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effets secondaires
des mdicaments anti-VIH
CATIE tient remercier les personnes suivantes pour leurs contributions ce guide.
Nous apprcions infiniment leurs temps, leurs comptences et leurs connaissances
inestimables.
Auteur
Lecteurs experts
Lark Lands
Jonathan Angel, MD
Michael Bailey
Lara Barker
Bryan Budning, DDS
Ryan Cooper, MD
Laurie Edmiston
Melissa Egan
Thomas Egdorf
Pierre Gigure, MSc (pharm)
Troy Grennan, MD
Hal Huff, ND
Lynn Johnston, MD
Patrice Junod, MD
Jeff Kapler, BSc Pharm
Tasleem Kassam, ND
effets secondaires
des mdicaments
anti-VIH
Rviseurs
Margaret Bream
Sean Hosein
David McLay
Darien Taylor
Traduction
Alain Boutilier
Andr Ct
Illustrations
Kevin Mass
CATIE remercie les nombreuses personnes vivant avec le VIH qui ont contribu leur sagesse
et leur exprience la prparation de ce guide.
La production de ce guide a t rendue possible par les contributions financires des socits
Corporation AbbVie, Bristol-Myers Squibb Canada Co., Gilead Sciences Canada Inc.,
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publique pour aider les personnes prendre de meilleures dcisions de sant et ainsi rduire la propagation
de lhpatiteC et du VIH. Cette information na pas pour but dencourager ni de promouvoir lutilisation
ou la possession de substances illicites.
Ma carte de sant
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Le bien-tre motionnel
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La fatigue
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Ressources additionnelles
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2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Un outil pour vivre en bonne sant
Rester au courant
Linformation sur les mdicaments anti-VIH et leurs
effets secondaires volue constamment au fur et
mesure des dcouvertes de la recherche. Il nempche
que de nombreux lmentsles types deffets
secondaires, leur apparence et les sensations provoques,
les causes ventuelles et les faons de les dcrire son
mdecindemeurent largement les mmes. Nous
avons essay de mettre laccent sur linformation qui
nest pas susceptible de changer rapidement.
2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Un outil pour vivre en bonne sant
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Commencer le traitement,
sadapter au traitement
Que sont les effets secondaires?
Pourquoi se produisent-ils?
Souvent, les mdicaments exercent plusieurs effets
dans le corps. titre dexemple, mentionnons que les
antibiotiques produisent un effet dsirable (liminer
une infection bactrienne), mais aussi des effets
indsirables (la nause ou laltration du sens du got).
Ces effets indsirables sappellent aussi les effets
secondaires des mdicaments, et leur intensit peut
varier de lgre agaante potentiellement mortelle.
Certains effets secondaires donnent lieu des
changements vidents quil est possible de voir ou
de sentir, dautres non. Dans ce dernier cas, les effets
secondaires causent des changements dans les rsultats
de laboratoire. Par exemple, si lun de vos mdicaments
causait du stress votre foie, vous pourriez ne rien
sentir, mais vos rsultats de laboratoire rvleraient des
changements dans vos enzymes du foie ou vos tests de
la fonction hpatique. Ces changements signaleraient
votre mdecin que le mdicament en question nuit
votre foie.
Il existe dautres effets secondaires qui sont plus
difficiles reconnatre parce quils se dveloppent
trs lentement au fil du temps. On croit, par exemple,
que certains mdicaments antirtroviraux causent ou
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2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Grer les effets secondaires
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Ma carte de sant
1. Nom
5. vnements de la vie
3. Comment je me sens?
2. Date
8. Renseignements supplmentaires
Notez toute information additionnelle, par exemple
votre compte de CD4 ou votre charge virale.
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ma carte de sant
1. nom
3. comment je me sens ?
2. date
4. encourag par/dcourag par
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5. vnements de la vie
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8. Renseignements supplmentaires
(Suite de la page 7)
important. Il en est de mme pour toute une liste de
symptmes qui risquent de causer des changements
indsirables dans votre vie.
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Interactions mdicamenteuses
Parfois, lorsquune personne prend des mdicaments
pour plus dun problme mdical la fois, les
mdicaments en question interagissent. On parle
alors dinteraction mdicamenteuse. Entre autres, les
interactions mdicamenteuses peuvent faire en sorte
quun mdicament donn est absorb, utilis ou vacu
du corps de manire diffrente que normalement. Dans
certains cas, cela peut devenir un problme.
Les interactions mdicamenteuses peuvent exercer
plusieurs effets. Certains mdicaments ralentissent
la dgradation dautres mdicaments dans le corps. Cela
accrot les concentrations de ceux-ci dans le sang, ce
qui peut en amliorer lefficacit mais aussi causer des
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Dterminer la cause
Infections
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2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les problmes de la bouche et de la gorge
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Ulcres buccaux
Les ulcres de la bouche (galement appels ulcres
aphteux) sont courants et apparaissent habituellement
sur le tissu mou de couleur rouge-rose se trouvant
lintrieur des lvres et des joues ou encore sur le
dessous ou les cts de la langue. Certains estiment
que lhyperactivit du systme immunitaire associe
linfection au VIH contribue lapparition de
ces lsions douloureuses. Puisque le traitement
antirtroviral agit contre cette hyperactivit, les ulcres
trs graves de la bouche sont moins courants de nos
jours que dans le pass. Les personnes qui ne suivent
pas de thrapie antirtrovirale et qui ont frquemment
de graves ulcres buccaux trouveraient peut-tre utile
de commencer un tel traitement. Mentionnons que
le mdicament antirtroviral saquinavir (Invirase)
peut causer des ulcres buccaux, mais il nest pas
couramment utilis de nos jours.
Certaines carences en micronutrimentsfer, zinc,
niacine, folate, glutathion, carnitine et vitamine B12
se produisent chez les personnes ayant le VIH et
les prdisposent aux ulcres buccaux. La prise rgulire
dune puissante multivitamine avec minraux aidera
prvenir la plupart de ces carences. On peut rgler la
carence en glutathion en prenant de la Nactylcystine
raison de 600 mg trois fois par jour avec les repas.
La faon la plus efficace daugmenter son taux de
carnitine consiste prendre de lactyl-L-carnitine
(500 mg, trois fois par jour avec les repas). Notons que
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Scheresse buccale
La production rduite de salive qui entrane
la scheresse buccale peut tre leffet secondaire
dune mdication, le rsultat de changements dans
les glandes salivaires ou de la dshydratation ou
encore la consquence dune radiothrapie ou dune
chimiothrapie contre le cancer. Les mdicaments
reconnus pour rduire la production de salive
comprennent les antidpresseurs, les antihistaminiques,
de nombreux antidouleurs opiacs, le foscarnet (utilis
pour traiter le cytomgalovirus) et le mdicament
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Problmes dentaires,
maladie parodontale et gingivite
Certaines personnes vivant avec le VIH prouvent
des problmes dentaires, y compris la maladie
parodontale (inflammation des tissus entourant
les dents), la gingivite (inflammation des gencives,
reconnue par la prsence dune ligne rouge la
frontire entre les dents et les gencives ou par une
rougeur gnralise des gencives) et la carie dentaire
acclre. Dans la mesure du possible, il est trs
important de prvenir ces problmes et de les traiter
efficacement lorsquils se produisent. Sils ne sont pas
traits, les problmes risquent de saggraver, causant
de la douleur et de la difficult mcher, la mauvaise
haleine et les saignements ou douleurs des gencives.
Le brossage dentaire et lusage de la soie dentaire
sont des mesures videntes que lon peut prendre pour
prvenir les problmes dentaires et traiter certaines
maladies comme la gingivite. Toutefois, la brosse
dents et la soie dentaire ne suffisent pas habituellement
rsoudre les problmes graves. Lorsque vous vous
brossez les dents, tchez de nettoyer compltement
la surface entire de chaque dent, ainsi que la langue.
Si votre langue ou toute autre zone proche de vos dents
est trop sensible pour la nettoyer avec une brosse dents
normale, vous pouvez utiliser les btonnets de mousse
jetables qui se vendent dans les pharmacies.
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Dterminer la cause
Les causes des modifications de la forme corporelle
lies au VIH ne sont pas comprises 100 pour cent.
Dans certains cas, elles seraient le rsultat dune
combinaison de facteurs: les effets secondaires des
mdicaments, les changements dus au renforcement
du systme immunitaire par les antirtroviraux et les
effets de linfection au VIH elle-mme, surtout la faon
dont le virus altre lentreposage et lutilisation des
lipides sanguins. Dans dautres cas, les modifications
de la forme corporelle sont les mmes qui sobservent
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syndrome de lipodystrophie
Le syndrome de lipodystrophie est le terme utilis
pour dcrire une gamme de symptmes qui inclut les
modifications de la forme corporelle et les changements
du mtabolisme. Entre autres, les modifications de la forme
corporelle comprennent la perte et/ou la prise de graisse
dans des rgions spcifiques du corps.
