un outil pour vivre en bonne sant

Grer les effets secondaires

Ma carte de sant

12

17 Les variations du poids corporel et


les modifications de la forme corporelle

22

La diarrhe, les gaz et les ballonnements

25

Le bien-tre motionnel

30

La fatigue

34

Les maux de tte

38

Les changements menstruels

43

Les maux et douleurs musculaires

46 La nause, les vomissements


et la perte de lapptit

51 La douleur nvralgique et les


engourdissements

54 Les ruptions cutanes et autres problmes


de la peau, des cheveux et des ongles

58

Les difficults sexuelles

60

Les problmes de sommeil

65 Les effets secondaires moins courants:


lacidose lactique, la pancratite et
lhypersensibilit labacavir

67

Annexe : La vitamine B12 et la vitamine D

69

Ressources additionnelles

Les problmes de la bouche et de la gorge

Un outil pour vivre


en bonne sant
Bienvenue la deuxime dition dUn guide pratique
des effets secondaires des mdicaments anti-VIH,
une publication de CATIE (Rseau canadien
dinfo-traitements sida).
Grce aux progrs continus accomplis dans le domaine
du traitement du VIH, lavenir des personnes vivant
avec ce virus promet dtre meilleur que jamais
auparavant. De nombreux problmes qui taient
courants sous leffet des traitements disponibles tt
dans lpidmie ont t minimiss, sinon limins.
Malgr lamlioration considrable du traitement du
VIH, de nombreuses personnes atteintes continuent
dprouver des changements et des problmes dans
leur corps cause des mdicaments quelles prennent
pour traiter le VIH et, dans certains cas, cause du
virus lui-mme. On appelle les problmes causs par
les mdicaments des effets secondaires, et leur intensit
peut varier de lgre potentiellement mortelle.
Comme vous le verrez dans les sections qui suivent,
les mdicaments contre le VIH peuvent avoir de
nombreux effets secondaires quil est possible de
rsoudre de plusieurs faons. Dans ce guide, nous
esprons vous aider mieux comprendre les divers
types deffets secondaires: notre dmarche consiste
dcrire lapparence et les sensations associes
chaque effet secondaire, en examiner les causes
ventuelles et suggrer des solutions possibles. Pour
avoir accs certains des traitements proposs dans
ce guide, vous devrez faire appel votre mdecin ou
autre professionnel de la sant. Dans dautres cas, nous
suggrons des remdes en vente libre et des choses que
vous pouvez faire vous-mme pour vous aider.
Comme son titre lindique, cette publication se veut un
guide pratique. Sentez-vous laise de vous en servir
comme bon vous semble. Vous voudrez peut-tre le lire
du dbut la fin ou vous concentrer seulement sur les
sections qui se rapportent aux effets secondaires que
vous prouvez.

www.catie.ca

Les fondations de la sant


Parlant des choses que vous pouvez faire vous-mme,
mentionnons quil existe un certain nombre de
pratiques qui constituent les fondations dune vie
vcue en bonne sant avec le VIH, quels que soient les
traitements que vous prenez ou les effets secondaires
quils peuvent causer.
En premier lieu, rappelons quune relation de confiance
et de franchise avec votre mdecin est trs importante
pour votre sant gnrale. Vous et votre mdecin
aurez prendre de nombreuses dcisions importantes
ensemble, notamment les deux suivantes: quand
commencer la thrapie antirtrovirale et quelle
combinaison de mdicaments choisir?
La thrapie antirtrovirale aide ralentir la production
de VIH dans le corps. Grce elle, linfection au VIH
sest transforme de maladie fatale en maladie
chronique et grable. Si votre mdecin vous prescrit des
mdicaments antirtroviraux, il est essentiel que vous
les preniez tous les jours, en suivant ses instructions
la lettre. Si vous manquez des doses, le risque que les
mdicaments deviennent inefficaces matriser le VIH
augmentera mesure que le virus y deviendra rsistant.
Une alimentation saine et bien quilibre
consistant en protines maigres, grains entiers et fruits
et lgumes de couleurs varies donnera votre corps
les nutriments dont il a besoin pour fonctionner
son mieux. Vous voudrez peut-tre complter votre
alimentation au moyen de supplments de vitamines et
dautres nutriments. Les sections de ce guide regorgent
dinformations sur les supplments nutritionnels.
Lexercice rgulier stimule le mtabolisme, accrot
la masse musculaire, induit la faim et contribue un
sentiment de bien-tre global. Pour sa part, un bon
sommeil aide le corps se rgnrer et gurir. Enfin, la
rduction du stress favorise un bon tat desprit et une
bonne sant physique, que ce soit par des interactions
sociales positives, des techniques apaisantes comme
la mditation ou la respiration profonde, le counseling
ou la participation des activits agrables.

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Un outil pour vivre en bonne sant

Rester au courant
Linformation sur les mdicaments anti-VIH et leurs
effets secondaires volue constamment au fur et
mesure des dcouvertes de la recherche. Il nempche
que de nombreux lmentsles types deffets
secondaires, leur apparence et les sensations provoques,
les causes ventuelles et les faons de les dcrire son
mdecindemeurent largement les mmes. Nous
avons essay de mettre laccent sur linformation qui
nest pas susceptible de changer rapidement.

Lauteur Lark Lands offre depuis plus de 30 ans de


pratiques conseils holistiques pour vivre en sant avec
le VIH. Vous trouverez dautres grands crits de Lark au
www.larklands.net (en anglais seulement), y compris
des ressources dtailles sur des effets secondaires
spcifiques des mdicaments anti-VIH.

Pour obtenir les renseignements les plus jour sur des


mdicaments spcifiques et leurs effets secondaires,
consultez Nouvelles-CATIE et TraitementSida;
ces deux publications rendent compte des dernires
nouvelles concernant le traitement du VIH. Vritable
mine de renseignements, le site Web de CATIE
(www.catie.ca) contient aussi de nombreux liens
vers des sources lectroniques fiables dinformation
sur le VIH.
Si vous ne trouvez pas de rponse vos questions sur
notre site Web, vous pouvez nous les poser par courriel
ou tlphone, et nous ferons de notre mieux pour y
rpondre. crivez-nous info@catie.ca ou composez
le 1-800-263-1638. Le plus important est de vous
rappeler que linformation fournie ne remplace en
aucun cas les conseils de votre mdecin.
Nous avons essay de faire en sorte que ce guide serve
de complment aux autres publications et ressources
de CATIE, y compris lindispensable Vous et votre
sant: un guide lintention des personnes vivant
avec le VIH. Vous et votre sant aborde de nombreux
sujets, dont plusieurs sont discuts dans ce guide aussi.
Vous allez sans doute remarquer plusieurs similarits
entre les deux publications, mais sachez que le prsent
guide fournit de linformation plus dtaille sur les
effets secondaires des mdicaments VIH.

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Un outil pour vivre en bonne sant

www.catie.ca

Grer les effets secondaires


exacerbent des maladies osseuses. Ce genre de problme
risque toutefois de ne pas se manifester pendant de
nombreuses annes. Par consquent, le lien entre un
mdicament spcifique et un effet secondaire particulier
peut tre difficile cerner.
Dans ce guide, nous parlons surtout des effets
secondaires court terme quprouvent frquemment
les personnes vivant avec le VIH. Il existe dautres
problmes de sant long terme qui touchent plus
souvent les personnes vivant avec le VIH que les
personnes srongatives. Parmi ceux-ci, mentionnons
les maladies du cur, les maladies osseuses et les
troubles de la fonction crbrale. Pour en savoir plus
sur ces sujets, consultez CATIE au www.catie.ca ou
composez le 1-800-263-1638.

Commencer le traitement,
sadapter au traitement
Que sont les effets secondaires?
Pourquoi se produisent-ils?
Souvent, les mdicaments exercent plusieurs effets
dans le corps. titre dexemple, mentionnons que les
antibiotiques produisent un effet dsirable (liminer
une infection bactrienne), mais aussi des effets
indsirables (la nause ou laltration du sens du got).
Ces effets indsirables sappellent aussi les effets
secondaires des mdicaments, et leur intensit peut
varier de lgre agaante potentiellement mortelle.
Certains effets secondaires donnent lieu des
changements vidents quil est possible de voir ou
de sentir, dautres non. Dans ce dernier cas, les effets
secondaires causent des changements dans les rsultats
de laboratoire. Par exemple, si lun de vos mdicaments
causait du stress votre foie, vous pourriez ne rien
sentir, mais vos rsultats de laboratoire rvleraient des
changements dans vos enzymes du foie ou vos tests de
la fonction hpatique. Ces changements signaleraient
votre mdecin que le mdicament en question nuit
votre foie.
Il existe dautres effets secondaires qui sont plus
difficiles reconnatre parce quils se dveloppent
trs lentement au fil du temps. On croit, par exemple,
que certains mdicaments antirtroviraux causent ou

www.catie.ca

En plus de matriser le VIH, de nombreux mdicaments


antirtroviraux ont des effets secondaires qui provoquent
une varit de changements. Mais la thrapie
antirtrovirale et les autres mdicaments utiliss contre
les affections lies au VIH ne causent pas deffets
secondaires chez toutes les personnes vivant avec le VIH
qui les prennent. En effet, nous avons la chance de vivre
une poque o les nouveaux mdicaments anti-VIH
provoquent bien moins deffets secondaires que lors des
premires annes de lpidmie du VIH.
De nombreuses personnes prennent leurs mdicaments
pendant de nombreuses annes sans prouver beaucoup
deffets secondaires, voire aucun. Lorsque des effets
secondaires se produisent, ils sont souvent temporaires
et disparaissent aprs quelques jours ou semaines.
Toutefois, il peut y avoir des effets secondaires qui
durent aussi longtemps que le traitement comportant
les mdicaments en cause; dans certains cas, ces effets
secondaires continuent de se produire mme si lon
cesse de prendre les mdicaments responsables.
Les personnes qui envisagent de suivre une thrapie
antirtrovirale ont souvent des proccupations
concernant les effets secondaires. Voici matire
rflexion: si vous parlez votre mdecin des effets
secondaires possibles avant de commencer le
traitement, vous serez mieux prpar composer

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Grer les effets secondaires

avec les lgers problmes temporaires qui risquent de


surgir pendant que vous vous adaptez au traitement.
Sil y a la possibilit dun effet secondaire grave ou
potentiellement mortel, vous le saurez et pourrez rester
aux aguets.
Certaines personnes ont des maux de tte, des nauses,
des douleurs musculaires, de la diarrhe ou des
tourdissements pendant que leur corps sadapte un
nouveau mdicament. Souvent, ces effets secondaires
disparaissent aprs deux six semaines. On peut en
dire autant de certains symptmes plus spcifiques. De
faon gnrale, de nombreux symptmes sattnuent ou
deviennent plus grables au fur et mesure que le corps
sadapte au nouveau mdicament.
De nombreuses personnes qui commencent une
thrapie antirtrovirale dcouvrent que les effets
secondaires sont bien plus faciles grer que ce quoi
elles sattendaient. Au minimum, si vous savez que
leffet secondaire sattnuera avec le temps, il sera plus
facile de vous convaincre de continuer prendre un
mdicament particulier.
Si les effets secondaires sont un problme pour
vous, noubliez pas que vous ntes pas seul, car
dinnombrables autres personnes sont aux prises avec
le mme problme. Mme si vos symptmes semblent
trop durs tolrer, parlez-en dautres personnes
et demandez-leur des suggestions de solutions.
Si possible, essayez de persvrer pendant au moins six
huit semaines aprs le dbut de votre mdication.
Mme si vous prenez un mdicament particulier depuis
quelque temps, de nouveaux effets secondaires peuvent
survenir nimporte quand. Il ne faut jamais se dire: Je
prends cette combinaison de mdicaments depuis trois
ans, alors il est impossible que les effets que jprouve
maintenant soient lis ces mdicaments. Cest faux.

Dterminer la cause des effets prouvs


Il est toujours important de faire diagnostiquer tous
vos symptmes par votre mdecin. Il est possible
que les effets que vous prouvez soient causs par
vos mdicaments, mais ils pourraient aussi tre les
symptmes dun problme hormonal, dune carence
nutritive, dune infection, dune dpression, de
linfection par le VIH elle-mme ou encore de quelque
chose dautre.

une discussion avec votre mdecin. Les mdecins qui


ont travaill avec de nombreuses personnes vivant avec
le VIH connaissent habituellement la majorit des effets
secondaires qui risquent de se produire.
Vous avez aussi loption de consulter linformation
disponible concernant un mdicament particulier.
Soulignons, cependant, que la monographie de
produit ou linformation relative la prescription du
mdicamentdocument officiel approuv qui rsume
les donnes le concernantcontient habituellement
une liste assez complte de tous les effets secondaires
connus. Ces listes peuvent tre trs longues et semblent
mentionner chacun des effets secondaires possibles.
Nempche que, si vous prouvez un symptme
figurant dans la liste des effets indsirables courants, il
est bien possible que votre mdicament en soit la cause.
Il faut souligner deux autres choses importantes. En
premier lieu, il est toujours possible que vous soyez la
premire personne depuis toujours prouver un effet
secondaire particulier. Cela est peu probable, mais la
possibilit existe. Le fait quun effet secondaire ne figure
pas sur la liste ne veut pas dire quil soit impossible que
le mdicament cause le problme en question chez vous.
En deuxime lieu, mme si lon sait quun mdicament
contribue bel et bien un problme particulier, il
risque de ne pas en tre la seule cause. De nombreux
symptmesdiarrhe, fatigue, maux de tte et
autresont de nombreuses causes possibles. Avant de
conclure quun mdicament est la seule cause de votre
symptme, il faut envisager les autres possibilits, car
vous ne voudrez pas cesser inutilement de prendre un
mdicament qui agit bien pour vous tous les autres
points de vue.
Dans chaque section de ce guide, nous discutons
des causes possibles du symptme en question afin
de vous aider dterminer ce qui cause quoi.

Parler son mdecin


De nombreuses personnes ne soulvent pas tous les
problmes quils prouvent au moment o ils voient
leur mdecin. Cette rticence peut tre attribuable la
dure limite des consultations en cabinet. Certaines
personnes ont limpression quelles nont que le temps
de parler de leurs rsultats de laboratoire, et ce ne
sont pas tous les mdecins qui posent des questions
spcifiques propos des effets secondaires.

Dterminer lorigine dun effet secondaire particulier


peut tre difficile, mais le point de dpart vident est

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Grer les effets secondaires

www.catie.ca

Si vous croyez vouloir plus de temps pour discuter


des effets secondaires de votre traitement, prenez
un rendez-vous spcifique pour le faire. Ou encore
considrez votre pharmacien comme une autre
source dinformation. Les pharmaciens sont trs bien
renseigns sur les effets secondaires des mdicaments,
et la majorit dentre eux ont des systmes informatiss
qui mettent un grand nombre de donnes au bout de
leurs doigts. Votre pharmacien peut tre une ressource
prcieuse.

Nous avons inclus ici Ma carte de sant ( la page 8), qui


est un moyen facile de suivre lvolution des sensations
que vous prouvez en les dessinant sur une silhouette
du corps et en rpondant quelques questions. Nous
vous encourageons la photocopier et vous en servir
pour noter vos symptmes au fil du temps. Ou vous
pourriez utiliser un dossier de sant personnel pour
suivre de nombreux aspects de vos soins pour le VIH.
Vous en trouverez un bon exemple ladresse suivante:
www.catie.ca/fr/effetssecondaires

Il est crucial que vous parliez de vos effets secondaires.


Si vous ne mentionnez pas que vous avez frquemment
la diarrhe ou que votre fatigue ne semble jamais
disparatre, votre mdecin ne pourra vous aider. Il est
important de ne pas minimiser vos symptmes lorsque
vous en parlez. Soyez trs clair lorsque vous dcrivez
lampleur du problme. Il nest pas bon de mentionner
vaguement un problme ou de ne pas vouloir entrer
dans les dtails, sans jamais dcrire quel point il est
pnible pour vous. Si vous agissez ainsi, votre mdecin
risque den conclure que votre problme est mineur
lorsquil constitue en ralit une grande proccupation
pour vous. Il est certain que votre mdecin ne pourra
rgler aucun problme que vous omettez de lui
mentionner.

Voici les lments cls quil faut signaler votre


mdecin propos de nimporte quel symptme:

Une fois muni dinformations compltes, votre


mdecin pourra dterminer ce qui pourrait causer
votre effet secondaire et laborer un plan pour le traiter.
Cette dmarche peut inclure plusieurs tapes, selon les
causes possibles reconnues.

Faire le suivi des effets secondaires


Il est important que vous soyez lcoute de votre corps
afin de pouvoir dcrire clairement ce que vous prouvez
votre mdecin. Voil ce qui nous amne aux deux
rgles les plus importantes:
Rgle 1: Dites tout votre mdecin, du dbut la fin. Si
un symptme apparat, change, disparat ou rapparat,
dites-le votre mdecin. Prenez-en note afin de ne pas
oublier.
Rgle2: Respectez toujours la rgle 1.
Il peut tre utile de tenir un journal de vos symptmes
afin de pouvoir montrer votre mdecin un registre
de tout ce que vous vivez. Il vaut mieux tenir un
journal quotidien que de tenter de vous rappeler vos
symptmes plus tard.

www.catie.ca

Frquence: Combien de fois sur une priode donne


prouvez-vous le symptme? Deux ou trois fois par
mois? Plusieurs fois par jour? Toute la journe, tous les
jours?
Intensit: Sagit-il dun problme lger ou grave?
Quelle est son intensit sur une chelle de 1 5? Si
lintensit varie, il sera utile de noter cela en dtail dans
votre journal quotidien chaque fois que le symptme
survient.
Dure: Le problme dure-t-il seulement quelques
minutes ou persiste-t-il pendant plusieurs heures
ou jours? Lorsquil se produit, est-il intermittent ou
continu?
Tendances: tes-vous en mesure de reconnatre
une tendance quelconque quant au moment o le
symptme se produit ou quant sa cause? Survient-il
seulement une heure prcise de la journe? prouvezvous le symptme aprs avoir pris vos mdicaments?
Sil sagit dun symptme gastrique (estomac) ou
intestinal, y aurait-il un lien entre son apparition et
la consommation dun aliment ou dun breuvage
particulier? Votre niveau dactivit physique a-t-il un
impact sur le symptme? Le symptme apparat-il
seulement durant la nuit?
Traitement: Avez-vous trouv un remde efficace
pour traiter le symptme?
Peut-tre le plus important est-il de dire votre
mdecin si leffet secondaire nuit votre vie de faon
importante. Si votre sens du got change de sorte que la
nourriture devient dsagrable et que lide de manger
vous rpugne, il est important de trouver une solution.
Si vos diarrhes sont tellement frquentes quelles vous
empchent de quitter la maison, cest un problme
(Suite la page 10)

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Grer les effets secondaires

Ma carte de sant
1. Nom

5. vnements de la vie

3. Comment je me sens?

Pensez aux vnements importants qui se sont


produits dans votre vie au cours de la semaine.
Notez les choses qui vous donnent de lespoir
et celles qui vous inquitent.

Choisissez un chiffre de 1 10 pour dcrire


comment vous vous sentez:
1 = mal 10 = en pleine forme

6. Mdicaments et autres substances (plantes


mdicinales, vitamines, marijuana, alcool, etc.)

2. Date

Pensez votre corps. Constatez-vous une


amlioration ou une dtrioration quelconque
sur le plan physique? prouvez-vous des symptmes
spcifiques ou de la douleur? Dessinez-les sur
le corps:marquez les endroits en question et ajoutez
des mots ou symboles pour dcrire ce que vous
prouvez et o.
Pensez votre humeur. Vous sentez-vous plus
heureux ou plus triste dernirement? Dessinez-le
sur le corps: marquez les endroits en question
et ajoutez des mots ou symboles pour dcrire ce
que vous ressentez.

4. Encourag par/dcourag par


Notez les choses que vous avez faites cette semaine
qui vous ont encourag par rapport votre sant
et bien-tre. Par exemple, vous avez peut-tre mang
un repas sant, pris vos mdicaments lheure, fait
de lexercice ou frquent un groupe de soutien.
Notez les vnements de la semaine qui vous ont
dcourag par rapport votre sant et bien-tre.
Par exemple, vous avez peut-tre manqu une dose
de vos mdicaments, prouv des effets secondaires
dsagrables ou oubli de faire de lexercice.

Faites une liste de tous les mdicaments et des autres


substances que vous prenez actuellement ou que
vous souhaitez prendre.
Notez toutes les doses de mdicaments manques
de la semaine.
Notez toute difficult associe la prise de vos
mdicaments. Par exemple, vous avez peut-tre
eu de la difficult vous rappeler de les prendre ou
savoir sil fallait les prendre avec de la nourriture
ou jeun.
Notez les effets secondaires que vous avez prouvs,
comme la fatigue, la nause, la dpression, etc.

7. Questions poser mon mdecin


Notez toutes les questions que vous aimeriez poser
votre mdecin. Par exemple, vous voulez peut-tre
savoir comment allger les effets secondaires, obtenir
les rsultats de vos tests ou vous renseigner sur votre
sant reproductive.

8. Renseignements supplmentaires
Notez toute information additionnelle, par exemple
votre compte de CD4 ou votre charge virale.

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Ma carte de sant

www.catie.ca

ma carte de sant
1. nom
3. comment je me sens ?

2. date
4. encourag par/dcourag par

/10

6. mdicaments et autres substances

5. vnements de la vie

7. Questions poser mon mdecin

www.catie.ca

8. Renseignements supplmentaires

2013 UngUidepratiqUedeseffetssecondairesdesmdicamentsanti-ViH macartedesant

(Suite de la page 7)
important. Il en est de mme pour toute une liste de
symptmes qui risquent de causer des changements
indsirables dans votre vie.

Les bienfaits de matriser


les effets secondaires
Notre objectif est de crer une approche qui vous
permettra de bnficier de vos mdicaments tout en
vitant les effets secondaires qui peuvent les rendre
difficiles prendre. Cette approche aura potentiellement
deux bienfaits normes:
En premier lieu, vous serez bien plus susceptible de
suivre fidlement votre thrapie antirtrovirale, ce
qui veut dire respecter la lettre son horaire de prise
de mdicaments et les prescriptions les concernant (on
appelle ce comportement lobservance thrapeutique).
En prenant tous vos mdicaments comme il faut (au lieu
de sauter vos pilules du dimanche matin parce quon
vous invite bruncher et que vous ne voulez pas avoir la
nause), vous serez beaucoup moins sujet aux rsistances
mdicamenteuses. Autrement dit, vos mdicaments
demeureront efficaces et vous garderont en bonne sant
pendant de nombreuses annes.
Lautre bienfait, et certainement pas le moindre, est
que votre qualit de vie samliora spectaculairement
une fois que les effets secondaires seront limins ou se
seront attnus. Il sagit de vivre bien avec le VIH, et pas
seulement plus longtemps.

Les hommes ne sont pas seuls


vivre avec le VIH
Voil un nonc qui semble vident, mais il nen
demeure pas moins que les hommes constituent la
vaste majorit des participants aux essais cliniques sur
les mdicaments antirtroviraux. Par consquent, une
bonne partie de ce que nous savons sur le mode daction
et les effets secondaires des mdicaments ne sapplique
rellement quaux hommes. Certains craignent depuis
longtemps que de nombreux essais cliniques naient
recrut trop peu de femmes pour pouvoir dtecter
toute diffrence dans la raction des femmes aux
mdicaments. Nempche que la plupart des tudes
rcentes nont pas dcel de diffrences importantes
entre les hommes et les femmes. Malheureusement,
nous nen savons presque rien sur limpact des
mdicaments antirtroviraux sur les personnes
transgenres.

10

Notons toutefois une exception importante: cause


de leur compte de CD4, les femmes qui prennent le
mdicament antirtroviral nvirapine (Viramune)
courent des risques accrus de toxicit hpatique et
druptions cutanes. Pour cette raison, la nvirapine
nest pas recommande chez les femmes ayant un
compte de CD4 suprieur 250 (pour les hommes,
la limite est fixe 400). Notons cet gard que la
nvirapine est utilise moins couramment de nos
jours au Canada. Comme nous le mentionnons dans
la section intitule Les variations du poids corporel et
les modifications de la forme corporelle, les changements
morphologiques dsigns par le terme syndrome de
lipodystrophie peuvent diffrer entre les hommes et les
femmes.
On doit aussi signaler la possibilit deffets secondaires
pour le ftus chez les personnes enceintes. Les lignes
directrices canadiennes recommandent la thrapie
antirtrovirale durant la grossesse, autant pour protger
la sant de la personne enceinte que pour aider
prvenir la transmission du VIH au bb. Nous savons
toutefois que certains mdicaments causent des effets
secondaires durant la grossesse, et dautres encore
risquent de nuire au ftus et doivent tre vits.
Selon ltat des connaissances actuelles, les mdicaments
suivants devraient tre vits durant la grossesse:
la delavirdine (Rescriptor), le nelfinavir (Viracept)
et la combinaison de ddI (Videx EC) et de d4T (Zerit).
Il est toujours important, cependant, de vrifier les
lignes directrices les plus rcentes pour connatre les
recommandations actuelles. Vous trouverez aussi des
renseignements utiles ce sujet dans la publication de
CATIE intitule La grossesse et le VIH: Voici ce quil faut
savoir, disponible au www.catie.ca.

Interactions mdicamenteuses
Parfois, lorsquune personne prend des mdicaments
pour plus dun problme mdical la fois, les
mdicaments en question interagissent. On parle
alors dinteraction mdicamenteuse. Entre autres, les
interactions mdicamenteuses peuvent faire en sorte
quun mdicament donn est absorb, utilis ou vacu
du corps de manire diffrente que normalement. Dans
certains cas, cela peut devenir un problme.
Les interactions mdicamenteuses peuvent exercer
plusieurs effets. Certains mdicaments ralentissent
la dgradation dautres mdicaments dans le corps. Cela
accrot les concentrations de ceux-ci dans le sang, ce
qui peut en amliorer lefficacit mais aussi causer des

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Grer les effets secondaires

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effets secondaires plus intenses, voire de la toxicit.


Une interaction mdicamenteuse peut aussi avoir
leffet contraire, car certains mdicaments acclrent
la dgradation des autres. Dans un tel cas, lefficacit
de ces derniers risque de diminuer. Sil sagit de
mdicaments antirtroviraux, cela peut causer des
rsistances mdicamenteuses et limiter les options
de traitement futures.
Les interactions mdicamenteuses ne sont pas toujours
videntes et peuvent prendre plusieurs formes.
Certaines dentre elles se produisent aussitt que les
deux mdicaments sont combins; dautres ne causent
pas de problme remarquable avant quelques semaines
ou mme plus longtemps.
Renseignez-vous auprs de votre mdecin,
pharmacien ou docteur en naturopathie pour
vrifier les risques dinteractions avec dautres
mdicaments ou traitements que vous prenez, y
compris les remdes base de plantes mdicinales et
les supplments. De nombreuses pharmacies disposent
maintenant de programmes en ligne qui vrifient la
possibilit dinteractions mdicamenteuses. Si vous
faites excuter vos ordonnances dans plus dune
pharmacie, assurez-vous que chaque pharmacien est au
courant de tous les mdicaments que vous prenez.

Une fois rendu dans le site www.aidsmeds.com


(en anglais et en espagnol seulement), placez votre
curseur sur le mot Treatment, puis cliquez sur Check My
Meds. Vous pourrez ensuite entrer le nom de tous les
mdicaments, supplments nutritionnels et remdes
plantes mdicinales que vous prenez, ainsi que le nom
de divers aliments (comme lail ou le pamplemousse,
deux causes connues dinteractions mdicamenteuses).
Loutil vous donnera ensuite de linformation sur toutes
les interactions possibles connues se rapportant aux
lments numrs.
Ou encore visitez le site www.hiv-druginteractions.org
et cliquez sur Click Here sous le titre Drug Interactions
Charts. Lorsque vous aurez entr le nom de tous
les mdicaments antirtroviraux que vous prenez
actuellement, vous recevrez une liste de toutes les
interactions possibles.

Il existe aussi des ressources qui vous permettent


de faire vos propres recherches sur les interactions
mdicamenteuses. Actions-traitements, un organisme
de lutte contre le sida en France, a cr une rglette
dinteractions mdicamenteuses, disponible ladresse
www.actions-traitements.org. LUniversit
de Toronto a cr des tableaux dinteractions
mdicamenteuses ladresse www.hivclinic.ca (en
anglais seulement). Cliquez sur Drug information, puis
trouvez le lien sur les interactions mdicamenteuses.

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11

Les problmes de la bouche


et de la gorge
Il est important de soccuper de la sant de sa bouche, de ses dents et de sa gorge. Les problmes
dans ces rgions peuvent tre le signe dune infection plus grave ou dune maladie sous-jacente.
Ces problmes risquent aussi de causer de la douleur, de sorte quil est difficile de manger ou de
prendre ses mdicaments. Il est essentiel de signaler tout problme dans votre bouche ou gorge
votre dentiste ou mdecin. Dans cette section, nous dcrivons les problmes de la bouche et de la
gorge quprouvent les personnes vivant avec le VIH; nous insistons surtout sur les problmes courants
comme les ulcres buccaux, la scheresse buccale, les altrations du got, les problmes dentaires
et la maladie parodontale.

