20e Congrès de pneumologie de langue française — Lille, 29—31 janvier 2016
Méthodes Nous avons mené une étude rétrospective du 1er jan-
vier 2010 à août 2015.
Résultats La DDB a été diagnostiqué sur 195 sur un total de
5525 patients hospitalisés, soit une prévalence estimée à 3,5 %.
La moyenne d’âge a été de 49 ans avec des extrêmes de 15 à
94 ans, avec une légère prédominance féminine de 56,4 % des cas.
L’antécédent de tuberculose a été noté dans 25 % des cas. Le
syndrome bronchique a été trouvé 69 % des cas. L’examen pleu-
ropulmonaire a objectivé des râles ronflants dans 23 % des cas. La
radiographie thoracique complétée par la tomodensitométrie tho-
racique a confirmé la DDB dans tous les cas, et localisée dans 29 %
des cas. L’examen bactériologique a permis d’isoler le germe dans
28 % des cas et par le moyen de l’examen cytobactériologique des
expectorations dans 21 % des cas. Le Pseudomonas aeruginosa et
Streptococcus pneumoniae ont été retrouvé dans 7 % des cas à cha-
cun. Le traitement chirurgical a été pratiqué dans 18 % des cas.
L’évolution a été marquée par le décès dans 4 % des cas.
Conclusion À travers cette étude, les auteurs soulignent la néces-
sité du diagnostic précoce et de la prise en charge à temps de
DDB. Tout patient avec antécédent de tuberculose devrait être suivi
régulièrement pour dépister la DDB.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
Pour en savoir plus
Journeau S, Kerjouan M, Desrues B, Delaval P. Dilatation des
bronches. In: Lemarié E, editor. La pneumologie fondée sur les
preuves. Paris: Margaux Orange; 2013. p. 195—214.
Charlson ES, Bittinger K, Haas AR, Fitzgerald AS, Frank I, Yadav
A, et al. Topographical continuity of bacterial populations in
the healthy human respiratory tract. Am J Respir Crit Care Med
2011;184(8):957—63.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.549
633
Histicytose sinusale macrophagique
(maladie de Rosai-Dorfman)
M. Khalfaoui ∗ , A. Marouani
Sétif, Algérie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : hakmoumeni@yahoo.fr (M. Khalfaoui)
Introduction L’histiocytose sinusale macrophagique ou maladie
de Rosai-Dorfman est décrite pour la première fois en 1969 par Rosai
et Dorfman. C’est une pathologie, rare bénigne d’étiologie incon-
nue, caractérisée par la présence d’adénopathies volumineuses
touchant préférentiellement les aires ganglionnaires cervicales et
médiastinales et sur le plan histologique par la présence de nom-
breux histiocytes dans les sinus lymphoïdes dilatés. Son traitement
est mal codifié mais l’évolution est presque toujours favorable.
Méthodes Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 29 ans, aux
antécédents d’une tuberculose ganglionnaire cervicale traitée en
2012, admis dans notre service pour la prise en charge d’un syn-
drome de la veine cave supérieur. L’état général du patient est
conservé et les aires ganglionnaires périphériques sont libres.
Résultats La radiographie thoracique complétée d’une TDM tho-
racique ont objectivé une masse ganglionnaire latérotrachéale
droite à extension médiastinale jusqu’à la carène, elle mesure
32 mm × 27 mm, elle infiltre et obstrue complètement la veine cave
supérieure sur une hauteur de 15 mm. La fibroscopie bronchique est
sans particularités. La recherche d’adénopathies cervicales et abdo-
minales est normale. Une médiastinoscopie est réalisée dont l’étude
anatomopathologique complétée d’une immuno-histochimie du
prélèvement biopsique a confirmé le diagnostic d’histiocytose
sinusale macrophagique. Le patient a bénéficié d’une corticothé-
rapie à forte dose et d’une radiothérapie à visée décompressive.
L’évolution est marquée par une légère amélioration sur le plan
clinique et une régression partielle des adénopathies médiastinales.
A247
Conclusion La maladie de Destombes-Rosai-Dorfman est une
entité anatomo-clinique particulière d’étiologie inconnue. La loca-
lisation médiastinale isolée est rare. Le diagnostic de certitude
est anatomopathologique. Le traitement n’est pas bien codifié et
l’évolution est classiquement lente et favorable.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.550
634
L’inhalation d’épingle à foulard (à
propos de 42 cas)
S. Maiouak ∗ , H. Benjelloun , N. Zaghba , N. Yassine
Service des maladies respiratoires, Casablanca, Maroc
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : s.maiouak@gmail.com (S. Maiouak)
Introduction L’inhalation de corps étranger est un accident rare
chez l’adulte. L’inhalation d’épingle à foulard est un phénomène de
plus en plus fréquent dans notre contexte.
Méthodes Nous rapportons 42 cas d’épingle à foulard inhalées
colligées entre 2005 et 2015.
