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MG Neurologie

I. Donnes gnrales
Nom et prnom : Arhipie Igor Nicolae
Le sexe : M Lage : 1980 (24 ans)
La profession : batisseur
Le domicile : village Ocnia, districte Ocnia
La date et lheure dapparition de la maladie : 6.05.2005
La date et lheure dhospitalisation : 25.05.2005 -1400
Envoye par : HCR, service dUrologie
La dure dhospitalisation : 10 jours
La data et lheure du sortie : 04.06.2005 1000
Le diagnostic denvoie : Retention aigue de lurine. Myelopathie lombaire detiologie
inconnue. Insufisance piramidale.
Le diagnostic lhospitalisation : Processus dmylinisante crbrale
Le diagnostic clinique : Processus dmylinisante crbrale et spinale dissemin, associ
avec retention urinaire et stercorale. Monoparse inferieure gauche. Nystagmus horisontale.

II. Anamnse (Linterrogatoire)

A .Les plaintes du malade au jour dexamen


Le malade se plaint :
dune douleur dans la region supra-pubienne
dune douler dans la region lombaire.
troubles des fonctions sphincteriennes de type retention ( retention urinaire et
stercorale)
un engourdissement dans le membre inferieur gauche
cephalee moderee
La douleur dans la region supra-pubienne est dune intensite moyenne, permanente et
saccentue quand la vessie urinaire est plein. La sensation douloureuse diminue apres
la miction.
La douleur de la region lombaire est aussi permanente, dune faible intensite. Elle
saccentue quand le malade effectue des mouvements dinclinaison, un effort physique
ou quand on effectue le tapottement de cette region-la.
Le maladee a des appels imperatives de miction quand la vessie est plein, mais lact
de miction est difficile. La quantit de lurine est inferiure par rapport a celle
dauparavant.
Le malade sent un engourdissement dans le membre inferieure gauche. Il apprecie
une faiblesse musculaire de ce membre par rapport au membre inferieure droite. La
marche nest pas dereglee, mais le malade fatigue apres 5-10 min. de marche.
B. Lhistoire de la maladie :
Le patient se considre malade depuis un mois (6.05.2005), quand a apparue la
retention de lurine. La retention tait accompagne par la douleur suprapubienne et
lombaire. Il a obsev que la quantit de lurine elimine a diminu progressivement pendant
quelques jours et lurine tait concentre, dune couleure fonce (brune). Le patient sa
adress(6.05.2005) a lhopital de districte Ocnita. En service dUrologie on lui a effectu le
caththrisme de la vessie urinaire. On a etabli le diagnostic adnome de la prostate est a
09 mai le patient a t envoy a Hopitale Clinique Republicain pour diagnostic et traitement.
A HCR na pas t confirm le diagnostic dAdnome de la prostate. A 10 mai a
apparue la retention stercorale. Quelques jours apres a apparue la faiblesse et
lengourdissement dans la membre inferieure gauche. Le patient a t consult par le prof.
Gavriliuc, qui a conseill deffectuer la RMN crbrale et de transphrer le patient dans le
CSPNN, service Affections Cerebro-Vasculaire et Urgences pour preciser le diagnostic et le
traitement.
C. Lanamnse de la vie :
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Le patient est ne a Ocnita, village Ocnita. Il a un frere cadet. Les conditions de la vie
ont t favorables pour son dveloppement physique et intellectuel, selon lge.
Lalimentation est favorable sans abus des condiments et sels.
Travaille comme batisseur a Moscou.
Le patient est clibataire. Fume quelques cigarettes par jour. Nutilise pas lalcool en
excs.
D. Lanamnse allergologique :
Le patient ne prsente pas des ractions allergiques aux medicaments, aliment,
poussiere.
E. Les antcdents morbides
Na pas subi des maladies infectieuses.
Le patient na pas subi des traumatismes cranio-cerebrales ou vertebro-medulaires.
F. Les antcdents hrdocollatrales
Ne connaitdes cas similaires dans la famille ou parmi la parente.

III. Ltat prsent du malade


A. Linspection gnrale
Ltat gnral du malade est satisfaisant. La conscience est claire. Lattitude du malade
est active.
Lexpression du visage habituelle.
Le type constitutionnel est normo sthnique. La taille est en correspondance avec
constitution, le dveloppement physique corresponde son ge.
La peau est rose pale, lastique. La peau ne prsente pas de lsions. Les ongles ne
prsente pas de changements pathologiques. Les cheveux sont un peu fragiles.
La grosseur du pli est =1.5 cm. Les ganglions lymphatiques ne sont pas palpables. Ne
prsente pas ddmes.
La tte est proportionnelle et ne prsente pas de points douloureux la palpation. Le
cou est proportionnel sans modifications pathologiques, la pulsation pathologique des artres
carotides et veines jugulaires nest pas prsente.
Les muscles ont un dveloppement satisfaisant, le tonus est en correspondance avec
lage. Les os ne prsentent pas de points douloureux la palpation et des dformations. Les
articulations ne prsentent pas de modifications de la configuration, pas ddmes. A la
palpation ne prsente pas de douleurs.