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Mdicaments antirtroviraux
Plusieurs classes de mdicaments antirtroviraux
ont t associes laccumulation de graisse.
Les inhibiteurs de la protase (IP) peuvent altrer
le fonctionnement de certaines enzymes ncessaires
au maintien de cellules adipeuses saines et fonctionnelles
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Supplments
tant donn le lien entre la lipoatrophie et les dommages
aux mitochondries, certaines personnes tentent
de prvenir ou de rparer les lsions mitochondriales
en prenant une combinaison des supplments suivants:
multivitamine puissante contenant le complexe
intgral des vitamines B et une large gamme
dantioxydants (vitamine C, carotnodes, slnium
et autres)
actyl-L-carnitine (500 mg, trois fois par jour
avec les repas)
On peut ajouter un supplment distinct de N-actylcystine (NAC; 600 mg, trois fois par jour avec
les repas) afin daccrotre le taux de glutathion, car
la carence en cet antioxydant est une possibilit dans
le contexte de linfection au VIH. Parlez votre mdecin
ou pharmacien de tous les supplments que vous prenez
afin quils puissent vous aider faire les bons choix en
fonction de vos autres problmes de sant et traitements.
2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les variations du poids corporel
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2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH La diarrhe, les gaz et les ballonnements
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Dterminer la cause
Il est important de prvenir votre mdecin si vous
souffrez de diarrhes frquentes, aqueuses, persistantes
(plus de quelques jours) ou sanglantes. Avisez aussi
votre mdecin si vous avez des problmes de gaz ou de
ballonnements qui durent longtemps.
Les problmes gastro-intestinaux ont de nombreuses
causes et peuvent tre difficiles rgler. Le VIH luimme endommage les intestins en sattaquant aux
cellules immunitaires qui sy trouvent. De nombreux
mdicaments anti-VIH causent frquemment la
diarrhe, les gaz et les ballonnements. Ces problmes
peuvent toutefois avoir des causes non lies au VIH,
comme les troubles de la fonction intestinale (syndrome
du clon irritable et maladies inflammatoires
intestinales), lintolrance au lactose ou la sensibilit
au gluten. Les infections, notamment celles causes par
des bactries ou des parasites, causent aussi la diarrhe.
Ces causes risquent dtre dangereuses et dentraner
de graves problmes de sant, telle lmaciation. La
meilleure approche consiste consulter son mdecin
pour subir une valuation exhaustive afin de dterminer
les causes spcifiques et dlaborer une stratgie
thrapeutique complte.
De nombreux mdicaments, notamment les
antirtroviraux et dautres mdicaments utiliss pour le
traitement du VIH, comptent la diarrhe, les gaz et les
ballonnements parmi leurs effets secondaires possibles.
Souvent, il sagit deffets secondaires court terme
qui disparaissent aprs quelques jours ou semaines de
traitement. Dans certains cas, cependant, ces effets
secondaires durent longtemps.
Vu le grand nombre de mdicaments quutilisent souvent
les personnes vivant avec le VIH, il peut tre difficile
de cerner la cause des symptmes gastro-intestinaux.
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Les mdicaments et
les thrapies naturelles
Lorsque les causes de la diarrhe, des gaz et des
ballonnements ne peuvent tre compltement
limines, la prise dun agent antidiarrhique
en vente libre, tel que lImodium (lopramide),
le Kaopectate ou le Pepto-Bismol, peut aider
soulager les symptmes. Renseignez-vous auprs
de votre pharmacien et votre mdecin pour vrifier
que ces produits ninterfreront pas avec les autres
mdicaments que vous prenez.
Le crofelemer (Fulyzaq) est un mdicament livr sur
ordonnance qui est driv de lextrait dune plante
tropicale. Les essais cliniques lont trouv utile contre
les cas de diarrhe lie au VIH qui ntaient pas causs
par une autre infection. Au moment de la publication de
ce guide, ce mdicament est approuv aux tats-Unis et
est disponible au Canada par le biais dun programme
daccs spcial. Parlez votre mdecin ou pharmacien
pour obtenir les informations les plus jour.
2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH La diarrhe, les gaz et les ballonnements
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Le bien-tre motionnel
Le bien-tre motionnel est souvent nglig dans le contexte du VIH. Cependant, comme les gens vivent
maintenant plus longtemps et en meilleure sant avec le virus, leur sant motionnelle prend de plus en
plus dimportance, et une communication efficace avec leur mdecin ce sujet devient une ncessit.
Le stress malsain, la dpression et lanxit sont plus courants chez les personnes vivant avec le VIH
que dans la population gnrale. Les problmes motionnels peuvent avoir de nombreuses causes,
y compris linfection au VIH et les mdicaments utiliss pour la traiter. Il existe un grand nombre
doptions thrapeutiques pour amliorer le bien-tre motionnel; les stratgies de prise en charge
de soi, la thrapie par la parole et les mdicaments sur ordonnance en sont quelques exemples.
Dterminer la cause
Certaines personnes vivant avec le VIH prouvent
des problmes motionnels comme lanxit, la
dpression, les troubles du sommeil et les cauchemars,
ou encore des problmes dordre mental tels que la
pense embue, les trous de mmoire et la perte de
ses capacits de concentration. Si vous prouvez ces
symptmes, ou encore si vos proches ou collgues
disent observer ce genre de problmes chez vous,
il est important que vous parliez votre mdecin et,
ventuellement, dautres professionnels de la sant
afin dobtenir un diagnostic fiable et dtablir un plan
de traitement.
Il existe de nombreuses causes possibles aux problmes
motionnels quprouvent les personnes vivant avec
le VIH. Dans certains cas, les problmes sont causs
par linteraction de plusieurs facteurs. Certaines causes
sont associes linfection au VIH et ses traitements
et dautres ne le sont pas.
Il est particulirement important de parler de vos
symptmes de dpression et danxit avec votre
mdecin. Il est normal de sinquiter ou dprouver
de temps en temps de lanxit par rapport aux
proccupations de sa vie. Toutefois, si lanxit persiste,
les symptmes peuvent sintensifier et dpasser
la simple inquitude pour inclure lirritabilit, les
changements de lapptit et du poids, la difficult
sendormir ou rester endormi et les problmes dordre
sexuel. Lanxit est un problme de sant quil est
possible et ncessaire de traiter. Si elle nest pas rgle,
lanxit peut voluer en dpression dans certains cas.
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Mdicaments antirtroviraux
De nombreux mdicaments antirtroviraux sont
susceptibles de causer des effets secondaires dordre
motionnel ou mental. Ces effets secondaires sattnuent
ou disparaissent souvent aprs une priode de quelques
jours, semaines ou mois, mais ils peuvent persister
longtemps aussi. Dans certains cas, la seule option
consiste changer de mdicaments.
Le mdicament le plus susceptible dtre lorigine
des problmes de sant mentale est lanalogue non
nuclosidique favirenz (Sustiva et dans lAtripla).
Ce mdicament peut causer la fatigue, une pense
floue, des sentiments de paranoa et de dsorientation,
la dpression, lanxit, linsomnie, les rves intenses
et les cauchemars. Bien que de nombreuses personnes
nprouvent aucun de ces effets secondaires sous leffet
de lfavirenz, lorsquils se produisent, ils disparaissent
typiquement graduellement aprs plusieurs semaines
de traitement, alors il est recommandable de patienter
pendant au moins un mois, dans la mesure du possible.
Chez dautres personnes, les problmes persistent
et un changement de mdicaments risque dtre
la seule solution.
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Traitement de lhpatite C
Linterfron, un mdicament souvent utilis pour
le traitement de lhpatite C (et certains cancers),
provoque souvent des symptmes danxit et
de dpression dont lintensit peut varier de lgre
trs grave. Certains mdecins trouvent utile de
prescrire un antidpresseur aux personnes atteintes
de lhpatite C avant quelles commencent leur
traitement linterfron.
Carences nutritives
Courantes chez les personnes vivant avec le VIH,
les carences en certains nutriments, notamment
la vitamine D, la vitamine B12 et les autres vitamines
du complexe B, sont susceptibles de causer une varit
de symptmes dordre motionnel et mental.
La carence en vitamine D a dj t associe la
dpression. Il est trs important de se faire mesurer
rgulirement son taux de vitamine D et dutiliser
au besoin des supplments pour le faire augmenter un
niveau optimal. Des tudes ont rvl que la carence en
vitamine D tait un problme courant chez les personnes
vivant avec le VIH, alors cette possibilit doit tre
envisage chez chaque personne souffrant de dpression,
surtout en hiver. Grce une supplmentation adquate,
il est habituellement possible de rgler la dpression
et les problmes connexes causs par la carence en
vitamineD. Consultez lannexe pour en savoir plus
sur cette vitamine importante.