Dterminer la cause

Infections

Les problmes de la bouche et de la gorge ont


de nombreuses causes, dont les infections, les
mdicaments antirtroviraux et autres, les problmes
nutritionnels, les cancers de la bouche, dautres
affections mdicales et la mauvaise hygine dentaire.
Une visite chez son mdecin ou dentiste est ncessaire
pour en dterminer la cause. Le plan de traitement
dpendra de la nature prcise du problme. Dans
les sections suivantes, nous parlons des problmes
courants comme les infections, les ulcres buccaux,
la scheresse buccale et les problmes dentaires.
Dans la majorit des cas, le problme se rsorbe
lorsque la cause sous-jacente est rgle.

Chez les personnes vivant avec le VIH qui ne suivent


pas de thrapie antirtrovirale, les problmes de
la boucheet plus particulirement les ulcres
buccauxpeuvent signaler que laffaiblissement
du systme immunitaire les a laisses vulnrables
une infection opportuniste ou une autre
maladie. Les infections opportunistes et les maladies
susceptibles de toucher la bouche incluent le sarcome
de Kaposi, la candidose buccale et sophagienne
(couramment appele muguet), la leucoplasie chevelue
et les ulcres de la bouche ou de la gorge causs par
lherps simplex ou le cytomgalovirus (CMV). Plus
rarement, les lsions buccales sont causes par le
complexe Mycobacterium avium (MAC). Pour leur part,
les lsions buccales fongiques peuvent tre associes
lhistoplasmose, la gotrichose ou au champignon
Cryptococcus.

Il faut souligner que les changements dans la bouche


peuvent tre le signe dune raction allergique rare
mais dangereuse un mdicament. Dsigne par
le nom de syndrome de Stevens-Johnson, la raction
a habituellement lieu dans les deux semaines suivant
lintroduction dun nouveau mdicament, y compris
certains antirtroviraux. La raction saccompagne
druptions cutanes, de fivre, de nauses et dautres
symptmes allergiques, ainsi que dinflammation,
dampoules ou de picotements au niveau du nez, de
la bouche ou des lvres. Cette raction trs grave peut
causer la mort. Pour en savoir plus, consultez la section
intitule Les ruptions cutanes et autres problmes
de la peau, des cheveux et des ongles. Toute personne
qui prouve ces symptmes devrait obtenir des soins
mdicaux sans tarder.

12

Les personnes atteintes de ces infections doivent tre


soignes immdiatement et ont besoin de commencer
une thrapie antirtrovirale. Celle-ci permet au systme
immunitaire de se rebtir, du moins partiellement,
ce qui fait baisser spectaculairement le risque de ces
infections.
De nombreuses infections et affections de la bouche
et de la gorge peuvent survenir chez les personnes
sropositives, quel que soit leur compte de CD4.
Elles comprennent lherps simplex, qui cause des feux
sauvages douloureux sur les lvres ou des ulcres sur le

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les problmes de la bouche et de la gorge

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palais, et lherps zoster, qui est lorigine de la varicelle


et du zona. Le zona peut causer de la douleur et de
multiples lsions sur un ct de la bouche, et la douleur
buccale dure longtemps aprs la gurison des lsions.

ce nutriment est rarement inclus dans les formules de


multivitamines. Consultez lannexe sur la vitamine B12
pour en savoir plus sur cette vitamine essentielle pour
les personnes vivant avec le VIH.

Les affections de la bouche et de la gorge peuvent aussi


tre causes par le virus du papillome humain (VPH,
cause des verrues), les bactriessoit la prolifration
de bactries normalement prsentes dans la bouche, soit
lintroduction de nouvelles bactrieset le lymphome.
Certaines infections transmissibles sexuellement,
dont la chlamydia, la gonorrhe et la syphilis, sont
susceptibles dinfecter la bouche ou la gorge et de
causer maux de gorge, amygdalites ou ulcres buccaux.
Certaines des lsions en question, notamment celles
associes la syphilis primaire, sont indolores et
risquent de passer inaperues. Il est essentiel de traiter
efficacement ces infections et affections afin de rgler
les problmes de la bouche ou de la gorge.

Une alimentation trop riche en aliments acides peut


causer des ulcres buccaux chez certaines personnes.
Il est parfois utile de consommer moins de tomates et
de produits drivs de la tomate, dagrumes et de jus
dagrumes, de caf, de produits saumurs (marinades),
de vinaigres et dautres aliments acides. Il arrive aussi
que les ulcres buccaux soient causs par une blessure
la bouche, comme lorsquon se mord accidentellement
la langue ou lintrieur de la joue. Il pourrait aussi
exister une cause gntique parce que les ulcres
buccaux ont tendance se produire chez les personnes
dont la famille en fait beaucoup. Le stress motionnel
et le manque de sommeil sont galement des causes
connues dulcres buccaux. Certaines personnes
trouvent aussi que les ulcres se produisent plus
frquemment lors de certains moments de leur cycle
menstruel.

Ulcres buccaux
Les ulcres de la bouche (galement appels ulcres
aphteux) sont courants et apparaissent habituellement
sur le tissu mou de couleur rouge-rose se trouvant
lintrieur des lvres et des joues ou encore sur le
dessous ou les cts de la langue. Certains estiment
que lhyperactivit du systme immunitaire associe
linfection au VIH contribue lapparition de
ces lsions douloureuses. Puisque le traitement
antirtroviral agit contre cette hyperactivit, les ulcres
trs graves de la bouche sont moins courants de nos
jours que dans le pass. Les personnes qui ne suivent
pas de thrapie antirtrovirale et qui ont frquemment
de graves ulcres buccaux trouveraient peut-tre utile
de commencer un tel traitement. Mentionnons que
le mdicament antirtroviral saquinavir (Invirase)
peut causer des ulcres buccaux, mais il nest pas
couramment utilis de nos jours.
Certaines carences en micronutrimentsfer, zinc,
niacine, folate, glutathion, carnitine et vitamine B12
se produisent chez les personnes ayant le VIH et
les prdisposent aux ulcres buccaux. La prise rgulire
dune puissante multivitamine avec minraux aidera
prvenir la plupart de ces carences. On peut rgler la
carence en glutathion en prenant de la Nactylcystine
raison de 600 mg trois fois par jour avec les repas.
La faon la plus efficace daugmenter son taux de
carnitine consiste prendre de lactyl-L-carnitine
(500 mg, trois fois par jour avec les repas). Notons que

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Traiter les ulcres de la bouche


Pour traiter les ulcres buccaux, de nombreuses
personnes entreprennent simplement de se rincer la
bouche avec de leau sale plusieurs fois par jour. Elles
font circuler le liquide dans la bouche pendant une ou
deux minutes avant de le cracher, puis elles rptent la
dmarche une ou deux fois. Bien que les ulcres buccaux
disparaissent habituellement tout seuls aprs une
semaine ou 10 jours, il existe des traitements topiques
et oraux pour les ulcres frquents ou douloureux qui
rendent lacte de manger difficile. Nhsitez pas parler
de vos ulcres buccaux chroniques votre mdecin.
Lemploi de corticostrodes en crme ou en gel
constitue le traitement le plus courant des ulcres
buccaux. Ces produits agissent en supprimant lactivation
immunitaire qui contribue lapparition des lsions.
Il faut faire preuve de prudence, cependant, parce
que la suppression immunitaire localise cause par
ces produits peut augmenter les risques dinfections
buccales.
Tant que les lsions sont prsentes, on peut avoir
recours un anesthsique topique en arosol pour
engourdir la zone et attnuer la douleur lorsquon
mange ou avale. Un rince-bouche fait de lidocane
visqueuse, dlixir de Benadryl et de nystatine peut aider

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les problmes de la bouche et de la gorge

13

liminer la douleur cause par les lsions buccales.


Ce genre de rince-bouche est prpar par un pharmacien.
On y ajoute parfois un antidouleur opiac si les ulcres
sont particulirement douloureux. Si les lsions
sont limites la cavit buccale, on peut se gargariser
pendant deux minutes, puis cracher. Si des lsions sont
prsentes dans la gorge, on peut se rincer la bouche
pendant deux minutes puis avaler.
La dexamthasone est un corticostrode que lon peut
ajouter au mlange ci-dessus. Avant de commencer le
traitement, cependant, il est important de sassurer que
les lsions ne sont pas causes par un virus de lherps
ou dautres infections qui risquent de saggraver sous
leffet dun mdicament strodien. Si la dexamthasone
est ajoute au rince-bouche, il est prfrable de
ne pas avaler le mlange, mais de le cracher aprs
stre gargaris pendant deux minutes. Cela permet
dempcher la suppression immunitaire quun agent
strodien de ce genre est susceptible dinduire.
On a parfois recours un autre rince-bouche appel
Miles mixture. Celui-ci contient de lhydrocortisone,
de la nystatine et de la ttracycline. Il faut viter
davaler ce mlange parce que lhydrocortisone
est un immunosuppresseur. Certains mdecins et
pharmaciens ont constat que lapplication du colorant
violet gentiane sur les ulcres buccaux constituait un
traitement utile. Ici encore, il est important de vrifier
que les lsions ne sont pas causes par des champignons
ou des virus.
La thalidomide sest dj rvle efficace chez les
personnes souffrant dulcres buccaux graves et
frquents. La thalidomide a toutefois des effets
secondaires dangereux, y compris de graves anomalies
congnitales si elle est utilise pendant la grossesse,
alors il faut seulement sen servir sous ltroite
supervision dun mdecin.

Scheresse buccale
La production rduite de salive qui entrane
la scheresse buccale peut tre leffet secondaire
dune mdication, le rsultat de changements dans
les glandes salivaires ou de la dshydratation ou
encore la consquence dune radiothrapie ou dune
chimiothrapie contre le cancer. Les mdicaments
reconnus pour rduire la production de salive
comprennent les antidpresseurs, les antihistaminiques,
de nombreux antidouleurs opiacs, le foscarnet (utilis
pour traiter le cytomgalovirus) et le mdicament

14

antirtroviral 3TC (lamivudine et dans le Combivir,


le Kivexa et le Trizivir). Le risque de scheresse buccale
augmente en fonction du nombre de mdicaments
diffrents utiliss.
La salive protge lmail dentaire, alors toute baisse
de la production de salive peut augmenter le risque de
carie dentaire. Comme lcoulement normal de la salive
aide protger la muqueuse buccale, la production
rduite de salive rend les lsions buccales plus probables.
Le manque de salive peut aussi faire en sorte quil est
difficile de manger et davaler.

Traiter la scheresse buccale


Normalement, il est utile de boire beaucoup deau
si vous avez la bouche sche, surtout si vous tes
dshydrat. Toutefois, mme les grandes quantits deau
risquent dtre inutiles sil y a une baisse importante
de la production de salive, surtout si elle est le rsultat
de dommages aux glandes salivaires causs par la
radiothrapie. Lorsque la production de salive diminue
la suite dune radiothrapie ou dune chimiothrapie,
le mdicament pilocarpine (livr sur ordonnance) peut
stimuler la production de salive. Le clavalier dAmrique
est une herbe qui serait galement utile pour accrotre
la production de salive. ll se vend souvent sous forme
de teinture, et la dose courante est de cinq 10 gouttes
places sous la langue avant les repas. Les amrisants
base de plantes peuvent aussi aider augmenter
la production de salive.
Sil nest pas possible de restaurer une production
normale de salive, il existe des substituts la salive
que lon peut utiliser pour accrotre lhumidit de la
bouche. Ces produits agissent dans la bouche et la gorge
pendant une heure ou deux, ce qui rend la mastication
et la dglutition bien plus faciles. Lors dune tude, on
a dtermin quun substitut appel Mouth Kote tait le
plus efficace de ces produits. Disponible en vente libre,
ce produit na aucun effet secondaire et est dulcor
naturellement avec du xylitol. Il existe aussi des
gommes mcher qui aident accrotre la production
de salive, ainsi que des dentifrices lintention des
personnes souffrant de scheresse buccale.
Dordinaire, les dentistes recommandent lutilisation
de fluorures topiques et une hygine dentaire rigoureuse
pour rduire les risques de caries chez les personnes
prsentant une dficience salivaire chronique. Les
aliments humidifiants sont galement utiles chez
les personnes souffrant de scheresse buccale.

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les problmes de la bouche et de la gorge

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Problmes dentaires,
maladie parodontale et gingivite
Certaines personnes vivant avec le VIH prouvent
des problmes dentaires, y compris la maladie
parodontale (inflammation des tissus entourant
les dents), la gingivite (inflammation des gencives,
reconnue par la prsence dune ligne rouge la
frontire entre les dents et les gencives ou par une
rougeur gnralise des gencives) et la carie dentaire
acclre. Dans la mesure du possible, il est trs
important de prvenir ces problmes et de les traiter
efficacement lorsquils se produisent. Sils ne sont pas
traits, les problmes risquent de saggraver, causant
de la douleur et de la difficult mcher, la mauvaise
haleine et les saignements ou douleurs des gencives.
Le brossage dentaire et lusage de la soie dentaire
sont des mesures videntes que lon peut prendre pour
prvenir les problmes dentaires et traiter certaines
maladies comme la gingivite. Toutefois, la brosse
dents et la soie dentaire ne suffisent pas habituellement
rsoudre les problmes graves. Lorsque vous vous
brossez les dents, tchez de nettoyer compltement
la surface entire de chaque dent, ainsi que la langue.
Si votre langue ou toute autre zone proche de vos dents
est trop sensible pour la nettoyer avec une brosse dents
normale, vous pouvez utiliser les btonnets de mousse
jetables qui se vendent dans les pharmacies.

Traiter les problmes dentaires


Pour rsoudre les problmes des gencives et des dents,
la premire tape consiste habituellement recourir
un nettoyage dentaire professionnel. Celui-ci
permet denlever le tartre au-dessus et au-dessous de
la limite gingivale (bord des gencives). Dordinaire,
les dentistes recommandent aussi lusage dun rincebouche antiseptique. Dans certains cas, ils prescrivent
aussi un traitement antibiotique de courte dure pour
liminer les bactries de la bouche.
Si les lgers problmes de gencives ne sont pas rgls,
ils risquent dvoluer en maladie parodontale, problme
encore bien plus grave. Los qui retient les dents en place
peut tre endommag, ainsi que les fibres qui assurent
ladhsion des gencives aux racines des dents. Les
symptmes de la maladie parodontale comprennent
les saignements de gencives, les dents desserres,
la mauvaise haleine et mme la perte de dents. Certaines
personnes risquent de prsenter une affection appele
parodontite lie au VIH. Celle-ci se caractrise par de

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linflammation grave, la dtrioration rapide des tissus


entourant les dents et des pertes osseuses rapides autour
des dents.
Il existe des supplments nutritionnels qui savrent
trs utiles contre les problmes de gencives et la maladie
parodontale dans certains cas. Ils incluent la coenzyme
Q10 (CoQ10), les bioflavonodes et les vitamines C
et D. Au Japon, la CoQ10 est utilise avec un succs
considrable depuis longtemps comme traitement
de la maladie parodontale et des problmes de gencives.
Comme le taux de CoQ10 est souvent faible chez
les personnes vivant avec le VIH, une carence en ce
nutriment pourrait tre un facteur dans lapparition
de problmes parodontaux. Les supplments de CoQ10,
raison de 100 300 mg par jour, pourraient aider
prvenir ou rsoudre ce genre de problme.
La vitamine C est ncessaire la sant des gencives
et les bioflavonodes, comme la querctine, ont
des proprits qui sont susceptibles de renforcer
les capillaires et de rduire ainsi les saignements
de gencives. La prise dun maximum de 2000 mg
de vitamine C par jour, soit la limite suprieure de la
tolrance, et de 500 mg de querctine, deux fois par
jour, pourrait contribuer au maintien dune bonne
santbuccale.

Altration du sens du got


(ou dysgueusie)
Les mdicaments antirtroviraux et dautres
causent parfois des gots anormaux, la scheresse
buccale ou des lsions de la bouche. Les antibiotiques
clarithromycine (Biaxin), azithromycine (Zithromax,
Zmax) et mtronidazole (Flagyl) peuvent causer un
got mtallique ou une sensation trange dans la
bouche. Parmi les antirtroviraux susceptibles de
causer des gots anormaux, mentionnons le Kaletra
(lopinavir/ritonavir), le ritonavir (Norvir) et lindinavir
(Crixivan). Ces altrations du got diminuent avec le
temps dans certains cas, mais elles peuvent persister
pendant plusieurs semaines voire des mois, mme aprs
labandon du mdicament en cause. Si vous prouvez
ce genre de problme, essayez les mesures suivantes:
Utilisez des ustensiles de plastique pour rduire
le got mtallique;
Mchez de la gomme ou sucez des friandises
sans sucre pour masquer les gots amers;
Demandez des conseils votre pharmacien quant
aux moyens de vivre avec les mdicaments qui
altrent le sens du got.

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les problmes de la bouche et de la gorge

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Conseils pour mastiquer sans douleur


Les problmes de la bouche et de la gorge dcrits dans
cette section peuvent causer de la douleur lors de
la mastication ou de la difficult avaler. Les conseils
pratiques suivants pourraient vous aider modifier
votre alimentation si vous prouvez de la douleur en
mangeant, en buvant ou en avalant:
Essayez des aliments dont la texture est molle et
lisse, car ils sont plus faciles manger. Il est toujours
possible de faire des pures ou de prparer de
nombreux aliments dans le mlangeur, mme si vous
ne les mangeriez pas normalement de cette manire.
Un robot culinaire peut donner une consistance
onctueuse presque nimporte quel aliment. Les
prparations commerciales pour bbs sont dj bien
mlanges, et il en existe une grande varit. Vous
pouvez aussi faire un djeuner ou une collation facile
boire en mlangeant des fruits non acides avec
du lait et de la poudre de protines;
Mouillez les aliments en y ajoutant des sauces avant
de les manger, ou faites-en une soupe. Faites tremper
le pain et les biscuits dans des liquides avant de les
manger. Sirotez un breuvage aprs chaque bouche;

16

vitez les agrumes, les produits base de tomates,


le caf et les vinaigres parce que l'acidit peut irriter
les lsions buccales;
vitez les aliments trs assaisonns ou poivrs;
vitez les boissons gazifies si elles vous irritent
la bouche ou la gorge;
vitez les aliments durs ou sals, comme certains
fruits et lgumes crus, les croustilles, le mas clat
et les noix sales;
vitez les aliments qui collent la bouche, comme
le beurre d'arachide;
vitez les aliments et liquides chauds; les aliments
et les liquides froids ou temprature ambiante sont
souvent moins irritants;
Utilisez une paille pour boire les liquides;
Essayez d'viter le tabac et l'alcool parce que ces deux
substances irritent les tissus buccaux;
Limitez ou vitez les sucreries si le muguet ou la
candidose buccale (Candidiasis) est un problme,
car ce champignon raffole du sucre. Si vous mangez
des sucreries, nettoyez-vous bien la bouche aprs.

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Les variations du poids corporel et


les modifications de la forme corporelle
De nombreux changements peuvent se produire chez les personnes vivant avec le VIH en ce qui a trait
leur poids et la forme de leur corps. Les changements en question incluent des pertes ou des prises
de poids normales, ainsi que lmaciation non intentionnelle. Toutes les causes sous-jacentes de ces
changements ne sont pas directement lies linfection au VIH ou aux mdicaments antirtroviraux.
La bonne nouvelle est que les antirtroviraux les plus rcents sont bien moins susceptibles de causer
la lipodystrophie, un genre spcifique de modification de la forme corporelle. Les personnes aux prises
avec ce syndrome ont recours la chirurgie et dautres traitements cosmtiques pour attnuer les
effets apparents de ces modifications de la forme corporelle.

Dterminer la cause
Les causes des modifications de la forme corporelle
lies au VIH ne sont pas comprises 100 pour cent.
Dans certains cas, elles seraient le rsultat dune
combinaison de facteurs: les effets secondaires des
mdicaments, les changements dus au renforcement
du systme immunitaire par les antirtroviraux et les
effets de linfection au VIH elle-mme, surtout la faon
dont le virus altre lentreposage et lutilisation des
lipides sanguins. Dans dautres cas, les modifications
de la forme corporelle sont les mmes qui sobservent

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chez les personnes srongatives et sont la consquence


dune mauvaise alimentation, du manque dexercice et
du vieillissement.
En plus du ralentissement graduel du mtabolisme qui
se produit couramment avec le vieillissement, la prise
de poids peut survenir chez les personnes ayant le VIH
de la mme manire et pour les mmes raisons que chez
les personnes srongatives. Comme tout le monde,
les personnes vivant avec le VIH sont susceptibles de
prendre du poids si elles consomment trop de mauvais
aliments, si elles ne font pas dexercice ou encore les

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les variations du poids corporel

17

deux. Il existe toutefois plusieurs facteurs lis au VIH


qui risquent dentraner les variations du poids corporel
et les modifications de la forme corporelle qui font
partie du syndrome de lipodystrophie (voir ci-dessous).
Certaines personnes atteintes du VIH perdent du poids.
Une perte de poids planifie est souvent le rsultat
de lactivit physique et de modifications alimentaires.
Une perte de poids non intentionnelle peut avoir
de nombreuses causes possibles, dont certaines sont
lies au VIH et dautres ne le sont pas. Les causes
communes incluent les suivantes:
dpression causant une perte dintrt pour
la nourriture
hyperthyrodie, affection cause par une thyrode
hyperactive qui incite l'organisme brler
rapidement les calories
problmes de la bouche, des dents ou de la gorge
qui rendent l'acte de manger douloureux
consommation de drogues
infections, dont celles causes par les parasites
cancer
Lorsque la perte de poids est extrme, on parle
dmaciation lie au VIH (galement appele
cachexie ou syndrome de dprissement).
Mme si ce problme sobserve bien plus rarement
que dans le pass grce lamlioration du diagnostic
et du traitement du VIH, il se produit encore, surtout
chez les personnes diagnostiques tardivement.
Lmaciation lie au VIH est un problme complexe
qui ncessite une combinaison dinterventions,
y compris une thrapie antirtrovirale, des stimulants
de lapptit si ncessaire, des supplments appropris
pour accrotre lapport calorique et fournir des
nutriments, une hormonothrapie substitutive
approprie (notamment la testostrone), des
supplments de glutamine et des traitements
pour nimporte quel problme qui compromet
la consommation et labsorption de la nourriture,
tels que la nause ou les problmes de la bouche.
Des traitements contre les infections peuvent aussi
tre ncessaires, ainsi quune thrapie par lhormone
de croissance humaine dans les cas avancs.

syndrome de lipodystrophie
Le syndrome de lipodystrophie est le terme utilis
pour dcrire une gamme de symptmes qui inclut les
modifications de la forme corporelle et les changements
du mtabolisme. Entre autres, les modifications de la forme
corporelle comprennent la perte et/ou la prise de graisse
dans des rgions spcifiques du corps.

18

La lipoatrophie est la perte de graisse dans le visage,


les bras, les fesses et les jambes. la suite de ce genre
de perte adipeuse, il arrive que les veines paraissent
gonfles sur les bras et les jambes et que les joues soient
creuses. Il peut aussi se produire une perte de graisse
ailleurs sur le visage.
La lipohypertrophie est une accumulation de graisse
qui fait augmenter le volume des seins et de labdomen,
en plus de crer des dpts de graisse la base de la
nuque et sur les paules auxquels on donne le nom
de bosse de bison. Certaines personnes prsentent
aussi des lipomes, soit des bosses de graisse rondes et
mobiles apparaissant sous la peau. Bien quils ne soient
pas cancreux, on emploie parfois le terme tumeurs
adipeuses pour dcrire les lipomes.
Certaines tudes donnent penser que la lipodystrophie
se manifeste diffremment chez les hommes et les
femmes. Les femmes seraient plus susceptibles de
prsenter une accumulation de graisse dans labdomen
et les seins. Pour leur part, les hommes seraient plus
sujets des pertes de graisse, notamment dans le visage,
les bras, les fesses et les jambes. Il nempche que de
nombreux hommes et femmes connaissent la fois des
gains et des pertes de graisse. Les chercheurs ne sont pas
certains de lorigine de cette diffrence. Il se pourrait
quelle soit lie aux hormones ou la manire diffrente
dont la graisse est brle dans le corps de lhomme et
celui de la femme.
Bien que certaines personnes considrent les
changements dordre adipeux comme un problme
cosmtique, ils peuvent causer de linconfort
considrable dans les situations suivantes:
La bosse de bison cause de la difficult dormir,
des maux de tte ou de la douleur au cou, de sorte
quil est difficile de tourner le cou ou les paules;
cela risque de compromettre la vision priphrique
et de rendre difficile la conduite dun vhicule;
La graisse abdominale cause des problmes
de respiration, de digestion ou de dos;
La perte de graisse faciale et les modifications de la
forme corporelle causent de la dtresse motionnelle,
l'isolement et la non-observance des mdications.

Mdicaments antirtroviraux
Plusieurs classes de mdicaments antirtroviraux
ont t associes laccumulation de graisse.
Les inhibiteurs de la protase (IP) peuvent altrer
le fonctionnement de certaines enzymes ncessaires
au maintien de cellules adipeuses saines et fonctionnelles

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et de taux de lipides sanguins normaux. La consquence


est laccumulation de graisse. Les IP les plus
anciens pourraient tre plus susceptibles de causer
laccumulation de graisse, alors quau moins deux
des IP les plus rcents, soit latazanavir (Reyataz)
et le darunavir (Prezista), nont pas t associs
ce problme lors des tudes menes ce jour.
Les analogues nuclosidiques causent laccumulation
de graisse chez certaines personnes, peut-tre
parce quils contribuent la rsistance linsuline,
un problme associ laccumulation de graisse
abdominale. Les inhibiteurs non nuclosidiques
de la transcriptase inverse et les inhibiteurs de
lintgrase sont associs bien moins frquemment
laccumulation de graisse.
On associe le plus couramment la perte de graisse
deux des analogues nuclosidiques les plus vieux, soit
la d4T (Zerit) et lAZT (Retrovir et dans le Combivir et
le Trizivir). Les chercheurs croient que ces mdicaments
endommagent les mitochondries, qui sont en quelque
sorte les centrales nergtiques des cellules. Les
dommages en question peuvent faire en sorte que les
cellules adipeuses cessent de fonctionner normalement
et quil se produit des distorsions de leur forme.
Dans certains cas, les cellules meurent. Si un nombre
suffisant de cellules adipeuses subissent des dommages
mitochondriaux, cela peut causer la fonte de tissu
adipeux dans le visage et dautres parties du corps.
On na pas fait de lien entre la perte de graisse
et les analogues nuclosidiques suivants:
3TC (lamivudine et dans le Combivir, le Trizivir
et le Kivexa)
FTC (emtricitabine et dans le Truvada, l'Atripla,
le Complera et le Stribild)
tnofovir (Viread et dans l'Atripla, le Truvada,
le Complera et le Stribild)
abacavir (Ziagen et dans le Trizivir et le Kivexa)
Il nest pas clair si la ddI (Videx EC) cause la perte de
graisse. (Notons que ce mdicament est rarement utilis
de nos jours au Canada.)
On a dj associ la perte de graisse lanalogue non
nuclosidique favirenz (Sustiva et dans lAtripla), mais
le mcanisme causal en question nest pas connu.
Il est difficile de corriger les changements dans la
distribution de la graisse associs la lipodystrophie.
La meilleure option consiste choisir des mdicaments
qui sont moins susceptibles de causer de tels
changements. De plus, en restant lafft de tout
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changement de ce genre certains personnes prennent


rgulirement des photos de leur visage ou de leur
corps afin de pouvoir faire des comparaisons,
on peut dtecter tout problme avant que des dommages
importants se produisent.
En ce qui concerne la lipoatrophie, les essais cliniques
ont permis de constater que le remplacement des vieux
analogues nuclosidiques par le tnofovir ou labacavir
pouvait aider. Dordinaire, la perte de graisse sarrte
une fois que les mdicaments problmatiques sont
abandonns; chez certaines personnes, on peut mme
constater une certaine correction de la perte de graisse.
Or la restauration de la graisse nest habituellement
que partielle et se produit gnralement trs lentement,
les changements visibles pouvant mettre entre six mois
et plusieurs annes paratre. De faon gnrale, les
personnes qui connaissent les meilleurs rsultats en
ce qui concerne la restauration de la graisse aprs avoir
chang de mdicaments sont celles qui nont pas pris
les mdicaments problmatiques pendant longtemps
et qui nont pas connu de perte de graisse importante.

