ASC MUS e Bal ae Na 2° EDITION Docteur Antoine GEBRAEL Médecin généraliste99 bd de rHopital Editions Vernazobres-Grego| 78013 Paris - Te 01 48241361 wwnradions.com Une cot ou reproduction pur augue prctas qu ce sot, potoapbe, meron, Dende magne, equ 0 au consti we contreagen pase penes preven paral da Fmar 957 na a poet es eos Sau FEV. 2021 - ISBN : 978-2-8183-1800-3CChéresconserus,chersconfrées pris 25 ans dexercice passing, presque 500 stances de FMC, 20 ans denseignement dela médecine générale, une centained'tudiants ss- ares passés cher moi, je me sus Taneé ily a5 ans dans la synthise de tute cette expérience ‘La médecine gnérale ext en crise: est une discipline qt fascine autant quelle repousse Notre spécialité pourrait re a plus belle comme la plus destructrce : la elé de hasculement ne dépend que de notre fagon de la pratquer et ouvrage propose une approche qui se veut different. Elle vise avant tou Fépanoulssement professionnel et personnel via la pratique dune médecine générale humaine, espectucus,etsavante La premiére partic aborde des questions dordregnéral mais 6 combien primordiales:Questce qu'un meecin heureux ? Quel ythme de eval, ‘nloper pour trover Ie bon équilibre ? Oxest-ce quan medecn ihre» ? Comment Ere conscient de ses limites pour passer la main ? Comment abl et évelopper une relation de confiance et de respect vce sts patients ? Comment sogner nos patents pour les alder &surmontr eur souffeance en évitent le wflexe Benzo ou somniferes? Comment une écoutebienvellante permer-cle delimiter les aets de travail ? Queles techniques uilisee afin de mieux geet le travail administrati ? Comment ne pass fare pléger par le médice-gal ou Te psyehosomatique ? La seconde partie est putement médicale I confiance de nos patents west pas un d+ lle se gage et se mérite. Nos patents ne sont pas «dupes»: eu confiance en nous t leur adbsion thérapeutique en découles Cela est rendu possible gre un savoir médial actuals, codifié et aliment Cet ouvrage trate 450 questions, touchant 959% du champ généraliste orginalité de ce travail repose suru principe simple: une question universitaire théorique est synthitisée en une fiche pratique adapt & Ia spécfité de a médecine générale Associer ees eux parties dans un seul ouvrage permet une approche novatrice afin que la consultation médicale rime avant tout avec respect, empathic er médecine codtie et globe Cet ouvrage Sadresse aux ginéralistes en exerice, aux jeunes médecins qui héstent,& ceux qui démarrent et ceux ayant quelque peu perdu dde vue Fessence de leur engagement initial uissiez-vous éprouverautant de plaisir @ lie ce livee que fen a ew TerreTT face du professeur Francois MORLON Aprés quelques années d’exercice urban, seul dans mon cabinet, je venas juste de m’associerlorsq’ Antoine est venu pour renforcer note association, LLesiguté des loeaus n'a pas permis la passe de trois et Antoine a «vissé sa plague » cent métres plus bus, de Vaure cété de la boulangere Linguistude concernant le clintlisme des années 90 a été do courte durée; le quater était en pleine expansion, chacun de nous tavallait 453 mesure et at compris pourquoi les boutiques de mime obsdience se regroupaient géographiquement.Bref, nous nous sommes tés bien entendus, et Tes patents qu essayaient de nous faire médire sure cone da eb en aint pour leurs Tras Cette proximité fut Poccasion dinviter Antoine aux réunions de association de FMC que je ftéquentis dj en ant imeme. Et c'est lors de ees soinéesprofesionnelles (uniquement finaneges par nos coisatons) que je me sus rendu compte du savoir immense Antoine, surtout lorsque la comploté augmentat Si le genraliste sat « rn surtout» et que le spécaistedorgane sai tou sur rien», Antoine avait «tout sur tout». Fat ensé és fort qu'il auait été un intemistereeonnu et qu'il aura réalisé plus de diagnostics d’exception que dans un cabinet de médecine générale. Cest done homme passionné par son noble miter, sa volonié de metre a jour ses connaissances que je découvras, et entre pasionnés on se reconnat et on s‘appréie. Antoine a pu ensuite fire partagar sa pasion avce les étudiants de UFR des sconces de santé de Dijon qu'il ecevait dans Son cabint et s'est rendu compto des champs oubliés des études médicales. A la facuté, nous nous efforgons de promouvoir la pédasoaic construetviste qui inte apprenant a aller chercher le savoir oi i est (et parfois pas) mais Antoine a poursuivi son rle aidan et enseignant en ‘alsant des ches pour des situations oi le jeune medecinne se sent pas aise. Celu qui est synthétique et visuel va apprécie ainsi que esl qui ne ‘se rapelle pias qu le Brit des sabots est paris cel d'un zine PASSION + MOTIVATION = ACTION ete me demande combien «heures, de jours, de semaines, mon voisin médecin a pss laborer touts 5 Fiche, es faite elie, les eorsiger pour arrver &'édition de ce lives qui rendea series 4 la belle médecine comme ile cit avee un Taree sourie convalnguant. Je ronds donc hommage i homme qui a sublime son expotse ot sos valeurs on un rocusl qui n‘aura esse do perfectionne, Et puis, fait d'un hasard maliiews ou d'un linguists inspire; comme l'anagramme de SOIGNEUR est GUERISON, celui de GEBRAEL est L'ABREGE... de Médecine Ganrale bien sr !Préface du professeur Jean-Michel PETIT La médecine générale es en crise, Les phnomines de burn-out sont malheureusement de plus sont plus féquents chez nos collegues medecins _génraistes. La basse du nombre de médecins en activité est particulgrement sensible dan cette discipline Parfois la médecine générale est choise par dfaut et nos jeunes cellagues peuvent se trouver en dificulté pour découvrir lépanouissement dans eur ratiqu professionnelle Pourtant, cote situation difficile ne doit pas découraer les étuiants de faire le choix de la médecine générale comme type ATexercice professionnal. Le live Antoine Gabraa leur apporteracertanement des réponses aux nombreuses questions quils peuvent se poser avant fe faire ce chois vee plus dune vingtane tanndes de pratique en médecine générale, Antoine est en mesure de leur montrer que ’on peut ére un médecin générale panoui avee une pratique professionnelle exigeante et enrichssante, Pour te un médein heures dans sa pratique professionnel, faut savor Fire un certain nombre de choix, acceptercertaines limites et refusercertainestenatons, Antoine asu fair ces choix. II nous démontre également quil est névessire de poursuivre sa formation tout au long de sa carriére. La médecine ext en evolution permanente et la formation médicale continue ext indispensable pour la ssurté de nos patents. Maré touts les dificult de 'exercie en médecine wénéral, i est rassrant de voir qui et possible avoir une pratique équilibrée ene vie professionali ct vie personnel, enrichissant sur le plan humain, avec une reconnaissance mérise do sos Patients et de ses contteres. Antoine et également un généraisteenssiznant ce tite il a patcipé aa formation de dzaines dintemes de médecine pénérae en leur montrant a realite de ea pratique qui n'a jamais ete un choix par défaut A Toceasion de ses années de compagnonnage, sl vest rendu compte que nos jeunes collégues en formation avant des dificults pour fire face & des situations fcquemment renconrées lors de leur exercice médical. Antoine & done rigs ces fches symthéiquospublibes dans cet ouvrage pour leur permetire de mioux grr ces cffirnte situations clinique. Cos fiches sont lo fruit dléchanges entre le généalsto ensoignant avec ses annces de pratiqus, sa coanassance do la réalité du terran et les nombrouses questions posées par ces interes en formation. Les étuiant rouveron pour foutes cs situations, une synhése entre les necessits des diferentes disciplines meals btles exigances de a médecine generale Antoine a effectut un tava eonsidérable qui sera, jen suis persuad, aa fois une source de réflexion pour nos jeunes collegues en formation mais gilement un outl préieux pour leur pratique quotcienneTT ‘Ames parents Amon frére et mes soeurs ‘Anne ma tendre épouse ‘Adgathe ma fille ma lumiére ‘A Jean Baptiste mon grand garcon : on se ressemble tellement ‘A Marc Antoine mon dernier avec ses projets pleins détoiles ‘A Mr Raymond mon instituteur de CP qui est le premier & avoir cru en moi ‘Aupére Joseph qui ‘Ames patients : la confiance que vous m’aver accordée fut et sera toujours mon moteur principal Ya accompagné dans mes projets Ames amis+ Uninmersemere tous ms colegues elon eufamabité dealer mon tava ves remarquessoggestosetcrections mon ets préceuses “+ Aur Grud Mouse on srdine tus par respect devart tout ce que ous ve appre méca, auxpatiensetauxmidecs + AvP Petites Micha vote passion, votre péogog, a confiane que ves acordr os contre nous tend ous es incontones de endozne- lope osptare + Au PeConmier ue [3 ape Yous one 3 raves ot patents commune pu dane ds FMC pul ite 2 stage de vote ie Coline cher ma rmersion humaine etfapprechephlosophique que vous metiz danscete spits technique rer ercore ps belle + Pr ore Berard pours pagal, spn s pasion pour belle médecine garde un sowerirfartasque de année que fl pase upes de vous en mésecn ite + A