Epidémiologie

cours infirmier anesethésiste

DENIS Roxane
année 2019-20
La santé publique
Petite introduction
 Définition de la santé publique
Définition de Winslow (1920) OMS (2002)

 La santé publique consiste en l’art et la  La santé publique représente l’ensemble

science des efforts menés par des institutions
 D’améliorer l’état de santé de la publiques dans un société pour
population - améliorer,
 De prévenir la maladie - promouvoir,
 De promouvoir la santé et l’efficacité - protéger,
des services de santé - et restaurer la santé de la
 Par la coordination des efforts de population,
société - grâce à une action collective
Le début de la santé publique
 Avant le XXe siècle: temps des épidémies et des famines
 Période dominé par les maladies infectieuses et les maladies liées aux carences
alimentaire
 Espérance de vie peu élevé
 Le santé publique à essentiellement pour fonction de surveiller et de protéger la
population en organisant la lutte contre les foyers et des contagions des maladies
infectieuses
 fonction de surveillance et de protection
 La transition écologique
 Phase de transition : 1ère partie du XXe siècle
 Marquée par la régression des maladies infectieuse grâce au progrès dde la médecine et
l’amélioration des condition de vie
 L’espérance de vie augmente
 Chartre de l’hygiène publique (= la protection de la santé de tous devient un devoir de l’état):
obligation de vaccination contre la variole, déclaration des maladies infectieuse, désinfections
des locaux, surveillances d’eau potable
 fonction de surveillance, protection, prévention
 La transition épidémiologique
 2nd partie du XXe siècle jusqu’à nos jours
 Installation des maladies liés au vieillissement et aux maladies chroniques
 Quasi-disparition de la mortalité par maladies infectieuses
 L’espérance de vie continue d’augmenter
 La santé publique développe une meilleure compréhension de la acp, dont les styles de
vie et les conditions de vie (dont les facteurs sociologiques et environnement)
déterminent la santé
 fonction de surveillance, de protection, de prévention et de promotion de la santé
 Les fonctions essentielles de la
santé publique
1. Dans la surveillance continue de l’état de santé de la population et de ses déterminants
- Mettre en œuvre des dispositifs de surveillance épidémiologique
- Evaluer l’état de santé d’un territoire avec exactitude et en continu (mortalité, morbidité,
risques et dangers)
- Identifier les menaces existantes et potentielles pour la santé
- Réagir rapidement pour maitriser la flambée des maladies (maladie transmissibles ou non
transmissible, exposition aux agents environnementaux …)

2. La protection des populations en cas de menace réelle ou appréhendée à la santé

 Les fonctions essentielles de la
santé publique
3. La prévention des maladies et des problèmes psychosociaux ayant un impact sur la santé et
le bien être
- elle renvoie aux interventions ayant pour but d’éviter un événement ou un état de santé
particulier.
- Elles portent sur
- la caractérisation des facteurs de risques
- l’identification des méthodes préventives efficaces
- l’élaboration et la mise en place de programmes collectifs de prévention

4. La promotion de la santé par des action susceptibles d’influencer de façon positive les
principaux déterminants de santé
- contribuer à améliorer la capacité et les aptitudes des populations en matière de
santé
- donner aux citoyens les moyens de changer les modes de vie et de participer
activement dans le changement des normes sociales pour certains comportements
 Les fonctions essentielles de la
santé publique
5. L’organisation des services de santé
6. La réglementation, la législation et les politiques publiques
7. Le développement et le maintien des compétences (assurer un effectifs en
ressources humaines qui répond aux besoins des activités de la santé publique, avec
une formation professionnelle adéquates pour ces professionnels).
8. La recherche et l’innovation
 Transition santé publique et
épidémiologie
Les étude épidémiologiques identifient des facteurs de risque associés à des problèmes de santé
(obésité & diabète)
Si on réduit ces facteurs de risque par des actions de prévention, on doit pouvoir diminuer la
morbidité et mortalité (plan de nutrition santé diminue le risque d’obésité)
D’où l’élaboration de programme visant essentiellement des modifications de comportements
(actions d’Education pour la santé …).
On remarque que ces différentes actions vise à améliorer la santé et le bien-être de la population
d’un territoire donné.
EPIDEMIOLOGIE
Epidémiologie:

