Exposes de Pharmacie Clinique

République du Cameroun Republic of Cameroon
****** ******
Paix-Travail-Patrie Peace-Work-Fatherland
******* *******
Ministères de l’Enseignement Supérieur Ministry of Higher Education
******** ********
Institut Supérieur des Sciences de la Santé. Higher Institute of Health Science
EXPOSES DE
PHARMACIE CLINIQUE
(pha 5)
THEME : METHODES CONTRACEPTIVES
Sous la supervision de :
Dr DJOKO
Année académique 2020-2021

METHODES CONTRACEPTIVES
MEMBRES DES GROUPES

GROUPE I
MEMBRES MATRICULES
ANAPA SUH BAH 16B270
DEFO GATCHOUOP RITA 16B184
DJAPOU TCHENDJE KARELLE 16B171
EKONO EKONO BALADUR 16B163
ARIEL
KENNE – D SYNTHIA 16B289
MBANYA EMMANUELLA 16B275
NGWE
GROUPE II
MEMBRES MATRICULES
MEWOLI BEKONO MERLIN E. 16B193
MOCHE TAFOHO Lyne 16B205
NDOUNDA MBAMY Michelle C. 16B131
NANA YANOU Chanelle 16B274
NDJAFANG JATSA Kevin Mike 16B142
MINKENG Emmanuel Constant 15B013
GROUPE III
MEMBRES MATRICULES
NEKUIE METIEKAM Carole 16B144
Vanessa
NKUETE KENGMENE Lionel 16B268
Bryant
NOUPING TCHOUANGUIO 16B152
Joyce Audrey
POUKET Emilie Iden 16B130
SILACTSA NGUEFACK 16B264
Eve Patricia
TEDONKOU CHEYCHOU 16B253
Sinclair
TEPONO TCHIFFO Philarette 16B177
TONGOUE MOUCTHEU 15B205
Michel Corneille
2
Table des matières

CHAPITRE I : METHODES NATURELLES.......................................................................... 6
INTRODUCTION............................................................................................................. 6
RAPPEL SUR LE CYCLE MENSTRUEL ........................................................................ 6
En général ..................................................................................................................... 6
Explorations du cycle menstruel d'un point de vue clinique : Observation de la glaire
cervicale ........................................................................................................................ 7
Explorations du cycle menstruel d'un point de vue de la prise de Températures ............. 7
LES METHODES ............................................................................................................. 9
Abstinence .................................................................................................................... 9
Coït interrompu ............................................................................................................. 9
La Courbe de température............................................................................................ 10
Méthode Billings ......................................................................................................... 12
La méthode Sympto-thermique .................................................................................... 13
La méthode du calendrier ou méthode Ogino ............................................................... 14
La méthode MAMA .................................................................................................... 15
CONCLUSION ............................................................................................................... 18
CHAPITRE II : METHODES BARRIERES .................................................................. 19
INTRODUCTION ......................................................................................................... 19
DEFINITION ................................................................................................................ 19
I- DESCRIPTION, MODE D’ACTION ET MODE D’UTILISATION .................. 20
1. CONDOM MASCULIN OU CAPOTE : ........................................................ 20
C’est une mince enveloppe en caoutchouc ou produit naturel qu’on place sur le pénis en
érection avant les rapports sexuels pour empêcher le sperme d’être en contact avec les
voies génitales de la femme. ........................................................................................ 20
2. LE CONDOM FEMININ :.............................................................................. 21
C’est une méthode de barrière pour se protéger des IST/VIH/SIDA et des grossesses non
désirées. ...................................................................................................................... 21
3. ÉPONGE CONTRACEPTIVE ET SPERMICIDES ..................................... 23
4. DIAPHRAGME ET CAPE CERVICALE ..................................................... 25
5. STÉRILET ....................................................................................................... 29
II. AVANTAGES ET INCONVENIENTS .............................................................. 29
III. EFFETS SECONDAIRES .................................................................................. 31
IV. LIEUX D’APPROVISIONNEMENT ................................................................ 32
CONCLUSION.............................................................................................................. 33
RECOMMANDATIONS .............................................................................................. 33
CHAPITRE III : LA CONTRACEPTION HORMONALE ........................................... 34
INTRODUCTION ......................................................................................................... 34
3
I- CLASSES DE CONTRACEPTIFS HORMONAUX ............................................ 35

A- CONTRACEPTIFS ESTROPROGESTATIFS ...................................................... 35
1- Contraceptifs oraux combinés (C.O.C) .............................................................. 35
a) Mécanisme d’action........................................................................................... 35
b) Mode d’administration ...................................................................................... 35
c) Effet secondaire ................................................................................................. 35
d) Contre-indication ............................................................................................... 36
e) Avantages et inconvénients................................................................................ 36
2- Anneaux vaginales ............................................................................................ 36
3- Timbre contraceptif ........................................................................................... 39
b) Mode d’emploie ................................................................................................ 39
B- CONTRACEPTIFS PROGESTATIFS .................................................................. 40
1- Progestatif oral (Minipilule) (COP) ................................................................... 40
b) Mode d’emploie ................................................................................................ 40
2- Progestatif intramusculaire ................................................................................ 42
b) Mode d’emploie ................................................................................................ 42
3- Implants contraceptifs........................................................................................ 43
b) Mode d’emploie ................................................................................................ 43
d) Avantages et inconvénients................................................................................ 44
4
4- Système intra-utérin de levonogestrel ................................................................ 44

b) Mode d’emploie ................................................................................................. 45
c) Contre-indication .............................................................................................. 45
C- CAS DE LA PILLUE D’URGENCE ......................................................................... 46
b) Mode d’emploie ................................................................................................ 46
d) Indications ......................................................................................................... 47
e) Contre-indication ............................................................................................... 48
f) Avantages et inconvénients ................................................................................... 48
II- CRITERE D’EFFICACITE DES CONTRACEPTIFS HORMONAUX ......... 48
CONCLUSION.............................................................................................................. 49
BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................................ 51
5
CHAPITRE I : METHODES NATURELLES
INTRODUCTION
La contraception est l’ensemble des moyens visant à empêcher qu’un
rapport sexuel entraine une grossesse. Selon l’OMS c’est l’utilisation d’agents,
dispositifs, méthodes ou de procédures pour diminuer la probabilité de conception
ou l’éviter.
Il existe de nombreuses méthodes de contraception reparties en 3
catégories : naturelle, chimique et barrière. Nous aborderons ici les méthodes
naturelles. Celles-ci sont basées sur l’identification des jours fertiles d’une
femme. Elles nécessitent une bonne connaissance du cycle menstruel. Les
méthodes naturelles répondent aux besoins de la population aux croyances
religieuses et éthiques variées et une alternative aux méthodes médicales.
L’ensemble de ces méthodes participe la planification familiale.
Nous présenterons en premier un rappel sur le cycle menstruel ensuite
nous aurons les différentes méthodes de contraception et terminerons par une
conclusion.
RAPPEL SUR LE CYCLE MENSTRUEL

En général
Le cycle menstruel est l'ensemble des phénomènes physiologiques de la
femme préparant son organisme à une éventuelle fécondation et survenant le plus
souvent de façon périodique.
La manifestation la plus visible de ces modifications est la menstruation.
Le cycle menstruel commence à la puberté et se termine à la ménopause par
6
épuisement des follicules ovariens et par augmentation de résistance des

follicules ovariens à l'action des gonadotrophines.
Ce cycle est contrôlé par des hormones. Sa durée moyenne est de 28 jours. La
durée des menstruations (règles) est de 4 à 6 jours.
Explorations du cycle menstruel d'un point de vue clinique : Observation

de la glaire cervicale
Les propriétés physiques de la glaire cervicale varient au cours du cycle
menstruel sous influence hormonale.
En phase folliculaire débutante (avant l'ovulation), la glaire cervicale présente un
maillage étroit. De plus, l'orifice externe du col de l'utérus est fermé.
En phase pré-ovulatoire, sous l'influence des œstrogènes, la glaire cervicale
est lâche, elle est transparente, son abondance et sa filance augmentent ; ce qui
permet l'ascension des spermatozoïdes. À ce moment du cycle, l'orifice externe
du col de l'utérus est ouvert.
En phase lutéale, sous l'influence de la progestérone (sécrétée par le corps jaune),
la glaire cervicale devient moins abondante et sa viscosité augmente.
Explorations du cycle menstruel d'un point de vue de la prise de