Pr Bonote Berard et an éuipe: votre pédsgep, vote poi, votre engagement cans le FMC raprocant es spars des braun onnert un ton exemple dec que cea tela tue médecine colabortive “+ Au Br Huet Frédéric: ore pogo t votre pasion pour able poi, me enon 8 une année magriique qu 3 passé prs de vu: moi Interne et ous une chef de ciigue + AvP Meron Fang mn amet men jumeau dasa pasion dea belle médecine ple ‘+ Aur Dumont Wes tau Pr Wienng Michal oire confanexebienellance ent été un moteur dans Fabration de cele “fu Brémmanuel Dense vore lene, vote passion et or pdagope font un len préceu pour tou or inerlciets “+ Au Pr Mare Mayr: Doyen dea fot de meine de DUON wore pei, ore fon de veilerau bien ve des dusts rent une tos: phireoil fat bon tue dansnotechrefacuté de aecine “+ Aur Kaa Nazsov: directed Dpartement de médecine gndrale. De son promi stagedovterne chez olla rection cu DMG :un parcours Plement még; une exgerc et un pasion qui prfteont tous os euresineres. + Alean Mare Humber: nouns sommes teementretrowés sutur de ctiethématique debe médecine éndaleetedéiecelie...Delshaut turejouteasd ce trae une dimension spirtuee, + Atous mes contre yan amiclement,contatereeent, chalewreusement et fcacementsypersé mon waval + Rtous mes staaes: Maran Alex, Ker, cls lent, ata, Pee, Antony lee li, Aton, Thibaud Charlot ule, Abe Cline, Mari, Us, ust, Charles, ns, Ae, lent, Ho, Mat, Mica autre. Nos charges ces fret un teu don elaboration ec ae + Amesamis du an es macs Bolles res, err et tent sont tours a render vousTTT Lee ADDICTOLOGIE * DRAUBERT OER ‘ADDICTOLOGUE- OUON CARDIOLOGIE ‘= DRIMARTEL BURGER ALXANORA ‘aRDIOLOGUE-DUON + DRLEFEZCHASTOPHE ‘caRDIOLOGUE-DUON + DRCHAGUE FREDERIC ‘canoIo10GuE-DUON + DRMOUALEMLOSEPH ‘CARDIOLOGUE-LANGRES + DRDEMASTRE EMMANUEL EMATOLOGUE (HEMOSTASE)-CHU DUON OURGOGNE DERMATOLOGIE + DRESCAUER CORGIET HORENCE DERMATOLOGUE-DUON + DRCOURTOSJEAN MICHEL DDERMATOLOGUE-DUON + oeueveQuE LAURENT DERMATOLOGUE-DUON + DRKATHLEEN GREZAUD DeRMATOLOGUE-DUON + DRIUSTINE PASTEUR DDERMATOLOGUE-CLERMONT-FERRAND DOULEUR + DRDEVAUX GARSTOPHE SOINSPALLITIES-QUETIGNY ENDOCRINOLOGIE *PRDETTIEAN MICHEL ENDOCRINOLOGUE CHU OUON BOURGOGNE + DRBOULLETaENANIN ENDOCRINOLOGUE- CHU ONON BOURGOGNE GERIATRIE * DRQUPOURT VALERIE [GERIATRE-cHU DUON BOURGOGNE + DRPLASSARD ADE GERIATRE-CHATILION SUR SEINE GYNECOLOGIE * ORTRODTNATHALE GyNécoLosue-DUON + DROEGROWARD MICHELE SYNECOLOGUE-DUON + DRIORSS NADIA ynécoLosue-OuON + DRPENCOLE OLE GYNECOLOGUE-PARIS HEMATOLOGIE = DRCASASNOWAS OUVIR HEMATOLOGUE CHU DUON BOURGOGNE + OROEMASTRE EMMANUEL HEMATOLOGUE (MEMOSTASE)-CHU OUON oURSOGNE HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE * ORMENY BERNARD HEPATO GASTRO ENTEROLOGUE -DUON + DRHAAS MICHEL EPATO GASTRO ENTEROLOGUE - MAROC MALADIES INFECTIEUSES “= DROVONG MICHEL INFECTIOLOGUE- CHU DUON BOURGOGNE (MEDECINE INTERNE ‘+ PRBONNOTTE BERNARD [MEDECINE INTERNE-cHU OUON BOURGOGNE + PRAUDIASHWAN [MEDECINE INTERNE-cHU OUON BOURGOGNE + PRSANSON MAKE [MEDECINE INTERNE-cHU OUON BOURGOGNENEPHROLOGIE * DRZANETIAGILSERT NEPHROLOGUE CHU UON BoURGOGNE ‘+ DRBAUOOINCHARUNE [NEPHROLOGUE- CHU DUON BOURGOGNE NEUROLOGIE * PREROUD MALRCE NEUROLOGUE-cHU OUON BoURGOGNE + DRMENASSA MIOKEL, NEUROLOGUE-OUON ONCOLOGIE + DROEVAUK CARISTOPHE ‘ONCOLOGUE-SOINS PALLIATIFS-DUON + DRQUPOURT VALERIE ‘ONCO-GERIATRE-DLION + PRLADORE SAVAN ‘ONCOLOGUE- CENTRE GEORGE FRANCOIS ecuere OPHTALMOLOGIE ‘= DROESVAUX CATHERINE ‘OPHTALMOLOGUE- DON + DRZADINAD ‘OPHTALMOLOGUE- LON + DRBANCHETT PUADE DOMINIQUE ‘OPHTALMOLOGUE-DUON ont SEXOLOGIE + ORBONNAT HUGUES * DRIAWEARI DANY ‘onL-DUON ‘SEXOLOGUE-ANDROLOGUE- CHU DUON + DROUTLLARO CHRISTIAN ‘ORL -CHU DUON BOURGOGNE * PEDIATRIE + DRDAUVERGNE WoCHEL + DRAERVAROINISIONE ‘EDIATRE-CHU DUON BOURGOGNE PNEUMOLOGIE * DRRAVERPRIUPPE PNEUMOLOGUE-DLON PSYCHIATRIE + DRPONAVOY EDDY -SYCHIATRE-CHU OUION BOURGOGNE + ORMUTELET MARE CECLE SYCHIATRE-CHU OLIN BOURGOGNE + MME CRETI-MATENAZ DWT _PSYCHANAUSTE-DUON RHUMATOLOGIE + PRMORLON FRANCOIS -MEDECIN GENERALISTE-DUON + DRPROTH CHRISTINE -RHUMATOLOGUE -CHU DIION BOURGOGNE BOURSOGNE: UROLOGIE + PRODAMERLUC ‘UROLOGUE CHU OuON BOURGOGNE + DRGRALLIEROWE RADIOLOGIE ‘+ DROAGUETEDOUARD ADIOLOGUE-DLONTRAITE DES BONNES PRATIQUES EN MEDECINE GENERALE - 2° EDITION Pers nunss *INTRODUCTIOF ‘* NEUROLOGIE.. * ADDICTOLOGIE.... *ONCOLOGEE.... ‘* PATHOLOGIES CARDIO-VASCULAIRES..... SOPHTALMOLOGIE nnn ‘* DERMATOLOGIE.. ORL. ‘* LES ANTALGIQUES EN MEDECINE GENERALE. ‘* PEDIATRIE.... ‘ ENDOCRINOLOGIE wssensnn omar, #PNEUMOLOGIE senennnnsninennnnnnoninnnnnen dS *GERIATRIE. 125 ‘= PSYCHIATRII 377 *GYNECOLOGIE.. 139 ‘*RHUMATOLOGIE ‘*s HEMATOLOGIE 173 ‘* SEXOLOGIE.. ‘s HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGEE 191 *UROLOGII ‘© MALADIES INFECTIEUSES ‘* RADIOLOGIE EN MEDECINE GENERALE ‘* MEDECINE INTERNE. ‘* LISTE DES ABREVIATIONS.INTRODUCTION + INTRODUCTN. 2 + QUEST.CE QU'UN MEDECN HEURELX ?(ANALSEPERSONNELE) aca + LES BENZODIAZEPINES ET LES SOMINFERES, 6 + QUE PEUT-ON TRARSIVETTRESURLEMEDICO-LEGAL A NCS JEUNESCONFRERES 7.9 “+ COMMENT PRESCRRE LEMONS DARRET DE TRAVAIL POSSIBLE? 10 + LEPSYCHOSOMAMQUE EN MEDECINE GENERALE 2 + COMMENT PERORE LE MOINS DE TEMPS OANSLA GESTON ADMINISTRATWE. 15,TRAITE DES BONNES PRATIQUES EN MEDECINE GENERALE - 2° EDITION ier Méseain générale Naureu,pasionné parla formation médicale et par tranimision se conrasonces al su mes ets de mécecine pina § ‘ies (Pear) 3 le eancous entra en 1935 en Bourgogne. tat ‘année: comme nteme despecite svar de reverir versa mésene generale, rmapasion et elle me ered tes bien al garté une approche nterit das ma pratique qutidienne ge vot per tune marche goureuse pour ou ot deconsutato, epuis mon istalltin je fis une sige ebm de FMC. parsers arp totes les oumée DPC spar an dep 202s Je ves 15-20 patients ar Jur (par cho) me asat le temps de profter de ‘aque consultation pour sppefondr mes enmassances et pour prendre 3 plas dane mon mete. Jes presriptur de wes peu arts de wav: 300 ours pa a “al gatement rus ne plus prescirn berzodiszépne some dans ma pratique quotiienne Je us generalist ensegnant pus 2 ans al passer chez mal une cetaine ‘etuaants et itemes. Ce sont eux gu, voyant un cole itenste et Universite rama fagon cee, ont cone de marionter en parte vere le tranamasion de cote pratiue ‘cet owurage satel autour dune thématque majeure, savor les atouts une bets prtue pines: + Lebooheurdesercee Le medcotagl Comet ap prescriedebensdkaipie ou de cumire Comment presevepeu dave de wavall Lepsjetosomatique Comment grerle non mesial Et 300 fches de synthe Lorna de ce wav résde dans rataptation que je fs une question tongue universtave complete & exigence a! une bee médecine generale (oyrhese compte, clave, mterniste mas pratique done merrersable faelemert, drablement et constable rapidement ovecun format sur une seule age permettant se out crn coup lh 1 Le chods de ces fiche este en aver les questions rcuretes do mes Intemes, de mes competence et des mesrages erent que [a ous fae passer, ‘Associ ces thmatques dans un mere ouvag est paste rut du haar, car our ml a belle pratique médiale consste 3 abower notre méter vee iosopie,tranqult espe mas ass hate techn + Cetome deur et une version entirement rue, corgi, amide (suppression des abrévatins), optimist et remie& jour avec rajout ‘une enquantaie de question, ‘+ test at aurles mlmes bare quel premier. ‘Ales enh par ue extension numérique vous permetant vol son ‘conten sr tue vor supports Et ln COMD see ius a ulevers os pratique tinrodut un mur de per face 3 ros palents Venter mail deverantstdoypéeston ran patton es Fetowvet arent et nos la pasion foxerce’ 8 nouveau note ble Medene tind Eine eso une adresse mal afin que vous posi: vos comments reins staugesions Jy rpondra sec laméne passion qu calle qu ms nimés pen rae anineetgmaicomINTRODUCTION CUned a musen mses beacu nearer see) ‘+ 25ans eerie bral ont ft que enforcer ma passion pour lle ‘médecine geréae +e vale essyer de donner man point ge vue sir ce bonheur Gevercer CONSIDERATIONS b’ORDRE GENERAL ET FINANG ‘Ma seule préoceupatin professionnelle ext prendre du plas dae Fart de ben sone. le ne me suis jamais mis sur le dot une précccupstion francis ‘+ Jevos une vintaine de patients parjowr avec une moyenne etre 15 et 2 1 Foccepe des prides creuss sans afolment je cherche voir un rim de 25 patients par jou je deals ser accept es pode Insupportables 40 ates, 1+ del co 25 patients par Jour equal de mon ate mécalbise, mon ene dy retourer le eremain alent 4 vols en thérapie (tant. un ‘onfroree om Dura out. Para souvent la mame: 1 conn pour ma passion généralist) des tars, aur le plan financier histoire st Leconte qul se metsule dos es charges personnels énrmes.femblée cu Su moment denn son sett Je pense en particulier 3 Fun eux qui eva rembourser 4000 euros par mois our sn emprunt snmobier cela coespen 3 13 aces pa jou} ns ps tard sa vie st devenue un enfer,fourant 3 ure quaratane aces par ju a obligation Un autre exemple avec cette personne gu avait en we des investseents immobile. vite et par obigtion i est mis 3 egader eavantage son ‘hie ares» qu equal ole pla designer ‘+ Roppelans