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Transfusion Clinique et Biologique 23 (2016) 253262

Article original

Agents infectieux mergents

Emerging infectious agents
C. Chidiac , T. Ferry
Service des maladies infectieuses et tropicales, hospices civils de Lyon, GHN, CIRI U1111, hpital de la Croix-Rousse, universit Claude-Bernard Lyon 1, 103,
grande rue de la Croix-Rousse, 69317 Lyon cedex 04, France
Disponible sur Internet le 17 septembre 2016

Rsum
De nombreuses maladies infectieuses mergentes ou r-mergentes sont survenues au cours des dernires dcennies, certaines posant des
problmes de sant publique majeurs. SRAS, MERS-CoV, grippe aviaire hautement pathogne A(H5N1), MERS-CoV, maladie virus Ebola
ont t trs proccupants en raison de la virulence, de la mortalit, des modalits de transmission, de limpact sur la transmission maternoftale
(Zika). La prise de conscience de ces mergences a conduit les autorits sanitaires laborer des plans et des recommandations, dimaginer de
nouvelles organisations des systmes de soins de manire identifier tout cas de maladie infectieuse mergente hautement transmissible virulente
pour isolement immdiat et prise en charge adquate.
2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.
Mot cl : Maladies infectieuses mergentes

Abstract
Emergence of many emerging or re-emerging infectious diseases have occurred over the past decade, some of which are major public threat.
SARS, MERS-CoV, highly pathogenic avian influenza A(H5N1), Ebola virus disease have raised concerns because of their virulence, their
mortality, and/or their modality of transmission, or their impact on maternofoetal transmission (Zika virus). The witness of these emergences have
conducted health authorities to have policies and plans and to imagine new organizations for health systems in order to identify any case of highly
communicable virulent disease for immediate isolation, and adequate management.
2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keyword: Emerging infectious diseases

1. Introduction
En 1967, William Stewart, surgeon gnral des tats-Unis
aurait dclar la fin de la guerre contre la pestilence et la fermeture du grand livre des maladies infectieuses ; dans le mme
temps, se propageait lpidmie de sida [1]. Depuis, de nombreux autres pathognes ont mergs, dont le VHC, le syndrome
respiratoire aigu svre (SRAS), linfection virus West Nile,
le chikungunya, la grippe aviaire A(H5N1), le MERS-CoV, la

Auteur correspondant.
Adresse e-mail : christian.chidiac@chu-lyon.fr (C. Chidiac).

http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2016.08.007
1246-7820/ 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

grippe pandmique A(H1N1)pdm2009, la maladie virus Ebola

(MVE), linfection virus Zika. . .
Selon la dfinition retenue par le HCSP, une maladie infectieuse mergente (MIE) est une maladie infectieuse ou
prsume infectieuse inattendue (en rfrence aux proprits intrinsques ou la connaissance que lon a de la biologie
de son agent responsable), touchant lhomme, lanimal ou les
deux [2]. Il peut sagir : (i) dune entit clinique dorigine infectieuse nouvellement apparue ou identifie, ou (ii) dune maladie
infectieuse connue, dont lincidence augmente ou dont les caractristiques (cliniques, volutives. . .) se modifient dans un espace
ou dans un groupe de population donn.

254

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Le but de cette revue limite est de dcrire certaines maladies

infectieuses mergentes et les rponses apportes. Cependant,
lvolution permanente des connaissances, en particulier pour
les mergences, invite les lecteurs se reporter aux publications
les plus rcentes postrieures cette revue non exhaustive.
2. Syndrome respiratoire aigu svre
Lanne 2003 a t marque par lmergence du syndrome
respiratoire aigu svre (SRAS), maladie lie au virus SARSCoV de la famille des Coronavirus, qui se caractrise par une
symptomatologie principalement respiratoire [3,4]. Lpidmie
a rapidement pris une dimension internationale, faisant plus de
8000 malades et 774 morts dans une trentaine de pays [5].
En fvrier 2003, un mdecin chinois de la province du
Guangdong qui sjourne lhtel Mtropole de Hong Kong a
contamin une quinzaine de clients et visiteurs de cet htel, lesquelles ont t lorigine des diffrents foyers dans le monde
[5]. Lalerte OMS a t dclenche le 12 mars 2003.
2.1. Transmission
Une transmission du germe de personne personne par
contact rapproch a t suspecte en raison du nombre lev
de cas parmi les personnels soignants [6] et les modalits
de transmission dcrites ont celles dune transmission par les
scrtions, puis envisage par arosol. La transmission principalement arienne du virus couple des voyages de plus en plus
nombreux ont permis la propagation du virus [7]. Lvaluation
du risque a t faite rapidement sur la gravit des cas, la diffusion rapide et latteinte plus particulire des personnels soignants
[8,9].
2.2. Prsentation clinique et biologique
Lexistence de formes cliniques paucisymptomatiques, voire
asymptomatiques, de SRAS est possible (Tableaux 1 et 2). Les
signes cliniques dbutent le plus souvent aprs une priode
dincubation de 2 11 jours (6 jours en moyenne). Le tableau
comporte les lments suivants : fivre (94 100 % des cas),
Tableau 1
SRAS : prsentation clinique (%).