Supplments
tant donn le lien entre la lipoatrophie et les dommages
aux mitochondries, certaines personnes tentent
de prvenir ou de rparer les lsions mitochondriales
en prenant une combinaison des supplments suivants:
multivitamine puissante contenant le complexe
intgral des vitamines B et une large gamme
dantioxydants (vitamine C, carotnodes, slnium
et autres)
actyl-L-carnitine (500 mg, trois fois par jour
avec les repas)
On peut ajouter un supplment distinct de N-actylcystine (NAC; 600 mg, trois fois par jour avec
les repas) afin daccrotre le taux de glutathion, car
la carence en cet antioxydant est une possibilit dans
le contexte de linfection au VIH. Parlez votre mdecin
ou pharmacien de tous les supplments que vous prenez
afin quils puissent vous aider faire les bons choix en
fonction de vos autres problmes de sant et traitements.

Strodes anabolisants, exercice et


stimulateurs de lhormone de croissance
Le recours aux strodes anabolisants et lexercice
peut aider accrotre la quantit de tissu maigre,
y compris la masse musculaire, mais cette combinaison
na pas dimpact favorable important sur la perte ou
laccumulation de graisse. Lors dtudes menes auprs
de personnes recevant les strodes oxymtholone

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19

ou nandrolone, la masse musculaire a augment,


mais il ny a pas eu de rduction de la graisse accumule,
et lon a constat des baisses inquitantes du taux
de cholestrol HDL (le cholestrol sain). Chez les
personnes recevant loxymtholone, il sest aussi
produit des augmentations des taux denzymes
hpatiques, ce qui laissait souponner la prsence
de toxicit au foie. Ni loxymtholone ni la nandrolone
ne sont disponibles sur ordonnance au Canada.
De faon gnrale, lexercice seul sest rvl inutile
ou peu utile comme moyen de perdre la graisse associe
la lipodystrophie. Il reste que lexercice procure de
nombreux autres bienfaits, comme lamlioration
de la condition cardiovasculaire, du bien-tre mental
et de lestime de soi.
Au moment de la publication de ce guide, le mdicament
tsamorline (Egrifta) nest pas disponible au Canada.
Ce dernier libre une forme synthtique de lhormone
de croissance. Il est approuv aux tats-Unis pour
le traitement de laccumulation de graisse lie au VIH.
Les essais cliniques ont permis de constater que lEgrifta
rduisait le volume de graisse abdominale viscrale,
mais il fallait quil soit utilis pendant longtemps;
lorsquon cessait dutiliser le mdicament, la graisse
abdominale revenait.

Chirurgies, produits de comblement


du visage et thrapies connexes
La liposuccion permet denlever de la graisse dans
certaines rgions du corps, et certains sen sont servis
avec succs dans le cas des bosses de bison et des
lipomes. On peut effectuer une chirurgie standard pour
rduire le volume des seins, mais la graisse revient au
fil du temps dans certains cas. Ni la liposusccion ni les
autres techniques chirurgicales ne peuvent tre utilises
sur labdomen cause du risque lev dhmorragies.
Pour aider combler les joues creuses et restaurer
une apparence plus volumineuse au visage, on a recours
une varit de produits de comblement et dautres
thrapies. Les rsultats varient. De fait, certains
traitements ont des inconvnients srieux et des
complications risquent de survenir, alors il est important
de choisir avec soin. Ces chirurgies peuvent coter cher;
parlez votre mdecin pour dterminer si elles sont
couvertes dans votre rgion.
Au Canada, on a recours deux produits de
comblement du visage non permanents, soit lacide
poly-L-lactique (Sculptra) et lhydroxyapatite de

20

calcium (Radiesse). Les deux ncessitent de multiples


injections dans les zones du visage touches par la perte
de graisse. Ces produits de comblement stimulent
la production de collagne prs des sites dinjection.
Le collagne continue crotre pendant plusieurs mois
aprs les injections, ce qui aide accrotre le volume
du visage.
Le changement de lapparence du visage dure
habituellement de 12 18 mois environ, aprs quoi
un autre traitement est ncessaire pour maintenir
les rsultats. Mme si certaines personnes peroivent
limpermanence des rsultats comme un dsavantage,
cela peut tre en fait un avantage. Si un excs de
collagne se manifestait dans une zone donne,
il finirait par disparatre avec le temps. Et si vos propres
cellules adipeuses commenaient se rtablir, vous
nauriez pas dexcs de volume sous la peau. Il est
important de choisir un chirurgien plasticien ou un
dermatologue qui a beaucoup dexprience avec lusage
de ces produits de comblement.
Il existe deux autres produits de comblement non
permanents que lon utilise parfois dans le cas de
la fonte de graisse faciale. Lacide hyaluronique est
une substance qui est une composante normale des
tissus conjonctifs. Les versions synthtiques de lacide
hyaluronique (tel le Juvederm ou le Restylane) sont
injectes dans le visage. La dure des rsultats varie.
Le collagne est utilis depuis longtemps pour
le traitement des rides du visage.
Les rsultats varient largement selon les personnes
qui utilisent les produits de comblement pour la perte
de graisse faciale, mais ils ne sont pas gnralement de
longue dure. La comptence du mdecin qui effectue
les injections est importante pour obtenir les meilleurs
rsultats. Aucune tude na t mene pour valuer
ces produits dans les cas de fonte de graisse faciale lie
au VIH, mais les anecdotes parlent damliorations
ayant dur jusqu six mois.
Il existe plusieurs produits de comblement
permanents pour le traitement de la fonte de graisse
faciale, dont le polyalkylimide, le polymthacrylate
de mthyle, les implants et lhuile de silicone.
Le polyalkylimide (Bio-Alcamid) est un produit
synthtique qui est approuv au Canada pour le
traitement de la fonte de graisse faciale. Il doit tre
inject plusieurs fois dans le visage. On a fait tat
de graves problmes lis ce produit, y compris
des infections aux sites des injections, dont certaines
surviendraient longtemps aprs lintervention initiale.

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Selon dautres rapports, ce produit serait susceptible


de migrer loin du site de linjection originale.
Le Bio-Alcamid peut aussi causer des bosses sur
le visage. Bien quil soit possible de lenlever,
lintervention en question est douloureuse et coteuse,
et il est plus difficile de la pratiquer si le produit est
en place depuis longtemps. Comme elles sont plus
conscientes des nombreux problmes associs au
Bio-Alcamid, de nombreuses socits de chirurgiens
plasticiens ne recommandent plus lutilisation
de ce produit.
Le polymthacrylate de mthyle (PMMA; Artefill,
Precise, Metacrill) est un compos synthtique utilis
en chirurgie cosmtique comme produit de comblement
permanent du visage. Tous ces produits contiennent de
petites particules de PMMA. On effectue normalement
de nombreuses injections de PMMA dans la peau,
mais des techniques diffrentes ont t utilises dans
dautres pays.
Les implants de polyttrafluorothylne expans
(ePTFE) (SoftForm, GoreTex) et les implants de
silicone dure sont utiliss pour combler les grandes
zones creuses du visage. Ces implants solides peuvent
causer des problmes chez les personnes aux prises avec
une grave fonte de graisse faciale parce que les bords
des implants risquent dtre visibles. Certains mdecins
recommandent que ces implants soient utiliss en
combinaison avec un produit qui stimule la production
de collagne, lide tant que la production de collagne
sera suffisante au fil du temps pour que limplant
soit moins visible. Il y a un risque de complications
postopratoires, y compris infections et cicatrisation.
Les implants peuvent aussi coter trs cher.

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Lhuile de silicone a dj t utilise pour traiter la


lipoatrophie lie au VIH, mais lutilisation dinjections
de silicone liquide demeure controverse. Des rapports
de cas et une tude particulire ont dgag des rsultats
positifs quant la correction de la lipoatrophie lie
au VIH, mais daucuns se proccupent du risque deffets
secondaires, y compris de linflammation persistante,
la migration du produit et des ractions inflammatoires
appeles granulomes. Une fois injecte, la silicone
liquide ne peut tre enleve. Le cot varie selon la
quantit dhuile ncessaire et les frais exigs pour faire
les injections, mais il peut tre trs lev. Les implants
dhuile de silicone ne sont pas largement utiliss
au Canada, et leur innocuit long terme chez
les personnes vivant avec le VIH nest pas claire.
Enfin, la transplantation de graisse autologue
consiste prlever de la graisse sur une partie du corps
afin de linjecter dans le visage. Comme les personnes
souffrant de lipoatrophie risquent davoir perdu
beaucoup de graisse sous-cutane, il peut tre difficile
den trouver assez pour linjecter dans le visage. Il nen
demeure pas moins que cette intervention peut tre
efficace pour restaurer lapparence normale du visage
lorsquelle est pratique par un chirurgien plasticien
comptent. Un ou deux traitements sont suffisants
dans un premier temps, mais des traitements ultrieurs
seront ncessaires pour maintenir les bienfaits. Les
rsultats durent aussi peu que trois mois chez certaines
personnes et jusqu un an ou plus chez dautres.

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La diarrhe, les gaz


et les ballonnements
La diarrhe, les gaz et les ballonnements peuvent tre dangereux pour votre sant et nuire votre
qualit de vie. Nhsitez pas en parler votre mdecin et vos autres professionnels de la sant,
et nacceptez pas quil soit impossible de les rgler. Il est presque toujours possible de contrler ces
problmes grce une approche exhaustive.

Un problme quil faut prendre au srieux


La diarrhe se caractrise par une augmentation de la
frquence des selles et une rduction de leur fermet.
Cest un effet secondaire qui se produit frquemment
au dbut dun traitement antirtroviral. Souvent, la
diarrhe disparat aprs quelques semaines, mais le
problme peut persister pendant des annes chez
certaines personnes. Les gaz et les ballonnements sont
galement courants chez les personnes vivant avec le
VIH et risquent dtre bien inconfortables dans certains
cas. Plusieurs des causes des gaz et des ballonnements
sont semblables celles de la diarrhe.
La diarrhe, les gaz et les ballonnements peuvent causer
de la douleur et de lembarras, surtout lorsquils se
produisent des moments imprvisibles. Certaines
personnes qui en souffrent refusent de quitter leur
domicile afin de ne pas risquer de vivre un incident
humiliant en public. La diarrhe peut mettre la vie en
danger si elle cause des pertes excessives de liquides
ou dlectrolytes (substances chimiques naturelles
prsentes dans le sang), ou encore si elle contribue
lmaciation (grave perte de poids).
La rsolution des problmes de diarrhe, de gaz et de
ballonnements a de nombreux bienfaits, notamment
lamlioration de la qualit de vie. Si vous russissez
liminer la diarrhe ou les gaz excessifs:
Vous rduirez lirritation douloureuse cause
par la diarrhe et la douleur qui accompagne les
ballonnements causs par les gaz intestinaux;
Vous recouvrerez votre vie quotidienne normale grce
l'limination des interruptions constantes et de
l'embarras causs par ces problmes;
Votre sommeil s'amliorera parce que vous ne courrez
plus la salle de bains dans la nuit;

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Vous amliorerez l'tat nutritionnel de votre corps


parce que vous ne perdrez plus dans les excrments
les nutriments non absorbs qui contribuent au
maintien du poids et la fonction immunitaire;
Vos mdicaments agiront mieux parce qu'ils seront
absorbs dans les quantits ncessaires pour russir
une suppression virale efficace;
Vous pourrez suivre votre thrapie antirtrovirale
plus longtemps (notons que les problmes gastrointestinaux, dont la diarrhe, les gaz et la nause,
figurent parmi les principales raisons pour lesquelles
les gens abandonnent ou modifient leur thrapie).

Dterminer la cause
Il est important de prvenir votre mdecin si vous
souffrez de diarrhes frquentes, aqueuses, persistantes
(plus de quelques jours) ou sanglantes. Avisez aussi
votre mdecin si vous avez des problmes de gaz ou de
ballonnements qui durent longtemps.
Les problmes gastro-intestinaux ont de nombreuses
causes et peuvent tre difficiles rgler. Le VIH luimme endommage les intestins en sattaquant aux
cellules immunitaires qui sy trouvent. De nombreux
mdicaments anti-VIH causent frquemment la
diarrhe, les gaz et les ballonnements. Ces problmes
peuvent toutefois avoir des causes non lies au VIH,
comme les troubles de la fonction intestinale (syndrome
du clon irritable et maladies inflammatoires
intestinales), lintolrance au lactose ou la sensibilit
au gluten. Les infections, notamment celles causes par
des bactries ou des parasites, causent aussi la diarrhe.
Ces causes risquent dtre dangereuses et dentraner
de graves problmes de sant, telle lmaciation. La
meilleure approche consiste consulter son mdecin
pour subir une valuation exhaustive afin de dterminer
les causes spcifiques et dlaborer une stratgie
thrapeutique complte.
De nombreux mdicaments, notamment les
antirtroviraux et dautres mdicaments utiliss pour le
traitement du VIH, comptent la diarrhe, les gaz et les
ballonnements parmi leurs effets secondaires possibles.
Souvent, il sagit deffets secondaires court terme
qui disparaissent aprs quelques jours ou semaines de
traitement. Dans certains cas, cependant, ces effets
secondaires durent longtemps.
Vu le grand nombre de mdicaments quutilisent souvent
les personnes vivant avec le VIH, il peut tre difficile
de cerner la cause des symptmes gastro-intestinaux.

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Si lapparition ou laggravation soudaine de la diarrhe,


des gaz ou des ballonnements concide avec le dbut
ou la modification dune mdication, il est normal
de souponner celle-ci den tre la cause. Il vaut
habituellement la peine dattendre quelques semaines
pour voir si le problme se rsout de lui-mme, surtout
si votre thrapie antirtrovirale est efficace tous les
autres points de vue. Si vos effets secondaires persistent,
cependant, il est important de le signaler votre mdecin.
Puisque la diarrhe, les gaz et les ballonnements ont
de nombreuses causes, le traitement efficace dpend
dun diagnostic approfondi. Outre les mdicaments, ces
problmes peuvent tre le rsultat de:
infections et parasites ncessitant un traitement
intolrance et malabsorption des matires grasses; on
peut attnuer ce problme en rduisant son apport de
matires grasses alimentaires et en prenant l'enzyme
digestive lipase avec ses repas
intolrance au lactose; peut se rsoudre grce
l'limination ou la rduction de son apport en
produits laitiers ou la prise d'enzymes pouvant
dgrader le lactose ou la casine lorsque des produits
laitiers sont consomms
excs de sucre, de cafine, de lgumineuses (pois et
fves schs), de brocoli ou de chou-fleur cru
antibiotiques pris rcemment
stress

Les mdicaments et
les thrapies naturelles
Lorsque les causes de la diarrhe, des gaz et des
ballonnements ne peuvent tre compltement
limines, la prise dun agent antidiarrhique
en vente libre, tel que lImodium (lopramide),
le Kaopectate ou le Pepto-Bismol, peut aider
soulager les symptmes. Renseignez-vous auprs
de votre pharmacien et votre mdecin pour vrifier
que ces produits ninterfreront pas avec les autres
mdicaments que vous prenez.
Le crofelemer (Fulyzaq) est un mdicament livr sur
ordonnance qui est driv de lextrait dune plante
tropicale. Les essais cliniques lont trouv utile contre
les cas de diarrhe lie au VIH qui ntaient pas causs
par une autre infection. Au moment de la publication de
ce guide, ce mdicament est approuv aux tats-Unis et
est disponible au Canada par le biais dun programme
daccs spcial. Parlez votre mdecin ou pharmacien
pour obtenir les informations les plus jour.

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23

En ce qui concerne les thrapies naturelles contre la


diarrhe, les options incluent les suivantes:
Lacide amin L-glutamine peut gurir les intestins
endommags et rduire la diarrhe en amliorant
labsorption de leau et du sel travers la paroi de
lintestin grle;
Les bactries favorables la sant intestinale, telles
que L. acidophilus et S. boulardii;
Les graines de lin moulues sont parfois utiles pour
soulager la diarrhe et gurir les intestins;
Le calcium pourrait servir rduire ou liminer la
diarrhe cause par les inhibiteurs de la protase,
mais il faut consulter son pharmacien ou mdecin
pour sassurer que le calcium ninterfre pas avec ses
autres mdicaments et que la dose nest pas excessive.

Les considrations dittiques


Il est crucial de prvenir la dshydratation lorsque
vous souffrez de diarrhe. Tant que la diarrhe se
poursuit, il est important de consommer beaucoup
de calories et de boire beaucoup de liquides sant,
comme leau, les jus, les tisanes, les bouillons et les
smoothies aux jus de fruits. Vous devriez boire au
moins 1,5 litre de liquides par jour, voire davantage
si la diarrhe persiste et quelle cause des pertes
de liquides importantes. Assurez-vous aussi de
consommer suffisamment de calories de grande qualit.
La diarrhe fait en sorte que les aliments transitent
plus rapidement par lappareil digestif, ce qui peut vous
empcher den absorber tous les nutriments.
Les aliments qui contiennent des fibres solubles
peuvent soulager la diarrhe. La liste inclut les aliments
suivants: les pommes, les pches, les poires, les
bananes, les crales comme le gruau davoine et le riz
blanc et les supplments base de psyllium comme le
Metamucil. Les fibres alimentaires solubles absorbent
de leau, se gonflent et lient les matires intestinales
les unes aux autres, de sorte que les selles prennent de
lampleur et se dplacent plus lentement. Il vaut mieux
augmenter graduellement son apport en fibres parce
quelles peuvent causer des gaz. En plus de contenir
des fibres, les bananes et les avocats sont riches en
potassium, un nutriment qui peut aider restaurer
les lectrolytes (voir ci-dessous). Dans certains cas, le
fromage est utile pour raffermir les selles liquides et
contrler la diarrhe. Petite mise en garde, cependant,
si vous prsentez une intolrance au lactose, le fromage
pourrait alors contribuer la diarrhe.

24

Parmi les aliments et les liquides quil vaut mieux


viter si vous avez la diarrhe, mentionnons le caf et
les autres boissons cafines, lalcool, le chocolat, les
fritures, les mets gras, les mets pics et les aliments
ou liquides trs sucrs. Un dittiste agr peut tre
une bonne source de conseils en ce qui concerne
le traitement de la diarrhe. Visitez le site
www.dietetistes.ca pour consulter une liste
de dittistes dans votre localit.

La restauration des lectrolytes


Dans les cas graves de diarrhe, il est important
de restaurer lquilibre des lectrolytes du corps,
soit le sodium, le potassium et le chlore. Les jus et
les bouillons dilus avec de leau pour en faciliter
labsorption peuvent tre utiles. vitez le Gatorade et
les autres boissons pour sportifs, car elles contiennent
beaucoup de sucre et risquent daggraver la diarrhe.
Parfois, des sources concentres de minraux
lectrolytes sont ncessaires. Les sels rhydratants
sont une option que lon trouve dans de nombreuses
pharmacies faible prix. Il est galement possible de
faire sa propre solution rhydratante. Commencez
par un litre de jus dorange, puis ajoutez 5 ml
(1cuillere th) de sel lger (mlange de sodium
et de potassium). dulcorez le mlange avec 15 ml
(1 cuillere soupe) de miel pasteuris si vous le
dsirez. Pour inclure des fibres solubles, ajoutez de leau
de riz au jus. (Pour faire de leau de riz, faites bouillir
quatre parts deau et une part de riz jusqu ce que
le riz soit tendre, puis sparez le liquide laide dune
passoire.) On peut aussi boire leau de riz toute seule
comme source dhydratation et de fibres solubles.

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Le bien-tre motionnel
Le bien-tre motionnel est souvent nglig dans le contexte du VIH. Cependant, comme les gens vivent
maintenant plus longtemps et en meilleure sant avec le virus, leur sant motionnelle prend de plus en
plus dimportance, et une communication efficace avec leur mdecin ce sujet devient une ncessit.
Le stress malsain, la dpression et lanxit sont plus courants chez les personnes vivant avec le VIH
que dans la population gnrale. Les problmes motionnels peuvent avoir de nombreuses causes,
y compris linfection au VIH et les mdicaments utiliss pour la traiter. Il existe un grand nombre
doptions thrapeutiques pour amliorer le bien-tre motionnel; les stratgies de prise en charge
de soi, la thrapie par la parole et les mdicaments sur ordonnance en sont quelques exemples.

Dterminer la cause
Certaines personnes vivant avec le VIH prouvent
des problmes motionnels comme lanxit, la
dpression, les troubles du sommeil et les cauchemars,
ou encore des problmes dordre mental tels que la
pense embue, les trous de mmoire et la perte de
ses capacits de concentration. Si vous prouvez ces
symptmes, ou encore si vos proches ou collgues
disent observer ce genre de problmes chez vous,
il est important que vous parliez votre mdecin et,
ventuellement, dautres professionnels de la sant
afin dobtenir un diagnostic fiable et dtablir un plan
de traitement.
Il existe de nombreuses causes possibles aux problmes
motionnels quprouvent les personnes vivant avec
le VIH. Dans certains cas, les problmes sont causs
par linteraction de plusieurs facteurs. Certaines causes
sont associes linfection au VIH et ses traitements
et dautres ne le sont pas.
Il est particulirement important de parler de vos
symptmes de dpression et danxit avec votre
mdecin. Il est normal de sinquiter ou dprouver
de temps en temps de lanxit par rapport aux
proccupations de sa vie. Toutefois, si lanxit persiste,
les symptmes peuvent sintensifier et dpasser
la simple inquitude pour inclure lirritabilit, les
changements de lapptit et du poids, la difficult
sendormir ou rester endormi et les problmes dordre
sexuel. Lanxit est un problme de sant quil est
possible et ncessaire de traiter. Si elle nest pas rgle,
lanxit peut voluer en dpression dans certains cas.

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Certaines personnes disent quelles sont dprimes


lorsquelles prouvent de la tristesse ou les blues;
les motions de courte dure de ce genre font partie
de la vie quotidienne de la plupart dentre nous.
Or la vraie dpression clinique est une affection
mdicale srieuse qui a des effets motionnels,
physiques et comportementaux qui incluent la tristesse
chronique, lincapacit dprouver du plaisir, labsence
dintrt pour les activits que lon aimait auparavant,
la faible estime de soi, lincapacit de se concentrer
sur les tches, la fatigue, le sommeil de pitre qualit,
les sentiments de dsespoir et, dans les cas les plus
extrmes, les penses suicidaires.
un moment ou un autre, la majorit des personnes
vivant avec le VIH se trouvent aux prises avec des
problmes de dpression, danxit ou dautres
problmes de sant mentale qui ne sont pas causs
par le VIH, mais par leurs expriences personnelles,
leur mode de vie ou des dsquilibres biochimiques
dans le cerveau. Il nen est pas moins important
denvisager les causes spcifiquement lies au VIH
lorsquon cherche des solutions la dpression et aux
autres problmes motionnels et mentaux. Si nimporte
lequel des problmes suivants lis au VIH contribue
vos symptmes motionnels ou mentaux, il faudra
les rgler afin de restaurer votre bien-tre motionnel.

Mdicaments antirtroviraux
De nombreux mdicaments antirtroviraux sont
susceptibles de causer des effets secondaires dordre
motionnel ou mental. Ces effets secondaires sattnuent
ou disparaissent souvent aprs une priode de quelques
jours, semaines ou mois, mais ils peuvent persister
longtemps aussi. Dans certains cas, la seule option
consiste changer de mdicaments.
Le mdicament le plus susceptible dtre lorigine
des problmes de sant mentale est lanalogue non
nuclosidique favirenz (Sustiva et dans lAtripla).
Ce mdicament peut causer la fatigue, une pense
floue, des sentiments de paranoa et de dsorientation,
la dpression, lanxit, linsomnie, les rves intenses
et les cauchemars. Bien que de nombreuses personnes
nprouvent aucun de ces effets secondaires sous leffet
de lfavirenz, lorsquils se produisent, ils disparaissent
typiquement graduellement aprs plusieurs semaines
de traitement, alors il est recommandable de patienter
pendant au moins un mois, dans la mesure du possible.
Chez dautres personnes, les problmes persistent
et un changement de mdicaments risque dtre
la seule solution.

26

Envisagez de commencer votre traitement par favirenz


durant la fin de semaine ou de prendre un cong de
quelques jours de votre travail afin de vous habituer
ce mdicament. De plus, il vaut mieux viter les
drogues et lalcool lorsque vous commencez prendre
lfavirenz parce ces substances risquent daggraver
les effets secondaires touchant le systme nerveux
central. Il peut aussi tre utile de prendre lfavirenz
jeun, car la nourriture (surtout les matires grasses)
peut augmenter le taux de mdicament dans le sang
et aggraver ainsi les effets secondaires.
Quoique rares, certains troubles psychiatriques graves se
sont produits chez des personnes recevant de lfavirenz,
y compris la dpression grave, les comportements
agressifs, les ides dlirantes, la paranoa, les symptmes
pseudo-psychotiques et les tentatives de suicide.
Il semble que les patients ayant des antcdents de troubles
psychiatriques soient les plus risque dprouver ce genre
de problmes graves.

Traitement de lhpatite C
Linterfron, un mdicament souvent utilis pour
le traitement de lhpatite C (et certains cancers),
provoque souvent des symptmes danxit et
de dpression dont lintensit peut varier de lgre
trs grave. Certains mdecins trouvent utile de
prescrire un antidpresseur aux personnes atteintes
de lhpatite C avant quelles commencent leur
traitement linterfron.

Carences nutritives
Courantes chez les personnes vivant avec le VIH,
les carences en certains nutriments, notamment
la vitamine D, la vitamine B12 et les autres vitamines
du complexe B, sont susceptibles de causer une varit
de symptmes dordre motionnel et mental.
La carence en vitamine D a dj t associe la
dpression. Il est trs important de se faire mesurer
rgulirement son taux de vitamine D et dutiliser
au besoin des supplments pour le faire augmenter un
niveau optimal. Des tudes ont rvl que la carence en
vitamine D tait un problme courant chez les personnes
vivant avec le VIH, alors cette possibilit doit tre
envisage chez chaque personne souffrant de dpression,
surtout en hiver. Grce une supplmentation adquate,
il est habituellement possible de rgler la dpression
et les problmes connexes causs par la carence en
vitamineD. Consultez lannexe pour en savoir plus
sur cette vitamine importante.

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Le bien-tre motionnel

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Des tudes ont permis de constater que la carence


en vitamine B12 tait prsente chez de nombreuses
personnes vivant avec le VIH et ce, ds les stades
prcoces de linfection. La carence en vitamineB12
peut provoquer la dtrioration des fonctions
mentales et causer ainsi des symptmes comme une
pense embue, des trous de mmoire, la confusion,
la dsorientation et les troubles psychiatriques,
notamment la dpression et la paranoa. Si vous
prouvez des symptmes motionnels ou mentaux
de ce genre, surtout sils saccompagnent de fatigue
chronique, il est trs possible quune carence en
vitamine B12 y contribue. Une carence en cette vitamine
est aussi envisager si vous avez dautres symptmes
quelle est susceptible de causer, notamment la
neuropathie, la faiblesse et la difficult maintenir
son quilibre ou marcher. Consultez lannexe pour
en savoir plus sur cette vitamine importante.
Les carences en les autres vitamines du complexeB
sont galement prsentes chez certaines personnes
vivant avec le VIH. Une carence de presque nimporte
quelle vitamine B ou du complexe B intgral peut
causer lanxit, la dpression et les problmes de
concentration. La vitamine B6 est la plus importante
cet gard. Si vous prenez une vitamine B sous forme
de supplment distinct, prenez-en un autre qui contient
lensemble du complexe B afin de maintenir le bon
quilibre de ces vitamines importantes.

Infection au VIH non traite


Lorsque linfection au VIH non traite parvient un
stade avanc, certaines infections opportunistes, ainsi
que le virus lui-mme, peuvent exercer des effets sur
le cerveau qui entranent des symptmes comme la
dpression, les trous de mmoire et dautres symptmes
motionnels et mentaux graves. Si votre compte de CD4
est faible et que vous vous remarquez des symptmes
de ce genre, parlez-en votre mdecin sans tarder. Ces
symptmes peuvent tre le signe dune autre infection
quil faut traiter de toute urgence. Si vous ne suivez pas
de thrapie antirtrovirale lheure actuelle, il sera trs
important den commencer une pour matriser le virus
et aider restaurer votre systme immunitaire.

Changements et dficiences hormonaux


La dficience en testostrone cause frquemment
la dpression, la fatigue et la perte du dsir sexuel,
autant chez les femmes vivant avec le VIH que chez
les hommes. Si une dficience en testostrone en est

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la cause, lusage appropri de timbres transdermiques


ou de gels de testostrone peut aider liminer la
dpression et la fatigue en restaurant un taux optimal
de cette hormone. Lors dune tude mene
lUniversit Columbia, une hormonothrapie
substitutive la testostrone a guri la dpression
et amlior lhumeur chez 79 pour cent des hommes
sropositifs souffrant de dpression et prsentant
un faible taux de testostrone.
Les changements hormonaux qui se produisent
pendant la mnopause ou aux alentours de celle-ci
sont susceptibles de causer la dpression ou lanxit.
La vrification des taux hormonaux et une discussion
subsquente avec son mdecin sont trs importantes
pour dterminer quelle thrapie de remplacement
hormonal convient. Consultez la section intitule
Les changements menstruels pour en savoir plus sur
la mnopause.
La dficience en hormones thyrodiennes
(hypothyrodie) est un problme chez certaines
personnes vivant avec le VIH. Elle peut causer
la fatigue, la dpression, une pense embue et des
problmes de concentration. Parlez votre mdecin
pour dterminer si un test de la fonction thyrodienne
devrait faire partie de votre bilan sanguin rgulier.
Chez les personnes prsentant de faibles taux
dhormones thyrodiennes, la restauration de ceux-ci
aux niveaux optimaux peut amliorer la concentration
mentale et lnergie physique, mais plusieurs semaines
ou mois de supplmentation pourraient tre ncessaires
pour que les taux redeviennent normaux. Les hormones
ont tendance agir lentement, alors il faut de la patience.