que 32 consultalens pat jour = 0:20 min = s0heures de travallaquext ce gi restecommetemps fara sport socal 1+ Rappoons que 20 consultations pr Jur = 10.00 eure bru, st S000 ures net par mals. Cette Somme peut cotespane 3 des revenus Ssurant «pour cerns» une ve ge en sauvegardat Fessertiel (quatte de wet pr onrce. + Rapnatons éqalement que Yaugmentaton de 10% de son cite offs, guvaut scupmenter dautarson activité année sunanteet est ele serpent qui se mor a queue». Ces le debut de engrenage, lnmarche are deven tice, Une pensée pour es médecns tavallant dans fs déserts médiaun: Jal beaucoup de respect et asiation pour eu, travail sins vaciler pour ‘pond 4 une demande de sie croueante iversemertproporiomele I Alémographie mésale. I fout mettre les autortes de Sante devant leurs responsi le mec gi va reploer un pls deux ps roi eontores pats rate: pour son infarcts, son chore, le passage & cB dso wale Vie ouson Bur out état nel versera que des bons sentiments. CONSIDERATIONS SUR LA QUALITE DE ’ACTE MEDICAL. Falre une consuitation médeale ene de ce nom, mime pour un chume, '+ Observer son patient (fre des viron es voit pis dain de clgnostspournt ere evogus on pnd kre: ndlanodermie * Hipothyroce (le patent fate, yeux coms, ééprimé, bout et ayant prisdu pods) ~ Ripert (en serant ta main: ele est chaude mote et tremula) + Leal ate psycholgiue. = Leparinsen © Le dstncit entre infection vile et_bactrenne fais ‘hacen »):leptint ayant une peumonie guerrapesle name Stat gene que sun une pipe. tent en peat ce qu erfet ne peut pas re: Hexprime sur ron visage et fon comportement. ins remit question & seTRAITE DES BONNES PRATIQUES EN MEDECINE GENERALE - 2° EDITION poser devant un NAS fbi est. une bonne mine? (Walace bérigne) au une mausae mine? eu encore un comportement au Inteoge 7 (rate) ‘+ abserparier son patant sans inerompe evel dansson scours Fel de ce qulcorstuera son store medee 4 Revenesurdes elements entretien pour efor, récarcealnes ‘hoses ata sbovt avecun afte dition! lament pnp dans ledingosti grate; Sone lve pour examiner, sans avoir cnstrut tue stove medisle caren, on passe souvent 3 te de 2 fonevtaton 1 Riatzorun examen nique complete eres + Avoirune approche loale physique et psychologque: tame et cor syhologique ou physaue eee psyhosematigu) 1 Falreune conclusion expiqude et propesée au patient pour obtenir sa ‘Une consutation est une minipiéa de théstre. Sti ne se pass ren Ie patient enlace médecin aussi. Pouton envisage une tlle corstation sans un temps minimum se 20 minutes? Mes stapes arvent ave ide que ls médecns genéalstes ne slgent que les umes te fort que cet ate ingat ou consste 3 renouvele les trdonrancet. Signer un tume au rerouveer une ordonnance font Ses ae tees nbles, 3 condton deles telltale, les + optimier «ext pourqul, Air jrais 2 humes ou 2venouvelements aise ressemblrt ‘+ En ans sans FV, on ouble le moi de son savor. Metre médecine fntalee devin odie come chez le plcalists. Ces une wale ‘iene quil tout applquer avec. rguew, en tenant compte de optimisation et des recommandations ds sects atts. 1+ sur notre domaine commun avec les specs, on dt solger avec rime igueuret lemme niveau de competence les species sorts pour examen complémentae, le geste thérapeutique et Tavis Inpespicialse. 1+ Lamééecine évlve talent que les wits abiolues hier peuvent vite even obsoltes I est done meorcevable qu'un médecin de tera ne recomsmaneation ene 2 ronson, de se remette en Guestion fdevent un onevation non matriees ‘+ Unmirimum dune’ deucsorees de FMC par mos et inspensabl ‘+ Pesoonelment, ke temps que je conser 2 la formtion me permet ‘De prendre un va! plas das la raise de ce gue je gee, {Fetetectstaer ma athe = Diaver le meme escous aun spas sur une question qu'on dent dsborder dans une FMC cele me end pi ric, + Deve ps tre cava le dts esr este patient resent, est gage dune excellent relation rédeci-patient. Dans ce enteste est dare dos conan, dre va pes conser autres onferes et neva paver surintrnet. surtout, vaaherer 3509 Uwakement. Accotder une importance captale, ntlectudle 2 Tintodition dun anthyperteneur ext mello garantie por observance théropeutaue. Les seuls f08 ol preset, sans eaucoup de conviction, ms patents Font resent et Fashion thérapeutique até mowdre De gagrer temps dans mes consuatons, sans hésternittonne.Lorsdemen installoton ly aeutun deal avec mon époue une soiree de FC hebdomadore entre un retourle sot 8 18h00-18h30, et ce del Gent epus 25 as. Se prends du plas enrer ncn mer et ne aut ps psi ctl de eduction de mes enfants CCOnNarTRE ses unaTes Le médeansaura passer la maln quand ie fut, notamment esqu ‘time qu ute core sur ae wun Daa on atv, jolt pew de gmécloge tor neonatal ‘+ Mes patents ont sen surement mas doutes dans cas 2 domains Tnenttion professional ses fate en onto. 1+ Tose dela ne sas pasa edovte et quand aout, e passe rain On ne mena jamais tentrigueueSavoir dre non ‘+ -Altmeme, en ntan son nombre acts ses patients "pour accpter de prenéeen charge un patient lya un cantat meta Donner le melts de soiméme, 8 sve: le temps, reve, I oncetrton, tout base sur un aver médea utr onan, Sans ‘Sle ou-dels ses nites de connaasances. Conte un respect et une confince totale de son patient * Etdumoment que fn ne cherche as le nombre dactes. Un patient treapectuen ou dina le doit Geet ta un exe hi oe S00 Coster pouraller vor aileus trouve un équlive entre sa ve professionnel et personnelie ‘+ Comment peuten encainer sur une journée de constation sion termine vile 22400? ‘+ Gomment ne as Sturt en enchanant des consutations toutes es 15 vines? 1 Comment ne ps saturer, sta mjorté des conukatons ne fat as dans une ambiance chalureve, tend, can i confare, ais 45 ‘ans arigveur? ‘+ Garment peut-on ne pas saturer sion nse donne pase temps de ire, deta du spor, de socuper dea fole? 1 titre personne jes mes patients vous veulerque je moccupe ben vous I fat me Ines le temp ta pons aie une ie rive a 2 38h30, ma Jourée et end as dapoel de dernier minute suf urgence:Tenfant gui chute depuis ours, on ne appelep3s3 13h00pourle vor islet une {ota peri) mai ae deur 'isontteus men portable, jr reis jamais Cappel nectume ou le We, par respec. INTRODUCTION Vill, AuToTAL (nf un métirgu pout ve pasionnant ou bien dverr un alae ‘Ni es mots ets 'un bonheur profesor: Se contenter dune aciate moyenne car adld de 20 ates po jour, egret rome. 5 fame en pemanrs, age dure dation eee rendre plas dans chaque ace, pour cls: favt du temps du sav, lun choi dea patente. Er fle ps non ressenipor un medi ‘ouaut une stration cern potent. {Quand on aime et on respecte es ples, en retour on et aime et respects on ale patente queen mente. ‘ure on les signe bien, qu'on es éout, es patients sot tellement dan a confiance gue on pout leur demande tou ou presaue berwer un sade od on ouble le médcosgal le dane tout temps, agua, sata) ets je me twompe, Je fssune [ayant la conscience toujours rangulle ete setiment un aval amas bce)TRAITE DES BONNES PRATIQUES EN MEDECINE GENERALE - 2° EDITION Se reeesan aa een ead En 20 ans dexerices, mes seus prescriptions de benzodaxépines ou dé somnféres arent pour mes patients dh sous ces médiaments, presi par autres médecs, avec dénormes dices pour toutes mes tentaties ‘Fare (oes moments ob ai mau mes contre pime-prescripeus) ‘Comme pourls arts de taal; our uncertain nombre de médecns, est beaucoup plus fcl de prescie ces medleament en quelques seconde Ie rajeut es ft) que eeplucerlemal-ere du patent. « Cet plus pratique de donner un clmant » que de« perdre» 15mm de consultation IN» | ELEUR UTUSATION EST DANGEREUSE CAR Trtsaddetogine: 1+ Cest comme on init suet Is droge: Ser debut oft ost telemant intense sune dem Insles que cela reste dare Is rméroieffet ash. patient Ie reherchera toute ie. 1+ llr done ale mieut pendant sueiques reine: puis pour ober imme eet aud augmertr a cose achyphine. ‘+ Dans un deuiome temps, le patint va sretrower avec une mocule denute feet (n de slane de mel sans pouvet Taree ues wande iit fart au bout de quekues serine On nous eit dels metre sur un temps court mais ya la mindre rack ansese, le patient aes rélamer 3 6) gout 36. ‘Syme de sewage majeur Tae fifetspaychoogiques ndastes (en dehors dela lune deel inal) 1 Alongement du sommell ger mais racoursserent somal arora repaateu be tent 2 Timpesion de mieux dormir mats {est unsommel non epaateu (ob Father), ‘+ Medlamens aépressogenes au long cous. Autres effets + Penturbsteus de mimo, de a viglance et augmentation desricues de chute, de TPC et eiteractions médicamenteses chez les patients Sets 1+ anger s4schezun Ronee apne somal?) Crbtion d'un mauvaieéto Donner thabtude un eure patent de prendre uno calant pout ae face & Ses angosies st w pou mol, une Wes mavaize pratique meds, certs fconome en temps pour le médeen mats tes néfaste pour son vent parole Enfin que fra une benzodiaépine pour rir un probleme de fond?INTRODUCTION ML: Queties sowr ues atrERWATIVES : HOTS VOU SoUTORS ‘anave de temps: nous ane beaucoup decheses ager + Yotmuaie aie ptt tcamace nein se wim yen tnt penn patient évoque ce symprdme |, aiiteparte sero sage ston