Résultats Il s’agissait de 42 jeunes filles, avec une moyenne
d’âge de 17 ans. Aucun antécédent n’était retrouvé chez toutes les
patientes. Le syndrome de pénétration était retrouvé dans tous les
cas, avec accès de suffocation dans 16 cas, une toux sèche dans
14 cas, des expectorations purulentes dans quatre cas et des hémo-
ptysies minimes dans deux cas. L’examen clinique était normal dans
tous les cas. Le téléthorax avait montré le corps étranger sous forme
d’une opacité linéaire à droite dans 27 cas, à gauche dans 14 cas et à
projection médiastinale haute dans un cas. La bronchoscopie avait
visualisé l’épingle à foulard au niveau de la pyramide basale droite
dans 19 cas et gauche dans 11 cas, au niveau de la bronche princi-
pale droite, et du tronc intermédiaire dans quatre cas chacun, et
au niveau de la bronche principale gauche dans deux cas. Chez deux
patientes, la bronchoscopie n’avait pas réussi à visualiser le corps
étranger. L’épingle a été extraite par bronchoscopie dans 31 cas,
rejetée spontanément dans six cas et par fibroscopie digestive après
passage de l’épingle dans le tube digestif dans un cas. Le recours à
une thoracotomie pour extraction de l’épingle était nécessaire chez
quatre patientes. Un traitement médical comportant une antibio-
thérapie et une corticothérapie orale en cure courte était associé
dans tous les cas.
Conclusion À travers cette étude, nous soulignons l’intérêt de
sensibiliser le public sur la possibilité de survenue de cet incident
et sa gravité. Une éducation pour prévenir cet accident s’impose.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.551
635
Atteintes pleuropulmonaires au cours
des maladies systémiques
B. Kouassi ∗ , C. Godé , J. Ahui Brou , M. Koffi , D. Yao , K. Horo ,
A. Koné , K. Samaké , A. N’gom , N. Koffi , M. Itchy
UFR sciences médicales, Abidjan, Côte d’Ivoire
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : kouassiboko@hotmail.fr (B. Kouassi)
Introduction Les maladies de système représentent un groupe
hétérogène de maladies inflammatoires qui peuvent toucher un
grand nombre d’organes en particulier le poumon. L’atteinte pul-
monaire est le plus souvent sous-estimée ; alors qu’elle constitue
un facteur de mauvais pronostic. Notre étude avait pour objectif
de déterminer les caractéristiques cliniques et radiologiques des
atteintes pleuropulmonaires au cours des maladies de système.
A248 20e Congrès de pneumologie de langue française — Lille, 29—31 janvier 2016
Méthodes Il s’agissait d’une étude rétrospective transversale à
visée descriptive portant sur l’analyse des dossiers des malades
admis en hospitalisation du service de rhumatologie pour une mala-
die systémique de janvier 2005 à décembre 2014.
Résultats Sur les 108 patients sélectionnés, 60,19 % souffraient
d’une polyarthrite rhumatoïde. La prédominance était nettement
féminine avec un sex-ratio de 0,2. Toutes les classes d’âge étaient
concernées. Les sujets ayant entre 36 ans à 60 ans étaient les plus
touchés avec une moyenne d’âge de 42 ans. Les signes d’appel
respiratoire ne représentaient que 3,7 % des motifs d’admission.
Cependant, à l’interrogatoire, on note 40 % des signes pulmonaires
associés. Cette symptomatologie respiratoire était dominée par
la toux (69,8 %) et la dyspnée (20,9 %). Ces signes pulmonaires
étaient significativement plus fréquents en cas de lupus érythé-
mateux disséminé que dans la polyarthrite rhumatoïde (p = 0,002).
La radiographie du thorax était anormale dans 50 % des cas. Les
lésions pulmonaires peuvent coexister sur une même radiographie.
Il s’agissait d’atteinte interstitielle (57,4 %), de fibrose pulmonaire
(24,1 %). Ces lésions étaient bilatérales dans 75,92 % des cas et
siégeaient surtout aux bases à 90,74 %. La pleurésie était significa-
tivement présente dans le lupus érythémateux systémique comparé
à la polyarthrite rhumatoïde (p = 0,004).
Conclusion Les atteintes pleuropulmonaires occupent une place
non négligeable au cours des maladies systémiques. Elles sont
souvent asymptomatiques. Cependant, on note des lésions pleuro-
pulmonaires fréquemment associées.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
Pour en savoir plus
Cordier JF. Manifestations pulmonaires des connectivites. EMC
Pneumologie. 2002. [6-039-E-40].