Rduire le stress
Il est possible que le stress soit lorigine de votre
anxit ou dpression. Pour de nombreuses personnes,
le stress est caus par leurs relations personnelles,
leur situation financire ou leur travail. Vivre avec
une maladie comme le VIH ou dautres maladies
chroniques peut ajouter ce stress. Il est possible de
rduire son stress grce une approche qui combine
des stratgies comportementales, un counseling auprs
dun bon professionnel de la sant, une mdication,
des techniques de relaxation ou des remdes
homopathiques. Lisez la section sur le millepertuis
ci-dessous et consultez votre mdecin ou pharmacien
au sujet des interactions qui pourraient se produire
entre vos mdicaments et toute thrapie complmentaire
que vous envisagez dessayer.

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27

Il existe de nombreuses techniques de prise en charge


de soi qui peuvent tre utiles contre lanxit, dont
les suivantes:
Respiration profonde et lente Concentrez-vous
sur une respiration lente et rgulire. Inspirez en
comptant jusqu quatre, prenez une courte pause,
puis expirez en comptant de nouveau jusqu quatre.
Rptez. Trouvez un moment dans chaque journe
pour vous concentrer sur le ralentissement de votre
respiration;
Relaxation Contractez chaque muscle de votre
corps un la fois, puis relchez-le afin de connatre
la sensation dun muscle dtendu. Un bain chaud avec
des huiles daromathrapie et un bon massage sont
galement utiles pour dtendre les muscles;
Rire Les tudes ont dmontr que le rire rduit
le stress;
Vivre dans lici et le maintenant Trop souvent,
vivre avec le VIH veut dire vivre avec les regrets
du pass ou dans linquitude quant aux vnements
venir. Trouvez un moment, au cours de chaque
journe, pour oublier le pass et lavenir et vivre dans
le moment prsent;
Apprcier les bonnes choses Chaque jour, essayez
de faire une liste de cinq choses dans votre vie dont
vous tes reconnaissant. Cela aide renforcer une
attitude positive;
Rsoudre ses problmes Si la source de votre stress
est quelque chose que vous pouvez contrler, essayez
dy faire face et den liminer la cause;
Parler de sa peur Si vous refoulez vos craintes, elles
finiront par saggraver. Trouvez un ami, un conseiller
ou un an autochtone qui vous pourrez parler
de vos craintes et de vos proccupations les plus
redoutables;
En apprendre sur la rduction du stress Il existe
de nombreuses thrapies complmentaires
qui prnent la relaxation et la rduction du stress.
Certains organismes communautaires offrent des
cours de massage, de yoga et de mditation gratuits.

Les activits sociales avec ses proches et lobtention


dun soutien social contribuent considrablement
au bien-tre motionnel aussi. Les personnes vivant
avec le VIH qui vivent dans lisolement ou qui ont peu
de soutien social sont plus susceptibles de souffrir de
dpression et danxit. Pour restaurer et maintenir
une bonne sant motionnelle, il peut tre trs utile
de sefforcer dtre sociable ou de se joindre un groupe
de soutien constitu de ses semblables.

Manger, dormir, bouger et socialiser

Les mdicaments les plus prescrits de nos jours pour


traiter la dpression sont les inhibiteurs spcifiques
du recaptage de la srotonine (ISRS). Ces mdicaments
exercent leur effet sur la srotonine, soit la substance
chimique crbrale qui procure le sentiment de
mieux-tre. En tant que prcurseur de la srotonine,
le supplment 5-HTP (5-hydroxytryptophane proche
parent du tryptophane) peut aussi tre utile contre
la dpression (consultez la section intitule Les problmes
de sommeil pour en savoir plus sur le 5-HTP). De
nombreuses personnes trouvent que la combinaison

Un mode de vie sain contribue au bien-tre mental


et motionnel. Un rgime alimentaire nutritif est
important pour la sant mentale et physique de toute
personne vivant avec le VIH. De nombreuses tudes ont
tabli que lexercice rgulier aide amliorer lhumeur
et contrer lanxit, le stress et la dpression. Un bon
sommeil est galement trs important pour maintenir
un bon tat desprit en gnral, ainsi que pour sassurer
une nergie suffisante pour veiller sa sant mentale
et son bien-tre.

28

Aide professionnelle
En plus de rechercher un soutien auprs de vos proches,
vous voudrez peut-tre consulter un professionnel de
la sant. Votre mdecin de famille ou spcialiste du
VIH serait un bon point de dpart. Ils travailleront pour
dcouvrir toute cause mdicale de votre tat et pourront
vous diriger vers dautres professionnels pour trouver
plus daide, y compris conseillers, psychologues
et psychiatres.
La thrapie par la parole, que ce soit en tte--tte
ou en groupe, peut tre trs utile pour faire face aux
problmes motionnels. Si vous vous portez mal
sur le plan motionnel, il est crucial que vous ayez
quelquun pour vous couter, comprendre vos
sentiments, vous soutenir et vous aider comprendre
ce qui vous perturbe. Les mdicaments antidpresseurs
pourraient aussi faire partie de la solution.

Traitements antidpresseurs
Les mdicaments antidpresseurs sont parfois
ncessaires pour traiter la dpression, lanxit et les
autres problmes de sant mentale qui sont courants
chez les personnes vivant avec le VIH. Il existe de
nombreuses sortes dantidpresseurs sur le march
de nos jours; vous aurez peut-tre besoin dun essayer
plus dun pour trouver celui qui agira le mieux dans
votre cas.

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de supplments de 5-HTP et dautres stratgies visant


le mieux-tre motionnel se rvle une solution efficace
contre la dpression. Il faut souligner, toutefois, que
les personnes recevant des mdicaments pour traiter
la dpression ou lanxit ne devraient pas prendre
de 5-HTP.
Noubliez pas de parler votre pharmacien et votre
mdecin de tous les mdicaments, produits en vente
libre, supplments et plantes mdicinales que vous
prenez. Ces produits peuvent interagir avec vos
mdicaments antirtroviraux, les rendant moins
efficaces ou augmentant les risques deffets secondaires.
La plante mdicinale millepertuis est couramment
utilise comme antidpresseur naturel, mais elle peut
interagir avec de nombreux mdicaments, y compris
les antirtroviraux. Il ne faut jamais en prendre avant
de consulter son mdecin ou pharmacien au sujet de
la possibilit dinteractions mdicamenteuses.

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La fatigue
La fatigue peut tre caractrise comme de lpuisement ou de la lthargie ou encore comme un manque
dnergie. Elle est un symptme courant chez les personnes vivant avec le VIH. La fatigue peut avoir
des effets physiques qui rendent la personne touche incapable de faire les choses quelle faisait
auparavant. Elle risque aussi dexercer des effets dordre mental. La fatigue a de nombreuses causes,
dont plusieurs nont rien voir avec linfection au VIH. La bonne nouvelle est que, grce des mesures
visant rgler les problmes qui causent la fatigue, de nombreuses personnes russissent recouvrer
toute leur nergie

Dterminer la cause
La fatigue est diffrente de la somnolence ou de la baisse
dnergie qui peut rsulter dun horaire charg ou dun
mode de vie frntique. La fatigue dure habituellement
des semaines ou des mois, et lon ne trouve pas toujours
un soulagement en dormant beaucoup ou en prenant
des pauses. Les personnes vivant avec le VIH sont
sujettes la fatigue, surtout si elles ne suivent pas
de traitement. Certaines personnes se sentent cloues
leur lit chaque matin et passent la journe entire
dans un tat dpuisement. Chez dautres, la fatigue va
et vient. Leur niveau dnergie est raisonnable certains
jours, mais faible les autres. La fatigue peut avoir des
effets physiques qui vous empchent de faire les choses
que vous faisiez auparavant ou qui font en sorte
que mme les tches simples semblent accablantes.
Elle peut aussi avoir des effets dordre mental qui vous
empchent de vous concentrer sur votre travail ou qui
vous privent de la motivation pour accomplir les tches
du quotidien.

30

Il est trs important de parler de la fatigue avec votre


mdecin parce quelle pourrait signaler la prsence
dun problme de sant qui doit tre soign. Comme
la fatigue se dveloppe souvent trs lentement, vous
risquez de ne pas vous rendre compte de lampleur
relle de votre puisement. Afin dvaluer votre niveau
dnergie actuel, pensez votre pass, peut-tre
lpoque avant que vous ayez le VIH, et demandez-vous
si votre niveau dnergie ressemble celui que vous
aviez autrefois. tes-vous capable de travailler toute
la journe et davoir encore assez dnergie pour mener
une vie sociale satisfaisante? Ou arrivez-vous la
maison tellement puis que vous vous effondrez
sur le divan? Avez-vous lnergie ncessaire pour faire
de lexercice quand vous le voulez, ou vous sentez-vous
puis la seule ide daller au gym?
Comment vous sentez-vous au rveil le matin?
Sortez-vous du lit en pleine forme, ou vous tranezvous les pieds en vous forant bouger? Cognez-vous
des clous ou buvez-vous plusieurs tasses de caf juste

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pour rester veill? Rflchissez limpact gnral


que votre niveau dnergie a sur votre vie quotidienne
et dcrivez-le votre mdecin.
En plus des affections dcrites ci-dessous, il est important
deffectuer une valuation mdicale pour exclure
dautres maladies potentiellement graves non lies
au VIH. Cela prend encore plus dimportance mesure
que vous vieillissez.

Infections
Plus une infection persiste, quelle soit lie au VIH
ou simplement un rhume ou une grippe, plus elle
est susceptible de contribuer la fatigue. Les hpatites
virales de longue dure, comme lhpatite C, sont
des infections quil faut dpister. Si lon ne vous a pas
diagnostiqu dinfection mais que vous souffrez de
fatigue, travaillez avec votre mdecin pour dterminer
si vous avez une infection persistante non diagnostique,
surtout si vous avez dautres symptmes comme la
fivre, les frissons, les courbatures, les sueurs ou la perte
de poids. Si une infection a t diagnostique, assurezvous de la faire traiter compltement. Vous risquez
de ne pas recouvrer toute votre nergie jusqu ce que
linfection soit limine.
Si vous ne suivez pas de thrapie antirtrovirale, il est
important de savoir que linfection au VIH elle-mme
peut contribuer la fatigue. De nombreuses personnes
dcouvrent que lun des grands bienfaits de commencer
un traitement antirtroviral est un regain spectaculaire
dnergie. mesure que la charge virale chute des
niveaux indtectables, le niveau dnergie augmente
dans bien des cas.

Alimentation, nutrition
et plantes mdicinales
La nourriture que vous mangez peut contribuer
la fatigue. Les carences nutritives sont frquentes
chez les personnes vivant avec le VIH, surtout si
linfection nest pas traite. De nombreuses personnes
sropositives prennent une multivitamine avec
minraux, et la prise dautres supplments peut
contribuer vous assurer un apport adquat en tous
les nutriments ncessaires la bonne sant et un
bon niveau dnergie. Mentionnons, par exemple,
que la vitamine B12 est importante pour le maintien
de lnergie, or de nombreuses tudes ont fait ressortir
une prvalence leve de la carence en cette vitamine

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chez les personnes vivant avec le VIH. Consultez


lannexe sur la vitamine B12 pour en savoir plus sur cette
vitamine importante pour les personnes vivant avec
le VIH. Les plantes mdicinales orpin rose, rglisse et
ginseng peuvent aussi tre utile pour attnuer la fatigue
De nombreuses personnes souffrant de fatigue
parviennent passer la journe en prenant
constamment des portions de sucre et de caf.
Ces substances peuvent augmenter temporairement
lnergie, mais la hausse est souvent suivie dune baisse
brutale. Le fait dviter ce genre de pics et de creux peut
faciliter un regain dnergie plus stable long terme.
La consommation de drogues et dalcool est une
cause courante de la fatigue persistante. Si votre
consommation est devenue un problme, cherchez
de laide et faites-vous adresser des services de soutien
par votre mdecin ou organisme local de lutte contre
le sida. Soulignons aussi que lobsit peut contribuer
la fatigue; le maintien dune alimentation saine et
quilibre peut tre utile cet gard.

Dficiences hormonales
Certaines hormones sont prsentes en quantit
insuffisante chez les personnes vivant avec le VIH,
surtout celles dont linfection nest pas traite. Si
vous souffrez de fatigue persistante, il est important
de passer des tests pour dtecter les dficiences
hormonales. Si les rsultats rvlent la prsence
de faibles taux hormonaux, une hormonothrapie
substitutive pourrait savrer utile. La dficience en
testostrone peut tre un problme pour les personnes
vivant avec le VIH et est une cause importante de
la fatigue. Lhypothyrodie (dficience dhormones
thyrodiennes) est une autre possibilit. Si vous souffrez
de fatigue persistante, parlez votre mdecin de la
possibilit de vrifier votre taux de TSH (indice direct
de la fonction thyrodienne) et vos taux dhormones
thyrodiennes (surtout la T3 et la T4 libres). Une
hormonothrapie pour remplacer les hormones
thyrodiennes peut tre une tape trs importante
vers la rcupration dun bon niveau dnergie.

Dpression, stress et manque de repos


La dpression cause de la fatigue dans presque tous
les cas; de fait, la fatigue est souvent le premier symptme
de la dpression. La psychothrapie et, dans certains
cas, la mdication peuvent aider attnuer la dpression.

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH La fatigue

31

(La section intitule Le bien-tre motionnel fournit plus


de dtails ce sujet.) En plus des facteurs motionnels
et sociaux, les causes de dpression chez les personnes
vivant avec le VIH, surtout les hommes, incluent la
dficience en testostrone (voir ci-dessus). La carence
en vitamine D peut aussi en tre une cause. Envisagez
de faire vrifier votre taux de vitamine D et consultez
lannexe ce sujet pour en savoir plus.
Le stress contribue la fatigue, alors faites de votre
mieux pour lviter le plus possible. Quand vous ne
pouvez lviter, essayez de trouver des moyens de
lattnuer en employant la combinaison dapproches
qui vous convient, quelle quelle soit. La mditation,
le yoga, les exercices de respiration, la psychothrapie
et les remdes base de plantes mdicinales et
homopathiques sont autant de mthodes qui aident
contrer les effets du stress sur votre corps et votre
esprit. Lactivit physique lgre, mais rgulire, est
souvent utile aussi pour soulager les symptmes
de la fatigue persistante. Renseignez-vous auprs de
votre mdecin avant de commencer nimporte quel
programme dexercices. Consultez aussi la section
intitule Le bien-tre motionnel pour en savoir plus.
Si vous ne dormez pas bien ou pas assez, il est trs
important de rgler vos insomnies afin de recouvrer
un bon sommeil. Lapne du sommeil (ralentissement
ou arrt de la respiration durant le sommeil) peut
aussi vous priver de sommeil. Les siestes peuvent tre
utiles, surtout si vous navez pas dormi suffisamment
la nuit davant. Pour en savoir plus, consultez la section
intitule Les problmes de sommeil.

Mdicaments antirtroviraux
Les mdicaments antirtroviraux peuvent causer
la fatigue chez les personnes vivant avec le VIH.
Heureusement, grce aux nouveaux antirtroviraux,
ce problme est moins rpandu quautrefois. Si
vous prouvez cet effet secondaire, sachez que votre
fatigue disparatra peut-tre lorsque vous aurez
pris les mdicaments depuis une certaine priode.
Vous voudrez peut-tre attendre de voir si la fatigue
sestompe avec le temps. Si elle ne disparat ou ne
sattnue pas aprs quelque temps, parlez votre
mdecin de la possibilit de changer votre combinaison
de mdicaments. La fatigue devrait disparatre
relativement rapidement aprs la modification de votre
traitement. Les mdicaments les plus susceptibles de
causer la fatigue sont ceux qui contribuent lapparition
de lanmie (voir ci-dessous).

32

Autres mdicaments
De nombreux mdicaments sont susceptibles de
causer la fatigue, y compris ceux offerts en vente libre.
Utiliss souvent par les personnes souffrant dallergies
saisonnires, les antihistaminiques risquent de causer
de la somnolence et sont une cause courante de fatigue.
En effet, il existe de nombreux mdicaments qui
contribuent la fatigue, alors renseignez-vous auprs
de votre mdecin et pharmacien pour dterminer
si les mdicaments sur ordonnance ou en vente libre
que vous prenez sont susceptibles dtre lorigine
de votre fatigue.

Anmie
Lanmie est un problme des globules rouges qui se
rvle dans les rsultats de laboratoire se rapportant
aux taux dhmoglobine, dhmatocrite et de globules
rouges. Ces derniers sont produits dans la moelle osseuse.
Lorsque la moelle ne fonctionne pas normalement,
lanmie se produit. Il est trs probable que lanmie
saccompagne de fatigue. Les mdicaments qui peuvent
inhiber la moelle osseuse et entraner lanmie incluent
les suivants:
le mdicament antirtroviral AZT (Retrovir et dans
le Combivir et le Trizivir)
le mdicament anti-cytomgalovirus (CMV)
valganciclovir (Valcyte)
les sulfamides antibiotiques (Septra/Bactrim, Dapsone)
les mdicaments anti-hpatite C alpha-interfron
(PegIntron, Pegasys), ribavirine, bocprvir (Victrelis)
et tlaprvir (Incivek)
le mdicament antipaludique (contre la malaria)
pyrimthamine (Daraprim)
divers mdicaments anticancreux
Toute personne aux prises avec la fatigue devrait faire
vrifier son taux de globules rouges. Lanmie touche
plus des trois quarts des personnes dont linfection
au VIH en est un stade avanc parce quelles ne suivent
pas de thrapie antirtrovirale. Elle est moins courante
chez les personnes sous traitement. Dans un cas ou
lautre, il est essentiel de traiter lanmie. Lors dune
tude denvergure particulire, peu importe le compte
de CD4, le risque de dcs tait considrablement
plus lev chez les personnes souffrant danmie, et
le traitement efficace de celle-ci, par quelque moyen
que ce soit, rduisait considrablement le risque.
Malheureusement, il arrive trop souvent que lanmie
ne soit pas traite. Les symptmes incluent les suivants:
fatigue et faiblesse
essoufflement

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palpitations cardiaques
vulnrabilit accrue aux infections
Les mdicaments ne sont pas la seule cause de lanmie.
Les autres possibilits incluent les suivantes:
menstruations abondantes
carences en acide folique et en vitamine B12
carence en fer (moins courante chez lhomme,
mais relativement frquente chez la femme)
infections comme le complexe Mycobacterium
avium, la tuberculose, la colite CMV, le parvovirus
B19, la mningite cryptococcique et dautres
infections fongiques
insuffisance rnale
cancers comme le lymphome et le sarcome de Kaposi
stades avancs de linfection lhpatite C
Le VIH lui-mme peut aussi provoquer lanmie,
do le dilemme suivant: les mdicaments que vous
prenez risquent de causer lanmie; toutefois, sil nest
pas trait, le VIH peut compromettre la production
de globules rouges. Si vous ne suivez pas actuellement
de thrapie antirtrovirale et que lon vous diagnostique
une anmie, songez commencer un traitement contre
le VIH.
Certaines personnes qui souffrent dune anmie
grave lie au cancer, linsuffisance rnale ou aux
mdicaments anti-hpatite C bnficient dinjections
drythropotine ou de mdicaments apparents
(Epo, Aranesp or Eprex), lesquels favorisent la
production de globules rouges. Ce traitement russit
souvent gurir lanmie dans les quatre six semaines
(priode ncessaire la cration de nouveaux globules
rouges) et restaurer lnergie des personnes touches.
Mais lrythropotine ne peut agir seul. Mme si elle
stimule la moelle osseuse de sorte quelle produise
davantage de cellules, les vrais matriaux ncessaires
la fabrication des cellules incluent le fer et des vitamines
du complexe B, soit le folate et la vitamine B12. Tout
traitement par rythropotine devrait saccompagner
de la prise de supplments des vitamines B et, si les tests
en rvlent le besoin, dun supplment de fer. Notons
aussi que les transfusions sanguines peuvent procurer
un soulagement de courte dure dans les cas graves.

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33

Les maux de tte


Mme si les personnes vivant avec le VIH ont souvent mal la tte pour les mmes raisons que tout
autre personne, leurs maux de tte sont parfois lis linfection au VIH ou encore aux affections et
infections connexes. Dans certains cas, les maux de tte sont causs par les mdicaments antirtroviraux,
se produisant au dbut de la thrapie puis sestompant graduellement sur une priode de quelques
semaines. Parfois, les maux de tte persistent longtemps, et une valuation exhaustive simpose.

Dterminer la cause
Certains maux de tte sont attribuables lactivation
des nerfs de la douleur situs dans la tte. Les cphales
(maux de tte) de tension et les migraines en sont
des exemples. dautres moments, les maux de tte
sont le symptme dun autre problme de sant.
Le problme en question peut tre relativement lger:
gueule de bois, faible glycmie, allergie ou congestion
sinusale, infection de loreille, problme dentaire ou
surutilisation dantidouleurs. Dans certains cas, les
maux de tte sont leffet secondaire dun mdicament
livr sur ordonnance.
Il faut souligner que certains maux de tte sont le
symptme dune affection grave ou potentiellement
mortelle, telles les suivantes:
encphalite (inflammation du cerveau) ou mningite
(inflammation des membranes entourant le cerveau
et la moelle pinire), souvent due une infection
dpression
syphilis
hmorragie autour du cerveau
accident vasculaire crbral
cancer
Il faut prendre trs au srieux nimporte quel mal de tte
qui soit grave, qui dure plus de quelques jours ou qui
ne cesse de revenir. Cela est surtout vrai si les symptmes
en question sont nouveaux. Par exemple, mme sil
est certain que les maux de tte intenses qui durent
plusieurs heures sont problmatiques, ils sont peut-tre
moins proccupants si vous avez dj souffert de
migraines et que vos symptmes actuels sont identiques
ceux des pisodes antrieurs.

34

Il nempche que certaines caractristiques des maux


de tte constituent des signaux dalarme quil faut
couter durgence. Un mal de tte grave qui survient trs
soudainement ou qui atteint son intensit maximale
en quelques minutespourrait tre le signe dun
problme trs grave. (Consultez la section Accident
vasculaire crbral (AVC) et anvrisme ci-dessous.)
Si cela arrive, il faut obtenir des soins mdicaux
sans tarder.
Si vous avez des maux de tte rcurrents ou graves,
parlez-en votre mdecin. Il ou elle pourra vous diriger
vers un neurologue ou un spcialiste du VIH afin
dobtenir un diagnostic exhaustif. Il vaut mieux viter

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de traiter ce genre de mal de tte avec des mdicaments


avant que le problme soit diagnostiqu et que le
traitement appropri soit prescrit. Si vous masquez
un mal de tte avec des antidouleurs, il sera plus difficile
de diagnostiquer un ventuel problme plus grave.
Tchez de dcrire votre mdecin la frquence de vos
maux de tte, leur intensit, toute tendance ventuelle
quant au moment de leur apparition (heure de
la journe, aprs avoir mang certains aliments
ou fait certaines activits) et la prsence ventuelle
de fivre ou dautres symptmes, notamment
dordre neurologique (par exemple, la faiblesse).
Noubliez pas la possibilit que votre mal de tte ait
une cause autre que le VIH. Parfois, les professionnels
de la sant emploient des mthodes diagnostiques qui
insistent trop sur les infections opportunistes et les
affections lies au VIH, en oubliant que les personnes
sropositives sont sujettes dautres problmes aussi.

Thrapie antirtrovirale
Les maux de tte sont parfois leffet secondaire dune
thrapie antirtrovirale. Dans certains cas, les maux
de tte se produisent seulement au dbut du traitement
et sestompent graduellement au cours des quelques
semaines suivantes. Dans dautres cas, les maux de
tte persistent longtemps, et la seule solution consiste
changer de mdicaments. On devrait souponner
particulirement un mdicament dtre lorigine des
maux de tte lorsquun nouveau mdicament a t
introduit rcemment. Il faut noter, cependant, que ce
genre de raction peut survenir mme si un mdicament
particulier est utilis depuis plusieurs mois.
Lacidose lactique risque aussi de causer des maux
de tte. Il faut envisager cette possibilit si la personne
en question reoit lun des analogues nuclosidiques
(AZT ou d4T) ou lun des autres mdicaments
combinant un de ces agents. Puisque les agents plus
rcents comme labacavir (Ziagen et dans le Kivexa
et le Trizivir) et le tnofovir (Viread et dans le Truvada,
lAtripla, le Complera et le Stribild) sont bien moins
susceptibles de causer lacidose lactique, celle-ci est
devenue une proccupation moins importante au cours
des dernires annes. Il nempche quil faut surtout
envisager la possibilit de lacidose lactique si dautres
symptmes de cette affection sont prsents, dont les
suivants: fatigue; nauses et vomissements; douleur
gastrique, abdominale ou hpatique; perte de poids
inexplique; difficult respirer, mains et pieds froids;

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coloration bleutre de la peau; et, symptmes soudains


de la neuropathie priphrique. Pour en savoir plus
sur lacidose lactique, consultez la section intitule
Les effets secondaires moins courants.

Infections et autres affections


Les maux de tte peuvent aussi tre le symptme
de plusieurs infections et affections diffrentes quil est
important de diagnostiquer et de traiter, y compris
les suivantes:
syphilis avance (appele neurosyphilis)
pousse dherps
endocardite (infection cardiaque)
mningite cryptococcique
toxoplasmose
encphalite CMV
leucoencphalopathie multifocale progressive (LMP)
lymphome du systme nerveux central (SNC) primaire

Accident vasculaire crbral (AVC)


et anvrisme
La prsence de nimporte quel mal de tte grave doit
voquer la possibilit dun accident vasculaire crbral
(AVC; diminution du flux sanguin vers une rgion
du cerveau) ou dune rupture danvrisme (dilatation
dun vaisseau sanguin dans le cerveau). mesure
que la vie des personnes atteintes du VIH se prolonge,
leurs risques de maladies cardiovasculaires augmentent.
Ces maladies risquent de se produire ds un ge
plus jeune chez les personnes sropositives,
comparativement ce qui sobserve typiquement
dans la population srongative.
Les symptmes courants de lAVC sont les suivants:
paralysie ou faiblesse soudaine dans le visage ou
les membres, surtout si cela se produit dun seul ct
du corps; difficult soudaine maintenir son quilibre
ou marcher; trouble visuel soudain; emptement
de la parole; confusion ou difficult soudaine
comprendre des noncs simples.
Dans le cas dune rupture danvrisme, le mal de
ttecertains le dcrivent comme le pire de leur
vie se dclare souvent trs rapidement et son intensit
atteint son apoge dans lespace de quelques minutes.
Elle peut saccompagner de divers symptmes:
confusion, engourdissement, difficult voir, parler
ou marcher, raideur du cou, forte fivre, nauses
ou vomissements.

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les maux de tte

35

Si vous prouvez un ou plusieurs de ces symptmes,


cherchez immdiatement des soins mdicaux.
Composez le 911 si votre rgion est dote de ce service
durgence.

Stabiliser la glycmie
Les problmes de glycmie (sucre sanguin) sont
galement susceptibles de causer des maux de tte.
En vieillissant, les personnes vivant avec le VIH
risquent de dvelopper une rsistance linsuline
et le diabte, ce qui peut causer de graves problmes
de glycmie. Lorsque la glycmie chute brusquement,
elle peut causer un mal de tte qui dure quelques heures.
Si votre glycmie diminue et augmente rptition,
vous aurez peut-tre des maux de tte rcurrents.
Il est possible de rsoudre ces maux de tte en stabilisant
votre taux de sucre sanguin. Il peut tre utile de manger
frquemment des petits repas nutritifs et quilibrs
contenant des fibres, des glucides complexes et des
protines. Lexercice rgulier est efficace aussi dans
certains cas.

Carence en magnsium
La carence en magnsium peut se produire chez les
personnes vivant avec le VIH et causer des maux de tte;
les supplments de magnsium pourraient liminer
ce problme. Toutefois, la supplmentation ne doit pas
remplacer les soins mdicaux immdiats dans les cas
de maux de tte graves ou rcurrents. Si aucune autre
cause nest trouve pour expliquer votre problme,
gardez la possibilit dune carence en magnsium en
tte. Mais sachez que les doses de magnsium de plus
de 350 mg par jour peuvent causer la diarrhe. Il est
possible que le glycinate de magnsium soit mieux
tolr que les autres versions.

