16/09/10 et 23/09/10

Sociologie de la santé

1. Introduction

On plusieurs fonctions :

 Les soins est l’une des 1ères fonctions.

 Le contrôle social (ex : les urgences sont toujours remplie de flics).
 Fonction économique : les hôpitaux ont un système de fonctionnement comme les
entreprises (ex : on parle de déficit budgétaire dans les hôptaux)

2. Historique des structures de santé

a) Pluralité de fonctions sociale (il y a souvent une fonction officieuse et un officielle)  :
1. Fonction religieuse : la santé est lié à l’histoire des religions surtout les
monothéistes : En inde, III siècle Av JC, on va soigner des pèlerins dans des
monastères : c’est pour sauvé l’âme des pèlerins => but religieux. Cette
manière va se répandre dans toute l’Asie.

2. Fonction économique : 2ème s Av JC, dans la civilisation romaine nous allons

trouver des hôpitaux privé. Les patriciens envoyait leur esclave
(représentait la richesse à l’époque) chez des médecins qui s’occupait que du
soit des esclaves (ex : c’est comme si on faisait entretenir notre voiture).

3. Fonction militaire : mise en place de l’infirmerie de campagne militaire car il

était important pour les romains de conserver leur frontières, car il avait une
expansion très forte. Spécialisation des médecins en fonction des régions
(ex : village => médecin spécialisé pour les bœuf).

4. Fonction de soin jusqu’ici est une fonction de annexe => ce n’est pas le but
principale

5. Fonction de contrôle sociale (fonction informel) et religieuse (fonction

officiel) : 4ème siècle, expansion du christianisme : apparition des structures
de charité. Dans cette religion il faut faire le bien pour gagner le paradis =>
certains romain vont dédier des bâtiments aux soins de santé. Cependant, il
n’y a pas de médecin pour faire fonctionner les bâtiments. Il y a une forme de
contrôle sociale : si on retire ces bâtiments, les malades ne savent plus ou
aller => ils sont dans la rue :
 On veut les caché de la vue les gens pauvre et malade.
 Ne pas transmettre les épidémies.

6. La fonction commerciale : Le concile de Nicée (Turquie) : les autorités

religieuses se réunissent sous la direction du Pape. La question des soins de
 santé va être discutée et ils vont mettre en place des xénodochium, ce sont
des institutions de soins qui vont servir à :
 Accueillir les voyageurs.
 Accueillir les pauvres qui auraient besoins de soins.
 => Cela va permettre de faire des connections marchandes (car
si les marchand meurt les marchandises sont perdues)
7. Fonctions de soins, commercial, religieuse, éducative, transmission de
connaissance, structure politique : 7ème siècle : les xénodochium se
répandent surtout sur la partie orientale de la méditerranée => rencontre de
2 cultures au travers de ces institutions : Le christianisme et les musulmans.
L’Iran fait des bimaristans, :
 Qui veulent dire hôpitaux, on y trouve :
 Une bibliothèque : permet de fixé la connaissance.
 Des écoles de théologies : enseignent la religion en fonction
des régions ou elles se trouvent.
 Hammam.
 Le caravansérail.
 Au plus les bimaristant était important, au plus le Calif avait du
pouvoir car il avait une plus grosse armé <= nouvelle richesse.
 Apport de la création des bimaristant.
 Rencontre de la médecine et du savoir => c’est un lieu
d’apprentissage, l’on va former des médecins en transformant
le savoir.
 1er fois que les professionnelles sont rémunérées pour leurs
soins.
 Il emprunte à la culture grecque les principes d’Hippocrate :
médecin au pied du malade, on transfert le savoir avec un cas
=> les étudiants apprennent au pied du malade.
 1er fois que l’on reconnaît la maladie mentale

8. Fonction de contrôle sociale : Apparition des fondations au 6ème siècle : vont

créer des bâtiments de soins de santé. De riche croyant vont offrir Hôtels-
Dieu :
 Des bâtiments destiné à faire la charité sans médecin.
 On nourrit les pauvres et on les héberges.
 Il se trouvait au près des cathédrale et il n’y avait aucune conditions
d’hygiènes.
 => On écarte les personnes qui dérangent.

