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I. Donnes gnrales
Nom et prnom : Arhipie Igor Nicolae
Le sexe : M Lage : 1980 (24 ans)
La profession : batisseur
Le domicile : village Ocnia, districte Ocnia
La date et lheure dapparition de la maladie : 6.05.2005
La date et lheure dhospitalisation : 25.05.2005 -1400
Envoye par : HCR, service dUrologie
La dure dhospitalisation : 10 jours
La data et lheure du sortie : 04.06.2005 1000
Le diagnostic denvoie : Retention aigue de lurine. Myelopathie lombaire detiologie
inconnue. Insufisance piramidale.
Le diagnostic lhospitalisation : Processus dmylinisante crbrale
Le diagnostic clinique : Processus dmylinisante crbrale et spinale dissemin, associ
avec retention urinaire et stercorale. Monoparse inferieure gauche. Nystagmus horisontale.
Le patient est ne a Ocnita, village Ocnita. Il a un frere cadet. Les conditions de la vie
ont t favorables pour son dveloppement physique et intellectuel, selon lge.
Lalimentation est favorable sans abus des condiments et sels.
Travaille comme batisseur a Moscou.
Le patient est clibataire. Fume quelques cigarettes par jour. Nutilise pas lalcool en
excs.
D. Lanamnse allergologique :
Le patient ne prsente pas des ractions allergiques aux medicaments, aliment,
poussiere.
E. Les antcdents morbides
Na pas subi des maladies infectieuses.
Le patient na pas subi des traumatismes cranio-cerebrales ou vertebro-medulaires.
F. Les antcdents hrdocollatrales
Ne connaitdes cas similaires dans la famille ou parmi la parente.
B. Le systme respiratoire
Les plaintes : Le patient ne prsente pas de plaintes qui peuvent signaler la prsence
dune pathologie du systme respiratoire.
Linspection : La respiration est nasale. Les deux ailes du nez ne participent pas lacte
respiratoire. La voix est sans changements. La cage thoracique est normo sthnique. Les
fossettes sus- et sous-clavires ne sont pas bombes. Les deux hmi thorax participent
uniformment lacte de respiration. Le type de respiration est mixte. La respiration est
rythmique. La frquence respiratoire = 18 mouvements par minute. Lexcursion thoracique
est sans modifications pathologiques.
Palpation : La cage thoracique est lastique. La vibration vocale se propage
uniformment. A la palpation ne sont pas prsente de points douloureux.
Percussion : Un son claire pulmonaire sur toute la surface pulmonaire.
Auscultation : Murmure vsiculaire. Les bruits respiratoires adventices manquent. La
broncho phonie est la mme en diffrents rgion symtriques du thorax.
E. Le systme urinaire
Les plaintes : La douleur dans la region supra-pubienne est dune intensite moyenne,
permanente et saccentue quand la vessie urinaire est pleine. La sensation
douloureuse diminue apres la miction.
La douleur de la region lombaire est aussi permanente, dune faible intensite. Elle
saccentue quand le malade effectue des mouvements dinclinaison, un effort physique
ou quand on effectue le tapottement de cette region-la.
Le maladee a des appels imperatives de miction quand la vessie est plein, mais lact
de miction est difficile. La quantit de lurine est inferiure par rapport a celle
dauparavant.
Ne prsente pas ddmes.
Linspection : Dans la rgion lombaire ne sont pas de tumfactions. Lhypermie de la
peau dans cette rgion est absente.
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MG Neurologie
Palpation : Les reins ne sont pas palpables. A la palpation la vessie est dolore.
Percussion : La manoeuvre de tapotement Jordani est positive bilatralement.
F. Le systme endocrine
Les plaintes : Le malade ne prsent pas de plaintes.
Linspection : Ltat du tissu adipeux sous-cutan correspond la constitution. Le
dveloppement physique correspond lge. La dpigmentation ou hyperpigmentation sont
absentes. La pilosit est normo trichose. Dans la rgion de la glande tyrode ne sont pas de
modification pathologiques.
La palpation : la glande tyrode ne se palpe pas.
2. La motilit
3. La sensibilit
La sensibilit complexe
La strognosie le patient reconnat la forme et la composition des objets.
Les signes dlongation (Nri, Lassgue, Wassermann, Mazkevici, Sequard, Turin) sont
ngatifs.
Les signes mningiens : redore occipitale, Kernig, Brudzinski, Behterev sont ngatifs.