Antidouleurs
Si vous prenez des antidouleurs pour traiter vos maux
de tte, il est trs important que vous fassiez vos choix
de mdicaments en tenant compte de lensemble des
facteurs en jeu, y compris les suivants:
les autres mdicaments que vous prenez, en raison
de la possibilit dinteractions mdicamenteuses;
les affections mdicales comme les problmes de foie;
notons cet gard que lactaminophne (le Tylenol)
est dsavantag parce quil peut nuire au foie;
les autres affections mdicales comme les ulcres
gastriques, les saignements gastro-intestinaux,
le sarcome de Kaposi intestinal, la thrombocytopnie

36

(faible taux de plaquettes), linsuffisance rnale


et un faible taux dalbumine srique (problme
courant chez les personnes souffrant du syndrome
de dprissement); notons que ce facteur jouerait
lencontre des mdicaments anti-inflammatoires
non strodiens (AINS).
Parlez votre mdecin des mdicaments qui vous
conviennent. Une option serait un mdicament de la
classe des anti-inflammatoires non strodiens (AINS).
Les AINS incluent libuprofne (Advil, Motrin), le
naproxne (Aleve) et lacide actylsalicylique (Aspirin).
Lusage long terme de laspirine ou dautres AINS
peut causer des dommages au revtement de lestomac
et des intestins et provoquer des saignements gastrointestinaux. De plus, les personnes recevant du
tnofovir devraient parler leur mdecin de lutilisation
des AINS car il existe un risque de lsions rnales.
De faon gnrale, il vaut mieux se limiter utiliser ces
mdicaments pour soulager les maux de tte au besoin,
et lusage long terme est viter si possible.
Lactaminophne (Tylenol) est un autre antidouleur
dusage courant qui est prsent dans de nombreux
mdicaments offerts en vente libre. Comme on en
trouve partout, la surdose dactaminophne est
une proccupation. Elle est la cause la plus frquente
de linsuffisance hpatique aigu en Amrique du
Nord. La consommation dalcool et les maladies
du foie, notamment lhpatite C, peuvent augmenter
considrablement les risques. Pour un usage court
terme, la dose standard maximale est de 3000 mg
par jour (ou seulement six comprims de 500 mg
par jour [Tylenol extra-fort]). Chez les personnes qui
consomment de lalcool, les dommages au foie peuvent
se produire sous leffet dune dose quotidienne de
2600mg seulement. Il est vivement recommand
que les personnes qui boivent rgulirement de lalcool
limitent leur dose dactaminophne un maximum
de 2000 mg par jour. Cela veut dire un maximum de
quatre pilules au dosage standard sur une priode
de 24 heures.
Lactaminophne est galement un ingrdient actif
prsent dans de nombreux autres mdicaments,
y compris les remdes populaires contre les maux
de tte et le rhume comme le Dayquil, le Nyquil,
lAnacine 3 et dautres. Il est important de lire
attentivement ltiquette de tous les remdes en vente
libre et mdicaments sur ordonnance afin de sassurer
de ne jamais dpasser la dose recommande.

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Certaines personnes qui prennent rgulirement


de lactaminophne prennent aussi le supplment
N-actyl-cystine (NAC; 500 1000 mg, deux fois par
jour) pour aider normaliser les taux de lantioxydant
glutathion. Lorsquune surdose dactaminophne
se produit, les rserves de glutathion dans le foie
diminuent, ce qui peut entraner de la toxicit hpatique.
En prenant une dose de NAC chaque fois que vous
prenez de lactaminophne, vous rduirez peut-tre
le risque de toxicit, mais il reste quil ne faut jamais
dpasser la limite quotidienne dactaminophne
recommande.

Thrapies complmentaires
Il est possible de traiter certains genres de maux
de tte avec diffrentes sortes de thrapies, compris le
massage profond, lacupuncture ou lacupression
et les plantes mdicinales. Entre autres, le chrysanthme
matricaire est une plante mdicinale qui pourrait tre
utile. Il contient du parthnolide, un agent qui rduit
les spasmes lintrieur des vaisseaux sanguins de la tte.
Le chrysanthme matricaire sest montr utile contre
les migraines et les maux de tte de tension.
Noubliez pas de parler votre pharmacien et votre
mdecin de tous les mdicaments, produits en vente
libre, supplments et plantes mdicinales que vous
prenez. Ces produits peuvent interagir avec vos
mdicaments antirtroviraux, les rendant moins
efficaces ou augmentant les risques deffets secondaires.

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Les changements menstruels


Certains changements menstruels sont directement lis linfection au VIH, alors que dautres ne le sont
pas. Il est important que tout changement dans votre cycle soit valu exhaustivement par votre mdecin
de soins primaires et, si ncessaire, un gyncologue. Lorsquon aura dtermin lorigine du problme,
on pourra le traiter efficacement. Mme si la cause nest pas claire, il existe de nombreux traitements
pour soulager les symptmes associs aux irrgularits menstruelles.

la plupart des personnes ayant des rgles connaissent


des changements dans leur cycle menstruel, peu
importe si elles vivent avec le VIH ou pas.
Certains de ces changements menstruels sont considrs
comme normaux, notamment ceux associs la
grossesse, la mnopause (moment plutt tardif dans
la vie o les rgles cessent une fois pour toutes et que
la grossesse devient impossible) ou la primnopause
(priode prcdant la mnopause o il se produit
des changements dans les hormones reproductives
et o le corps amorce sa transition vers la mnopause).

Quest-ce quun cycle


menstruel rgulier?

Parfois, cependant, les changements sont inattendus


et pourraient indiquer un problme de sant. Certaines
personnes constatent des irrgularits telles que
des menstruations plus ou moins frquentes que
dordinaire ou labsence totale de rgles dans certains
cas. Dautres encore saperoivent de changements
dans lcoulement menstruel, celui-ci tant plus
ou moins abondant lors de certains cycles. La quantit
du saignement risque aussi de ne pas tre la mme
dun cycle lautre. Mme si elles ne sont pas enceintes
(ni en priode de primnopause ou de mnopause),
certaines personnes nont pas de rgles pendant quelques
mois; on appelle cette affection lamnorrhe. Certaines
autres trouvent que leurs symptmes prmenstruels
deviennent plus difficiles tolrer quauparavant.

Pour de nombreuses personnes qui ont un cycle


menstruel rgulier, les rgles commencent chaque
mois une date prvisible et sont de la mme dure
dun mois lautre, et lcoulement de sang est
reconnu comme typique par la personne en question.
Dautres nont pas de cycle particulirement rgulier,
et cette irrgularit constitue en fait leur normale.
La majorit des personnes ont une bonne ide
de ce qui est normal pour ce qui est de leur cycle
menstruel et sont en mesure de reconnatre les
changements. diffrents moments de leur vie,

Alors que de nombreuses femmes cisgenres (non


transgenres) et de nombreux hommes trans ne suivant pas
de traitement la testostrone ont des saignements durant
leurs rgles, certaines femmes trans sous traitement
hormonal ont des cycles sans saignement. Ces derniers
sont caractriss par de la douleur abdominale, des crampes
et dautres symptmes qui surviennent rgulirement
tous les mois. Bien que les cycles menstruels des
femmes trans soient mal compris, nous esprons que
les renseignements sur les symptmes prmenstruels
dans la prsente section leur seront utiles.

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Quel est limpact du VIH?


Les premires tudes sur le VIH menes chez des
femmes cisgenres ont permis de constater plusieurs
diffrences entre les cycles menstruels des femmes
sropositives et ceux des femmes srongatives. Des
tudes plus rcentes et mieux conues ont rvl plus
clairement les irrgularits menstruelles directement
associes la sropositivit. Les tudes en question
semblent indiquer que, mme si les irrgularits
menstruelles sont frquentes chez les personnes
vivant avec le VIH, elles sont courantes au sein de la
population gnrale aussi, ce qui mne la conclusion
que le VIH a peut-tre moins dimpact sur les
menstruations que lon ne croyait auparavant.
Les tudes ne font tat daucune diffrence significative
entre la prvalence de douleurs menstruelles excessives
(appeles dysmnorrhe), la prsence de symptmes
primnopausiques ou lapparition prcoce de la
mnopause. Toutefois, certaines tudes ont permis
de constater une plus grande probabilit de rgles
manques (amnorrhe) et de rgles retardes
(oligomnorrhe) chez les femmes sropositives dont
linfection avait beaucoup progress parce quelles ne
suivaient pas de thrapie antirtrovirale. Une tude
denvergure en particulier a rvl que les femmes
ayant un compte de CD4 infrieur 200 taient prs
de 50pour cent plus susceptibles davoir des cycles
irrguliers, lintervalle entre les rgles pouvant aller
jusqu 90 jours ou plus.

Dterminer la cause
Il est trs important de signaler tout changement dordre
menstruel son mdecin parce que les changements
de ce genre peuvent signaler la prsence de problmes
de sant lis aux organes reproducteurs, dont
la dysplasie cervicale (changements prcoces dans
les cellules du col de lutrus susceptibles dvoluer
en cancer), la maladie inflammatoire pelvienne
ou les affections endomtriales. Il va de soi que les
changements menstruels peuvent aussi indiquer une
grossesse, et que les saignements inattendus pendant
la grossesse peuvent signaler une fausse couche.
Les irrgularits menstruelles sont souvent le rsultat
de diverses infections transmissibles sexuellement
ou de presque nimporte quelle infection grave,
quelle soit lie au VIH ou pas. Chez certaines
personnes sropositives, un faible taux de plaquettes
(thrombocytopnie) peut contribuer des saignements
menstruels plus abondants que normalement.

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De nombreux autres problmes de sant peuvent


contribuer aux irrgularits menstruelles, y compris
le stress, les troubles alimentaires, les changements
hormonaux (non seulement dans les taux dstrogne
et de progestrone mais aussi dans les hormones
thyrodiennes, hypophysaires et surrnaliennes),
la perte de poids excessive, les excs dexercice et
la prsence dautres maladies chroniques comme le
diabte, linsuffisance rnale ou hpatique et la maladie
inflammatoire intestinale.
De nombreux mdicaments et drogues sont
susceptibles de causer des changements menstruels,
y compris les anticoagulants, les antidouleurs narcotiques,
la mthadone et lhrone, les corticostrodes et dautres.
On a galement fait le lien entre les menstruations
abondantes et certains des premiers inhibiteurs de la
protase arriver sur le march (notamment le ritonavir
dose leve [Norvir], le saquinavir [Invirase] et lindinavir
[Crixivan]). Comme laspirine claircit le sang, le rendant
moins susceptible de coaguler, lutilisation long terme
de doses leves de ce mdicament peut contribuer
des rgles plus abondantes et de plus longue dure.
Enfin, notons que certains supplments base de plantes
mdicinales imitent les effets de lstrogne, ce qui peut
donner lieu des irrgularits menstruelles.
Une tude canadienne a permis de dcouvrir un risque
accru de carence en magnsium chez les personnes
vivant avec le VIH. La carence en magnsium peut
entraner de nombreux problmes, notamment
laggravation de plusieurs symptmes prmenstruels.
Certains problmes menstruels risquent leur
tour daggraver des affections lies au VIH. titre
dexemple, notons que les personnes sropositives
affichent une incidence leve danmie (faible taux
de globules rouges) et que le risque est plus lev durant
les rgles parce que la perte de sang durant celles-ci
sajoute dautres causes. Comme le risque danmie
est dj plus lev en prsence de linfection au VIH,
les menstruations abondantes sont un sujet discuter
avec son mdecin, car elles risquent daggraver lanmie.
Pour en savoir plus sur celle-ci, consultez la section
intitule La fatigue.
Le traitement des irrgularits menstruelles varie selon
la nature du problme et sa cause. Pour les personnes
dont linfection au VIH nest pas traite, il peut
tre trs important de commencer une thrapie
antirtrovirale efficace pour faire augmenter le compte
de CD4, car les faibles comptes sont associs un risque
accru dirrgularits menstruelles. Sil y a une perte
de poids importante (syndrome de dprissement),

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les changements menstruels

39

la thrapie antirtrovirale favorisera la prise de poids


et aidera peut-tre restaurer des cycles menstruels
normaux.
Lessentiel est de toujours signaler les changements dans
votre cycle menstruel votre mdecin afin que les tests
appropris soient effectus pour en dterminer la cause.

Thrapies hormonales
Les faibles taux de lhormone testostrone ont dj
t associs au syndrome de dprissement li au VIH
(amaigrissement extrme). Bien que la testostrone
soit habituellement considre comme une hormone
masculine, lorganisme de la femme cisgenre en produit
aussi en quantit plus faible. Des chercheurs ont test
un timbre transdermique quotidien de testostrone
auprs dun groupe de femmes cisgenres aux prises
avec le syndrome de dprissement et un faible taux
de testostrone. La dose utilise a suffi tout juste
ramener leur taux de testostrone au niveau normal.
Six des femmes navaient plus de rgles avant de
participer ltude; aprs 12 semaines de traitement, les
menstruations taient rapparues chez cinq dentre elles.
En cas dirrgularits menstruelles, on recommande
la prise de pilules anticonceptionnelles pour aider
restaurer la rgularit et rduire les saignements
abondants. Dans certains cas, on recommande une
hormonothrapie substitutive pendant la primnopause
ou le dbut de la mnopause, surtout lorsque les
symptmes sont trs intenses. cause de proccupations
concernant les risques ventuels de cancer associs aux
hormonothrapies de longue dure, on prfre lusage
court terme pour le soulagement de symptmes
spcifiques. Toute hormonothrapie substitutive doit
faire lobjet dune discussion exhaustive avec son
mdecin. Entre autres, cette discussion doit aborder
la possibilit dinteractions avec les autres mdicaments.

Symptmes prmenstruels
Il peut se produire des symptmes physiques et
motionnels dans la semaine prcdant les rgles,
et ils risquent de persister pendant toute la dure
de celles-ci. Bien que presque toutes les femmes qui
ont des menstruations prouvent des symptmes
prmenstruels jusqu un certain degr, de nombreuses
personnes vivant avec le VIH font tat de symptmes
plus frquents et plus intenses. Il existe de nombreux
remdes pour soulager les symptmes prmenstruels;
vous aurez peut-tre besoin den essayer plusieurs avant
de trouver celui qui marche pour vous.

40

La bonne nouvelle est quil est possible dallger


considrablement voire dliminer les symptmes
prmenstruels. Quelle que soit lapproche que vous
choisissez, il sera utile de tenir un journal pour noter
comment vous vous sentez, autant sur le plan physique
qumotionnel, avant de commencer quoi que ce soit
de nouveau et pendant plusieurs mois aprs. Cela
vous aidera dterminer ce qui agit bien et ce qui est
inutile afin de pouvoir faire des choix plus judicieux
concernant les lments de votre approche.

Exercice et alimentation
Lexercice rgulier peut aider soulager les symptmes
prmenstruels. Un programme dexercices rgulier
est un lment important de tout mode de vie sain;
si lactivit physique ne fait pas partie de votre vie
lheure actuelle, le fait de savoir quil aide soulager
les symptmes prmenstruels pourrait vous inciter
en faire.
De nombreux experts recommandent de rduire ou
de cesser sa consommation de cafine, de sucre, de sel
et dalcool afin dallger les symptmes prmenstruels.
On a montr que la rduction de lapport alimentaire
en sel permettait de rduire la rtention deau et la
sensation inconfortable de ballonnement. Il peut tre
difficile de trouver des aliments sans sel, mais il est
possible de rduire la teneur quotidienne en sel de son
alimentation en prparant ses repas avec des ingrdients
frais et en vrifiant la teneur en sodium sur ltiquette
des emballages de produits alimentaires.
La rduction de sa consommation de cafine peut
aussi tre utile parce que cette substance est susceptible
daccrotre lanxit et lirritabilit associes aux
symptmes prmenstruels. Noubliez pas que la
cafine est prsente non seulement dans le caf et
le th, mais aussi dans de nombreuses boissons
gazeuses, le chocolat et plusieurs mdicaments en
vente libre. Lalcool peut aggraver les maux de tte,
la fatigue et la dpression chez les personnes souffrant
de symptmes prmenstruels. Si lalcool fait partie
de votre mode de vie, il pourrait tre utile de ne pas
en boire durant la semaine prcdant vos rgles.
La recherche indique que la consommation
dune combinaison de glucides donne lieu une
augmentation du taux de srotonine (substance
chimique du cerveau qui procure le sentiment
de bonheur) et une rduction de la tension,
de la dpression et de la colre chez les personnes
aux prises avec ces symptmes prmenstruels.

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les changements menstruels

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Nimporte quelle combinaison daliments qui fait


augmenter le taux sanguin de tryptophane sera efficace
aussi parce que cette substance stimule la production
de srotonine. Les aliments teneur leve en glucides,
telles les rties de grains entiers et les crales chaudes,
et les aliments riches en protines et en tryptophane,
tels les produits laitiers et la dinde, font augmenter
le taux de srotonine.
Lajout de quelques collations riches en glucides pendant
quelques jours avant ou durant les rgles aide parfois
rduire la dtresse motionnelle qui accompagne parfois
les menstruations. Toutefois, si vous en ajoutez votre
alimentation jour aprs jour, vous risquez de prendre
du poids, moins daccrotre votre niveau dactivit
physique. Noubliez pas de parler votre mdecin de
vos problmes motionnels persistants et des moyens
scuritaires pour les soulager.

Supplments
Il existe plusieurs supplments de micronutriments
qui peuvent tre utiles contre les symptmes
prmenstruels.
Le magnsium aide certaines personnes rduire ou
liminer les crampes douloureuses. Il est utile aussi
contre lirritabilit et les fluctuations de lhumeur dans
certains cas. On peut commencer avec une dose de
dpart sure de 250 350mg par jour. Bien que les doses
plus leves risquent de causer la diarrhe, elles peuvent
tre ncessaires pour obtenir un soulagement efficace.
Il est possible que le glycinate de magnsium soit mieux
tolr que les autres sortes de magnsium.
Lorsque la poitrine ou les seins sont douloureux ou
gonfls, la vitamine E est souvent trs utile. La prise
dune dose quotidienne de 800 1200 UI pendant la
semaine prcdant les rgles et encore pendant celles-ci
pourrait soulager les symptmes de ce genre. Comme
la dose ncessaire pour soulager ces symptmes varie
dune personne lautre, il est souhaitable de parler
un docteur en naturopathie. Assurez-vous que votre
supplment contient la gamme complte de composs
(appels tocophrols mixtes) appartenant la famille
de la vitamine E.
Le supplment 5-hydroxytryptophane (5-HTP)
sapparente au tryptophane (mentionn ci-dessus
sous le sous-titre Exercice et alimentation) et
se convertit directement en srotonine. (Consultez
la section intitule Les problmes de sommeil pour

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en savoir plus.) Le 5-HTP peut aider soulager les


symptmes motionnels de la priode prmenstruelle.
Il est important de prendre le 5-HTP avec de la
vitamineB6 parce que cette vitamine est ncessaire
pour que le 5-HTP se convertisse en srotonine, et de
nombreuses personnes vivant avec le VIH prsentent
une carence en vitamine B6. Toutefois, le 5-HTP ne
doit pas tre utilis par les personnes recevant des
mdicaments contre la dpression ou lanxit.
Un supplment quotidien de vitamine B6 peut aider
rduire la rtention deau et les ballonnements.
Il est important de le prendre avec un supplment du
complexe B afin de maintenir lquilibre des vitaminesB.
Il semble aussi quil aide attnuer les fluctuations
de lhumeur associes aux symptmes prmenstruels.
Lacide gamma-linolnique (GLA), qui se vend
le moins cher dans les supplments dhuile de bourrache
ou dhuile donagre, est parfois utile contre la douleur
mammaire, les ballonnements et les symptmes
motionnels comme lirritabilit et la dpression.
Une dose de 240 mg, deux fois par jour, est couramment
recommande par les docteurs en naturopathie pour
soulager les symptmes prmenstruels.
Lors dune tude mene en 1991, les femmes qui
consommaient 1300 mg de calcium par jour sous
forme daliments comme le lait ou le yogourt faisaient
tat dun soulagement de symptmes comme
la rtention deau et les changements de lhumeur.
Comme la personne moyenne nen obtient que
550 mg par jour partir de son alimentation, une
supplmentation temporaire pourrait tre utile.
Cependant, avant de prendre des supplments, il
vaudrait peut-tre mieux essayer de manger davantage
daliments riches en calcium. Si cela est trop difficile,
parlez votre mdecin de vos besoins en ce minral.

Plantes mdicinales
Les plantes mdicinales comme le cimicaire
grappes, la racine de framboise et la rue officinale
sont efficaces contre les symptmes prmenstruels
chez certaines personnes. Comme certaines plantes
mdicinales interagissent avec de nombreux
mdicaments, il faut consulter un docteur en
naturopathie ou un herboriste ainsi que votre mdecin
et un pharmacien sy connaissant en matire de VIH
avant dentreprendre toute phytothrapie, quelle
quelle soit.

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les changements menstruels

41

Mdicaments sur ordonnance


et en vente libre
Le naproxne (Aleve, Anaprox), lacide mfnamique
(Ponstan) et libuprofne (Advil, Motrin) sont des
mdicaments anti-inflammatoires qui soulagent
les crampes et aident rduire les symptmes
prmenstruels. Ils sont offerts en vente libre dans les
pharmacies. Parlez votre mdecin de lusage de ce genre
de mdicaments, surtout si vous prenez du tnofovir
(Viread et dans le Truvada, lAtripla, le Complera et
le Stribild) car il y a un risque de lsions rnales.
Plusieurs mdicaments sur ordonnance sont galement
recommands pour le traitement des symptmes
motionnels graves associs aux rgles. Certains
antidpresseurs amliorent les sautes dhumeur,
lirritabilit et la dpression grce laugmentation
du taux de srotonine dans le cerveau. Ces mdicaments
risquent toutefois de causer de graves effets secondaires,
alors assurez-vous de discuter exhaustivement de vos
options avec votre mdecin.

Interactions mdicamenteuses
Avant den prendre, parlez votre mdecin et votre
pharmacien de lutilisation de nimporte quel produit
thrapeutique, y compris les multivitamines avec
minraux, les plantes mdicinales et autres thrapies
complmentaires, les produits en vente libre et les
mdicaments sur ordonnance. Certains produits
risquent dinteragir avec les mdicaments anti-VIH
et de provoquer ainsi davantage deffets secondaires
ou encore de rduire lefficacit des antirtroviraux.
Il peut tre ncessaire de dcaler la prise de certains
mdicaments et celle de quelques supplments de
minraux, dont le calcium et le magnsium. Parlez
votre mdecin ou pharmacien pour dterminer
la meilleure manire de prendre tous vos mdicaments
et produits de sant.

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2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les changements menstruels

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Les maux et
douleurs musculaires
Les maux et douleurs musculaires sont des problmes courants, surtout mesure que nous vieillissons,
mais ils peuvent aussi tre le signe dun problme qui ncessite des soins mdicaux. Parlez votre
mdecin de toute douleur musculaire persistante, car elle pourrait tre trs grave. Dans cette section,
nous expliquons les causes possibles des maux musculaires quprouvent certaines personnes vivant
avec le VIH et proposons des options de traitement complmentaires.

Dterminer la cause
Tout le monde souffre occasionnellement de douleurs
musculaires, surtout en prenant de lge. Bien que de
nombreuses personnes actives et sportives connaissent
les bienfaits des tirements pour contrer les raideurs
musculaires qui suivent lactivit physique, les
personnes vivant avec le VIH sont sujettes des maux
musculaires plus graves, comme la douleur, les crampes
et les troubles musculaires qui causent la faiblesse.
La douleur en question touche souvent le dos, les hanches
et les membres infrieurs.
Afin de distinguer les problmes musculaires lgers
des plus graves, il est trs important de consulter
son mdecin lorsque les problmes surviennent.
Ce nest pas le moment de se diagnostiquer soi-mme.
Il est possible que les problmes musculaires soient
relativement anodins, mais ils pourraient aussi tre
le rsultat dun grave problme que seul un mdecin
puisse diagnostiquer comme il faut.
Signalez votre mdecin toute faiblesse ou douleur
musculaire qui survient afin quune valuation
exhaustive soit faite pour en dterminer la cause.
Il est particulirement important dcarter la possibilit
que des maladies neurologiques (quelles soient lies
au VIH ou pas) soient lorigine de vos symptmes.

Myopathie
La myopathie est un trouble musculaire qui entrane
la faiblesse et qui provoque souvent de la douleur
musculosquelettique au niveau du dos, des hanches
ou des membres infrieurs. Voici une liste de causes
possibles de la myopathie:
AZT (Retrovir et dans le Combivir et le Trizivir),
d4T (Zerit) et autres analogues nuclosidiques

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mdicaments hypolipidmiants (statines)


carence en vitamine D
carence en acides amins essentiels
dficience en testostrone
problmes neurologiques
Dans des cas rares, lutilisation dinhibiteurs de
lintgrase, soit le raltgravir (Isentress), lelvitgravir
(dans le Stribild) et le dolutgravir, cause la fatigue
et la faiblesse musculaire.
Le remplacement ou labandon dun mdicament
problmatique permet souvent de rsoudre les
problmes musculaires associs celui-ci. Toutefois,
cela risque de ne pas tre une option lorsque le
mdicament lorigine du problme est ncessaire
votre combinaison antirtrovirale.
Bien que laspirine et les autres antidouleurs en vente
libre comme lactaminophne (Tylenol) soient
souvent utiles contre les maux et douleurs musculaires,
ils ne russissent pas vraiment rsoudre la cause
sous-jacente des problmes musculaires (voir les
avertissements au sujet de ces mdicaments dans
la section intitule Les maux de tte).

Acidose lactique
Il est galement important dcarter la possibilit
dacidose lactique, car ce problme peut tre caus par
certains analogues nuclosidiques, notamment la d4T.
(Notons cependant que la d4T nest pas couramment
prescrite au Canada.) Pour en savoir plus sur lacidose
lactique, consultez la section intitule Les effets
secondaires moins courants.

Supplments dacides amins


Les carences en acides amins sont parfois la cause
sous-jacente de la faiblesse musculaire. Le muscle
se compose majoritairement de protines, et toute
protine se compose dacides amins. Il sensuit donc
que les dficiences dacides amins sont susceptibles
de causer la faiblesse musculaire. Les carences rsultent
parfois de la mauvaise digestion des protines. Les
gaz et ballonnements qui surviennent aprs les repas
peuvent tre le signe dune mauvaise digestion des
protines. Alors, si vous souffrez la fois de gaz et de
ballonnements persistants et de faiblesse musculaire,
parlez votre mdecin de la possibilit dune carence
en acides amins. Dans certains cas, un supplment
contenant tous les acides amins essentiels peut aider
contrer la faiblesse musculaire.

44

Essayez de trouver un supplment qui contient les huit


acides amins essentiels: isoleucine, leucine, lysine,
mthionine, phnylalanine, thronine, tryptophane et
valine. La dose totale quotidienne ncessaire des acides
amins essentiels est un minimum de 50 60 grammes,
mais cela varie selon le poids et le niveau dactivit
physique. Si vous digrez bien, vous en obtiendrez de
bonnes quantits de vos aliments. Cependant, si vous
souhaitez ramener vos taux dacides amins au niveau
optimal et contrer la faiblesse musculaire, vous aurez
peut-tre besoin de prendre de cinq 10 grammes
par jour dun supplment dacides amins. Parlez un
professionnel de la sant de la dose qui vous convient.
Il pourrait scouler plusieurs semaines avant de
remarquer une diffrence, mais si vous ne constatez
pas damlioration de votre force musculaire aprs trois
ou quatre mois, il est peu probable que votre faiblesse
musculaire soit cause par une carence en acides amins.
La glutamine est un acide amin spcifique qui est
souvent prsente en quantit insuffisante chez les
personnes vivant avec le VIH. La glutamine participe
plusieurs fonctions corporelles saines, dont le
maintien des taux dantioxydants, la fabrication et
le maintien des tissus musculaires, le renforcement
de la fonction immunitaire et la rparation et lentretien
des tissus intestinaux. Bien que la glutamine soit
classe comme acide amin non essentiel, cest--dire
que lorganisme peut normalement en synthtiser
assez pour rpondre ses besoins, une carence est une
possibilit chez certaines personnes vivant avec le VIH.
Une telle carence peut causer la faiblesse musculaire et
la perte relle de tissus musculaires (fonte musculaire).
titre de spcialiste de la recherche sur la glutamine,
la Dre Judy Shabert recommande au moins cinq
10grammes de glutamine par jour pour maintenir
un taux optimal dans le contexte de linfection au VIH.
Les personnes sropositives souffrant de fonte musculaire
ont des rserves diminues de glutamine parce que
celle-ci se trouve principalement dans les muscles.
Dans ces cas, la Dre Shabert recommande une dose
allant jusqu 30 40 grammes par jour. Disponible
sous forme de poudre, la glutamine se prend le mieux
mlange avec de leau ou du jus et jeun (au moins
une demi-heure avant de manger), la dose quotidienne
totale tant rpartie en trois portions au moins.
La recherche indique que lacide amin L-carnitine
peut tre utile contre la myopathie. Lors des tudes
en question, une dose quotidienne de 3000 mg
de L-carnitine rparait habituellement les dommages
causs par la myopathie et contribuait substantiellement

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les maux et douleurs musculaires

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au bien-tre des personnes traites. Il est possible


que la L-carnitine contribue contrer la toxicit
mitochondriale cause par les analogues nuclosidiques.
(Pour en savoir plus sur la toxicit mitochondriale,
consultez la section intitule Les variations du poids
corporel et les modifications de la forme corporelle.)
Lactyl-L-carnitine est une forme plus efficace de
la L-carnitine. La posologie habituelle est de 500 mg
trois fois par jour avec les repas. Il est possible dutiliser
des doses plus faibles dactyl-L-carnitine que celles
de la L-carnitine ordinaire car les doses quivalentes
dactyl-L-carnitine librent quatre fois plus de
carnitine libre dans le sang. Mais mfiez-vous des excs
de carnitine parce quils peuvent causer la diarrhe.

