3.14.

fdgrtyrwety4re5te4unea întâlnindu-se în proporţie de 20 - 80%

(după diferite statistici) în antecedentele familiale ale bolnavilor.
Ceea ce se transmite ar consta într-o tulburare a metabolismului
catecolaminelor (adrenalină şi noradrenalină) care ar sta la baza
vasoconstricţiei arteriale. Se pare că şi alimentaţia bogată în sare ar
juca un rol.

Etiopatogenie: majoritatea autorilor acceptă astăzi concepţia

nervistă, potrivit căreia predispoziţia ereditară este de natură
neurogenă, legată de o anumită structură a personalităţii şi de o
anumită modalitate de răspuns la situaţiile de stress: durere, frică,
supărare. Drtewr6.

Simptome: clasic se deosebesc trei stadii:

Stadiul prehipertensiv poate fi afirmat pe baza ascendenţei

ereditare hipertensive, apariţiei unor puseuri tensionale trecătoare şi
a unor teste care stabilesc creşterea anormală a presiunii arteriale,
comparativ cu normalul.
Cel drtwe6t
Stadiul de hipertensiune permanentă: în peste 90% din cazuri,
hipertensiunea arterială este depistată în acest stadiu.

După manifestări se deosebesc:

Forma benignă, care evoluează progresiv şi se caracterizează prin:
- semne care apar la examenul arterelor, artere sinuoase şi rigide,
puls bine bătut;'
- semne de fragilitate capilară; diverse manifestări hemoragice
(epistaxis, metroragii, uneori he6t462er4te4rgdfgmatemeze,
hemoragii retiniene etc.);
- semne cerebrale: cefalee occipitală, de obicei dimineaţa, la trezire,
ameţeli, oboseală, astenie, insomnie, tulburări de memorie şi
concentrarertgretyw4i malignă de la început sau se poate maligniza
pe parcurs. Valorile tensionale sunt mari, în special cea diastolică
depăşind 130 mm Hg, rezistente la tratament.
Starea generală este alterată rapid (astenie, slăbire, paloare, cefalee
intensă), fundul de ochi este grav şi precoce alterat, complicaţiile
apar de timpuriu, în special insuficienţa renală progresivă şi
ireductibilă.

6tw4e56w46wq6
Tot Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS) recomanda urmatoarea
rtywer56w;
- stadiul al III-lea: presiune arteriala crescuta, cu leziuni de organ,
datorita hipertensiunii arteriale.
Dupa ritmul in care se desfasoara boala si dupa caracterul leziunilor
la care se ajunge, se deosebesc doua tipuri in evolutia hipertensiunii
arteriale:
- hipertensiunea arteriala benigna, cu evolutie indelungata, lent
progresiva, cu leziuni de arterioscleroza;
- hipertensiunea artee46tw3465xdrtfhgsreyriala maligna, cu
evolutie scurta (1-3 ani), precipitata, accelerata, cu leziuni de
arteriolonecroza acuta.
Rdyr5y76457ecial in tarile industrializate.
• rasa: incidenta HTA este mai mare la populatia de rasa neagra
adulta care traieste in tarile dezvoltate, datorita unor anomalii de
transport transmembranar al natriului prezenta la aceasta rasa.
• aportul alimentar de sare: aportul excesiv de sare reprezinta
factorul etiologic cel mai frecvent implicat in etiologia HTA; totusi nu
toti consumatorii de sare dezvolta hipertensiune arteriala, aceasta
variabilitate de raspuns la ingestia crescuta de sare explicandu-se
prin dry6tew45643dry6tew45643 a parenchimului renal sau
hipertensiunea esentiala hiporeninemica.
• aportul alimentar de alti ioni (calciu, potasiu, magneziu):
deficienta calciului y546w4646w4 mortalitate coronariana.
Hipertensiunea arteriala indusa de alcool poate fi reversibila la
intreruperea consumului.
• fumatul: determina cresteri de scurta durata a tensiunii arteriale;
de asemenea fumatul creste rsicul complicatiilor cardio-vasculare si
cerebrale ale HTA, precum si evolutia spre hipertensiune arteriala
maligna.
• cafeaua: cofeina poate determina cresteri acute ale tensiunii
arteriale prin vasoconstrictie; de obicei apare toleranta la acest efect.
• sedentarismul: creste mult riscul de aparitie al hipertensiunii
arteriale, mai ales daca se asociaza cu obezitatea (exercitiile fizice
sustinute constituie o modalitate de tratament nefarmacologic al
HTA).
• factorii psihoemotionali - sunt legati de tipul de personalitate, se
stres, etc. si sunt in corelatie cu ceilalti factori, mai ales genetici.
• asocierea acestor factori cu diabetul zaharat, diateza
urica sau ateroscleroza: deoarece aceste afr5yre5y6w45r6 digestive,
iar din partea inimii palpatii si intepaturi precordiale.
Precizarea diagnosticului de hipertensiune arteriala esentiala, in
stadiul prim de evolutie, dupa majoritatea autorilor, se face pe baza
prezentei hipertensiunii arteriale si pe absenta modificarilor
obiective si de laborator.
Stadiul al II-lea al bolii
Simptomul subiectiv cardiac este constituit dintr-o usoara dispnee,
rtyer5ye45, exista cazuri in care scaderea valorilor presiunii arteriale
nu este urmata de disparitia cefaleei. In sfarsit, in unele cazuri de
hipertensiune arteriala, cefaleea este pusa in legatura cu o
spondilopatie cervicala asociata sau cu un „sindrom de artera
bazilara”. Aceste conditii yr56w4r5 aparea si spontan, in repaus sau
efort. Este trecatoare si da bolnavilor senzatia de nesiguranta in
mers, pe poduri, peste ape curgatoare, la inaltimi etc. Uneori,
ameteala este foarte intensa si persistenta, incat bolnavii au frica de
a parasi locuinta. In astfel de cazuri poate aparea vertijul grav, cu
greturi, varsaturi si pierderea cunostintei. Se crede ca s-ar datora
unei tulburari circulatorii labirintice. Formele grave insotite si de
varsaturi, chiar pierderea cunostintei sunt expresia unei insuficiente
circulatorii cerebrale de un grad mai sever. Sub acest aspect, ele se
aseamana cu angina pectorala, adica reprezinta o utyuet67 de
cresteri bruste ale valorii tensiunii arteriale.
Deci, ca o concluzie, la baza little-strokes-urile pare a exista o leziune
organica: tromboza, ateroscleroza sau hemoragie. De remarcat ca nu
este vorba de leziuni r564w56 artere relativ mari, elastice, care nu
sunt determinate de cresterea de lunga durata a hipertensiunii
arteriale, vase care sunt relativ putin interesate in hipertensiunea
arteriala cronica. In consecinta, little-strokes-urile nu constituie in
general semne ale „visceralizarii” rty7uer5757gf de ytw5re6w56
In stadiul fgyhtruyManifestari digestive pot aparea sub forma crizelor
dureroase abdominale, cu sau fara balonari, cu sau fara tulburari de
tranzit intestinal. Similar situatiei de pe celelalte teritorii vasculare,
de cele mai multe ori se datoreaza asocierii la hipertensiunea
arteriala a aterosclerozei aortei abdominale sau a arterelor
mezenterice.