B. Le systme respiratoire
Les plaintes : Le patient ne prsente pas de plaintes qui peuvent signaler la prsence
dune pathologie du systme respiratoire.
Linspection : La respiration est nasale. Les deux ailes du nez ne participent pas lacte
respiratoire. La voix est sans changements. La cage thoracique est normo sthnique. Les
fossettes sus- et sous-clavires ne sont pas bombes. Les deux hmi thorax participent
uniformment lacte de respiration. Le type de respiration est mixte. La respiration est
rythmique. La frquence respiratoire = 18 mouvements par minute. Lexcursion thoracique
est sans modifications pathologiques.
Palpation : La cage thoracique est lastique. La vibration vocale se propage
uniformment. A la palpation ne sont pas prsente de points douloureux.
Percussion : Un son claire pulmonaire sur toute la surface pulmonaire.
Auscultation : Murmure vsiculaire. Les bruits respiratoires adventices manquent. La
broncho phonie est la mme en diffrents rgion symtriques du thorax.

C. Le systme cardio vasculaire


Les plaintes du malade : Le patient ne se plaint pas de douleurs dans la rgion
prcordiale, de palpitations. Na pas ddmes. Na pas de lipothymies.
Linspection : La rgion prcordiale ne prsente pas de modifications pathologiques.
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Palpation : Le choc apexien est situ aux 2 cm latralement de la ligne medio


claviculaire gauche dans le 5e espace intercostale, lamplitude est haute, la surface de
presque 2 cm, la force est moyenne. Le choc cardiaque est absent. Dautres sensations la
palpation frmissement systolique, diastolique, pri cardiaque manquent.
Percussion :
1. Les limites de la matit relative du coeur :
- limite droite avec 1 cm latralement de la ligne para sternale droite dans
lespace intercostale IV
- Limite gauche avec 2 cm en intrieur de la ligne medio
claviculaire gauche dans lespace intercostale V
- Limite suprieure au niveau de la 3e cte, sur ligne para sternale
2. Les dimensions du pdicule vasculaire dans le 2e espace intercostal sont 5 cm.
3. La configuration du cur est normale.
Auscultation : Les contractions cardiaques sont rythmiques, claire sans changements.
La frquence cardiaque est de 74 contractions par minute.
Lexamen des vaisseaux : Les vaisseaux sont lastiques la palpation.
Le pouls : Est rgulier, symtrique la main gauche et droite. La frquence est 74/min.
La tension artrielle : main gauche 125/80 mm Hg.
main droite 125/80 mm Hg.

D. Le systme gastro intestinale.


Les plaintes : Le patient ne prsente de plaintes qui peuvent signaler la prsence des
maladies du systme gastro - intestinale
Linspection : La cavit buccale ne prsente pas de modifications pathologiques. La
langue est rose, sans ruptions. Les gencives et les lvres nont pas de changements
pathologiques. Les amygdales ne sont pas augmentes ou hypertrophies et ne prsentent
aucuns changements pathologiques. La langue est sche, rose, brillante. Les dents nont pas
de caries ou dautres modifications pathologiques.
Labdomen est symtrique, sans changements. Participation la respiration est active
La palpation : Labdomen est lastique et in douloureux la palpation.
Percussion : absence du liquide dans la cavit abdominales
Auscultation : Sausculte bien les garguiments intestinales de pristaltisme.
Le pancras : Ne se palpe pas.
La rate : Nest pas palpable. Les dimensions aprs la percussion sont : le diamtre
transversale 4 cm, la longueur est 6 cm sur la ligne costoarticularis.
La foie et la vsicule biliaire : Dans la rgion du foie et de la vsicule biliaire ne sont pas
prsente des modifications pathologiques. Le foie est indolore la palpation avec une marge
rgulire, arrondie et lastique.