Définition
 Définition de l’épidémiologie
 Etymologie grecque:
 Epi: « sur, parmi »
 Demos: « peuple »
 Logos: « science »
 Epidémiologie = étude de ce qui arrive aux individus … un peu …simpliste

 Définition de l’OMS:
Etude de la fréquence et la répartition des maladies dans le temps et dans l’espace, ainsi que le
rôle des facteurs qui déterminent cette fréquence et cette répartition au sein des populations
humaines.

 Pour faire simple:

« étude de la distribution des déterminants des problèmes de santé dans la population
humaine »
L’ÉPIDÉMIOLOGIE ÉTUDIE DES GROUPES DE PERSONNES ET NON DES INDIVIDUS.
 L’épidémiologie: Objectifs

 La santé n’est pas un phénomène  L’identification et la caractérisation

« aléatoire » des problèmes de santé
 Des sous groupes identifiables de la  au vu de leur priorisation
population ont plus ou moins de problèmes
de santé que les autres
 Ce qui les distingue c’est leurs expositions  Recherche des causes de ces
aux causes du problème de santé en question problèmes
 Au vu d’une planification d’actions
 L’épidémiologie vise à quantifier l’état de pour résoudre ces problèmes
santé des populations, afin d’identifier
 L’évaluation des actions mises en
ces causes et à proposer des
place
interventions visant à améliorer la santé
de la population concernée et à les
évaluer
 Epidémiologie: à l’échelle de la
population
 Un épidémiologiste s’intéresse à la santé à l’échelle de groupe ou des populations
 Distinction avec la médecine (centrée sur l’individu) et avec les sciences du laboratoire
(centrée sur la molécule / cellule / fonction biologiques).
 Continuité et complémentarité des approches.
 Champs des populations d’application
 Epidémiologie de population (« épidémiologie
« classique »):
Études épidémiologique en vue d’élaborer des
stratégies en santé publique

 Epidémiologie clinique (« recherche

clinique ») :
Etudes épidémiologiques sur des populations de
patients spécifiques en vue d’améliorer la prise
en charge médicale de ces patients
 Typologie des études
épidémiologiques selon l’objectif
 Objectifs selon les champs
d’application
Les cours prévus
 Quelques exemples en épidémiologie
 Question I : Quelle est la ′′fréquence′′ d’une pathologie ou d’un comportement?
 Ex: cancers du sein, pratique des mammographies (selon l’âge, le sexe ou la région
géographique)
Décrire et quantifier un phénomène de santé

 Question II : Comment évolue la fréquence d’une pathologie ou d’un comportement au cours

du temps ?
 Ex: usage du préservatif entre 1980 et 2000, épidémie de sida en France entre 1980 et
2000.
Surveiller les tendances évolutives, mettre en place des systèmes d’alerte

 Question III : Comment varie la fréquence d’une pathologie d’un endroit à un autre?
 Ex: variation géographique de la fréquence de l’infarctus du myocarde
Corrélations écologiques

EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE Générer des hypothèses

Quelques questions en épidémiologie
 Question IV : Peut-on identifier des facteurs associés à une maladie ou à un comportement donné ?
 Ex: facteurs associés au cancer du poumon
Facteurs d’exposition Phénomène étudié (Recherche analytique)

 Question V : Y a-t-il une relation causale entre un facteur d’exposition et une maladie ou un
comportement donné ?
 Ex: l’infection à HPV est-elle susceptible de provoquer la survenue de cancer du col de l’utérus ?