Examenul obiectiv trebuie indreptat inspre decelarea repercusiunilor

vasculare si viscerale ale hipertensiunii arteriale de durata. Cele mai
caracteristice modificari se constata la examenul aparatului
cardiovascular.
Tensiunea arteriala este in permanenta ridicata, depasind valorile
normale; yr5we6y7rw456w46
Stadiul al III-lea al bolii
In acest stadiu de evolutie a bolii, manifestarile clinice subiective si
obiective sunt expresia presiunii arteriale ridicate si a leziunilor
produse in diverse organe de catre procesul hipertensiv.
Sub aceasta 56442465rwyryrtyhgrthgrfrty cauza gjhdtyuet6u” si se
prezinta sub forma manifestarilor dureroase (angor, sindrom
intermediar, infarct miocardic) sau a manifestarilor nedureroase
(miocardiopatia coronariana), cu sau fara tulburari de ritm. La
realizarea dezechilibrului dintre aportul si necesitatile in oxigen la
nivelul 64w5643 jugularelor, cianoza, hepatomegalie). A fost descris
la bolnavi cu r6yw4564 timp, impins spre cavitatea ventriculului
drept de presiunea crescuta din ventriculul stang; se realizeaza astfel
o reducere insemnata a volumului ventriculului drept si prin aceasta,
conditia hipodiastolei, a impiedicarii intoarcerii venoase.
In sindromul Bernheim nu este vorba de o insuficienta miocardica, ci
de o gjydtyudt6 realizandu-se moartea subita) sau datorita
tulburarilor generale, antrenate progresiv de o insuficienta cardiaca
cronica ireversibila.
gjhdftghtruyrsty
y6tw5e46 din mediul de viaţă sau de muncă.
Vor fi căutate şi încurajate elementele de satisfacţie din profesiunea
bolnavului, vor fi cultivate preocupările care produc relaxarea
(plimbări, 5ty4e56), reserpină (Hiposerpil), comprimate de 0,25 mg;
Raunervil, fiole de 1 ml - 2,5 mg i.v., hidrazino-ftalazine (Hipopresol,
drajeuri de 0,025 g; Apresolină; Hipazin - (asociere de reserpină şi
hidralazină - Guanetidină, comprimate de 0,010 g), clonidină
(Catapresan), gangliople-gice (Ganlion, Pendiomid, fiole de 2 ml -
0,075 g). Metildopa (Dopegyt, ery.
Tratamentul
semnificativa a presiunii sanguine numai ca o consecinta a scaderii
hbstrfhyrtyryre