E. Le systme urinaire
Les plaintes : La douleur dans la region supra-pubienne est dune intensite moyenne,
permanente et saccentue quand la vessie urinaire est pleine. La sensation
douloureuse diminue apres la miction.
La douleur de la region lombaire est aussi permanente, dune faible intensite. Elle
saccentue quand le malade effectue des mouvements dinclinaison, un effort physique
ou quand on effectue le tapottement de cette region-la.
Le maladee a des appels imperatives de miction quand la vessie est plein, mais lact
de miction est difficile. La quantit de lurine est inferiure par rapport a celle
dauparavant.
Ne prsente pas ddmes.
Linspection : Dans la rgion lombaire ne sont pas de tumfactions. Lhypermie de la
peau dans cette rgion est absente.
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Palpation : Les reins ne sont pas palpables. A la palpation la vessie est dolore.
Percussion : La manoeuvre de tapotement Jordani est positive bilatralement.

F. Le systme endocrine
Les plaintes : Le malade ne prsent pas de plaintes.
Linspection : Ltat du tissu adipeux sous-cutan correspond la constitution. Le
dveloppement physique correspond lge. La dpigmentation ou hyperpigmentation sont
absentes. La pilosit est normo trichose. Dans la rgion de la glande tyrode ne sont pas de
modification pathologiques.
La palpation : la glande tyrode ne se palpe pas.

IV. Lexamen neurologique


1. Les nerfs crniens

Nerf olfactif (I)


Le patient ne prsent pas de manifestation pathologiques (anosmie, hypo-, hyperosmie,
hallucinations olfactives).

Nerf optique (II)


Le fond de loeil : conus sclerale temporale ; la papille optique de couleur rose ; les
arteres comporte une accentuation, congestion veineuse moderee.
Perimetrie ( effectuee avec un objet blanc de 5 mm en ) : en normale pour les deux
yeux ; hmianopsie, scotomes - absent ;
La vision chromatique en norme ;

Les nerfs oculomoteurs (III, IV, VI)


La ptose palpbrale absente. La position des globes oculaires et les fentes
palpbrales sont symtriques ; la motilit des globes oculaires volume totale, nest pas
affecte.
La raction pupillaire la lumire est vive. Le reflex daccommodation et de
convergence-en norme.

Le nerf trijumeau (V)


Les points Walleix- indolores. Les rflexes cornen et conjonctival sont prsents.
La fonction des muscles masticatoires est conserve, le reflex masstrien prsent.
.
Le nerf facial (VII)
Le visage est symtrique. Lexpression des rides frontales normale. Le signe Bell est
absent. Les plis naso labiales asymtriques : le pli naso labiale gauche est moins
prononc. La sensibilit gustative sur 2/3 antrieure de la langue est conserve.

Le nerf acoustique vestibulaire (VIII)


a)component du cochle - le patient ne prsente pas des plaintes ; la conductibilit
osseuse et arienne - est normale
b) component vestibulaire - le patient ne prsente pas des plaintes.

Les nerfs glosso-pharyngien et vague (IX, X)


La phonation et dglutition sont normales. Le voile du palais est symtrique. Les
rflexes du voile du palais, de vomissement et pharyngien - prsents.
La sensibilit gustative sur 1/3 postrieure de la langue est conserve.
Les signes dautomatisme orale nont pas ete decelees.
La fonction salivaire en norme.
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Le nerf accessoire (IX)


Le relief et la fonction des mm sterno-clido-mastodien et trapze en norme.

Le nerf hypoglosse (XII)


La langue prsente un relief ordinaire ( ne prsente pas dhypotrophies ou
fasciculations). La position et les mouvements de la langue sont en norme.

2. La motilit

La marche et lortho station normale


Les mouvements involontaires - absents
La motilit active et passive on ne dpiste pas dhypotrophies
La force musculaire main droite - 5 points main gauche - 5 points
pied droit - 4 points pied gauche - 4 points
La probe Mingazzini et Barr on ne dpiste pas de paralysie
Les rflexes : a) osto tendineux (bicipitale, tricipitale, styloradiale, rotulien,
achilienne) en norme, symtriques.
b) cutans : abdominale - prsent
c) rflexes pathologiques - absents

3. La sensibilit

A) Subjective : le patient ne prsente pas des plaintes


B) Objective :
La sensibilit superficielle
a)tactile : La discrimination tactile, la dermatolexie, la dermatokinesie, la
topognosie sont en norme.
b) thermique : symtrique
c) algique : asymtrique , diminue de partie droite. Type conductif de trouble de
sensibilite.

La sensibilit profonde (mioatrokinesie, vibration, barognosie, la pression) est


en norme

La sensibilit complexe
La strognosie le patient reconnat la forme et la composition des objets.
Les signes dlongation (Nri, Lassgue, Wassermann, Mazkevici, Sequard, Turin) sont
ngatifs.
Les signes mningiens : redore occipitale, Kernig, Brudzinski, Behterev sont ngatifs.