Températures
Il existe des variations thermiques au cours du cycle menstruel ; le relevé
quotidien de la température permet d'établir une courbe ménothermique. Lors de
l'ovulation, on a augmentation de la température corporelle d'à peu près 0,5 °C,
et donc à ce moment-là, la femme saura qu'elle est en phase ovulatoire ; cette
montée thermique n'est pas prédictive d'une ovulation, mais permet, avec retard,
d'affirmer qu'il y a eu une ovulation.
Les autres modes d’explorations peuvent être échographiques, biologique et
histologique en cas de troubles de l’ovulation.
7
8
LES METHODES
Les méthodes naturelles sont nombreuses et variées. Se basant pour la plupart
sur le cycle menstruel ou la volonté. Nous avons :
Abstinence
L’abstinence est le fait de se soustraire de toute activité sexuelle. Cette
méthode se base essentiellement sur la volonté.
Avantages :
 Gratuit
 Pas d’effets secondaires
 Pas de maladies sexuellement transmissibles
Inconvénients :
 Difficile à mettre en œuvre (car le mentale peut faiblir)
 Manque de préparation pour la reprise de l’activité
Coït interrompu
Le partenaire masculin se retire du vagin de sa partenaire avant d'avoir
éjaculé. Lorsque l'éjaculation n'a pas lieu dans le vagin (ni juste à l'entrée), cela
élimine les risques de grossesse.
Cette technique nécessite de la part de la femme une grande confiance envers

son partenaire. Et de la part de l'homme, une excellente connaissance des signes
au moment de l'éjaculation.
Avantages de la méthode :
 Simple et gratuite.
Ses inconvénients
 L'éjaculation est un réflexe, donc difficile à contrôler. Cette méthode
nécessite donc un contrôle et une parfaite connaissance de sa propre
éjaculation.
A savoir :
9
Les premières gouttes de sperme peuvent contenir de nombreux

spermatozoïdes. Elles sortent parfois sans que l'homme ne s'en rende compte. Il
s'agit du liquide pré-éjaculatoire. Ce dernier contient des spermatozoïdes en
nombre suffisant pour féconder l'ovocyte et donc aboutir à une grossesse.
Les autres méthodes de contraception naturelles sont basées sur une abstinence
périodique.
La Courbe de température
Le principe est qu’après l'ovulation, la sécrétion de progestérone par le

corps jaune entraîne une discrète élévation (quelques dixièmes de degrés) de la
température corporelle. Ce « plateau thermique » reste constant tant que dure
le corps jaune, soit 14 jours, jusqu’à l’arrivée des règles. Le décalage se
produisant le lendemain de l'ovulation, la date de celle-ci est déterminée
rétrospectivement par le point le plus bas de la courbe de température avant le
décalage thermique. Il faut donc noter sa température (de préférence sur un
graphique) dès le 1er jour des règles, qui correspond au 1er jour du cycle.
L'ovulation se situe le dernier jour de la température basse (en moyenne aux
alentours du 14e jour). A partir de là, la durée abstinence varie selon les méthodes
et les couples. Elle est assez longue : du début des règles jusqu'au 2e jour après
la montée de la température (20 jours d’abstinence par mois). Et moins longue
quand les rapports ne sont possibles
10
qu'après 3 jours de plateau thermique et donc limités aux 8 à 10 derniers jours du

cycle.
Avantages :
 Naturelle
 Gratuite
Inconvénients :
Très contraignante. D’abord parce qu’elle limite considérablement les

rapports sexuels. Ensuite parce que la température doit être prise tous les matins
avant le lever, avec le même thermomètre et selon la même méthode (rectale ou
axillaire). Et ce durant plusieurs cycles de suite, afin de repérer la régularité. Et
surtout peu fiable, du fait qu’une foule de facteurs (santé, mode de vie, etc.)
peuvent modifier la température du corps : jusqu’à 25 % d’échecs selon
l’Organisation mondiale de la santé (OMS) ! De ce fait, elle est rarement utilisée
seule.
11
Méthode Billings
Cette méthode de contraception, mise au point dans les années 1970 par un
couple de médecins australiens, visait à être en accord avec les préceptes de la
religion chrétienne, qui prohibe tout contraceptif chimique.
Cette méthode est basé sur l’observance, tout au long du cycle féminin, des
modifications de la glaire sécrétée par le col utérin, laquelle augmente et change
de consistance (elle devient filante comme du blanc d’œuf) autour de la période
de l’ovulation. Date de la période fertile : début de la glaire humide. Fin de la
période fertile : 4e jour après le dernier jour de la glaire filante.
 Gratuite, sans accessoires ni effets secondaires, simple d’utilisation. Et

fiable, selon Billlings, à 99 %.
Inconvénients :
 Pratiquer Billings demande d’être à l’aise avec son corps. De plus, une
inflammation vaginale, une application de lubrifiants ou une prise de
traitement hormonal peut modifier la glaire.
12
La méthode
Sympto-thermique
Mise au point dans les années cinquante par un médecin autrichien, cette
méthode multi-critères combine Billings, prise de température et auto-
observation des modifications du col de l’utérus. Au cours du cycle féminin,
le col évolue en effet de façon très nette. En dehors des règles et de la période
d'ovulation, il est placé bas dans le vagin, incliné, dur comme du cartilage et fermé
: on ne peut y passer que le petit bout du doigt. En période d'ovulation, il se
ramollit, il est haut, droit (non incliné), ouvert (on peut y glisser le doigt) et
humide. Une fois l'ovulation passée, le col se referme, redevient sec, pour
s’entrouvrir à nouveau juste avant les règles. Ces observations peuvent encore
être corrélées avec celles d’autres signaux annexes du corps : douleur localisée
sur un côté du bassin, tension au niveau des seins, légère prise de poids, variations
de la libido. Abstinence à respecter tout le temps que durent ces symptômes !
Avantages :
13
 Elle peut être très utile à celles qui ont du mal avec les températures ou
qui manquent de glaires. Selon l’OMS, le taux d’échec de cette méthode,
lorsqu’elle est bien appliquée, ne dépasse pas les 2 %.
Inconvénients :
 Sa complexité. Quelques mois de pratique sont souvent nécessaires avant

de réussir à bien faire la différence entre un col fertile et un col non fertile.
Parfois aussi, le col est placé si haut qu’on ne peut l’atteindre.
La
méthode du calendrier ou méthode Ogino

Cette méthode tient son nom de celui du médecin japonais qui l’a mis au
point dans les années trente. Les Italiens l’appelaient la méthode « Oggi, no » («
pas aujourd’hui, chéri »). Basée sur l’observation de la longueur des derniers
cycles, elle calcule la période fertile de la manière suivante : premier jour de la
14
période fertile = 10 + longueur du cycle le plus court observé au cours des 12

derniers cycles - 28. Dernier jour de la période fertile = 17 + longueur du cycle le
plus long - 28. Par exemple, si votre cycle le plus court est de 26 jours et le plus
long de 30, votre période fertile devrait débuter au 8e jour et s’achever au 12e. La
méthode est fondée sur la probabilité que l’ovulation se produit vers le 14e jour
si le cycle est de 28 jours. Afin d’éviter de procréer, le couple doit s’abstenir
d’avoir des rapports cinq jours avant l’ovulation et jusqu’à deux jours après.
 Simple, gratuite et accessible.