Facteurs d’exposition Phénomène étudié (Recherche analytique)

EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE

 Question VI : Quelle est l’efficacité d’une intervention sur un facteur d’exposition ou d’un traitement
pour diminuer la survenue d’une maladie ou modifier un comportement?
 Ex: Quelle est l’efficacité d’un programme de dépistage du cancer du sein dans une population
sur la mortalité par ce type de cancer ?
Recherche expérimentale, évaluation d’intervention
EPIDEMIOLOGIE EVALUATIVE
 Les déterminants de santé
 Les Déterminants de sante:
 OMS: ce sont « les facteurs personnels, sociaux, économiques et
environnementaux qui déterminent l’état de santé des individus ou
des populations »
 Dictionary of epidémiologie « un déterminant est un facteur, qu’il
s’agisse d’un événement, d’une caractéristique, ou de toute autre
entité définissable, qui provoque un changement de l’état de santé
ou d’une autre caractéristique ».

Ces définitions sous –entendent une relation de cause à effet entre le déterminant et l’état de santé.
!! En santé publique cette relation est le plus souvent multifactorielle et indirect, par
l’intermédiaire d’une chaine causale plus ou moins complexe (et non unifactorielle et direct)
Le déterminant est un des concepts clef sur lequel repose le principe de l’intervention en santé
publique. En effet c’est en agissant sur un / des déterminants que l’on va influencer sur l’état de la
population
Complexité des déterminants de santé
- 1 facteur pour 1 maladie: cela est un
« mythe »
- Pour 1 maladie, plusieurs facteurs peuvent
être cause
- 1 facteur peut être en cause dans plusieurs
maladie (ex: tabac, obésité …)
- Ces facteurs peuvent être en association
ou en interaction

 Causalité souvent difficile à démontrer

 Nécessité de complémentarité de
l’épidémiologie avec d’autres approches
(sociologie, …) mobilisant des méthodes de
recherches non quantitatives (recherche
qualitative, mixte) pour comprendre les
phénomènes dans leur ensemble
 Événements de santé
 La maladie n’est qu’un des événements de santé étudié par l’épidémiologie.
 En fait l’épidémiologie est susceptible d’étudier de près ou de loin à la santé de la
population :

 Décés: mortalité
 Maladies: morbidité
 Aigues (ex: épidémies)
 Chronique
 Récidives de maladie (ex: cancer, sclérose en plaque)
 Conséquences des maladies : incapacité, handicap
 Éléments de santé positifs: qualité de vie, performance
 Comportement et connaissance
Epidémiologie
Les types de population
 Population cible, source,
échantillon

 La population cible est la population qui a motivé au départ la mise en place de l’enquête,
c'est‐à‐dire la population pour laquelle on souhaiterait étendre et généraliser les résultats de
l’enquête.
 elle est définit par :
 le lieu,
 le temps,
 et les personnes
 (ex: adultes et enfant vivant en France métropolitaine depuis 2016)
 Population cible, source,
échantillon
 La population source, est un sous ensemble de la population cible. C’est la population
accessible lors de l’enquête selon la stratégie définie
Double Critère de performance
 Quantitatif : proportion de la population cible couverte
 Qualitatif: population la plus semblable à la population cible
 Exemple : Population enquêtée par téléphone Population source = population avec téléphone

 De par l’impossibilité d’évaluer toute la population source, un sous-ensemble sera

sélectionné = échantillonage.
 La population de l’enquête pourra être soit la population source (exhaustivité) soit un
échantillon représentatif de la population source.
 Le seul moyen d’avoir un échantillon représentatif de la population source est un tirage au
sort de la population source (pas forcément possible dans tous les cas)
 Intervalle de confiance
 Les enquêtes épidémiologiques sont souvent réalisées à partir d’un échantillon de la
population source.
 On ne calcule alors pas le paramètre d’intérêt mais une approximation de ce paramètre
 C’est pourquoi l’estimation est toujours entouré d’un intervalle de confiance pour avoir
une idée du niveau d’approximation (« niveau de vérité » de l’estimation)
 intervalle de confiance à 95% = intervalle de confiance dans lequel la vrai valeur du
paramètre étudié à 95% de chance de se retrouver
 Ex: moyenne = 60 [45; 90]

