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Dermatologie : ITEM 167

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Objectif CNG : o Peut survenir par épidémies dans les collectivités médicalisées, foyer de personnes
o Diagnostiquer et traiter une gale et une pédiculose. âgées, immunodéprimés.
o Connaître la conduite à tenir devant un cas contact et en cas d’épidémies.
Recommandations : Physiopathologie
o Collège des Enseignants en Dermatologie de France - 6ème édition
o Pas de conférence de consensus 2015 o La gale humaine est due à la contamination de la peau par un acarien Sarcoptes
o Source (photo) : collège de dermatologie scabiei variété hominis.
o Les signes cliniques sont la conséquence à la fois de l’infestation parasitaire et de la
NOTIONS CLÉS réaction de l’organisme contre les sarcoptes et leurs déjections.

Penser au diagnostic de gale devant tout prurit de topographie évocatrice.

Un impétigo de l’adulte doit faire suspecter une ectoparasitose. Clinique

Recrudescence de la « fièvre des tranchées » à Bartonella quitana transmise par o Prurit diffus à recrudescence nocturne épargnant le visage, caractère conjugal ou
les poux de corps dans les populations victimes de la précarité. familial.
o Deux types de lésion évocatrice :
En cas de gale, il faut traiter simultanément les sujets atteints et contacts sans • Des lésions cutanées non spécifiques fréquentes dues au grattage et dont la
oublier la désinfection du linge. topographie est évocatrice :
§ Espaces interdigitaux.
Schéma thérapeutique précis à détailler au malade par écrit. § Face antérieure des poignets.
§ Coudes et emmanchures antérieures.
Pas de traitements répétés abusifs. § Ombilic.
§ Fesses.
Résistance possible des poux aux insecticides. § Face interne des cuisses.
§ Organes génitaux externes chez l’homme.

§ Mamelon et aréole mammaire chez la femme.
• Des lésions spécifiques plus rares à rechercher systématiquement :
I. GALE ACARIENNE HUMAINE § Les sillons scabieux : Correspondent au trajet de l’acarien femelle
dans la couche cornée de l’épiderme. Surtout visibles entre les doigts
Epidémiologie et la face antérieure des poignets.
§ Les vésicules perlées : Petites élevures translucides reposant sur une
o Acarien femelle qui est responsable de la maladie. base érythémateuse, surtout dans les espaces interdigitaux.
o Période d’incubation de 5 jours à 1 mois, plus courte en cas de ré-infestation. § Les nodules scabieux : Papulo-nodules rouges ou violacés,
o Cycle parasitaire de l’ordre de 20 jours. prurigineux, siégeant surtout sur les régions génitales de l’homme.
o La gale est contagieuse, se transmet par contacts humains directs intimes
prolongés, considérée comme une IST.
o La transmission indirecte par les vêtements ou la literie est beaucoup plus rare
sauf dans les formes profuses et hyper-kératosiques.

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Formes cliniques Diagnostics différentiels

o Gale du nourrisson : Vésiculo-pustules palmaires et plantaires, nodules scabieux o Pédiculose corporelle : Sujets à hygiène très défectueuse, poux facilement
péri-axillaires et atteinte possible du visage. retrouvés dans les vêtements.
o Gale profuse, disséminée inflammatoire : Caractère profus et étendu de l’éruption o Gale d’origine animale : Pas de sillon, présence d’animaux d’élevage ou
cutanée, conséquence d’un diagnostic tardif ou d’un déficit immunitaire (VIH), ou domestiques au contact du malade.
de traitements inadaptés (corticothérapie), survient chez des personnes âgées, o Prurits métaboliques.
alitées.
o Gale hyper-kératosique : Terrain particulier : immunodéprimés ou sujets âgés en
collectivité, traités par des médicaments immunosuppresseurs locaux ou généraux. Traitement
Contagiosité majeure, prurit discret voir absent.

• Atteinte de tout le corps y compris le visage, cuir chevelu, et les ongles,
o Traitement général : Ivermectine 200µg/kg per os en prise unique à répéter
voire érythrodermie avec zones hyper-kératosiques.
systématiquement 7 à 14 jours plus tard (mauvaise action sur les œufs ). AMM
o Gale des « gens propres » : Pauci-lésionnelles, y penser devant tout prurit
chez adulte et enfant de plus de 2 ans et 15 kg.
persistant.
o Traitements locaux : Benzoate de benzyle (Ascabiol®) appliquer le produit sur la