4. Les preuves cerebeleux

La position Romberg stable


Les probes indice nez / talon genoux sont positives
La probe de diadoco kinsie les mouvements alternatifs de pronation et
supination sont rapides
Nystagmus positif horisontale.
Lasynergie cervelire absente

5. Le systme nerveux vgtatif

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Les troubles vasomoteurs (hypermie, dmes, cyanose, palidit), troubles scrtoires


(sbace, lacrymale, nasale, salivaire) ne sont pas dpists.
La miction et les dfcations trobles de types retention.
Le reflex pilomoteur positif
Le dermographisme blanc
Le reflex oculo-cardiaque le pouls diminue avec 10 b/min
Le reflex clino-orthostatique - le pouls diminue avec 10 b/min
Le reflex orto-clinostatique - le pouls augmente avec 10 b/min
La temprature du corps 36,6 dgre dans la fosse axillaire ; la temprature est gale
sur les rgions symtriques du corps.

6. Les syndromes corticaux crbraux


Les fonctions du cortex crbrale ne sont pas altres. Des troubles de lqnguage
nont pas t dcls.
Le patient prsente une orientation espace-temps satisfaisante. La memoire est bonne.
Developpement intellectuel corresponde a lage. Le sommeil est normale.

V. Le diagnostic prventif (clinique et topique)

Daprs les donnes de lanamnse (troubles des fonctions sphincteriennes de type retention,
douleur dans la region supra-pubienne ,douler dans la region lombaire, engourdissement
dans le membre inferieur gauche) et les donnes de lexamen objectif( trouble de sensibilite
algique de type conductif de partie droite, monoparese inferieure gauche, nystagmus
horisontale) se met en evidence une insufisance piramidale unilaterale et des faibles troubles
cerebelleuses. On peut supposer un processus difuse localise dans la moelle, les
hemispheres et le cervelet. Le diagnostic preventif peut etre formuler: Processus
dmylinisante crbrale et spinale associ avec retention urinaire et stercorale.
Monoparse inferieure gauche. Nystagmus horisontale.

VI. Les examens recommandes

Lanalyse gnrale du sang


Lanalyse de lurine
RW
Lionogramme
Coagulogramme
USG des visceres abdominaux
RMN
Consultation a mdcin interne

VII. Les resultats des analyses effectues


Analyse gnrale du sang

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Les indices Norme SI 26.05 01.06


Hemoglobine 130-160 g/l 116 137
Erithrocytes 4,0 - 5,0 *10**12 /l 3,8 4,2
Indice chromatique 0,85-1,05 0,9 0,90
Leucocytes 4,0 - 9,0 *10**9 /l 11,2 12,4
Neutrophiles Segmentes 47-72% 85 85
Neutrophiles non-segmentes 1-6% 2
Eosinophyles 0,5-5% 1 0
Basophiles 0-1%
Lymphocites 19-37% 11 10
Monocytes 3-11% 3 3
VSH 2-10 mm/h 3 4
Hematocrite 0,40-0,48

Analyse gnrale durine

Jour
Norme SI 27.05
Cantite 80 ml
Couleur Jaune-pale Jaune-pale
Densite 1,015-1,030 g/cm3 1,015
Transparence Transparente Trouble
Reaction Acide alcaline
Proteines 0-0,002 0,068
Glucose 0 0
Epitelium
plat unique 0-3 en champ visuel 2-3
renal ne se depiste pas En petits cantites
Leucocytes 0-3 dans le champ 10-12 dans le champ visuel
visuel
Erithrocytes 0-2 dans le champ 15-18 modifies
visuel

RW
Resultat- negatif

Ultrasonographie des organs abdominales


Conclusion : Pancreatite chronique. Signes dinflamation de vessie urinaire.

RMN cerebrale

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Conclusion : Asymetrie des ventriules laterales(le ventricule gauche est un peu dilate).
Modifications pathologiques nont pas ete deceles. Dans le sinus maxillaire droite une
coloection liquidienne.

RMN de moelle epiniere


Conclusion : Labsence des donnees imagistiques pour la spondilodiscite , processus
tumorales. Les unites disco-vertebrales presentent une expression imagistique normale.