2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Le bien-tre motionnel
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Rduire le stress
Il est possible que le stress soit lorigine de votre
anxit ou dpression. Pour de nombreuses personnes,
le stress est caus par leurs relations personnelles,
leur situation financire ou leur travail. Vivre avec
une maladie comme le VIH ou dautres maladies
chroniques peut ajouter ce stress. Il est possible de
rduire son stress grce une approche qui combine
des stratgies comportementales, un counseling auprs
dun bon professionnel de la sant, une mdication,
des techniques de relaxation ou des remdes
homopathiques. Lisez la section sur le millepertuis
ci-dessous et consultez votre mdecin ou pharmacien
au sujet des interactions qui pourraient se produire
entre vos mdicaments et toute thrapie complmentaire
que vous envisagez dessayer.
2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Le bien-tre motionnel
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Aide professionnelle
En plus de rechercher un soutien auprs de vos proches,
vous voudrez peut-tre consulter un professionnel de
la sant. Votre mdecin de famille ou spcialiste du
VIH serait un bon point de dpart. Ils travailleront pour
dcouvrir toute cause mdicale de votre tat et pourront
vous diriger vers dautres professionnels pour trouver
plus daide, y compris conseillers, psychologues
et psychiatres.
La thrapie par la parole, que ce soit en tte--tte
ou en groupe, peut tre trs utile pour faire face aux
problmes motionnels. Si vous vous portez mal
sur le plan motionnel, il est crucial que vous ayez
quelquun pour vous couter, comprendre vos
sentiments, vous soutenir et vous aider comprendre
ce qui vous perturbe. Les mdicaments antidpresseurs
pourraient aussi faire partie de la solution.
Traitements antidpresseurs
Les mdicaments antidpresseurs sont parfois
ncessaires pour traiter la dpression, lanxit et les
autres problmes de sant mentale qui sont courants
chez les personnes vivant avec le VIH. Il existe de
nombreuses sortes dantidpresseurs sur le march
de nos jours; vous aurez peut-tre besoin dun essayer
plus dun pour trouver celui qui agira le mieux dans
votre cas.
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La fatigue
La fatigue peut tre caractrise comme de lpuisement ou de la lthargie ou encore comme un manque
dnergie. Elle est un symptme courant chez les personnes vivant avec le VIH. La fatigue peut avoir
des effets physiques qui rendent la personne touche incapable de faire les choses quelle faisait
auparavant. Elle risque aussi dexercer des effets dordre mental. La fatigue a de nombreuses causes,
dont plusieurs nont rien voir avec linfection au VIH. La bonne nouvelle est que, grce des mesures
visant rgler les problmes qui causent la fatigue, de nombreuses personnes russissent recouvrer
toute leur nergie
Dterminer la cause
La fatigue est diffrente de la somnolence ou de la baisse
dnergie qui peut rsulter dun horaire charg ou dun
mode de vie frntique. La fatigue dure habituellement
des semaines ou des mois, et lon ne trouve pas toujours
un soulagement en dormant beaucoup ou en prenant
des pauses. Les personnes vivant avec le VIH sont
sujettes la fatigue, surtout si elles ne suivent pas
de traitement. Certaines personnes se sentent cloues
leur lit chaque matin et passent la journe entire
dans un tat dpuisement. Chez dautres, la fatigue va
et vient. Leur niveau dnergie est raisonnable certains
jours, mais faible les autres. La fatigue peut avoir des
effets physiques qui vous empchent de faire les choses
que vous faisiez auparavant ou qui font en sorte
que mme les tches simples semblent accablantes.
Elle peut aussi avoir des effets dordre mental qui vous
empchent de vous concentrer sur votre travail ou qui
vous privent de la motivation pour accomplir les tches
du quotidien.
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2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH La fatigue
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Infections
Plus une infection persiste, quelle soit lie au VIH
ou simplement un rhume ou une grippe, plus elle
est susceptible de contribuer la fatigue. Les hpatites
virales de longue dure, comme lhpatite C, sont
des infections quil faut dpister. Si lon ne vous a pas
diagnostiqu dinfection mais que vous souffrez de
fatigue, travaillez avec votre mdecin pour dterminer
si vous avez une infection persistante non diagnostique,
surtout si vous avez dautres symptmes comme la
fivre, les frissons, les courbatures, les sueurs ou la perte
de poids. Si une infection a t diagnostique, assurezvous de la faire traiter compltement. Vous risquez
de ne pas recouvrer toute votre nergie jusqu ce que
linfection soit limine.
Si vous ne suivez pas de thrapie antirtrovirale, il est
important de savoir que linfection au VIH elle-mme
peut contribuer la fatigue. De nombreuses personnes
dcouvrent que lun des grands bienfaits de commencer
un traitement antirtroviral est un regain spectaculaire
dnergie. mesure que la charge virale chute des
niveaux indtectables, le niveau dnergie augmente
dans bien des cas.
Alimentation, nutrition
et plantes mdicinales
La nourriture que vous mangez peut contribuer
la fatigue. Les carences nutritives sont frquentes
chez les personnes vivant avec le VIH, surtout si
linfection nest pas traite. De nombreuses personnes
sropositives prennent une multivitamine avec
minraux, et la prise dautres supplments peut
contribuer vous assurer un apport adquat en tous
les nutriments ncessaires la bonne sant et un
bon niveau dnergie. Mentionnons, par exemple,
que la vitamine B12 est importante pour le maintien
de lnergie, or de nombreuses tudes ont fait ressortir
une prvalence leve de la carence en cette vitamine
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Dficiences hormonales
Certaines hormones sont prsentes en quantit
insuffisante chez les personnes vivant avec le VIH,
surtout celles dont linfection nest pas traite. Si
vous souffrez de fatigue persistante, il est important
de passer des tests pour dtecter les dficiences
hormonales. Si les rsultats rvlent la prsence
de faibles taux hormonaux, une hormonothrapie
substitutive pourrait savrer utile. La dficience en
testostrone peut tre un problme pour les personnes
vivant avec le VIH et est une cause importante de
la fatigue. Lhypothyrodie (dficience dhormones
thyrodiennes) est une autre possibilit. Si vous souffrez
de fatigue persistante, parlez votre mdecin de la
possibilit de vrifier votre taux de TSH (indice direct
de la fonction thyrodienne) et vos taux dhormones
thyrodiennes (surtout la T3 et la T4 libres). Une
hormonothrapie pour remplacer les hormones
thyrodiennes peut tre une tape trs importante
vers la rcupration dun bon niveau dnergie.
2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH La fatigue
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Mdicaments antirtroviraux
Les mdicaments antirtroviraux peuvent causer
la fatigue chez les personnes vivant avec le VIH.
Heureusement, grce aux nouveaux antirtroviraux,
ce problme est moins rpandu quautrefois. Si
vous prouvez cet effet secondaire, sachez que votre
fatigue disparatra peut-tre lorsque vous aurez
pris les mdicaments depuis une certaine priode.
Vous voudrez peut-tre attendre de voir si la fatigue
sestompe avec le temps. Si elle ne disparat ou ne
sattnue pas aprs quelque temps, parlez votre
mdecin de la possibilit de changer votre combinaison
de mdicaments. La fatigue devrait disparatre
relativement rapidement aprs la modification de votre
traitement. Les mdicaments les plus susceptibles de
causer la fatigue sont ceux qui contribuent lapparition
de lanmie (voir ci-dessous).
32
Autres mdicaments
De nombreux mdicaments sont susceptibles de
causer la fatigue, y compris ceux offerts en vente libre.
Utiliss souvent par les personnes souffrant dallergies
saisonnires, les antihistaminiques risquent de causer
de la somnolence et sont une cause courante de fatigue.
En effet, il existe de nombreux mdicaments qui
contribuent la fatigue, alors renseignez-vous auprs
de votre mdecin et pharmacien pour dterminer
si les mdicaments sur ordonnance ou en vente libre
que vous prenez sont susceptibles dtre lorigine
de votre fatigue.
Anmie
Lanmie est un problme des globules rouges qui se
rvle dans les rsultats de laboratoire se rapportant
aux taux dhmoglobine, dhmatocrite et de globules
rouges. Ces derniers sont produits dans la moelle osseuse.