9. Au 12ème siècle : Ordre hospitalier spécialisé dans les soins de santé :

 On y assure véritablement les soins aux malades.
 Il y a une distinction des genres les femmes s’occupent des femmes
et vice vers ça.
 23/09/10 et 30/09/10

 Cela va devenir un ordre militaire pour s’opposer au Sarasin (ex : l’ile

de Rode à été conquise par cette ordre : Charles Quin va l’appelé
l’ordre de Malte)

L’hôpital comme on le connait aujourd’hui va naitre après la seconde guerre mondiale.

3. Le contrôle social dans l’hôpital

a) Bref historique

Ce contrôle se passe surtout dans la dimension de la santé mentale. Une enquête est faite aux
États-Unis à la sortie de la 2ème guerre mondiale et l’on constate que les hôpitaux psychiatriques
sont débordé de patient => on essaye de comprendre le lien entre la santé mentale et la vie
sociale => ce sont les normes de la société qui nous définissent comme étant malade.

Les gens vont être place en cage par catégorie (en fonction de leurs soucis). L’on fait appel à des
juges aux médecins pour catégorisé les malades de fou ou pas.

b) La conférence pluridisciplinaire

Cette conférence va être mise en place au travers de 4 grands thèmes d’études :

 Le personnel thérapeutique.
 Le service psychiatrique.
 Le monde extra hospitalier.
 L’organisation hospitalière.

Plusieurs personnalités importantes vont participer à cette conférence :

 Parsons :
 S’interroge sur les fonctions sociales que remplit l’hôpital.
 D’après lui, il remplit une fonction de contrôle social :
 Lorsque la guérison est trop couteuse, l’hôpital se contente de faire du
gardiennage => disparition de la fonction thérapeutique.
 On protège la société et les patients de cette folie.
 Fonction de socialisation de l’hôpital : on socialise les patients aux normes
et valeurs de la psychiatrie.
 Le patient doit endosser et accepter le rôle que l’on attend de lui, tel qu’il
est définit par l’institution => être fou.
 Après il y a 2 possibilité :
 Soit notre santé mentale s’améliore => resocialisation au monde de
dehors.
 Soit pas d’amélioration => socialisation au rôle de malade dans
notre société (ex : on s’habitue au moquerie et aux regard des
gens).
 06/10/10

 Goffman :
 Considère l’hôpital psychiatrique comme une institution totale => un peu totalitaire
car c’est une institution :
 Définition de total : Lieu de résidence et de travail où un grand nombre d’être placé
dans la même situation, coupé du monde extérieur pour une période relativement
longue, mène ensemble une vie recluse dont les modalités sont explicitement réglées.
 Fait une observation participante et analyse la vie de ses patients.
 Il trouve qu’il n’y a pas de place pour la liberté => il va comparer l’asile psychiatrique
avec l’armé, la prison et le couvant, il y a des caractéristique commune entre ces 4
institutions :
 L’enfermement et l’isolement de la société => coupé du monde extérieur.
 Promiscuité (proximité) entre les personnes.
 Référence constante à une idéologie permettant de comprendre les pratiques
quotidienne : socialisation de la personne aux normes de l’institution.
 Prise en charge des besoins par l’institution, mais surtout la définition des
besoins par l’institution.
 => Organisation bureaucratique : organisation qui prend en charge tout les
besoin des individus et qui les organise et ce peut importe l’efficacité et la
nécessité => organisation rigide et tellement lourde qu’elle va imposé des
règlements sans cherché la nécessité.
 Cette organisation va creuser un fossé entre les rapports professionnelles/patients :
tout est organiser => les moments ou les professionnelle rencontre les patients sont
organiser.
 Goffman ne va pas du tout s’intéresser aux maladies mentales, ce qui l’intéresse,
c’est l’organisation de l’hôpital, il va essayer de comprendre :
 Comment les règles sont édictées.
 Comment s’organise la circulation.
 L’organisation des pouvoirs.
 La nature des rapports sociaux :
 Rapport professionnelles entre eux.
 Rapport professionnelles/ patients.
 Rapport des patients entre eux.
 Goffman va déterminer 2 types de réactions/ d’ajustement des patients par rapport
à l’institution ;
 L’ajustement primaire : le patient va collaborer avec l’institution <= 2
raisons :
 Pour son bien être personnel.
 Parce qu’il a peur de la sanction.
 L’ajustement secondaire : Le patient résiste, il refuse de jouer le rôle qu’on
lui a attribué => tout nos actes d’autonomie sont interprété en terme
psychiatrique.
  Son ouvrage va marquer une rupture pour l’analyse de l’hôpital psychiatrique.
 Goffman va prendre pour la 1ère fois le point de vue de l’interné => il va décoder la
manière dont l’interné vit une situation dans l’hôpital psychiatrique.
 Cependant tout les hôpitaux exerce une forme de contrôle sociale (ex : tenu de
malade ou l’on voit les fesses => ils ne peuvent pas se déplacer).