Ses inconvénients :
 Elle ne convient qu’aux cycles réguliers. Sans compter que de nombreux

facteurs – voyage, contrariété, problème de santé – peuvent perturber le
rythme menstruel. Du coup, selon l’OMS, elle débouche sur
une grossesse dans 9 % des cas : de quoi expliquer l’afflux de « bébés
Ogino » dans l’après-guerre !
La méthode MAMA
La Méthode de l'Allaitement Maternel et de l'Aménorrhée, également
appelée méthode MAMA, a été popularisée à partir de 1995 par l’OMS,
l’UNICEF et le FHI (Family Health International). Elle est basée sur l'utilisation
de l'infertilité lactationnelle. Selon la Leche League, elle peut être utilisée
pendant les 6 premiers mois suivant la naissance par les mères, à trois conditions
: allaiter exclusivement ; le faire à la demande et avec des tétées fréquentes ; ne
pas avoir eu son retour de couches. Son efficacité serait de 98 à 99 %.
15
 Gratuite et accessible.
 Les conditions à respecter pour que la méthode fonctionne :
 Nourrir le nourrisson au sein jusqu'à 5 ou 6 fois par jour (car si la
succion du sein diminue, une ovulation peut se produire),
 L'ovulation peut se produire aussi lorsque votre enfant atteint 6 mois
(allaitement ou pas),
 La femme ne doit pas avoir eu de règles depuis l'accouchement
(l'apparition des règles signifie la reprise des ovulations).
16
17
CONCLUSION
En conclusion, il était question de parler des méthodes de contraception
naturelle. Il en ressort que ces méthodes sont gratuites mais nécessitent une
certaine rigueur c’est-à-dire connaître son corps surtout chez la femme.
Cependant étant donné l’irrégularité des cycles chez certaines femmes et des
différents facteurs pouvant modifier ces cycles, il existe d’autres méthodes de
contraception telles que celles chimiques et de barrière.
18
CHAPITRE II : METHODES BARRIERES
INTRODUCTION
L’étude de la reproduction humaine a permis de connaître le
fonctionnement des appareils reproducteurs et de l’influencer en faveur
de la planification familiale en général et l’espacement des naissances
en particulier.
C’est ainsi que plusieurs méthodes de contraception (y compris
les méthodes Naturelles) ont pu être identifiées avec chacune ses
caractéristiques.
Ces applications sont donc nombreuses et peuvent être
mécaniques, hormonales, chirurgicales ou d’auto-observation.
DEFINITION
La contraception c’est l’ensemble de moyens mis à la disposition
des couples et des individus pour leur permettre d’éviter une conception
(grossesse).
Les méthodes de barrière font appel à une barrière mécanique ou
chimique pour empêcher le sperme de traverser le col utérin et
d’atteindre l’utérus et les trompes de Fallope ; elles permettent ainsi de
prévenir la fécondation d’un ovule.
Certaines méthodes de barrière confèrent également une
protection contre les infections transmissibles sexuellement. De
nombreuses méthodes de barrière (telles que le condom masculin, le
condom féminin, les spermicides, les éponges, certaines capes
cervicales et certains diaphragmes) peuvent être obtenues sans
ordonnance et ne nécessitent pas la tenue d’une consultation auprès d’un
fournisseur de soins avant leur utilisation. L’utilisation du diaphragme
de silicone nécessite, au préalable, la tenue d’une consultation auprès
d’un fournisseur de soins à des fins d’ajustement. Pour assurer
l’obtention d’un effet ma ximal, les méthodes de barrière doivent être
utilisées correctement et de façon régulière.
19
I- DESCRIPTION, MODE D’ACTION ET MODE

D’UTILISATION
1. CONDOM MASCULIN OU CAPOTE :

C’est une mince enveloppe en caoutchouc ou produit naturel qu’on
place sur le pénis en érection avant les rapports sexuels pour empêcher
le sperme d’être en contact avec les voies génitales de la femme.
La capote empêche les spermatozoïdes d’entrer dans le vagin de la
femme. Ces condoms peuvent être faits de latex, de polyuréthane, de
poly-isoprène, de silicone ou de membrane d’agneau. Les condoms sont
des modes de contraception . Les condoms sont très efficaces lorsqu’ils
sont utilisés correctement et de façon régulière. La probabilité d’échec
associée à l’utilisation parfaite est estimée à 2 %, tandis que les taux
d’échec associés à l’utilisation typique sont d’environ 18 %. Des essais
comparatifs randomisés ont constaté que les condoms de polyuréthane
comptaient des taux d’échec (bris et glissement) et des pro babilités de
grossesse (associées à l’utilisation typique et à l’utilisation parfaite)
significativement accrus, par comparaison avec les condoms de latex.
Une analyse systématique a également constaté que les condoms ne
contenant pas de latex présentaient des risques significativement accrus
de bris, par comparaison avec les condoms de latex ; toutefois, aucune
différence n’a alors été constatée en matière de taux d’échec associés à
l’utilisation typique entre le condom de polyuréthane.
Bien que les condoms de poly-isoprène soient faits de latex
synthétique, ils ne comptent pas le composant allergène du latex de
caoutchouc naturel. Bien que nous ne disposions d’aucune donnée
publiée au sujet de leur efficacité en matière de contraception, ces
condoms sont considérés comme étant comparables aux condoms de
latex en raison de la similarité de leurs compositions structurelles et de
leurs processus de fabrication respectifs.
Les condoms sont indiqués pour la prévention de la grossesse et
des ITS. Idéalement, les condoms devraient être utilisés conjointement
avec un autre mode de contraception primaire (protection double),
puisque l’utilisation du condom confère une protection contre les ITS et
constitue un mode de contraception d’appoint additionnel. L’allergie ou
la sensibilité au latex constitue la seule contre -indication relative à
l’utilisation de condoms de latex.
Utilisation d’un condom
20
 Déposez une goutte ou deux de lubrifiant à base d’eau ou de salive

à l’intérieur du condom.
 Déposez le condom enroulé sur le gland du pénis en érection.
 Assurez-vous de laisser un espace d’un demi-pouce au bout du
condom afin de recueillir le sperme.
Si vous n’êtes pas circoncis, retirez le prépuce avant d’enfiler le
condom.
 Comprimez le bout du condom afin d’en extraire l’air (la friction
contre les bulles d’air est à l’origine de la plupart des bris de
condom).
 Déroulez le condom sur le pénis à l’aide de l’autre main.
 Déroulez-le jusqu’à la base du pénis.
 Assurez-vous d’éliminer toutes les bulles d’air.
 Après l’éjaculation et pendant que le pénis est toujours en
érection, retenez le condom à la base du pénis lorsque vous vous
retirez de votre partenaire de façon à ce que le condom reste en place.
 Évitez les fuites de sperme.
 Jetez le condom (ne le jetez pas aux toilettes).
 Lavez votre pénis à l’eau et au savon avant tout autre contact avec
votre partenaire.
2. LE CONDOM FEMININ :
C’est une méthode de barrière pour se protéger des IST/VIH/SIDA
et des grossesses non désirées.
Dans le cadre d’une utilisation parfaite (correcte et régulière) du
condom féminin, le taux de grossesse à 12 mois est de 5 %, tandis que
le taux d’échec associé à son utilisation typique est de 21. Un essai
randomisé a signalé que le condom féminin de polyurétha ne était aussi
efficace que le condom de latex synthétique (5,24 % vs 4,3 %). Parmi
les raisons potentielles de l’échec du condom féminin, on trouve ce qui
suit : le bris (au cours de la relation sexuelle ou en retirant le condom
féminin du vagin), le glissement (le condom féminin glisse entièrement
hors du vagin au cours de la relation sexuelle), la pénétration erronée
(au cours de la pénétration vaginale, le pénis s’insère entre le condom
féminin et la paroi vaginale) et l’invagination (l’anneau externe d u
condom féminin est partiellement / entièrement enfoncé dans le vagin
au cours de la relation sexuelle). Le condom féminin constitue une
barrière intra vaginale. Il recouvre le vagin en entier, ce qui prévient
tout contact entre le pénis et le vagin. Le co ndom féminin recueille le
sperme et est jeté après une seule utilisation.
Le condom féminin n’a pas été conçu en vue de pouvoir être utilisé
simultanément avec un condom masculin; en effet, les deux condoms
21
pourraient alors adhérer l’un à l’autre et être retirés ou déplacés. Le

condom féminin ne compte aucune contre -indication absolue. Parmi les
contre-indications relatives, on trouve l’allergie au polymère nitrile, la
présence d’une anatomie vaginale anormale (pouvant nuire à l’obtention
d’un ajustement satisfaisant ou à celle d’une mise en place stable) et
l’incapacité d’apprendre la bonne technique d’insertion.
Caractéristique du condom féminin :

 Forme : comme un sachet fermé à l’extrémité avec deux anneaux,
Un anneau à l’intérieur flottant qui permet d’insérer le condom
féminin aisément dans le vagin et de le maintenir au fond du vagin,
un autre à l’extrémité fixée qui sert à le maintenir en recouvrant
les parties externes du sexe,
 Dimension : 17 cm de profondeur 7,8 cm de diamètre 0,42 -0,53mm
d’épaisseur
 Matière : polyuréthane (par contre le condom masculin est en latex
ou en vinyle)
 Transparent, souple,
 Lubrifié,
 Sans odeur,
 Usage unique,
 Appellation: female condom, femidom, care, reality.
Comment utilise-t-on le condom féminin
 Se laver les mains avec du savon,