Lorsque la moelle ne fonctionne pas normalement,
lanmie se produit. Il est trs probable que lanmie
saccompagne de fatigue. Les mdicaments qui peuvent
inhiber la moelle osseuse et entraner lanmie incluent
les suivants:
le mdicament antirtroviral AZT (Retrovir et dans
le Combivir et le Trizivir)
le mdicament anti-cytomgalovirus (CMV)
valganciclovir (Valcyte)
les sulfamides antibiotiques (Septra/Bactrim, Dapsone)
les mdicaments anti-hpatite C alpha-interfron
(PegIntron, Pegasys), ribavirine, bocprvir (Victrelis)
et tlaprvir (Incivek)
le mdicament antipaludique (contre la malaria)
pyrimthamine (Daraprim)
divers mdicaments anticancreux
Toute personne aux prises avec la fatigue devrait faire
vrifier son taux de globules rouges. Lanmie touche
plus des trois quarts des personnes dont linfection
au VIH en est un stade avanc parce quelles ne suivent
pas de thrapie antirtrovirale. Elle est moins courante
chez les personnes sous traitement. Dans un cas ou
lautre, il est essentiel de traiter lanmie. Lors dune
tude denvergure particulire, peu importe le compte
de CD4, le risque de dcs tait considrablement
plus lev chez les personnes souffrant danmie, et
le traitement efficace de celle-ci, par quelque moyen
que ce soit, rduisait considrablement le risque.
Malheureusement, il arrive trop souvent que lanmie
ne soit pas traite. Les symptmes incluent les suivants:
fatigue et faiblesse
essoufflement
2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH La fatigue
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palpitations cardiaques
vulnrabilit accrue aux infections
Les mdicaments ne sont pas la seule cause de lanmie.
Les autres possibilits incluent les suivantes:
menstruations abondantes
carences en acide folique et en vitamine B12
carence en fer (moins courante chez lhomme,
mais relativement frquente chez la femme)
infections comme le complexe Mycobacterium
avium, la tuberculose, la colite CMV, le parvovirus
B19, la mningite cryptococcique et dautres
infections fongiques
insuffisance rnale
cancers comme le lymphome et le sarcome de Kaposi
stades avancs de linfection lhpatite C
Le VIH lui-mme peut aussi provoquer lanmie,
do le dilemme suivant: les mdicaments que vous
prenez risquent de causer lanmie; toutefois, sil nest
pas trait, le VIH peut compromettre la production
de globules rouges. Si vous ne suivez pas actuellement
de thrapie antirtrovirale et que lon vous diagnostique
une anmie, songez commencer un traitement contre
le VIH.
Certaines personnes qui souffrent dune anmie
grave lie au cancer, linsuffisance rnale ou aux
mdicaments anti-hpatite C bnficient dinjections
drythropotine ou de mdicaments apparents
(Epo, Aranesp or Eprex), lesquels favorisent la
production de globules rouges. Ce traitement russit
souvent gurir lanmie dans les quatre six semaines
(priode ncessaire la cration de nouveaux globules
rouges) et restaurer lnergie des personnes touches.
Mais lrythropotine ne peut agir seul. Mme si elle
stimule la moelle osseuse de sorte quelle produise
davantage de cellules, les vrais matriaux ncessaires
la fabrication des cellules incluent le fer et des vitamines
du complexe B, soit le folate et la vitamine B12. Tout
traitement par rythropotine devrait saccompagner
de la prise de supplments des vitamines B et, si les tests
en rvlent le besoin, dun supplment de fer. Notons
aussi que les transfusions sanguines peuvent procurer
un soulagement de courte dure dans les cas graves.
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Dterminer la cause
Certains maux de tte sont attribuables lactivation
des nerfs de la douleur situs dans la tte. Les cphales
(maux de tte) de tension et les migraines en sont
des exemples. dautres moments, les maux de tte
sont le symptme dun autre problme de sant.
Le problme en question peut tre relativement lger:
gueule de bois, faible glycmie, allergie ou congestion
sinusale, infection de loreille, problme dentaire ou
surutilisation dantidouleurs. Dans certains cas, les
maux de tte sont leffet secondaire dun mdicament
livr sur ordonnance.
Il faut souligner que certains maux de tte sont le
symptme dune affection grave ou potentiellement
mortelle, telles les suivantes:
encphalite (inflammation du cerveau) ou mningite
(inflammation des membranes entourant le cerveau
et la moelle pinire), souvent due une infection
dpression
syphilis
hmorragie autour du cerveau
accident vasculaire crbral
cancer
Il faut prendre trs au srieux nimporte quel mal de tte
qui soit grave, qui dure plus de quelques jours ou qui
ne cesse de revenir. Cela est surtout vrai si les symptmes
en question sont nouveaux. Par exemple, mme sil
est certain que les maux de tte intenses qui durent
plusieurs heures sont problmatiques, ils sont peut-tre
moins proccupants si vous avez dj souffert de
migraines et que vos symptmes actuels sont identiques
ceux des pisodes antrieurs.
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2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les maux de tte
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Thrapie antirtrovirale
Les maux de tte sont parfois leffet secondaire dune
thrapie antirtrovirale. Dans certains cas, les maux
de tte se produisent seulement au dbut du traitement
et sestompent graduellement au cours des quelques
semaines suivantes. Dans dautres cas, les maux de
tte persistent longtemps, et la seule solution consiste
changer de mdicaments. On devrait souponner
particulirement un mdicament dtre lorigine des
maux de tte lorsquun nouveau mdicament a t
introduit rcemment. Il faut noter, cependant, que ce
genre de raction peut survenir mme si un mdicament
particulier est utilis depuis plusieurs mois.
Lacidose lactique risque aussi de causer des maux
de tte. Il faut envisager cette possibilit si la personne
en question reoit lun des analogues nuclosidiques
(AZT ou d4T) ou lun des autres mdicaments
combinant un de ces agents. Puisque les agents plus
rcents comme labacavir (Ziagen et dans le Kivexa
et le Trizivir) et le tnofovir (Viread et dans le Truvada,
lAtripla, le Complera et le Stribild) sont bien moins
susceptibles de causer lacidose lactique, celle-ci est
devenue une proccupation moins importante au cours
des dernires annes. Il nempche quil faut surtout
envisager la possibilit de lacidose lactique si dautres
symptmes de cette affection sont prsents, dont les
suivants: fatigue; nauses et vomissements; douleur
gastrique, abdominale ou hpatique; perte de poids
inexplique; difficult respirer, mains et pieds froids;
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Stabiliser la glycmie
Les problmes de glycmie (sucre sanguin) sont
galement susceptibles de causer des maux de tte.
En vieillissant, les personnes vivant avec le VIH
risquent de dvelopper une rsistance linsuline
et le diabte, ce qui peut causer de graves problmes
de glycmie. Lorsque la glycmie chute brusquement,
elle peut causer un mal de tte qui dure quelques heures.
Si votre glycmie diminue et augmente rptition,
vous aurez peut-tre des maux de tte rcurrents.
Il est possible de rsoudre ces maux de tte en stabilisant
votre taux de sucre sanguin. Il peut tre utile de manger
frquemment des petits repas nutritifs et quilibrs
contenant des fibres, des glucides complexes et des
protines. Lexercice rgulier est efficace aussi dans
certains cas.
Carence en magnsium
La carence en magnsium peut se produire chez les
personnes vivant avec le VIH et causer des maux de tte;
les supplments de magnsium pourraient liminer
ce problme. Toutefois, la supplmentation ne doit pas
remplacer les soins mdicaux immdiats dans les cas
de maux de tte graves ou rcurrents. Si aucune autre
cause nest trouve pour expliquer votre problme,
gardez la possibilit dune carence en magnsium en
tte. Mais sachez que les doses de magnsium de plus
de 350 mg par jour peuvent causer la diarrhe. Il est
possible que le glycinate de magnsium soit mieux
tolr que les autres versions.
Antidouleurs
Si vous prenez des antidouleurs pour traiter vos maux
de tte, il est trs important que vous fassiez vos choix
de mdicaments en tenant compte de lensemble des
facteurs en jeu, y compris les suivants:
les autres mdicaments que vous prenez, en raison
de la possibilit dinteractions mdicamenteuses;
les affections mdicales comme les problmes de foie;
notons cet gard que lactaminophne (le Tylenol)
est dsavantag parce quil peut nuire au foie;
les autres affections mdicales comme les ulcres
gastriques, les saignements gastro-intestinaux,
le sarcome de Kaposi intestinal, la thrombocytopnie
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2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les maux de tte
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Thrapies complmentaires
Il est possible de traiter certains genres de maux
de tte avec diffrentes sortes de thrapies, compris le
massage profond, lacupuncture ou lacupression
et les plantes mdicinales. Entre autres, le chrysanthme
matricaire est une plante mdicinale qui pourrait tre
utile. Il contient du parthnolide, un agent qui rduit
les spasmes lintrieur des vaisseaux sanguins de la tte.
Le chrysanthme matricaire sest montr utile contre
les migraines et les maux de tte de tension.
Noubliez pas de parler votre pharmacien et votre
mdecin de tous les mdicaments, produits en vente
libre, supplments et plantes mdicinales que vous
prenez. Ces produits peuvent interagir avec vos
mdicaments antirtroviraux, les rendant moins
efficaces ou augmentant les risques deffets secondaires.