 Un IC s’interprète toujours en fonction risque α près (IC à 95% risque α= 0,05%, IC à 90%
risque α= 10%)
 L’intervalle de confiance permet:
• L’ Extrapolabilité du résultat obtenu sur l’échantillon de l’étude
• L’intervalle de confiance apporte une précision sur l’estimation du résultat
Epidémiologie
Les mesures de bases
 Les mesures de bases
Proportion:

 P= a / (a+b)
 C’est le rapport entre 2 effectifs dans lequel le numérateur est inclus dans le
dénominateur
 S’exprime en %

 Ex: dans la ville «du trou perdu » de 400 habitants, 84 personnes ont attrapée une maladie : une
intoxication alimentaire.
 84/ 200 = 0,21
 (400 = 84 malades + 316 non malades)
 21% des gens de la ville ont attrapé la maladie
 Les mesures de bases
Taux Nombre de changements d’état pendant une durée t
Taux =
Nombre de sujets à risque de changement d’état pendant une durée

 C’est un rapport dans lequel le numérateur est inclut dans le dénominateur

 Tout en faisant intervenir la notion de temps et notion de risque
 (risque = probabilité de survenue d’un évènement)
 Taux = probabilité de survenue d’un événement au cours d’une période
 S’exprime en % ou part un chiffre entre 0 et 1.

 Ex: dans la ville « du trou perdu » il y a eu 40 malades la 1ère semaine, 30 la deuxième et 14 la

3e. L’intoxication alientaire dure 4 semaines
la 3e semaine : 14 / (400 -70) = 0,042
le taux de nouveaux malades est de 4,2% pour la 3e semaine
proportion de « nouveaux cas malades de la 3e semaine parmi les habitants du trou perdu =3,5%
 Les mesures de bases
Ratio

 Ratio = effectif A / effectif B

 Rapport entre 2 quantités mutuellement exclusive

 Le numérateur n’est pas pris en compte dans le dénominateur
 Pas d’unité

 Il y a 48 hommes et 36 femmes malades dans ce village du trou perdu

 Sex ratio = 48/36= 4/3 ou 1,33
 Il y a 4 hommes malades pour 1 femme malade
 Il y a 1,33 hommes malade pour 1 femme malade
 Les mesures de bases
Cote

= probabilité d’un évènement (p)/ probabilité d’un événement (1-p)

ex: parmi ces 84 cas, on a observé 60 cas ayant consommés une certaine potion
magique et les 24 autres n’en ayant pas consommés
cote d’exposition chez les cas = 60/24= 2,5, soit 2,5 exposés pour 1 témoins
 Prévalence d’une maladie
 C’est un indicateur statique de morbidité: on obtient une fréquence d’un phénomène à un
moment donné (image de la situation) à un moment donné en mesurant son ampleur
 Se définit comme la proportion du nombre de cas d’une maladie observée à un instant
donné t sur la population dont sont issus ces cas

Nombre de cas observés à un instant t

Prévalence=
Population à risque à cet instant t (M+NM)

 S’exprime en pourcentage (proportion)

 Toujours accompagné avec sont intervalle de confiance IC
 !! Indépendamment de l’évolution de la maladie (cas récents et anciens confondus)
 Étude descriptive / étude transversale
 Taux d’Incidence
 C’est un indicateur dynamique de morbidité. Ils donnent une idée de la vitesse d’apparition des
phénomènes
 Car c’est un taux qui prend en compte la vitesse d’apparition de survenue de la maladie dans une
population.
 C’est rapport du nombre du nombre de nouveaux cas d’une maladie apparue pendant une période de
temps donné Δt
Nombre de cas observés une période Δt
Incidence=
Population à risque pendant période Δt (M+NM)

 Toujours accompagné avec sont intervalle de confiance IC

 S’exprime le plus souvent en nombre de nouveaux cas / 100 personnes-temps ou nombre de nouveaux
cas / 1000 personnes-temps
 Enquête longitudinale
Relation entre incidence et prévalence
Indicateur d’ « état » : statique
&
Indicateur « dynamique »: de mouvement