Chapitre 2 nouvelles missions de l’hôpital

a. Bref historique :
 Au 19ème siècle, les bases de l’hôpital moderne commence à arriver.
 La base est la médecine clinique qui permet de faire avancer les connaissances (ex :
on suit l’évolution des maladies et l’on fige les connaissances => on peut les
transmettre)
 Cette nouvelle forme de médecine prend sa source en France. Ce qui fait son succès,
la médecine clinique, est ce qui va la figé totalement pour les années à venir.
 On a créé une grosse institution mais elle a du mal a évolue.
 Il va falloir un coup de pouce des États-Unis pour faire avancer cette nouvelle
médecine, 2 évolutions :
 L’association Rockefeller avec la réforme Flexner :
 Les États-Unis n’ont pas toutes ces nouvelles connaissance => ils veulent
rattraper leur retard.
 Les Rockefeller sont des millionnaire => privé.
 Les Rockefeller vont s’intéresser aux soins de santé au États-Unis et va
s’adresser à Flexner, un médecin, en lui demandant de faire un rapport
sur la situation et comme l’améliorer. Flexner fait des propositions de
mission de l’hôpital :
 Soins : Médecin a temps plein dans le milieu hospitalier.
 La recherche : L’entrée de la science dans l’hôpital => la recherche.
 L’enseignement : L’on fait renter l’enseignement dans l’hôpital
 Rockefeller va accepter de financer les universités si elle accepte de
renter dans ce système => mise en place de cette nouvelle réforme.
 Réforme Debré (1958) :
 Cette réforme va mettre 1 /2 siècle pour arriver en France via
M.Debré.
 C’est l’État qui va financer les nouvelles structures hospitalières.
 Apparition des CHU et mise en place de la loi de 1941 => pas
d’inégalité sociale.
 Cependant cette réforme ne va pas supprimer les inégalités, elle va au
contraire les aggraver.
 Début des années 70 une étude est menée et va mettre en avant tout les
effets pervers de la réforme de 1958 :
 Spécialisation des services.
  Sélectivité dans le recrutement des malades.
 Développement de position d’autorité au travers des médecins et
chirurgien qui prenne le contrôle de l’hôpital.
 Comparaison de 2 types de services en hôpital :
 Le service de médecine général :
 Recrutement des malades locale et non sélectif.
 Plusieurs fonctions :
 Fonction d’accueille.
 Fonction de soin.
 Fonction de gardiennage => contrôle sociale.
 On interroge les médecins pour savoir leur représentation des
les malade => ils les voient comme des marginaux => les
médecins réduisent les patients à des stigmates sociaux.
 Le service de chirurgie :
 Il faut être efficace => sélectivité des patients étant de
moins en moins locale.
 Distinction entre 2 types de malade :
 Le malade de l’hôpital : malade que l’on n’a pas choisit,
considérer comme statut social peu élevé => stigmate
social (ex : alcoolisme)
 Les malades du médecin : cela résulte d’un choix du
médecin/patient. Le statut social des patients est
valorisé.
 Chauvenet :
 Se demande dans quelle mesure l’hôpital va concourir à reproduire les classes
sociales.
 Va menée une enquête sociologique et va constater qu’il y a une véritable
industrialisation de l’hôpital car il y une augmentation de la technologie au sein
des hôpitaux car :