Fivre
Frissons
Toux
Myalgies
Malaise
Rhinorre
Pharyngite
Dyspne
Diarrhe
Cphales

Tableau 2
SRAS : signes biologiques (%).
n = 138

Lee N
n = 138

Peiris JS
n = 50

Leucopnie (< 3,5 109 /L)

Lymphopnie (< 1,0 109 /L)
Thrombocytopnie
lvation ALAT
lvation CPK
lvation LDH
Hyponatrmie
Hypokalimie
lvation D-dimers
lvation du temps thromboplastine
partielle active

34
70
45
23
32
71
20
25
45
43

26
68
40
34
26
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.

Daprs Lee et al. [56], Peiris et al. [57].

syndrome pseudo-grippal (28 74 %), signes respiratoires (50

69 %), signes digestifs (10 27 %).
la phase prcoce, lexamen physique est souvent pauvre,
avec parfois une auscultation pulmonaire anormale. Lvolution
est marque par le risque de dtresse respiratoire au cours de
la deuxime semaine, avec 25 % de sjour en ranimation et
environ 10 % de mortalit surtout fonction des comorbidits
[10,11].
2.3. Diagnostic
Le diagnostic de SRAS repose dabord sur le contexte pidmiologique.
La biologie sanguine non spcifique peut rvler lexistence
dune lymphopnie, dune thrombopnie, dune lvation des
transaminases, dune augmentation des LDH et de la CPK.
La radiographie pulmonaire peut tre normale initialement.
Les anomalies sont prdominance interstitielle, focalises ou
diffuses.
Le diagnostic de certitude repose sur lidentification du virus
dans les scrtions respiratoires ou dans les selles ou sur la
srologie, le meilleur examen tant la dtection par RT-PCR
[11].
Les autres tiologies de pneumopathie doivent tre systmatiquement limines.
2.4. Contrle

Lee N
n = 138

Peiris M
n = 50

Donnelly CA
n > 1250

Booth CM
n = 144

100
73
57
61

23
23

20
56

100
74
62
54
50
24
20
20
10
20

94
65a
50
51
64
25
23
31
27
50

99
28a
69
49
31
2
12

24
35

Daprs Lee et al. [56], Peiris et al. [57], Donnely et al. [58], Booth [12].
a Frissons.

Les mesures ayant permis le contrle de la maladie sont :

la dtection prcoce des cas suspects et probables ;
les mesures strictes disolement respiratoire des cas probables ;
les mesures de protection du personnel soignant et dun isolement pendant 10 jours (quarantaine) des personnes ayant t
en contact avec des cas probables ;
linformation du public et recommandations quant la restriction de voyager dans les zones de transmission active du
SRAS ;
les mesures de contrle aux frontires ;

C. Chidiac, T. Ferry / Transfusion Clinique et Biologique 23 (2016) 253262

255

la mise en place dun systme dalerte et de surveillance

national et international [2].

3.3. Diagnostic

3. Grippe aviaire A(H5N1)

Le diagnostic biologique est rserv des laboratoires spcialiss dont les laboratoires de rfrence pour lOrganisation
mondiale de la sant (OMS) [13].

