SYNDROME Interstitiel

DR Wiem Feki
Service de radiologie
CHU HEDI CHAKER SFAX
PCEM2 –Unité 208- 2019/ 2020
Objectifs

• Définir le syndrome interstitiel

• Reconnaître les différents secteurs de l’interstitium
pulmonaire
• Décrire les signes radiologiques de l’atteinte de chaque
compartiment interstitiel
• Décrire la sémiologie TDM de l’atteinte interstitielle
• Citer les principales étiologies :
• Des lignes de kerley
• De la miliaire micronodulaire
• Des images en rayon de miel
• Préciser l’apport de la TDM dans l’orientation étiologique
Définition

• Ensemble des signes radiologiques traduisant

l’atteinte du secteur interstitiel du poumon

• L’examen TDM est devenu une étape essentielle

pour confirmer l’atteinte interstitielle et permettre
une orientation étiologique dans les cas difficiles
Sémeiologie radiologique
Le syndrome interstitiel

• Opacités interstitielles:

• Limites nettes
• Non confluentes
• Non systématisées
• Sans bronchogramme aérique
• De topographie ni vasculaire, ni bronchique
• À évolution lente
Tissu interstitiel: trois secteurs

1. Périphérique
2. Axial
3. Intra-lobulaire

▪ Selon l’atteinte de chaque secteur, les

opacités vont prendre un aspect particulier
Les lignes septales

•Traduisent un épaississement des septa inter-

lobulaires → opacités linéaires : lignes
septales
• Lignes de kerley B
• Lignes de kerley A
• Lignes de kerley D
• Lignes de kerley C
Lignes non septales

•Ne dessinent pas d’image polyédrique

lobulaire

•Donnent des opacités planes d’orientation

variable
Opacités nodulaires

•Bien limitées
•Bords nets
•Ne fusionnent pas entre eux d’un cliché à un
autre
•Des opacités réticulées peuvent créer par
phénomène de sommation des images
pseudo-nodulaires
Atteinte de l’interstitium central

Épaississement du tissu interstitiel péri-

bronchovasculaire
• Flou périhilaire
• opacités hilifuges péribronchovasculaires
• effacement des contours vasculaires dans les
régions hilaires et péri-hilaires
Zones de condensation pseudo-alvéolaire
ou alvéolaire
•Disparition de l’air alvéolaire par collapsus
par accumulation interstitielle et/ou
alvéolaire de matériel

•Condensations systématisées ou non

•Effacent les structures vasculaires et peuvent

être le siège de bronchogramme aérique
Opacités en verre dépoli

• Stade de début de l’atteinte intra-lobulaire

• Opacités nuageuses de faible densité à limites flous

n’effaçant pas les contours vasculaires
Cavités aériennes

• Kystes à l’emporte pièce: tonalité aérienne, paroi

régulière± épaisse, distribution éparse

• Cavités en réseau: tonalité aérienne, paroi régulière

épaisse, juxtaposées sans intervalle de poumon sain
→images en nid d’abeille ou en rayon de miel,
destruction pulmonaire irréversible, distribution
périphérique et basale
Séméiologie TDM

• Le signe de l’interface: interface irrégulière en

<<dents de scie>>

• Lignes septales: opacités linéaires perpendiculaires

à la plèvre, polygones complets ou incomplets,
visibles en zones antérieures , basales du poumon
et en périphérie
Séméiologie TDM

• Épaississement péribronchovasculaire:
•atteinte du secteur axial ou central
•Régulier ou spiculé (sarcoïdose,
lymphangite carcinomateuse)
 Seméiologie TDM

• Les nodules: opacités bien limitées , bords nets , non

confluentes
• micronodules< 5mm
• nodules>5mm
• masse>3cm
• la distinction entre nodules alvéolaires et interstitiels est
difficile
• Topographie: péribronchovasculaire, périlobulaire,
controlobulaire , sous pleurale
• Répartition dans le poumon:
 Séméiologie TDM
• Images de verre dépoli:
 Séméiologie TDM
• Les cavités aériennes:
• Kystes à l’emporte pièce
• Cavités en réseau
Étiologies du syndrome interstitiel

•Lignes septales:
• L’œdème interstitiel
• K bronchique avec obstruction lymphatique
• Lymphangite carcinomateuse
• Pneumoconioses
• Sarcoïdose
Étiologies du syndrome interstitiel

• Opacités nodulaires:
• Lymphangite carcinomateuse
• Pneumoconioses
• Sarcoïdose
• Lymphome
• Collagénoses
• Rayon de miel: stade ultime de tout processus destructif du
poumon, signe la fibrose quelque soit idiopathique ou secondaire
• Épaississement péribronchovasculaire: lymphangite
carcinomateuse ou sarcoïdose+++