Communication - Module 1

Techniques et structure

Wolf Langewitz & Andreas Linde

 Quelle est la tâche de la
conversation thérapeutique?

• Définition fonctionnelle: la conversation

thérapeutique peu être considéré comme
une négotiation sur la nature du problème
et sur ce qu’il faut faire (P. Salmon, 2005).
• Définition Morale: Dans une conversation,
le patient doit se sentir perçu comme un
partenaire et comme un tout.
 Comment savons-nous quoi faire
dans la thérapie?
1. Par des patients qui nous parlent de
leurs problèmes ou nous démontrent
leurs problèmes ("Ici, regardez...")
2. En recueillant les résultats au cours de
l'examen. (Ce que je vois, un test, ...)
3. En continuant à effectuer des diagnostics
avancés sur la base de 1 & 2 et en
obtenant les résultats correspondants
 La répartition des tâches est donc
claire pour l'instant:

• Le patient doit nous informer le plus

complètement possible.
• Nous devons consigner l'information aussi
précisément que possible.
• Nous devrions prendre les bonnes
décisions en nous basant sur l'information.
• A partir d'ici: La méthode comme il faut!
Les patients font-ils un rapport explicite
et complet sur ce qui les préoccupe
actuellement ?
• Pendant la consultation, les patients n'abordent
pratiquement aucun problème émotionnel
(comportement d’évitement).
• Dans l'entretien qui suit la consultation, il
apparaît clairement qu'il s'agit certainement de
sujets qui les concernent, mais: "Ce n'est pas
quelque chose que l'on porte chez la thérapie !

Prior L: Stigma revisited, disclosure of emotional problems in primary care consultations in Wales. Soc Sc Med 2003
Qu'est-ce que cela signifie pour la tâche
thérapeutique de communication?

• Il ne suffit pas d'écouter, il faut aussi poser

activement des questions, par ce que les
patients nous disent est le résultat d'un
processus de sélection dont nous ne
connaissons pas les critères.
 Une fois que nous avons recueilli
toutes les soucis et les constatations
du patient, …..
• il suffit de les accepter correctement, c'est-
à-dire sans distorsion, et de réagir à
l'information avec les étapes diagnostiques
et thérapeutiques correctes.
• Cela soulève la question de savoir dans
quelle mesure nous recevons et traitons
correctement ce que les patients nous
disent
 Communication =
Enregistrer les faits?

27.08.19 Kommunikationstraining 8
 Interprétation des symptômes
„cardiaques“
• Script: Femme, 40 ans, douleur thoracique
• 15/14/15 médecins voient
– présentation vidéo exagérément extravertie
– présentation vidéo cool et sobrement présenté
– Les faits à l'état pur : le scénario sous forme de
lecture
• Quelle est votre première impression
diagnostique?
• "Poursuivriez-vous la clarification non invasive?"
 Première impression diagnostique

exagéré script cool

cardiaque non-cardiaque

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nécessité clarification non invasive

pourcentage

exagérément
extravertie
script
 La littérature peut être résumée
dans un énoncé relativement banal:

• Nous comprenons rarement les faits tels

qu'ils ont été exprimés et nous sommes
souvent incapables de saisir correctement
les émotions de nos homologues.
 Nous devons donc
communiquer de manière à
ce que notre interlocuteur ait
l'occasion de nous corriger -
nous devons inviter notre vis-
à-vis à prendre une part
active à la conversation.
 Techniques de communication
concrètes

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 Permettre au patient de raconter son histoire
• Attendre (> 3 sec), l'attention se porte sur les patients. Silence
n'est pas toujours une invitation à parler !
• Répéter (‘Ah, vous ne pouvez pas dormir?’)
• Miroiter (Rétroaction sur les émotions ou le sujet actuel): „En
ce moment, vous parlez, me semble-t-il, des préoccupations
de votre fille plutôt que de vos propres questions ?“ „Vous me
semblez très calme quand vous rapportez cet événement.“
• Résumez (résumez dans vos propres mots): A déclaration,
plus courte que les remarques du patient, mais en suivant de
près ses paroles
• Ne posez pas de question après ARMR
Comparaison des techniques de communication
typiques axées sur le thérapeute et le patient