et ar naamerte le moment et Feepon 7 Ce gion ren prs lcs ae on Bp, sen Wa Son Gu ape Tae Suet chon + Eerie coxa toma: tan nes sete edie oa pt eto de + Cielo enc: ut ttt hare? Gat pot te 7a lage a ate bore alate? {ler ae sn cnt ocoupleoeces ens lev nes os charge en aon ahaa en a1) Taha thee pasa hee asx gt jepan jones du tr sce eae. sepa epsom Ces eh tars sognertr cesta qu surumer sd pr prea ‘+ Septet pou snes rangle align de moyen pats de uta» .nme ipo wees ‘re rtm scat par saul crat propa er ats ea tan St pesan)o1 20 ‘Manque de formation peyholopique seaquate Exaleprobléme favivepus | = Ovex naan ee acon oppor ane pcan? proton 1 _Piowlne peepee et are eat 7 Gas ts ROT cnana gr Tait aarts PT Rou os TS RODS {acamprint se Mscekk ol sa (no eeu cater ra Fate) {/acanprine 1s sts teams org pase 3 ars ges ERO) our sun si ase noes pou ov able dow ena reble dom tot su weenie tsimalyé tout fautune Fasc ceaton de cet diene on eta guandon et ede rcs cen nest ap bequlle therapeu rrodecjemucme ences npc qrinsonidprencur fore thot nats raquo unguonat cs ve vt einan repaired rn mares ere separ unos ewer ajay sn ceo etch are ea npc spre nsoTRAITE DES BONNES PRATIQUES EN MEDECINE GENERALE - 2° EDITION IL EST TOUJOURS IMPORTANT DE FAIRE RESPECTER DES REGLES Dori Selon ses bescins et pasplus smmelsurmesireginétiquemert programm) respecter un cycle vile Somme heioge iclogaue) ~ respecer here dalaverfstyer ese lever sla meme eure mere ouchage tif es cele i met les penile 8 Phere) = passe nating stabi tne pare pas Doprendr 3 fae le vide dar St, se détene en rssentart ses ‘ssaton putt qua esate pas ous projeer wee amt dns vei Doprendre 3 2 relser +4144 (apprendre et le fate 2 foe ar jour permet un entaimement sufsart pour metwe cette coblrence rcaque en appleaton besoin). rest portant eexplquer ux patients de qolii'agt strert>secrtoneneresine-cere ik Se céccnnecter 3 rintes permet «amine ce médater (stron mass mination rapide) avec un retour ata ee tae, Evter le éerans arte srmi(ls hari Bleue I séertion de rmaatonine) a lecture sans eran stores apasartes) est rtterent plus avrabe indutlon eu somal Enea Cinsomnle persstare, est consellé dese ver, ave quelques oie un vreau aller aux WC et surtout eps simul Bares eras, ara ou a etre: ul essay ese rendorm ens focalisant st a eration de bien dre qu procar a chleu ut iter es slestes prolongs [>I ou tareves (pres 26h es min States amorent le acmmed notre Limiter bt saris et une temperature excessive dala chambre Stauther 1 iter cafe, Je th, akon, acon Fe Coca apres 35h (leur table pourart te tes ong) ‘+ Etecce pysigued pratiquer dar ajoune, mals pas ates 7h iter sepa trop copieuet trop was lesor Cheslesujet at Le sommelse mosiie avec Tage: plus ier, pls apmente plus ale: on 2 besoin de moins heures se sommes s+=4.Bhsulfsent engenera els ext ‘especerenFesphqunt ++ pas besoin de dicament st physologaue ‘moins de dépenses physiques et pofessionsles eres). Promotion de evel ume Promotion ds atte hysque et teletue Ayhme evei/sommel euler Heure de coher retardee IV: QUE FAIRE CHEZ UN PATIENT SOUS BENZODIAZEPINE DEPUIS ‘+ ll fauteprparerpsycholopaverant un savage en expuant tus les arguments ces cr-dessus) et quand le patent est pret on 2 echo. Switcher s2SENZO par des goultes de Fvot et baer de 2 goute textes les semaines vr tous es 15] pour un are progress hors ANIM) ‘+ Opter pour ue ime 3 engl un coup deme de on séest en moins 1 Sigrande dicate: jouer quelques goutes de Laon ou larax25| fod MIANSERINE 10 eae sewageINTRODUCTION Wine ama eam eae N ia nike anaes A: ON FAITTOUIOURS ATTENTION A CHOSES QUI PARAISSENT EVIDENTE 1Lanon-asitanceb personneen danger + ne tou jmsisperdre de we ce principe © nest toujours mada en vcancs, danse wai, das ae, sua route cher 0 1 Etce principe s'ppique touous on ria pase det de sere uber, + Unortaisrevate eu ds sour, ne sant pas plc pour vison vos de aber ayant fun malaise rétestant on statute erat et 53 méconaisance sur Tugere one demande pas une compte rae une sre made 1+ Enmadecineonextresponsable acto pati chimoment od ones ppl "tine maman sous apple 8 19h pour son enfant fei. a fae attenere jsqa leemain peut ergager rote resposabit si stove toure mal eampleatonsnetures). n doit interroger sires de a benignté des symptmes, terircompte de ewperience dea mre (preme nfat 7 de son ge the personel 3 rmotnare doue Je ne fas pas ateare. Ces mel gu evaue la grate de ‘= Onregoitun appa fun patient angineux ayant mal ans pote "lest in du cabinet medal Yappelle mor-méme le SAMU et Je assure quilsera che ll vant mot ~ est dane mon quarter, je seri sur plce avant SAMU je dois y aller méme si ma sabe datete es ple, memes je ne ss pls féortolepquerertinspersabl ‘+ Liteme de garce dans un nepal pérphériue,extnus par 28h de tarde recevant Fappel une infimire pour un patent ayent mal 3u entree non dépcemert pour ce mot qu para teés band peut fergager a responsable du médecn 2 Les erteats mda Du momentos sont rconstancés on es excoptionnllment igs Ta personne nes atau = ATeamenjecontate gue. * enfétabis jamais een de cust ee est ps notre re) ecto valle pour tout erties més ‘Ondo ve dans stent ns stesar sans chercher be coun dale ‘ea ejint le qustion até danse bonheur exerer ‘laut ete professionnel, 1 On ne biel pas une consultation, on prend toujours te temps Ginteroger,eorominer complement le pent, de demander les framers compitnentates st Besoin (ans poser Ia question ‘adios! cet le savor et le resent més! qu pent 6 ‘moment ou on mats e que fon fat) ede ri par mete en place tne option thérapeutique echérente dutte, expiqude et cept par lepatiert. ‘+ On se Fre régiment do mettre en apltion des choses valdter ‘© Onpassela main tempsston ne sat pas ett male tout cla on ft une err: on Fassume. Cela 3 comme sronage 1+ De water aver 260 tes fbligation de moyen mals tous les ‘movers, On i= concent sr note savoir st pt sf SU fourat nous aver donsleeas ol 1+ De prendre un pas dans Facte médeal: fe médecn gut aval ae come ames ene pos fore Semeur etn meen fon peut parios (oe sowent) Gre dans une approche dlagrastaue probabil: cals et toujours compat avec ro sress moment ols Brique eta rgueur sont respectsTRAITE DES BONNES PRATIQUES EN MEDECINE GENERALE - 2° EDITION COMMENT PRESCRIRE LE MOINS D’ARRET DE TRAVAIL POSSIBLE sites 2. jours ands de travail patatemen jis pour ls us. En at es arts de tava problématquesournent esertilement autour de? ptologies: les rsbabjes te tres professionnel, Mesttoujurs pls facke «fff» un ate rave ‘+ Pour ggner du temps cel ne prend que 30 seconde Pour alr dans esens u patent pensnt iu tema son empath {Cela ressemble beaucoup la prserption automatique de psyhotropes + cate approche estatastrophique car. ~"‘Unatet de waval ne réoutamats un probleme de fond. Un art de raved pet ogpraver ne pthloge predate, \oyons densi dtl approche de ces 2 patholopes préctées A: Le STRESS PROFESSIONNEL Cost un motif frequent de demande dart de teva. Nous sommes Callecvementsoumls 3 des enigences professions de pls en pis utdes et Is France bat des recorcs dans or dorsine. ft vestinerReureux 8 prt ‘moment ol Fon ret ur sre, a peur du chomage pousse souvent Fempove copter a tyanme de ses supénius Sowret Ie sires démare au sommet dune entreprisefaut eu chi, Cote anneé est ransmise au sous chet aula ansmet squen bas 6 ech lesa de ue en thérapie le chef une entreprises empoyes. (estrss ex maintenant autant preset dan Te public ue danske pr. Je eux de que, comme pout les payhotropes, on peut ter tout wt de teaval ayant comme suppor un sess reson. Dlatord et cest une question de pnpe: on ne peut pas résoudre un confit Jeleurtensce cour (arts une long out ion 6iterent) + Ferpiquele stress en recherchant so on. Jeleure qu a bon Here ute physio Et que leur supérieur eu leur calegue sont souvent autat tests qveus sso eesvessent en lew transférate eur. Je eu pose a question suivante: st ce que vous pouver changer vote pation uvette colgue ?Larépose et ouours ben evidermentnégatie Jenene Sve Is deus gestion qe pouver ous sors changer? Sowvert ily 3s “ereponse,jenchaire alors: + Certunguement vous ul devez change. + ily 2 qu'en changeart sa fagan border la problématiquegu'ony Du momento on appique uniquement les 4 piers lune bonne sgesse protesonnete ‘© Onarrve thew (ale) on prt heute face) on donne le mele fe sok me (face) et on pron du ple (nspensable} cans ce gue Fon fe ‘Cest amplementsufsant pour sn conenter et avo une bonne Image deol quel que sit reaction a superar ov du cle OF Se las juger par so-méme et pas pres utes, Etsile patron oulecollague ne sont passatsinscest ue eu méme sont males ~_Silepatron demande plus est qui sub bétementlestress alors que wows; vous aver prs de Fovintage srl ear dorénvant vous ee chargé done comps Tye taujours une obgrtin x de mayens mals pas de sutt» ‘Sous ver un rsa ees vous faites are en vous le sree. “Teaver en tant professionnel (oblgation de moyers ous auree le reir resus testes en mais. ~ Vous avez maintenant sulfsammentconflonce en vous tant pro} our denon et assume + Face bun pation exigesnt, sagésble, ous commences alors & comprendt 2 soutfanea = sub le