Le virus A(H5N1) apparu Hong Kong en 1997 a diffus

par la suite de nombreux pays, marquant le dbut de la propagation de lpizootie qui sest tendue de lAsie, lEurope
puis lAfrique (situation pidmiologique internationale) et au
Moyen-Orient.
Des cas humains de grippe aviaire ont t dcrits, notamment
Hong Kong en 1997 (18 cas humains, 6 dcs) et en janvier
2004, puis dans les pays ayant signal des foyers animaux de
grippe aviaire.
LOMS rapporte pour la priode 20032016, 854 cas dont
450 dcs dans 17 pays [12].
3.1. Transmission
Le virus de la grippe aviaire A(H5N1) peut se transmettre
lhomme lors de contacts frquents et intensifs avec des scrtions respiratoires et des djections danimaux infects. Bien que
quelques clusters de taille rduite aient t rapports, incluant
des cas chez des soignants, les donnes pidmiologiques et
virologiques suggrent que le virus na pas acquis la comptence
dune transmission inter humaine [13,14].
3.2. Clinique
Les manifestations cliniques sont celles dune infection
respiratoire aigu svre, dvolution souvent fatale. Les caractristiques dcrites partir de prs de 60 cas figurent au niveau
du Tableau 3.
Est considr comme cas possible selon lInvs [15] :
toute personne qui a prsent des signes cliniques dinfection
respiratoire aigu basse grave (ncessitant une hospitalisation) sans autre tiologie identifie pouvant expliquer la
pathologie et qui, au cours des 10 jours avant le dbut de ses
symptmes, a voyag ou sjourn dans les zones exposes
hors France ou a t en contact rapproch et non protg
avec des volailles (levage, abattoir, gavage. . .), plus particulirement plumes, djections, rsidus des animaux lors
des processus de nettoyage et dsinfection, dans les dpartements francais o le virus H5 hautement pathogne a t
dtect ;
toute personne co-expose, dfinie comme celle ayant
sjourn dans les zones exposes hors France avec le cas
confirm ou celle ayant eu un contact rapproch et non protg
avec les mme volailles en France que le cas confirm, et qui
dans les 10 jours suivant lexposition, prsente une infection
respiratoire aigu quelle que soit sa gravit ;
tout contact troit dun cas confirm, qui prsente une infection respiratoire aigu, quelle que soit sa gravit, dans les
10 jours suivant le dernier contact avec le cas confirm pendant que ce dernier tait malade (i.e. symptomatique).

4. MERS-CoV
Un nouveau coronavirus (MERS-CoV), proche de celui du
SRAS, a t identifi en septembre 2012 chez des patients
prsentant des pneumonies svres en Arabie Saoudite et au
Qatar. Depuis cette date, lOMS rapporte 1791 cas confirms,
640 dcs, et 27 pays atteints [16]. La majorit des cas (plus de
85 %) a t rapporte dans la pninsule Arabique et la majorit
des cas hors pninsule Arabique ont t exports de cette rgion.
Lpidmie survenue rcemment en Core est la plus importante
hors le Moyen-Orient.
En France, depuis le 1er janvier 2016, 123 signalements ont
t enregistrs dont 34 cas possibles, tests puis exclus [17].
4.1. Source du virus, transmission
La principale hypothse est celle dune transmission des
chauves-souris aux camlids, lesquels constituent le principal
rservoir et la source de la transmission lhomme. La consommation de produits drivs des animaux (incluant viande et lait)
crus ou insuffisamment cuits est risque de transmission [18].
De multiple foyers dinfection MERS-CoV ont impliqu
des tablissements de sant [1923], y compris en Core du Sud
[24] et plusieurs cas groups nosocomiaux ont t rapports.
Parmi les 191 cas symptomatiques dinfection MERS-CoV
survenus Jeddah en Arabie Saoudite entre janvier et mai
2014, 40 (21 %) taient des professionnels de sant. Parmi
112/151 autres patients, un contact avec une structure sanitaire
pour 98 dentre eux (87,5 %) a t retrouve [25,26].
Les premires estimations du taux de reproduction (R0) du
virus variaient de 0,6 (IC 95 % : [0,420,8]) 0,69 [0,500,92].
Dautres donnes estiment le R0 0,5 [0,300,77], suggrant
ainsi le faible potentiel pidmique du virus [27].
4.2. Clinique
Le tableau clinique typique associe fivre, toux, dyspne
(Tableau 4). La pneumonie est frquente mais non constante.
Des signes digestifs, en particulier diarrhe, ont t rapports.
La mortalit rapporte est de lordre 36 %. Lexistence de comorbidits, telles que le diabte, linsuffisance rnale, les maladies
pulmonaires chroniques, les immunodpressions sont des facteurs de risque de maladies svres MERS-CoV [28,29].
Est considr comme cas possible toute personne ayant
voyag ou sjourn dans un des pays lists, qui, au cours des
14 jours aprs son retour, a prsent : (i) des signes cliniques
et/ou radiologiques de dtresse respiratoire aigu (SDRA) ou
dinfection du parenchyme pulmonaire, avec une fivre 38 C
et de la toux, sans autre tiologie identifie pouvant expliquer la
pathologie ; (ii) tout contact (ex. : famille, soignants) dun cas
possible ou confirm, ayant prsent une infection respiratoire

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C. Chidiac, T. Ferry / Transfusion Clinique et Biologique 23 (2016) 253262

Tableau 3
Grippe humaine A(H5N1) : caractristiques des patients, prsentation clinique et volution.