Centré sur le thérapeute Centré sur le patient

• questions fermées • questions ouvertes ou focalisées

• Tôt (dans les 30 secondes) Transfert
du fil de communication
• Le thérapeute définit les sujets
• Définition précoce de l'objectif
• Le thérapeute définit l'essentiel
• Dimunition du contenu émotionnel
• Tout d'abord (2 min?) le patient est
celui qui dirige la conversation.
• Les sujets ont un caractère d'offre
• Réglage du centre de gravité
• Enregistrement du contenu
émotionnel

Interrogative Narrative
 Avantages et risques des techniques de
communication axées sur le médecin et le patient

Centré sur le thérapeute Centré sur le patient

+ Une information très structurée - Information souvent non structurée

+ Des informations qu'un patient
n'aurait pas spontanément
partagées
- Génération rapide d'hypothèses
thérapeutiques
- Aucune correction par le patient
n'est possible:
Ø Système autoréférentiel
+ Les patients font des hypothèses :
Engager des discussions sur
l'observation/la motivation pour des
changements de comportement
+ Les patients développent leurs
propres solutions
Ø Système à correction réciproque
 Exercices

• Veuillez essayer les exemples

suivants pour voir comment vous
pouvez continuer avec ARMR
• Encore une fois : cela fonctionnerait
certainement différemment, mais, pour
résumer, pourriez-vous essayer ?
 Le patient commence par....
P: «Je ne me sens pas bien du tout ces derniers
temps et maintenant j'ai de la toux et de la fièvre
depuis quatre jours, je ne suis pas allée travailler
depuis avant-hier, et je serais heureuse si vous
me prescriviez un antibiotique.»

Thérapeute, sans formation: „Fumez-vous?“

Thérapeute: Répéter
Thérapeute: Résumer
 Le patient commence par....
P: Je serais ravi que vous vérifiez mon cœur. J'ai
remarqué depuis quelques semaines que j'ai du mal à
m'exercer, par exemple en marchant dans un tramway
ou quelque chose comme ça, quand je m'épuise
vraiment. Je suis également confronté à une décision
privée importante, et à 56 ans, vous réfléchissez déjà
à la question de savoir si vous devriez recommencer
quelque chose de complètement nouveau sur le plan
professionnel ou non.
Thérapeute: Miroir sur l'émotion
Thérapeute: Résumer
 Le Patient commence par....
P: Je serais ravi que vous vérifiez mon cœur. J'ai
remarqué depuis quelques semaines que j'ai du mal à
m'exercer, par exemple en marchant dans un tramway
ou quelque chose comme ça, quand je m'épuise
vraiment. Je suis également confronté à une décision
privée importante, et à 56 ans, vous réfléchissez déjà
à la question de savoir si vous devriez recommencer
quelque chose de complètement nouveau sur le plan
professionnel ou non.
Thérapeute: Miroir vers le contenu
p. expl.: J'ai l'impression qu'il se passe beaucoup
de choses en ce moment....?
 Prise en charge dans la conversation
• Attirer l'attention du patient
• Cherchez le contact visuel intensif
• Si le patient continue à parler: “Un moment s.v.p.!”,
mouvements de la main ou adresser par nom
• En attente d'une attention définitive
• Annonce du transfert de la conduite de conversation
• Faire confirmer le transfert du droit à la parole
• Résumez et présentez votre propre programme

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 Structurer - créer de la clarté 1

• Temps: “Nous avons 20 minutes aujourd'hui;

si ce n'est pas suffisant, nous pouvons prendre
encore un rendez-vous.”
• Organisation: “Il se peut que le téléphone
sonne; je dois y répondre ensuite brièvement.”
• Thème: “J'aimerais vous parler aujourd'hui
de la façon dont vous avez bénéficié de votre
nouvelle thérapie.”
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 Structurer - créer de la clarté 2
• Concevoir les transitions
• Terminer la phase précédente, annoncer la nouvelle
phase et attendre la compréhension du patient

• Clarifier les transitions dans le sujet

• “Dans la prochaine partie, je vous poserai quelques
questions sur vos antécédents médicaux en général.”

• Transitions dans le style de conversation

• “J'aimerais vous demander de répondre le plus
brièvement possible aux questions suivantes”
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