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2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les changements menstruels
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Dterminer la cause
Il est trs important de signaler tout changement dordre
menstruel son mdecin parce que les changements
de ce genre peuvent signaler la prsence de problmes
de sant lis aux organes reproducteurs, dont
la dysplasie cervicale (changements prcoces dans
les cellules du col de lutrus susceptibles dvoluer
en cancer), la maladie inflammatoire pelvienne
ou les affections endomtriales. Il va de soi que les
changements menstruels peuvent aussi indiquer une
grossesse, et que les saignements inattendus pendant
la grossesse peuvent signaler une fausse couche.
Les irrgularits menstruelles sont souvent le rsultat
de diverses infections transmissibles sexuellement
ou de presque nimporte quelle infection grave,
quelle soit lie au VIH ou pas. Chez certaines
personnes sropositives, un faible taux de plaquettes
(thrombocytopnie) peut contribuer des saignements
menstruels plus abondants que normalement.
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Thrapies hormonales
Les faibles taux de lhormone testostrone ont dj
t associs au syndrome de dprissement li au VIH
(amaigrissement extrme). Bien que la testostrone
soit habituellement considre comme une hormone
masculine, lorganisme de la femme cisgenre en produit
aussi en quantit plus faible. Des chercheurs ont test
un timbre transdermique quotidien de testostrone
auprs dun groupe de femmes cisgenres aux prises
avec le syndrome de dprissement et un faible taux
de testostrone. La dose utilise a suffi tout juste
ramener leur taux de testostrone au niveau normal.
Six des femmes navaient plus de rgles avant de
participer ltude; aprs 12 semaines de traitement, les
menstruations taient rapparues chez cinq dentre elles.
En cas dirrgularits menstruelles, on recommande
la prise de pilules anticonceptionnelles pour aider
restaurer la rgularit et rduire les saignements
abondants. Dans certains cas, on recommande une
hormonothrapie substitutive pendant la primnopause
ou le dbut de la mnopause, surtout lorsque les
symptmes sont trs intenses. cause de proccupations
concernant les risques ventuels de cancer associs aux
hormonothrapies de longue dure, on prfre lusage
court terme pour le soulagement de symptmes
spcifiques. Toute hormonothrapie substitutive doit
faire lobjet dune discussion exhaustive avec son
mdecin. Entre autres, cette discussion doit aborder
la possibilit dinteractions avec les autres mdicaments.
Symptmes prmenstruels
Il peut se produire des symptmes physiques et
motionnels dans la semaine prcdant les rgles,
et ils risquent de persister pendant toute la dure
de celles-ci. Bien que presque toutes les femmes qui
ont des menstruations prouvent des symptmes
prmenstruels jusqu un certain degr, de nombreuses
personnes vivant avec le VIH font tat de symptmes
plus frquents et plus intenses. Il existe de nombreux
remdes pour soulager les symptmes prmenstruels;
vous aurez peut-tre besoin den essayer plusieurs avant
de trouver celui qui marche pour vous.
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Exercice et alimentation
Lexercice rgulier peut aider soulager les symptmes
prmenstruels. Un programme dexercices rgulier
est un lment important de tout mode de vie sain;
si lactivit physique ne fait pas partie de votre vie
lheure actuelle, le fait de savoir quil aide soulager
les symptmes prmenstruels pourrait vous inciter
en faire.
De nombreux experts recommandent de rduire ou
de cesser sa consommation de cafine, de sucre, de sel
et dalcool afin dallger les symptmes prmenstruels.
On a montr que la rduction de lapport alimentaire
en sel permettait de rduire la rtention deau et la
sensation inconfortable de ballonnement. Il peut tre
difficile de trouver des aliments sans sel, mais il est
possible de rduire la teneur quotidienne en sel de son
alimentation en prparant ses repas avec des ingrdients
frais et en vrifiant la teneur en sodium sur ltiquette
des emballages de produits alimentaires.
La rduction de sa consommation de cafine peut
aussi tre utile parce que cette substance est susceptible
daccrotre lanxit et lirritabilit associes aux
symptmes prmenstruels. Noubliez pas que la
cafine est prsente non seulement dans le caf et
le th, mais aussi dans de nombreuses boissons
gazeuses, le chocolat et plusieurs mdicaments en
vente libre. Lalcool peut aggraver les maux de tte,
la fatigue et la dpression chez les personnes souffrant
de symptmes prmenstruels. Si lalcool fait partie
de votre mode de vie, il pourrait tre utile de ne pas
en boire durant la semaine prcdant vos rgles.
La recherche indique que la consommation
dune combinaison de glucides donne lieu une
augmentation du taux de srotonine (substance
chimique du cerveau qui procure le sentiment
de bonheur) et une rduction de la tension,
de la dpression et de la colre chez les personnes
aux prises avec ces symptmes prmenstruels.
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Supplments
Il existe plusieurs supplments de micronutriments
qui peuvent tre utiles contre les symptmes
prmenstruels.
Le magnsium aide certaines personnes rduire ou
liminer les crampes douloureuses. Il est utile aussi
contre lirritabilit et les fluctuations de lhumeur dans
certains cas. On peut commencer avec une dose de
dpart sure de 250 350mg par jour. Bien que les doses
plus leves risquent de causer la diarrhe, elles peuvent
tre ncessaires pour obtenir un soulagement efficace.
Il est possible que le glycinate de magnsium soit mieux
tolr que les autres sortes de magnsium.
Lorsque la poitrine ou les seins sont douloureux ou
gonfls, la vitamine E est souvent trs utile. La prise
dune dose quotidienne de 800 1200 UI pendant la
semaine prcdant les rgles et encore pendant celles-ci
pourrait soulager les symptmes de ce genre. Comme
la dose ncessaire pour soulager ces symptmes varie
dune personne lautre, il est souhaitable de parler
un docteur en naturopathie. Assurez-vous que votre
supplment contient la gamme complte de composs
(appels tocophrols mixtes) appartenant la famille
de la vitamine E.
Le supplment 5-hydroxytryptophane (5-HTP)
sapparente au tryptophane (mentionn ci-dessus
sous le sous-titre Exercice et alimentation) et
se convertit directement en srotonine. (Consultez
la section intitule Les problmes de sommeil pour
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Plantes mdicinales
Les plantes mdicinales comme le cimicaire
grappes, la racine de framboise et la rue officinale
sont efficaces contre les symptmes prmenstruels
chez certaines personnes. Comme certaines plantes
mdicinales interagissent avec de nombreux
mdicaments, il faut consulter un docteur en
naturopathie ou un herboriste ainsi que votre mdecin
et un pharmacien sy connaissant en matire de VIH
avant dentreprendre toute phytothrapie, quelle
quelle soit.
2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les changements menstruels
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Interactions mdicamenteuses
Avant den prendre, parlez votre mdecin et votre
pharmacien de lutilisation de nimporte quel produit
thrapeutique, y compris les multivitamines avec
minraux, les plantes mdicinales et autres thrapies
complmentaires, les produits en vente libre et les
mdicaments sur ordonnance. Certains produits
risquent dinteragir avec les mdicaments anti-VIH
et de provoquer ainsi davantage deffets secondaires
ou encore de rduire lefficacit des antirtroviraux.
Il peut tre ncessaire de dcaler la prise de certains
mdicaments et celle de quelques supplments de
minraux, dont le calcium et le magnsium. Parlez
votre mdecin ou pharmacien pour dterminer
la meilleure manire de prendre tous vos mdicaments
et produits de sant.
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2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les changements menstruels
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Les maux et
douleurs musculaires
Les maux et douleurs musculaires sont des problmes courants, surtout mesure que nous vieillissons,
mais ils peuvent aussi tre le signe dun problme qui ncessite des soins mdicaux. Parlez votre
mdecin de toute douleur musculaire persistante, car elle pourrait tre trs grave. Dans cette section,
nous expliquons les causes possibles des maux musculaires quprouvent certaines personnes vivant
avec le VIH et proposons des options de traitement complmentaires.
Dterminer la cause
Tout le monde souffre occasionnellement de douleurs
musculaires, surtout en prenant de lge. Bien que de
nombreuses personnes actives et sportives connaissent
les bienfaits des tirements pour contrer les raideurs
musculaires qui suivent lactivit physique, les
personnes vivant avec le VIH sont sujettes des maux
musculaires plus graves, comme la douleur, les crampes
et les troubles musculaires qui causent la faiblesse.
La douleur en question touche souvent le dos, les hanches
et les membres infrieurs.
Afin de distinguer les problmes musculaires lgers
des plus graves, il est trs important de consulter
son mdecin lorsque les problmes surviennent.
Ce nest pas le moment de se diagnostiquer soi-mme.