totalité du corps après une douche, ne pas se laver pendant 24 heures puis
Examens complémentaires prendre une douche à l’eau et au savon. L’application doit être répétée 7 à 14
jours plus tard (mauvaise action sur les œufs).
o Positif : diagnostic avant tout clinique, repose sur l’anamnèse (prurit à • Chez la femme enceinte et l’enfant de moins de 2 ans : application du
recrudescence nocturne, familial ou du partenaire sexuel) et l’éruption cutanée de produit pendant 12h seulement.
topographie évocatrice. o Au niveau individuel, traiter simultanément le sujet parasité et toute personne
o Mise en évidence de l’acarien difficile, gratter un sillon avec un vaccinostyle. ayant eu un contact intime avec le malade.
o L’examen au microscope permet de voir les œufs ou l’acarien adulte. o Eviction des collectivités 3 jours après le début du traitement.
o Dermoscopie peut guider examen parasitologique. o Si gale profuse ou hyper-kératosique :
• Isoler le malade, hospitalisation.
• Prescrire un traitement per os associé à un traitement local.
Complications • Définition large de sujets contacts.
• Antibiothérapie si impétiginisation.
o Surinfection avec impétiginisation des lésions. • Retraiter : Les sujets ayant des signes cliniques spécifiques ou examen
• Dans les pays en voie de développement, la gale surinfectée est une parasitologique positif 8 à 15 jours après le traitement.
cause majeure de rhumatisme articulaire aigu et de glomérulonéphrite • Au niveau environnemental, laver draps vêtements serviettes.
post-streptococcique.
o Eczématisation secondaire à la gale ou à son traitement.
o Nodules scabieux : Lésions papulo-nodulaires prurigineuses rouges ou cuivrées
pouvant persister plusieurs semaines après traitement efficace, siège ubiquitaire,
ils ne contiennent pas de sarcopte et sont d’origine immuno-allergique.
Tout impétigo de l’adulte doit faire rechercher une gale

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Surveillance o Responsable de la transmission de maladies infectieuses : fièvre récurrente

cosmopolite, typhus exanthématique, fièvre des tranchées responsable de

septicémie et d’endocardite.
o Devant un prurit persistant 8 à 15 jours après le traitement penser à :
o Beaucoup plus rare que la pédiculose du cuir chevelu.
• Une irritation par le traitement.
o Transmission interhumaine directe ou due aux vêtements.
• Un eczéma de contact.
o Le pou circule sur le corps le temps de se nourrir, il se réfugie ensuite sur les
• Une parasitophobie.
vêtements.
• Autres causes de prurit.
• Echec du traitement. PHTIRIASE :
o Ecto-parasitose due à Phtirius inguinalis.
o Prurit pubien associé à des lésions de grattage qui peuvent être impétiginisées et
II. PÉDICULOSE s’accompagner d’adénopathies inguinales.
o La phtiriase est une IST.
PEDICULOSE DU CUIR CHEVELU :
o Infestation du cuir chevelu par le pou de tête (pediculus humanus var.capitis). TRAITEMENT :
o Touche les enfants d’âge scolaire et les sujets en situation de précarité. o Au niveau individuel, il faut traiter rapidement le sujet parasité avec un produit
o Prurit du cuir chevelu diffus ou à prédominance rétro-auriculaire pouvant pédiculicide.
s’étendre vers la nuque. o Traitement de première intention : Lotions à base de malathion (Prioderm®).
o Lésions de grattage du cuir chevelu et/ou des lésions crouteuses surinfectées o Répéter le traitement 7 à 10 jours plus tard pour tuer les poux qui auraient éclos
associées parfois à des adénopathies cervicales. dans l’intervalle.
o Tout impétigo de la nuque ou du cuir chevelu doit faire rechercher une o Eviction scolaire non systématique.
pédiculose. o Traitement préventif : aucun intérêt.
o Diagnostic de certitude repose sur la découverte des poux vivants visibles à l’œil o En cas d’examen de contrôle positif, retraiter :
nu. • J2+ : Changer de classe pharmacologique (résistance probable).
o Transmission interhumaine directe, plus rarement interhumaine indirecte par le • J12+ : Produit initial.
contact (bonnets, peignes, brosses). o Au niveau de la collectivité d’enfants : Faire pratiquer un examen du groupe par une
o Pou adulte hématophage, la femelle adulte pond 10 à 20 œufs par jour à proximité personne formée et prévenir les parents par écrit.
de l’émergence des cheveux. o Le traitement de la pédiculose corporelle repose sur la décontamination du linge et
o Eclosion des œufs rapides en une semaine. de la literie.
o Phtiriase inguinale : même traitement que la pédiculose du cuir chevelu, dépister une
autre IST et traiter les partenaires.
PEDICULOSE CORPORELLE :
o Infestation du corps par le pou de corps (pediculus humanus var.corporis).
o Touche les sujets en situation de précarité.
o Prurit et lésions de grattage disséminées sur le tronc et la racine des membres
pouvant être hémorragiques ou se surinfecter.
o Diagnostic de certitude = découverte de poux sur le corps ou sur les vêtements.

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