n
ge
Mdiane
Extrmes
Sexe masculin
Dlai dernire exposition/dbut des signes (j)
Mdiane
Extrmes
Clusters familiaux
Exposition des volailles malades n/total (%)
Dlai dbut des signes/prsentation ou hospitalisation (j)
Mdiane
Extrmes
Fivre
Cphales
Myalgies
Diarrhes
Douleurs abdominales
Vomissements
Toux
Expectoration purulente
Pharyngite
Rhinorrhe
Dyspne
Inltrats pulmonaires
Lymphopnie
Thrombocytopnie
lvation ASAT
Insufsance respiratoire
Insufsance cardique
Dysfonction rnale
Antiviraux
Amantadine
Ribavirine
Oseltamivir
Corticostrodes
Agents inotropes
Dlai dbut des signes/dcs (j)
Mdiane
Extrmes
Dcs n (%)

Hong Kong
1997

Thalande
2004

Vietnam
2004

Ho Chi Minh
2005

Cambodge
2005

18

17

10

10

9,5
160
8 (44)

14
258
9 (53)

13,7
524
6 (60)

19,4
635
3 (30)

22
828
1 (25)

3
24
2
8/9 (89)

11/16 (70)

4
28
1
14/17 (82)

1
6/6 (100)

1
3/4 (75)

3
17
17/18 (94)
4/18 (22)
2/18 (11)
3/18 (17)
3/18 (17)
6/18 (33)
12/18 (67)
NS
4/12 (33)
7/12 (58)
1/18 (6)
11/18 (61)
11/18 (61)
NS
11/18 (61)
8 (44)
NS
4 (22)

17/17 (100)
NS
9/17 (53)
7/17 (41)
4/17 (24)
4/17 (24)
16/17 (94)
13/17 (76)
12/17 (71)
9/17 (53)
13/17 (76)
17/17 (100)
7/12 (58)
4/12 (33)
8/12 (67)
13 (76)
7 (41)
5 (29)

6
38
10/10 (100)
NS
0
7/10 (70)
NS
NS
10/10 (100)
5/10 (50)
0
0
10/10 (100)
10/10 (100)
NS
NS
5/6 (83)
9 (90)
NS
1 (10)

6
47
10/10 (100)
1/10 (10)
2/10 (20)
NS
NS
1/10 (10)
10/10 (100)
3/10 (30)
0
0
10/10 (100)
10/10 (100)
8/10 (80)
8/10 (80)
7/10 (70)
7 (70)
0
2 (20)

8
58
4/4 (100)
4/4 (100)
NS
2/4 (50)
2/4 (50)
0
4/4 (100)
NS
1/4 (25)
NS
NS
4/4 (100)
1/2 (50)
1/2 (50)
NS
4 (100)
NS
NS

10 (56)
1 (6)
0
5 (28)
NS

0
0
10 (59)
8 (47)
8 (47)

0
2 (20)
5 (50)
7 (70)
2 (20)

0
0
10 (100)
5 (50)
NS

NS

23
829
6 (33)

12
930
12 (71)

9
417
8 (80)

12,8
421
8 (80)

8
610
4 (100)

10 (100)

Adapt de ref. [59].

aigu quelle que soit sa gravit, dans les 14 jours suivant le dernier contact avec le cas possible/confirm pendant que ce dernier
tait malade (i.e. symptomatique) ; (iii) toute personne ayant travaill ou ayant t hospitalise dans un tablissement hospitalier
dans un des pays lists et ayant prsent une infection respiratoire aigu quelle que soit sa gravit, dans les 14 jours suivant le
dernier contact avec cet tablissement ; (iv) toute personne ayant
eu un contact proche avec un dromadaire ou un produit issu de
lanimal (lait non pasteuris, viande crue, urine) dans un des pays
lists et ayant prsent une infection respiratoire aigu, quelle
que soit sa gravit, dans les 14 jours suivant ce contact. Pour les
personnes immunodprimes ou prsentant une pathologie chronique, il faut considrer galement la survenue dun syndrome
fbrile avec diarrhe et/ou tableau clinique svre [30].

4.3. Diagnostic
Le diagnostic repose sur limagerie pulmonaire et la mise
en vidence du virus par RT-PCR. Seuls les prlvements des
voies ariennes basses profonds sont formellement informatifs.
Certains prlvements trop prcoces (moins de 4 jours aprs
lapparition des symptmes) peuvent tre faussement ngatifs.
Lvolution clinique rapidement favorable des patients classs
cas possibles est un critre de jugement utile pour exclure une
infection MERS-CoV.
Dautres prlvements sont possibles : selles (ou couvillonnage rectal) en cas de diarrhe, sanguins, en respectant
strictement lapplication des mesures dhygine de type contact
(virmie dmontre chez certains patients) [29].

C. Chidiac, T. Ferry / Transfusion Clinique et Biologique 23 (2016) 253262

Tableau 4
Manifestations cliniques chez 47 cas de MERS-CoV (Arabie saoudite).
Signes cliniques

n (%)

Fivre
Fivre avec frissons
Toux
Sche
Productive
Hmoptysies
Dyspne
Douleur thoracique
Pharyngite
Rhinorrhe
Douleurs abdominales
Nauses
Vomissements
Diarrhes
Myalgies
Cphales

46 (98)
41 (87)
39 (83)
22 (47)
17 (36)
8 (17)
34 (72)
7 (15)
10 (21)
2 (4)
8 (17)
10 (21)
10 (21)
12 (26)
15 (32)
6 (13)

Adapt de Assiri et al. [60].