Vitamines
Les supplments de vitamine D sont utiles chez
certaines personnes souffrant de faiblesse et de douleurs
musculaires. De nombreuses tudes menes chez des
personnes sropositives ont rvl que la carence en
vitamine D pouvait causer de la faiblesse musculaire
grave et de la douleur musculosquelettique touchant le
dos, les hanches et les jambes. Comme plusieurs tudes
ont permis de constater que la carence en vitamineD
tait un problme courant chez les personnes vivant
avec le VIH, il est trs important denvisager la
possibilit dune telle carence chez les personnes
souffrant de faiblesse et de douleurs musculaires.
Tous les professionnels de la sant ne sont pas au
courant du lien entre la vitamine D et les maux et
douleurs musculaires. Parlez alors votre mdecin
de la possibilit de faire mesurer votre taux de
vitamineD et songez prendre des supplments
de celle-ci. Le cot du test risque de ne pas tre
couvert par tous les rgimes dassurance-maladie
provinciaux/territoriaux ou pourrait tre couvert dans
certaines situations seulement. Renseignez-vous sur
la disponibilit du test dans votre rgion. Pour en savoir
plus, consultez lannexe sur la vitamine D.

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Les supplments de magnsium soulagent parfois


les problmes musculaires, surtout les crampes. Si vous
souffrez de crampes rcurrentes ou de contractures
musculaires des mollets pendant que vous dormez,
une carence en magnsium pourrait en tre la cause.
La constipation est un autre symptme qui voque
la possibilit dune carence en magnsium, tout comme
les crampes menstruelles douloureuses. Nimporte
quelle combinaison des symptmes de ce genre
laisserait croire que vous avez besoin de prendre des
supplments de magnsium.
Comme les besoins de chaque personne diffrent
largement, un peu dexprimentation sera ncessaire
pour dterminer la dose de magnsium ncessaire pour
rgler vos problmes. Les docteurs en naturopathie
recommandant souvent une dose de dpart de 250
350 mg par jour, prise avec des aliments. Souvent,
les personnes risque de prsenter une carence en
magnsium qui utilisent aussi des supplments de
calcium prennent ces deux supplments des heures
diffrentes de la journe parce que le calcium peut
bloquer labsorption du magnsium.
Si la dose initiale ne suffit pas rsoudre les crampes
musculaires, essayez de laugmenter graduellement.
Si vous prenez trop de magnsium, vous aurez de la
diarrhe explosive, alors restez lafft de ce symptme
comme signe dun excs de magnsium. Il est possible
que le glycinate de magnsium soit mieux tolr que
les autres versions. Les sels dEpsom contiennent
du magnsium et pourraient aider soulager la douleur
et les crampes musculaires; il suffit de les faire dissoudre
dans un bain chaud.

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La nause, les vomissements


et la perte de lapptit
La nause et les vomissements peuvent rendre la vie difficile au quotidien. Lorsque la nause cause
des vomissements frquents, elle risque dentraner de graves problmes de sant. Les vomissements
peuvent aussi vous priver des concentrations sanguines idales de vos mdicaments et augmenter
la possibilit de rsistances mdicamenteuses. Pour toutes ces raisons, il est important de contrer
le plus vite possible la nause et les vomissements chroniques. La perte de lapptit peut contribuer
considrablement la malnutrition, la perte de poids et au dprissement, et le problme est souvent
difficile surmonter.

La perte de lapptiton nprouve pas lenvie de


mangeraccompagne souvent la nause, mais elle
peut aussi se produire toute seule. On sen aperoit
difficilement dans certains cas, mais la perte de lapptit
devient srieuse lorsquelle empche la personne
touche de consommer suffisamment de nutriments
pour se maintenir en bonne sant.

Dterminer la cause
La nauseavoir mal au curest un problme
que tout le monde connat de temps en temps, et
elle peut entraner des vomissements. Parfois, la
nause sestompe en quelques heures ou une journe.
Lorsquelle provoque des vomissements frquents
et persistants, cependant, la nause risque de causer
la malnutrition grave, la dshydratation et des
dsquilibres dlectrolytes, soit des substances
biochimiques normales prsentes dans le sang.

46

Si vous prenez note des dtails concernant vos


problmes, vous aiderez votre mdecin les rgler
efficacement. Surveillez bien les tendances suivantes:
Combien de fois par jour avez-vous la nause, pendant
combien de temps dure-t-elle et vous arrive-t-il de
vomir dans ces moments? Si la sensation dure presque
toute la journe, notez-le. Prenez aussi note du nombre
de jours dans la semaine o la nause se produit;
Vous rendez-vous compte dune tendance quelconque
concernant vos nauses? Se produisent-elles votre
rveil, aprs la prise de vos mdicaments, lorsque
vous humez des senteurs de nourriture, lorsque vous
commencez manger, aprs les repas, en rponse
toute autre chose que vous remarquez?
La nause change-t-elle de quelque faon que ce soit
comment ou quand vous prenez vos mdicaments
anti-VIH? Vous arrive-t-il de sauter des doses de vos
antirtroviraux ou autres mdicaments parce que
la nause est trop forte? Avez-vous de la difficult
garder vos mdicaments dans lestomac cause
des vomissements? Si oui, quelle frquence cela
vous arrive-t-il?
Notez tout ce que vous mangez ou buvez au cours
dune priode de quelques jours. Vous et votre
mdecin pourrez ensuite dterminer si votre apport
total en calories et en nutriments est suffisant pour
favoriser une sant optimale.

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Il est certain que les mdicaments provoquent souvent


la nause, les vomissements ou la perte de lapptit,
mais ces symptmes ont dautres causes aussi. Votre
mdecin devrait effectuer des tests de sang et un bilan
mdical complet pour dterminer si vos nauses
ou perte de lapptit sont causes en partie par des
problmes de foie, des infections, des dficiences
hormonales ou dautres affections mdicales. Il existe
plusieurs causes possibles ces symptmes, et, dans
bien des cas, deux facteurs ou plus y contribuent.
Tous les mdecins ne sont pas trs rigoureux lorsquils
abordent le problme de la nause, des vomissements
et de la perte de lapptit. Si vous croyez que vos
symptmes ne sont pas traits efficacement, expliquez
votre mdecin quils nuisent srieusement votre vie
et votre capacit de manger sainement. Insistez sur
limportance de continuer chercher la ou les cause(s)
de vos symptmes.

Infections
Dans certains cas, la perte de lapptit et la nause sont
causes par des infections. Presque nimporte quelle
infection peut faire diminuer lapptit et causer de
la fivre, de la fatigue et un tat de malaise gnral.
Les infections bactriennes et virales courantes sont
souvent lorigine de la nause. Comme les organismes
qui causent les intoxications alimentaires provoquent
souvent des nauses soudaines et parfois brutales,
il faut toujours envisager cette possibilit.
Parmi les infections et cancers qui risquent de causer
de la nause chez les personnes ayant le VIH,
mentionnons la gastrite H. pylori, la syphilis
secondaire, la mningite cryptococcique, la
cryptosporidiose et dautres infections parasitaires,
lhpatite virale, le complexe Mycobacterium avium
(MAC), la toxoplasmose grave et le lymphome.
Certaines de ces affections sont assez rares chez
les personnes dont le VIH est bien matris grce
aux antirtroviraux, mais il est toujours important
denvisager la possibilit quune infection contribue
la nause et la perte de lapptit et de prendre toutes
les mesures ncessaires pour diagnostiquer et traiter
efficacement linfection en question.

traitements. Presque tous les mdicaments


antirtroviraux disponibles lheure actuelle
peuvent causer de la nause, mais certains dentre
eux (les inhibiteurs de la protase, par exemple)
sont plus susceptibles dtre lorigine de ce problme
que dautres. La nause fait aussi partie des symptmes
de la raction dhypersensibilit rare labacavir.
Consultez la section intitule Les effets secondaires
moins courants pour en savoir plus.
Les mdicaments utiliss contre de nombreuses
infections sont susceptibles de causer de la nause.
ce propos, rappelons que certaines personnes ayant
un faible compte de CD4 prennent du Bactrim/Septra,
un antibiotique sulfamid utilis pour prvenir la
pneumonie Pneumocystis et dautres infections
microbiennes. La majorit des patients tolrent bien ce
mdicament, mais certains dentre eux font des nauses
assez graves et ont besoin de substituer un mdicament
prventif diffrent.
Les antidouleurs causent de la nause chez de
nombreuses personnes. Sil est possible que ces
mdicaments contribuent vos nauses et votre perte
de lapptit, discutez des autres options possibles avec
votre mdecin. Les chimiothrapies et radiothrapies
anticancreuses sont galement lorigine de nauses
trs graves dans de nombreux cas, alors il est trs
important de rgler ce problme afin de pouvoir
continuer traiter le cancer.
Chez certaines personnes, la nause est cause par
des supplments, notamment lhuile de poisson.
Ce problme risque de survenir plus frquemment
si lon prend le supplment jeun. Les pharmaciens
conseillent aux patients de rester lafft deffets
secondaires lorsquils commencent prendre un
supplment et de ne pas commencer en prendre
lorsquils sont en train de changer de mdication.

Problmes de foie, pancratite,


dficience en testostrone, dpression

Mdicaments antirtroviraux,
autres mdicaments et supplments

La recherche dventuels problmes de foie est


importante pour dterminer la cause de la nause et
de la perte de lapptit. Si les tests rvlent la possibilit
de dommages au foie, il est essentiel de commencer
une thrapie pour renforcer cet organe et traiter les
dommages ou empcher quils saggravent.

La nause est un effet secondaire courant des mdicaments


antirtroviraux, des antidouleurs, des chimiothrapies
anticancreuses, de la radiothrapie et dautres

Les personnes vivant avec le VIH sont plus risque


de faire une pancratite, et le risque augmente
encore sous leffet de certains mdicaments ou dune

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forte consommation dalcool. Si vous prouvez de la


douleur abdominale intense qui dbute soudainement
et saccompagne de nause et de vomissements qui
durent plusieurs heures, surtout aprs mang ou bu
excessivement, la pancratite est une possibilit.
Des soins mdicaux urgents sont ncessaires dans
ces cas. Pour en savoir plus sur cette affection grave,
consultez la section intitule Les effets secondaires
moins courants.
La dficience en testostrone se produit
frquemment chez les hommes et les femmes vivant
avec le VIH et peut faire diminuer lapptit. Il est
important de se faire mesurer le taux de testostrone
pour de nombreuses raisons. Si le test rvle que le
taux est faible, une hormonothrapie pour remplacer
la testostrone pourrait amliorer lapptit. Pour en
savoir plus, consultez la section intitule Le bien-tre
motionnel.
Certaines personnes vivant avec le VIH souffrent de
dpression. Lorsque celle-ci est prsente, elle cause
frquemment une perte de lapptit. Si la dpression
est un problme pour vous, il est trs important que
vous obteniez le traitement dont vous avez besoin.
Ce sujet est trait en dtail dans la section intitule
Le bien-tre motionnel.

Changer de mdicaments et
dhoraire de prise des mdicaments
Si la nause ou la perte de lapptit que vous prouvez
actuellement sont survenues peu de temps aprs
le dbut dune nouvelle mdication, il est possible
que celle-ci soit la cause de vos symptmes. Si le
problme ne samliore pas aprs quelques semaines,
parlez-en votre mdecin. Dans de nombreux cas,
ces effets secondaires sattnuent ou disparaissent
aprs une courte priode, alors il peut valoir la peine
de persvrer, plutt que dabandonner ou de changer
immdiatement de mdicaments. Plus loin dans cette
section, nous dressons une liste de remdes qui sont
souvent utiles contre la nause ou la perte de lapptit de
courte dure, y compris des mdicaments antinauseux.
Un autre facteur envisager est lhoraire de vos
prises de mdicaments. Consultez votre mdecin
ou pharmacien pour dterminer lintrt ventuel
de changer lheure o vous prenez vos mdicaments.
Certains mdicaments causent moins de nauses
lorsquon les prend avec un repas complet, alors que
dautres doivent tre pris jeun.

48

Modification des habitudes alimentaires


Pour faire face la nause ou la perte de lapptit
persistantes, il peut tre utile de changer ses habitudes
alimentaires. Mangez selon un horaire fixe et
remplacez trois repas copieux par jour par de petits
repas frquents et des collations. Lorsque lestomac
est laiss vide trop longtemps, la nause a tendance
saggraver. Mme si vous navez pas faim lorsque
lheure de votre prochain repas ou collation sonne,
faites de votre mieux pour manger. Vous pouvez essayer
nimporte quel truc pour stimuler votre apptit
et soulager votre nause. Voici quelques conseils:
Exprimentez des assaisonnements ou sauces diffrents
pour en trouver quelques-uns qui amliorent la saveur
de la nourriture sans occasionner la nause;
Le gingembre est souvent trs utile contre la nause.
Le gingembre en poudre sous forme de capsules,
le soda au gingembre (fait avec du vrai gingembre),
le th au gingembre ou le gingembre confit peuvent
tous tre trs utiles;
Le citron peut calmer la nause. Avant vos repas,
tranchez un citron frais et humez-le pendant une
minute ou deux. Ou buvez un verre deau tide
au citron avant de manger;
Si vous avez plus dapptit ou moins de nauses
certaines heures de la journe, essayez de manger
ces moments-l, et privilgiez les aliments nutritifs
afin de profiter le plus possible de chaque bouche;
Les odeurs dclenchent souvent la nause, et les
aliments froids sentent gnralement moins fort, alors
essayez de faire un repas avec des aliments froids;
Sirotez vos liquides avec une paille afin den limiter
les odeurs;
Si les odeurs de la cuisson dclenchent la nause,
essayez de vous loigner de la cuisine pendant
la prparation des repas; ouvrez les fentres et faites
partir les ventilateurs pour chasser les odeurs de
la cuisson;
Gardez des collations goteuses porte de la main
afin de pouvoir profiter de chaque moment o vous
avez de lapptit;
Mangez des aliments secs et/ou sals pour calmer
lestomac, comme des craquelins, du pain ou des rties;
Les aliments riches en protines peuvent soulager
la nause, alors que les aliments sucrs ont parfois
tendance laggraver, alors vitez les choses sucres
au djeuner. la place, commencez votre journe
avec une petite portion de protines, comme un uf
la coque cuit dur ou du poulet de la veille;
Sirotez des breuvages frais comme du jus ou encore
des boissons gazifies comme les spritzers aux jus
de fruits. Mentionnons cependant que certaines

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH La nause, les vomissements et la perte de lapptit

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personnes trouvent que la gazification aggrave la


nause et prfrent donc les boissons non gazifies;
essayez les deux pour dterminer celle qui vous
convient;
Mchez compltement vos aliments afin quils soient
plus faciles digrer pour votre estomac;
vitez les aliments pics, les fritures, les viandes
riches en matires grasses, les sauces et les sauces
brunes, la crme sure, les boissons cafines et lalcool;
Mangez des aliments fades comme les bouillons,
la soupe miso, les pommes de terre en pure, le riz,
le gruau davoine, les rties, le pain naan ou le yogourt
nature;
Mangez en position assise et essayez de rester
la verticale pendant deux heures aprs avoir mang;
cela peut aider rduire la tendance vomir.
Si vous vomissez frquemment, il est trs important
que vous rtablissiez lquilibre de vos lectrolytes.
Pour en savoir plus, consultez la section intitule
La diarrhe, les gaz et les ballonnements.

Contrer les carences nutritives


La nause et la perte de lapptit persistantes sont
lorigine dun cercle vicieux sur le plan de la nutrition.
Dans un premier temps, la rduction de lapport
alimentaire donne lieu des taux de nutriments
inadquats. Ensuite, ce manque de nutriments
provoque son tour une perte de lapptit induite
par la malnutrition, ce qui fait persister labsorption
inadquate de nutriments. Lorsque ce cercle vicieux
sopre, il est ncessaire de restaurer les taux de
nutriments normaux de lorganisme. La solution rside
habituellement dans une combinaison de stimulants
de lapptit, daliments riches en nutriments et de
supplments nutritionnels.
Une multivitamine avec minraux peut compenser
un apport inadquat de micronutriments. Si la nause
rend la prise de pilules difficile, les multivitamines
sous forme liquide sont une option. En ce qui concerne
les micronutriments, la carence la plus associe la
perte de lapptit concerne le zinc. Bien que le zinc
soit prsent dans la majorit des multivitamines, vous
pourrez restaurer plus rapidement votre taux de zinc
en prenant un supplment distinct de ce nutriment
(75 mg par jour, avec un repas). La prise de zinc peut
rduire labsorption de cuivre, alors certaines personnes
prennent un supplment de celui-ci (5 mg par jour,
un repas diffrent) afin de rduire les risques de
problmes cardiaques. Soulignons que les taux trop

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levs de cuivre sont susceptibles de nuire au foie,


alors parlez votre mdecin avant de commencer
prendre ce supplment.
Parfois, lide de boire un repas liquide semble plus
facile que den manger un. Essayez une soupe mlange
maison ou encore des smoothies nutritifs et riches en
calories. Exprimentez en mlangeant les ingrdients
suivants:
lait ordinaire ou la noix de coco avec des fruits
frais non acides comme les bananes, les pommes,
les pches ou les bleuets
huile de coco ou du beurre de noix si vous avez besoin
de davantage de calories
fruits congels ou fruits frais avec de la glace si vous
avez envie dun smoothie glac
poudre de protines de haute qualit
Les produits base de lactosrum (petit lait) figurent
parmi les meilleurs. Mais il est important de ne pas
exagrer parce que les excs de protines peuvent
stresser les reins et causer la diarrhe.
Si vous ne voulez pas faire votre propre supplment,
cherchez des boissons faible teneur en sucre qui
contiennent majoritairement des triglycrides chane
moyenne (TCM), une teneur modrment leve en
protines de qualit et un apport calorique global lev.
Consultez Un guide pratique de la nutrition de CATIE
pour plus de suggestions.

Antinauseux et stimulants de lapptit


Si toutes les suggestions ci-dessus chouent rsoudre
vos problmes de nause ou de perte de lapptit, il est
trs important que vous parliez de la prise ventuelle
de mdicaments pour les contrer avec votre mdecin
ou pharmacien.
Au Canada, le mdicament le plus utilis contre la
nause, y compris dans les urgences des hpitaux,
est le dimenhydrinate (le Gravol et ses quivalents
gnriques). Vous trouverez peut-tre que la dose de
Gravol pour enfants vous suffit, plutt que la dose
pour adultes. La dose pour enfants aide aussi viter
la somnolence. Si vous prenez la dose pour adultes
du Gravol sans que cela soulage votre nause, parlez
le plut tt possible votre mdecin ou pharmacien.
On a recours de nombreux mdicaments sur
ordonnance pour le traitement de la nause et
de la perte de lapptit graves. Si lun dentre eux

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH La nause, les vomissements et la perte de lapptit

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nest pas efficace, un autre pourrait faire laffaire.


Parfois, on obtient les meilleurs rsultats en utilisant
des mdicaments qui agissent de faon diffrente.
Par exemple, certains mdicaments font en sorte que
lestomac se vide plus rapidement, alors que dautres
bloquent les signaux en provenance et en direction
du cerveau qui donnent lieu la nause.
Parlez votre mdecin ou pharmacien avant de changer
de mdicaments. Les mdicaments sont susceptibles
dinteragir les uns avec les autres, de sorte quils causent
des effets secondaires ou dautres problmes. Avant
dessayer quoi que ce soit, renseignez-vous toujours
auprs de votre pharmacien au sujet des interactions
mdicamenteuses qui pourraient avoir lieu entre
vos mdicaments antirtroviraux et vos autres
mdicaments.
Certains antinauseux existent sous diverses formes.
Pour les personnes dont les nauses graves rendent la
prise de pilules difficile ou impossible, les comprims
dissolution rapide, les suppositoires, les timbres
transdermiques, les injections et les perfusions
intraveineuses sont autant doptions importantes.
Mise en garde concernant le choix de mdicaments:
on prescrivait autrefois lactate de mgestrol
(Megace) pour stimuler lapptit, mais ce mdicament
peut attnuer ou inhiber la production de testostrone,
une hormone dont le taux est dj insuffisant chez de
nombreuses personnes vivant avec le VIH. La dficience
en testostrone peut elle aussi contribuer la perte
de lapptit en plus de provoquer une augmentation
du volume des seins chez lhomme. Parlez votre
mdecin des autres options de mdication qui
pourraient vous convenir.

Autres agents antinauseux

deau bouillante. Laissez le mlange mijoter pendant


cinq 10 minutes, puis buvez-en pendant toute la
journe. On peut aussi ajouter du gingembre hach de
nombreux plats pour en rehausser le got et combattre
la nause.
La marijuana mdicale est efficace comme stimulant
de lapptit et agent antinauseux, alors elle peut tre
un bon choix pour les personnes ayant besoin des deux.
Si vous prparez un repas sant avant de consommer
de la marijuana mdicinale, vous aurez plus de chances
de tirer les meilleurs bienfaits nutritionnels possibles
de ses effets stimulants sur lapptit. Le mdicament
cannabinode nabilone (Cesamet) est parfois utilis
pour le traitement des nauses et vomissements
graves. Comme fumer de la marijuana peut nuire
aux poumons, certaines personnes prfrent en
mettre dans les brownies ou biscuits. Tous les agents
cannabinodes peuvent donner la sensation dtre
gel, et le lien ventuel entre lusage de marijuana et
laffection mdicale appele psychose est controvers.
Les personnes prsentant une prdisposition la
psychose devraient parler leur mdecin avant dutiliser
la marijuana.

Acupuncture et acupression
Lacupuncture et lacupression peuvent tre utiles
contre la nause. La premire consiste insrer des
aiguilles dans les points dnergie du corps, alors que
la deuxime repose sur de la pression physique exerce
sur les points dnergie. Vendues couramment comme
remde contre le mal de mer, les bandes dacupression
sont un moyen simple de soulager la nause. Elles sont
disponibles dans de nombreuses pharmacies, magasins
de produits de sant et auprs de certains professionnels
de la sant.

Les tudes rvlent que le gingembre est un agent


antinauseux efficace, mme contre la nause induite
par la chimiothrapie. Comme le gingembre doit
tre prsent dans lestomac pour exercer son effet
antinauseux, consommez-en quelques minutes avant
de manger, de boire ou de prendre des mdicaments.
Vous pouvez aussi le prendre sous forme de capsule
ou de sirop; ajoutez un peu de celui-ci de leau et
sirotez-en tout au long de la journe.
Vous pourriez aussi faire un th au gingembre en
ajoutant 30 45 ml (deux ou trois cuilleres soupe)
de gingembre frais hach ou rp 250 ml (une tasse)

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2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH La nause, les vomissements et la perte de lapptit

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La douleur nvralgique
et les engourdissements
La neuropathie priphrique est un genre de lsion nerveuse qui cause des changements de sensation
dans les orteils, les pieds et les jambes et parfois dans les mains et les bras. Elle peut tre cause par
le VIH lui-mme, certains antirtroviraux et dautres mdicaments, ainsi que par des carences nutritives
courantes et des affections mdicales comme le diabte et lhypothyrodie. La neuropathie priphrique
est bien moins courante de nos jours grce aux nouveaux mdicaments antirtroviraux. Il nempche
quelle touche encore des personnes qui vivent avec le VIH depuis longtemps. Le problme peut devenir
permanent, alors il est important dy faire face tt.

Dterminer la cause
La neuropathie priphrique peut causer des sensations
dengourdissement, de picotement et de brlure, et,
parfois, de la douleur svre. Elle se produit le plus
souvent dans les orteils, les pieds et le bas des jambes,
mais les mains et les bras peuvent tre touchs aussi.
Normalement, les deux cts du corps sont touchs.
Il est important den dterminer la cause afin de pouvoir
rgler le problme, et votre mdecin voudra peut-tre
ordonner des tests cette fin.
Sil semble que vos symptmes nerveux soient causs
par une mdication quelconque, il faut mettre fin
celle-ci le plus tt possible. Tout retard pourrait
donner lieu des problmes permanents. Lorsque
les mdicaments en cause sont abandonns peu
de temps aprs lapparition des symptmes, la douleur
et lengourdissement sestompent habituellement
avec le temps. Malheureusement, cependant, trop
de personnes vivent avec de la douleur et des sensations
dengourdissement et de brlure permanentes parce
que les symptmes de la neuropathie priphrique nont
pas t identifis assez tt ou parce que le traitement
avec les mdicaments en cause sest poursuivi trop
longtemps aprs lapparition de la douleur.

Mdicaments antirtroviraux
et autres causes
Les mdicaments antirtroviraux qui causaient
autrefois le plus souvent la neuropathie chez les
personnes vivant avec le VIH savoir la d4T (Zerit),
la ddC (Hivid) et la ddI (Videx EC)ne sont plus
utiliss couramment au Canada. Les mdicaments

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3TC (lamivudine et dans le Combivir, le Kivexa et


le Trizivir) et le T-20 (enfuvirtide, Fuzeon) sont des
causes beaucoup moins frquentes de la neuropathie.
De nombreux autres mdicaments risquent de provoquer
ce problme aussi, alors si vous commencez prouver
des symptmes de neuropathie priphrique, il est
important que vous parliez votre mdecin et votre
pharmacien pour dterminer si lun de vos mdicaments
contribue au problme.
Il existe dautres facteurs qui sont susceptibles de causer
ou de contribuer la neuropathie priphrique, dont
le diabte, lhypothyrodie, lalcool, la prise de cocane
ou damphtamines, la carence en vitamine B12 et le VIH
lui-mme.

Supplments nutritionnels
Des rapports anecdotiques et les rsultats dessais
cliniques mens chez des personnes atteintes de
diabte ou du VIH laissent croire que les supplments
nutritionnels suivants aident prvenir ou gurir
la neuropathie priphrique:
acide alpha-lipoque (en doses de 300 mg,
une ou deux fois par jour, prfrablement sous forme
de supplments libration prolonge)
acide gamma-linolnique ( raison de 240 mg,
deux fois par jour)
actyl-L-carnitine ( raison de 500 mg, trois fois
par jour avec des repas)
Les mdicaments antirtroviraux, notamment les
analogues nuclosidiques plus vieux mentionns
ci-dessus, peuvent endommager les mitochondries,
cest--dire les centrales nergtiques des cellules. On

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH La douleur nvralgique et les engourdissements

51

estime que ces dommages contribuent la neuropathie


et dautres problmes de sant. Heureusement,
les nouveaux analogues nuclosidiques ne semblent
pas causer autant de lsions mitochondriales que
les versions plus anciennes.
En raison du lien entre les lsions mitochondriales et la
neuropathie, certaines personnes cherchent prvenir
ou rparer les dommages aux mitochondries
en prenant une combinaison dantioxydants, de
vitaminesB et de lacide amin actyl-L-carnitine.
Une faon dobtenir cette combinaison de nutriments
consiste prendre:
une multivitamine puissante incluant le complexe
intgral des vitamines B et une large gamme
dantioxydants (vitamine C, carotnodes,
slnium et autres)
un supplment dactyl-L-carnitine (500 mg,
trois fois par jour avec des repas)
Lorsque le taux du complexe B est trop faible, certaines
personnes trouvent les supplments utiles, surtout
la vitamine B6 (25 50 mg par jour sous forme dun
supplment du complexe B) et la vitamine B12 (voir
lannexe pour en savoir plus sur cette vitamine).
La prise de grandes quantits de vitamine B6 a t
associe des problmes nerveux. La dose quotidienne
maximum recommande est de 100 mg. La vitamineB12
est gnralement sans danger, mme forte dose.
Certaines personnes prennent aussi du magnsium,
un minral essentiel au bon fonctionnement des
nerfs. La dose quotidienne maximum recommande
est de 350 mg , mais des doses allant jusqu 500 ou
600mg par jour pourraient tre ncessaires certaines
personnes. Notons cependant quil existe peu de
donnes probantes indiquant quun faible taux de ce
nutriment cause la neuropathie priphrique. Les doses
quotidiennes de plus de 350 mg peuvent causer la
diarrhe. Le glycinate de magnsium serait mieux tolr
que les autres formes.
La vitamine D est utile dans certains cas. De nombreuses
tudes ont confirm que la carence en vitamine D
tait courante chez les personnes vivant avec le VIH.
Lors dune tude mene auprs de personnes diabtiques,
la prise de supplments de vitamine D pendant
trois mois aurait rduit de moiti la douleur cause
par la neuropathie priphrique. Consultez lannexe
sur la vitamine D pour obtenir plus dinformation.