 Malaxer l’emballage pour une grande diffusion du lubrifiant,
 Ouvrir l’emballage avec les doigts par la flèche sans utiliser

d’objet tranchants,
 Pincer l’anneau interne entre l’index et le pouce ou avec le majeur
en forme de 8,
 Choisir une position convenable (accroupie ou jambe posée sur
une chaise ou un tabouret ou couché sur le dos jambe légèrement
fléchie) • Ecarter les grandes lèvres de la vulve avec l’autre main
et introduire le condom féminin dans le vagin,
 A l’aide d’un ou deux doigts à l’intérieur du condom féminin
pousser l’anneau le plus loin possible pour le fixer correctement
au fond du vagin autour du col de l’utérus il ne doit pas se tordre,
 L’anneau externe reste hors du vagin et recouvre les parties
externes du sexe,
22
 Au moment de la pénétration, tenir l’anneau et aider l’homme en

mettant son sexe au milieu du condom féminin pour éviter que le
pénis ne passe à côté,
 Pour retirer le condom féminin après éjaculation, prendre un
mouchoir ou du papier hygiénique pour tenir l’anneau externe
faire une rotation et le retirer avant de se lever,
 L’emballer, le mettre à la poubelle ou l’enterrer et se laver les
mains,
 Le condom féminin s’utilise une seule fois.
Interventions en cas de difficultés
Lorsque le condom féminin glisse ou éclate, une contraception

d’urgence devrait être utilisée dès que possible si l’on souhaite éviter la
grossesse. La tenue d’un dépistage visant les ITS ou l’obtention d’une
prophylaxie post-exposition conformément aux lignes directr ices sur les
ITS pourrait également s’avérer appropriée.
Figure : Condom féminin
3. ÉPONGE CONTRACEPTIVE ET SPERMICIDES
L’éponge est un petit dispositif jetable, en mousse de

polyuréthane, qui est utilisé de façon intra vaginale. Ce dispositif à
taille unique est vendu en pharmacie, sans ordonnance.
23
La dépression concave que l’on trouve sur l’une des faces de

l’éponge est conçue pour couvrir le col utérin et ainsi constituer une
barrière physique contre les spermatozoïdes ; l’autre face de l’éponge
comporte une boucle de polyester tissé qui permet d’en faciliter le
retrait. L’action contraceptive de l’éponge est principalement
attribuable à l’action du spermicide dont celle -ci est imprégnée, le tout
étant renforcé par la capacité de l’éponge à absorber et à retenir le
sperme.
L’éponge agit à titre de réservoir de spermicide à libération

prolongée pendant une période de 24 heures.
Le fait d’être exposée à un risque élevé de contracter le VIH
constitue la seule contre -indication absolue à l’utilisation de l’éponge
ou des spermicides, et ce, car le nonoxynol accroît le risque d’irritation
ou d’abrasions vaginales et cervicales (et, donc, de transmission du
VIH)
Figure : 3. Eponge contraceptive
Spermicides : sont composés d’un agent spermicide en solution dans un

excipient qui en permet la dispersion et la rétention dans le vagin. Ce
sont des produits chimiques qu’on introduit dans le vagin avant les
rapports sexuels pour tuer ou immobiliser les spermatozoïdes dans le
vagin et les empêcher ainsi de pénétrer dans l’utérus.
On distingue trois (3) types de produits spermicides qui sont :
Les mousses : exemple : Emko, Delfen,
Les gelées : exemple : Ramsès, Delfen, Pharmatex,
Les comprimés moussants : exemple : Néo shampoon, Conceptrol,
Pharmatex.
24
Figure : Mousse spermicide
Comment utilise-t-on les comprimés spermicides ?

Introduire un comprimé au fond du vagin,
Attendre dix (10) minutes avant de commencer le rapport sexuel, - Si
les partenaires veulent avoir un autre rapport sexuel, la femme doit
placer un autre comprimé et attendre dix (10) minutes avant de
recommencer,
Après le rapport sexuel la femme doit attendre 6 à 8 heures avant de

faire une toilette vaginale.
Comment utilise-t-on les mousses spermicides et les gelées ? - Secouer
le flacon avec force pour bien mélanger le produit avec le solvant s’il
s’agit d’une mousse, - Aspirer le produit avec l’applicateur,
Introduire l’applicateur au fond du vagin et pousser sur le piston pour y
déposer le produit,
Retirer l’applicateur et commencer le rapport sexuel sans attendre, - Si
les partenaires souhaitent avoir un autre rapport sexuel, la femme doit
introduire une nouvelle dose du produit,
Après le rapport sexuel la femme doit attendre 6 à 8 heures avant de
faire une toilette vaginale.
4. DIAPHRAGME ET CAPE CERVICALE

Le diaphragme est une méthode de barrière intra vaginale qui est
utilisée conjointement avec un gel. Il s’insère dans le vagin entre le cul -
de-sac postérieur et l’espace situé derrière l’os pubien, de façon à
couvrir le col de l’utérus. Le diaphragme et la cape cervicale agissent
à titre de barrière physique entre le sperme et le col utérin; ils doivent
toujours être utilisés conjointement avec un gel qui immobilise ou
anéantit les spermatozoïdes.
Les taux d’efficacité varient en fonction de l’étude consultée et de la
méthodologie utilisée. Dans le cadre d’une utilisation parfaite, 6 % des
utilisatrices de diaphragme en viendront à connaître une grossesse non
25
planifiée au cours de la première année d’utilisation, par comparaison

avec
12 % dans le cadre d’une utilisation typique12. Ces taux sont fondés sur
l’utilisation du diaphragme conjointement avec une gelée ou un gel
spermicide.
Ajustement d’un diaphragme de silicone

On peut estimer la taille requise pour le diaphragme :
En insérant l’index et le majeur dans le vagin jusqu’à ce que la paroi
postérieure soit atteinte (par le majeur) ;
en délimitant, à l’aide du bout du pouce, le point où l’index touche à
l’os pubien ;
et en retirant les doigts du vagin et en plaçant le pourtour du diaphragme
sur le bout du majeur. Le côté opposé du pourtour devrait alors reposer
tout juste devant le pouce.
Consignes d’utilisation du diaphragme65
AVANT L’INSERTION
Lavez-vous les mains. Inspectez le diaphragme (en le positionnant vers
une source lumineuse) pour vous assurer de l’absence de trous, de fentes
ou de déchirures.
Consultez la date de péremption du gel Caya / du Contragelµ
Insérez le diaphragme au plus 2 heures avant les relations sexuell es 4.
Placez du gel de tamponnage acide (une cuillère à thé) dans le bol du
diaphragme et sur son pourtour avant de procéder à son insertion.
-INSERTION : Comprimez le pourtour du diaphragme et poussez ce

dernier aussi loin que possible dans le vagin. Avec vos doigts, assurez-
vous que le diaphragme recouvre le col de l’utérus. En présence d’un
inconfort, retirez le diaphragme et tentez de l’insérer à nouveau.
-APRÈS LES RELATIONS SEXUELLES

Laissez le diaphragme en place pendant au moins 6 heures après les
relations sexuelles. Il ne devrait pas être laissé en place pendant plus de
24 heures.
Lorsque vos relations sexuelles comptent de nombreuses activités de
pénétration, assurez-vous au préalable que le diaphragme est en bonne
position et insérez une quantité additionnelle de gel dans le vagin avant
chacune de ces activités.
26
-RETRAIT
Lavez-vous les mains. Insérez un doigt dans le vagin, positionnez -le
sous le pourtour du diaphragme et tirez vers le bas pour retirer ce
dernier. Après chaque utilisat ion, le diaphragme devrait être lavé au
moyen d’un savon doux et d’eau claire, puis être séché.
Figure : Diaphragme de silicone Wide Seal et Diaphragme Caya