stress (le var) de Fon ‘Supéieur chan sans, vec professionali soyerPus vous rere u trav ble, vous saver 8 avance commenti va vous reper des choses (que vous vous amusere 3 énumree dans vote tte) mas cela maintenant ne sustera cher vous qu'un Sentiment de pte pour Let vous vous des we vas peut te Fenvoyercher mon doteu pour avail uss bien ae mot» vous ees mainteran ps fort qu Larrt de trv fe plus beu dre: er re professionnel maintenant, fut assume. On ne Zrrete doe ls ovr en. Sarrter pour un confit prfesonne vous an tes or maintenant; cla ne fa {Ce pater st ver pour le rut ur spon planter arbre Catewal pychologique- qu pnd benucou pls de terns us lt 20 saconde pour éaser un at estremuneré 3 identque 25 euros Mats pets ure tlle cnsultation et quand jen vos es resulta: e peux me ‘eparder dons une ge Incr ce donner quelques jours art urquement pour que le patient pulse rafscr 8 Téaboraten de cette satége et en aucun Cat pout ‘emmercer son paren ou pour se repose. Marve dale cae dun hardener au trav; ete stage marche Sile ues rcv anee I suation avec ce pre qu vous mriser di repat. Pravertveart cher re junes paints je done ce consi de ral pour sir Is consenee tare [tress parental sress des examens, ses 6 lo premreexpirince professionnelle) MoLmime jesus un arclenstrssé professionnel Je me sus sign en me Aonnant es moyens (aus es moyens) faercer mon meter: Mes plbers sant Une approche clinique cnstamment rigureue, [a formation mess continue et lsconrasance de mes ites pour passer la malo 2 ems si lasunecrteur mag tout cele: je assume. INTRODUCTION ‘a pai de voa Georalogia ‘On ding Tes Tombages aigues durant au manu sr semaines es lombagessubaigues ere 7 et 22 semaines et es lembagteschrongues fluor pulls mois ou pus. Tieatourseconnus de patsage a rons (rapeaux anes) Fe aecter au pus tard au eet cu stace susigu de Is lombalgi, Ges « rapeaurjaunes fates repérer compere estates psycholopqus et omporterentauprolesionres et cn Insasfecton au tava fortes eiencesprofesionrall ches physiques lourdesmpossbine ge moder le travalmangue de confance can set pect rover rd -eticidetadoboelainert dad lenges: fou dart male lng et recent terse cee couleur eat depres oulet ‘sclera mene este far cel prefer: fates troyarces concerrat a dagerosé de Tacit physque (diminution es ‘tnt por per dela outer -ane tae pasived etre dansla oldie Tombsigquee ater pls grande¢untt pas porrapprt dune prepa ve 353 guérsor-olonté de réle un confit profesonnel par lombelpe interpose Ue pte ere alors dans le cece veux dels doulur, aver pete de habit de bouger et peur ese fae mal. Ts sings vas gue Ton pout donner Su pai + Eipliger ls Bengt dela ombnige og, se durée habitual 23 1+ inestherapie pécoce (83 semaines} en cas de persistance une Tombs aiguesse+ + assurer et artcpe sure baralté une duleurréséulle + Travallerbouger: cela encourage 3 guérir en mainerant une Insertion socle, I mantent en général une acta physique minimal ute pour guésir plus we, favor moins de recive, et ‘Stour Tattenton de fs douewr en amenart dtes suet deTRAITE DES BONNES PRATIQUES EN MEDECINE GENERALE - 2° EDITION Te Tepos ne peel pas une Doone cesta das Wass mous (russ, tendon, hgment) et referee peur de bouge. Cest Ut facture crores akconditonrerrent pat et ecoresona) Seulement un patint sur eux repel avail apres un art do 6 ‘mais, un patent sur 4 aps un ae un ane ro patient a-deld [arnt ows fot etter dans un vitae cece veux: inact perte musculsire enna coloration “cerugopathie maine nage pours enfant-ise de poiddgressonanbdpresseurs gu ING momaite augment sel dentart (rjorationdesfacteurs time: ysuesumotatéher tng niece Mame Sag un accent de trav: approche ext ame, ar meu de es, indommt n rapport pe sera pas pls ‘endequeles minima socaun: Gore aux probes mescosocaus rd jouer probleme taancle| Pose les bonnes gestions et nverser les es: este médecn ulated du patients reponses 1 Pouruotsouter-vous ? © Quipeutvourser? © Guana eprenezveusle tava? a synthase de tous cos Semen Importance majeure del premiere consultation: epzade ig ou premier pos esta chron: Ine fut pasa louperense contenant {de donner un ADT en 20 seconde ome on pourat le ae vee tne premiere prescription de benzodiazepine face Sun net) \G prse en charge commence par une vrie écoute, de lo omprhension et une mise en confance: son Nt, Son vu, es representations ses rates, ses isatislacton, aie, son etalon up, Festence cu non on confit professoanel uence Et du moment oon conn bien on pstiot Pas de drape jones + Informer &emblde le patent que a douew durera 243 semaines stun temp expresan norma tincompressible une dole + souger et ravaer est gute ps vte. Si arét de uaval ly 2 fdouleur intense avec impossiiné aménagerent ce poste e tava out qul sole plus eau pomible, knethrape preccm er ln °° semaines douleur Dersstante avec une reprise replde et surtout sans attendee evi apne ‘menerprogressvement décor en uk mde ce qua costae son + On recon 3 doleur mals est maintenant convancy gue £00 ‘mdiorton voie at quaraon ne poura plsser que par Une Feinsertion rapide ‘+ Pus explestion et propostion un aecompagnement pour son eal Faire intervene le médecine tava pouran mragement sipssible st nscosie aie intervenr un educate fonconnel pour que le patent tefase conance on dos danse cadre dun projet dergoromie ‘de recondtionamant 20 stances 4 renowelr une foots (chee: ps en charg maddie dare un carte. i apprendre 2 ger Ia soutance et le sess professionnel souvent soci,INTRODUCTION WIA eu amass ca aes Le pachoromstiquecorepond 3 es manifestations ogeigu tune statin psyholagque non ou mal cgéée. Laprostemarique > Nous sommes dens une stuntion ob fe pocholgiue se wile & + yaad awe: Une source psycologive au accompagne une robématique erganique conve ~ Uncontitpyehologque non oval sig au sentriiserasur un mode oangue ~Unephante rgaiqu aupremir plan avecune clinique rssurante et une souance peycholopqueressente parlemédecih mals mons par lepatient + Venjeu est ple pour le madecin "Ne ps pea face, Is contance du patent wire méme ver le médical dans une stuaton 3 prof sycholgige précominant se ‘flan re en apport avec un prebleme organique ta situation de ‘tout Porchologigue » = Comment évter a cascade fecmens compliments et éiter aut agravaton des smptbmas quien dtcoule dan une stustion 2 profi organique predominant fa station de tout «erganiaue» = Comment oper, dane une stuaton complese, pour une consultation «type psychosomataue {QUELLESSONT Ls BASES DE CETTE PRISE EN CHARGE 2 +i médecne ginérale ett meilsre des epéctés pour ver cette poblematique car on Fdnarme avantage de bien connate sn patent tars sa tat avec le reculnécessare pour établir une elton de quant es bases da rite on charg: 1a conflance etl respect + confine re peut sar quen respectant fe syptéme autant ‘organique ae pyceloique: patent esimule ama ine suit pas Seulement dele del faut surtout epensere patent sete nor) ive commande ss soutanee dl suit Certun ded expreton autant noble que (comme Fest Ia fre pour now mettre it le ‘dagroste une infection préalable son atemer!) 2: Une wale qualité découte Un patient 3 gul on ne ase pas etmps, es posts, fs gua secoute sas jugemert pour exper ses sutrances reparra evet teller + Onte met done stfsamment en confance pour le iss exe 95 cranes, ss representations, es projections ures 1+ Ses agnostics, awe, son couple, ss restos ites, son oval es enfants, son morale contest de suveru de ces evnements #44 of reer pares essere 6 probieatque quand aura owe deh idee asa enes spout un hae pr oe 3:Une approche globale “me et fe corps ne font avune seule eit: avoir cette aporche ‘ote physique et pyholopque enmédecine nous rend ns gv not tents, énoemesserces 1+ Lemalivest jamais unguamert psychologaue ou physique: fs choses nesont jamais clasoanées. ya psjalegique dans agp comme dela wave soutrance physique dans I depression, pos das es memes Proportions certs mais les 2 enter coowstert. ce west laais Fganique ou poycolgique mais toujours un et aute est te onvincuquetoutsepasse dans lecorpsetdanstame..smultanément.TRAITE DES BONNES PRATIQUES EN MEDECINE GENERALE - 2° EDITION 1 ors une démarce cagostique fic, eat de prendre en charge In seutrance pojcalogique comme cant une ert ssi ethan un tagnoseaferenti de organique ous permet de my retouer ane tous esc de ures Te here le gnosis paallement je pends en charg votre detese paycholgive Metre une tiquete poycologque closonnde (are ou fae comprendre que ees ans ae ere trewve ren & exam, bologl est normale donc lamtize comme ie ala expres est tne pratique Sbannr rjaratheapectgu, toujours regret 4: Une approche médeale cohérente 1+ toproce eniqu sree vale [obligations de moyens es wis moyen. mais pastousles moyen. tuement e.g son perients dar a marche criquecoheert, proposes xpleuts et accepts par te patentane approche cine et parainigue wreprochable pas pour se cou (de ont) mas pou bien fae son aval fas tel ou tel examen pour ee as pastel ou tel examen pour. evant Teceh Cera crehaniiores DY feceret (ieee a se rassurer srmeme...On ne soe pas fos anges. vant une wale¢coute laste patient expranerbsafagontousses spies, 