 Il y a spécialisation des médecins au travers de ces nouvelles
technologies tout le monde n’y a pas accès, car tout le monde n’a pas le
moyen de payer ces nouvelles technologie.
 Il y aura des hiérarchies au sein des hôpitaux => hiérarchie en fonction
des services (ex : la radiologie est l’un des services les moins porteurs
de prestige => ils sont plus bas dans la hiérarchie).
 Il y a une influence de la technologie sur le patient => hiérarchisation
des hôpitaux (ex : le fait de posséder tel ou tel machine à la pointe, va
influencer le choix du patient sur l’hôpital).
 Filière basée sur des sélections médico- administrative
 Conclusion :
 A côté d’une médecine à haute technicité, il y a une technique de masse
soumise au rendement économique et sociale.
  La médecine de masse soigne les personnes pour quelle soit productif
(que l’on puisse aller bossé).
 La médecine de relégation s’adresse aux personnes qui ne sont plus
productive dans la société.
 Les CHU :
 Les patients vont être sélectionnés en fonction
 Des soins : au plus la pathologie est commune au plus les soins de qualité
son chère.
 De l’appartenance sociale : Sélection des hôpitaux en fonction des
revenu des clients.
 Chauvenet pointe aussi les filières de relégation : on va retrouver
dans ces filières des personnes dont l’espérance de vie est largement
compromise, l’espérance de gains est aussi compromise (ex : les vieux,
les fous, les accidentés du travail…). Pour elle c’est une médecine sans
médecin et sans soins.
 Les urgences et l’hôpital :
 On voulait réglementer l’accueil aux urgences.
 Tri dans le public d’accueil de l’hôpital :
 Soit sur l’étiquette sociale.
 Soit sur leur pathologie.
 Changement au 19ème : le gestion collective du malheur :
 C’est l’état qui devient le garant de cette gestion collective au
travers de la sécurité sociale.
 => individualisation des soins : on accepte les personnes mais en
fonction de leur pathologie => nous sommes recruté par les
hôpitaux => :
 Médecine territorialisé : moins chez mais avec de moins
bonne machine.
 Médecine extra territorialisé : bonne machine mais on
recrute les patients ailleurs.
 Les innovations biomédicales doivent être au top car le marché
est concurrentiel.
 Explosion des découvertes médicale qui vont augmenter la
nécessité des essais thérapeutiques.
 De plus en plus dans le monde médicale pour ce faire un nom,
l’on doit publier dans les grande revue médicale.
c) Les sociologue
 Elton Mayo :
 La psychosociologie industrielle :
 On va analyser via des grille comment se répartit le pouvoir aux
seins de l’hôpital.
 Définir comment les gens se sent au travail.
 Smith :
 En 58 : Va comparer l’organigramme officiel de l’hôpital et son
fonctionnement dans la réalité.
 Conclusion de ses travaux : à l’hôpital, il n’y a aucune routine,
l’organigramme est constamment détourné et violé par le médecin.
 => le médecin par rapport aux autres professions à un pouvoir énorme, il le
prend d’autorité en le déclarant d’urgence.
 Smith va mettre en avant 2 ligne d’autorité au seins de l’hôpital :
 L’autorité profane : l’autorité administrative.
 L’autorité professionnelle : incarné par les médecins.
 Ces 2 lignes d’autorité se chevauche (ex : au urgence).