4.4. Contrle de la maladie

Les mesures reposent sur la surveillance, la dtection, le
diagnostic, les mesures disolement des cas suspects et possibles jusqu exclusion, et a fortiori des cas confirms, et des
mesures locales vis--vis de la manipulation et la consommation
daliments drivs des camlids, qui ne doivent pas tre exclus
car nourrissants, mais bien cuits.
De manire importante, le risque de transmission nosocomiale souligne la ncessit dobserver les mesures de prvention
et de lutte contre les infections respiratoires pour viter la propagation du MERS-CoV dans les tablissements de soins [29].
Il nexiste pas de vaccin ou de thrapeutique spcifique.

257

transmission, et une transmission de la femme lhomme a t

dcrite rcemment [35].
En 2016, 15 cas de transmission sexuelle ont t rapports
aux tats-Unis et dans dautres pays [36]. Le plus long dlai
dcrit par rapport au dbut des symptmes atteint 3241 jours
[37]. LARN du virus Zika a t dtect dans le sperme jusqu
93 jours aprs le dbut des symptmes [38] et plus rcemment
dans le fluide vaginal et la glaire cervicale 3 et 11 jours aprs le
dbut des symptmes respectivement [39,40].
Une transmission par transfusion sanguine, et prinatale par
le lait maternel na jamais t mise en vidence, mais le risque
ne peut tre cart [32,41].
5.2. Manifestations cliniques
Les symptmes (70 80 % asymptomatiques) non spcifiques se caractrisent par une ruption cutane (exanthme
maculo-papuleux), ventuellement accompagne de dmangeaisons, avec ou sans fivre, et dautres symptmes tels que
conjonctivite, fatigue, douleurs musculaires et articulaires, maux
de tte et douleurs rtro-orbitaires. Ces symptmes durent
quelques jours et disparaissent spontanment. Le diagnostic de
certitude est difficile, notamment lorsque coexistent dans la zone
concerne dautres arboviroses telles que la dengue ou le chikungunya.
Deux types principaux de complications sont dcrits : des
complications neurologiques, principalement des syndromes de
Guillain-Barr et des complications embryoftales, notamment
des microcphalies (taille anormalement petite du cerveau) et
des anomalies du dveloppement crbral intra-utrin. Le lien
entre linfection et ces malformations est avr [42].
5.3. Diagnostic

5. Infection par le virus Zika

Le virus Zika a t isol chez lhomme en 1952. Les quatre
pidmies rcentes (micronsie sur lle de Yap en 2007, Polynsie francaise en octobre 2013, Nouvelle Caldonie en janvier
2014 et Brsil en mai 2015) sont dues des souches du lignage
Asie et ont eu lieu dans des au sein de populations immunologiquement naves.
Du 1er mai au 28 juillet 2016, en France mtropolitaine,
200 cas imports et 2 cas par transmission sexuelle ont t confirms, il ny a eu aucun cas de transmission vectorielle autochtone
[31].

Il repose sur la mise en vidence du gnome (ARN) du virus

dans le sang, les urines et dautres liquides biologiques (examen
direct par RT-PCR), ou la srologie sur un prlvement de sang
(dtection des anticorps spcifiques de la maladie Zika, IgM et
IgG anti-Zika). La virmie et la virurie sont prcoces et transitoire, les anticorps apparaissent secondairement IgM puis IgM
(Fig. 1). La stratgie diagnostique impose une recherche simultane dinfection par les virus de la dengue, du chikungunya et
Zika [32].

5.1. Transmission
La transmission vectorielle est ralise par des moustiques, principalement A. aegypti et A. albopictus (transmission
urbaine). Le moustique hmatophage sinfecte lors dun repas
sanguin et re-transmet le virus lors de repas sanguins ultrieurs
[32]. Une transmission autochtone chez 4 cas a t dcrite rcemment en Floride [33].
Un premier cas de transmission sexuelle a t dcrite
aux tats-Unis [34]. Depuis dautres cas ont confirm cette

Fig. 1. Cintique du virus et des anticorps au cours de linfection par le virus

Zika.