VIII. Le Diagnostic Diffrentiel

Le diagnostic differentiel dun proceesus demyelinisant associ avec retention


sphincterienne, monoparse inferieure gauche doit etre effectuer avec les pathologies qui
peuvent affecter la moelle epiniere :
myelite
compression de la moelle grace a un processus de volume(tumeur) ou
traumatisme
ischemie spinale aigue
myelopathie discirculatoire non-compensee
hematomyelie

En cas de myelite se met en evidence la fievre prononcee, la cephalee, lasthenie


generale. A lieu la paralysie (tetra ou paraplegie/parese) symetrique avec trouble de
sensibilite de type conductif. Lanalyse du LCR denote une citose prononce et laugmentation
du contenu de proteines(syndrome liquidienne meningitique).A RMN lesions
demyelinisantes localises dans la substance blanche et grise.
La tumeur de la moelle epiniere aparaisse a lage 20-40 ans.A un debut lent progressif
avec un tableau clinique asymetrique. Lanalyse du LCR denote une augmentation du
contenu de proteines sans citose (dissociation proteico-cellulaire), peuvent etre deceles des
cellules tumorales. A RMN processus bien contoure avec une zone de hyperdensite.
Biopsie de la tumeur est tres informative.

IX. Le Diagnostic Clinique Finale Principale

Daprs les donnes de lanamnse (troubles des fonctions sphincteriennes de type retention,
douleur dans la region supra-pubienne ,douler dans la region lombaire, engourdissement
dans le membre inferieur gauche) et les donnes de lexamen objectif( trouble de sensibilite
algique de type conductif de partie droite, monoparese inferieure gauche, nystagmus
horisontale) se met en evidence une insufisance piramidale unilaterale et des faibles
troubles cerebelleuses. On peut supposer un processus difuse localise dans la moelle, les
hemispheres et le cervelet. Les investigation complimentaires : RMN cerebrale et spinale
nont pas offert des modifications organiques au niveau de cerveau ou de la moelle.
Le diagnostic clinique peut etre formuler: Processus dmylinisante crbrale et spinale
dissemin, associ avec retention urinaire et stercorale. Monoparse inferieure gauche.
Nystagmus horisontale.

X. Le Traitement

On na pas decele le facteur etilogique de maladie, voila pourquoi le traitement


etiologique manque ; alors on indique un traitement pathogenique et symptomatique :
Dexametason 4 mg 2 fois par jour
Sol. Pentoxyphilini 100 mg- 5,0 ml dilue en sol.NaCl 0,9% - 500 ml.
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Sol. Analgini 50% - 2ml (en cas de douleur)


Sol.Dimedroli 1% - 1 ml (en cas de douleur)
Sol. Furosemidi 1%- 2ml
Pour prevenire lapparition dune infection du tractus urinaire a cause de la stase de
lurine on indique :
Tab.Ciprinol 500 mg. 2 fois par jour
Tab. Nolicini 400 mg 2 fois par jour.

XI. Epicrise
Le patient Arhipie Igor Nicolae n en 1980 a t hospitalis dans le service Affections
Cerebro-Vasculaire et Urgences dans CSPNN, 25.05.2005 par trnsphere pour diagnostic et
traitement. Il presentait les plaintes suinvantes :
une douleur dans la region supra-pubienne
une douler dans la region lombaire.
troubles des fonctions sphincteriennes de type retention ( retention urinaire et
stercorale)
un engourdissement dans le membre inferieur gauche
cephalee moderee
Le diagnostic clinique etabli etait : Processus dmylinisante crbrale et spinale dissemin,
associ avec retention urinaire et stercorale. Monoparse inferieure gauche. Nystagmus
horisontale.
A ete applique le traitement::
Dexametason 4 mg 2 fois par jour
Sol. Pentoxyphilini 100 mg- 5,0 ml dilue en sol.NaCl 0,9% - 500 ml.
Sol. Analgini 50% - 2ml
Sol.Dimedroli 1% - 1 ml
Sol. Furosemidi 1%- 2ml

Se constate une ammelioration detat de patient - les symptomes douleures dans la region
supra-pubienne et dans la region lombaire ont diminue en intensite, la cphale- a
disparuent. La miction est moins douloureuse
La date de sortie de lhopitale est 04.06.2005 .
On recommend au patient:
Dviter le surmenage, rduire lactivit physique et intellectuelle.
Respecter le regyme hygienique
Un regim correct de vie et de travail: exclusion dalcool et tabac, air polue( avec des
dispersion toxiques et iritantes), vibrations, efforts physiques extremes, oscillation
brusque de temperature, curents aeriques.
Elaboration dun complex rational des exercices physiques, gymnastique.
Traitement balneo-sanatoriale.

XII.Pronostic
A cause que le processus demyelinisant est un processus chronique recidivant, le
pronostic est reserve a cause de la posibilite de lapparition dacutisation de processus.