52

Rduire la pression
sur les pieds ou les mains
Toute chose qui soulage ou qui rduit la pression sur les
pieds ou les mains hypersensibles peut aider attnuer
la douleur cause par la neuropathie priphrique. Voici
quelques possibilits:
limiter le temps que lon passe marcher
viter de porter les souliers et les chaussettes serrs
viter de rester debout pendant de longues priodes
viter dexercer de la pression rptitive sur les mains
faire tremper les pieds ou les mains dans de leau
glace rgulirement
surlever les talons ou les mains par rapport au
matelas laide dun petit oreiller afin de prvenir
laccroissement de la douleur durant le sommeil
viter de mettre les couvertures pesantes sur les zones
douloureuses
faire de lexercice rgulirement
se prter un traitement dacupuncture
ou dacupression
Si vous prouvez des sensations dengourdissement
ou une absence de sensation dans vos pieds, prenez
lhabitude de vrifier ltat de vos pieds tous les jours
lorsque vous enlevez vos souliers et vos chaussettes.
La neuropathie risque de vous empcher de sentir des
craquelures ou des plaies vos pieds. Une inspection
visuelle vous aidera dtecter tt les problmes et
les empcher de saggraver.

Mdicaments et thrapies alternatives


Mme si les mdicaments et traitements suivants ont
surtout t tudis dans le contexte de la neuropathie
diabtique, ils peuvent aussi aider certaines personnes
vivant avec le VIH rduire la douleur cause par la
neuropathie priphrique, bien sils soient inutiles
contre lengourdissement:
Les antidpresseurs comme lamitriptyline (Elavil)
et la nortriptyline (Aventyl) sont utiles dans certains
cas. Les effets secondaires incluent la somnolence,
la scheresse buccale, la constipation, labsence
de mictions et lhypotension en se redressant ou
en se levant rapidement. Comme la nortriptyline
a tendance causer moins de somnolence que
lamitriptyline, elle peut tre utile pour soulager
la douleur durant la journe, alors que lamitriptyline
est souvent utile contre la douleur qui saggrave
la nuit. La duloxtine (Cymbalta) est un nouvel
antidpresseur utilis contre la douleur nvralgique;
elle peut causer de la nause et des perturbations
du sommeil au dbut du traitement;

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Les mdicaments anticonvulsivants comme


la gabapentine (Neurontin) et la prgabaline (Lyrica)
sont aussi utiles contre la douleur nvralgique dans
certains cas. Ces mdicaments causent la somnolence,
les tourdissements et la prise de poids chez certaines
personnes. Dautres anticonvulsivants, dont la
carbamazpine (Tegretol) et la phnytone (Dilantin),
sont souvent utiliss pour traiter la douleur
nvralgique, mais ces agents ont des interactions
importantes avec les mdicaments antirtroviraux,
notamment les analogues non nuclosidiques et les
inhibiteurs de la protase; ils sont donc viter si vous
prenez des mdicaments appartenant ces catgories.
Dordinaire, on prescrit une faible dose de tous ces
mdicaments pour commencer afin de minimiser
les effets secondaires, notamment la sdation
et les tourdissements; on augmente graduellement
la dose par la suite. Il est important de noter que
le soulagement de la douleur ne se produit pas
immdiatement avec ces mdicaments, car ils peuvent
mettre de six huit semaines pour exercer leurs pleins
effets antidpresseurs ou anticonvulsivants; essayez
dtre patient et de ne pas abandonner trop tt;
Les mdicaments anti-inflammatoires comme
libuprofne (Advil, Motrin) sont parfois utiles
contre les symptmes neuropathiques lgers.
Les antidouleurs opiodes sont une option pour
le traitement de la douleur grave qui ne rpond pas
aux autres mdicaments;

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Drive dun piment fort, la capsacine sest


montre utile pour rduire la douleur neuropathique
lorsquelle tait applique sous forme de crme
ou de timbre sur les rgions douloureuses. La crme
de capsacine ne procure quun soulagement
temporaire de la douleur, alors elle doit tre applique
rgulirement pour assurer un apaisement durable.
Certaines personnes prouvent une vive sensation
de brlure lorsque la crme est applique sur la peau,
ce nest donc pas tout le monde qui la tolre;
La marijuana et sa version synthtique nabilone
(Cesamet) sont parfois utiles contre la douleur
neuropathique. Pour en savoir plus sur les approches
utilisant ces drogues, consultez la section intitule
La nause, les vomissements et la perte de poids;
Lhuile de granium aurait aid certaines personnes
souffrant de neuropathie priphrique lorsquelle
tait applique sur la peau de la zone touche.

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Les ruptions cutanes


et autres problmes de la peau,
des cheveux et des ongles
De nos jours, la majorit des problmes de la peau, des cheveux et des ongles sont moins courants
quautrefois chez les personnes vivant avec le VIH grce la disponibilit de traitements plus efficaces
et mieux tolrs. Il reste que les ruptions qui surviennent au dbut du traitement antirtroviral sont
frquentes et peuvent signaler une sensibilit problmatique aux mdicaments. Toute ruption qui apparat
aprs lintroduction dun nouveau mdicament devrait tre signale son mdecin ou pharmacien sans
tarder. Alors que certaines ruptions cutanes sont dangereuses, il est souvent possible de continuer
prendre son traitement sans danger en esprant que lruption disparatra.

ruptions cutanes
Une ruption cutane est un changement de la couleur
ou de la texture de la peau qui se manifeste sous forme
de pousse de plaques ou de taches rouges ou de bosses.
Les ruptions cutanes lgres consistent en des taches
plates rouges qui sont limites une petite zone de la
peau. Les ruptions modres stendent sur une surface
plus large du corps et consistent en des taches plates
et rouges ou encore en des bosses ou lsions rouges
saillantes. Les ruptions graves sont trs tendues et
incluent des ampoules ou des ulcres.
Entre autres, les ruptions cutanes peuvent tre
causes par les infections, les ractions allergiques et
les mdicaments. Il existe de nombreux mdicaments
diffrents qui causent des ruptions cutanes. Dans
certains cas, lruption disparat delle-mme si elle
est lgre. Dans dautres cas, lruption est grave et
signale une raction allergique au mdicament, cest
ce quon appelle une raction dhypersensibilit.
Dans les graves cas dhypersensibilit, il faut cesser
de prendre le mdicament en cause.
Comme il est difficile de savoir sil est possible de
continuer prendre ses mdicaments sans danger
lorsquune ruption cutane survient, il est important
de signaler toutes vos ruptions votre mdecin ou
pharmacien. Cela est particulirement pertinent si lon
sait que le mdicament en question peut provoquer
de graves ractions. Si votre mdecin ou pharmacien

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nest pas disponible, allez lurgence de lhpital le


plus proche. Si elle est nglige, une ruption de faible
grade risque de progresser et dvoluer en raction
dhypersensibilit potentiellement mortelle.
La majorit des ruptions cutanes apparaissent
dans les quatre six semaines suivant lintroduction
dun nouveau mdicament, mais elles peuvent se
manifester plus tard dans certains cas. De nombreuses
personnes ont une ruption cutane lorsquelles
commencent une thrapie antirtrovirale, le plus
couramment si leur combinaison de mdicaments
contient certains inhibiteurs de la protase ou
analogues non nuclosidiques. ce propos,
mentionnons que les femmes sont plus sujettes
que les hommes aux ruptions cutanes associes
aux analogues non nuclosidiques.
Linhibiteur de la protase atazanavir (Reyataz) cause
une ruption cutane lgre dans les deux premiers
mois chez environ 10 pour cent des personnes
sropositives qui le reoivent, mais lruption disparat
habituellement aprs quelques semaines. Dans de rares
cas, le darunavir (Prezista) et le fosamprnavir (Telzir)
causent aussi des ruptions cutanes, et les personnes
allergiques aux mdicaments sulfamids pourraient
tre plus risque de faire une raction allergique
ces mdicaments. Occasionnellement, on entend
parler druptions cutanes causes par le raltgravir
(Isentress), le maraviroc (Celsentri) et le Stribild.
Notons aussi que les mdicaments utiliss pour le
traitement de lhpatite C sont souvent susceptibles
de causer des ruptions cutanes.
une certaine poque, les ruptions graves causes par
lhypersensibilit labacavir taient plutt courantes.
De nos jours, cependant, on effectue un test de routine
pour dtecter la sensibilit ce mdicament avant quil
soit prescrit. Pour en savoir plus sur lhypersensibilit
labacavir, consultez la section intitule Les effets
secondaires moins courants. Les ruptions associes
dautres mdicaments anti-VIH peuvent parfois
tre trs graves aussi, mais il nexiste pas de tests de
dpistage pour dtecter lhypersensibilit.
Toute ruption cutane associe la nvirapine
(Viramune) doit tre value. Il se peut que lruption
ne soit quun simple effet secondaire lger et temporaire,
mais elle pourrait aussi tre le signe dune grave raction
dhypersensibilit. Le risque est plus grand si lruption
est modre ou grave ou si elle saccompagne de toxicit
hpatique, de fivre ou dun malaise gnral. Il nexiste
aucun test de dpistage pour prvoir lhypersensibilit

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la nvirapine, mais on sait que les femmes sont


gnralement plus risque que les hommes, tout
comme les personnes ayant un compte de CD4 lev.
Cette raction est trs srieuse et peut tre fatale si
elle nest pas reconnue et que le mdicament nest pas
arrt. Si vous prenez de la nvirapine, assurez-vous de
toujours signaler la moindre ruption cutane votre
mdecin sans tarder.
Bien quils soient rares, le syndrome de StevensJohnson et sa forme plus grave, la ncrolyse pidermique
toxique (NET), ont t associs la sensibilit aux
mdicaments antirtroviraux. Le syndrome de StevensJohnson commence toujours par une fivre et des
symptmes grippaux: courbatures, douleur, mal de
tte, mal de gorge et fatigue. Il peut aussi y avoir des
symptmes respiratoires comme la toux ou la difficult
respirer.
Aprs un jour ou deux, une ruption cutane brlante
apparat, habituellement sur les deux cts du visage et
la partie suprieure du tronc dabord, puis progressant
parfois vers les bras, les jambes, les mains et les pieds.
Lruption peut progresser rapidement et saccompagner
dulcres ou dampoules sur les muqueuses (par exemple,
dans votre bouche ou sur vos lvres ou vos organes
gnitaux) ou dirritation des yeux. Comme cette raction
met la vie en pril, toute personne qui en prouve les
symptmes doit se prsenter au service des urgences de
lhpital le plus proche.
Heureusement, la majorit des ruptions cutanes
provoques par les mdicaments sont dintensit
lgre ou modre, et il nest pas ncessaire darrter la
mdication dans de nombreux cas. Il reste que la seule
solution dans les cas druptions graves consiste cesser
de prendre le mdicament en cause. Bien quil soit
possible de ressayer certains mdicaments la suite
dune ruption lgre, habituellement avec une dose
de dpart plus faible, cela nest pas le cas des ruptions
causes par labacavir ou la nvirapine; il ne faut jamais
rutiliser ces mdicaments.
Les lgres ruptions cutanes causes par les
mdicaments sont moins susceptibles dvoluer
en problmes graves, mais il nen est pas moins
important de les signaler son mdecin. Certaines
ruptions disparaissent sans traitement. Sinon, les
antihistaminiques sont une option de traitement
parmi dautres. Ne prenez pas dantihistaminique sans
parler votre mdecin ou pharmacien de la possibilit
dinteractions avec vos autres mdicaments. Les crmes
topiques, dont plusieurs contenant un corticostrode,

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les problmes de la peau

55

peuvent aider enrayer linflammation associe aux


ruptions cutanes, mais lusage long terme est
dconseill parce quelles risquent daffaiblir le systme
immunitaire lorsquelles sont absorbes.
Il arrive que les ruptions cutanes moins graves soient
causes par une infection bactrienne, fongique ou
virale. La syphilis est une infection susceptible de causer
des ruptions cutanes qui peuvent apparatre aprs
linstauration dune thrapie antirtrovirale. Si possible,
il est utile de se faire valuer par un dermatologue qui
connat bien le VIH et, pour les personnes sexuellement
actives, de passer rgulirement un test de dpistage
de la syphilis. Le diagnostic et le traitement de toute
infection sous-jacente devraient favoriser la rsorption
rapide de lruption cutane.

Problmes de la peau et des ongles


Parmi les problmes de la peau associs aux mdicaments
antirtroviraux, mentionnons lhyperpigmentation
de la paume des mains et de la plante des pieds et,
occasionnellement, du visage. Cette affection peu
courante peut tre cause par le FTC, un ingrdient
du Truvada, de lAtripla, du Complera et du Stribild.
Lhyperpigmentation lie aux antirtroviraux se produit
le plus frquemment chez les personnes au teint fonc.
Lhyperpigmentation de la peau, de la langue et des
ongles a t associe lAZT (Retrovir et dans le
Combivir et le Trizivir), au peg-interfron alpha-2b
(Pegetron) et lhydroxyure (Hydrea). La peau
sche, les lvres gerces et les ongles incarns sont
parfois causs par linhibiteur de la protase indinavir
(Crixivan), qui est rarement utilis de nos jours. Les
thrapies anti-hpatite C bocprvir (Victrelis) et
tlaprvir (Incivek) sont galement reconnues comme
des causes druptions cutanes, de peau sche et de
dmangeaisons.
Lorsque la scheresse ou les dmangeaisons font
partie du problme, il est utile de boire beaucoup de
liquides, surtout de leau (si la dshydratation est
en cause), et dappliquer des crmes ou des lotions
hydratantes non parfumes. Certaines personnes percent
un trou dans les capsules de vitamine E et frottent le
liquide qui en sort sur la peau sche et les lvres gerces
en combinaison avec un produit hydratant. La vaseline
est efficace contre les lvres sches et craqueles. Vendue
comme cran solaire et pour le traitement de lrythme
fessier, la crme loxyde de zinc peut aider liminer
certaines ruptions.

56

Les supplments dacides gras essentiels comme lhuile


de poisson ou lhuile de bourrache sont parfois utiles
contre les ruptions et la peau sche et irrite grce
lapport dacides gras ncessaires la sant de la peau
et leurs effets anti-inflammatoires naturels. Les
supplments dacides gras essentiels peuvent servir de
complment une multivitamine avec minraux car ils
renferment de la vitamine E, de la vitamine A, du zinc
et des vitamines B ncessaires la sant gnrale, qui
comprend videmment celle de la peau.
Il est important dviter les savons forts qui contiennent
des substances chimiques antibactriennes et des
fragrances. Privilgiez les produits hypoallergniques,
et vitez les douches et les bains chauds. En sen tenant
leau tide, on empche la peau de perdre de lhumidit
et lon prvient lirritation des ruptions cutanes.
Lapplication dun produit hydratant aprs son bain peut
aider maintenir lhumidit. Les bains lavoine procurent
aussi un soulagement chez de nombreuses personnes.
Le port de tissus doux naturels comme le coton peut tre
utile aussi. Lorsque lruption cutane dmange, la lotion
la calamine peut avoir un effetcalmant.

Perte de cheveux
La perte de cheveux, galement appele alopcie, est
une exprience courante, surtout chez les hommes
qui prennent de lge. Lorsque la perte de cheveux est
nouvelle, rapide ou grave, elle est considre comme
anormale. De nombreux traitements mdicaux peuvent
causer la chute des cheveux, notamment les mdicaments
contre le cancer et certains autres contre larthrite.
La perte de cheveux est parfois cause par des
mdicaments antirtroviraux, particulirement
le 3TC (lamivudine et dans le Combivir, le Trizivir
et le Kivexa), mais elle nest pas un effet secondaire
courant. Linhibiteur de la protase indinavir (Crixivan,
rarement utilis de nos jours) et certains traitements
anti-hpatite C ont galement t inculps dans certains
cas dalopcie. Malheureusement, personne ne semble
avoir trouv de solution parfaite la perte de cheveux
cause par les mdicaments, moins de changer ou
dabandonner le mdicament lorigine du problme.
Cependant, mme si lon le fait, la repousse des cheveux
peut tre lente et incomplte dans certains cas.
Les autres causes de la perte de cheveux incluent
les suivantes:
malnutrition, notamment un faible apport de protines
problmes de la thyrode (ils peuvent rendre les
cheveux durs et fragiles)

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carence du complexe des vitamines B


taux de testostrone trop lev
syphilis
Il est important de souligner que les strodes
androgniques comme la testostrone contribuent
souvent la perte de cheveux, surtout si des doses
leves sont utilises. Si vous envisagez de prendre de
la testostrone, parlez votre mdecin des avantages et
inconvnients. En gnral, on estime que les gels et les
timbres contenant des doses destines remplacer un
taux normal de testostrone conviennent le mieux. Les
doses leves, surtout celles par injection, sont viter.
Chez certaines personnes, les produits qui stimulent la
pousse des cheveux, comme le minoxidil (Rogaine) ou
la finastride (Propecia), sont utiles contre la perte de
cheveux. Comme cest le cas de tous les mdicaments, il
faut vrifier la possibilit dinteractions avec vos autres
mdicaments avant de commencer prendre ces produits.

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Les difficults sexuelles


La perte de lintrt pour le sexe (galement appele baisse de la libido), les problmes rectiles
chez lhomme et la difficult atteindre lorgasme chez les deux sexes sont des problmes qui sont
frquemment ngligs chez les personnes vivant avec le VIH. Il est important de ne pas se sentir
gn par rapport ses problmes sexuels. Nhsitez pas discuter des vtres avec votre mdecin
ou un conseiller. Une vie sexuelle saine et satisfaisante fait partie dune vie comble, et toutes
les personnes vivant avec le VIH y ont droit.

Dterminer la cause
Si vous prouvez des difficults sexuelles, il sera utile
de pouvoir renseigner votre mdecin sur le moment
o les problmes ont commenc, la nature prcise de
ceux-ci et lampleur du problme. Il pourrait tre utile
de comparer votre libido et votre fonctionnement
sexuel actuels ceux du pass. Si votre pulsion sexuelle
a toujours t forte mais vous remarquez quelle a baiss
dernirement, parlez-en votre mdecin. Si vous navez
jamais eu de problme de performance dans le pass,
mais que vous en avez maintenant, votre mdecin doit
en tre mis au courant. Plus votre description de vos
difficults sexuelles sera spcifique, mieux ce sera.
Les difficults sexuelles peuvent avoir un certain
nombre de causes diffrentes. Souvent, la fonction
sexuelle change avec lge. Certaines personnes
considrent ce changement comme une partie normale
de la vie, alors que dautres essaient de trouver une
solution. Les mdicaments sur ordonnance sont
galement susceptibles de causer ce genre de problme.
De nombreuses personnes recevant des inhibiteurs
de la protase ou des antidpresseurs prouvent des
difficults sexuelles. Si vos problmes ont commenc
peu de temps aprs lintroduction dune nouvelle
mdication, il est possible que celle-ci cause le
problme ou y contribue. Dautres facteurs contribuent
aussi aux changements dans la fonction sexuelle, dont
les suivants:
tabac
alcool
problmes hormonaux
problmes motionnels, y compris le stress
Lorsque les rsultats de lexamen physique et des
analyses de laboratoire semblent normaux, la recherche
dautres causes possibles devrait continuer. La neuro
pathie autonome, une affection nerveuse qui reste

58

souvent non diagnostique chez les personnes vivant


avec le VIH, sest dj rvle une cause dimpuissance
chez certains hommes sropositifs. Les thrapies
nutritionnelles (voir la section intitule La douleur
nvralgique et les engourdissements) pourraient tre
utiles chez certaines personnes.
Non seulement il est important de trouver une solution
aux difficults sexuelles, certaines dentre elles signalent
la prsence daffections quil trs important de traiter
pour le bien de la sant globale de la personne touche, y
compris le diabte, les maladies du cur et les maladies
de la thyrode. Si vos difficults sexuelles persistent, une
consultation avec un urologue, un gyncologue ou un
sexologue pourrait tre indique.

Les dficiences hormonales


La dficience en testostrone peut contribuer une
perte dintrt sexuel chez lhomme et la femme. Chez
lhomme, elle risque de provoquer une baisse de la
fonction sexuelle (impuissance), une perte de masse
musculaire et de masse cellulaire globale, ainsi que la
fatigue, la perte dnergie et la dpression. Bien quil
soit naturel que le taux de testostrone diminue avec
lge, une dficience peut survenir nimporte quel ge
chez les hommes sropositifs cisgenres (hommes non
transgenres). Il est important de faire vrifier votre taux
de testostrone si vous prouvez un dclin de votre
intrt sexuel ou des difficults rectiles ou encore si
vous tes incapable datteindre lorgasme.
Lorsquune dficience en testostrone en est la cause
sous-jacente, une hormonothrapie substitutive
approprie peut restaurer un taux de testostrone
normal et rgler les problmes sexuels. En mme temps,
la restauration dun taux de testostrone normal peut
aider rsoudre ou prvenir dautres problmes
graves causs par la dficience. Les gels, les crmes et

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les difficults sexuelles

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les timbres transdermiques de testostrone sont


prfrables aux injections parce que celles-ci risquent de
mettre fin la production naturelle de testostrone dans
le corps et daggraver ainsi les problmes sexuels.
Comme la mnopause dbute plus tt chez de
nombreuses personnes vivant avec le VIH, il pourrait
tre important de vrifier les taux dhormones fminines
(strogne et progestrone) des femmes cisgenres.
Les dficiences hormonales peuvent contribuer au
trouble de lexcitation sexuelle, lamincissement
de la paroi vaginale et la scheresse vaginale, une
combinaison de problmes qui peut rendre difficiles
les rapports sexuels et rduire le plaisir. Lorsque vous
aurez les rsultats de vos tests, vous pourrez parler
votre mdecin pour dterminer sil vous conviendrait
de suivre une hormonothrapie substitutive pour
soulager vos symptmes. Pour en savoir, consultez
la section intitule Les changements menstruels.

Les substituts aux antidpresseurs


et aux somnifres
Le stress, lanxit et la dpression saccompagnent
frquemment de problmes sexuels. Certaines
personnes trouvent que limpact motionnel de
vivre avec le VIH nuit leur fonction sexuelle. Il est
important de traiter ces problmes par un counseling
efficace et une mdication si ncessaire.
Cela dit, il faut souligner que les mdicaments contre
la dpression ou lanxit chronique peuvent causer
des problmes sexuels. En revanche, lantidpresseur
Wellbutrin (bupropion) peut accrotre la libido et la
fonction sexuelle, notamment en facilitant latteinte de
lorgasme, tant chez la femme que chez lhomme. Parlezen votre mdecin et consultez la section intitule
Le bien-tre motionnel pour en savoir plus sur les causes
ventuelles de la dpression et les options de traitement.
Les somnifres risquent aussi dtre un problme, car ils
font diminuer le dsir sexuel de faon importante chez
certaines personnes. Comme il existe de nombreux
mdicaments diffrents et options naturelles pour
soulager les problmes de sommeil, de nombreuses
personnes russissent trouver un substitut efficace.
Pour en savoir plus sur les possibilits, consultez la
section intitule Les problmes de sommeil.

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Les changements de mode de vie


Voici quelques recommandations relevant du sens
commun qui pourraient amliorer votre sant sexuelle:
Mangez sainement et vitez les repas lourds avant
le sexe;
Arrtez de fumer ou fumez moins, car le tabac inhibe
le rflexe sexuel;
Rduisez votre consommation d'alcool, car c'est un
dpresseur sexuel;
Trouvez des moyens de rduire votre stress, car le
stress diminue la libido;
Reposez-vous suffisamment; 7,5 9 heures de
sommeil par nuit suffisent pour la plupart des gens;
vitez les drogues qui diminuent la libido.

Les mdicaments pour traiter limpuissance


Les mdicaments contre la dysfonction rectile que sont
le Viagra (sildnafil), le Cialis (tadalafil) et le Levitra
(vardnafil) sont une option chez certains hommes
souffrant dimpuissance. Soulignons toutefois que
ces mdicaments interagissent avec plusieurs autres
mdicaments, y compris certains antirtroviraux
et agents prescrits pour les maladies cardiaques.
Toute personne qui prend le mdicament cardiaque
nitroglycrine ou dautres mdicaments base de
nitrites ne devrait pas prendre de mdicament contre
la dysfonction rectile. Il faut aussi les viter si vous
utilisez des poppers (nitrite damyle et autres nitrites
dalkyle). Ces combinaisons peuvent provoquer une
baisse brusque de la tension artrielle, entranant un
tat de choc ou la mort. De plus, on recommande les
doses faibles des mdicaments contre la dysfonction
rectile toute personne sous traitement antirtroviral
qui prend un inhibiteur de la protase ou un analogue
non nuclosidique.
Avant davoir recours au Viagra, au Cialis ou au Levitra,
il est important de consulter son mdecin, afin quil ou
elle puisse dtecter les problmes de sant possibles ou
encore les interactions mdicamenteuses potentielles.
Les mdicaments de ce genre que lon obtient sans
ordonnanceauprs dun ami, sur Internet ou
ailleursrisquent dtre de fausses imitations et
pourraient contenir des ingrdients nfastes ou
susceptibles dinteragir avec les mdicaments anti-VIH.

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les difficults sexuelles

59

Les problmes de sommeil


Un bon sommeil est crucial pour maintenir une bonne sant. Malheureusement, certaines personnes vivant
avec le VIH prouvent des problmes de sommeil, dont linsomnie, les rves intenses, les cauchemars
et les sueurs nocturnes. Les problmes de sommeil ont tendance tre sous-traits, alors il est trs
important den discuter avec votre mdecin. Un mauvais sommeil peut tre le signe dun autre problme
mdical, sinon un obstacle certain une bonne qualit de vie.

Dterminer la cause
Si vous prouvez des problmes de sommeil, songez
tenir un journal de sommeil pendant une semaine
avant de consulter votre mdecin. Cela pourrait fournir
de linformation utile pour faciliter le diagnostic de
certains de vos problmes. Pour tenir un journal de
sommeil, il peut suffire de mettre un stylo et une
feuille de papier ct de son lit pour noter les choses
suivantes:
la frquence de vos problmes de sommeil
le nombre dheures que vous dormez chaque nuit
la qualit de votre sommeil
si vous avez des rves perturbants ou des cauchemars
si vous avez de la difficult vous endormir, rester
endormi ou vous rendormir
le nombre de fois que vous vous rveillez durant la
nuit, le cas chant

60

si vous vous rveillez trop de bonne heure


votre tat votre rveil; par exemple, vous sentezvous frais et dispos en sortant du lit ou avez-vous
de la difficult vous lever parce que vous avez
encore sommeil?
si vous dormez assez chaque nuit pour avoir toute
lnergie quil vous faut durant la journe
tout facteur que vous russissez observer qui
pourrait tre li vos problmes de sommeil
Il peut y avoir un lien entre les problmes de sommeil et
les choix de mode de vie. Ces derniers incluent lheure
laquelle vous mangez, votre consommation dalcool ou
de drogues, votre tendance travailler ou veiller tard
et la frquence de vos voyages. Un journal de sommeil
peut aider reconnatre ces tendances.

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les problmes de sommeil

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Un journal de sommeil donnera aussi des indices qui


aideront votre mdecin diagnostiquer linsomnie
(incapacit de dormir) et lapne du sommeil
(ralentissement ou arrt de la respiration pendant le
sommeil), deux problmes qui peuvent survenir en
labsence de linfection par le VIH. Il existe aussi des
causes spcifiquement lies au VIH quil faut envisager
lorsque vous cherchez des solutions pour recouvrer un
bon sommeil.