258

C. Chidiac, T. Ferry / Transfusion Clinique et Biologique 23 (2016) 253262

5.4. Contrle de la maladie

Deux points sont considrer :
le risque dintroduction de la maladie et de limpact pidmique possible en mtropole, les conditions pour une
transmission autochtone du virus Zika en mtropole tant
runies, dans les dpartements o le moustique vecteur est
prsent (A. albopictus, vecteur dmontr est implant en
mtropole depuis 2004 et sy tend, la priode dactivit
stendant de mai novembre) ;
le risque dinfection chez le femme enceinte, et de transmission sexuelle de lhomme la femme.
La stratgie repose sur : (i) la surveillance des cas imports et les cas groups autochtone, (ii) le signalement des cas
suspects dinfection par le virus Zika la plateforme rgionale de veille et durgences sanitaires de lARS, (iii) la prise en
charge des patients en transposant les connaissances de la PEC
du chikungunya y compris les mesures pour la prvention de la
dissmination lentourage (isolement de tout malade prsentant une maladie virus Zika suspecte ou confirme pendant la
priode fbrile sous moustiquaire ou dans un local avec fentres
fermes, afin dviter la contamination de nouveaux moustiques
vecteurs) [32,43].
Le dispositif de surveillance renforce du chikungunya et
de la dengue mis en uvre chaque anne de mai novembre
dans les dpartements o A. albopictus est implant fait partie
intgrante du Guide relatif aux modalits de mise en uvre
du plan anti-dissmination du chikungunya et de la dengue en
mtropole pilot par le ministre charg de la sant.
De plus, les recommandations ont t diffuses dans le cadre
de la prvention de la transmission sexuelle, de la prvention
chez les femmes enceintes, les femmes ayant un projet de grossesse ou les femmes en ge de procrer, et chez les voyageurs
se rendant dans une zone de circulation du Zika [4244].
6. Maladie virus Ebola (MVE)
Le 21 mars 2014, la rpublique de Guine a confirm
lexistence dune pidmie de MEV, lOMS faisant tat par
la suite dune extension en Sierra Leone et au Libria principalement puis au Nigria. Lpidmie sest caractrise trs
rapidement par le taux de mortalit lev et par la transmission
au personnel soignant. Cette pidmie en Afrique de louest est
lorigine de 28 616 cas confirms, probable et suspects en
Guine, Libria et Sierra Leone, dont 11 310 dcds. En juin
2016, lOMS a dclar la fin de la transmission en Guine et au
Libria [45,46].
6.1. Transmission
Linfection se propage dhomme homme :
par contact direct avec tout fluide corporel de personnes infectes (sang, larmes, salive, lait maternel, sperme, sueur, selles,
vomissements) ;

par exposition directe des objets contamins par les scrtions de patients ;
possiblement par voie aroporte notamment en cas datteinte
pulmonaire et de manuvres de soins gnrant des arosols, une transmission par voie arienne a t documente
sur modles animaux [47].
Les personnels de sant et de laboratoire sont particulirement risque.
Un nombre infime de particules virales suffit pour infecter un
individu.
Un patient asymptomatique nest pas contagieux. Le dbut
de la contagiosit est li la virmie et lapparition des premiers symptmes. Plus la maladie volue, plus le patient est
contagieux. La disparition des symptmes chez les survivants
est corrle la disparition du risque de contagion. Le cas du
sperme est mieux document et des mesures de protection lors
de rapports sexuels sont prconises durant quelques mois aux
convalescents [47].
6.2. Aspects cliniques [47]
Le temps dincubation est en moyenne de 8 jours (3
21 jours). Les signes sont peu spcifiques avant la phase hmorragique inconstante. Il existe des formes frustres et des infections
inapparentes.
Dans la forme habituelle, la maladie dbute brutalement
par un syndrome pseudo-grippal (fivre, myalgies, arthralgies, cphales) et une profonde asthnie psychomotrice.
En 34 jours, apparaissent dautres signes cliniques cutanomuqueux (conjonctivite, exanthme maculeux ou maculopapuleux, dysphagie) et digestifs (diarrhe, vomissements).
La phase terminale est marque par des signes neurologiques
dencphalite (de lobnubilation au coma, agitation, pilepsie)
et des signes hmorragiques (principalement saignements aux
points de ponction, gingivorragies, hmatmse, mlaena, selles
sanglantes ; plus rarement pistaxis, hmoptysie, hmorragie
gnitale ou hmatome). On peut observer plus inconstamment
hoquet, paresthsies, acouphnes, trismus, hpatomgalie, splnomgalie, pancratite, uvite, parotidite, orchite, et douleur
thoracique.
Dans les formes hmorragiques, le dcs survient dans 80 %
des cas en moyenne 8 jours aprs lapparition de la fivre. Sinon
la gurison est sans squelle mais la convalescence est longue
avec une asthnie prolonge pendant plusieurs semaines et des
arthralgies fluctuantes et migratrices.
Les anomalies biologiques associent lymphopnie initiale
(35 premiers jours), suivie dune hyperleucocytose polynuclaires neutrophiles, thrombopnie, coagulation intravasculaire
dissmine (CIVD), augmentation des transaminases (parfois
considrable, portant plus sur les SGOT que les SGPT), de
lamylase, de la bilirubine, et des LDH.
Le manque de spcificit des signes cliniques, surtout
la phase initiale, et laccs limit aux examens biologiques
simples, ncessitent de considrer de trs nombreuses pathologies tropicales endmiques (paludisme notamment) et maladies