2 chaque constation._ sentir qui et ecu et respecte dns 53 ‘ounce, Le tout et bat sur une wae formation médale continue est nies t achat pase sain temps un contre [pas our se cour) son estime que rere demare de compatence et tmodestement Instant Quetaues exenrues tele 7» Ma reporse est tovjous toute pte: Jess médecine fami ma prise en charg et lol, ene cso pas Gees mais surtout je fe pense av fond de mei méme car cest un présable Inspensable 3 notre role theapeviqu): aetuellement ce Que vous ver prerd des dimensions payeoloiques importantes gue Ton vt prendre en charge en tant que tele el que fsssole Ia prce en charge organique »( spreche mel) simulation ces un wal made expression augue! faut spprter une apprcte sels casa su organique, sanstene eampte deson ‘ale pycoloique (coder le message, le especter et eprendre en Charge core ent assole) sea vouee3 Teche '+ On peut are tnté devant une eysnée cle cher un patent aveun \TatrbuerFrgarique au poycholaique..du moment oo et ani les manifestations orgziques son obigstorementenrappor faut partir sur ure base que nous sommes tus araeut et Taggravation du Emptme povrat vow ben rapport avec organique LA CONSULTATION TYPE PSYCHOSOMATIUE "Ui! ert 'sborder toes noe conaations dela srt mie # fut avouer que beaucoup de nos patients gent er stuston suse bien pour al ey at i sutaneeexcetve i rupture profestarnete fu famille: i faudra patos éve benvellant non OU peu Inteventornise. ont woweeur aque eux meme 4+ Mas devant un patient dnt les sympttmesFagaravert, Snichissent, Se eveniesent On ait note bm compet, On pris ser de reali spf uly conscrer une consutaton un pe frente 7 Une consultation die di fat se donner le temps ndcessaie {aie uneanamnése stove +++ roller premier ype 2 un everement devi. enayantartdelasserlepatir fare celen ‘coca tot seul alle souvenir cun patient ayant commence & ts quarantine une cascade fganque: MTA pus Diabete puls lombolge puis sthme..ogrvaton bropresveersrtance sx ratements:ararmnéaeasoitve ma permis de ‘el son rene symptme 8 échec dune elton seule ila crvgq' état fteveruimpussant lll propose une prise enchageadapée.epatentrest as guén mais se porte beaucoup mieux: et aces gad pou, He persaltinsumontable sn evacuation lla pers de vice ce cere veux *Cete consukaton peu pfs dure une heute, elle ext payee 25 eu, tal est mon wdsor ear elle cone mon bonheur exec.INTRODUCTION COMMENT PERDRE LE MOINS DE TEMPS DSN Sue Ee Suisun “+n daeuant avec des confitesdlbords par Femina, i a0 but, éproure def compassion 3 leur égad. Mas forsaus ort ‘commence me parler de leur gestion, conception de asminstat; Je mesuis cit :tanps por eu ischerchert exes es en “+ Lepromirépuchat esq 2h du matin le remboursement de 8 [manqueratune certane eur sure derier mls 2) +e deuneme gérattlméme 59 compabilte, économisant 1500 ‘ros pat af as au pte de 2 mo au mors de taal achané ‘sotien jusu's 2h du matin ‘Ques consais donner pour avoir le moins administra eer Conrien voTRE COMPTABIUTE AUN PRO “+ Tout ce aue je as dans ce domaine este venti les veces _uoteennessur mon agenda cla me prené2 min are lereste, ‘2 po viet chercher tous ks timestas 3 enveloppes ol 3 ase toutestes atures) sme done rapidement nee sur men chifre fuer dant foal ext ge stabiser mon activ (en prenact ‘éevacaces et en ouantsurlasomme vier en fne’sne sur men ‘complement rete: snl mon cre daffares ext table depule ‘ue opt pour un cemptabl seit depuis 15 as). 1+ Cout annul 1500 ear wert cher mot avant le dept de ‘écaration de evens ivingiue endo ol aut ave sian et mon raval ext termine 4 thpbee en plus toutes mes dtarations URSSA et CAR ‘test teyjours sponte pour toute information ou conse ordre ‘ance. 4 es responsable de ce qu't fa (en pus du gain de tems fe us ‘wanguil dupont de ue resporsabitéadminsvative et ouvert Somme investe (Déducibe) ext rcupéée por le bas dun au 2 ‘conels feeauannusls (OPTER POUR LA MENSUALSATION “Tout est mersalid cher mo personnal et prolesionnl) par prléverent automatique: URSSAF- CARMFAmpots-assurancesprévoyance ane “habitation tne fosourecomptable-syndi-eaudhevitegae~ ‘ison ps le surprise et on Scromie un temps énarme. EriaSECU? Pour mel ce sot es pater Je vega es gus 23 fl par mas le eps un cfs apportent quelques Elmers su mes rescotions fn Aa, Seno, Bon de anspor et rtres Ge ROSPIS Je ble. Ma quand is palent de mes presiptons en Sins infers, Kin et en bcp, ule moins Je suis conscent de Cette sur prescription cr Fal une patter iaiaue complquee {cle pln «pathologie par che: Fae a ence ol 8 tut teauccup reer. + Le P soot SECU conceme ls vrifestion des rembourements cee me rend zo minute snrulle gepus 20 as. fea amas ii alers que je fis Beaucoup le 1/3 Ps on we rembouse ompéterrent#partllement 73 temps 20upasdutout:tyacertes Unde (qu este b 2000-000 euros par anje pee ler ft perdantun peu esrpent mls gagrant mon in at mon ems. + My quelque chose qui midtat ase ehonophoge: Ie 5 pplets nt beaucoup ews, je me rouvals avec un jo paguet de fells kcomplter et vier avant dels emoyer-mon probe fst minteart sly en temps re ric au eter SV mateTRAITE DES BONNES PRATIQUES EN MEDECINE GENERALE - 2° EDITION BIEN STORGANISER - SAVOIR S'IMPOSER ET PARFOIS SAVOIR DIRE NON ‘+ Sinformaiser itdgralement= consultations et wes (me loge): bjet zr dossier papier en dehors du ahr e as, ‘+ Rcevar a blo par APICRIPT et les Ietres des corespondans par ‘nal securse: en les intgrant (2 min par Jou) on rest pas dans Tebigauon dels garde. seme retvouve avec 0 dost paper ‘remo [vec ure sawegare en ge sur un ste mal: cut 10, ‘utosimos et ere rsque aucune pert information). + 2 ralbston Informatique. des catia médeaue leerlfeatonsesdes demandes ALD) la commande Informatique va AMEL:2 cles) des papier: adminsati, ets angina, hamocut (vee Hwason): permettant de rendee ce tava {ees peuehonophage Les consommabins est une commande annuete via inemet mime tte reactusine) LAISSER UN CAMIER FORMAT AM AU DOMICILE DU PATIENT (SEUL ssurpoRr partes). 1 page: coordoones fal ous es ntervenants 2 page les ATCD le allergies vac + Puisun mota chaque vite pera [eton est mons slicker). = [epatieepartavecenconitation oven hogptaleton (tr pour quileenne ae + Met demandes ion hosplalsatons, la ai dears es sont pus courtes mas Beaucoup pls ches (Rconition von ise mes vansmsions) * an in Ec came mca: apr pret tenant I réeptionsoovent tase deleur cured ggner un temps érorme (un rerseignement médical fait perére 20rin en moyenne ‘+ Lesnteres ql me solicent pour vantage de reseignerents. Je les ine 3 en he le chier et sme recontacte apres si beso et urtout c suppor me permst dimposer ma fan de faire: tute demande adminstawe cu paamedeale: Jee qu'on ne me rele pos tphoniquement sme conrasen):jene fis out Urgene abelue aucun mal aun fax nv'ayont pas de secretaat] wTNhepondre b ces soictaions est pete 30 min pat Jou je Prélive es corssrer mas pation) le semande done ce i'an re mete un mat aansce cher et eratrope cereals mes tes (un mésieaet gus maraueINRCOU fue pour une De, tnine: tot attrara mon passage tala conscience tranquil arn joes minus ves itre de tus nes patient, Gener te Ten TELEPHONIQUE » Pour les appelssortans (patient hospltalisé -demande de renselgnement- demande de consultation rapide +42 pode ol 8 pene mon patent est hospi Je demands sh de ses rowel est maheureusementreoue our parler un enter hosptaier: ona une chance sur 5 de "avou moyennat 30-40 min a iphone. Oe standard est 5:0 min rows passe secretariat euserice sur 3 vy 3635 de réponse cu on tombe sur ur répondeur ov on ous demande eappeler star lsnous parler derestclon de poste eet lune realtéetleprees2 vent. = Mes coups de tléphone ont jamas fat avaneer un dossier ‘+ Tiphover directement surle portale du patent permet sowert de ner utes tout en permettant ce le soutenitmeralemertpels entrants: + Tyas cabicts midcom wee, den aenires a pace Imateureserent, uniquement pssible francremert dans des ‘cabinets de groupe), Pour mot Ia question ne se pose pasar pour {vor co hte i faucet fire en moyenne. 7 CS quienes Supplemental chow es person 1+ Ete pus en plus des secrétaras & distance fbon comproms finance 1+ Mes patient sont belts pour “pele pencat mes vstes pour une pie de ROV (esos secrtared dtance qui rena appl), Mappeler decrement 3 mil (tinge presque termine) ou 3 18h (Ce apts mh presaue frie) (in renseignement médeal(éoltion dune male pharmaco- be. "Nepes apple pour ue bilo (hrs NR) :is saver que st mo gulls apples a bone permet pas attend la procaine On sant yonalonle tania Pricauton | Benda Ate F demor wt aura see sgars TMT BS “Potentataton d'action» CIFLOX, Macros, ant 1, IRS, Newolepigues ‘ABSOLUES: RELATIVES: TSSOCTTION ENZO que de mort white par dpe Conve. SEROPLEC meme a allonssment du] UENZ? de point de wae ‘respiratoire stars que pi sul pas de ago ea azo patel) Indications | QT es faible en pentea phat eeaeCt'walement | ANTALGIQUE pall? SALCOOL-cfegoisic METHADONE) “CODEINE: malss bescin Pune antalge | lest Molgue de metreun add |nsuisancehépatiqu ou nae rave sn pet metre du TRAMADOL. sou cette ane Sarde Smolen dation ralentinemen Sows dosage Fanieansi rai olor ison hinorre-adymamie at anodes sion since de apr oe “Lalistionty (mais dlormationireverble des vibe) “Soi ae ata et enandanpin aT des anaes (7 ana saa paola pyeiatiqu ow gross Uipndance: dure jsgu’s 10 ale ul wes pas an la Uren ek doses ‘aise ma une abstinence gage un insertion saioprofestnnel ef ‘A'chagu cnsltaton: approche somatuue (ets ales? dents? HIV PHVB? HVC 2) recherche mésisa ik) (races hornPATHOLOGIES CARDIO-VASCULAIRES + GENERAUTESEN PATHOLOGIE CARDIO VASCULAREccrwncnenneewee-26 _* LAFIBRLLATION AURCCUARE :ENOLOGIES ETCONDUNTE ATEN cae “+ ES ANTHARFTHMIQLES, 27 = ISUFFSANCECARDIAQUE fc): GENERALTES. + LES BETA BLOQUANTS.