PO-20230206-000388

DEMANDE DE PRÉ-ENRÔLEMENT /
PRE-ENROLMENT APPLICATION

PASSEPORT ORDINAIRE /
ORDINARY PASSPORT

INFORMATIONS SUR LE DEMANDEUR / PASSPORT IS REQUESTED FOR

PRÉNOMS /
ARISTO KERTICE
GIVEN NAMES
NOM(S) /
KIADJIEU DONGMO
SURNAME
SEXE / DATE DE NAISSANCE /
MÂLE 09.09.2002
GENDER DATE OF BIRTH
LANGUE PRÉFÉRÉE / PAYS /
FRENCH CAMEROUN
PREFERRED LANGUAGE COUNTRY

PLACE OF RESIDENCE
LIEU DE RÉSIDENCE /
PAYS / RÉGION /
CAMEROUN CENTRE
LIEU DE NAISSANCE /

COUNTRY REGION
PLACE OF BIRTH

RÉGION / DÉPARTEMENT /
CENTRE MFOUNDI
REGION DEPARTMENT
DÉPARTEMENT / VILLE /
MFOUNDI ETOUG-EBE I
DEPARTMENT CITY
VILLE / ADRESSE /
YAOUNDE 237 RTE OMGBA BISSOGO
CITY ADDRESS
PRÉNOMS DU PÈRE / PRÉNOMS DE LA MÈRE /
SAMUEL ROLANDE SYLVIE
FATHER'S GIVEN NAMES MOTHER'S GIVEN NAMES
NOM(S) DU PÈRE / KIADJE NOM(S) DE LA MÈRE / TSAFAC
FATHER'S SURNAME U MOTHER'S SURNAME K
NO. DE TÉLÉPHONE / NUMÉRO DE LA CNI /
237656526349 20180472230910220
PHONE # CNI NUMBER
ADRESSE E-MAIL / DATE DE DÉLIVRANCE /
KERTICEDONGMO@GMAIL.COM 14.11.2018
E-MAIL ADDRESS DATE OF ISSUANCE
PROFESSION / DATE D'EXPIRATION /
ETUDIANT 14.11.2028
OCCUPATION DATE OF EXPIRY
A PRÉSENTER DANS LE CAS OÙ LE DOCUMENT A ÉTÉ DEMANDÉ POUR UN MINEUR OU UNE PERSONNE SOUS TUTELLE LÉGALE /
TO BE SUBMITTED IN CASE WHERE THE DOCUMENT IS REQUESTED FOR MINOR OR PERSON UNDER LEGAL GUARDIANSHIP
INFORMATIONS SUR LE PÈRE OU LA MÈRE OU LE TUTEUR / DETAILS ON APPLICANT'S REPRESENTATIVE
PRÉNOMS /
-
GIVEN NAMES
NOM(S) /
-
SURNAME
PAYS / SEXE / NUMÉRO DE LA CNI /
- - -
COUNTRY GENDER CNI NUMBER
LIEU DE NAISSANCE /
PLACE OF BIRTH

RÉGION / DATE DE NAISSANCE / DATE DE DÉLIVRANCE /

- - -
REGION DATE OF BIRTH DATE OF ISSUANCE
PAYS DE RÉSIDENCE /
DÉPARTEMENT / DATE D'EXPIRATION /
- COUNTRY OF - -
DEPARTMENT DATE OF EXPIRY
RESIDENCE
VILLE / PROFESSION /
- -
CITY OCCUPATION
TYPE DE DEMANDE / APPLICATION DETAILS

TYPE DE DEMANDE / APPLICATION REASON PASSEPORT / PASSPORT

TYPE DE DEMANDE / PASSEPORT PRÉC. /
PREMIER PASSEPORT -
APPLICATION REASON PREV. PASSPORT
DESTINATION DE VOYAGE / CANAD DATE D'ÉMISSION /
-
TRAVEL DESTINATION A DATE OF ISSUANCE
MOTIF DU DÉPLACEMENT /
ÉTUDES
REASONS FOR TRAVELLING

DÉTAILS DU RENDEZ-VOUS / APPOINTMENT DETAILS

CENTRE D'ENRÔLEMENT /
CENTRE NATIONAL DE PRODUCTION DES PASSEPORTS, YAOUNDÉ
ENROLLMENT OFFICE
DATE D'ENRÔLEMENT / NUMÉRO DE DEMANDE /
07.02.2023
ENROLLMENT DATE APPLICATION NUMBER
HEURE D'ENRÔLEMENT / PO-20230206-000388
14:45
ENROLLMENT TIME

VEUILLEZ IMPRIMER CE FORMULAIRE ET VOUS PRÉSENTER AU CENTRE SELECTIONÉ À L'HEURE PRÉVUE POUR LA SUITE DE LA PROCÉDURE. ASSUREZ-VOUS D'AVOIR EN VOTRE POSSESSION LES
DOCUMENTS EXIGIBLES ET LES ORIGINAUX /
PLEASE PRINT THIS FORM AND COME TO THE SELECTED CENTER AT THE TIME SCHEDULED FOR THE REST OF THE PROCEDURE. MAKE SURE YOU HAVE THE REQUIRED DOCUMENTS AND ORIGINALS
IN YOUR POSSESSION