(SILCS)
Cape cervicale : est offerte en trois tailles (la taille à utiliser est
déterminée en fonction des antécédents de grossesse). La cape
cervicale peut être insérés jusqu’à deux heures avant la relation
sexuelle.
Une application additionnelle de lubrifiant de tamponnage acide est
requise pour chacun des coïts ou si plus de deux heure s se sont écoulées
depuis l’insertion initiale du dispositif /gel et si aucun coït n’a encore
eu lieu ; l’utilisation d’un applicateur est nécessaire à cette fin. Le
diaphragme et la cape cervicale devraient être laissés en place pendant
au moins six heures à la suite de la relation sexuelle.
Pour atténuer le risque de syndrome de choc toxique, les
diaphragmes ne devraient pas être laissés en place pendant plus de 24
heures. Toutefois, lorsque des relations sexuelles ont eu lieu au cours
des six dernières heures, le diaphragme peut être laissé en place pendant
plus de 24 heures (jusqu’à ce qu’au moins six heures se soient écoulées
depuis la dernière relation sexuelle).
La cape cervicale peut être laissée en place pendant jusqu’à 48
heures.
La présence d’antécédents d’infection au VIH ou le fait d’être exposée
à un risque élevé de présenter une telle infection étaient auparavant
considérés comme des contre-indications absolues à l’utilisation d’un
diaphragme ou d’une cape cervicale.
Parmi les contre-indications relatives à l’utilisation de ces
dispositifs, on trouve l’allergie au latex (sans objet dans le cas des
diaphragmes et des capes de silicone), l’allergie au silicone (dans le cas
27
des diaphragmes et des capes de silicone) et les antécédents de

syndrome de choc toxique. La présence d’un rectocèle ou d’une
cystocèle de grande dimension, ou celle d’un prolapsus utérin marqué,
pourrait entraîner une baisse de l’efficacité de la méthode.
Ajustement de la cape cervicale : La détermination de la taille de la

cape cervicale est fondée sur les antécédents de grossesse de
l’utilisatrice
Petit 22 mm Aucun antécédent de grossesse
Moyen 26 mm Antécédents de grossesse (ectopique, fausse couche,
césarienne)
Large 30 mm Antécédents d’accouchement vaginal
Consignes d’utilisation de la cape cervicale
-INSERTION
Placez 1/2 cuillère à thé de gel Caya dans le sillon séparant le dôme et
le bord de la cape cervicale. Placez 1/4 cuillère à thé de gel dans le bol
de la cape cervicale et placez-en également un peu sur le bord de celle -
ci.
Aplatissez la cape cervicale en la comprimant. Insérez -la dans le vagin
(bol vers le haut et bord allongé vers le dos) jusqu’à ce qu’elle recouvre
le col de l’utérus.
-RETRAIT
Laissez la cape cervicale en p lace pendant au moins 6 heures après les
relations sexuelles (mais pas plus de 48 heures)
Pour retirer la cape cervicale, accroupissez -vous et poussez au moyen
de vos muscles abdominaux pour rapprocher la cape cervicale de vos
doigts. Pour retirer la cape cervicale, un mouvement de rotation doit lui
être imprimé (au moyen de la ganse) pour dissiper l’effet.
28
Figure 7 Insertion de la cape cervicale
5. STÉRILET
Le stérilet, ou Dispositif Intra-Utérin (DIU), constitue une

alternative à la contraception orale. Il en existe deux types : le stérilet
hormonal et le stérilet au cuivre. Le second, lui, est, comme l'indique
son nom, fabriqué avec du cuivre, un matériau aux vertus contraceptives
insoupçonnées.
Si le stérilet fut longtemps déconseillé aux jeunes femmes qui n'ont
pas encore eu d'enfant, ce n'est absolument plus le cas aujourd'hui. Le
dispositif intra-utérin s'adresse à toutes les femmes qui souhaitent se
débarrasser de la contrainte de la prise journalière de la pilule ou qui ne
veulent plus recourir à une contraception hormonale.
Ce mode de contraception séduit d'ailleurs de plus en plus de

femmes par sa simplicité et sa facilité d'utilisation. Il existe, en outre,
très peu de contreindications à la pose d'un dispo sitif intra-utérin.
Parmi celles-ci, on peut toutefois citer les infections sexuellement
transmissibles, les maladies utérines ou vaginales, les contre -
indications médicales à la progestérone ou encore la grossesse.
Le mode d'action du stérilet va dépendre de son type. Ainsi, le
stérilet au cuivre permet tout simplement d'inhiber l'activité des
spermatozoïdes. Positionné au fond de l'utérus, le dispositif utilise ainsi
les propriétés naturelles du cuivre pour empêcher la rencontre entre l es
gamètes mâle et femelle.
De son côté, le stérilet hormonal fonctionne sur un principe
quasiment identique à celui de la pilule contraceptive à la différence
près qu'il est placé directement dans l'utérus et que la libération de
progestérone passe directement dans le sang.
Il faut savoir que les stérilets représentent, quelle que soit leur
typologie, des méthodes contraceptives parmi les plus fiables, avec un
indice de Pearl qui avoisine les 100 %.
II. AVANTAGES ET INCONVENIENTS
29
Condom masculin ou capote Ses avantages :

Elle ne coûte pas cher,
Elle est disponible partout sur le marché,
Elle a peu d’effets secondaires,
Elle protège contre les IST et le VIH/SIDA,
Elle convient aux rapports sexuels occasionnels,
Elle protège contre les grossesses non désirées et les IST/VIH/SIDA,
Elle n’a pas besoin d’ordonnance,
Elle engage l’homme dans la planification familiale,
Elle est efficace immédiatement,
Elle n’affecte pas l’allaitement,
Peut être utilisé en plus d’autres méthodes.
La capote diminue la sensibilité du gland,
Certains hommes ne peuvent pas maintenir l’érection pour porter la
capote,
Il faut interrompre les préliminaires pour porter la capote, - Utilisation
une seule capote lors de chaque rapport sexuel, - L’efficacité dépend de
la volonté à suivre les conseils.
Le condom féminin
Ses avantages
Efficace immédiatement,
Solide et résistant (ne se déchire pas facilement),
Pas d’allergie,
La femme est autonome et responsable de sa sexualité,
S’adapte à toutes les tailles de vagin,
Recouvre tout le vagin et la vulve de la femme elle -même,
Peut être porté 8 heures avant les rapports sexuels,
Pas d’interruption de l’ambiance sexuelle comme le condom masculin
(Peut être inséré 8 heures avant le rapport sexuel),
Utilisation facile après plusieurs essaies,
Permet aux partenaires de rester un peu plus longtemps enlacés après
l’acte sexuel,
Ne demande aucune ordonnance,
Protège contre les IST/SIDA et les grosses ses non désirées,
N’affecte pas l’allaitement maternel,
Peut être contrôlé par la femme.
Ses inconvénients
Coût élevé par rapport au condom masculin,
30
Difficulté d’insertion lors de la première utilisation,

Position sexuelle réduite. Seule la positio n dite du missionnaire met à
l’aise. C’est une position où la femme est couchée sur le dos, les jambes
écartées et l’homme à plat ventre, la pénètre entre les jambes,
Utilisable une seule fois lors de chaque rapport sexuel,
L’efficacité dépend de la volo nté à suivre les instructions.
Les spermicides
Leurs avantages :
Ils sont faciles à acquérir,
Leur utilisation est très facile,
Ils sont bien indiqués pour les rapports sexuels occasionnels, - Leur prix
est abordable.
Leurs inconvénients :
Il y a beaucoup d’échecs,
Ils peuvent provoquer des lésions sur le pénis ou dans le vagin, - Il faut
observer un temps d’attente de dix (10) minutes avant de commencer le
rapport sexuel,
Leur présence dans le vagin gêne le rapport sexuel (sensation de brû lure,
de picotement, de flottement, inflammation du vagin…), - Ils ne
protègent pas contre les IST/SIDA.
Diaphragme et cape cervicale
Avantages n’étant pas liés à la contraception