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MG Neurologie
Daprs les donnes de lanamnse (troubles des fonctions sphincteriennes de type retention,
douleur dans la region supra-pubienne ,douler dans la region lombaire, engourdissement
dans le membre inferieur gauche) et les donnes de lexamen objectif( trouble de sensibilite
algique de type conductif de partie droite, monoparese inferieure gauche, nystagmus
horisontale) se met en evidence une insufisance piramidale unilaterale et des faibles troubles
cerebelleuses. On peut supposer un processus difuse localise dans la moelle, les
hemispheres et le cervelet. Le diagnostic preventif peut etre formuler: Processus
dmylinisante crbrale et spinale associ avec retention urinaire et stercorale.
Monoparse inferieure gauche. Nystagmus horisontale.
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Jour
Norme SI 27.05
Cantite 80 ml
Couleur Jaune-pale Jaune-pale
Densite 1,015-1,030 g/cm3 1,015
Transparence Transparente Trouble
Reaction Acide alcaline
Proteines 0-0,002 0,068
Glucose 0 0
Epitelium
plat unique 0-3 en champ visuel 2-3
renal ne se depiste pas En petits cantites
Leucocytes 0-3 dans le champ 10-12 dans le champ visuel
visuel
Erithrocytes 0-2 dans le champ 15-18 modifies
visuel
RW
Resultat- negatif
RMN cerebrale
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Conclusion : Asymetrie des ventriules laterales(le ventricule gauche est un peu dilate).
Modifications pathologiques nont pas ete deceles. Dans le sinus maxillaire droite une
coloection liquidienne.
Daprs les donnes de lanamnse (troubles des fonctions sphincteriennes de type retention,
douleur dans la region supra-pubienne ,douler dans la region lombaire, engourdissement
dans le membre inferieur gauche) et les donnes de lexamen objectif( trouble de sensibilite
algique de type conductif de partie droite, monoparese inferieure gauche, nystagmus
horisontale) se met en evidence une insufisance piramidale unilaterale et des faibles
troubles cerebelleuses. On peut supposer un processus difuse localise dans la moelle, les
hemispheres et le cervelet. Les investigation complimentaires : RMN cerebrale et spinale
nont pas offert des modifications organiques au niveau de cerveau ou de la moelle.
Le diagnostic clinique peut etre formuler: Processus dmylinisante crbrale et spinale
dissemin, associ avec retention urinaire et stercorale. Monoparse inferieure gauche.
Nystagmus horisontale.
X. Le Traitement
XI. Epicrise
Le patient Arhipie Igor Nicolae n en 1980 a t hospitalis dans le service Affections
Cerebro-Vasculaire et Urgences dans CSPNN, 25.05.2005 par trnsphere pour diagnostic et
traitement. Il presentait les plaintes suinvantes :
une douleur dans la region supra-pubienne
une douler dans la region lombaire.
troubles des fonctions sphincteriennes de type retention ( retention urinaire et
stercorale)
un engourdissement dans le membre inferieur gauche
cephalee moderee
Le diagnostic clinique etabli etait : Processus dmylinisante crbrale et spinale dissemin,
associ avec retention urinaire et stercorale. Monoparse inferieure gauche. Nystagmus
horisontale.
A ete applique le traitement::
Dexametason 4 mg 2 fois par jour
Sol. Pentoxyphilini 100 mg- 5,0 ml dilue en sol.NaCl 0,9% - 500 ml.
Sol. Analgini 50% - 2ml
Sol.Dimedroli 1% - 1 ml
Sol. Furosemidi 1%- 2ml
Se constate une ammelioration detat de patient - les symptomes douleures dans la region
supra-pubienne et dans la region lombaire ont diminue en intensite, la cphale- a
disparuent. La miction est moins douloureuse
La date de sortie de lhopitale est 04.06.2005 .
On recommend au patient:
Dviter le surmenage, rduire lactivit physique et intellectuelle.
Respecter le regyme hygienique
Un regim correct de vie et de travail: exclusion dalcool et tabac, air polue( avec des
dispersion toxiques et iritantes), vibrations, efforts physiques extremes, oscillation
brusque de temperature, curents aeriques.
Elaboration dun complex rational des exercices physiques, gymnastique.
Traitement balneo-sanatoriale.
XII.Pronostic
A cause que le processus demyelinisant est un processus chronique recidivant, le
pronostic est reserve a cause de la posibilite de lapparition dacutisation de processus.