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cosmopolites voquer au retour de voyage en pays tropical

[47].
Selon lInvs [48], un cas suspect est dfini par toute personne
prsentant, dans un dlai de 21 jours aprs son retour de la zone
risque, une fivre suprieure ou gale 38,5 C.
Un cas possible est dfini (i) comme toute personne prsentant une fivre suprieure ou gale 38,5 C et pour laquelle
une exposition risque avre a pu tre tablie dans un dlai de
21 jours avant le dbut des symptmes, ou (ii) qui prsente une
forme clinique grave compatible avec une fivre hmorragique
virale virus Ebola sans valuation possible des expositions
risque.
Les expositions risque sont dfinies comme suit :
contact avec le sang ou un autre fluide corporel dun patient
infect, ou suspect dtre infect par le virus Ebola ;
contact direct avec une personne prsentant un syndrome
hmorragique ou avec le corps dun dfunt, dans la zone
risque ;
travail dans un laboratoire qui dtient des souches de virus
Ebola ou des chantillons contenant le virus Ebola ;
travail dans un laboratoire qui dtient des chauves-souris, des
rongeurs ou des primates non humains originaires dune zone
dpidmie dEbola ;
contact direct avec une chauve-souris, des rongeurs, des primates non humains ou dautres animaux sauvages dans la
zone risque, ou en provenance de la zone risque ;
manipulation ou consommation de viande issue de la chasse,
crue ou peu cuite, dans la zone risque ;
rapports sexuels avec un cas dEbola confirm, dans les
10 semaines suivant le dbut des symptmes du cas ;
prise en charge pour une autre pathologie ou visite dans un
hpital ayant recu des patients infects par le virus Ebola.
6.3. Diagnostic [49]
Le diagnostic de certitude repose sur la dtection du matriel gntique du virus Ebola par PCR : cette technique peut
tre utilise ds les premiers stades de linfection. Le risque rare
dune ngativit de la RT-PCR au dbut de la phase symptomatique, notamment chez les patients paucisymptomatiques, on ne
peut exclure un cas sur la base dune RT-PCR ngative dans les
48 heures suivant lapparition des symptmes.
Le dploiement de kits de diagnostic rapide par RT-PCR permet de rduire le dlai du diagnostic dans tous les ESRH. Une
confirmation en urgence par le CNR est imprative en cas de
positivit.
La dtection des anticorps IgM ou IgG spcifiques par des
mthodes srologiques de type Elisa est beaucoup moins performante, et non utilisable dans un contexte durgence.
6.4. Contrle de la maladie en France, vis--vis du risque
de possibles cas imports
La stratgie a repos sur la surveillance, le classement des
cas, la dclaration obligatoire des fivres hmorragiques africaines, et surtout lapplication stricte des prcautions dhygine

259

standard pour la prise en charge de tout patient, compltes par

les prcautions complmentaires de type air et contact
avec mesures barrires renforces pour tout patient suspect de
MVE, et en cas de patient class possible ou confirm, hospitalisation dans un dans un secteur adapt, en chambre individuelle,
avec sas, si possible pression ngative, dans un des tablissements de rfrence de la zone de dfense (utilisation dappareil
de protection respiratoire de type FFP2 voire de type FFP3 lors
de soins risque lev darosolisation, utilisation dquipement
de protection individuel [EPI]), prcautions vis--vis des excrta
(limination dans la filire DASRI aprs utilisation de produit
solidifiant le cas chant et incinration obligatoire), limination des DASRI selon un circuit spcifique, aprs inactivation
par eau de javel ou autoclavage, et incinration obligatoire.
Enfin, le risque de rsurgence virale chez les patients considrs comme guris et la prise en charge de leurs contacts a t
prcise [50].
Les examens biologiques, limits ceux indispensables la
prise en charge ou au diagnostic diffrentiel ncessitant un traitement dans un dlai incompatible avec le diagnostic dlimination
de FHV Ebola, sont rservs obligatoirement un laboratoire de
niveau de scurit P3, dans un des tablissements de rfrence
zonal. Le transport des chantillons au laboratoire ne peut se
faire quavec des systmes de transport scuriss (triple emballage rpondant aux caractristiques de transport de classe A) et
sans utilisation de lventuel pneumatique [49].
7. Chikungunya
Anthropozoonose transmise lhomme par piqres de moustiques du type Aedes (A. aegypti, A. albopictus. . .). Le virus a
t responsable depuis mars 2005 dune pidmie au Comores,
dans la zone sud-ouest de locan indien, avec 1er cas la runion
en avril 2005, le pic de lpidmie ayant t atteint au cours de
la 5e semaine de 2006 avec plus de 45 000 cas hebdomadaires,
et atteinte de 35 % de la population atteinte, soit 244 000 personnes, en avril 2006. Depuis, le chikungunya a svi dans le nord
de lItalie en juillet-aout 2007 (257 cas, le cas princeps tant un
voyageur contamin en Inde). Cette rgion italienne possde des
caractristiques climatiques assez proches de celles des dpartements francais o A. albopictus est actuellement implant [2].
Du 1er mai au 28 juillet 2016, 4 cas imports en France mtropolitaine de chikungunya ont t confirms. Il ny a eu aucun
cas de transmission vectorielle autochtone [51].
7.1. Transmission
La transmission seffectue de personne personne par
lintermdiaire de moustiques infects (Aedes). Le moustique
sinfecte lors dun repas sanguin sur dune personne infecte.
lissue dune phase de 10 jours environ, la transmission est
possible une nouvelle personne loccasion dune piqre par
le moustique infect.
Une personne infecte est contaminante pour les moustiques pendant la phase virmique de linfection, soit de
1 2 jours environ avant le dbut des signes cliniques, jusqu
7 jours aprs [52].