Bien que certaines études aient avancé que le risque de voir apparaître
certaines ITS et une néoplasie cervicale intraépithéliale connaissait une
baisse chez les utilisatrices de diaphragme, d’autres études ne sont pas
parvenues à cette conclusion. De tels avantages n’ont pas fait l’objet
d’études en ce qui concerne la combina ison « diaphragme-FemCap etgel
Caya » qui est actuellement disponible au Canada.
III. EFFETS SECONDAIRES
Certaines personnes sont allergiques au latex , l es condoms

pourraient causer une irritation.
31
Les spermicides qui sont parfois utilisés avec les condoms, dont ceux
qui recouvrent déjà certains condoms dans leur emballage, entraînent
une hausse du risque d’infections des voies urinaires attribuables à E.
coli, cette hausse étant attribuable à des altérations de la flore vaginale
normale.
L’irritation vaginale, les abrasions superficielles et les altérations de la
flore vaginale pourraient en fait accroître le risque de transmission du
VIH; ainsi, l’utilisation de condoms recouverts de spermicide n’est plus
recommandée. Certains hommes po urraient connaître une atténuation
des sensations ou une perte d’érection
Le glissement, le bris, la pénétration erronée et l’invagination sont des
difficultés qui sont potentiellement associées à l’utilisation du condo m
féminin.
Les utilisatrices du condom féminin doivent se pratiquer à l’insérer pour
gagner en confiance. Bien que les anneaux puissent rehausser
l’expérience sexuelle en offrant une stimulation accrue, ils peuvent
également causer de l’inconfort pendant le coït. L’utilisation du
diaphragme est associée à une hausse des risques d’infections des voies
urinaires persistantes ou récurrentes, ce qui est peut -être attribuable à
la pression qu’exerce le pourtour du diaphragme sur l’urètre et à
l’utilisation concomitante de spermicides. Le risque de syndrome de
choc toxique connaît une légère hausse chez les femmes qui utilisent
des méthodes de barrière vaginales. L’utilisation de spermicides a
également été associée à un accroissement du risque de présenter une
infection des voies urinaires
IV. LIEUX D’APPROVISIONNEMENT

Le condom est disponible dans plusieurs points de vente : tablier,
formation sanitaires, pharmacies et chez les agents communautaires. On
peut l’acquérir sans aucune prescription.
Le condom féminin et les spermicides sont disponible
Dans les formations sanitaires,
Dans les pharmacies,
Chez les agents communautaires, - Chez certaines associations.
32
CONCLUSION
Les condoms de latex, utilisés correctement et de façon

systématique, offrent une protection contre la grossesse et les infections
transmissibles sexuellement, y compris l’infection au virus de
l’immunodéficience humaine. Toutefois, aucune méthode de
contraception dite de barrière ne peut offrir une protection absolue
contre toutes les infections transmissibles sexuellement. Les condoms
masculins de polyuréthane et fabriqués à partir de matières autres que
le latex présente une incidence accrue de bris et de glissement, par
comparaison avec les condoms de latex ; la protection qu’ils offrent
contre les infections transmissibles sexuellement et l’infection au virus
de l’immunodéficience humaine est donc inférieure à celle qu’offrent
ces derniers. L’efficacité des méthodes de barrière peut être soutenue
par le recours à la contraception d’urgence.
L’éponge contraceptive et les spermicides utilisés seuls ne
constituent pas des méthodes de contraception grandement efficaces ;
toutefois, leur efficacité se trouve rehaussée lorsqu’ils sont utilisé s
conjointement avec une autre méthode de contraception.
Les produits contraceptifs contenant du nonoxynol -9 peuvent
entraîner des lésions au niveau de l’épithélium vaginal et une hausse du
risque d’infection au virus de l’immunodéficience hu maine.
RECOMMANDATIONS
Les fournisseurs de soins de santé devraient promouvoir l’utilisation

systématique et correcte de condoms de latex à titre de moyen
d’améliorer la protection contre la grossesse, l’infection au virus de
l’immunodéficience humaine et d’autres infections transmissibles
sexuellement.
Ils devraient sensibiliser les femmes et les hommes au sujet de
l’utilisation appropriée des méthodes de barrière.
33
CHAPITRE III : LA CONTRACEPTION HORMONALE
INTRODUCTION
L’utilisation des contraceptifs remonte à plusieurs milliers d’années

(Egypte 3000 ans A.V.J.C.). Au 19 e siècle, de réels progrès ont été fait
sur les contraceptifs destinés aux femmes mais c’est réellement dans les
années 50, deux américains (Pincus et Rock) mettent au point la pilule
contraceptive composée d’une association d’hormones très proches de
celles produites par les ovaires. Cette approche apporte un intérêt dans
la prévention des grossesses non désirées ainsi que ce rtaines
complications liées à la grossesse. C’est ainsi que notre travail va
s’appuyer sur le mécanisme d’action des contraceptifs hormonaux, leurs
différentes formes en apportant des contre -indications, effets
secondaires et précautions à prendre dans l’u tilisation de cette méthode.
34
I- CLASSES DE CONTRACEPTIFS HORMONAUX
A- CONTRACEPTIFS ESTROPROGESTATIFS
1- Contraceptifs oraux combinés (C.O.C)
Encore appelé ‘’pilule’’, elles contiennent de faibles doses de 2

hormones : un progestatif et un estrogène ; des analogues aux hormones
naturelles que contient le corps d’une femme.
a) Mécanisme d’action
Ils agissent essentiellement en empêchant l’ovulation c'est -à-dire la

libération des ovocytes des ovaires, en épaississant la glaire cervicale
et en modifiant l’endomètre rendant la nidation difficile.
b) Mode d’administration
Elle varie en fonction de l’utilisatrice. En effet, pour rassurer

l’efficacité de cette pilule, il faut l’administrer chaque jour et
commencer à temps chaque plaquette de pilule. La prise doit débuter
entre le premier et le 5 e jour des règles ; elle doit être quotidienne et à
la même heure même en l’absence de rapports sexuels.
Pour les plaquettes de 21 comprimés observé un arrêt de 7 jour avant la
prise de la plaquette suivante et pour les plaquettes de 28 comprimé
l’arrêt n’est pas observé : la prise est continue les 7 derniers comprimés
contiennent du fer uniquement. Le risque de grossesse est plus élevé
lorsqu’une femme commence à prendre une nouvelle plaquette avec plus
de 3 jours de retard.
c) Effet secondaire
Certaines utilisatrices indiquent les situations suivantes :

 Changement dans les modes de saignements notamment les
saignements légers et moins de jours de saignement, saignements
irrégulier et les saignements peu fréquents
 Maux de tête
 Etourdissement
 Nausées
 Vomissement
 Seins endoloris
 Augmentation de la pression artérielle
35
d) Contre-indication
Elle n’est pas conseillée chez la femme : enceinte, allaitante de moins

de 6 mois, atteinte de cirrhose grave, ayant une t umeur du foie, atteint
d’hépatite, de jaunisse, de diabète et de problème cardiaque.
e) Avantages et inconvénients
Avantage Inconvénients
Protège contre le risque de Doivent être pris tous les jours
grossesse, le cancer de
l’endomètre, le cancer des
ovaires, l’inflammation
pelvienne
Peuvent aider à protéger contre Sont couramment mal utilisé (sa
les kystes ovariens, anémies prise est facilement oublier)
ferriprive, douleur de
l’ovulation, problème de
saignement menstruel
Sans danger et efficace à 99% en Nécessite un
cas d’utilisation systématique et réapprovisionnement
correcte
Réversibles, retour rapide de la Ont des effets secondaires
fertilité courants (complications graves
très rares)
La prise des pilules ne gêne pas Ne protège pas contre les MST
les rapports sexuels
2- Anneaux vaginales
L’anneau vaginale contraceptif est un anneau lisse et flexible en taille

disponible en unique d’environs 2 pouces (5cm) de diamètre et fait de
plastique transparent.
Il est inséré dans le vagin où il libère deux hormones (œstrogène et
progestatif) qui sont absorbé par les parois du vagin pour passer dans la
circulation. Il modifie ainsi la muqueuse de l’utérus rendant difficile la
nidation, modifie la muqueuse cervicale de façon à ce qu’il soit diffi cile
pour les spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus et empêche la ponte
ovulaire.
36
b) Mode d’emploi (exemple de Nuvaring®)
Cet anneau est conçu pour libérer une quantité constante d’hormones
pendant une période de 21 jours suivit d’une période de 7 jo urs sans
anneau. Chaque anneau est utilisé pendant un seul cycle puis retiré. On
insère l’anneau entre le jour 1 et le jour 5 des menstruations et on le
garde en place 3 semaines de suite puis l’enlever pour un temps d’arrêt
de 7 jours, après quoi insérer un nouvel anneau.
c) Effet secondaire
Elles ont une faible possibilité d’apparaitre. Ils sont :