—__ 5 . 28 LINSUFRISANCE CAROIAQUE PHYSIOPRTHOLDGEE-ETIOLOGHS ET PIE EN + usDIURETUES 73 OUAGE one - * LSINHIBTEURS DEENZYNE DECONVERSIONETLESARA2..----w-30—_* MALADIETHROMBOEMBOUQUE CAITERES Oc: 0 + LSiNnoreuRS caccoues, 31 __* LAMALADIETHROMBOEMBOUQUE(BLAN-ETOLOGES) st + HEATRASYSTOUE(ES).. g 32+ THROMBOSE VENEUSESUPERFICELE (TS) 5 + COROSCANNER- SCORE CALIGUE, 33 _* LESCEDEMES DES MEMBRESINFEREURS [OM GENERALS enn 53 + ANEVRISME DELAORTE ABDOMINAL ANA) nn w34 + USEDEMES DES MEMBRES INFEREURS: ORIENTATIONS ETOLOGIQUES....54 + \ARTERIOPATHIE OBLTERANTE DES MEMES INFEAIEURS (OM. 35 _* CERTIACATDENON CONTREINDICATON ALA PRATIQUE SPORTIVE: GENERALITES| + LHYPGTENSON ORTHOSTANQUE TA). 36 = 2 aed © sponte! in wcseenc obser $7 * GERTIACATDE NON CONTREINDICATION ALA PRATIQUESPORTVE: ECS 56 craton ~ Sa * NB: MODIRCATIONSDU CADRE LEGAL EN 2017 ON nen ST Se 35 __* PREVENTION DE VENDOCARDITE NFECTEUSE EN MEDEOINEGENERALE nou 58 + HIAEN MEDECINE GENERALE: GENERATES cnn aan + TA: ARBRE DECIFONNEL a + RUKENMEDECINE GENERALE a + LE ANTICOAGULANTS DIRECTS [AOD :PHARMACOLOGE.. 8 “+ LES ANTICOAGULANTS DIRECTS (AOD) ETA anne + TABLEAU COMPARATIFENTREASPRRNE ADD ET AV. 45 “+ UAFARLLATON AURCULARE: GENERALE, 46TRAITE DES BONNES PRATIQUES EN MEDECINE GENERALE - 2° EDITION GENERALITES EN PATHOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Doane WoNTOURNABLE EN MDECNE GENERALE {es choses en arsloge sont quantal, scetfanes et Tavaves” ext on antag mas cela mplue des comabsances ls haute dea rigor de cee ‘cal on np pa solger os meer en eardolozgue ans var cape tvs [esmécansmes eu rgisent et apparel: Av estee qvune WG sole 73 FS conserée? {extn ine ntinnceardaqie droite? bale? ‘aman foncionnele AA Dans els cas on dole ver ?Comment letare? Pour ieee? Comment rele coca? ‘+ Gemmmantfencione la ssteme aerénergaue ?Uans avs cs otto le Deauer? Comment le fre? Pourva le fe? Comment sure co + Comment fnctonn ls isu eeques? Carmen cht. Fun putt que autre ? Laur ndeston et conte indeaons? Comment 1+ Cement user 3 bon escent les urétiques? retour dans furs finns lsrsconreaton eur silane ‘uel sorties sues encour un wove durytmecardaque ? (rman eles antnaglantssnoweaux et aeers (armen eles ant nythmqus en mene de We? Pace acl dea gon on naceona neal? Cement prendre en urge MTA ts ans hperteseus? Dépiter Parisi eta prone en charge aera. Depsne a coronaropatne et laconter tangs por unerevasclarsaen CCaaren oc pee pet eran vom Sun ot presque] patlogiecardague > cement ptr et pene en charge les FOR? 1 Cammantgseriathrmbore ot femboie pulmonaire? lquciaues conse o onone GENERAL + Taailer eee un covespondane pout repawe b vor solcaton ropideren avs onstton apd oer aE ou) Une dour thovacqu susp ces le AMU gue fon se dot apace (comme pour un AVC: ne pas aise un patent suspect disuse foramen urine mele eons mee ea) "Nepas demande estoponnesenmédeceen ile sa pour un dagrosic Ato in seg tote Esieeciny pre S72 le Buparovant chet un patent asymptomatiue ou poor une Ole thoracque<2th ql es plus présente eo resale des ropenines rnigatves confor ide que Toes pas cooraen rorpateaton immsaine sv In bas de interrogator sto Fermen tlie te ECs i pout re fat) Ina done pa ede reser an ‘holstrs He au anenque let nantourable en tenants raison dea MAPA Carologie= ECG norma cher un patent aja une seule erage Sepa eile creat de port FAM laud svar Finer ete faclerent son corespndart pou avs au male date Decoupled suite une FA (eogl en freon CHARDSDVASCECG fobiqtove auant) auf conveindeaton (élunton 1 maliéun D3 ane mat metre done pls ibe, pour Lau mit eft pro-arthmogies sr digningmie) [Bie fat jana ascier 2 anarstmiquse ier aor 2 raeardansLES BETA-BLOQUANTS alpha vem VO) Cont = [Révepreurs BI bz ry = bana array ‘eto des blguans {Cindi athe ral aoe ‘ont BRC a re t 1 iesatncardaqee ied tmrepa married aicarge [tasrteaet OO. [erpment amt ene eaoas ; een tee er, FA a capi ke rs etm i [conten 1 Rar BA sinc uber nn er) eens [Excitabitine t || : Action Anti Arythmique : baisse des morts subites par FV [rreerneD Caficaton arn ea | AAT Resear Ta Team Fiicd ome | Maori VC | ota | ra nai apa oes TIRE ERTINGT A ra Wictanceem [terete |gmpomtine |Noscaeaaitoneme aypraecrtiaie | Seve) | igeatee | cee fen adios? |tratdonc”™ | atte | extivever creating cags=> rao ‘tone | i ee casi ie seuss pend Sete ent Soeakiaitiagrierchenmiearert | enatenae,, |e | rangi eters | east gaan = ome Reteeriee [itr | coe Taxon [senna | Coton entotec ates che stanha | Syren | Stare | ame nrenont |Tercetsers | hams tan ners Soar |i | Fain rege |SELOKEN. | Crixcrou” |'rSincrteakare’Yimdce odipatms | Senn stats avuocanoy, Sisk sorts ret Tae raieeT Traducir ae Tar ‘mera as me) ma rm ccc = TAvEnimina | MeetporSiacomwee Rowell sttrtinn | {Farin doer sreartindoegrctanos GAP | nreFtta geic aioe Sea pr Fromion | Siamece soemocenos | oie eet aires Senioritis Scouse eaeAMEE Ne LES DIURETIQUES Hydrochlorothiazide FUROSEMIDE ALDACTONE, Potasiam Mypatatine poaleniet Hyper Calcium ypereaeéne ‘ypwealetmi Forte Dose Newie ‘Acide Urique | Hyperurcémie gmte) yperarciie gute) "Neate el artigo possible s youll) DFG <30 Tretia ‘Seat quirese tfenced ‘Contention pertains ot inalines real) onion augment dase Assocation Posies nerique osile-snerique “Contino gue hyper kainic RA) sa aod “AVG stades ate donee tous servelnce: Kali et DFG = SIVTA résitant ect maja Gas arene) Attention Hyponatémie: Desiydeataton -Gyndcomaatie Femme but [-Reteeimement mu la sew ‘AMM dans Ovi Seuemet set Oui femme obi on 3 ITA risa) PHA _Stecadté te important! supeonner hyperadotérnioneTRAITE DES BONNES PRATIQUES EN MEDECINE GENERALE - 2° EDITION LES INHIBITEURS DE LENZYME DE CONVERSION ET LES ARA 2 Mazi action UEC sto iu thrapentigne in preset en ora ers mec pe eae Cea augment ci intrrzane nique este nin argatensne “inn aa efontnnaomt dels ee Roe ARM prot hy eho ae artes ak Roppek pipmpatonggees Bioeage du SR Thy aeadns gol alent Fremet ‘Shon Boge brane ceptame ori one Wome TEC sans Wraion) Tou JeSRA ex orcment inl TE ore ape ieee RE Renae” | aciganan [aobonaen avs, |saenkctners Sinieriie Calstancane aaa ake CREE T ouine (Sums |ereciataiem | unis ares om sian [Scie a a 7 =e ear ‘Bimini canted’ | pemarrer faible dos et [par tration tusks mois sows contre ha DG ct a ami, | Camels GEA, aasaamiiee ‘Mrs: | Ail Sctgneet pte mater” Vonoazcure—| ater = ‘DurciqueGEA) | Stir iu amtirsin diners weet FC aoe eau | ue meme arr mebrenacn el pata were’ — |Rixararaebhingnrmes Sec | Reaaetine La dose et Tjusqu’a la posalogie woulnitée et token (ction TA-DFG- et haiémie 5.5) Tit a orosa wae = om to — tia aaa Ts iT a) | Oe Seapets oT ios particles Ti pss deface Rake [Shei ain st late Ta Tore agi ae Ew TA qui slope ows IEC? | -Pa cTAINS ISS -pnaa- a psn ere avant Aled ede wan praigness 7) {aie dopperdesartreerénale | Uiiacr CORTANCYL Afuible | “Ne retiopte para ansdéme | Stappartoncotreindieton (CD asi ed CE tense doe 0203 meg psurs7] [Sint sniher par Ar tenis A action crus) Tx ARCA St wR an TT GT we SE ea Ton de FAN CRG ou Tr BERTI NG Righrgteton ar Hyper Uric “ATACAND. ‘APROVEL. TAREG LOSARTANLES INHIBITEURS CALCIQUES [Ceux ayant "AMM dans lex pathologies eardiaques (angorrythmologie) ET vase ives pbriphériques [ess ayant une acon vaca plriphige| Jarra) Toagereat: AMM -HTA nelqemea!’ AMLOR MONOTIDIENT ISOPTINE ‘Ces médicaments ont le méme profil [VX ation ‘en ermine pharmacologique que !AMLOK mais eee ‘apace YD ‘n'ont pas "AMM dans Pangor. JAmlor a Isptine Aco eichsinemen Sechire Trine majerisvement rly Done AMMHTA seulement (Cran action pai lerecendo de a 101 09-13) ‘Aime ieacow ae Matias tig a ma Be enon nse a) ONT line Cancion iterate dulourens ort urea danas fone typhqu marae bwne grande wc de PAOML “Vine Claation intermitine seue est eins specie “Les 2manqunt de sensi “Ls formes symptomatqusiéduton dea marche ov neuropathies) otf pus réguenes ars u's partageat ema Fque Cardo vascular “UAOMitewt en eclent margaer de rues cardwacare “Dingeatiquer une AOMI i fut re wm bla eter de la maladie athérmatan (cour Vdc ris «mera DFG» an abmina) “line AOMI at pase patent en préserton Va I aire tine sve LDL-b7AEC-AAP) quiere ae et re aac pera pas gro es FDR), “Ue marche qetcenne (350 min eit ve asscie a mécamens elfieaceé spectacular) farmarheest peer imprte ql are spreYPOTENSION ORTHOSTATIQUE (HTAO) | doit re reer ees to espana ceva ur an HA os ymplomatiqu oa > Sane [isqes:chatestTactresrvbles eis (a i -hoxptalisaon-daradatin dea quae ie. Ces un Facteur e orb marta inpendant des patoloes aoc cele amcnt a mora tlle et cardevasclire (Ave Kim) Détinition ‘ine TAS220 elon TAD 2 10 (indépendamment de tout symptme postural) ‘epatient unt couché depuis min puis debuut et prise TAL FC Aue et 3 minutes ‘Causes eardio-vasculaires Causes neurologiques Tatrogénes Baise TA plas angmentaion (rex) de a FC Baise TA sans agmentation deta FE [tows ks micaments ant TA Diet Renae Parkinso-Dimence-Ambse Parancoplasique nilonomie* MAPA pour ne pas paserheitéd'neTA | ats race sem ever em dour reper alsence de alse | Psychropes=== omelenctrne ov HTA de Wahu ane ne vari |-\chncsgoes ee Cane GkAcarence 'apportrégme hypo dite. |teonace Opies «+ Anime Destine cure scations -Susgeter augmentation PC2 20% debout DM aces astra vemese ‘Porc GEA Ta]ece _[-Mydewtation (ott vant elev sho post rand) et alimentatinn correc tulle pode sine ypcabrqn ow Aa cher we perome dale [Dany -Aeti€phyiqe eguere--supplementaton en VITD FS “Paste medicaments ace ura TA an-cl e ant accpter une TAA mellcee gue 12) fo ted mcamentse apr préventhement ex fencton des vbnement cacle GEAR) “Adagter TTT ‘Sito nearogée on reele prs Evaluation balance bindticelisque |-Révserte TITS ‘tn | -Corrge hypo veénic (DSD)--+++4+ “GUTRON (alpha 1 arersgee) aerate Opters tan wocture pour der médcamectea | “Iatrouie rogenivemeat ace facnnde matatonst++ esos dese Prudence pate Csi “Daag aus -FLUCORTAC (tention retention :HTA-yousée IV et bypukaimie) | ieontancesLES D-DIMERES EN MEDECINE GENERALE AMEE Ne Dans un groupe fort probabil {e maladie tomboombalgue pas SS Dusimaros “Imagen emblee (Geno Doppler -ngtoseanrer) “543000: tention: ‘lampsicow HELLP Sd Saspiion TVF elou EP] Apis VF Pate sous Ate rat ‘aieu EP ra Raa lett | Pr a GEE pe inn wee TVP eo ane ae Msteiamede | inoqeae rend Yaw deme dota nsat) Ustad piss de | mis eva se rte Siete arn -Densieseroupee abi ou Source Se, nme Doan rie: imayenna poo, on ts oat Statoesaveta | apo maar Duma oxlre avec une sor a rate one VE. san nacestr ecm | ipa: atention eenordepir vines EDV) ioeTRAITE DES BONNES PRATIQUES EN MEDECINE GENERALE - 2° EDITION ‘Miaicurs steris par Tes elles myoeardiquessouises une distension (TVG) ‘Sit ie aie) est de ter contre smécanismes auto aggravation qui sinstallent dans ecte pathologie (cn augmentant a natririse ete provoquant une vasoiltation) ‘Crest a troponin de insuffisnce cardiaque : un 1C doit avoir son Bap de base (atin dela comparer si besoin) Tntgrét he Faux posits Faux gga Se Fel ropa cariaqu nn ariagee “Tanfsance male ig chosirie BNF) [Obese sec e spé- ms pur deter oe FESSS0% SCAtFA'Bpen-tP-HTAP BNP. Il faut “Phssenablequels eS afsanee hip lui peer recor sade VC-aneie-hperty aie NEPROSBNE ie wend en? NEPROBNF Tiiminaton rnale ron Parcepe seulement che a Tent Fore ow abe IR on we avers STS on Tasca ron “Chagwe labo choi sor marqucar = alnn Fon ve rtrouve aver des Labo qui me cammvuniqucnt qu'on NT-PRO BNP meme a Ra ‘lors sur ane valeur de rence et am Gale en fonction de evolution “Sion avai fe dois: BNP sie o insulisantrénal-NT-PRO-BNP si ése ou sus ENTRESTO (ule NT-PRO BNP ext nterpétable:e Bp aeymente) -Chosic un Labo (oujoursteméne) et ahem BRP. NE-PRO-BNP ‘VPN O87 1 pas echo = Fecho >400 : poussée lve: VPP. 90% (©-480-<50 ans) +900 entre S0-75 ans) -1800>7S ans): poussée d'Tve 2 VPP. 90% Entre 100-400 : Echo ? Af? Faux postit? | (300-450 75 ans): Echo ? A? Faus posit? “ae dagosti/ dagen trent! EP-embolepulronie/IVS-nufance ventilate gaucheAMEE Ne ONDUITE A TENIR DEVANT UNE TROPONINE ELEVEE = ima =a aarp | pr Spas aaa TE Soames us Sean 2 ~ Te eae a ear tna Far | Face ma 2 me ama oar icant Sister: Ree cA scp mia Feats Potwome Srp: oni RiscTooptmeis | OAR eae Ta soles oo ee | Un pan snp nv pour ure Goa Bae + HnpOGE + Hono a 7 ae Saree Sie interrogatoire ot de examen clinique et de ssosage do roponine ‘a suspicion dun SCA pout er au pation pour décor Fhoapiatisation immédate cura base de | pout état). n'y a done pas eu de preserire un Un angineax doit avoir sa troponine de base annuelle (en dehors d'une crise douloureas)permettant ainsi de mux interpritr sa modification “dst si nouveaux spmptimneeiwi )s9 ata yee ae 1 Simeuraieros pur orate note pate on hore poe pus crn st hts hei ‘ater sm pene pel pogo peat, isipettapeeentesbpenee {ate ot Las peter Sppieraee bie ws dbs: le wt ‘tenn on andra laa sin ta tH re 8 tei ee (chee tlt acral tes gles dor cher un patent hypertend oleh en m= hfe teoel en mont pane sense] [Secs pn (0 min le rar ene en mau peed Me ‘hws pe sperma povigar ne ate enancs) "ata ‘Stead ‘Sica! © 2) en tlt eZ, a past ot ‘elses peacoat Sesh dre ach |Sconsoraton purer dun eqn eel oso, ‘eon oso: Mace“ ANS-eotsone 2-70 tomate vonemasenun eee fre Deane ot prensa un sa pac en ve cast {cn Ton non tie esto Tart Mya peste eer des cose oes ante et asec dees ‘ural orasertn et ee ne ara) ‘art nme se tgplestn seeps hypen setae fe) (puns Ath: captor SBD stare ae es + Courstypervpic ho tis ah Vi: atrame its: opie Vecovmertreinee) or aia le waar aa manaburpa Ere Che ub $i en pase ts ral tne Secon abla cape cere ‘oneal ae ton eps upg tints chr Seven caer Sscctn iepwesctsotSksappertion une hepthespperin fae Snover} aunt epee nee + Unease os tin ome tue MTA Meu Art peste ovoid anspoaa nae ft suse ssn) + Leatenet ecto co WIA itunes dato anace BEES Fleer Sumelrtatentere Ie ali te fon eee HA (abel on opr nr unc dept dyer De point de we choi Te ‘dae RAR! Aston] 188 ised ecoules ou Durtue pusle eas c ea sOhreoge mimes eu main mee tocemoment soto Arne werk urn res We ‘Teton tees) eset i de osenton aop Une TA gl galope chance nk eaten ne)? 1 osaton Moiepprion due neopee (OF? Se ds rrerener? SAS? ao Toes? + pasnioqaneicrebyancnaas/ abit ‘Sle eratement/neogtnes iar esse TAHTA : ARBRE DECISIONNEL Ditaions — [Patio TAS) we: 0 [Ama Pa = BARS am | How TAIN or alte A oan ce ‘bjttontinde| —_>@aee | Datieratsi | | TA2 100 TTAZIS9 (TAS- i0ame ceca gue mr een ae dl eZ len mana 3 a pe ‘Cat devan une TA inde anurerdesavéradié [Cases Halves ?eoaines? | Bilole-examens complémentares Démarverie TH STAz i qeccerioe pasewsictions limiewemneiass Liam wroteon eamemre eaeeccretone fansite, ine irebeonoetocanses Nee meme, Renee omenen ) became “fog secinemiec, Reemeetenrge te peas ee — a | a | ne coe | Tom = 0 ee Elsa emtees femme Hisar feat ere easel ere lemrrneoniitncatraclremscampamenrsroarinae am omer? emrieonr frastegeae Geer [iuaceees (it, parece fees . [Néphropat |(sous TEC) -souitie [Etticacté spectaculaire de [ato tec Sera» oaneuunane «see [ctr reece) Renita atc low vascalare i tabtanet a Tatschertuthgperendas Alot errs I fpstrcean amare ——freriesaen renames foommsffeaeoiaaes™ (Sette ae hema bmn Seen, Saree bees | pete, a at fas fimiciredinaiaftvelsindibeaioa ASU Oe eas a ioe on samen? | Ragen ab teperle Alone 1225 Sah ‘pn RCT seam dvr | Helin eh TA iran gomeraae /MA- made euto Immune /Paeo-phechromeaytane ‘Oise 0) re StS OH OWIET ‘se ince Tt nat Apparion NP BU =TRAITE DES BONNES PRATIQUES EN MEDECINE GENERALE - 2° EDITION AVK EN MEDECINE GENERALE Ces médicaments potentialisateurs des AVK + (en rouge 11 absolues)— (cn bleu contrlle plus frequent de PINK ot = also ln Jose) Garaio Psy | Analg [Ani aflammaniees ATE ‘tingigues ‘ebetque 7 ‘ardarete TRS [Tramadol —[ AINS* [Corton | Maca al ena Dattra yop | Stain Fibeato™2sloe | Sernt ae Tapirie™ | Ing] tenon rnin) engtbeceal | Slfaniaseiype sycmin> | angrie mala art AVC None ‘Seam ‘arrbaces acim) |“Tiucanet aura | Anabolsant-Androsenes | ir Senate fee “Geimibos Cephalon aie pera imenicer igus “Tes ies em VIER Tissot Tighe: A moyennement riche en Vit Kier buss je guanl® | Antagonist les AVE ‘rect Chen = Chae ficer Cho de nels: Chowaroma:| Tomas care ler (a pane quasi) -Concombre ave peas. | Elise chronique ‘Tpimarde-Cranberry ou Canneberte Eitybane sign | Aiverse arco (ert bane) Pa Féwe Purse Pamplemowse-A-Aba | Aveeat fa porentaisatio sft par defivation prague parodssnplepoteatalisalon parts “Fn rouge: les Médicamenscamtreindiqus tes Aliment interdis car rs ches en VitK(100-1000zamma 10s) En bleu: les Méicamentspotetalisatcurs mals pouvant re presets sous survelllance (et | éventucle AV) eles Aliments riches en vit K mn marron kes médicaments tes aliments abaisnt INR le Milepertuis*** étant contre indiqué ear abaissant-++11NR) ‘Les inhibitewrs des AVI (cme pls riquenmen et augment entnloment posse) ‘Anil epee ‘Ant-inflammatores et 1S ‘Antibiotique “Rail vial ‘Gardéoal-Teeréiol-Peayraine Salazopyrine Imurel Rifampicine ‘Ritonavir-Ribavirine ‘CAT DEVANT UN SURDOSAGE : fds medicaments ++ surtout les pl rents tablr une suyeillanee-Tout ure pour eviter les chutes es coupures-Revoie la (prise (patene-14E-Enpal} timer Mhypoalbuminemi--+(resposable distabilié de INR) absence erred INR<6 Entre 6 et 10 210 INReible25 _[Sautdune —|Pasde vit [Arrétcte|t Azmesoit 72A1 amp devitKbuvableorme| —Arvét_ |Smg vit K soit U2 Objecif:2-3 prise petite ‘vit k forme adulte INRcible>3 __|Pasdesaut | Pasde vitK [Saut d't |Avis cardio i valve: éventuellement 12mg | Avis spécilisé ou hospitalisation Objectir:2.53,5 prise [soit 441 amp pédiatrique “FH Un INR able chev une perionne Hage ver Valbuminemieh=rr>