Il est possible que les problmes musculaires soient
relativement anodins, mais ils pourraient aussi tre
le rsultat dun grave problme que seul un mdecin
puisse diagnostiquer comme il faut.
Signalez votre mdecin toute faiblesse ou douleur
musculaire qui survient afin quune valuation
exhaustive soit faite pour en dterminer la cause.
Il est particulirement important dcarter la possibilit
que des maladies neurologiques (quelles soient lies
au VIH ou pas) soient lorigine de vos symptmes.
Myopathie
La myopathie est un trouble musculaire qui entrane
la faiblesse et qui provoque souvent de la douleur
musculosquelettique au niveau du dos, des hanches
ou des membres infrieurs. Voici une liste de causes
possibles de la myopathie:
AZT (Retrovir et dans le Combivir et le Trizivir),
d4T (Zerit) et autres analogues nuclosidiques
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Acidose lactique
Il est galement important dcarter la possibilit
dacidose lactique, car ce problme peut tre caus par
certains analogues nuclosidiques, notamment la d4T.
(Notons cependant que la d4T nest pas couramment
prescrite au Canada.) Pour en savoir plus sur lacidose
lactique, consultez la section intitule Les effets
secondaires moins courants.
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2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les maux et douleurs musculaires
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Vitamines
Les supplments de vitamine D sont utiles chez
certaines personnes souffrant de faiblesse et de douleurs
musculaires. De nombreuses tudes menes chez des
personnes sropositives ont rvl que la carence en
vitamine D pouvait causer de la faiblesse musculaire
grave et de la douleur musculosquelettique touchant le
dos, les hanches et les jambes. Comme plusieurs tudes
ont permis de constater que la carence en vitamineD
tait un problme courant chez les personnes vivant
avec le VIH, il est trs important denvisager la
possibilit dune telle carence chez les personnes
souffrant de faiblesse et de douleurs musculaires.
Tous les professionnels de la sant ne sont pas au
courant du lien entre la vitamine D et les maux et
douleurs musculaires. Parlez alors votre mdecin
de la possibilit de faire mesurer votre taux de
vitamineD et songez prendre des supplments
de celle-ci. Le cot du test risque de ne pas tre
couvert par tous les rgimes dassurance-maladie
provinciaux/territoriaux ou pourrait tre couvert dans
certaines situations seulement. Renseignez-vous sur
la disponibilit du test dans votre rgion. Pour en savoir
plus, consultez lannexe sur la vitamine D.
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2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Les maux et douleurs musculaires
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Dterminer la cause
La nauseavoir mal au curest un problme
que tout le monde connat de temps en temps, et
elle peut entraner des vomissements. Parfois, la
nause sestompe en quelques heures ou une journe.
Lorsquelle provoque des vomissements frquents
et persistants, cependant, la nause risque de causer
la malnutrition grave, la dshydratation et des
dsquilibres dlectrolytes, soit des substances
biochimiques normales prsentes dans le sang.
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2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH La nause, les vomissements et la perte de lapptit
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Infections
Dans certains cas, la perte de lapptit et la nause sont
causes par des infections. Presque nimporte quelle
infection peut faire diminuer lapptit et causer de
la fivre, de la fatigue et un tat de malaise gnral.
Les infections bactriennes et virales courantes sont
souvent lorigine de la nause. Comme les organismes
qui causent les intoxications alimentaires provoquent
souvent des nauses soudaines et parfois brutales,
il faut toujours envisager cette possibilit.
Parmi les infections et cancers qui risquent de causer
de la nause chez les personnes ayant le VIH,
mentionnons la gastrite H. pylori, la syphilis
secondaire, la mningite cryptococcique, la
cryptosporidiose et dautres infections parasitaires,
lhpatite virale, le complexe Mycobacterium avium
(MAC), la toxoplasmose grave et le lymphome.
Certaines de ces affections sont assez rares chez
les personnes dont le VIH est bien matris grce
aux antirtroviraux, mais il est toujours important
denvisager la possibilit quune infection contribue
la nause et la perte de lapptit et de prendre toutes
les mesures ncessaires pour diagnostiquer et traiter
efficacement linfection en question.
Mdicaments antirtroviraux,
autres mdicaments et supplments
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2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH La nause, les vomissements et la perte de lapptit
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Changer de mdicaments et
dhoraire de prise des mdicaments
Si la nause ou la perte de lapptit que vous prouvez
actuellement sont survenues peu de temps aprs
le dbut dune nouvelle mdication, il est possible
que celle-ci soit la cause de vos symptmes. Si le
problme ne samliore pas aprs quelques semaines,
parlez-en votre mdecin. Dans de nombreux cas,
ces effets secondaires sattnuent ou disparaissent
aprs une courte priode, alors il peut valoir la peine
de persvrer, plutt que dabandonner ou de changer
immdiatement de mdicaments. Plus loin dans cette
section, nous dressons une liste de remdes qui sont
souvent utiles contre la nause ou la perte de lapptit de
courte dure, y compris des mdicaments antinauseux.
Un autre facteur envisager est lhoraire de vos
prises de mdicaments. Consultez votre mdecin
ou pharmacien pour dterminer lintrt ventuel
de changer lheure o vous prenez vos mdicaments.
Certains mdicaments causent moins de nauses
lorsquon les prend avec un repas complet, alors que
dautres doivent tre pris jeun.
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2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH La nause, les vomissements et la perte de lapptit
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Acupuncture et acupression
Lacupuncture et lacupression peuvent tre utiles
contre la nause. La premire consiste insrer des
aiguilles dans les points dnergie du corps, alors que
la deuxime repose sur de la pression physique exerce
sur les points dnergie. Vendues couramment comme
remde contre le mal de mer, les bandes dacupression
sont un moyen simple de soulager la nause. Elles sont
disponibles dans de nombreuses pharmacies, magasins
de produits de sant et auprs de certains professionnels
de la sant.
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La douleur nvralgique
et les engourdissements
La neuropathie priphrique est un genre de lsion nerveuse qui cause des changements de sensation
dans les orteils, les pieds et les jambes et parfois dans les mains et les bras. Elle peut tre cause par
le VIH lui-mme, certains antirtroviraux et dautres mdicaments, ainsi que par des carences nutritives
courantes et des affections mdicales comme le diabte et lhypothyrodie. La neuropathie priphrique
est bien moins courante de nos jours grce aux nouveaux mdicaments antirtroviraux. Il nempche
quelle touche encore des personnes qui vivent avec le VIH depuis longtemps. Le problme peut devenir
permanent, alors il est important dy faire face tt.
Dterminer la cause
La neuropathie priphrique peut causer des sensations
dengourdissement, de picotement et de brlure, et,
parfois, de la douleur svre. Elle se produit le plus
souvent dans les orteils, les pieds et le bas des jambes,
mais les mains et les bras peuvent tre touchs aussi.
Normalement, les deux cts du corps sont touchs.
Il est important den dterminer la cause afin de pouvoir
rgler le problme, et votre mdecin voudra peut-tre
ordonner des tests cette fin.
Sil semble que vos symptmes nerveux soient causs
par une mdication quelconque, il faut mettre fin
celle-ci le plus tt possible. Tout retard pourrait
donner lieu des problmes permanents. Lorsque
les mdicaments en cause sont abandonns peu
de temps aprs lapparition des symptmes, la douleur
et lengourdissement sestompent habituellement
avec le temps. Malheureusement, cependant, trop
de personnes vivent avec de la douleur et des sensations
dengourdissement et de brlure permanentes parce
que les symptmes de la neuropathie priphrique nont
pas t identifis assez tt ou parce que le traitement
avec les mdicaments en cause sest poursuivi trop
longtemps aprs lapparition de la douleur.
Mdicaments antirtroviraux
et autres causes
Les mdicaments antirtroviraux qui causaient
autrefois le plus souvent la neuropathie chez les
personnes vivant avec le VIH savoir la d4T (Zerit),
la ddC (Hivid) et la ddI (Videx EC)ne sont plus
utiliss couramment au Canada. Les mdicaments
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Supplments nutritionnels
Des rapports anecdotiques et les rsultats dessais
cliniques mens chez des personnes atteintes de
diabte ou du VIH laissent croire que les supplments
nutritionnels suivants aident prvenir ou gurir
la neuropathie priphrique:
acide alpha-lipoque (en doses de 300 mg,
une ou deux fois par jour, prfrablement sous forme
de supplments libration prolonge)
acide gamma-linolnique ( raison de 240 mg,
deux fois par jour)
actyl-L-carnitine ( raison de 500 mg, trois fois
par jour avec des repas)
Les mdicaments antirtroviraux, notamment les
analogues nuclosidiques plus vieux mentionns
ci-dessus, peuvent endommager les mitochondries,
cest--dire les centrales nergtiques des cellules. On
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Rduire la pression
sur les pieds ou les mains
Toute chose qui soulage ou qui rduit la pression sur les
pieds ou les mains hypersensibles peut aider attnuer
la douleur cause par la neuropathie priphrique. Voici
quelques possibilits:
limiter le temps que lon passe marcher
viter de porter les souliers et les chaussettes serrs
viter de rester debout pendant de longues priodes
viter dexercer de la pression rptitive sur les mains
faire tremper les pieds ou les mains dans de leau
glace rgulirement
surlever les talons ou les mains par rapport au
matelas laide dun petit oreiller afin de prvenir
laccroissement de la douleur durant le sommeil
viter de mettre les couvertures pesantes sur les zones
douloureuses
faire de lexercice rgulirement
se prter un traitement dacupuncture
ou dacupression
Si vous prouvez des sensations dengourdissement
ou une absence de sensation dans vos pieds, prenez
lhabitude de vrifier ltat de vos pieds tous les jours
lorsque vous enlevez vos souliers et vos chaussettes.