Vaginites
Saignements irréguliers
Nausées
Maux de tête
Sensibilité des seins
Irritation vaginale accompagnée de pertes blanchâtre
Elle n’est pas indiquée chez les femmes ayant un antécédent de

thrombose veineuse et artérielle, le diabète, une affection sévère, une
tumeur hormono-dépendante et celles souffrant de prolapsus utérin ou
de constipation chronique.
Avantages Inconvénients
Contraceptif efficace sans y Sensation de présence du
penser pendant 3 semaines dispositif
Utile pour les femmes qui
oublient la pilule
Délivre les hormones à une dose
moindre et de manière plus
régulière que la contraception
Troubles gastro-intestinaux n’ont
pas d’influence sur l’efficacité de
la méthode
37
38
3- Timbre contraceptif
Elle s’applique sur la peau afin de relâcher de l’œstrogène + progestatif

dans le sang. Cette association aura 3 modes de fonctionnement :
Empêche la libération de l’ovule par l’ovaire
Epaissit la glaire cervicale ce que freine les spermatozoïdes dans leur
trajectoire vers l’ovule
Permet d’amincir la paroi de l’utérus rendant difficile la fixation de
l’ovule à ce niveau
b) Mode d’emploie
Elle est appliqué sur le bras, le bas du dos, l’omoplate et sur le bas du
ventre. Il est renouvelé tous les 7 jours pendant 3 semaines. La 4 e
semaine, la femme ne porte pas de timbre contraceptif à cause de
l’apparition des règles. La période d’ arrêt du patch est de 7 jours
maximum au-delà duquel l’efficacité du contraceptif ne sera pas
optimale. Il est conseillé d’alterner les endroits de pose afin d’éviter
une irritation cutanée.
La procuration de cette classe de contraceptif se fait sur prescr iption
d’un médecin.
c) Effet secondaire
Ce timbre peut causer des saignements irréguliers ou inter -menstruels,

sensibilité des seins, nausées, maux de tête, des douleurs aux mollets et
thoracique et des expectorations sanglantes
Elle n’est pas conseillée chez la femme : enceinte, allaitante de moins

de 6 mois, atteinte de cirrhose grave, ayant une tumeur du foie, atteint
d’hépatite, de jaunisse, de diabète et de problème cardiaque.
Ne nuit pas aux relations Peut décoller la peau
sexuelles
Régularise le cycle menstruel et Moins discret
permet de réduire le flux
menstruel et les crampes
39
Non invasif Son élimination pose un

problème environnemental
Effet moindre chez les femmes de
plus de 90 kg
B- CONTRACEPTIFS PROGESTATIFS
1- Progestatif oral (Minipilule) (COP)
C’est une pilule contraceptive qui ne contient que de la progestérone.

Elle est présentée en format de 28 comprimés actifs. Cette méthode est
aussi appelée ¨minipilule¨, ¨pilule minidosé¨ ou ¨pilule progestative¨.
Il épaissit la glaire cervicale des spermatozoïdes à l’ovule et il amincit

l’endomètre afin de rendre difficile l’implantation de l’œuf.
b) Mode d’emploie
La prise doit être quotidienne, co ntinue et régulière (chaque jour à la

même heure et sans oublie). Dès la fin d’une plaquette enchainer avec
une autre. Une variation de plus de 3 heures nuit de façon importante à
son efficacité et entraine un risque de grossesse. Il n’y aura pas de pose
dans la prise et la femme n’aura pas ses menstruations.
40
c) Effet secondaire
Elle peut causer les migraines, la fatigue, des saignements inter -

menstruels et/ou une augmentation de l’appétit de certaines femmes.
Il n’y a pas de contre-indication absolue à l’utilisation des progestatifs

oraux mise à part la grossesse et les saignements vaginaux non -
diagnostiqué.
Réversible Doit être prise chaque jour à la
même heure
Menstruations moins abondantes, Son efficacité peut être réduite
moins douloureuses par la prise d’autres
médicaments, les vomissements
ou les diarrhées
Régularisation du cycle Pas de protection contre les IST
menstruel
Diminution de l’anémie l’acné
SPM (maux de ventre, seins
sensibles, irritabilité), certains
cancers
Peut convenir aux femmes qui ne
peuvent pas prendre
d’œstrogènes, qui allaitent et/ou
qui fument
41
2- Progestatif intramusculaire
Il s’agit d’une hormone progestative de synthèse, l’acétate de

medroxyprogesterone, administré par voie intramusculaire. Cette
technique nécessite une prescription médicale. Les injections
contraceptives sont réalisées par un professionnel de la santé.
Ils entrainent un blocage de l’ovulation, épaissit la glaire cervicale

réalisant un obstacle mécanique au passage des spermatozoïdes, a un
effet atrophiant sur l’endomètre empêchant la nidation.
b) Mode d’emploie
Elles sont administrées toutes les 8 à 12 semaines. Ils doivent être

administré lors des 5 premiers jours suivant les règles afin d’éviter que
l’injection soit faite avant d’un follicule dominant ou durant la
grossesse. Il est important de rappeler aux patientes de consulter pour
l’injection suivante. Si l’intervalle de entre les injections dépassent 12
semaines il est recommandé d’utilisé une méthode de contraception
additionnel pendant les 3 semaines qui suivent l’injection (Dépo -
Provera)
c) Effet secondaire
Le principal désavantage réside dans les effets indésirables ; les

désordres du cycle menstruel (saignement irréguliers et aménorrhée)
sont relativement fréquents et conduisent à l’arrêt du traitement. Durant
la première année d’utilisation, 30 à 50 % des patientes développent une
aménorrhée et jusqu'à 70% après 2ans. Cet effet indésirable peut être vu
comme un avantage chez certaines femmes et un désavantage chez
d’autres.
Un gain pondéral dû à une augmentation de l’appétit et a un effet
anabolique peut également se produire (jusqu'à 6,3 kg en 4ans) il a été
également rapporté dans les études rétrospectives qu’Ils peuvent réduire
la masse osseuse. Cet effet est réversible à l’arrêt du traitement. Il est
important de mentionner cet effet lors des conseils aux patientes.
Il est contre indiqué en cas de grossesse et chez les personnes s ouffrant

de saignement vaginaux non diagnostiqué.
42
Avantage Inconvénient
Pas besoin de prendre un Modification du cycle menstruel
contraceptif chaque jours
Longue durée d’action Prise de poids
Passe inaperçue
3- Implants contraceptifs
Elle est identique à celui des contraceptions micro -progestatives. Ces

contraceptions reposent sur l’administration quotidienne, à heure fixe
d’une dose faible et constante d’un progestatif de synthèse. L’effet
contraceptif est essentiellement périphérique avec modification de la
glaire cervicale et de la muqueuse utérine.
b) Mode d’emploie
Ce dispositif est constitué d’un (ou de plusieurs) petit bâtonnet creux en

polymère de synthèse long de 3 à 4 cm par 2 mm de diamètre. Il est
installé sous la peau du bras, 10 cm au-dessus du pli du coude, par le
meilleur après anesthésie locale et à l’aide d’une grosse aiguille. Les
progestatifs sont des stéroïdes à forte capacité de diffusion dans les
tissus et l’enveloppe du bâtonnet est conçue de façon à contrôler au
mieux cette diffusion ce qui permet une quantité adaptée de progestatif
qui passe en continue dans la circulation sanguine et assure un taux
sanguin suffisant à l’effet contraceptif dès le 2 e jour. L’implant
contraceptif à une durée de 3-5 ans après quoi le médecin retire le ou
les bâtonnets.
c) Effet secondaire
Il peut causer des irrégularités des cycles, prise de poids, acné,

migraine, vomissements, douleurs aux reins.
Contre-indication
Il n’est pas indiqué aux femmes aya nt un accident thromboembolique
veineux, tumeur progestogène -dépendant et affection hépatique sévère.
43
d) Avantages et inconvénients
La prise ne peut pas être oubliée Laisse une cicatrice après le
ou décalée retrait
Méthode peut couteuse Peu de médecin sont former à la
pause et au retrait de l’implant
dans le bras
Facilement retirable pour
permettre à la grossesse de se
produire
Détend la ménorragie et la
dysménorrhée dans de nombreux
cas
Réduire le risque de maladie
inflammatoire pelvienne
4- Système intra-utérin de levonogestrel
Encore appelé Dispositif intra-utérin, il libère in utero le lévonogestrel
agissant sur :
 L’endomètre en empêchant la nidation
 La glaire cervicale qui est modifiée (plus épais) empêchant les
spermatozoïdes de franchir le col de l’utérus
44
b) Mode d’emploie
C’est une petite armature en polyéthylène ayant la forme d’un T entouré
d’un réservoir de lévonogestrel. Une fois insérée, le dispositif libère la
substance active de façon continue pendant 5ans. La pose et le retrait de
ce système doivent être faits par un médecin expérimenté (généraliste,
gynécologue) dans les 7 jours après le premier jour des menstruations.
c) Contre-indication
 Antécédents ou l’existence de pathologies utérines ou
trophoplastiques
 Pathologies vaginales récentes ou en cours, saignements vaginaux
inexpliquées
 Diverses situations à risque infectieux (MST, infection génitale
haute)
 Post-partum (entre 48h et 4 semaines)
 Grossesse suspectée ou avérée
 Malformation utérine
 Endocardite bactérienne
 Maladies hépatiques actives
45
C- CAS DE LA PILLUE D’URGENCE