260

C. Chidiac, T. Ferry / Transfusion Clinique et Biologique 23 (2016) 253262

Les mesures de lutte contre les moustiques utilisables pour

prvenir la diffusion du chikungunya en France mtropolitaine
repose sur (i) la lutte antivectorielle lchelle de territoires,
ralise par des oprateurs publics de dmoustication, (ii) la
lutte communautaire, de la responsabilit de tous, ralise par
la destruction des gtes larvaires potentiels autour des habitations (eau stagnante dans les soucoupes, gouttires, vases, seaux,
dtritus. . .) pour priver les moustiques des sites o leurs larves
peuvent se dvelopper, (iii) la protection individuelle contre les
piqres de moustique [53,54,55].
8. Conclusion
Fig. 2. Cintique du virus et des anticorps au cours dune infection par le virus
du chikungunya.

7.2. Aspects cliniques [52]

Lincubation est de 4 7 jours (112 jours). Les signes
associent une fivre leve dapparition brutale accompagne
darthralgies pouvant tre intenses, touchant principalement
les petites articulations des extrmits (poignets, chevilles,
phalanges), de myalgies, de cphales, dune ruption maculopapuleuse.
Lvolution est le plus souvent favorable. Linfection peut
aussi voluer vers une phase chronique marque par des arthralgies persistantes.
Dans 5 25 % des cas linfection est asymptomatique.
7.3. Diagnostic biologique [52]
Il repose sur la dtection du virus ou de son gnome ou la
dtection danticorps (Fig. 2).
Un diagnostic prcoce (dans la semaine qui suit le dbut des
symptmes) peut tre obtenu par amplification gnique (RTPCR). Les IgM peuvent tre identifies partir du cinquime jour
aprs lapparition des signes cliniques et persistent en moyenne
2 3 mois. Les IgG apparaissent quelques jours aprs les IgM
et persistent toute la vie.
Ainsi, la dmarche diagnostique recommande est la suivante :
jusqu 5 jours aprs le dbut des signes (j5) : RT-PCR ;
entre j5 et j7 : RT-PCR et srologie ;
aprs j7 : srologie uniquement (IgG et IgM) avec un second
prlvement de confirmation au plus tt 10 jours aprs le premier prlvement.
7.4. Contrle de la maladie
La prvention individuelle repose essentiellement sur les
moyens de protection contre les piqres de moustiques (rpulsifs
en sprays ou crmes, serpentins, diffuseurs lectriques, vtements longs, moustiquaires). Le moustique vecteur pique la
journe, essentiellement lextrieur des maisons, avec une activit plus importante en dbut de matine et en fin de journe
[52].

Les MIE ou r-mergentes survenues au cours des dernires

dcades posent des problmes diffrents, selon la virulence de
lagent infectieux, la mortalit impute, les modalits de transmission, limpact sur la transmission maternoftale (Zika).
Chaque praticien doit tre conscient de possibles mergences,
savoir reprer une pathologie inhabituelle, et savoir appliquer les
plans et des recommandations tablis par les autorits de tutelle,
de manire identifier le plus vite possible tout cas de maladie
infectieuse mergente hautement transmissible virulente pour
isolement immdiat et prise en charge adquate.
Dclaration de liens dintrts
Les auteurs dclarent ne pas avoir de liens dintrts.
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