FORMULAIRE DE VÉRIFICATION APA

NOM DU CLIENT ____________________________________ TEL. JOUR (______)_________________

ADRESSE _______________________________________________________________________________

VÉHICULE

MODÈLE _____________________________ ANNÉE ___________

PLAQUE _____________ # DE SÉRIE_______________________
ODOMETRE____________________________________KM

A-SUSPENSION ET DIRECTION

En ordre Attention Remarques En ordre Attention Remarques

1- Amortisseurs _____ _____ _______________ 13- Différentiel _____ _____ _______________

2- Ressorts _____ _____ _______________ 14- Joints universels _____ _____ _______________

3- Joints de rotule _____ _____ _______________ 15- Joints homocinétiques_____ _____ _______________

4-Coussinets OU _____ _____ _______________ 16 -Cache poussière _____ _____ _______________

Crémaillère OU (cardans)
Boîtier de direction _____ _____ _______________
17- Fuites d’huile _____ _____ _______________
6- Embouts de
biellette _____ _____ _______________ 18- Huile à transmission
couleur et niveau _____ _____ _______________
7- Pompe de
servo-direction _____ _____ _______________
D- MOTEUR
8- Roulements
de roue _____ _____ _______________
19 Taux de compression
1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____ 6_____ 7_____ 8_____

B- CIRCUIT D’ÉCHAPPEMENT 20- Dépression _____ _____ _______________

9- Silencieux _____ _____ _______________ 21- Pression de l'huile _____ _____ _______________

10- Convertisseur _____ _____ _______________ 22- Fuites de l’huile _____ _____ _______________
catalytique
23- Système d’allumage _____ _____ _______________
11- Tuyauterie _____ _____ _______________
24- Démarreur _____ _____ _______________

C- ROUAGE D'ENTRAINEMENT

12- Transmission _____ _____ _______________

E – CIRC
E-CIRCUIT DE REFROIDISSEMENT I- SYSTÈME DE FREINAGE

En ordre Attention Remarques En ordre Attention Remarques

25- Fuites d’antigel _____ _____ _______________ 43- Freins avant _____ _____ _______________
26- Durites _____ _____ _______________ 44- Freins arrière _____ _____ _______________
27- Radiateur _____ _____ _______________ 45- Frein d’urgence _____ _____ _______________
28- Pompe à eau _____ _____ _______________ 46- Canalisations _____ _____ _______________
29 Système de _____ _____ _______________
chauffage
J- PNEUS
30- Courroies _____ _____ _______________
47- Pneus _____ _____ _______________
31- Ventilateur _____ _____ _______________

32- Antigel K- ESSAI ROUTIER

Couleur, niveau _____ _____ _______________
48- Maniabilité _____ _____ _______________
F- CLIMATISATION 49- Freinage _____ _____ _______________
33- Compresseur _____ _____ _______________
50- Accélération _____ _____ _______________
34- Tuyaux-raccords _____ _____ _______________
51- Passage des vitesses _____ _____ _______________
35- Efficacité _____ _____ _______________
52- Embrayage (manelle) _____ _____ _______________

53- Régulateur de vitesse _____ _____ _______________

G-SYSTÈME DE CHARGE

36- Batterie _____ _____ _______________

L- CARROSSERIE
37- Alternateur _____ _____ _______________
54- Peinture _____ _____ _______________
38- Câbles/bornes _____ _____ _______________
batterie 55- Rouille _____ _____ _______________

56- Accidenté Oui Non Non-vérifié

H- CIRCUIT ÉLECTRIQUE

39- Lumières _____ _____ _______________

RAPPORT DU MÉCANICIEN
40-Clignotants _____ _____ _______________

41- Klaxon _____ _____ _______________

42- Essuie-glace _____ _____ _______________

Signature _______________________________Date ______________