┌──────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐

│Entitatea..................... │ │
│ │ │
│ LISTA ZILNICA DE ALIMENTE │ Sef compartiment │
│ │ │
│Cantina │ │
├───────┬──────┬─────┬─────────────────┴──┬───────────┬────────┬───────┬───────┤
│Efectiv│Aloca-│Drep-│ Recapitulatia │Mese │Diminea-│Pranz*)│Seara*)│
│ la │ tie │turi │ cheltuielilor │servite │ta*) │ │ │
│ masa │ │ │ pentru hrana │ │ │ │ │
│ │-lei- │-lei-│ │ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────┼─────────┬─────┬────┼───────────┼────────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Economii │ E │ D │Efectiv │ │ │ │
├───────┼──────┼─────┤sau │ │ │la │ │ │ │
│ │ │ │depasiri │ │ │hrana │ │ │ │
├───────┼──────┼─────┤de │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │alocatie │ │ │ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────┤ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────┼─────────┼─────┼────┼───────────┼────────┼───────┼───────┤
│ │ │ │De la │ │ │Portii │ │ │ │
├───────┼──────┼─────┤inceputul│ │ │preparate │ │ │ │
│ │ │ │perioadei│ │ │ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────┤(1.I. ..)│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────┤ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────┼─────────┼─────┼────┼───────────┼────────┼───────┼───────┤
│ │ │ │Pe zi │ │ │Distribuite│ │ │ │
├───────┼──────┼─────┤ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────┼─────────┼─────┼────┼───────────┼────────┼───────┼───────┤
│ │ │ │La finele│ │ │Ramase │ │ │ │
├───────┼──────┼─────┤perioadei│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────┼─────────┴─────┴────┴───────────┴────────┴───────┴───────┤
│ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────┤ │
│ │ │ │ Aprobat, Vizat, │
├───────┼──────┼─────┤ ............... Compartiment financiar-contabil │
│ │ │ │ ................................ │
├───────┼──────┼─────┤ │
│ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────┤ │
│ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────┤ │
│Total │ │ │ ................. │
├───────┴──────┼─────┤ │
│Consum efectiv│ │ │
│ - lei - │ │ │
│ │ │ │
├────────────┬─┴─────┴─┬─────────┬──────────┬─────────┬──────────┬─────────────┤
│ Regimul │ Efectiv │Dimineata│ Ora 10 │ Pranz │ Ora 16 │ Seara │
├────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────────────┴─────────┴─────────┴──────────┴─────────┴──────────┴─────────────┘
14-3-4/dA
──────────
  *) Nu se completeaza de catre unitatile sanitare.
──────────

  Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:

  S - Solicitata
  E - Eliberata
  V - Valoarea
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ALIMENTE │
├──────┬──────────────┬────────┬────────┐ │
│Numar │Data │Predator│Primitor│ │
│docu- │eliberarii │ │ │ │
│ment ├────┬────┬────┤ │ │ │
│ │Ziua│Luna│Anul│ │ │ │
├──────┼────┼────┼────┼────────┼────────┤ │
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────┴──┬─┴─┬──┴┬───┴──────┬─┴────┬───┼─────────┬───┬──────────┬──────┬───┤
│Denumirea│U/M│Cod│Cantitatea│Pret │ V │Denumirea│U/M│Cantitatea│Pret │ V │
│ │ │ ├────┬─────┤unitar│ │ │ ├────┬─────┤unitar│ │
│ │ │ │ S │ E │ │ │ │ │ S │ E │ │ │
├─────────┼───┼───┼────┼─────┼──────┼───┼─────────┼───┼────┼─────┼──────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼───┼───┼────┼─────┼──────┼───┼─────────┼───┼────┼─────┼──────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼───┼───┼────┼─────┼──────┼───┼─────────┼───┼────┼─────┼──────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼───┼───┼────┼─────┼──────┼───┼─────────┴───┴────┴─────┴──────┴───┤
│ │ │ │ │ │ │ │1. TOTAL │
├─────────┼───┼───┼────┼─────┼──────┼───┼───────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │2. Lista suplimentara nr. │
├─────────┼───┼───┼────┼─────┼──────┼───┼───────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │3. Alimente restituite cu nota nr. │
├─────────┼───┼───┼────┼─────┼──────┼───┼───────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │4. Portii ramase │
├─────────┼───┼───┼────┼─────┼──────┼───┼───────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │5. Ambalaje primite bon nr. │
├─────────┼───┼───┼────┼─────┼──────┼───┼───────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │6. Ambalaje restituite bon nr. │
└─────────┴───┴───┴────┴─────┴──────┴───┴───────────────────────────────────┘
Intocmit, Gestionar, Bucatar,

Confirmat, Calculat,