Mdicaments antirtroviraux
Les problmes de sommeil sont les effets secondaires
possibles de certains mdicaments antirtroviraux. De
tous les antirtroviraux couramment utiliss de nos jours,
le plus susceptible de causer des problmes de sommeil
est lanalogue non nuclosidique favirenz (Sustiva et
dans lAtripla). Ce mdicament peut causer de linsomnie,
des rves intenses et des cauchemars. Chez certaines
personnes, les cauchemars sont tellement intenses et
terrifiants quelles se rveillent plusieurs fois pendant
la nuit, et se rendormir peut tre difficile. Comme ces
effets secondaires disparaissent graduellement aprs
plusieurs semaines de traitement chez de nombreuses
personnes, il est donc recommandable de patienter
pendant au moins un mois, si possible. Les problmes de
sommeil causs par lfavirenz persistent chez certaines
personnes, et labandon du mdicament dans ce cas est la
seule solution.
Si lon vous prescrit de lfavirenz, songez commencer
le traitement pendant la fin de semaine ou prendre
quelques jours de cong, car une priode de plusieurs
jours pourrait tre ncessaire pour vous habituer aux
changements provoqus par ce mdicament. De faon
gnrale, il vaut mieux viter lalcool et les drogues
lorsquon commence prendre de lfavirenz. Lalcool
et les drogues comme la marijuana, la cocane et
lamphtamine risquent daggraver certains des effets
secondaires touchant le systme nerveux central causs
par lfavirenz.
Souvent, les mdecins recommandent de prendre
lfavirenz avant de se coucher parce que plusieurs
de ses effets secondaires, tels les tourdissements, les
problmes de concentration et le vertige, sont les plus
forts dans les heures suivant la prise du mdicament.
Toutefois, si vous trouvez que le mdicament vous
empche de dormir ou vous donne des cauchemars,
le matin pourrait convenir mieux. Si vous voulez
le prendre le soir mais vous trouvez que vos
problmes de sommeil continuent, essayez toutes les

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recommandations usuelles concernant lamlioration


du sommeil. Ou encore tentez de reprogrammer vos
rves. Selon les chercheurs qui tudient le sommeil,
il serait possible de reprogrammer la plupart des
cauchemars rcurrents en visualisant rptition le rve
dplaisant, puis en le transformant mentalement en
quelque chose dagrable.
Il arrive moins frquemment que les problmes de
sommeil comme linsomnie et les rves bizarres soient
associs aux mdicaments anti-VIH suivants:
abacavir (Ziagen et dans le Kivexa et le Trizivir)
3TC (lamivudine et dans le Combivir, le Kivexa
et le Trizivir)
AZT (Retrovir et dans le Combivir et le Trizivir)
tnofovir (Viread et dans le Truvada, lAtripla,
le Complera et le Stribild)
FTC (emtricitabine et dans le Truvada, lAtripla,
le Complera et le Stribild)
rilpivirine (Edurant et dans le Complera)
T-20 (enfuvirtide, Fuzeon)
d4T (Zerit)
ddI (Videx EC)
Comme cest le cas de lfavirenz, les problmes de
sommeil associs aux mdicaments ci-dessus peuvent
sattnuer ou disparatre aprs quelques jours, semaines
ou mois. dautres moments, le problme risque de
persister, et il faut envisager dautres options.

Problmes motionnels
Il est important dexaminer honntement votre vie
pour dterminer si le stress, lanxit ou dautres
problmes motionnels contribuent perturber votre
sommeil. Le seul fait de vivre avec le VIH est une
source de stress pour de nombreuses personnes. Les
problmes lis aux relations, au travail, la famille et
ainsi de suite peuvent aussi contribuer aux problmes
de sommeil. Bien quil soit impossible dliminer toutes
les sources de stress, il y a plein de choses que lon peut
faire pour rduire ses effets sur le corps, y compris la
mditation, les exercices de respiration profonde, le
yoga, la rtroaction biologique et dautres techniques
de relaxation. certains moments, une thrapie
auprs dun bon professionnel de la sant mentale ou
psychologue peut faire des merveilles, surtout sil se
passe des tas de choses dans votre tte et dans votre vie.
La dpression est une autre cause possible de problmes
de sommeil. La prise en charge de la dpression ou
des problmes motionnels connexes aide souvent

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les problmes de sommeil

61

rsoudre les problmes de sommeil, y compris


linsomnie et la fatigue. Pour obtenir des renseignements
complets sur les approches de traitement de la dpression,
consultez la section intitule Le bien-tre motionnel.

Fatigue

ou moins de reconnatre leur fatigue. La restauration


dun taux de B12 suffisant pourrait aider ces personnes
ralentir, se sentir plus paisibles intrieurement et
mieux dormir. Pour en savoir plus sur les besoins
en vitamine B12 des personnes vivant avec le VIH,
consultez lannexe.

Si vous tes trop fatigu pour faire les activits de la


vie quotidienne normale ou si vous ntes pas actif
durant la journe ou ne faites pas assez dexercice, vous
risquez davoir de la difficult dormir normalement
la nuit. Pour obtenir des renseignements exhaustifs
sur les approches de traitement de la fatigue, consultez
la section intitule La fatigue. Si vous recouvrez une
bonne nergie, vous pourrez peut-tre recommencer
faire de lexercice rgulirement (mais bien avant votre
heure de coucher normale!).

Les carences en dautres vitamines B sont galement


frquentes chez les personnes vivant avec le VIH. La
carence en nimporte quelle vitamine B ou en lensemble
des vitamines du complexe B peut contribuer lanxit
et la dpression, lesquelles risquent de causer des
problmes de sommeil. Pour veiller avoir un apport
suffisant en toutes les vitaminesB ncessaires afin de
prvenir de tels problmes, la meilleure approche est
de prendre un supplment qui contient tous les lments
du complexeB.

Infections

Changements hormonaux

Il existe certaines infections, notamment celle


Candida (prolifration ou croissance excessive dun
champignon courant) qui peuvent saccompagner
dinsomnie. Si vous avez de la difficult dormir,
consultez votre mdecin, surtout si vous avez dautres
symptmes qui pourraient signaler la prsence dune
infection. Dans certains cas, linsomnie est le premier
signe avertisseur dune infection quil faut traiter.

Les fluctuations hormonales sont une consquence


courante de linfection au VIH et peuvent contribuer
lapparition de problmes de sommeil.

La carence en vitamine D a dj t lie la dpression.


Comme celle-ci risque son tour de causer des problmes
de sommeil, il peut tre trs important de restaurer
un taux de vitamine D optimal pour mieux dormir.
Consultez lannexe pour en savoir plus sur cette vitamine.

Il est important denvisager la possibilit que la


mnopause soit lorigine des problmes de sommeil,
car les difficults de ce genre sont assez frquentes
durant cette phase de la vie. Les bouffes de chaleur et
les sueurs nocturnes peuvent perturber suffisamment
le sommeil normal pour causer la fatigue le lendemain.
Souvent, ces symptmes surviennent la nuit sans
rveiller la personne touche, de sorte quil est difficile
de dterminer la source du problme. Dans de tels cas, il
est important de vrifier ses taux dhormones fminines
et dentamer une discussion avec son mdecin pour
dterminer si une hormonothrapie substitutive
est approprie. Bien que lusage long terme de
lhormonothrapie soit gnralement dconseill en
raison de laugmentation possible des risques de crise
cardiaque, dAVC et de plusieurs cancers, lusage court
terme est parfois utile pour amliorer le sommeil.

Selon nombre dtudes, la carence en vitamine B12


se produirait trs tt chez de nombreuses personnes
vivant avec le VIH, soit ds la phase asymptomatique
de linfection. La carence en vitamine B12 peut donner
lieu de graves problmes, y compris la dpression
et la fatigue chronique, lesquels peuvent, leur tour,
contribuer aux problmes de sommeil. Certaines
personnes ne se rendent pas compte quelles sont
fatigues parce quelles font fonctionner leur corps par
la force de lesprit. Elles persvrent et refusent plus

Les doses optimales de vitamine E sont galement


susceptibles dattnuer ou dliminer les bouffes de
chaleur. Bien que la dose efficace varie dune personne
lautre, il vaut certainement la peine dessayer des
supplments de vitamine E pour dterminer leur
efficacit. Pour les personnes prouvant des bouffes
de chaleur saccompagnant de problmes de sommeil,
il serait raisonnable de commencer par une dose de
1000 UI par jour dune forme naturelle de vitamine E
(tocophrol d-alpha avec tocophrols mixtes ajouts).

Carences nutritives
Les carences en certains nutriments, surtout en
vitamine D et en vitamine B12, sont trs courantes chez
les personnes vivant avec le VIH et peuvent contribuer
aux problmes de sommeil.

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2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les problmes de sommeil

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Les doses allant jusqu 2000 3000 UI par jour ont


aid certaines personnes se dbarrasser des bouffes
de chaleur.
Les taux insuffisants de testostrone ou dhormones
thyrodiennes sont une cause frquente de dpression
et de fatigue chez les hommes et les femmes vivant
avec le VIH. Comme les carences en ces deux sortes
dhormones contribuent aux problmes de sommeil, il
peut tre trs important den mesurer les taux naturels
et, si ncessaire, de prendre une hormonothrapie
substitutive pour restaurer des taux hormonaux
normaux et un bon sommeil. Les tests de la fonction
thyrodienne devraient faire partie de vos analyses
sanguines rgulires. Noubliez pas de demander
votre mdecin de vrifier les rsultats de ces tests.
La vrification du taux de testostrone ncessite un
test sanguin distinct que vous pouvez demander.

Thrapies complmentaires
La mlatonine est une substance naturelle du corps qui
favorise le sommeil. Comme les personnes vivant avec le
VIH risquent den avoir un taux rduit, des supplments
de mlatonine pourraient amliorer leur sommeil. Pour
traiter linsomnie, la recherche indique quil est optimal
de prendre la mlatonine deux ou trois heures avant de
se coucher. Il vaut mieux commencer par une faible dose
que lon peut augmenter par la suite si ncessaire. Les
doses de seulement 100 300 mcg (0,1 to 0,3 mg) sont
suffisantes pour la majorit des personnes.
Remde traditionnel, le verre de lait chaud est utile
parce quil fournit une dose de tryptophane, un
prcurseur de la substance chimique srotonine, qui
participe linduction du sommeil. Le supplment
5-hydroxy-tryptophane (5-HTP) permet de stimuler
plus efficacement la srotonine et constitue une bonne
aide au sommeil. Prises une heure avant de se coucher,
les doses de 50 150 mg de 5-HTP sont efficaces
chez la plupart des gens. Il est important de prendre
ce supplment avec 50 mg de vitamine B6 parce que
cette dernire sert convertir le 5-HTP en srotonine.
(Soulignons, toutefois, que les personnes recevant un
traitement pour la dpression ou lanxit ne devraient
pas prendre de 5-HTP.) Lajout de lacide amin glycine
(500 mg) ce mlange peut tre utile parce quil a un
effet calmant et semble accrotre lefficacit globale de
ce traitement pour induire le sommeil.
Laromathrapie peut aussi aider induire le sommeil.
Les huiles essentielles de mlisse-citronnelle, de
lavande et de camomille sont reconnues pour leur effet

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calmant. Pour sen servir, il suffit de verser quelques


gouttes sur un tampon douate et de le laisser dans votre
chambre ou prs de votre oreiller. On peut aussi ajouter
ces huiles son eau de bain ou les mettre dans un petit
vaporisateur ou humidificateur.
Il existe des remdes homopathiques qui peuvent
tre utiles contre les problmes de sommeil. De
nombreuses personnes trouvent le remde Calms Fort
efficace car il leur permet de se dtendre suffisamment
pour trouver graduellement le sommeil. Une autre
possibilit rside dans un remde de fleurs de Bach
appel Rescue Remedy; cette prparation base
dessences vgtales aiderait rduire lanxit, selon
de nombreuses personnes. Quelques gouttes sous la
langue auraient un effet calmant.
Lacupuncture sest galement rvle trs utile chez
certaines personnes aux prises avec des problmes de
sommeil. Un acupuncteur comptent saura choisir la
bonne combinaison de points traiter.
Il existe plusieurs remdes base de plantes
mdicinales qui pourraient favoriser un bon sommeil.
La traditionnelle tisane la camomille avant de se
coucher peut tre trs utile. Parmi les autres plantes
mdicinales rputes pour leur effet calmant favorable
au sommeil, mentionnons la valriane, le houblon et la
fleur de la passion.

Mdicaments sur ordonnance


et en vente libre
Votre pharmacien peut vous renseigner sur les
mdicaments en vente libre efficaces qui ne causent
pas de dpendance et qui conviennent un usage court
terme. Le Gravol et le Benadryl, respectivement un
antinauseux et un antihistaminique, causent souvent
la somnolence comme effet secondaire, mais il ne
faut pas sen servir pendant plus de quelques jours car
lusage prolong peut accrotre les risques de dpression
et danxit. Le Benadryl risque aussi de desscher les
muqueuses.
Parlez votre mdecin des aides au sommeil
disponibles sur ordonnance. Dordinaire, ces
mdicaments sont destins un usage court terme
seulement, et il est prfrable den utiliser la dose
efficace la plus faible possible pour rtablir un bon
rythme de sommeil. Lusage long terme nest pas
recommand. Les possibilits incluent la zopiclone
(Imovane), le lorazpam (Ativan) et le tmazpam
(Restoril). Les antidpresseurs trazodone (Oleptro)

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les problmes de sommeil

63

et mirtazapine (Remeron) sont utiles chez certaines


personnes. Certains de ces mdicaments interagissent
avec les mdicaments antirtroviraux, notamment
les inhibiteurs de la protase, alors il est important de
vous renseigner ce sujet auprs de votre mdecin ou
pharmacien.

Astuces pour mieux dormir


vitez de boire ou de manger quoi que ce soit
contenant du sucre ou de lalcool pendant quatre
six heures avant de vous coucher. vitez la cafine
pendant huit douze heures avant de vous coucher;
Essayez de manger votre dernier repas de la
journe au moins trois heures avant de vous coucher;
vitez la nicotine pendant quatre six heures avant
de vous coucher (nous reconnaissons que cela est bien
difficile pour de nombreux fumeurs);
vitez lexercice physique vigoureux, les
lumires vives, les activits sur Internet et la
tlvision pendant une ou deux heures avant de vous
coucher;

Vivre avec les sueurs nocturnes


Les sueurs nocturnes sont courantes chez les personnes
vivant avec le VIH qui ne sont pas sous traitement, mais
elles peuvent aussi se produire chez les personnes qui
suivent un traitement efficace depuis longtemps. Les
sueurs nocturnes peuvent aussi signaler la prsence
dautres infections ou de cancers, alors il faut en parler
son mdecin.
Les sueurs nocturnes peuvent causer beaucoup
d'inconfort et perturber le sommeil. Pour tre moins
drang par la literie mouille, il peut tre utile de
mettre des serviettes sur le lit et davoir des vtements
de rechange porte de la main. Les personnes qui
transpirent excessivement toutes les nuits risquent
de perdre une quantit considrable dlectrolytes
(substances chimiques normales dans le sang),
y compris le sodium, le potassium et le chlore.
Consultez la section intitule La diarrhe, les gaz
et les ballonnements pour des suggestions concernant
la restauration des lectrolytes.

Dtendez-vous avant de vous coucher en faisant


du yoga paisible ou des exercices de respiration, en
vous prlassant dans un bain apaisant ou en faisant
des exercices de relaxation;
Crez un environnement propice au sommeil;
il sagit gnralement dune chambre sombre et
tranquille o il ny a pas de distractions;
Maintenez un rythme de sommeil constant;
de cette faon, votre corps sattendra sendormir
la mme heure tous les soirs.

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Les effets secondaires moins courants:


lacidose lactique, la pancratite et lhypersensibilit labacavir
Mme sils sont rares, il existe trois effets secondaires
qui ncessitent des soins mdicaux immdiats:
Acidose lactique: Les dommages aux mitochondries causs par les mdicaments
antirtroviraux ou la toxicit dautres mdicaments peuvent donner lieu une
accumulation dacide lactique dans le corps; on appelle ce problme lacidose lactique.
Pancratite: Les dommages aux mitochondries ou la toxicit dautres mdicaments peuvent aussi
causer une inflammation douloureuse du pancras; on donne ce problme le nom de pancratite.
Hypersensibilit labacavir: Le mdicament antirtroviral abacavir
peut causer une raction allergique appele raction dhypersensibilit.
Chacun de ces effets secondaires est grave et risque dtre mortel.

Acidose lactique
Lacide lactique est produit par les cellules de lorganisme
pendant quelles utilisent de lnergie pour fonctionner.
Les faibles accumulations dacide lactique se produisent
relativement frquemment aprs lexercice, mais
elles sont habituellement temporaires. Cependant,
lorsque lacide lactique saccumule en une quantit plus
importante, le risque que survienne une grave affection
appele acidose lactique augmente.
Mme si dautres mdicaments sont susceptibles de
causer lacidose lactique, la majorit des cas recenss
se sont produits chez des personnes traites par les
analogues nuclosidiques. Cette catgorie comprend
les mdicaments suivants: la d4T (Zerit), lAZT
(Retrovir et dans le Combivir et le Trizivir), la ddC
(Hivid), la ddI (Videx EC) et le tnofovir (Viread et
dans le Truvada, lAtripla, le Complera et le Stribild).
On a galement fait tat de cas dacidose lactique chez
des personnes recevant le mdicament anti-hpatiteC
ribavirine, ainsi que chez des patients traits par
hydroxyure (Hydrea), un mdicament qui fait
augmenter les concentrations de plusieurs analogues
nuclosidiques dans les cellules.
Selon les chercheurs, les mdicaments ci-dessus
seraient susceptibles dendommager les mitochondries
(centrales nergtiques des cellules) et de provoquer
ainsi une accumulation dangereuse dacide lactique.

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Lacidose lactique cause des symptmes non spcifiques,


dont les suivants:
fatigue
nauses
vomissements
douleur abdominale
perte de poids soudaine et inexplicable
essoufflement ou difficult respirer (symptmes
respiratoires)
symptmes neurologiques (dont une difficult
bouger)
changements dans la circulation sanguine dnots
par la froideur des mains ou des pieds ou par une
coloration bleutre de la peau
Si vous prouvez ces symptmes pendant quelque
temps sans constater damlioration apparente,
parlez-en votre mdecin.
Comme on souponne les lsions mitochondriales
dtre une cause sous-jacente de lacidose lactique,
certaines personnes prennent des supplments dans
le but de prvenir ou de rparer les dommages aux
mitochondries. Il nest pas clair dans quelle mesure cette
approche est efficace pour prvenir lacidose lactique.
Les supplments en question sont les suivants:
antioxydants (vitamine C, carotnodes, slnium et
autres): on en trouve dans certaines multivitamines
avec minraux ou formules antioxydantes
vitamines B: prsentes dans les formules du

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les effets secondaires moins courants

65

complexe B ou les multivitamines contenant


le complexe B intgral
actyl-L-carnitine (500 mg, trois fois par jour
avec les repas)
Parfois, on ajoute ce mlange un supplment distinct
de N-actyl-cystine (NAC; 600 mg, trois fois par jour
avec les repas) afin daccrotre le taux de glutathion, car
la carence en cet antioxydant peut tre un problme chez
les personnes vivant avec linfection au VIH.

Pancratite
La pancratite est une inflammation du pancras, soit
lorgane qui scrte les enzymes digestives et linsuline.
De nombreux mdicaments sont susceptibles de causer
la pancratite, dont les analogues nuclosidiques ddI
(Videx EC), ddC (Hivid) et d4T (Zerit), qui ne sont plus
dusage courant dans les pays occidentaux, ainsi que
lhydroxyure et, rarement, la 3TC (la lamivudine ou
dans le Combivir, le Kivexa ou le Trizivir). Les inhibiteurs
de la protase et lanalogue non nuclosidique favirenz
(Sustiva et dans lAtripla) ont galement t associs
de rares cas de pancratite. Les taux levs de lipides
sanguins sont galement susceptibles daccrotre le
risque de pancratite chez les personnes vivant avec
le VIH. Parmi les autres causes possibles, mentionnons
les calculs biliaires, lalcool, les drogues et dautres
mdicaments ou infections.
La pancratite peut causer, entre autres, les symptmes
suivants:
nauses graves
vomissements
douleur abdominale intense
Le risque de pancratite peut augmenter si lon consomme
beaucoup dalcool. Si la douleur abdominale survient
soudainement et saccompagne de nauses et de
vomissements qui durent plusieurs heures, surtout
aprs avoir mang ou une forte consommation dalcool,
la pancratite est une possibilit. Si elle nest pas traite,
la pancratite risque dtre mortelle. Sil y a le moindre
soupon de pancratite, il est crucial dobtenir des soins
mdicaux sans tarder.

un test de dpistage qui permet de dtecter la variante


du gne HLA-B*5701 qui est associe la raction
dhypersensibilit. Grce ce test, on peut identifier
les personnes les plus susceptibles dprouver ce
problme, ce qui permet de rduire le risque moins
de un pour cent. Toute personne qui envisage de suivre
une thrapie comportant de labacavir ou nimporte
quel mdicament qui en contient devrait faire lobjet
dun test de dpistage avant de commencer. Maintenant
que le dpistage est la norme en matire de soins,
les ractions dhypersensibilit labacavir sont
extrmement rares.
Lorsquune raction dhypersensibilit labacavir
a lieu, elle survient habituellement dans la deuxime
semaine du traitement, mais les symptmes peuvent
mettre jusqu six semaines se manifester chez
certaines personnes. Dans des cas trs rares, la raction
se produit beaucoup plus tard chez des personnes qui
prennent le mdicament depuis longtemps sans avoir
prsent de symptme.
Les symptmes les plus courants de la raction
dhypersensibilit labacavir sont la fivre et les
ruptions cutanes, ainsi quune combinaison de
symptmes pseudogrippaux: fatigue, mal de tte,
nauses, vomissements, diarrhe, mal de gorge,
toux, essoufflement et courbatures. Ces symptmes
saggravent habituellement au fil du temps. Toute
personne recevant de labacavir qui prouve ce genre de
symptmes devrait en parler sans tarder un mdecin.
Si vous faites une raction dhypersensibilit, on vous
dira de cesser immdiatement de prendre labacavir.
Toute personne qui fait une telle raction ne pourra
jamais recommencer prendre ce mdicament ou tout
autre mdicament qui en contient, car la reprise
du traitement pourrait causer une maladie grave voire
la mort.
Il existe dautres mdicaments susceptibles de causer
une raction dhypersensibilit. Pour en savoir plus,
consultez la section intitule Les ruptions cutanes et
autres problmes de la peau, des cheveux et des ongles.

Hypersensibilit labacavir
En labsence de dpistage, jusqu huit pour cent des
personnes qui commencent prendre de labacavir
(Ziagen et dans le Trizivir et le Kivexa) risquent de faire
une raction pseudo-allergique ce mdicament. On
appelle celle-ci une raction dhypersensibilit. Il existe

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Annexe:
La vitamine B12 et la vitamine D
Les personnes vivant avec le VIH ont souvent des taux de micronutriments infrieurs la normale,
et les mdecins recommandent que toutes les personnes sropositives prennent un supplment de
multivitamines et minraux complet tous les jours pour en maintenir des taux optimaux. Il existe cependant
deux vitamines spcifiques qui soulvent des proccupations particulires en raison des nombreux effets
quelles exercent dans le corps. Il sagit de la vitamine B12 et de la vitamine D.

Vitamine B12
Nombre dtudes ont permis de constater une carence
en vitamine B12 chez un pourcentage important de
personnes vivant avec le VIH, et cette carence peut se
dclarer ds un stade prcoce de linfection. La carence
en vitamine B12 peut donner lieu des symptmes
neurologiquesengourdissement, picotements
et perte de dextritet la dtrioration des fonctions
mentales, comme le dnotent des symptmes tels
la pense floue, les trous de mmoire, la confusion,
la dsorientation, la dpression, la colre irrationnelle et
la paranoa. Une telle carence peut aussi entraner lanmie.
(Consultez la section intitule La fatigue pour en savoir
plus sur lanmie.) La carence en vitamine B12 a galement
t associe une production rduite de lhormone
mlatonine, ce qui peut perturber le cycle veille-sommeil.
Si vous prouvez lun des symptmes dordre
motionnel ou mental mentionns ci-dessus, surtout
sils saccompagnent de fatigue chronique, il est possible
que la carence en vitamine B12 y contribue. Cela est
surtout vrai si vous avez dautres symptmes associs
ce genre de carence, y compris la neuropathie,
la faiblesse ou de la difficult maintenir lquilibre
ou marcher. Il faut toutefois souligner que ces
symptmes peuvent aussi tre lis au VIH lui-mme,
lhypothyrodie ou un cas avanc de syphilis appel
neurosyphilis. Un bilan mdical tenant compte de tous
les diagnostics potentiels est essentiel pour dterminer
la cause des symptmes.
Des tudes menes lUniversit Yale ont rvl que
le test sanguin standard fix pour dterminer la carence
en vitamine B12 ntait pas toujours fiable. Certaines
personnes qui semblent en avoir un taux sanguin
normal sont en fait carences en vitamine B12 et
pourraient bnficier de la prise de supplments.

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La dose de vitamine B12 ncessaire varie dune


personne lautre, et il est recommand de travailler
avec un mdecin ou un docteur en naturopathie pour
dterminer la dose qui convient. On peut prendre
la vitamine B12 par voie orale, sous forme de gel nasal
ou par injection. La meilleure mthode dpend de la
cause sous-jacente de la carence, alors il est important
de se faire valuer exhaustivement avant de commencer
prendre des supplments. Pour la thrapie orale,
la recommandation typique est de 1000 2000mcg
par jour.
Pour dterminer si la supplmentation peut vous aider,
un moyen consiste faire un essai de supplments
de vitamine B12 pendant au moins six huit
semaines. Si vous prenez des pilules ou des pastilles
sublinguales, la forme la plus utile de la vitamine B12
est la mthylcobalamine. Parlez votre mdecin avant
de commencer prendre nimporte quel supplment
afin de vous assurer quil est sans danger pour vous.
Certaines personnes constatent des amliorations
quelques jours aprs leur premire prise de vitamine B12
et connaissent de bons rsultats avec les supplments
sous forme de comprims ou de pastilles sublinguales.
Dautres mettent plusieurs mois avant de remarquer
des rsultats et ont besoin de prendre la vitamine sous
forme de gel nasal ou par injection pour connatre
des amliorations importantes. Pour de nombreuses
personnes, la supplmentation est un lment trs
important dune approche visant la rsolution des
problmes motionnels et mentaux.

Vitamine D
Certaines tudes rvlent que la carence en vitamineD
et assez souvent la carence graveest un problme
courant chez les personnes vivant avec le VIH. Il existe

2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Annexe

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un lien troit entre le taux de calcium et la vitamineD,


et la carence en celle-ci est associe plusieurs
problmes de sant, dont les maladies osseuses, la
dpression, les problmes de sommeil, la neuropathie
priphrique, la douleur articulaire et musculaire et
la faiblesse musculaire. Il vaut la peine de souligner
que, dans plusieurs des cas en question, mme sil
existe un lien entre la vitamine D et le problme de
sant mentionn, il nest pas certain quun manque
de vitamine D en soit la cause.
Un test sanguin peut dterminer si vous souffrez
dune carence en vitamine D. Si vous prenez des
supplments de celle-ci, le test vous dira si vous prenez
une dose propice la sant tout en vitant un apport
potentiellement toxique. (Notons que la recherche
rvle que la toxicit est trs improbable, mme si des
doses allant jusqu 10000 UI par jour sont prises sous
supervision mdicale). Le cot du test risque de ne pas
tre couvert par tous les rgimes dassurance-maladie
provinciaux et territoriaux ou dtre couvert dans
certaines situations seulement. Renseignez-vous sur la
couverture dans votre rgion auprs de votre mdecin.
Le meilleur test pour dterminer le taux de vitamineD
est le test sanguin 25-hydroxyvitamine D. Le taux
optimal de vitamine D fait lobjet de dbats, mais la
majorit des experts estiment que la quantit minimale
pour sassurer une bonne sant est de 50 75 nmol/l.
De nombreuses personnes prennent des supplments
dans le but de faire grimper leur taux jusqu plus
de 100 nmol/l.

68

Mme si la lumire du soleil et les aliments enrichis


sont deux sources possibles de vitamine D, la faon la
plus sre den obtenir des quantits adquates consiste
prendre un supplment. La meilleure dose varie selon
la personne. Une dose quotidienne de 1000 2000 UI
est couramment utilise, mais votre mdecin pourrait
recommander une dose plus faible ou plus leve pour
vous, selon le taux de vitamine D dans votre sang
et la prsence dun problme de sant quelconque.
Les doses de plus de 4000 UI par jour sont viter,
moins de prvenir son mdecin. La vitamine D3 est
privilgier, plutt que la vitamine D2. La vitamineD3
est la forme active de la vitamine, et certaines
donnes portent croire que les personnes vivant
avec le VIH ont de la difficult convertir la D2 en D3.
Historiquement, les supplments de vitamine D3 sont
associs moins frquemment des cas de toxicit que
les supplments de vitamine D2.
Il vaut mieux effectuer un test de base afin de
connatre votre taux initial de vitamine D. Ensuite,
les tests de suivi rguliers pourront dterminer si la
supplmentation vous a permis datteindre un niveau
optimal ou si vous en prenez trop. Les tests rguliers
sont le seul moyen dtre certain datteindreet de
maintenir ensuitele taux optimal pour une bonne
sant.
Grce une supplmentation approprie, il est
habituellement possible de corriger efficacement les
problmes causs par la carence en vitamine D.

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