MASTERE SPECIALISE ®

Accrédité par la Conférence des Grandes Ecoles

Exploitation et Environnement Miniers (2EM)

DEMANDE D’INSCRIPTION 2022/2023

ETAT CIVIL

M. ❑ Mme❑ - NOM :

Prénom :

Date et lieu de naissance :

Nationalité :

Adresse personnelle :

Téléphone :

Adresse mail :

SITUATION ACTUELLE

1) SALARIE.E :

Société :

Dernière fonction occupée :

Nbre d’années d’expérience :

2) ETUDIANT.E :

Formation en cours :

Date de début de la formation :

Date de fin de la formation :

Etablissement :

3) AUTRE :
DIPLÔMES

Pour rappel, pour être éligible, le·la candidat·e déposant devra être titulaire de l’un des niveaux de
diplôme et/ou expérience suivant :
▪ Titre d’ingénieur·e (généraliste ou spécialisé·e) ;
▪ Master 2 technique ou scientifique ;
▪ Master 1 technique ou scientifique couplé à 3 années d’expérience professionnelle dans le
domaine de l’Industrie Extractive

 BACCALAUREAT

Série :
Nom et adresse de l’Etablissement :
Année d’obtention :
Si Etablissement Français, N° INE :

 Diplôme d’ingénieur

Titre du diplôme :
Nom et adresse de l’Etablissement :
Option suivie :
Année d’obtention :

 Master 2 Technique ou scientifique

Titre du diplôme :
Nom et adresse de l’Etablissement :
Option suivie :
Année d’obtention :

 Master 1 Technique ou scientifique

Titre du diplôme :
Nom et adresse de l’Etablissement :
Option suivie :
Année d’obtention :

 Autre Diplôme

Titre du diplôme :
Nom et adresse de l’Etablissement :
Option suivie :
Année d’obtention :
PIECES A FOURNIR

Pièces à joindre au dossier d’inscription :

 Fiche de demande d’inscription

 Curriculum vitae détaillé
 Lettre de motivation
 Pour les candidats européens : copie de la carte nationale d’identité ou du passeport
 Pour les candidats non-européens : copie intégrale du passeport (y compris les pages
vierges) ainsi que le numéro d’inscription Campus France
 Photocopie des diplômes obtenus (baccalauréat et suivants)
 Relevés de notes des 3 dernières années
 Attestation d’admission ou certificat de scolarité pour les formations en cours
 Certificats de travail (pour les salariés)

FINANCEMENT de la formation :

Fonds personnels : ❑
Entreprise ❑
Bourse ❑ organisme :
Autre ❑ à préciser :

RAPPELS

Processus de recrutement

Dossier complet à adresser : laurence.sotty@mines-ales.fr

Étape 1 : Étude des dossiers – Éligibilité (février à avril)

Étape 2 : Entretiens individuels – Admissibilité (mars à mai)
Étape 3 : Jury - Admission (avril – juin)

Fais scolarité

Montants :
► Candidature individuelle : 6000 €
► Entreprise : 11 000 €

Modalités de paiement :
► Règlement par virement bancaire lors de l’inscription

Fait à …………………………………………… le…………………………….

Signature

IMT Mines Alès

6 avenue de Clavières - 30319 Alès cedex - France • Tél. +33 (0)4 66 78 50 00 – Fax +33 (0)4 66 78 50 34 • APE : 8542Z • Siret : 193 000 635 00014
www.mines-ales.fr