Dawson JK, Fewins HE, Desmond J, Lynch MP, Graham DR. Fibrosing
alveolitis in patients with rheumatoid arthritis as assessed by high
resolution computed tomography, chest radiography, and pulmonary
function tests. Thorax 2001;56:622—7.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.552
636
Prise en charge de la fibrose
pulmonaire idiopathique à l’hôpital :
étude rétrospective longitudinale
pendant 5 ans
V. Cottin 1,∗ , A. Schmidt 2 , L. Catella 2 , S. Bénard 2
1 Centre national de référence des maladies pulmonaires rares,
service de pneumologie, centre hospitalier universitaire de Lyon,
groupement hospitalier Est, hôpital Louis-Pradel, université
Claude-Bernard Lyon 1, Lyon, France
2 St[è]ve Consultants, Oullins, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : vincent.cottin@chu-lyon.fr (V. Cottin)
Introduction La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est la
forme la plus fréquente et la plus grave de pneumopathie intersti-
tielle diffuse idiopathique chronique, dont l’évolution progressive
est fatale. L’objectif de cette étude est de décrire les caracté-
ristiques et la prise en charge des patients présentant une FPI
hospitalisés.
Méthodes Une étude observationnelle rétrospective a été réa-
lisée à partir de la base de données exhaustive nationale du
Programme de médicalisation du système d’information (PMSI) de
2008 à 2013. Les patients présentant une première hospitalisation
pour FPI (code CIM-10 J841) en 2008 ont été identifiés et suivis
pendant 5 ans. Les sujets âgés de < 50 ans ou avec un diagnostic dif-
férentiel dans les deux ans (connectivites, pneumoconiose) étaient
exclus.
Résultats En 2008, 6476 patients (âge médian de 77,0 ans, 56 %
d’hommes) ont été nouvellement hospitalisés pour FPI, dont 30 %
via les urgences ; 12 % sont décédés au cours du premier séjour. Lors
du suivi, les patients ont majoritairement été hospitalisés pour des
événements graves (86,8 % des 21 408 hospitalisations), dont 37 %
pour exacerbation aiguë (taux de mortalité hospitalière de 10 %),
44 % pour infection respiratoire aiguë (mortalité de 18 %), et 48 %
pour événement cardiaque (mortalité de 14 %). Au total, 20 à 50 %
de ces évènements ont eu lieu pendant la première hospitalisation.
À 3 ans après la 1re hospitalisation, la mortalité hospitalière était
de 36,8 %.
Conclusion Cette première étude en France sur l’hospitalisation
des patients atteints de FPI et la mortalité associée montre que
la prise en charge hospitalière est principalement associée à des
événements graves, incluant les exacerbations aiguës, les infec-
tions respiratoires aiguës, et les événements cardiaques, avec une
mortalité élevée.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent les liens
d’intérêts : soutien institutionnel de Boehringer Ingelheim France.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.553
637
Lymphangioleimyomatose
O. Ouardi ∗ , H. Serhane , H. Sajiai , L. Amro
Service de pneumologie, hôpital Arrazi, Labo PCIM, FMPM, UCA,
Marrakech, Maroc
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : ouardiothmane@hotmail.fr (O. Ouardi)
Introduction La lymphangioleiomyomatose est une maladie pul-
monaire rare, caractérisée par une prolifération de cellules de type
musculaire lisse qui entraîne la formation de kystes multiples pul-
monaires.
Méthodes Étude rétrospective portant sur les cas de lymphangio-
leiomyomatose hospitalisés au service de maladies respiratoire au
CHU Mohammed VI de Marrakech.
Résultats Quatre dossiers ont été étudiés. Il s’agit de 4 femmes.
La moyenne d’âge était de 34 ans. Toutes les patientes étaient dys-
pnéiques avec une toux sèche. La douleur thoracique était présente
dans 3 cas (75 % des cas). L’examen clinique a trouvé un syndrome
d’épanchement aérique dans 3 cas, des râles crépitants dans 1 cas
(25 % des cas). La radiographie thoracique face a objectivé un pneu-
mothorax totale dans 3 cas et un syndrome interstitiel dans 1 cas.
La TDM thoracique a objectivé de multiples formations kystiques
dans 4 cas. La TDM cérébrale a objectivé des calcifications encé-
phaliques en faveur d’une sclérose tubéreuse de Bourneuville dans
2 cas. L’échographie a objectivé des multiples formations hyper-
échogéne des deux reins en rapport avec des angiomyolipomes dans
3 cas. Un drainage thoracique a été fait dans 3 cas, avec une récidive
homolatérale dans 1 cas, et controlatérale dans 1 cas. La thoraco-
scopie a été faite dans 3 cas, le traitement médicale (sirolimus) a
été proposé dans 1 cas. L’évolution a été bonne dans 3 cas, et 1 cas
a été perdu de vue.
Conclusion La lymphangioleiomyomatose est une maladie rare,
son association avec la sclérose tubéreuse de Bourneuville l’est
encore plus, son pronostic reste réservé.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.554
638
Influence de la transplantation
pulmonaire sur les conditions de
décès des patients atteints de
mucoviscidose ; France, 2007—2010
C. Hamard ∗ , C. Martin , P.R. Burgel
Service de pneumologie, centre de mucoviscidose de l’adulte,
hôpital Cochin, AP—HP, Paris, France