La neuropathie risque de vous empcher de sentir des
craquelures ou des plaies vos pieds. Une inspection
visuelle vous aidera dtecter tt les problmes et
les empcher de saggraver.
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ruptions cutanes
Une ruption cutane est un changement de la couleur
ou de la texture de la peau qui se manifeste sous forme
de pousse de plaques ou de taches rouges ou de bosses.
Les ruptions cutanes lgres consistent en des taches
plates rouges qui sont limites une petite zone de la
peau. Les ruptions modres stendent sur une surface
plus large du corps et consistent en des taches plates
et rouges ou encore en des bosses ou lsions rouges
saillantes. Les ruptions graves sont trs tendues et
incluent des ampoules ou des ulcres.
Entre autres, les ruptions cutanes peuvent tre
causes par les infections, les ractions allergiques et
les mdicaments. Il existe de nombreux mdicaments
diffrents qui causent des ruptions cutanes. Dans
certains cas, lruption disparat delle-mme si elle
est lgre. Dans dautres cas, lruption est grave et
signale une raction allergique au mdicament, cest
ce quon appelle une raction dhypersensibilit.
Dans les graves cas dhypersensibilit, il faut cesser
de prendre le mdicament en cause.
Comme il est difficile de savoir sil est possible de
continuer prendre ses mdicaments sans danger
lorsquune ruption cutane survient, il est important
de signaler toutes vos ruptions votre mdecin ou
pharmacien. Cela est particulirement pertinent si lon
sait que le mdicament en question peut provoquer
de graves ractions. Si votre mdecin ou pharmacien
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Perte de cheveux
La perte de cheveux, galement appele alopcie, est
une exprience courante, surtout chez les hommes
qui prennent de lge. Lorsque la perte de cheveux est
nouvelle, rapide ou grave, elle est considre comme
anormale. De nombreux traitements mdicaux peuvent
causer la chute des cheveux, notamment les mdicaments
contre le cancer et certains autres contre larthrite.
La perte de cheveux est parfois cause par des
mdicaments antirtroviraux, particulirement
le 3TC (lamivudine et dans le Combivir, le Trizivir
et le Kivexa), mais elle nest pas un effet secondaire
courant. Linhibiteur de la protase indinavir (Crixivan,
rarement utilis de nos jours) et certains traitements
anti-hpatite C ont galement t inculps dans certains
cas dalopcie. Malheureusement, personne ne semble
avoir trouv de solution parfaite la perte de cheveux
cause par les mdicaments, moins de changer ou
dabandonner le mdicament lorigine du problme.
Cependant, mme si lon le fait, la repousse des cheveux
peut tre lente et incomplte dans certains cas.
Les autres causes de la perte de cheveux incluent
les suivantes:
malnutrition, notamment un faible apport de protines
problmes de la thyrode (ils peuvent rendre les
cheveux durs et fragiles)
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Dterminer la cause
Si vous prouvez des difficults sexuelles, il sera utile
de pouvoir renseigner votre mdecin sur le moment
o les problmes ont commenc, la nature prcise de
ceux-ci et lampleur du problme. Il pourrait tre utile
de comparer votre libido et votre fonctionnement
sexuel actuels ceux du pass. Si votre pulsion sexuelle
a toujours t forte mais vous remarquez quelle a baiss
dernirement, parlez-en votre mdecin. Si vous navez
jamais eu de problme de performance dans le pass,
mais que vous en avez maintenant, votre mdecin doit
en tre mis au courant. Plus votre description de vos
difficults sexuelles sera spcifique, mieux ce sera.
Les difficults sexuelles peuvent avoir un certain
nombre de causes diffrentes. Souvent, la fonction
sexuelle change avec lge. Certaines personnes
considrent ce changement comme une partie normale
de la vie, alors que dautres essaient de trouver une
solution. Les mdicaments sur ordonnance sont
galement susceptibles de causer ce genre de problme.
De nombreuses personnes recevant des inhibiteurs
de la protase ou des antidpresseurs prouvent des
difficults sexuelles. Si vos problmes ont commenc
peu de temps aprs lintroduction dune nouvelle
mdication, il est possible que celle-ci cause le
problme ou y contribue. Dautres facteurs contribuent
aussi aux changements dans la fonction sexuelle, dont
les suivants:
tabac
alcool
problmes hormonaux
problmes motionnels, y compris le stress
Lorsque les rsultats de lexamen physique et des
analyses de laboratoire semblent normaux, la recherche
dautres causes possibles devrait continuer. La neuro
pathie autonome, une affection nerveuse qui reste
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Dterminer la cause
Si vous prouvez des problmes de sommeil, songez
tenir un journal de sommeil pendant une semaine
avant de consulter votre mdecin. Cela pourrait fournir
de linformation utile pour faciliter le diagnostic de
certains de vos problmes. Pour tenir un journal de
sommeil, il peut suffire de mettre un stylo et une
feuille de papier ct de son lit pour noter les choses
suivantes:
la frquence de vos problmes de sommeil
le nombre dheures que vous dormez chaque nuit
la qualit de votre sommeil
si vous avez des rves perturbants ou des cauchemars
si vous avez de la difficult vous endormir, rester
endormi ou vous rendormir
le nombre de fois que vous vous rveillez durant la
nuit, le cas chant
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Mdicaments antirtroviraux
Les problmes de sommeil sont les effets secondaires
possibles de certains mdicaments antirtroviraux. De
tous les antirtroviraux couramment utiliss de nos jours,
le plus susceptible de causer des problmes de sommeil
est lanalogue non nuclosidique favirenz (Sustiva et
dans lAtripla). Ce mdicament peut causer de linsomnie,
des rves intenses et des cauchemars. Chez certaines
personnes, les cauchemars sont tellement intenses et
terrifiants quelles se rveillent plusieurs fois pendant
la nuit, et se rendormir peut tre difficile. Comme ces
effets secondaires disparaissent graduellement aprs
plusieurs semaines de traitement chez de nombreuses
personnes, il est donc recommandable de patienter
pendant au moins un mois, si possible. Les problmes de
sommeil causs par lfavirenz persistent chez certaines
personnes, et labandon du mdicament dans ce cas est la
seule solution.
Si lon vous prescrit de lfavirenz, songez commencer
le traitement pendant la fin de semaine ou prendre
quelques jours de cong, car une priode de plusieurs
jours pourrait tre ncessaire pour vous habituer aux
changements provoqus par ce mdicament. De faon
gnrale, il vaut mieux viter lalcool et les drogues
lorsquon commence prendre de lfavirenz. Lalcool
et les drogues comme la marijuana, la cocane et
lamphtamine risquent daggraver certains des effets
secondaires touchant le systme nerveux central causs
par lfavirenz.
Souvent, les mdecins recommandent de prendre
lfavirenz avant de se coucher parce que plusieurs
de ses effets secondaires, tels les tourdissements, les
problmes de concentration et le vertige, sont les plus
forts dans les heures suivant la prise du mdicament.
Toutefois, si vous trouvez que le mdicament vous
empche de dormir ou vous donne des cauchemars,
le matin pourrait convenir mieux. Si vous voulez
le prendre le soir mais vous trouvez que vos
problmes de sommeil continuent, essayez toutes les
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Problmes motionnels
Il est important dexaminer honntement votre vie
pour dterminer si le stress, lanxit ou dautres
problmes motionnels contribuent perturber votre
sommeil. Le seul fait de vivre avec le VIH est une
source de stress pour de nombreuses personnes. Les
problmes lis aux relations, au travail, la famille et
ainsi de suite peuvent aussi contribuer aux problmes
de sommeil. Bien quil soit impossible dliminer toutes
les sources de stress, il y a plein de choses que lon peut
faire pour rduire ses effets sur le corps, y compris la
mditation, les exercices de respiration profonde, le
yoga, la rtroaction biologique et dautres techniques
de relaxation. certains moments, une thrapie
auprs dun bon professionnel de la sant mentale ou
psychologue peut faire des merveilles, surtout sil se
passe des tas de choses dans votre tte et dans votre vie.
