PO-20210807-000177

DEMANDE DE PRÉ-ENRÔLEMENT /
PRE-ENROLMENT APPLICATION

PASSEPORT ORDINAIRE /
ORDINARY PASSPORT

INFORMATIONS SUR LE DEMANDEUR / PASSPORT IS REQUESTED FOR

PRÉNOMS /
TERRILIAN LENA
GIVEN NAMES
NOM(S) /
FORMUSOH
SURNAME
SEXE / DATE DE NAISSANCE /
FEMALE 12.09.2001
GENDER DATE OF BIRTH
LANGUE PRÉFÉRÉE / PAYS /
ENGLISH CAMEROON
PREFERRED LANGUAGE COUNTRY

PLACE OF RESIDENCE
LIEU DE RÉSIDENCE /
PAYS / RÉGION /
CAMEROON NORTH-WEST
LIEU DE NAISSANCE /

COUNTRY REGION
PLACE OF BIRTH

RÉGION / DÉPARTEMENT /
NORTH-WEST MEZAM
REGION DEPARTMENT
DÉPARTEMENT / VILLE /
MEZAM BAMENDA 3
DEPARTMENT CITY
VILLE / ADRESSE /
BAMENDA 3 SONACT STREET
CITY ADDRESS
PRÉNOMS DU PÈRE / PRÉNOMS DE LA MÈRE /
GODLIVE FONGWEN KONSONA MARGARET
FATHER'S GIVEN NAMES MOTHER'S GIVEN NAMES
NOM(S) DU PÈRE / FORMUSO NOM(S) DE LA MÈRE /
FOMUNUNG
FATHER'S SURNAME H MOTHER'S SURNAME
NO. DE TÉLÉPHONE / NUMÉRO DE LA CNI /
237681416263 20170050134320775
PHONE # CNI NUMBER
ADRESSE E-MAIL / DATE DE DÉLIVRANCE /
- 31.01.2017
E-MAIL ADDRESS DATE OF ISSUANCE
PROFESSION / DATE D'EXPIRATION /
- 31.01.2027
OCCUPATION DATE OF EXPIRY
A PRÉSENTER DANS LE CAS OÙ LE DOCUMENT A ÉTÉ DEMANDÉ POUR UN MINEUR OU UNE PERSONNE SOUS TUTELLE LÉGALE /
TO BE SUBMITTED IN CASE WHERE THE DOCUMENT IS REQUESTED FOR MINOR OR PERSON UNDER LEGAL GUARDIANSHIP
INFORMATIONS SUR LE PÈRE OU LA MÈRE OU LE TUTEUR / DETAILS ON APPLICANT'S REPRESENTATIVE
PRÉNOMS /
-
GIVEN NAMES
NOM(S) /
-
SURNAME
PAYS / SEXE / NUMÉRO DE LA CNI /
- - -
COUNTRY GENDER CNI NUMBER
LIEU DE NAISSANCE /
PLACE OF BIRTH

RÉGION / DATE DE NAISSANCE / DATE DE DÉLIVRANCE /

- - -
REGION DATE OF BIRTH DATE OF ISSUANCE
PAYS DE RÉSIDENCE /
DÉPARTEMENT / DATE D'EXPIRATION /
- COUNTRY OF - -
DEPARTMENT DATE OF EXPIRY
RESIDENCE
VILLE / PROFESSION /
- -
CITY OCCUPATION
TYPE DE DEMANDE / APPLICATION DETAILS

TYPE DE DEMANDE / APPLICATION REASON PASSEPORT / PASSPORT

TYPE DE DEMANDE / PASSEPORT PRÉC. /
FIRST APPLICATION -
APPLICATION REASON PREV. PASSPORT
DESTINATION DE VOYAGE / DATE D'ÉMISSION /
USA -
TRAVEL DESTINATION DATE OF ISSUANCE
MOTIF DU DÉPLACEMENT /
STUDIES
REASONS FOR TRAVELLING

DÉTAILS DU RENDEZ-VOUS / APPOINTMENT DETAILS

CENTRE D'ENRÔLEMENT /
NATIONAL PASSPORT PRODUCTION CENTER, YAOUNDE
ENROLLMENT OFFICE
DATE D'ENRÔLEMENT / NUMÉRO DE DEMANDE /
03.09.2021
ENROLLMENT DATE APPLICATION NUMBER
HEURE D'ENRÔLEMENT / PO-20210807-000177
16:30
ENROLLMENT TIME

VEUILLEZ IMPRIMER CE FORMULAIRE ET VOUS PRÉSENTER AU CENTRE SELECTIONÉ À L'HEURE PRÉVUE POUR LA SUITE DE LA PROCÉDURE. ASSUREZ-VOUS D'AVOIR EN VOTRE POSSESSION LES
DOCUMENTS EXIGIBLES ET LES ORIGINAUX /
PLEASE PRINT THIS FORM AND COME TO THE SELECTED CENTER AT THE TIME SCHEDULED FOR THE REST OF THE PROCEDURE. MAKE SURE YOU HAVE THE REQUIRED DOCUMENTS AND ORIGINALS
IN YOUR POSSESSION