C’est une méthode contraceptive d’urgence qui permet d’éviter la survenue d’une
grossesse non désirée après un rapport sexuel marqué par l’absence de
contraception ou en cas d’échec de la méthode contraceptive utilisée. Son
administration doit être le plus tôt possible après un rapport non ou mal protégé.
 Le lévonogestrel est un progestatif de synthèse qui retarde l’ovulation et

perturbe la nidation de l’œuf éventuel.
 L’ulipristal est une substance qui en se liant aux récepteurs à la
progestérone interfère avec l’ovulation
L’efficacité de ces deux produits est maximale lorsque leurs prises se font
rapidement après le rapport
b) Mode d’emploie
Il s’agit soit :
 D’administrer le levonogestrel ; un comprimé de 1.5mg, par voie orale en
une seule prise, le plus tôt possible après le rapport non ou mal protégé et
au plus tard 72 heures après ce rapport.
46
 D’administrer l’ulipistal acétate un comprimé 30mg par voie orale en une

seule prise le plus tôt possible après le rapport non ou mal protégé et au
plus tard 120 heures après ce rapport.
c) Effet secondaire
 Céphalée
 Fatigue
 Nausée
 Étourdissements
d) Indications
La contraception d’urgence est indiquée dans les situations suivantes :

 Echec ou défaut du moyen de contraception utilisé (rupture du préservatif,
décrochement du stérilet, coït interrompu mené ou non, irrégularité dans la
prise d’une pilule)
 Grossesse non désirée pour le couple n’utilisant pas habituellement des
moyens de contraceptions
 Rapport non consenti (viol)
47
e) Contre-indication
 Hypersensibilité à l’un de ces composants

 Déconseillé chez les femmes à risque de grossesse extra-utérine
f) Avantages et inconvénients
Action rapide Utilisable uniquement en urgence
Prise unique Ne protège pas contre les
MST/VIH
Administration facile Action à court terme (au plus
tard 5jous)
II- CRITERE D’EFFICACITE DES CONTRACEPTIFS

HORMONAUX
L’indice de Pearl (IP) est le rapport du nombre de grossesse sur le
nombre de mois (cycles) exposés. Il est exprimé en % de grossesses
survenues pour 100 femmes suivies pendant 12 mois.
Plus l’indice de Pearl est proche de zéro, plus la méthode contraceptive
est efficace. Les pilules eostroprogestative combinés ont un IP=0 à
0,4%, les micropilules ont un IP=1% (0,9-3 %).
Remarque : A titre indicatif, les spermicides ont un IP de 5 -30 %, les

préservatifs ont un IP de 0 -20 %.
48
CONCLUSION
Parvenue au terme de notre travail ou il était question pour nous
de parler des méthodes de contraception hormonal, il est en ressort que
contrairement au deux autres méthodes qui sont la contraception naturel
et la contraception mécanique ; cette méthode induit directement une
réaction physiologique dans l’organisme en influençant le taux
d’hormone secréter par les glandes endocrine responsable entrainant
ainsi des modification perceptible directement ou pas sur l’appareil
génital féminin pour certains et le cycle menstruel pour d’autre. Nous
pouvons dire que l’utilisation d’un contraceptif hormonal requiert le
conseil d’un professionnel de la santé car des derniers ont des effets
fonction du patient (le contraceptif efficace chez madame X n’est pas
forcement approprier chez madame Y) compte tenu de ses acticité
quotidien, de son conjoint et de ses caractéristiques propres tel que son
âge ; son poids, ... De nombreuse recherche menez jusqu’à nos jours
n’a pas permis la mise sur pied d’un contraceptif hormonal masculin.
49
50
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 Vidal Edition 2016
 Pharmacie clinique et thérapeutique 3ieme éditions (Jean CALOP, Samuel
LIMAT, Christine FERNANDEZ)
 Grays anatomie éditions 2017
 Conseil a l’officine
52

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THEME : METHODES CONTRACEPTIVES

Année académique 2020-2021

MEMBRES DES GROUPES

Table des matières

I- CLASSES DE CONTRACEPTIFS HORMONAUX ............................................ 35

4- Système intra-utérin de levonogestrel ................................................................ 44

CHAPITRE I : METHODES NATURELLES

RAPPEL SUR LE CYCLE MENSTRUEL

épuisement des follicules ovariens et par augmentation de résistance des

Explorations du cycle menstruel d'un point de vue clinique : Observation

Explorations du cycle menstruel d'un point de vue de la prise de

Cette technique nécessite de la part de la femme une grande confiance envers

Les premières gouttes de sperme peuvent contenir de nombreux

Le principe est qu’après l'ovulation, la sécrétion de progestérone par le

quand les rapports ne sont possibles

qu'après 3 jours de plateau thermique et donc limités aux 8 à 10 derniers jours du

Très contraignante. D’abord parce qu’elle limite considérablement les

 Gratuite, sans accessoires ni effets secondaires, simple d’utilisation. Et

 Sa complexité. Quelques mois de pratique sont souvent nécessaires avant

méthode du calendrier ou méthode Ogino

période fertile = 10 + longueur du cycle le plus court observé au cours des 12

 Simple, gratuite et accessible.

 Elle ne convient qu’aux cycles réguliers. Sans compter que de nombreux

certaine rigueur c’est-à-dire connaître son corps surtout chez la femme.

différents facteurs pouvant modifier ces cycles, il existe d’autres méthodes de

contraception telles que celles chimiques et de barrière.

CHAPITRE II : METHODES BARRIERES

I- DESCRIPTION, MODE D’ACTION ET MODE

1. CONDOM MASCULIN OU CAPOTE :

Utilisation d’un condom

 Déposez une goutte ou deux de lubrifiant à base d’eau ou de salive

pourraient alors adhérer l’un à l’autre et être retirés ou déplacés. Le

Caractéristique du condom féminin :

Comment utilise-t-on le condom féminin

 Se laver les mains avec du savon,

 Ouvrir l’emballage avec les doigts par la flèche sans utiliser

 Au moment de la pénétration, tenir l’anneau et aider l’homme en

Interventions en cas de difficultés

Lorsque le condom féminin glisse ou éclate, une contraception

Figure : Condom féminin

3. ÉPONGE CONTRACEPTIVE ET SPERMICIDES

L’éponge est un petit dispositif jetable, en mousse de

La dépression concave que l’on trouve sur l’une des faces de

L’éponge agit à titre de réservoir de spermicide à libération

Figure : 3. Eponge contraceptive

Spermicides : sont composés d’un agent spermicide en solution dans un

Figure : Mousse spermicide

Comment utilise-t-on les comprimés spermicides ?

Après le rapport sexuel la femme doit attendre 6 à 8 heures avant de

4. DIAPHRAGME ET CAPE CERVICALE

planifiée au cours de la première année d’utilisation, par comparaison

Ajustement d’un diaphragme de silicone

Consignes d’utilisation du diaphragme65

-INSERTION : Comprimez le pourtour du diaphragme et poussez ce

-APRÈS LES RELATIONS SEXUELLES

Figure : Diaphragme de silicone Wide Seal et Diaphragme Caya

des diaphragmes et des capes de silicone) et les antécédents de

Ajustement de la cape cervicale : La détermination de la taille de la

Consignes d’utilisation de la cape cervicale

Figure 7 Insertion de la cape cervicale

Le stérilet, ou Dispositif Intra-Utérin (DIU), constitue une

Ce mode de contraception séduit d'ailleurs de plus en plus de