La dpression est une autre cause possible de problmes
de sommeil. La prise en charge de la dpression ou
des problmes motionnels connexes aide souvent
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Fatigue
Infections
Changements hormonaux
Carences nutritives
Les carences en certains nutriments, surtout en
vitamine D et en vitamine B12, sont trs courantes chez
les personnes vivant avec le VIH et peuvent contribuer
aux problmes de sommeil.
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Thrapies complmentaires
La mlatonine est une substance naturelle du corps qui
favorise le sommeil. Comme les personnes vivant avec le
VIH risquent den avoir un taux rduit, des supplments
de mlatonine pourraient amliorer leur sommeil. Pour
traiter linsomnie, la recherche indique quil est optimal
de prendre la mlatonine deux ou trois heures avant de
se coucher. Il vaut mieux commencer par une faible dose
que lon peut augmenter par la suite si ncessaire. Les
doses de seulement 100 300 mcg (0,1 to 0,3 mg) sont
suffisantes pour la majorit des personnes.
Remde traditionnel, le verre de lait chaud est utile
parce quil fournit une dose de tryptophane, un
prcurseur de la substance chimique srotonine, qui
participe linduction du sommeil. Le supplment
5-hydroxy-tryptophane (5-HTP) permet de stimuler
plus efficacement la srotonine et constitue une bonne
aide au sommeil. Prises une heure avant de se coucher,
les doses de 50 150 mg de 5-HTP sont efficaces
chez la plupart des gens. Il est important de prendre
ce supplment avec 50 mg de vitamine B6 parce que
cette dernire sert convertir le 5-HTP en srotonine.
(Soulignons, toutefois, que les personnes recevant un
traitement pour la dpression ou lanxit ne devraient
pas prendre de 5-HTP.) Lajout de lacide amin glycine
(500 mg) ce mlange peut tre utile parce quil a un
effet calmant et semble accrotre lefficacit globale de
ce traitement pour induire le sommeil.
Laromathrapie peut aussi aider induire le sommeil.
Les huiles essentielles de mlisse-citronnelle, de
lavande et de camomille sont reconnues pour leur effet
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Acidose lactique
Lacide lactique est produit par les cellules de lorganisme
pendant quelles utilisent de lnergie pour fonctionner.
Les faibles accumulations dacide lactique se produisent
relativement frquemment aprs lexercice, mais
elles sont habituellement temporaires. Cependant,
lorsque lacide lactique saccumule en une quantit plus
importante, le risque que survienne une grave affection
appele acidose lactique augmente.
Mme si dautres mdicaments sont susceptibles de
causer lacidose lactique, la majorit des cas recenss
se sont produits chez des personnes traites par les
analogues nuclosidiques. Cette catgorie comprend
les mdicaments suivants: la d4T (Zerit), lAZT
(Retrovir et dans le Combivir et le Trizivir), la ddC
(Hivid), la ddI (Videx EC) et le tnofovir (Viread et
dans le Truvada, lAtripla, le Complera et le Stribild).
On a galement fait tat de cas dacidose lactique chez
des personnes recevant le mdicament anti-hpatiteC
ribavirine, ainsi que chez des patients traits par
hydroxyure (Hydrea), un mdicament qui fait
augmenter les concentrations de plusieurs analogues
nuclosidiques dans les cellules.
Selon les chercheurs, les mdicaments ci-dessus
seraient susceptibles dendommager les mitochondries
(centrales nergtiques des cellules) et de provoquer
ainsi une accumulation dangereuse dacide lactique.
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Pancratite
La pancratite est une inflammation du pancras, soit
lorgane qui scrte les enzymes digestives et linsuline.
De nombreux mdicaments sont susceptibles de causer
la pancratite, dont les analogues nuclosidiques ddI
(Videx EC), ddC (Hivid) et d4T (Zerit), qui ne sont plus
dusage courant dans les pays occidentaux, ainsi que
lhydroxyure et, rarement, la 3TC (la lamivudine ou
dans le Combivir, le Kivexa ou le Trizivir). Les inhibiteurs
de la protase et lanalogue non nuclosidique favirenz
(Sustiva et dans lAtripla) ont galement t associs
de rares cas de pancratite. Les taux levs de lipides
sanguins sont galement susceptibles daccrotre le
risque de pancratite chez les personnes vivant avec
le VIH. Parmi les autres causes possibles, mentionnons
les calculs biliaires, lalcool, les drogues et dautres
mdicaments ou infections.
La pancratite peut causer, entre autres, les symptmes
suivants:
nauses graves
vomissements
douleur abdominale intense
Le risque de pancratite peut augmenter si lon consomme
beaucoup dalcool. Si la douleur abdominale survient
soudainement et saccompagne de nauses et de
vomissements qui durent plusieurs heures, surtout
aprs avoir mang ou une forte consommation dalcool,
la pancratite est une possibilit. Si elle nest pas traite,
la pancratite risque dtre mortelle. Sil y a le moindre
soupon de pancratite, il est crucial dobtenir des soins
mdicaux sans tarder.
Hypersensibilit labacavir
En labsence de dpistage, jusqu huit pour cent des
personnes qui commencent prendre de labacavir
(Ziagen et dans le Trizivir et le Kivexa) risquent de faire
une raction pseudo-allergique ce mdicament. On
appelle celle-ci une raction dhypersensibilit. Il existe
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Annexe:
La vitamine B12 et la vitamine D
Les personnes vivant avec le VIH ont souvent des taux de micronutriments infrieurs la normale,
et les mdecins recommandent que toutes les personnes sropositives prennent un supplment de
multivitamines et minraux complet tous les jours pour en maintenir des taux optimaux. Il existe cependant
deux vitamines spcifiques qui soulvent des proccupations particulires en raison des nombreux effets
quelles exercent dans le corps. Il sagit de la vitamine B12 et de la vitamine D.
Vitamine B12
Nombre dtudes ont permis de constater une carence
en vitamine B12 chez un pourcentage important de
personnes vivant avec le VIH, et cette carence peut se
dclarer ds un stade prcoce de linfection. La carence
en vitamine B12 peut donner lieu des symptmes
neurologiquesengourdissement, picotements
et perte de dextritet la dtrioration des fonctions
mentales, comme le dnotent des symptmes tels
la pense floue, les trous de mmoire, la confusion,
la dsorientation, la dpression, la colre irrationnelle et
la paranoa. Une telle carence peut aussi entraner lanmie.
(Consultez la section intitule La fatigue pour en savoir
plus sur lanmie.) La carence en vitamine B12 a galement
t associe une production rduite de lhormone
mlatonine, ce qui peut perturber le cycle veille-sommeil.
Si vous prouvez lun des symptmes dordre
motionnel ou mental mentionns ci-dessus, surtout
sils saccompagnent de fatigue chronique, il est possible
que la carence en vitamine B12 y contribue. Cela est
surtout vrai si vous avez dautres symptmes associs
ce genre de carence, y compris la neuropathie,
la faiblesse ou de la difficult maintenir lquilibre
ou marcher. Il faut toutefois souligner que ces
symptmes peuvent aussi tre lis au VIH lui-mme,
lhypothyrodie ou un cas avanc de syphilis appel
neurosyphilis. Un bilan mdical tenant compte de tous
les diagnostics potentiels est essentiel pour dterminer
la cause des symptmes.
Des tudes menes lUniversit Yale ont rvl que
le test sanguin standard fix pour dterminer la carence
en vitamine B12 ntait pas toujours fiable. Certaines
personnes qui semblent en avoir un taux sanguin
normal sont en fait carences en vitamine B12 et
pourraient bnficier de la prise de supplments.
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Vitamine D
Certaines tudes rvlent que la carence en vitamineD
et assez souvent la carence graveest un problme
courant chez les personnes vivant avec le VIH. Il existe
2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Annexe
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2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Annexe
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Ressources additionnelles
CATIE est la source canadienne de renseignements sur le VIH et lhpatite C. Nous offrons aux personnes
vivant avec le VIH une gamme complte dinformations pour vivre en sant. Visitez www.catie.ca
ou appelez notre ligne dinformation confidentielle sans frais, au 1-800-263-1638.
www.catie.ca/fr/effetssecondaires
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2013 Un guide pratique des effets secondaires des mdicaments anti-VIH Ressources additionnelles
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Ce guide fait partie dune srie de guides pratiques pour les personnes
vivant avec le VIH. Les autres titres de la srie sont:
Un guide pratique du traitement antirtroviral
Un guide pratique de la nutrition
Un guide pratique des thrapies complmentaires